Поступила в редакцию 6 февраля 2019 г.; Пересмотрено 4 августа 2019 г .; Принято 24 августа 2019 г. Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Abstract

Objective:

Принцип использования пиявок связан с народной медициной многих стран и его применение имеет разные философии для использования на разных участках тела.Пиявки, при всех преимуществах, могут таить в себе опасности.

Материалы и методы:

Обзор осложнений лечения пиявками был сделан на основе статей на английском языке, проиндексированных в базах данных до 1 июля 2018 года. Стратегический поиск был проведен независимо членами исследовательской группы, а затем все статьи были +классифицированы по темам.

Результаты:

Связанные статьи были в основном историями болезни. Осложнения были разделены на пять категорий, включая инфекцию, аллергию, длительное кровотечение, миграцию и другие. Инфекция является наиболее частым осложнением, связанным с лечением пиявками, и Aeromonas spp. имеет наибольшее участие в инфекциях.

Заключение:

Лечение пиявками может быть дополнительным терапевтическим методом при правильном лечении возможных осложнений.

Ключевые слова: Пиявка, Лечение пиявками, Осложнение, Дополнительная медицина

Введение

Пиявка — разновидность кровожадного гермафродита. Род Hirudo известен как медицинские пиявки.В слюне этого маленького существа содержится более сотни биологически активных соединений, которые вводятся в ткани хозяина во время кормления (Баскова и др., 2008 ▶; Mehlhorn, 2008 ▶; Поршинский и др., 2011 ▶; Mann, 2013). ▶; Wollina et al., 2016 ▶). Принцип медицинской пиявочной терапии (МЛТ) или гирудотерапии связан с традиционной медициной многих стран и имеет разные подходы к использованию на разных участках тела (Whitaker et al., 2004 ▶; Hyson, 2005 ▶; Papavramidou and Christopoulou). ‐Алетра, 2009 ▶).

Иранские ученые традиционной медицины, такие как Авиценна и Абдул Латиф Багдади, также упомянули в своих книгах об эффектах лечения пиявками (Ибн-Сина, 1593 ▶; А.И.-Багдади, 1942-1944 ▶). Обзор источников иранской традиционной медицины показал, что лечение пиявками используется при 125 различных состояниях, самых разных заболеваниях и расстройствах (Barzegar et al., 2015 ▶).

С появлением современной медицины эти маленькие вампиры стали реже использоваться, но в конце девятнадцатого века для них было создано новое применение в современной медицине (Lui and Barkley Jr, 2015 ▶; Ghods et al., 2019 ▶). Использование медицинских пиявок для внутривенного застоя после реконструктивных операций одобрено FDA (Deganc and Zdravic, 1960 ▶; Rados, 2004 ▶).

Сосущее кровь внешнее паразитическое поведение, такое как пиявки, может иметь различные последствия из-за прокалывания поверхности тела хозяина для проникновения. Укус пиявки вызывает прямую связь между ее телом и телом хозяина. Укус пиявки также может привести к смерти, хотя это происходит очень редко. Следовательно, лечение пиявками при всех преимуществах может таить в себе опасности (Kose et al., 2008 ▶; Хильдебрандт и Лемке, 2011 ▶; О’Демпси, 2012 ▶).

Настоящее исследование было проведено для обзора результатов лечения пиявками в статьях, чтобы помочь клиницистам узнать о его осложнениях и предотвратить их.

Материалы и методы

Стратегия поиска

Настоящее исследование представляет собой обзор осложнений лечения пиявками. Доказательства, представленные в этой статье, извлечены из статей на английском языке, проиндексированных в таких базах данных, как Ebsco Host (все академические версии), Ovid, ProQuest, PubMed, ScienceDirect, Scopus, Web of Knowledge (полный доступ) и Wiley и Google Scholar (в качестве поискового запроса). двигатель).Были собраны и проанализированы статьи, относящиеся к нашей теме. Срок поиска статей был до 1 июля 2018 года.

Сначала из MESH было извлечено стандартное ключевое слово и его эквиваленты. Затем, используя PubMed, был выполнен пилотный поиск, чтобы найти больше ключевых слов для написания стратегии поиска с использованием «пиявки», «пиявки», «пиявочной терапии», «пиявки», «Hirudinea», «Hirudineas», «гирудотерапия» и их эквиваленты. , вместе с их ожидаемыми комбинированными формами, с помощью соответствующих операторов.После определения всех эквивалентных терминов и всех комбинаций слов была написана стратегия поиска и проведен стратегический поиск по всем упомянутым базам данных. Статьи были независимо проверены членами исследовательской группы для повышения точности и достоверности поиска. Наконец, все статьи были объединены в одну базу данных. В приложении упоминается стратегия поиска.

Следует отметить, что для предотвращения утери статей, поиск был очень обширным, и затем были извлечены статьи, связанные с осложнениями при использовании пиявок, также этот поиск использовался в других исследованиях на предмет показаний к применению пиявок.

Выбор бумаги

На первом этапе были удалены повторяющиеся статьи. Затем валидные статьи были отделены от новостей, страниц общедоступных журналов, газет и других неавторитетных источников, а также статей в виде постеров или лекций по причине внутренней валидности исследования. На следующем этапе были рассмотрены тезисы статей. Затем полный текст статей с нужными нам характеристиками был извлечен через доступ к Центральной библиотеке Иранского университета медицинских наук.Чтобы получить полный текст недоступных статей через эту библиотеку, авторам статей были отправлены электронные письма. Затем были изучены полные тексты статей и отобраны окончательные статьи для использования в данном исследовании. Далее их распределили по темам. Для управления статьями использовалось программное обеспечение EndNote Ver.X7. Поток бумаги показан на .

Бумажный поток; процесс извлечения статей об осложнениях гирудотерапии из базы данных всех статей о гирудотерапии

Извлечение данных

Выводы статей и связанных с ними предметов вместе с их ссылками были разделены на категории. После прочтения всех выбранных статей и поиска в библиографии каждой статьи выводы были обобщены и использованы в статье.

Таблица 1

Таблица 1

Учеб №		Первый автор
						Schnabl	Человек доклад	2010	Причина пията терапия	Венозный застой
									Пациенты	5 пациентов мужского пола с венозным застоем
				Hydrophila и A. Veronii Biovar Sobria
				результаты
			Wang	Case Report	2011	Причина лечейной терапии	. реконструкция нижней челюсти
						Пациенты	1 пациент мужского пола с амелобластомой, перенесший костно-кожный лоскут малоберцовой кости
						hydrophila
						Исходы	Пациент лечился цефепимом, но лоскут некротизировался, и через 8 месяцев пациенту в очередной раз была проведена реконструктивная операция.
						Bibbo	Корпус доклад	2013	боковая рана лодыжки и деформация лодыжки Шарко
				Осложнения	Инфекция A.Hydrophila , A. Veronii , Proteus , Proteus Vulgaris , и Morganella Morganii
				результаты	Обработанные парентеральными антибиотиками (не упомянутыми), оперативное сосредоточение, отрицательные привязки давления и гипербарическая кислородная терапия
										Giltner	Case Report	2013	Причиной лечебной терапии	венозные заторы на дистальной части лоскута
			пациенты	1 Женская прошедшая хирургия пациента с оотцефальным мандибуном
			Осложнения	Инфекция A. hydrophila и Morganella morganii (резистентные к ампициллину-сульбактаму и цефазолину и чувствительные к цефепиму и гентамицину)
		Исходы	(230 мг внутривенно каждые 8 ​​часов) продолжали в течение 3 недель.
					Gönen	Case Report	2013	Причины лечеистых терапии	Остеоартрит колена
								пациентов	1 пациентки с остеоартритом на колене
			Осложнения	Инфекция, вызванная Acinetobacter spp.
		Выход	Обработанные с TigecyCline (50 мг) после 21 дня
							2013	Причины лечу-терапии	венозные заторы
				Больные	1 пациент с ампутацией указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки на уровне проксимальной фаланги дисковой пилой
				Осложнения	Ципрофлоксацинрезистентная инфекция A. Hydrophila
		Выход	Пациент был инициирован на Co-Tickoxazole (Sxt) в течение 7 дней
				Kruer	Multicenter Retrosспективное которые исследование, но все данные были описательными.	2015	2015	Причина леческую терапию	венозные заторы					пациенты	7 пациентов от 59 демонстрируют инфекцию с пищей терапии
								Осложнения	. (57,1%) (Устойчивость к ципрофлоксацину и пиперациллин-тазобактаму), Enterococcus spp. (42,9%) (резистентность не указана), Proteus Vulgaris (42,9%) (резистентность к триметоприму-сульфаметоксазолу и ципрофлоксацину), Morganella morganii (28,6%) (резистентность к триметоприм-сульфаметоксазолу и ципрофлоксацину), Corynebacterium spp. . (14,3%) (резистентность не указана) и Candida parapsilosis (14,3%) (резистентность не указана) У 5 больных была полимикробная инфекция.
								Исходы	Исходы пациентов не упоминаются, но у пациентов, получавших цефазолин, цефтриаксон, цефотетан и ванкомицин, инфекции не было.
											Retrospect Cohort Cohort, но все данные были описательными	2016	Причиной лечебной терапии	венозные заторы
			пациентов	3 пациента от 28 (2 из 12 в пластической хирургии и 1 из 16 в ортопедической хирургии)
			Осложнения	Заражение диким типом Aeromonas spp. 1 пациент с устойчивостью к фторхинолонам и 2 пациента с резистентностью к амоксициллину/клавулановой кислоте и цефалоспоринам II поколения , И соопериоксазол для пациента, зараженные фторохинолонами устойчивые штаммы)
								Case Report	2010				Причина лечу-терапии	Migraine
пациентов	1 женщина Пациент с мигренью
		Осложнения	Pruuritus, эритема, отмеченные отек лица, носовые заторы и тип-IV-гиперчувствительность реакции
		результаты	, обработанные после 2 дней лекарства с пероральными антигистаминами и тема l стероидный крем
				CARADAG	CARADAG	Case Report	2011	Причины леческую терапию	боль в голове и шее
								пациентов	1 мужской пациент с головой и шее
								Осложнения	Целлюлит (эритематозные, резко граничные, нерегулярные зубные налетные и геморрагические корки)
		Выход	Обработавшиеся с левоцетиризином 5 мг предложения (два раза в день), IBUPROFEN 600 мг. Тиоколхикозид (для мышечных болей), актуальная фузидовая кислота и мокрые заправка с физиологическим раствором, TID (три раза в день) в течение 30 минут на области поражения, кларитромицин
			Pietrzak	Case Report	2012	Причина Пиякотерапия	Самосвязка для острого фарынгита (было успешным) и повторно использовано и увеличение подмышечных лимфатических узлов (во время повторного использования)
						Исходы	Регресс поражения (кроме эрозий) при пероральном приеме антибиотиков (ципрофлоксацин), антигистаминных препаратов (клемастин и фексофенадин), васкулопротекторных препаратов (рутозид, эсцин , диосмин и сулодексид), топические стероидные мази и 5-дневный курс криотерапии. Через четыре недели снова сделали криотерапию.
								Khelifa	Case Report	2013	Причины лечейной терапии	хроническая боль в спине
			пациентов	1 женского пациента с хронической болью в спине
		Осложнения		твердые и эритематозные узелки, геометрически распределенные на нижней части спины и псевдолимфома
						Обработанные актуальными, а затем внутриселенные кортикостероиды
			Altamura	Case Report	2014	Причина лечей терапии	хроническая фибромиалгия
						пациентов	1 женского пациента с хронической фибромиалгией
			Осложнения			Множество фирм, красноватые, целостный и экскариата TED на спине и псевдолимфому
		результаты	Обработанные Mometasone актуальные, ставка (в течение 3-4 недель)
				RASI	Case Report	2014	Причина лечу	Инфекция
										пациентов	1 мужской пациент с предполагаемой инфекцией
		Осложнения					Многочисленные асимптомные многотрубные кистозные поражения с центральным черным эсчагом с желтым стеклом. Hydrophila )на груди
		Исходы	Лечение пероральным ципрофлоксацином в дозе 2 г ежедневно (в течение 10 дней), 2% раствором эритромицина для местного применения ежедневно (в течение 10 дней) Через две недели после исчезновения Воспаление цистические поражения эвакуированы с острыми экстрактором Curette и Comedone
						Brzezinski	Case Report	2015	Причиной лечебной терапии	хроническая венозная болезнь
				пациентов	1 С хронической венозной недостаточностью класса II
									Осложнения	Многочисленные эритематозные налетные поражения с центральным черным эсчарным, зудом и распределены на обоих нижних конечностях
результаты	, обработанные пероральным цефуроксимом 1G в день (в течение 7 дней ), пероральные антигистаминные препараты ежедневно (в течение 7 дней), крем со стероидами для местного применения Класс II в день (в течение 2 недель)
								2017	Причины пищей терапии	Glaucoma
	пациентов	1 утренник с глаукомой
									Осложнения	Покраснение с повышением температуры окологлазной кожи и мягких тканей, отек век и орбитальный целлюлит
		MG Daily (в течение 2 недель)
				Ikizceli	Case Report	2005	Причина лечейной боли	Хроническая боль в ноге
							пациентов с хроникой боль
							Осложнения	Продлить кровотечение (более 3 ч, несмотря на компрессию и перевязку тугими бинтами)
		Исходы	Через 6 ч после лечения пиявками и через 18 ч при перемежающемся кровотечении кровотечение остановилось.
					Человек доклад	2012	Причиной пищей терапии	Лицо Pracne
		пациентов	1 мужской пациент с Acne
		Осложнения	кровотечение (в течение 10 часов справа и слева на шее, несмотря на прижатие стерильной марлей)
		Исходы	Укусы пиявок закрыты первичными швами
	Корпус отчет	2016	2016	Причина лечейной терапии	Хроническая боль в спине и коленях
				пациентов	3 мужчины пациентов с хронической болью
Осложнения	Длительное кровотечение (для более более 2 часов, несмотря на наложение давящей повязки)
		Результаты	Укусы пияток были закрыты с первичными швами
															Причина лечу-терапии	Лицо Acne
пациентов	1 мужской пациент с прыщей
				Осложнения	Длительное кровотечение (в щеке и лбу, несмотря на нанесение давления с стерильной марлейной)
		Результаты	После 2 доз транексамовой кислоты (500 мг) Медленная внутривенная инъекция, кровотечение остановлено
							Channzow		2004	Причина лечейной терапии	причина ушной прививки
	пациентов	1 пациент с ушной трансплантацией
				Осложнения	Мигр
		Результаты	Прикрепление одного конца хирургического шов в пияве и завязывание свободного конца к твердому объекту или повязке
			Conroy	Case Report	2006	of Peech Therapy	Палец Graft					пациентов	1 пациент с подготовленным пальцем
	Осложнения	Миграция
	Результаты	Использование пластиковой чашки чашечку снимают и делают продольный разрез на всю ее длину. Затем пиявки были помещены на необходимый палец, а чашечка была помещена вокруг него с марлевой прокладкой, чтобы предотвратить потерю пиявки Congertion
		У пациентов	1 женского пациента с перегрузкой трансплантата после операции на большом поражении с участием правильного ноздрянного пола и Columella
Осложнения
			Результаты	Шов пирсинг через середину пията и крепление его к базовой ткани с использованием соединительной бутылки
							отчет		2003	Причина лечейной терапии	венозные заторы
					Пациенты
					Осложнения	Менингит вследствие A. veronii biovar sobria инфекция
					Исходы	Первоначально назначено лечение антибиотиками с внутривенным введением гатифлоксацина и азтреонама и установкой спинального дренажа спинномозговой жидкости. После посева ЦСЖ пациенту назначали цефтриаксон, а затем цефепим-тобрамицин в течение 21 дня и грудной лоскут, используемый для восстановления места операции.
					Case Report	2011	Причины лечеистой терапии	венозные заторы
		пациенты	1 пациентки с венозным заложением в свободном классе реконструировали грудь
		Осложнения	Туннелирование пиягов в другую пищи укуса
		результаты	AtraUmatic ichps были использованы для извлечения пияток из укуса раны
		Всего номера					25
						Пациенты	39

Результаты

Двадцать пять связанных статей, в основном отчеты о клинических случаях, были до 2018 года (). На основании результатов исследований статьи были разделены на пять категорий: инфекция, длительное кровотечение, аллергия, миграция и другие осложнения ().

Частота побочных реакций

Инфекция

Шесть клинических случаев (Schnabl et al., 2010 ▶; Wang et al., 2011 ▶; Bibbo et al., 2013 ▶; Giltner et al., 2013 ▶; Gonen et al., 2013 ▶; Wilmer et al. , 2013 ▶) и 2 ретроспективных когортных исследования (Kruer et al., 2015 ▶; Verriere et al., 2016 ▶) в этой области.Их результаты показали, что Aeromonas spp. чаще всего наблюдается в поле инфекций (). Чаще всего пиявки применялись при венозном застое, и пациенты принимали антибиотикопрофилактику.

Таблица 2

Участие бактерий в инфекциях

Микроорганизмы	А. гидрофила	A. veronii, биовар собрия	Протей обыкновенный	Морганелла моргании	Другое
I 1	(+)	(+)	(-)	(-)	(-)	(+)
I 2	(+)	+)	(-)	(-)	(-)	(-)	(-)
I 3	(+)	(-)	(-)	(-)	(+)
I 4	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)	(-)	(-)
I 5	(-)	(-)	(-)	(-)	(-)	(+)	(+)	I 6	(+)	(-)	(-)	(-)	(-)	(-)
I 7	+)	(-)	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)
I 8	(+)	(-)	(-)	(+)	(-)
ВСЕГО	7	3	2	3	5

Клиническое исследование, проведенное в Европейском госпитале им. месячный период анализа.В этом исследовании у 11% из них были послеоперационные инфекции из-за неадекватной или отсутствия антибиотикопрофилактики. Исследователи также провели микробиологический анализ образцов воды из аквариума и раздавленных пиявок и сообщили, что Aeromonas spp. были наиболее часто выделяемыми микроорганизмами, и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам показало, что все они устойчивы к амоксициллину/клавулановой кислоте (ко-амоксиклаву) и в основном к цефалоспоринам второго поколения. Они были чувствительны к цефалоспоринам третьего поколения, аминозидам, сульфаметоксазолу/триметоприму (SXT) и фторхинолонам (Verriere et al., 2016 ▶).

Еще одно ретроспективное когортное исследование, проведенное Kruer в больнице Джона Хопкинса, включало всех взрослых пациентов, получавших терапию медицинскими пиявками в течение 38-месячного периода анализа. Согласно их отчету, 91,5% из них получали противомикробную профилактику, такую ​​как ципрофлоксацин, триметоприм-сульфаметоксазол, пиперациллин-тазобактам и цефтриаксон. Кроме того, у 11,9% всех пациентов была инфекция в области хирургического вмешательства, и микробиологический анализ показал, что выделенные микроорганизмы представляли собой Aeromonas spp., Enterococcus spp. , Proteus Vulgaris , Morganella morganii , Corynebacterium spp. и Candida parapsilosis . Исследователи предположили, что сульфаметоксазол/триметоприм (SXT) и ципрофлоксацин могут быть эффективными антибиотиками для предотвращения инфекций, связанных с пиявками (Kruer et al., 2015 ▶).

Аллергия

Восемь сообщений о клинических случаях (Кукова и др., 2010 ▶; Карадаг и др., 2011 ▶; Пьетшак и др., 2012 ▶; Хелифа и др.., 2013 ▶; Альтамура и др., 2014 ▶; Раси и др., 2014 ▶; Бжезинский и др., 2015 ▶; Gülyesil et al., 2017 ▶) были опубликованы в этой области, и только в одном случае пиявки использовались повторно. Наиболее распространенной реакцией была эритема, отек и припухлость с черным струпом в центре в месте укуса, а у пациентов возникали некоторые реакции, такие как кожная псевдолимфома и реакция гиперчувствительности IV типа. В большинстве случаев лечили пероральными антигистаминными препаратами и местными кортикостероидами. Гипотеза, обсуждаемая авторами, заключалась в том, что реакция и аллергия связаны с веществом в слюне пиявки, но не было найдено ни доказательств, ни методов предотвращения.

Длительное кровотечение

Четыре клинических случая (Ikizceli et al., 2005 ▶; Zengin et al., 2012 ▶; Dogan et al., 2016 ▶; Güven, 2016 ▶) были опубликованы в области кровотечений пиявок и антикоагулянтных эффектов. Длительное кровотечение определяется в этих статьях как кровотечение, продолжающееся более 2 часов, несмотря на сдавливание места укуса, которое может вызвать тяжелую анемию и геморрагический шок. Чтобы остановить это, некоторые решили наложить первичный шов на места укусов пиявок (Ikizceli et al., 2005 ▶; Dogan et al., 2016 ▶), а некоторые использовали транексамовую кислоту (ТХА) вместо свежезамороженной плазмы (СЗП) (Güven, 2016 ▶).

Миграция

Одним из осложнений лечения пиявками является нежелательная миграция пиявок на места; в связи с этим были опубликованы три статьи о клинических случаях (Granzow et al. , 2004 ▶; Conroy et al., 2006 ▶; Bank et al., 2008 ▶). Исследователи использовали свой творческий потенциал для решения проблемы. Двое из них порекомендовали фиксировать пиявки швом к тому месту или на повязке, где нам нужно провести лечение пиявками.Другой также использовал пластиковый стаканчик с обрезанным концом и фиксировал его на месте, препятствующем миграции пиявок. В некоторых других статьях упоминалось о прекращении миграции пиявок, но они не использовали это для пациента, например наложение ксеропены, гипертонического раствора и парафина вокруг выбранного места или пластикового покрытия на другие места (Chua S., 2015 ▶; Tan et al. ., 2004 ▶; Гейсхаузер и др., 2009 ▶; Чуа и др., 2015 ▶).

Другие осложнения

Некоторые осложнения встречались редко, но этим нельзя пренебрегать.В этой области были опубликованы два клинических случая. Случай заключался в том, что пиявка вонзалась в укус другой пиявки, вызванный предшествующей терапией пиявками, что учит нас не использовать пиявку на необработанной ране (Flurry et al. , 2011 ▶). Другим был менингит, вызванный A. veronii biovar sobria , что подчеркивало важность использования антибиотиков или обработанных пиявок для предотвращения инфекции (Ouderkirk et al., 2004 ▶). Оба этих случая были раскрыты. Но в одном случае возникла тромботическая микроангиопатия, приведшая к острой почечной недостаточности.Мы отправили авторам электронное письмо, но ответа не получили (Etemadi et al., 2008 ▶).

Обсуждение

Лечение пиявками известно и уже используется во всем мире, и есть многочисленные исследования, подчеркивающие благотворное влияние этого маленького существа в различных условиях (Abdualkader et al., 2013 ▶; Barzegar et al., 2015 ▶; Wollina et al. ., 2016 ▶; Ahirrao et al., 2017 ▶; Ghods et al., 2019 ▶). Судя по нашему поиску, статья, в которой указаны все возможные осложнения лечения пиявками, встречается редко.Это исследование было направлено на изучение и сбор зарегистрированных осложнений лечения пиявками.

Наше исследование показало, что наиболее частым осложнением лечения пиявками является бактериальная инфекция и (51%). Aeromonas spp. , особенно A. hydrophila , является наиболее распространенным микроорганизмом, выделенным из места укуса пиявки, который представляет собой симбиотическую грамотрицательную бактерию в их кишечнике. Инфекция неизбежна без профилактического применения антибиотиков, но представители рода Aeromonas известны уровнем устойчивости к бета-лактамным антибиотикам, связанным с продукцией различных бета-лактамаз.Они активны в отношении цефалоспоринов, пенициллинов и карбапенемов первого поколения (Rossolini et al., 1996 ▶; Parker and Shaw, 2011 ▶). Мы обнаружили, что ципрофлоксацин, сульфаметоксазол/триметоприм (SXT) и цефалоспорины второго и третьего поколений играют эффективную роль в качестве противомикробной профилактики, что подтвердило предыдущие исследования (Whitaker et al., 2009 ▶; Sivachandran et al., 2013 ▶; Herlin et al. ., 2017 ▶). В некоторых сообщениях также наблюдались резистентные инфекции Aeromonas после лечения пиявками (Giltner et al. , 2013 ▶; Патель и др., 2013 ▶; Ван Альфен и др., 2014 ▶; Марден и др., 2016 ▶).

Наше исследование подтверждает важность выбора подходящей антибиотикопрофилактики, предотвращения дальнейшего развития лекарственной устойчивости и охвата всех устойчивых штаммов Aeromonas spp. Перед использованием рекомендуется культивировать содержимое кишечника местных пиявок и их обычную воду из аквариума и проверять на чувствительность к антибиотикам (Bibbo et al., 2013 ▶; Van Alphen et al., 2014 ▶; Verriere et al., 2016 ▶). Использование двойной терапии вместо монотерапии антибиотиками с профилактической целью помогает остановить развитие инфекции после пиявки (Giltner et al., 2013 ▶; Patel et al., 2013 ▶). Обработанные антибиотиками пиявки также помогают избавиться от кишечных бактерий пиявки. В статье предлагалось использовать пиявки, обработанные ципрофлоксацином, вместо того, чтобы давать пациентам антибиотики. 20 мкг/мл ципрофлоксацина или 50 мкг/мл цефотаксима добавляют к 1,5 мл дефибринированной овечьей крови для кормления пиявок, а 20 мкг/л раствора ципрофлоксацина или 50 мкг/л цефотаксима добавляют в емкость с водой для хранения пиявок. Они показали, что через две недели все культуры от пиявок были свободны от колоний, а еще через две недели в некоторых культурах была обнаружена только 1 колония (среднее количество колоний на каждой пиявке 11,44±33,6), а также резервуар для воды для хранения пиявки, очищенные от кишечных бактерий пиявок (Litwinowicz and Blaszkowska, 2014 ▶).

Мы предположили, что аллергия является редким осложнением, но мы обнаружили, что это наиболее регистрируемое осложнение (21%) после инфекции. Y-образный укус пиявок в норме вызывает легкий зуд, но он не должен продолжаться часами или днями.В большинстве случаев аллергические реакции были зарегистрированы после более чем однократной пиявки, самолечения пиявками или повторного использования пиявок. Возможные аллергены точно не идентифицированы. Есть обязательные пункты. Пиявку следует использовать один раз, а использованную пиявку следует вернуть в полностью отделенный бассейн или убить путем замораживания или погружения в спирт. С мертвой пиявкой следует обращаться как с опасными отходами (Abdualkader et al. , 2013 ▶; Mumcuoglu, 2014 ▶; Jha et al., 2015 ▶; Wollina et al., 2016 ▶). По этим пунктам мы не нашли ни одного сообщения о том, где пиявки передавали болезни. Есть несколько видов пиявок, используемых в качестве «лечебных пиявок». Лекарственные пиявки относятся к роду Hirudo . Неквалифицированная терапия нелекарственными и неправильными пиявками может вызвать более тяжелые аллергические состояния. Важно учитывать предыдущий контакт пациента с пиявками и возможные аллергические реакции на пиявки и активные вещества их слюны, такие как гирудин, гиалуронидаза, дестабилаза и т. д.Виды пиявок следует тщательно выбирать и покупать из правильных и надежных коммерческих источников.

Слюна пиявки содержит множество биоактивных веществ и вводит их в ткани хозяина во время кормления (Conley and Juergens, 2018 ▶). Эти секретируемые белки реагируют против коагуляции. Они усиливают кровоток и подавляют адгезию тромбоцитов. Очень хорошо известная молекула под названием гирудин является наиболее мощным природным ингибитором тромбина. Одиночный укус пиявки может кровоточить в течение нескольких часов или дней после нарушения каскада коагуляции (Hildebrandt and Lemke, 2011 ▶; Sig et al., 2017 ▶). В результате избыточное кровотечение может вызывать беспокойство после лечения пиявками, и может потребоваться переливание крови (Mumcuoglu, 2014 ▶; Jha et al., 2015 ▶). Мы обнаружили, что продолжительное кровотечение (15%) является еще одним описанным осложнением, и в некоторых статьях также предлагались решения. Мы нашли отчет о первом использовании кровоостанавливающей повязки у 30-летнего мужчины, который столкнулся с двумя укусами пиявки после похода через джунгли в Непале. Он страдал от непрекращающегося кровотечения из правой лодыжки, несмотря на стандартный уход за раной.Рану обработали марлевой повязкой QuikClot, которая способствует быстрому свертыванию крови без повторного кровотечения (Федор, 2012 ▶). Похоже, что гемостатическая повязка является лучшей альтернативой агрессивному лечению, такому как наложение швов, системные препараты, такие как транексамовая кислота, или продукты крови, такие как СЗП. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения доступных методов лечения для этой цели.

Пиявки могут представлять больший риск для лиц со склонностью к кровотечениям или анемии. Противопоказаниями к применению медицинских пиявок являются гемофилия, лейкемия, артериальная недостаточность, артериальная гипотензия, септические расстройства, кахексия, заболевания гепатобилиарной системы, ВИЧ-инфекция, больные, принимающие антикоагулянты и иммунодепрессанты, детский возраст, беременность и период лактации.Ежедневный клинический мониторинг и лабораторные анализы необходимы для пациента, проходящего лечение пиявками (Mumcuoglu, 2014 ▶; Jha et al., 2015 ▶; Wollina et al., 2016 ▶).

В иранских традиционных справочниках по медицине также упоминается, что использование немедицинских пиявок вызывает побочные эффекты, такие как отек, кровотечение, слабость тела, лихорадка, обмороки и инфицированные раны. Симптомы отека, лихорадки и инфицированных ран могут быть похожи на инфекцию. Слабость тела может относиться к тем же признакам аллергии и шока, что и лечение пиявками.Осложнение чрезмерного и длительного кровотечения упоминается и в старой медицинской литературе (Ибн-Сина, 1593 ▶).

С точки зрения традиционной иранской медицины, мохнатые пиявки с лазурными линиями, живущие в теплой или серной воде, или пиявки со сферическим телом темно-красного цвета, похожие на маленький кузнечик или крысиный хвост, являются токсичными и не должны использоваться для лечебных целях (Агхили Хорасани, 2006 ▶). Таким образом, вполне вероятно, что случаи, описанные выше в виде истории болезни, связаны с использованием нелекарственных или зараженных пиявок.Иранская традиционная медицина считает, что лучшая пиявка зеленого цвета, как цвет мунга, с двумя оранжевыми линиями на спине. Эта пиявка живет в водах, где растут мох и водоросли и где много лягушек (Ибн-Сина, 1593 ▶).

Традиционная иранская медицина заявила, что зуд является частым осложнением лечения пиявками, и рекомендовала два метода его уменьшения после высасывания крови пиявкой и после того, как она покидает кожу и выпадает в порядке. Наложение банок на место укуса может помочь отсосать больше крови или позволить крови течь некоторое время, а затем перевязать его.Также для предотвращения отека и инфицирования места укуса пиявки необходимо избегать непосредственного контакта обработанного пиявками органа с холодной водой и воздухом (Ибн-Сина, 1593 ▶). Согласно этому описанию, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, вызывает ли несоблюдение этих мер предосторожности эти осложнения или нет.

Представляется важным знать об осложнениях неправильного или неаккуратного использования пиявок для врачей всех специальностей, особенно для всех специалистов в области дополнительной терапии, которые заинтересованы в использовании пиявок для лечения заболеваний.В этом исследовании мы столкнулись с некоторыми ограничениями, включая ограниченный доступ к данным, низкое качество и неоднородность доступной литературы, а также неопубликованные отчеты. Все рецензируемые статьи представляли собой отчеты о клинических случаях, кроме двух. Поэтому настоящее исследование не является систематическим обзором и метаанализом. Более широкие исследования с более точными доказательствами и методами в будущем могут сделать врачей более осведомленными о преимуществах и опасностях этого маленького хирурга. Это помогает пациентам пройти успешное лечение под наблюдением знающего врача с меньшим количеством осложнений или даже без них.

Лечение пиявками может быть дополнительным терапевтическим методом при правильном лечении возможных осложнений. Наиболее частым осложнением, связанным с лечением пиявками, является инфекция, которую можно легко контролировать с помощью профилактических антибиотиков.

Благодарность

Это исследование является результатом исследовательского проекта, одобренного Исследовательским институтом исламской и комплементарной медицины Иранского университета медицинских наук под кодовым номером 95-02-116-28482. Большое спасибо всем уважаемым, кто помог нам с этим исследованием.

Конфликт интересов

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

• Абдуалкадер А., Гави А., Алама М., Аванг М., Мерзук А. Терапевтические применения пиявки. Индийская Дж. Фарм. 2013;75:127–137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Агхили Хорасани М. Краткое изложение мудрости (Холаса Аль-Хекма), 1-е изд. Тегеран: Институт истории медицины, дополнительной и исламской медицины; 2006. стр. 521–527.[Google Scholar]
• Ахиррао Р., Джадхав Дж., Павар С. Обзор лечения пиявками. Фарма Научный Монит. 2017; 8: 228–237. [Google Scholar]
• AI-Багдади . Китаб аль-Мухтарат фи ат-Тибб. 1-е изд. Хайдарабад, Osmania Oriental Publications, Университет Османии; 1942-1944 гг. [Google Scholar]
• Altamura D, Calonje E, Li Liau J, Rogers M, Verdolini R. Диффузная кожная псевдолимфома вследствие лечения медицинскими пиявками. JAMA дерматол. 2014; 150:783–784. [PubMed] [Google Scholar]
• Bank J, Zilinsky Y, Haik J, Winkler E, Goldan O.Фиксация медицинской пиявки в ненадежных местах. J реконструировать микросург. 2008; 24:067–068. [PubMed] [Google Scholar]
• Барзегар А., Азизи А., Фариди П., Мохагехзаде А. Лечение пиявками в традиционной иранской медицине. Дополнение Med Res. 2015;22:50–53. [PubMed] [Google Scholar]
• Баскова И., Кострюкова Е., Власова М., Харитонова О., Левицкий С., Завалова Л., Мошковский С., Лазарев В. Белки и пептиды секрета слюнных желез медицинских пиявок Hirudo verbana H medicalis и H восточный.Биохимия (Москва) 2008;73:315–320. [PubMed] [Google Scholar]
• Bibbo C, Fritsche T, Stemper M, Hall M. Инфекция лоскута, связанная с использованием медицинских пиявок в реконструктивной хирургии: два новых устойчивых к лекарствам организма. J реконструировать микросург. 2013; 29: 457–460. [PubMed] [Google Scholar]
• Brzezinski P, Solovan C, Chiriac A, Foia L. Отчет о клиническом случае: положительный результат применения медицинских пиявок (гирудотерапия) при венозном застое. Malawi Med J. 2015; 27:38–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Chua S, Pitts M, Lemark P. Простой, гибкий и легко применимый метод построения границ для предотвращения миграции пиявок. Singapore Med J. 2015; 56:644. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Retracted
• Chua S SJ, Huang D. Рандомизированное контролируемое исследование использования Xerofoam для контроля миграции пиявок в гирудотерапии у пациентов, перенесших реконструктивную операцию, требующую свободных лоскутов (YIA- NR-008) 21-я ежегодная научная конференция Сингапурской больницы общего профиля, 2015 г .; 2015. [Google Scholar]
• Конли К., Юргенс А.Л.StatPearls [Интернет] StatPearls Publishing; 2018. Укуси, Лич. [Google Scholar]
• Конрой Ф.Дж., Уитакер И.С., Дживан С., Маджумдер С. Предотвращение миграции во время лечения пиявками. Plast Reconstr Surg. 2006;117:2539. [PubMed] [Google Scholar]
• Deganc M, Zdravic F. Венозный застой лоскутов лечится применением пиявок. Бр Дж Пласт Хирург. 1960; 13: 187–192. [PubMed] [Google Scholar]
• Доган С., Озгюн М.Ю., Акман С. , Калафат У.М., Очак Т. Использование первичных швов для остановки постоянного кровотечения из-за гирудотерапии.J Emerg Med Case Rep. 2016; 7:58–60. [Google Scholar]
• Этемади Дж., Ардалан М.Р., Мотавали Р., Таббс Р.С., Шоджа М.М. Тромботическая микроангиопатия как осложнение лечения медицинскими пиявками. South Med J. 2008; 101: 845–847. [PubMed] [Google Scholar]
• Федор П.Я. Новое использование гемостатической повязки при укусе кровоточащей пиявки: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дикая природа Мед. 2012; 23:44–48. [PubMed] [Google Scholar]
• Flurry M, Natoli NB, Mesa JM, Moyer KE.Туннелирование пиявки в реконструкцию молочной железы со свободным лоскутом. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2011;64:1687–1688. [PubMed] [Google Scholar]
• Гейсхаузер М., Шмидль С., Кноблох К., Фогт П.М., Гориц А. Научите пиявку укусить: еще один технический совет, как приручить Hirudo medicalis. Plast Reconstr Surg. 2009; 124:671. [PubMed] [Google Scholar]
• Годс Р. , Абди М., Пуррахими М., Дабагян Ф.Х. Показания к лечению пиявками: обзорный обзор. Традиционная мед. 2019;4:118–130. [Google Scholar]
• Гилтнер С.Л., Бобенчик А.М., Услан Д.З., Девиль Дж.Г., Хамфрис Р.Ципрофлоксацин-резистентный целлюлит Aeromonas hydrophila после лечения пиявками. Дж. Клин Микробиол. 2013;51:1324–1326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Гонен И., Озсахин М., Туран Х., Мустафа У., Челбек Г., Йилдирим М., Атаоглу С. Инфекция Acinetobacter развилась после лечения пиявками у пациента с гонартрозом: история болезни . Турок Гериатри Дерг. 2013; 16: 237–240. [Google Scholar]
• Granzow JW, Armstrong MB, Panthaki ZJ. Простой метод борьбы с медицинскими пиявками.J реконструкция Microsurg. 2004; 20: 461–462. [PubMed] [Google Scholar]
• Gülyesil F, Sabaner M, Duman R, Çetinkaya E, Duman R. Периорбитальный целлюлит, развившийся после применения альтернативных препаратов Hirudo Medicinelis. J Clin Exp Офтальмол. 2017;8(2):643. [Google Scholar]
• Гювен Р. Лечение больного с геморрагическим шоком вследствие укуса пиявки транексамовой кислотой. Am J Emerg Med. 2016;34:2253.e3–2253. [PubMed] [Google Scholar]
• Herlin C, Bertheuil N, Bekara F, Boissiere F, Sinna R, Chaput B.Лечение пиявками при сохранении лоскута: систематический обзор и практические рекомендации. Энн Чир Пласт Эстет. 2017;62:e1–e13. [PubMed] [Google Scholar]
• Hildebrandt J-P, Lemke S. Маленький укус, большой удар — слюна и молекулы слюны медицинской пиявки, Hirudo medicalis. Натурвиссеншафтен. 2011; 98: 995–1008. [PubMed] [Google Scholar]
• Терапия Хайсона Дж. Пиявки: история. Дж. Хист Дент. 2005; 53: 25–27. [PubMed] [Google Scholar]
• Ибн-Сина. Китаб аль-Канун фи ат-Тиб, аль-Китаб ас-сани.Romae, Typographia Medicea: 1593. [Google Scholar]
• Икизчели И., Авшарогуллары Л., Сёзюер Э., Юрумез Ю., Акдур О. Кровотечение из-за укуса медицинской пиявкой. Emerg Med J. 2005; 22:458–460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джа К. , Гарг А., Наранг Р., Дас С. Гирудотерапия в медицине и стоматологии. J Clin Diagn Res. 2015;9:ZE05–ZE07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Карадаг А.С., Калка О., Акдениз Н., Чечен И. Случай раздражающего контактного дерматита пиявкой.Кутан Окул Токсикол. 2011;30:234–235. [PubMed] [Google Scholar]
• Хелифа Э., Кая Г., Лаффит Э. Кожные псевдолимфомы после лечения пиявками. J Дерматол. 2013;40:674–675. [PubMed] [Google Scholar]
• Косе А., Зенгин С., Косе Б., Гюнай Н., Йилдирим С., Кылинч Х., Тогун И. Укусы пиявок: массивное кровотечение, нарушения профиля свертывания крови и тяжелая анемия. Am J Emerg Med. 2008;26:1067.e3–1067. [PubMed] [Google Scholar]
• Kruer RM, Barton CA, Roberti G, Gilbert B, McMillian WD.Антимикробная профилактика во время терапии Hirudo medicalis: многоцентровое исследование. J реконструкция Microsurg. 2015;31:205–209. [PubMed] [Google Scholar]
• Кукова Г., Гербер П.А., Антал А.С., Хоми Б. Аллергия «отстой»: пиявки тоже могут быть вредными. Контактный дерматит. 2010;62:124–125. [PubMed] [Google Scholar]
• Litwinowicz A, Blaszkowska J. Предотвращение инфекционных осложнений после лечения пиявками: элиминация симбиотических видов Aeromonas из кишечника Hirudo verbana с помощью кормления антибиотиками.Сур Инфекция. 2014; 15:757–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lui C, Barkley Jr TW. Медицинская пиявка: новая жизнь древнему методу лечения. Уход. 2015;45:25–30. [PubMed] [Google Scholar]
• Mann KH. Пиявки (Hirudinea): их строение, физиология, экология и эмбриология. Эльзевир; 2013. [Google Scholar]
• Marden JN, McClure EA, Beka L, Graf J. Хозяева: симбионты пищеварительного тракта медицинской пиявки и их патогенный потенциал. Фронт микробиол.2016;7:1569. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мельхорн Х. Энциклопедия паразитологии: Том 1. AM. Гейдельберг: Springer-Verlag GmbH; 2008. [Google Scholar]
• Mumcuoglu KY. Рекомендации по применению пиявок в реконструктивно-пластической хирургии. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2014:2014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• О’Демпси Т. Пиявки — хорошие, плохие и шаткие. Педиатр Int Child Health. 2012; 32:16–20. [PubMed] [Google Scholar]
• Ouderkirk JP, Bekhor D, Turett GS, Murali R.Аэромонадный менингит, осложняющий лечебную пиявку. Клин Инфекция Дис. 2004; 38: e36–e37. [PubMed] [Google Scholar]
• Папаврамиду Н., Христопулу-Алетра Х. Лечебное использование пиявок в текстах древнегреческих, римских и ранневизантийских писателей. Intern Med J. 2009; 39: 624–627. [PubMed] [Google Scholar]
• Паркер Дж.Л., Шоу Дж.Г. Клиническая микробиология и болезни Aeromonas spp. J заразить. 2011;62:109–118. [PubMed] [Google Scholar]
• Patel KM, Svestka M, Sinkin J, Ruff Pt.Ципрофлоксацин-резистентная инфекция Aeromonas hydrophila после лечения пиявками: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2013;66:e20–e22. [PubMed] [Google Scholar]
• Pietrzak A, Kanitakis J, Tomasiewicz K, Wawrzycki B, Kozlowska-Loj J, Dybiec E, Chodorowska G. Кожные осложнения неправильного применения пиявок. Энн Агрик Энвайрон Мед. 2012;19:790–792. [PubMed] [Google Scholar]
• Поршинский Б.С., Саха С., Гроссман М.Д., Бири II П.Р., Ставицки С.П.Клиническое применение медицинской пиявки: практический обзор. J Постград Мед. 2011;57:65–71. [PubMed] [Google Scholar]
• Радос С. Помимо кровопускания: FDA придает пиявкам медицинский облик. Потребление FDA. 2004;38:9. [PubMed] [Google Scholar]
• Раси А., Фагихи А., Джалали М.А., Заманян А., Гаффарпур Г. Лечение пиявками эпидермоидных кист и обзор литературы. Adv Biomed Res. 2014;3:112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Rossolini GM, Walsh T, Amicosante G.Металло-β-лактамазы Aeromonas: генетика, энзимология и вклад в лекарственную устойчивость. Устойчивость к микробам. 1996; 2: 245–252. [PubMed] [Google Scholar]
• Schnabl SM, Kunz C, Unglaub F, Polykandriotis E, Horch RE, Dragu A. Острая послеоперационная инфекция Aeromonas hydrophila после использования медицинских пиявок для лечения венозного застоя. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130:1323–1328. [PubMed] [Google Scholar]
• Сиг А.К., Гуней М., Ускюдар Гуклу А., Озмен Э. Лечение медицинскими пиявками – общая перспектива.Интегр Мед Рез. 2017;6:337–343. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sivachandran P, Marimuthu K, Ravichandran M, Arockiaraj J. Чувствительность к антибиотикам поверхности тела и микрофлоры кишечника двух видов водных пиявок (Hirudinaria manillensis и Hirudinaria javanica) в Малайзии. Дж. Кост Лайф Мед. 2013; 1:52–56. [Google Scholar]
• Тан О., Атик Б., Косеоглу Б. Простой и безопасный метод установки пиявок на лоскуты: клетка для пиявок. Plast Reconstr Surg. 2004; 113:466–467.[PubMed] [Google Scholar]
• Ван Альфен Н.А., Гонсалес А., МакКенна М.С., МакКенна Т.К., Карлсен Б.Т., Моран С.Л. Ципрофлоксацин-резистентная инфекция Aeromonas после лечения пиявками для реплантации пальцев: отчет о 2 случаях. J Hand Surg Am. 2014; 39: 499–502. [PubMed] [Google Scholar]
• Verriere B, Sabatier B, Carbonnelle E, Prognon P, Whitaker I, Lantieri L, Hivelin M. Терапия медицинскими пиявками и инфекция Aeromonas spp. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2016; 35:1001–1006. [PubMed] [Google Scholar]
• Ван Э.В., Уоррен Д.К., Феррис В.М., Касабар Э., Нуссенбаум Б.Передающийся пиявками устойчивый к ципрофлоксацину Aeromonas hydrophila. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 137:190–193. [PubMed] [Google Scholar]
• Уитакер И.С., Камья С., Аззопарди Э.А., Граф Дж., Кон М., Линививер В.К. Профилактика инфекционных осложнений после лечения пиявками: идет ли практика в ногу с текущими исследованиями? Микрохирургия. 2009; 29: 619–625. [PubMed] [Google Scholar]
• Уитакер И.С., Рао Дж., Изади Д., Батлер П.Дж.Б. Историческая статья: Хирудо лекарственный: древнее происхождение и тенденции использования медицинских пиявок на протяжении всей истории.Br J Oral Maxillofac Surg. 2004; 42: 133–137. [PubMed] [Google Scholar]
• Уилмер А., Слейтер К., Йип Дж., Карр Н., Грант Дж. Роль отбора проб воды у пиявок при выборе профилактических антибиотиков при медицинской пиявочной терапии. Микрохирургия. 2013; 33:301–304. [PubMed] [Google Scholar]
• Wollina U, Heinig B, Nowak A. Лечение медицинскими пиявками (гирудотерапия) Наш дерматол онлайн. 2016;7:91–96. [Google Scholar]
• Зенгин С., Ярбиль П., Килич Х., Ал Б. Длительное кровотечение из-за укуса медицинской пиявки: еще один метод лечения, первичный шов.BMJ Case Rep. 2012; 2012:bcr0220125759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7 удивительных преимуществ для здоровья, которые дает лечение пиявками

Пиявки используются для лечения многих болезней и болезней посредством кровопускания, метода, при котором кровь извлекается для удаления нечистой крови для излечения тела. Прочитать.

1. Откажитесь от лекарств, вместо этого выберите лечение пиявками

Лечение пиявками иногда является лучшей альтернативой в лечении болезней и даже превосходит фармакологические методы лечения.

2. Хорошо помогает при артрите и проблемах с сердцем

Пиявки используются для лечения артрита и других воспалительных процессов. Он идеально подходит для тех, у кого проблемы с сосудами (заболевания артерий и вен), сердцем (ишемическая болезнь и гипертония).

3. Волшебное лекарство от проблем с желудком

Лечение пиявками также полезно для ЖКТ или желудочно-кишечного тракта, особенно для тех, кто страдает гепатитом, язвой желудка и панкреатитом.Кроме того, лечение пиявками принесет пользу людям с проблемами мочеполовой системы и гинекологическими заболеваниями.

4. Лечение кожных заболеваний пиявками

Кожные заболевания, такие как псориаз, герпес и экзема, также можно лечить пиявками. Известно, что лечение пиявками приносит пользу и другим проблемам с глазами (например, глаукома) и головным мозгом (детский церебральный паралич).

5. Попрощайтесь с болями в теле

Пациенты, страдающие от боли и воспаления, почувствуют облегчение благодаря противовоспалительному и обезболивающему действию слюны пиявки.

6. Лечение пиявками может излечивать болезни

Как только пиявки прикрепляются к коже пациента и начинают сосать кровь, в место прокола попадает слюна, а вместе с ней ферменты и соединения, ответственные за все эти положительные эффекты. Работая вместе, они действуют, чтобы вылечить болезнь, присутствующую в человеке. Из-за антикоагулянтов кровь разжижается, позволяя ей свободно течь по сосудам.

7.Растворение тромбов с помощью пиявок

Агенты, препятствующие свертыванию крови, также растворяют тромбы, обнаруженные в сосудах, устраняя риск их перемещения в другие части тела и блокирования артерии или вены. Сосудорасширяющие средства способствуют расширению стенок сосудов, расширяя их, что также способствует беспрепятственному течению крови.

Пиявки гирудотерапевтические | ДермНет NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.

Что такое пиявки и их применение в медицине?

Пиявки — кровососущие черви, которые использовались в медицине еще 2500 лет назад. В древности и средневековье считалось, что дисбаланс пропорций определенных жидкостей организма вызывает болезни. Кровопускание с помощью пиявок было одним из методов восстановления баланса и хорошего здоровья. Считалось, что пиявки способны вылечить множество заболеваний, включая головные боли, застойные явления в мозгу, ожирение, геморрой, заболевания глаз и психические заболевания, и их использовали вплоть до 1960-х годов.

Укусы инфицированных пиявок при переходе через тропический ручей

Использование пиявок сегодня

Между 1960 и 1980 годами использование пиявок для кровопускания значительно сократилось.В 1980-х годах интерес к использованию пиявок для других терапевтических целей возродился с появлением пластической и реконструктивной хирургии. Одной из самых больших проблем с этим видом хирургии является свертывание крови, которое останавливает поток свежей крови между старой и новой тканью. Пиявки производят вещества, которые решают эти проблемы. Пиявки использовались для восстановления кровообращения в трансплантированных или сильно поврежденных тканях. Практика использования пиявок в медицине сегодня известна как гирудотерапия.

Гирудотерапия в основном используется в травматологической и пластической и реконструктивной хирургии для спасения тканевых лоскутов и кожных трансплантатов, жизнеспособности которых угрожает венозный застой. Врачи обнаруживают другие состояния, при которых практика может сыграть свою роль. К ним относятся:

Откуда берутся пиявки и как они работают?

Пиявки в основном обитают в пресноводных озерах, прудах или реках. Исторически сложилось так, что сборщики пиявок собирали их в воде, кишащей пиявками, поскольку они позволяли пиявкам прикрепляться к своим ногам.Проблема с этими пиявками заключается в том, что они переносят в своем кишечнике бактерии Aeromonas hydrophilia , которые могут передаваться пациенту во время терапии и вызывать пневмонию, септицемию или гастроэнтерит.

В настоящее время пиявок для медицинских целей разводят в лабораториях в стерильных условиях, чтобы уменьшить вторичные инфекции у пациентов. Существует 2 вида лечебных пиявок: Hirudo medicalis (европейская медицинская пиявка) и Hirudo michaelseni .

Пиявки прикрепляются к пациенту с помощью двух присосок (расположенных на обоих концах тела). Одна из этих присосок окружает рот пиявки, который содержит 3 набора челюстей, которые прокусывают кожу пациента, делая Y-образный разрез. Когда пиявки сосут кровь, они выделяют определенные химические вещества через свою слюну, и это обеспечивает основные терапевтические преимущества гирудотерапии.

• Антикоагулянтные ферменты – пиявки выделяют антикоагулянт гирудин, который предотвращает свертывание крови.Это действие может длиться до 6 часов после того, как пиявку отсоединили от пациента, и эффективно отводит кровь, которая в противном случае могла бы скапливаться и вызывать отмирание тканей.
• Местный анестетик – это вызывает онемение области настолько, что пациент почти не чувствует боли, кроме первоначального укуса. Часто люди, укушенные пиявками на природе, не подозревают об этом до тех пор, пока не замечают Y-образный надрез и струйку крови, которую трудно остановить.
• Вазодилататор и простагландин – помогают уменьшить отек.

Процесс кормления пиявки обычно длится около 20-40 минут, при этом проглатывается 10-15 мл крови, а размер их тела может увеличиться в 8-11 раз по сравнению с первоначальным размером. Как только пиявка наполнится, она освободится и упадет. Однако, если пиявки необходимо удалить вручную, их следует ослабить с помощью тепла, спирта или кислоты, прежде чем снимать. При насильственном отрыве их челюсти могут остаться в ране.

Осложнения гирудотерапии

Возможные осложнения гирудотерапии включают:

• Инфекции, вызванные бактериями и другими микроорганизмами, которые может переносить и передавать пиявка – рекомендуется, чтобы все пациенты, получающие гирудотерапию, получали антибиотики широкого спектра действия для предотвращения пиявок сопутствующие инфекции, особенно Aeromonas hydrophila.
• Избыточная кровопотеря – необходимо контролировать количество удаляемой крови, так как в редких случаях длительного кровотечения может наблюдаться падение количества эритроцитов.
• Потеря пиявок в отверстиях и пространствах тела.
• Аллергические реакции, такие как кожный зуд, образование волдырей и волдырей.
• Реакция на инородное тело челюсти пиявки, которое может остаться в тканях при насильственном удалении пиявки.
• Некроз с хронической прогрессирующей язвой из-за токсина укуса пиявки или антигенов в слюне пиявки.

Литература

• Книга: Учебник дерматологии. Эд Рук А., Уилкинсон Д.С., Эблинг Ф.Дж.Б., Чемпион Р.Х., Бертон Д.Л. Четвертый выпуск. Научные публикации Блэквелла
• Пиявки: Медицинская библиотека доктора Джозефа Ф. Смита
• Хирудо лекарственный: паутина разнообразия животных
• Гилтнер С.Л., Бобенчик А.М., Услан Д.З., Девиль Д. Г., Хамфрис Р.М. Ципрофлоксацин-резистентный целлюлит Aeromonas hydrophila после лечения пиявками.Дж. Клин Микробиол. 2013 Апрель; 51 (4): 1324-6. doi: 10.1128/JCM.03217-12. Epub 2013, 30 января. PubMed PMID: 23363826; Центральный PMCID в PubMed: PMC3666766.

На DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Лечебная пиявка – протоколы антикоагулянтной терапии

Медицинская пиявкотерапия на голове и шее у пациентов

вернуться к: Протоколы микрососудистой хирургии; см. Свободный мониторинг закрылков и утилизация
 

Теория использования пиявок

Венозный застой возникает, когда вены, отводящие кровь от ткани, не могут выполнять свою работу из-за сгустков крови внутри них или из-за внешнего давления на дренирующую вену.Затем кровь скапливается в тканях, так как не может выйти наружу. Эта скопившаяся кровь в конечном итоге может разрушить целостность ткани, и ткань может отмереть. Венозный застой в большинстве случаев лучше всего устраняется путем быстрого возвращения пациента в операционную для устранения венозной обструкции. В редких случаях это невозможно или не показано, и в этих случаях можно использовать пиявки для уменьшения венозного застоя.

В слюне пиявок вырабатывается фермент гирудин.Гирудин является мощным антикоагулянтом. Они производят это, чтобы предотвратить образование тромба у своего хозяина, чтобы им было легче питаться кровью. Когда вы ставите пиявку, гирудин действует локально в месте укуса, обеспечивая продолжение кровотечения в течение 2-3 часов после удаления пиявки. Прикрепляясь, пиявка активно удаляет часть скопившейся крови, что снижает давление в тканях. После того, как пиявку удалят, из места прикрепления пиявки будет продолжать оттекать наросшая венозная кровь, что является лечебным для тканей.Эффекты гирудина могут длиться до нескольких часов. Вы можете сказать, что он больше не активен, когда кровь перестает стекать. Именно в это время вы должны поставить другую пиявку, если только врачи не порекомендовали сделать иначе.

В большинстве случаев вам нужно применять только одну или две пиявки за раз. Затем, когда вы применяете следующую пиявку, вы помещаете ее в другое место на участке ткани, который необходимо лечить. Иногда, если мы имеем дело с очень большим лоскутом, мы проинструктируем вас использовать более одной пиявки.Всегда, если у вас возникнут вопросы о том, сколько пиявок использовать или где их поставить, звоните нам в любое время.

Когда вы применяете пиявку, вы должны держать ее подальше от мест, где вы не хотите, чтобы она прикреплялась. Нанесение небольшого количества D5 на желаемую область побудит пиявку начать питаться. Когда он находит место, которое ему нравится, он цепляется за него. Затем, когда он наполнится, он отпустит и уйдет. Активно кормящихся пиявок ни в коем случае нельзя отрывать. Именно в критический момент, когда пиявка высвобождается, медсестра должна поймать пиявку и усыпить ее, иначе она может заблудиться и потеряться или, что еще хуже, решить, что хочет снова прикрепиться в другом месте. ..как глаз или рот пациента. Медсестра пациента несет ответственность за предотвращение этого осложнения, и мы понимаем, что это очень трудоемкое лечение.

Все пациенты, проходящие лечение пиявками, должны получать фторхинолоны (мы обычно используем левахин), которые следует начинать до первой установки пиявок и продолжать в течение 24 часов после прекращения лечения пиявками. При наличии открытых или некротических ран на обрабатываемом участке прием антибиотика следует продолжать до их закрытия.Это связано с тем, что пиявки несут в своей слюне много бактерий (наиболее распространенной из которых является Aeromonas hydrophila), которые могут вызывать раневые инфекции. Если ваш пациент не принимает левакин, пожалуйста, решите этот вопрос с резидентом OTO. Если левакин будет прекращен слишком рано, пожалуйста, сообщите нам об этом.

Указания по обращению с медицинскими пиявками

1. Пиявки заказываются в аптеке.
2. Пиявки нужно прикладывать к ткани, которую мы хотим лечить. В большинстве случаев это будет кожа вставочного свободного лоскута.Однако это может быть любая кожа, которая выглядит темной после операции, даже если это не свободный лоскут. Резидент О.Т.О. должен «очертить» пластиковыми салфетками область, в которой будут установлены пиявки. Пластиковые шторы могут быть устроены таким образом, чтобы помочь «удержать» пиявок в проблемной области.
3. Пациенту назначен левакин.
4. Спросите у жителя, сколько пиявок можно использовать за сеанс. (Обычно один, может два.)
5. Спросите у жителя, есть ли у вас какие-либо сомнения относительно того, куда следует поставить пиявку.
6. Поместите пиявку на эту ткань. Он будет немного покачиваться в поисках хорошего места. Если он начнет покидать область, которую мы хотим обработать, используйте руки в перчатках как стену, чтобы заставить его оставаться в нужной области. Поместив небольшое количество D5 на нужную область, пиявка начнет питаться.
7. Когда он перестанет шевелиться, вероятно, он прикреплен. Никогда не сжимайте прикрепленную пиявку; он может срыгивать живущих в его желудке Aeromonas, что увеличивает вероятность раневой инфекции.
8. Часто осматривайте пиявку (примерно каждые 10 минут), чтобы убедиться, что она все еще на месте. Вы можете ожидать, что пиявка останется на месте не менее 30 минут.
9. Когда пиявка отпустит, поднимите ее и поместите в банку с 95% этанолом. Это усыпит его. Его нужно вернуть в аптеку.
10. Вы увидите, что в месте прикрепления пиявки сочится темная (венозная) кровь. Положите на него влажную марлю, чтобы впитать кровь. Протирайте это место каждые 15 минут или около того, чтобы увидеть, не сочится ли еще свежая кровь.Когда он перестанет сочиться, примените еще одну пиявку.
11. Не удивляйтесь, если приказы немного изменятся, например, «примените пиявку q 2 H», а не ожидание прекращения слива.
12. Серийные показатели гематокрита, каждые 8 ​​часов, должны быть получены у пациентов, проходящих лечение пиявками. Нет ничего необычного в том, что пациентам, проходящим лечение пиявками, требуются повторные переливания крови.

 Протоколы антикоагуляции свободного лоскута

Аргатробан

Механизм действия: Аргатробан представляет собой синтетический прямой ингибитор тромбина, который обратимо связывается с активным центром тромбина.Его антикоагулянтные эффекты достигаются за счет ингибирования катализируемых или индуцированных тромбином реакций, включая образование фибрина; активация факторов свертывания крови V, VIII и XIII; активация протеина С; и агрегации тромбоцитов.

Применение: Применяется у пациентов, которым требуется системная антикоагулянтная терапия при наличии диагноза гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Вводят в виде внутривенной инфузии с болюсной дозой или без нее. Ниже приведены рекомендации по применению аргатробана при лечении ГИТ, которые могут применяться у пациентов, нуждающихся в системной антикоагулянтной терапии во время операций со свободным лоскутом.Существуют и другие рекомендации по применению аргатробана для лечения тромбоза крупных сосудов, в которых предписываются более высокие дозы.

1. Получите исходное АЧТВ.
2. Начните инфузию со скоростью 2 мкг/кг/мин. Следите за АЧТВ каждые 2 часа, с целевым АЧТВ в 1,5–3 раза выше исходного уровня.
3. Увеличение или уменьшение на 1 мкг/кг/мин в зависимости от АЧТВ.
4. Нет указаний по продолжительности терапии в этом случае.

Фармакодинамика: сразу после начала инфузии аргатробана возникают антикоагулянтные эффекты, так как концентрация аргатробана в плазме начинает расти.Равновесные уровни как лекарственного средства, так и антикоагулянтного эффекта обычно достигаются в течение 1–3 часов и сохраняются до прекращения инфузии или корректировки дозировки. Равновесные концентрации аргатробана в плазме увеличиваются пропорционально дозе (для инфузионных доз до 40 мкг/кг/мин у здоровых добровольцев), что коррелирует с увеличением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Хотя аргатробан влияет на другие глобальные тесты на основе сгустка крови, включая протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение (МНО) и тромбиновое время (ТВ), терапевтические диапазоны этих тестов для терапии аргатробаном не определены.

Меры предосторожности: аргатробан подвергается печеночному клиренсу, и дозу следует изменять в условиях нарушения функции печени. Беременность Категория B.

Ссылки: Аргатробан вкладыш в упаковку для инъекций. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2005.

тПА (Альтеплаза)

 *Использование не по прямому назначению

tPA, или Альтеплаза, представляет собой тромболитический агент, использование которого было описано для спасения свободных лоскутов в нескольких исследованиях, в том числе Rinker et al. Его роль заключается в установлении недостаточности венозного анастомоза, приводящей к тромбозу сосудистой сети лоскута.Урокиназа также была описана в этой роли (D’Arpa et al., Serletti et al.). Альтеплаза связывается с фибрином в тромбе и превращает захваченный плазминоген в плазмин, тем самым инициируя фибринолиз. Показан при дисфункции катетера из-за образования тромба. Период полувыведения составляет 5 минут, клиренс преимущественно осуществляется печенью. Противопоказанием является известная гиперчувствительность; Класс беременности С.

1. Снимите венозный анастомоз, чтобы tPA не вводился системно.
2. Загрузить альтеплазу в противотуберкулезный шприц с короткой иглой 27 г
3. Начальная доза tPA (Алтеплаза) составляет 2 мг, которая перфузируется через лоскут со стороны артерии, либо через открытый анастомоз, либо через боковую ветвь.
4. Повторите один раз, если необходимо
5. Также рассмотрите системную антикоагулянтную терапию

Каталожные номера

• Ринкер Б.Д., Стюарт Д.Х., Пу Л.Л., Васконез Х.К. Роль рекомбинантного тканевого активатора плазминогена в спасении свободного лоскута. J Reconstr Microsurg. 2007 фев; 23 (2): 69-73.
• Д’Арпа С., Кордова А., Москелла Ф. Фармакологический тромболизис: еще одно оружие для спасения свободного лоскута. Микрохирургия. 2005;25(6):477-80.
• Серлетти Дж.М., Моран С.Л., Орландо Г.С., О’Коннор Т., Эррера Х.Р.Протокол урокиназы для спасения свободного лоскута после длительного венозного тромбоза. Plast Reconstr Surg. 1998 г., ноябрь; 102 (6): 1947-53.

Противодействие антикоагулянтам и антиагрегантам

ДДВАП – десмопрессин, 0. 3 мг/кг. Увеличивает высвобождение фактора VIII и фактора Виллебранда, тем самым улучшая адгезию тромбоцитов

СЗП – свежезамороженная плазма, 20 мл/кг в/в. Повторить при продолжающихся кровотечениях
Тромбоциты – 5 ЕД

rFVIIa – рекомбинантный фактор VIIa, 20-90 мкг/кг. Может быть полезен для отмены антикоагулянтных и антитромбоцитарных препаратов, но используется «не по прямому назначению»

ЦОГ – циклооксигеназа

ГИТ – гепарин-индуцированная тромбоцитопения

ТХА2 – тромбоксан А2

vWF – фактор фон Виллибранда

Ссылки

Poowner DJ, Hartwell EA, Hoots WK.Противодействие действию антикоагулянтов и антиагрегантов при нейрохирургических неотложных состояниях. Нейрохирургия. 2005 ноябрь; 57(5):823-31.

Пиявочная терапия для пациентов с не поддающейся хирургическому вмешательству венозной обструкцией после реваскуляризированного переноса свободной ткани | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Объектив Оценить эффективность и сопутствующие осложнения протокола лечения пиявками, используемого для пациентов с трансплантацией тканей головы и шеи, у которых жизнеспособность лоскута находится под угрозой из-за хирургически неустранимой венозной обструкции.

Дизайн Обзор медицинской документации предполагаемого протокола.

Настройка Академический медицинский центр третичного уровня.

Пациенты Из 450 свободных трансплантаций тканей в область головы и шеи, выполненных в рамках нашей микрососудистой программы с 1 января 1995 г. по 31 октября 2000 г., у 8 пациентов (1,8%) развилась венозная обструкция, которую нельзя было спасти с помощью традиционной хирургической или тромболитической терапии.

Вмешательства Всем 8 пациентам был назначен протокол с применением пиявок ( Hirudo medicalis ), наблюдением в отделении интенсивной терапии, антитромботической фармакотерапией, частым гематологическим обследованием, переливанием крови по мере необходимости и антибиотикопрофилактикой для Aeromonas hydrophila .

Показатели основных результатов Скорость сохранения лоскута, количество пиявок, используемых на одного пациента, время, необходимое для прививки, продолжительность госпитализации в отделение интенсивной терапии, потребность в переливании крови на пациента и осложнения во время лечения пиявками.

Результаты Все 8 лоскутов выжили с применением этого протокола. В среднем на одного пациента использовалось 215 пиявок, а среднее время, необходимое для прививки, составляло 6,6 дня. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 9.6 дней. Заболеваемость по нашему протоколу была существенной, наиболее частыми осложнениями были психоз отделения интенсивной терапии, преренальная азотемия и потребность в больших переливаниях крови. В среднем на одного пациента требовалось 13 ЕД эритроцитарной массы.

Выводы Агрессивное применение представленного протокола терапии пиявками может спасти свободные пересадки тканей с венозной обструкцией, которые иначе невозможно спасти. Сопутствующая заболеваемость может быть отмечена. Таким образом, разумное применение этого протокола для сохранения лоскута имеет важное значение.

ХОТЯ МНОГИЕ микроваскулярные программы независимо сообщают об отличных показателях успешного переноса свободной ткани в область головы и шеи, иногда случаются неудачи лоскута. Наиболее частой причиной этих неудач является венозная обструкция. ^{1 -3} После выявления венозной обструкции этим пациентам требуется экстренное обследование для восстановления венозного оттока. Сообщаемые коэффициенты спасения от эмерджентной разведки варьируются от 19% до 100%. ^{1 -7} Недавний опрос 95 микрохирургов показал, что 41% спасение 192 лоскутов находится в опасности. ⁸ Иногда, несмотря на все усилия хирурга, венозная обструкция не может быть устранена хирургическим путем из-за проблем с микроциркуляцией внутри лоскута или отсутствия альтернативного венозного доступа реципиента. В этих случаях, когда несостоятельность лоскута неизбежна, можно использовать пиявки в качестве альтернативного метода восстановления венозного оттока до тех пор, пока не произойдет прививка.

Некоторые микрососудистые хирурги считают, что лечение пиявками является временной мерой, но само по себе не спасет свободный лоскут. ^{9 ,10} Однако в предыдущих отчетах описано успешное использование пиявок для лечения лоскутов с венозным застоем. ^{11 -14} Эти отчеты касаются не только трансплантации тканей головы и шеи, а также ограниченной информации о протоколах, используемых в этих случаях. Кроме того, за исключением инфекций Aeromonas hydrophila , редко сообщалось о заболеваемости пиявками, в частности о необходимости переливания крови.

В этом ретроспективном исследовании описывается применение протокола лечения пиявками для свободной пересадки тканей головы и шеи при хирургически неустранимой венозной обструкции. В этом исследовании рассматривается показатель выживаемости лоскута и связанные с ним осложнения при применении этого агрессивного протокола.

С 1 января 1995 г. по 31 октября 2000 г. хирурги микрососудистой программы отделения отоларингологии Мичиганского университета в Анн-Арборе выполнили примерно 450 свободных трансплантаций тканей в область головы и шеи.Анализ медицинской документации выявил 8 пациентов (1,8%), у которых развилась обструкция венозного оттока, которая не поддавалась хирургическому лечению или тромболитической терапии. Артериальный приток был сохранен у всех этих пациентов.

Было 6 мужчин и 2 женщины, средний возраст которых составлял 58 лет, с диапазоном от 49 до 73 лет. Дефекты, требующие реконструкции свободными тканями с реваскуляризацией, возникли в результате 4 плоскоклеточных карцином ротовой полости, саркомы парафарингеального пространства, базальноклеточной карциномы средней части лица, закрытия рото-кожной фистулы и вторичной реконструкции по поводу неудачной кожной подушки из малоберцового свободного лоскута.Реваскуляризированные свободные тканевые трансплантаты включали 3 кожно-фасциальных лучевых лоскута предплечья, 2 кожно-фасциальных паралопаточных лоскута, кожно-фасциальный паралопаточный лоскут, кожно-костно-кожный лоскут малоберцовой кости и кожно-костно-кожный лоскут подвздошного гребня.

У всех пациентов, получавших лечение пиявками, была хирургически неизлечимая венозная обструкция. Участки венозной обструкции были сгруппированы по 3 локализациям: микроциркуляторное русло лоскута (2 пациента), кожные перфоранты костно-кожного лоскута (3 пациента) и диффузный венозный тромбоз (3 пациента). Оба пациента с микроциркуляторной обструкцией подверглись немедленному повторному обследованию. В этих случаях был адекватный артериальный приток и беспрепятственный венозный анастомоз, но неадекватный венозный отток. Во второй группе только 1 из 3 пациентов (пациент 5) с непроходимостью кожных перфорантов подвергся немедленному повторному обследованию. Выявлены открытые анастомозы с признаками адекватного притока и оттока к мышечной и периостальной частям лоскута. Двум другим пациентам в этой группе (пациенты 2 и 3) повторное исследование не проводилось из-за клинического впечатления, что кожная подушка была единственной частью лоскута, угрожающей венозным застоем.Наконец, у пациентов с диффузным венозным тромбозом 2 из 3 пациентов (пациенты 4 и 7) подверглись немедленному повторному обследованию. У обоих пациентов был обнаружен диффузный тромбоз всех шейных вен потенциального реципиента как в поверхностной, так и в глубокой венозной системе, а также лоскутных донорских вен, так что адекватный отток не мог быть восстановлен. У одного пациента в этой группе (пациент 8) повторное обследование не проводилось из-за двустороннего тромбоза внутренней яремной вены и выраженного отека лица. В этом случае вероятность успешного хирургического спасения была низкой, и было начато лечение пиявками.

У всех пациентов, перенесших повторное обследование по поводу венозного застоя, во время попытки спасения обычно следовали ряду шагов. Во-первых, артериальная проходимость была подтверждена как допплерографией, так и прямым осмотром анастомоза. Затем использовались различные методы для устранения венозной обструкции, в зависимости от причины. Когда реципиентная вена была тромбирована, анастомоз был пересмотрен с использованием альтернативных реципиентных вен. При необходимости использовали венозные трансплантаты. При венозной обструкции в микроциркуляторном русле лоскута в артерию лоскута вводили тромболитическую терапию 50 000 ЕД стрептокиназы в несколько приемов.Пиявки использовались для временного устранения венозной обструкции, а затем продолжались после операции, когда ревизия анастомоза или тромболитики не могли устранить венозную обструкцию.

Всем пациентам, указанным выше, был назначен протокол лечения пиявками. Пять пациентов получали внеротовые и 3 пациента внутриротовые пиявки. В качестве пиявки использовали Hirudo medicalis . Этот протокол приведен в таблице 1, а противопоказания перечислены в таблице 2.Ни у одного пациента, идентифицированного для этого протокола лечения пиявками, не было каких-либо противопоказаний, перечисленных в Таблице 2. Ни у одного пациента лечение пиявками не было преждевременно прекращено из-за неспособности переносить лечение.

Оцениваемые переменные исхода включали успешное спасение свободного переноса тканей и связанные с этим осложнения при применении этого протокола лечения пиявками. Степень приживаемости лоскута и необходимость дальнейшего ухода за раной фиксировались лечащим врачом в медицинской карте.Заболеваемость измерялась продолжительностью наблюдения в отделении интенсивной терапии, потребностью в переливании крови и осложнениями, возникающими во время лечения пиявками.

В таблице 3 приведены данные о пациентах. Все 8 лоскутов прижились с применением протокола лечения пиявками. Из 8 пациентов кожная пластинка полностью сохранилась у 5 пациентов, более 90% кожной пластинки сохранилось у 2 пациентов, и у 1 пациента была частичная потеря кожной пластинки малоберцовой кости, но полная жизнеспособность нижележащего подкожного жира и фасции.Эта рана зажила вторичным натяжением без обнажения кости, образования свищей и последующих функциональных последствий.

Было 4 костных лоскута. Хотя сканирование костей для оценки жизнеспособности костного сегмента трансплантата свободной костной ткани не проводилось, не было клинических признаков разрушения раны, экструзии, резорбции или изменения костного контура, которые можно было бы ожидать при нежизнеспособной кости.

В среднем на каждого пациента требовалось 215 пиявок, в диапазоне от 80 до 350.Поскольку пиявки начинались по непрерывному графику, и каждая пиявка оставалась прикрепленной к лоскуту в течение примерно 20 минут, это равнялось примерно 3 пиявкам в час. Как правило, этот непрерывный график пиявки длился минимум 24 часа. Впоследствии график пиявок основывался на клинической оценке степени венозного застоя, а не на объеме или площади поверхности лоскута. Минимальное количество пиявок использовалось для снятия клинических признаков венозного застоя. Средняя продолжительность времени, необходимого для пиявки, составляла 6.6 дней, с диапазоном от 3 до 10 дней. Средняя продолжительность наблюдения в отделении реанимации составила 9,6 дня с диапазоном от 5 до 14 дней.

Пациентам, включенным в этот протокол, требовалась частая квалифицированная гемодинамическая оценка из-за большой кровопотери. Клиническую и гематологическую оценку проводили каждые 4 часа. Даже при тщательном уходе заболеваемость, связанная с этим протоколом, была значительной. В таблице 3 показаны потребности в переливании крови для всех пациентов.В среднем требовалось 13 ЕД эритроцитарной массы с диапазоном от 5 до 28 ЕД. Ни у одного пациента не было серьезных осложнений, связанных с переливанием крови. Другими осложнениями, возникшими во время лечения, были реанимационный психоз у 5 пациентов, преренальная азотемия у 4, застойная сердечная недостаточность, пневмония, пролежни и не- Aeromonas раневая инфекция у 1. Ни у одного пациента не развилось осложнений от миграции пиявки в воздуховодно-пищеварительный тракт. Ни у одного пациента не развилась местная инфекция, связанная с лечением пиявками.Долговременных рубцов на кожных лопастях от укусов пиявок не наблюдалось.

Все пациенты получали системную фармакотерапию для изменения тромбогенного потенциала в течение времени, необходимого для лечения пиявками. Аспирин использовали для всех пациентов, с добавлением внутривенного гепарина у 4 пациентов, подкожного гепарина у 1 пациента, декстрана 40 с подкожным гепарином у 1 пациента или декстрана 40 с последующим введением гепарина у 1 пациента. Выбор антикоагулянтов зависел от предпочтений лечащего врача и клинической ситуации.2 пациента, у которых развилась гематома шеи как причина венозной обструкции (пациенты 1 и 4), не получали гепарин внутривенно в ближайшем послеоперационном периоде. Ни у одного пациента не было гематомы, связанной с этими антикоагулянтными мерами.

Несмотря на высокий уровень успеха переноса свободной ткани, примерно в 8-11% случаев требуется повторное исследование на предмет угрозы жизнеспособности лоскута. ^{2 ,4 ,5,7} Для несохраняемых лоскутов часто требуется выполнение второго свободного лоскута, если хирург не хочет отказываться от первоначальных целей реконструкции. ^{2 ,15 -17} Это исследование было сосредоточено на пациентах с венозной обструкцией, у которых лоскуты не могли быть спасены хирургическим путем. Эти пациенты имели обширный тромбоз всех альтернативных реципиентных вен, вторичное микроциркуляторное повреждение или окклюзию венозных кожных перфорантов.

Это исследование показывает, что трансплантация тканей головы и шеи без хирургического вмешательства при венозной обструкции может быть надежно сохранена с помощью описанного протокола лечения пиявками, что избавляет пациента от второй серьезной реконструктивной процедуры с присущими ей осложнениями. Это открытие противоречит убеждению, что пиявки сами по себе не могут спасти свободный лоскут, а скорее полезны только как временный альтернативный метод венозного оттока. Протоколы пиявки полезны, потому что ревизия венозного анастомоза не гарантирует исправления проблемы оттока из-за возникающих в результате нарушений микроциркуляции. Исследования на крысах и свиньях показывают, что вторичная ишемия, связанная с венозной обструкцией, более опасна для выживания лоскута, чем артериальная ишемия или полная обструкция ножки. ^{18 ,19} Это верно, поскольку, как доказано гистологически, венозная обструкция вызывает микроциркуляторный тромбоз, захват тромбоцитов и стаз. ^{19 ,20} Таким образом, даже после успешного реанастомоза вторичные изменения микроциркуляции могут сохраняться и препятствовать восстановлению адекватного оттока.

Эффективность медицинских пиявок в уменьшении венозного застоя обусловлена ​​как механическими, так и биологическими эффектами. Каждая пиявка извлекает от 5 до 15 мл крови непосредственно из лоскута, но дополнительные 20-50 мл крови теряются из-за просачивания из места укуса после отделения пиявки. ²¹ Слюна H medicalis содержит ингибиторы свертывания (гирудин, ингибитор фактора Ха и бделлин), ингибитор агрегации тромбоцитов (апираза) и сосудорасширяющее средство (гистамин), которые вводятся непосредственно в лоскут через место укуса. Слюна пиявки также содержит коллагеназу и гиалуронидазу, которые способствуют локальной инфильтрации антитромботических медиаторов в застойные ткани. ^{22 ,23} Таким образом, гирудотерапия воздействует как на венозный отток, так и на микроциркуляцию.

Во время первичного переноса тканей использование пиявок при невозможности венозного анастомоза редко сообщалось для свободных лоскутов, но это хорошо известно для пальца, ²⁴ ушной раковины, ^{25 ,26} носа, ²⁷ и губы ²⁸ реплантация. Лечение пиявками, используемое для спасения свободных лоскутов головы и шеи, которые в противном случае потребовали бы еще одной серьезной реконструкции, не так хорошо описано.De Chalain ¹² описал 4 лоскута без головы и шеи, которые потребовали пиявки, но 2 из этих обработанных лоскутов, вероятно, не имели полной венозной обструкции из-за короткой продолжительности пиявки (2 часа). Из нашего опыта мы узнали, что когда пиявки являются единственным источником венозного оттока, лечение необходимо продолжать до тех пор, пока не произойдет прививка. На основе экспериментальных моделей животных для этого процесса требуется от 3 до 5 дней. ^{29 ,30} Клинические данные предполагают, что необходимо от 6 до 10 дней. ^{11 ,14 ,31} Нашим пациентам лечение пиявками требовалось в среднем 6,6 дней.

Руководство по безопасному использованию медицинских пиявок хорошо описано, ^{22 ,31} , но опубликованных протоколов немного. ^{21 ,32} Оптимальный график применения пиявок неизвестен, поскольку частота или продолжительность применения пиявок в сообщениях не соответствуют друг другу. ¹² Наш опыт в таких случаях спасения говорит о том, что требуется значительно больше пиявок, чем обычно сообщается в литературе.В этом исследовании использовалось в среднем 215 пиявок на одного пациента. Предыдущие исследования сообщают, что для спасения лоскута требуется от 2 до 50 пиявок. ^{13 ,33} Некоторые реконструктивные хирурги считают, что частота применения пиявок к лоскуту должна быть сведена к минимуму до тех пор, пока просачивание от предыдущих укусов пиявок обеспечивает постоянный венозный отток. ¹² Это несоответствие также может быть объяснено тем, что пиявки использовались в качестве вспомогательного средства для лечения меньших степеней венозного застоя, а не в качестве настоящей терапии спасения.

Несмотря на то, что лоскуты всех пациентов были успешно сохранены с помощью нашего протокола, мы обнаружили, что во время лечения пиявками возникали заметные сопутствующие заболевания. Обычными были большие потребности в переливании крови, пациентам требовалось в среднем 13 ЕД эритроцитарной массы. О необходимости переливания крови во время лечения пиявками в литературе постоянно не сообщается. Из 108 случаев, рассмотренных в опубликованной литературе, de Chalain ¹² обнаружил, что только в 6 случаях сообщалось о необходимости переливания крови во время терапии.В этих 6 случаях требовалось в среднем 6,8 ЕД эритроцитарной массы. Из своих 18 случаев де Шалян обнаружил, что средняя потребность в переливании составляет 4,4 ЕД эритроцитарной массы. Сообщалось о 14 U для свободных лоскутов ¹³ и 17 U для реплантатов ²⁸ . Таким образом, пациенты, проходящие лечение пиявками, должны быть должным образом проинформированы о вероятной необходимости переливания крови и связанных с этим рисках.

Одновременное использование нескольких антитромботических препаратов с пиявками, вероятно, увеличивает риск значительной кровопотери.В пересаженных пальцах, обработанных аспирином, внутривенным гепарином и пиявками, среднее снижение гемоглобина составило 5,3 г/дл. ³⁴ Дополнительным риском, связанным с послеоперационным применением антикоагулянтов, является развитие гематом. Риск большого послеоперационного кровотечения трудно определить, но предполагается, что он составляет 3% на каждые 2 дня внутривенной терапии гепарином. ³⁵ Kroll et al. ³⁶ обнаружили 20% случаев гематомы у 30 пациентов, получавших обычные дозы гепарина (от 500 до 1200 ЕД/ч) после операции со свободным лоскутом.У нас не было гематом в нашей когорте пациентов, которые получали системную антикоагулянтную терапию, несмотря на обширные аблативные и реконструктивные процедуры.

Из-за больших потребностей в переливании крови возникает вопрос, необходима ли системная антикоагулянтная терапия во время лечения пиявками. Микрососудистые хирурги обычно отказываются от рутинного использования полной антикоагулянтной терапии после неосложненной лоскутной операции. Однако в ситуациях спасения после сосудистого тромбоза может быть полезным внутривенное введение гепарина. На крысиной модели Hirigoyen et al. ³⁷ обнаружили значительно лучшую выживаемость лоскута при внутривенном введении гепарина в течение 7 дней после тромболитической спасения. Это исследование также продемонстрировало заметные различия в венозной микроциркуляции с помощью электронной микроскопии. Хотя микрососудистые хирурги обычно используют послеоперационную капельницу с гепарином для лоскутов «высокого риска», трудно продемонстрировать улучшение выживаемости лоскутов. ⁴

Были обнаружены другие заболевания, связанные с этим протоколом.Средняя продолжительность наблюдения в реанимационном отделении составила 9,6 дня. В результате реанимационные психозы у наших пациентов были частым явлением (62%). Управление объемом было особенно сложным у этих пациентов. Как правило, потери крови были занижены в связи с выделением крови из мест укусов пиявок. Даже при внимательном врачебном наблюдении и частых гематологических исследованиях у 50% пациентов развилась преренальная азотемия.

Осложнением лечения пиявками, с которым мы не сталкивались, но которое часто описывается в литературе, является инфекция Aeromonas .Бактерия A hydrophila обитает в кишечнике пиявки, и инфекции осложняют от 7% до 20% случаев при использовании H medicalis . ³⁸ Эти инфекции могут возникать остро (в течение 24 часов) или отсроченно (до 26 дней) после начала лечения пиявками. Lineaweaver et al. ³⁸ проанализировали данные 8 пациентов с лоскутами, у которых развилась связанная с пиявками инфекция Aeromonas , и обнаружили, что 50% инфекций произошли более чем через 10 дней после начала применения пиявок.Клинические проявления инфекций могут варьироваться от незначительной раневой инфекции до обширной потери тканей и сепсиса. Инфицированные ткани обычно не спасаются. De Chalain ¹² провел метаанализ 19 инфекций Aeromonas , возникших в результате 9 реплантаций, 3 микрохирургических лоскутов и 7 лоскутов на ножке. Выживаемость тканей составила 31% по сравнению с 83% выживаемостью тканей при отсутствии инфекции, связанной с пиявкой 43 реплантатов, 7 микрохирургических лоскутов и 39 лоскутов на ножке.

Профилактическая противомикробная терапия является важной мерой для предотвращения инфекций Aeromonas от лечения пиявками. Lineaweaver et al. ³⁹ обнаружили, что Aeromonas можно культивировать из кишечника пиявки только в 12% случаев после применения к пациентам, получающим соответствующие профилактические антибиотики. Это сопоставимо со 100% положительным результатом посева, который был обнаружен, когда пиявки не подвергались воздействию антибиотиков. Lineaweaver et al ³⁸ и de Chalain ¹² также обнаружили, что большинство инфекций Aeromonas , связанных с пиявками, возникали, когда пациенты получали неадекватные антибиотики или не получали их в профилактических целях. Aeromonas hydrophila чувствителен к цефалоспоринам второго и третьего поколения, ципрофлоксацину, сульфаметоксазолу-триметоприму, тетрациклину и аминогликозидам. Примечательно, что Aeromonas устойчив к пенициллину, ампициллину, цефалоспоринам первого поколения и эритромицину. Пять из наших пациентов лечились монопрофилактикой, а трое пациентов получали двойное покрытие антибиотиками. Это решение о лечении было основано на рекомендациях наших коллег по инфекционным заболеваниям.Мы чувствовали, что из-за этого агрессивного режима профилактики ни у одного из наших пациентов не возникло раневой инфекции, связанной с пиявками.

Это исследование показывает, что применение протокола терапии пиявками может надежно спасти трансплантацию тканей головы и шеи при венозной обструкции, которую иначе нельзя спасти хирургическим путем. Лоскуты, подвергающиеся лечению пиявками, должны иметь постоянный артериальный приток. Устранение необходимости во второй реконструкции, вероятно, с помощью другого микрохирургического лоскута, является преимуществом успешного спасения с помощью лечения пиявками.Необходимо серьезно учитывать риски, связанные с трансфузиями, инфекциями Aeromonas , сдвигами внутрисосудистого объема и длительной госпитализацией в отделение интенсивной терапии. Таким образом, разумное применение этого протокола для сохранения лоскута имеет важное значение.

Принято к публикации 17 января 2002 г.

Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Дуглас Б. Чепеха, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение отоларингологии, система здравоохранения Мичиганского университета, 1904 Таубман, 1500 E, медицинский центр доктора, Анн-Арбор, Мичиган, 48109-0312 (электронная почта: dchepeha@umich.образование).

1. Идальго DADisa JJCordeiro ПГХу Q Обзор 716 последовательных свободных лоскутов для онкологических хирургических дефектов: уточнение выбора донорского участка и техники.  Plast Reconstr Surg. 1998;102:722-732.Google Scholar2.Chalian А.А.Андерсон ТДВайнштейн Г.Себер RS Анастомоз внутренней яремной вены по сравнению с наружным анастомозом яремной вены: значение для успешного переноса свободной ткани. Голова Шея. 2001;23:475-478.Google Scholar3.Hidalgo DAJones CS Роль экстренного исследования при переносе свободной ткани: обзор 150 последовательных случаев.  Plast Reconstr Surg. 1990;86:492-498.Google Scholar4.Хури РКкули Б.К.Кунсельман дополненная реальность и др. Проспективное исследование микрососудистых операций со свободным лоскутом и их исходов.  Plast Reconstr Surg. 1998;102:711-721.Google Scholar5.Urken М.Л.Вайнберг Бухбиндер Д и др. Свободные микрососудистые лоскуты при реконструкции головы и шеи: отчет о 200 случаях и обзор осложнений. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994;120:633-640.Google Scholar6.Schusterman М.А.Миллер MJReece ГПКролл ССМарчи МГёпферт H Опыт одного центра с 308 свободными лоскутами для пластики дефектов рака головы и шеи.  Plast Reconstr Surg. 1994;93:472-480.Google Scholar7.Джонс Н.Ф.Джонсон Ю.Т.Шестак К.С.Майерс ENWartz WM Микрохирургическая реконструкция головы и шеи: междисциплинарное сотрудничество хирургов головы и шеи и пластических хирургов в 305 случаях. Энн Пласт Хирург. 1996;36:37-43.Google Scholar8.Хиригойен MBУркен М.Л.Вайнберг H Мониторинг свободного лоскута: обзор текущей практики.  Микрохирургия. 1995;16:723-726.Google Scholar9.Lee СМехран Р. Дж. Лессард МЛКерриган CL Leeches: контролируемое исследование эпигастральных лоскутов крыс с венозными нарушениями. Br J Plast Surg. 1992;45:235-238.Google Scholar10.

Футран Н.Д.Халлер JR  Предотвращение осложнений в микрососудистой хирургии .Учебный раздаточный материал на ежегодном собрании Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи; 15 сентября 1998 г . ; Сан-Антонио, Техас.

11.Ху СТКБейли BN Поведение свободных мышечных и кожно-мышечных лоскутов после ранней потери осевого кровоснабжения. Br J Plast Surg. 1982;35:43-46.Google Scholar12.de Chalain TMB Изучение использования медицинской пиявки: клинический анализ соотношения риска и пользы. J Reconstr Microsurg. 1996;12:165-172.Google Scholar13.Соукакос ПНБерис AEМализос KNXenakis TAGеоргулис A Успешное лечение венозного застоя в свободных кожных лоскутах с помощью медицинских пиявок.  Микрохирургия. 1994;15:496-501.Google Scholar14.Lim CL Успешный перенос «свободного» микрососудистого лоскута поверхностной височной артерии без явного венозного оттока и использование пиявок для уменьшения венозного застоя: клинический случай.  Микрохирургия. 1986;7:87-88.Google Scholar15.Амин А.А.Болдвин Б.Дж.Гурлек А и др. Второй свободный лоскут при реконструкции головы и шеи. J Reconstr Microsurg. 1998;14:365-369.Google Scholar16.Oliva АЛиневивер WCBuncke дрочка и др. Спасение ран после неудачной трансплантации тканей. J Reconstr Microsurg. 1993;9:257-263.Google Scholar17.Fearon JACuadros CLМай Несостоятельность лоскута JW после переноса свободной ткани из микрососудов: судьба второй попытки.  Plast Reconstr Surg. 1990;86:746-751.Google Scholar18.Ангел МФМеллоу CGKnight КРО’Брайен BM Время вторичной ишемии у грызунов: полное прерывание ножки по сравнению с венозной обструкцией.  Plast Reconstr Surg. 1990;85:789-793.Google Scholar19.Керриган CLWizman PHjortdal В. Е.Сампалис J Глобальная ишемия лоскута: сравнение артериальной и венозной этиологии.  Plast Reconstr Surg. 1994;93:1485-1495.Google Scholar20.Хьортдал VESinclair Т.Керриган CLSolymoss S Венозная ишемия в кожных лоскутах: микроциркуляторный внутрисосудистый тромбоз.  Plast Reconstr Surg. 1994;93:366-374.Google Scholar21.Derganc МЗдравич F Венозный застой лоскутов лечится применением пиявок. Br J Plast Surg. 1960;13:187-192.Google Scholar22.Utley ДСКоч Р. Дж. Гуд Р.Л. Несостоятельный лоскут в пластической и реконструктивной хирургии лица: роль медицинской пиявки. Ларингоскоп. 1998;108:1129-1135.Google Scholar23.Rigbi МОРеви МЭлдор Ингибиторы агрегации тромбоцитов и коагуляции в слюне пиявок и их роль в лечении пиявками.  Семин Тромб Гемост. 1996;22:273-278.Google Scholar24.Baudet J Использование пиявок при реплантации дистального пальца. Фибринолиз сгустков крови. 1991;2:193-196.Google Scholar25.de Chalain ТиДжонс G Реплантация оторванной ушной раковины: 100-процентная выживаемость с одним артериальным анастомозом и заменой пиявок на венозный анастомоз.  Plast Reconstr Surg. 1995;95:1275-1279.Google Scholar26.Funk Г.Ф.Бауман Н.М.Райнхарт RJMankarious LA Микроваскулярная реплантация травматически ампутированного уха. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;122:184-186.Google Scholar27.Ниази Зли TCEadie PLawlor D Успешная реплантация носа с помощью микрохирургической техники и обзор литературы. Br J Plast Surg. 1990;43:617-620.Google Scholar28.Уолтон РЛБеам ЭКБраун RE и др. Микрохирургическая реплантация губы: многопрофильный опыт.  Plast Reconstr Surg. 1998;102:358-368.Google Scholar29.Накадзима T Как скоро на периферии свободного лоскута развиваются каналы венозного оттока? исследование на крысах. Br J Plast Surg. 1978;31:300-308.Google Scholar30.Serafin ДШеарин JCGeorgiade Н.Г. Васкуляризация свободных лоскутов: клиническая и экспериментальная корреляция.  Plast Reconstr Surg. 1977;60:233-241.Google Scholar31.Daane Ссамора SRockwell WB Клиническое использование пиявок в реконструктивной хирургии.  Am J Orthop. 1997;26:528-532.Google Scholar32.Kraemer БАКорбер КЕАквино ТИИнглман Использование пиявок в пластической и реконструктивной хирургии: обзор. J Reconstr Microsurg. 1988;4:381-386.Google Scholar33.Rao ПБейли ФБбейли Б.Н. Лехмания в микрохирургии. Практик. 1985;229:901-905.Google Scholar34.Furnas HJLineaweaver ВБунке HJ Кровопотеря, связанная с антикоагулянтной терапией у пациентов с пересаженными пальцами. J Hand Surg Am. 1992;17:226-229.Google Scholar35.Kearon Чирш J Управление антикоагулянтной терапией до и после плановой операции. N Engl J Med. 1997;336:1506-1511.Google Scholar36.Kroll С.С.Миллер MJReece врач общей практики и др. Антикоагулянты и гематомы в хирургии свободного лоскута.  Plast Reconstr Surg. 1995;96:643-647.Google Scholar37.Хиригойен МБЧжан Гордон РЕПрабхат АУркен М. Л.Вайнберг H Дополнительное преимущество гепарина при тромболитическом спасении ишемизированных кожных лоскутов. Энн Пласт Хирург. 1995;35:612-619.Google Scholar38.Lineaweaver WCHill М.К.Бунке гроссмейстер и др. Aeromonas hydrophila инфекции после использования медицинских пиявок при реплантации и лоскутной хирургии. Энн Пласт Хирург. 1992;29:238-244.Google Scholar39.Lineaweaver WCFurnas HFollansbee С et al Постпрандиальные культуры Aeromonas hydrophila и уровни антибиотиков в кишечных аспиратах медицинских пиявок, применяемых к пациентам, получающим антибиотики. Энн Пласт Хирург. 1992; 29:245-249.Google Scholar

Укус пиявки Артикул

[1]

Tessler M, de Carle D, Voiklis ML, Gresham OA, Neumann JS, Cios S, Siddall ME, Сосущие черви: филогенетический анализ Hirudinea укрепляет положение Acanthobdellida и требует растворения Rhynchobdellida. Молекулярная филогенетика и эволюция. 2018 Октябрь     [PubMed PMID: 29778721]

[2]

Conforti ML,Connor NP,Heisey DM,Hartig GK, Оценка рабочих характеристик медицинской пиявки (Hirudo medicalis) для лечения венозного застоя. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2002 г., январь; [PubMed PMID: 11786816]

[3]

Джослин Дж., Биондич А., Уокер К., Занги Н., Всесторонний обзор гирудиниаза: от исторического использования пиявок до современных методов лечения их укусов.Wilderness     [PubMed PMID: 299]

[4]

El Boussaadni Y, Babakhouya A, Amrani R, Rkain M, Benajiba N, [Пиявки: необычная причина носового кровотечения у детей]. Presse medicale (Париж, Франция: 1983). 2017 май; [PubMed PMID: 283]

[5]

Øregaard JS, Lang CL, Venzo A. Частичное спасение оторванной ткани после укуса собаки.Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. 2016 февраль; [PubMed PMID: 26673050]

[6]

Адамс С.Л. Неотложная помощь при укусе медицинской пиявки. Анналы экстренной медицины. 1989 март     [PubMed PMID: 2

0]

[7]

Maetz B, Abbou R, Andreoletti JB, Bruant-Rodier C, Инфекции после применения пиявок: два клинических случая и обзор литературы.Журнал историй болезни. 25 октября 2012 г.     [PubMed PMID: 23098279]

[8]

Karunaratne AH, Wijerathne BT, Wickramasinghe RS, Wijesinghe AK, Liyanage AS, Редкий случай вагинального кровотечения у ребенка из-за укуса пиявки и обзор литературы. Wilderness     [PubMed PMID: 26141919]

[9]

Момени А. , Парретт Б. М., Кури М. Использование нетрадиционного рисунка перфузии при реплантации уха-артериализации венозной системы.Микрохирургия. 2014 ноябрь; [PubMed PMID: 25116223]

[10]

Раси А., Фагихи А., Джалали М.А., Заманян А., Гаффарпур Г. Лечение пиявками эпидермоидных кист и обзор литературы. Передовые биомедицинские исследования. 2014; [PubMed PMID: 24804186]

[11]

Buote NJ, Применение медицинских пиявок при венозном застое.Обзор и описание случая. Ветеринарная и сравнительная ортопедия и травматология: V.C.O.T. 2014; [PubMed PMID: 24764080]

[13]

[Опыт борьбы с паразитарными болезнями]., Кузнецов И.В., Сипцова Н.Г., Васильева В.И., Топорова П.Г., Фельдшер и акушерка, 1979 фев     [PubMed PMID: 24081747]

[14]

Seiverling EV, Khalsa A, Ahrns HT, Зуд и пальпируемая пурпура от пиявок в тропических лесах Австралии. IDCases. 2014; [PubMed PMID: 26839767]

[16]

Лок У,Бозкурт С,Окур М,Гулакти У,Хатипоглу С, Редкий случай побочных эффектов, вызванных укусом пиявки. Американский журнал историй болезни. 2013; [PubMed PMID: 23826465]

[18]

[Противотуберкулезная деятельность фельдшера]., Мельник В.Н., Доминчен М.Н., Лябах П.П., Фельдшер и акушерка, 1979 фев     [PubMed PMID: 22802561]

[19]

Nehili M, Ilk C, Mehlhorn H, Ruhnau K, Dick W, Njayou M, Эксперименты по изучению возможной роли пиявок как переносчиков патогенов животных и человека: исследование с помощью световой и электронной микроскопии. Паразитологическое исследование. 1994     [PubMed PMID: 8073013]

[20]

Grau D, Masson R, Villiet M, Lamy B, Лечение пиявками перед применением у пациента: общенациональный обзор практики во французских университетских больницах. Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль. 2018; [PubMed PMID: 29441201]

[21]

Herlin C, Bertheuil N, Bekara F, Boissiere F, Sinna R, Chaput B, Лечение пиявками при спасении лоскута: систематический обзор и практические рекомендации. Анналы пластической и эстетической хирургии. 2017 апрель; [PubMed PMID: 27427444]

[22]

Verriere B, Sabatier B, Carbonnelle E, Mainardi JL, Prognon P, Whitaker I, Lantieri L, Hivelin M, Медицинская пиявка и Aeromonas spp.инфекционное заболевание. Европейский журнал клинической микробиологии [PubMed PMID: 27039338]

[23]

Гилтнер С.Л., Бобенчик А.М., Услан Д.З., Девиль Дж.Г., Хамфрис Р.М., Ципрофлоксацин-резистентный целлюлит Aeromonas hydrophila после лечения пиявками. Журнал клинической микробиологии. апрель 2013 г.     [PubMed PMID: 23363826]

[24]

Concannon MJ, Packett CL, Микрохирургическая реплантация уха у ребенка без восстановления вен.Пластическая и реконструктивная хирургия. 1998 ноябрь; [PubMed PMID: 9811007]

Застрял на тебе | Природа

Недавние исследования указывают путь к новому использованию древнего средства лечения — пиявок. Хелен Пилчер пытается выяснить, как эти существа могут помочь больным артритом.

Кровеносные сосуды: пиявки прикрепляются присосками (вверху) и могут пить кровь, в десять раз превышающую собственный вес тела.Фото: M. DOHRN/SPL

У них три челюсти, около 300 зубов, и они любят лакомиться человеческой кровью. «Меня кусали всего около 20 раз», — говорит Карл Питерс, погружая руку в аквариум с крутящимися голодными пиявками. «Здесь около 5000 человек», — небрежно добавляет он.

Питерс является помощником управляющего в компании Biopharm в Уэльсе, которая занимается разведением и поставкой плотоядных червей ( Hirudo medicalis ) для медицинских целей по всему миру. Большинство из 70 000 пиявок, производимых здесь ежегодно, в конечном итоге высасывают кровь из опухших лиц, конечностей и пальцев пациентов, перенесших реконструктивную операцию.Но теперь исследователи считают, что у скользких гермафродитов может быть и другое применение.

Недавние исследования показывают, что пиявки могут уменьшить боль при остеоартрите и восстановить утраченную подвижность ¹ . Существующие методы лечения остеоартрита в лучшем случае носят паллиативный характер, поэтому ведется охота за любыми новыми эффективными методами лечения, даже если они включают в себя прикрепление живых голодных существ к вашим коленям. Как звери производят свое действие, до сих пор неясно, но ученые стремятся найти терапевтические белки, найденные в пиявках, надеясь затем получить их синтетическим путем и использовать в клинике.

Пиявки могут показаться устаревшей формой терапии, но в наши дни они стали большим бизнесом. Наряду с теми, которые производятся в Великобритании, Leeches USA, базирующаяся в Нью-Йорке, производит еще тысячи и говорит, что 10 000 штук используются в Соединенных Штатах каждый год. Вы можете заказать своих пиявок в Leeches USA всего за 7,70 долларов за штуку (минимальный заказ — семь штук) и заказать их доставку к вашей двери в комплекте с «передвижным домом» для существ чуть более 100 долларов за штуку. И рынок может расти: в июне этого года французская компания Ricarimpex SAS получила лицензию на продажу существ в качестве «медицинских устройств» в США.Это была первая фирма, получившая такую ​​лицензию с момента введения регулирования в 1970-х годах.

Люди и пиявки имеют давнюю совместную историю. Изображения пиявок были найдены на стенах древнеегипетской гробницы, и считается, что врач римского императора Марка Аврелия использовал их для кровопускания около 1500 лет спустя ² . В девятнадцатом веке медики считали, что черви высасывают из организма нечистую кровь, вызывающую болезни, и их использовали для лечения всего, от головной боли до геморроя.

По мере развития современной медицины крошечные кровососы теряли популярность до 1960-х годов, когда врачи осознали их потенциал в сосудистой хирургии. Во время операции может быть трудно воссоединиться с разорванными венами. Без функционирующих сосудов, отводящих кровь, ткани могут быть лишены кислорода, что приводит к гибели клеток. Пиявки высасывают эту лишнюю жидкость, выигрывая время для восстановления собственной сети кровеносных сосудов. Поразительные 80% из 62 британских отделений пластической хирургии использовали пиявки после операции за последние пять лет ² .

В настоящее время изучаются другие варианты использования. Исследователи Андреас Михальсен и Густав Добос из Университета Дуйсбург-Эссен в Германии организовали клинические испытания для оценки воздействия пиявок на остеоартрит коленного сустава — идея, которая пришла им в голову после разговора с местными целителями об их использовании пиявок. Дегенеративное состояние затрагивает до 20% людей в возрасте старше 65 лет и возникает, когда защитная ткань, называемая хрящом, в коленном суставе разрушается, вызывая боль и воспаление.

В ходе нескольких предварительных экспериментов, в том числе с участием 24 человек, исследователи прикрепляли до шести червей к больным суставам и оставляли их там примерно на час. Существа выпили крови в десять раз больше собственного веса, прежде чем упали. Пациенты контрольной группы использовали противовоспалительный гель до двух раз в день в течение месяца.

Крепкий напиток: суставы могут болеть и воспаляться в пожилом возрасте из-за разрушения хрящей, но пиявки облегчают симптомы остеоартрита.Предоставлено: J. SULLIVAN/ALAMY

Через неделю после начала лечения пациенты, использующие пиявки, сообщили об уменьшении боли на 64 %, что было измерено с помощью анкеты, которую они сами заполнили. Функциональные преимущества сохранялись до трех месяцев. «После лечения я могла сбегать по лестнице», — говорит Эльфрида Кляйн, пережившая лечение пиявками. — Раньше я не мог этого сделать. Напротив, контрольная группа сообщила об уменьшении боли на 17% и не испытывала такого желания прыгать вниз по лестнице ¹ .

С тех пор Михальсен и Добос провели более крупное, еще неопубликованное исследование 400 пациентов с остеоартритом коленного сустава.Многообещающие 80% сообщили о значительном уменьшении боли через неделю после лечения. Через шесть месяцев около 40% сказали, что они все еще чувствуют пользу. В будущем мы, возможно, решим использовать свежие пиявки два раза в год, предполагает Михалсен.

«Когда их надевают, чувствуешь легкое пощипывание. Им требуется три-четыре минуты, чтобы правильно зафиксироваться, а потом ты вообще ничего не чувствуешь».

У большинства пациентов не было проблем с интимом с кровососами.Менее 10% пациенток женского пола выразили отвращение к их лечению, а мужчины заявили, что не испытывают отвращения вообще. «Когда их надевают, вы чувствуете легкое пощипывание, а затем ощущение сосания», — говорит Кляйн. «Им требуется три-четыре минуты, чтобы правильно зафиксироваться, а потом вы вообще ничего не чувствуете». Около трех четвертей пациентов сказали, что место укуса немного зудит, но вскоре это проходит.

Это здорово по сравнению с побочными эффектами, которые могут вызвать обычные методы лечения, отмечает Добос.Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, иногда могут облегчить боль, но длительное применение может привести к проблемам с желудком и почками. Замена коленного сустава, другой основной вариант, включает в себя серьезную операцию.

Но сделать так, чтобы пиявки стали основным методом лечения, будет непросто. Крупные фармацевтические компании вряд ли прицепятся к живым существам как к продукту и, возможно, не захотят подвергать испытаниям производные животных, пока не появятся более убедительные доказательства их ценности. Хотя эксперименты показывают впечатляющие результаты, многие связывают успех пиявок с эффектом плацебо.В конце концов, никакой «надлежащий» контроль не мог исключить знания пациентов о том, какое лечение они используют — не бывает некровососущих пиявок. Михальсен говорит, что они сравнили ожидания пациентов от терапии с фактическими результатами и не обнаружили никакой связи. «Эффект плацебо может усиливать эффект пиявки, но, вероятно, не несет за него ответственности», — говорит Михалсен.

Есть и другие возможные объяснения этого эффекта: например, укусы пиявок могут притупить реакцию мозга на боль.Считается, что иглоукалывание работает таким образом, но для поддержания обезболивающего эффекта необходимы повторяющиеся процедуры. Поскольку однократное лечение пиявками может иметь долгосрочные преимущества, Михальсен и Добос считают, что более вероятным является другое объяснение.

Пиявки не только берут, но и дают, объясняет Добос. Во время укуса червь впрыскивает сложный коктейль белков в организм хозяина через слюну. Они могут быть ответственны за терапевтические эффекты.

Несомненно, слюна содержит по крайней мере одну противовоспалительную молекулу, называемую ингибитором триптазы пиявки ³ .Исследователи подозревают, что неаккуратный укус пиявки может содержать гораздо больше таких молекул.

Но это может быть только часть истории. Хотя у людей с остеоартритом может возникать воспаление, исследователи оспаривают его степень и важность. Назначение пациентам противовоспалительных препаратов не всегда приводит к улучшению, и некоторые считают, что любые положительные эффекты связаны с обезболивающим эффектом препаратов, а не с их способностью успокаивать воспаление. Так что может быть что-то еще.

Остеоартрит может быть не только болезнью износа суставов: это также может быть заболевание сосудов ⁴ .Пациенты с остеоартритом часто имеют высокий уровень холестерина и кровь, которая легко свертывается, говорит ревматолог Пол Дьепп из Бристольского университета. По его словам, небольшие сгустки, которые образуются в кровеносных сосудах, снабжающих кости, могут лишать суставы кислорода и вызывать симптомы заболевания. Химические вещества, которые разжижают кровь и разрушают тромбы, теоретически могут облегчить страдания пациента. Тем не менее, Дьепп говорит, что не проводилось испытаний традиционных антисвертывающих препаратов для лечения остеоартрита: «Это было бы очень дорогостоящим мероприятием и в некоторой степени спекулятивным, поэтому вопрос соотношения риска и пользы будет большим.

Слюна пиявки полна таких молекул. Самый известный, гирудин, был открыт более 100 лет назад ⁵ . Белок связывается и блокирует белок крови тромбин, ключевой фермент в процессе свертывания крови. Это, в свою очередь, замедляет выработку фибрина, жесткого, липкого, волокнистого белка, который является ключевым компонентом тромбов. Синтетическая форма гирудина (лепирудин) уже появилась на рынке лекарств под названием Рефлудан, но за ней может последовать еще больше. Другая молекула, называемая дестабилазой, помогает расщеплять любые взаимосвязанные волокна фибрина; другие молекулы воздействуют на второй основной компонент тромбов: тромбоциты ⁶ .

Арсенал противовоспалительных и антикоагулянтных молекул пиявки помогает хозяину оставаться незамеченной, пока она хлебает свой жидкий обед. Звери также могут вести себя сдержанно, выделяя самодельный анальгетик. Когда один исследователь проверил это, она обнаружила, что крысы, которым давали вдыхать раствор порошкообразного экстракта пиявки, проявляли меньшую чувствительность к боли ⁷ . Но оказалось, что эти результаты трудно воспроизвести, и никто не смог продемонстрировать аналогичный эффект со слюной пиявки.

Добос и другие в настоящее время усердно работают над выделением и характеристикой фармакологически эффективных веществ в слюне пиявки. Они надеются воспроизвести активные ингредиенты химическим путем и свести слизистое лечение к таблеткам.

Тем временем тысячи пиявок будут продолжать благородно гибнуть каждый год во имя медицины: когда их работа сделана, пиявки от Biopharm и Leeches USA аккуратно и гуманно маринуются в спирте. Жизнь ярче для некоторых счастливых европейских пиявок.Те, что выращены на ферме ZAUG в Бибертале, Германия, могут рассчитывать на то, что они проживут свои 20 лет в полном объеме в пенсионных прудах. «Это трудолюбивые животные, — говорит Добос. «Справедливо, что им есть где состариться».

Ссылки

1. Michalsen, A. et al. Энн. Стажер Мед. 139 , 724–730 (2003).

   Артикул Google Scholar

2. Уитакер, И.С., Изади Д., Оливер Д. В., Монтеат Г. и Батлер П. Е. Br. Дж. Пласт. Surg. 57 , 348–353 (2004).

   КАС Статья Google Scholar

3. Sommerhoff, C.P. et al. биол. хим. Hoppe-Seyler 375 , 685–694 (1994).

   КАС Статья Google Scholar

4. Ghosh, P. & Cheras, P. A. Best Pract.Рез. клин. Ревматол. 15 , 693–709 (2001).

   КАС Статья Google Scholar

5. Haycraft, J. B. Proc. Р. Соц. Лонд. B 36 , 478–487 (1884).

   Google Scholar

6. Элдор, А., Ореви, М. и Ригби, М. Blood Rev. 10 , 201–209 (1996).

   КАС Статья Google Scholar

7. Баскова А.П., Халил С., Нартикова В. Ф., Пасхина Т. С. Тромб. Рез. 67 , 721–730 (1992).

   КАС Статья Google Scholar

Скачать ссылки

Информация об авторе

Примечания автора

1. Хелен Пилчер — репортер [email protected].

Об этой статье

Процитировать эту статью

Pilcher, H. Застрял на вас. Природа 432, 10–11 (2004). https://doi.org/10.1038/432010A

9000/432010A

Загрузка цитирования

Опубликовано

Опубликовано:

Опубликовано

DOI : HTTPS: // doi.org/10.1038/432010a