Польза и вред от пиявок: Гирудотерапия в ЦКБ РАН

Гирудотерапия (лечение пиявками): показания и противопоказания, польза и вред

Лечение пиявками считается актуальной и полезной медицинской процедурой. Несмотря на то, что традиционно гирудотерапия относится к альтернативной медицине, положительный эффект такого метода признается многими врачами. Правильное применение пиявок позволяет улучшить кровообращение в тканях и устранить воспалительные процессы. Обращение к грамотному специалисту позволит провести лечение безопасно.

Что это такое?

Гирудотерапия — метод физиотерапии, предполагающий улучшение состояния человека с помощью нанесения медицинских пиявок на кожный покров. Это древний способ лечения различных заболеваний, связанный с умеренным кровопусканием и попаданием в организм полезных веществ. Сегодня гирудотерапия используется в косметологии и альтернативной медицине. Физиотерапевты проводят процедуру, ориентируясь на высокие стандарты безопасности и эффективности.

Гирудотерапия считается традиционным европейским способом лечения. Впервые наложение пиявок на кожу с целью исцеления было проведено более тысячи лет назад. Людям не было известно, как именно лечение пиявками помогает, однако некоторые ученые связывали пользу этой методики с кровопусканием. В 20 веке такой способ помощи пациентам был практически полностью забыт из-за открытия более современных процедур, однако позже лечение пиявками стало снова актуальным. Сейчас гирудотерапия чаще всего применяется в области косметологии.

Как проводится?

Специалист использует от пяти до десяти пиявок. Кожу в области нанесения очищают и обрабатывают антисептиком для исключения занесения инфекции. Пациента просят лечь на живот или на спину в зависимости от области проведения процедуры. Затем пиявки специальным шприцем наносятся на места, соответствующие расположению больных органов и анатомических структур. Процедура занимает от 40 до 60 минут. При этом специалист контролирует объем кровопотери: каждая пиявка должна потребить не более 5 миллилитров крови.

Обычно курс терапии состоит из 8-12 сеансов. Промежуток между сеансами составляет от 4 до 7 дней.

Гирудотерапия: показания

Лечение пиявками применяется при разнообразных проблемах в медицине и косметологии. Это нарушение оттока крови в поверхностных венах, кожные заболевания, патологии костей и гинекологические проблемы. Всегда можно обратиться к гирудотерапевту для оценки состояния и выявления показаний. Это достаточно универсальная процедура, помогающая многим больным.

Основные показания к проведению гирудотерапии:

  • Варикоз вен нижних конечностей.
  • Варикозные изменения в венах тазовой области.
  • Воспалительные болезни в гинекологии.
  • Женское бесплодие.
  • Климактерический синдром.
  • Тромбофлебит.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Повышенное кровяное давление.
  • Геморрой.

Существуют и другие показания, связанные с более специфическими нарушениями в организме.

Гирудотерапия в косметологии

Лечение пиявками можно проводить не только для устранения заболеваний. Умеренное кровопускание в сочетании с введением антикоагулянта помогает улучшить внешний вид при определенных проблемах. Многие женщины жалуются на появление сосудистого рисунка в области ягодиц и нижних конечностей. В этом случае речь идет о варикозе или тромбофлебите. Также женщины часто сталкиваются с целлюлитом, при котором кожный покров становится дряхлым.

Лечение с применением пиявок в перечисленных выше случаях помогает из-за благоприятного влияния на сосуды и лимфатический дренаж. Даже однократное проведение гирудотерапии приводит к увеличению оттока венозной крови и лимфатической жидкости. Постепенно кожа становится более упругой и гладкой, а венозный рисунок исчезает. Если гирудотерапия используется для устранения целлюлита, происходит перераспределение подкожных липидов, в результате чего проблема исчезает.

Лечение пиявками применяется при глубоких морщинах и других косметологических проблемах. Есть дополнительные показания, однако нужно учитывать наличие противопоказаний.

Кровососов обычно размещают в области лица на заранее обозначенные точки. Предварительно косметолог исключает наличие противопоказаний и обрабатывает кожу очищающим раствором. Положение пациента на спине. Стандартные места расположения включают подбородок, уголки глаз, носогубную складку и лоб. Возможно изменение схемы расположения в зависимости от желаемого результата.

Для сердца и сосудов

Многие сердечно-сосудистые патологии обусловлены избыточным свертыванием крови и формированием тромбов. На системном уровне формируются опасные заболевания, вроде артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. При несвоевременной помощи могут возникать тяжелые осложнения, включая инфаркт миокарда и инсульт. На локальном уровне формируются проблемы с поверхностными и глубокими венами, вроде воспаления и появления сгустков тромбов (тромбофлебит).

Гирудотерапия является показанием в обоих случаях, причем терапевтический эффект одинаковый. В кровоток попадают специальные вещества, разжижающие тромбы и умеренно снижающие давление крови. Облегчается воспалительный процесс в венах, благодаря чему проходит боль в ногах и тазовой области. Уменьшается риск возникновения инфаркта при ишемической болезни сердца.

Гирудотерапия при геморрое

Очень распространенной болезнью считается расширение геморроидальных вен прямой кишки. В норме эти сосуды нужны для правильной работы сфинктера заднего прохода. Геморрой возникает по разным причинам, однако факторы риска включают недостаточную физическую активность, сидячий образ жизни, неправильное питание, запоры и нарушение коагуляции крови. По мере прогрессирования заболевания возникают боли, усиливающиеся во время дефекации и физических нагрузок.

Лечение пиявками при геморрое очень полезно, поскольку в венозное звено попадают вещества, необходимые для улучшения оттока крови и уменьшения диаметра сосудов. Сочетание этого физиотерапевтического метода с другими способами терапии способствует полному устранению недуга. Важно отметить, что лучше всего применять гирудотерапию на ранних стадиях геморроя. Если уже диагностирована терминальная стадия, пациенту поможет только хирургическое вмешательство.

Варикоз вен нижних конечностей

Главным проявлением болезни является появление сосудистого рисунка. Поверхностные вены расширяются, возникает застой крови. Пациенты начинаются жаловаться на неприятные ощущения. Особенно сильно вены расширяются, когда больные долго стоят на ногах и занимаются физическими нагрузками. Портится внешний вид ног. Если терапия своевременно не проведена, может возникнуть тромбофлебит.

Лечение с помощью пиявок считается наиболее эффективным способом нормализации работы вен ног. Укусы червя быстро приводят к проникновению антикоагулянтов в венозное русло. Курс гирудотерапии способствует уменьшению просвета сосудов и улучшению внешнего вида ног. Пропадает дискомфорт.

Гирудотерапия в гинекологии

Здоровье сосудов напрямую связано с состоянием женской мочеполовой системы. Многие распространенные воспалительные заболевания обусловлены длительным застоем венозной крови и недостаточным кровоснабжением органов. Из-за этого формируются кисты в яичниках, нарушается менструальный цикл. Часто женщины не знают, что такие патологии считаются показанием к проведению гирудотерапии. Процедуру можно совместить с традиционными способами терапии.

В гинекологической практике нужно правильно выбрать место постановки пиявок в зависимости от конкретных жалоб. Возможно размещение кровососов в области стенок влагалища, крестца, промежности, лобка и половых губ. Небольшая болезненность появляется только во время укуса, после чего начинает действовать введенное обезболивающее вещество. Примерно через 40 минут специалист удаляет кровососов и повторно обрабатывает слизистые оболочки или кожу специальным раствором.

Противопоказания к гирудотерапии

Есть небольшой список заболеваний и факторов, при которых такой способ физиотерапии лучше не применять из-за риска развития осложнений.

Основные противопоказания:

  • Повышенная кровоточивость.
  • Разрушение эритроцитов.
  • Аллергическая реакция на пиявок.
  • Аллергическая реакция на гирудин.
  • Злокачественные новообразования.
  • Туберкулез.
  • Разные формы анемии.
  • Ухудшение коагуляции крови.

Гирудотерапевт перед процедурой обязательно проведет обследование и исключит противопоказания.

Польза гирудотерапии

Лечение с применением пиявок полезно для здоровых и больных людей разного возраста. Целебное воздействие связано с двумя явлениями: незначительная кровопотеря и введение в организм гирудина. В кровоток во время гирудотерапии попадает антикоагулянт, растворяющий тромбы и улучшающий кровообращение.

Положительные стороны:

  • Улучшение оттока лимфатической жидкости и венозной крови.
  • Усиление кровообращения в месте проведения гирудотерапии.
  • Ослабление воспалительных реакций, особенно в сосудах.
  • Облегчение состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Восстановление женского здоровья.
  • Отсутствие необходимости проведения инвазивных процедур.
  • Улучшение внешнего вида при применении в косметологии.

По мере проведения курса гирудотерапии происходит комплексное воздействие на организм пациента.

Вред лечения пиявками

Нежелательные стороны характерны для любого метода терапии. В случае гирудотерапии основные риски нивелируются грамотностью специалиста. Соблюдение правильной схемы расположения пиявок и предварительное исключение противопоказаний позволяет безопасно провести лечение. Также нужно правильно оценить показания и исключить случаи, при которых пациенту может потребоваться иная помощь.

Возможные осложнения гирудотерапии:

  • Инфекционный процесс.
  • Аллергия на слюну.
  • Кровоподтеки в кожном покрове.
  • Избыточное выделение крови.
  • Воспалительная реакция.

Нужно обратиться к опытному гирудотерапевту. Специалист объяснит, какие могут быть риски.

После гирудотерапии

Врач индивидуально подбирает количество процедур. Обычно пациентам требуется курс физиотерапии, рассчитанный минимум на 3-4 приема. Однако уже после однократного применения этого метода возникает облегчение состояния при многих заболеваниях. Непосредственно после гирудотерапии специалист очищает кожу и накладывает повязку для впитывания крови. Состояние пациента контролируется для исключения осложнений.

польза и вред лечения пиявками, показания и противопоказания

Фармацевтическая промышленность предлагает нам сотни наименований самых разных лекарств. Но все больше людей предпочитают использовать природные способы лечения. Польза и вред гирудотерапии изучаются сотни лет. В Древнем Египте пиявок использовали для омоложения, похудения, лечения интимных проблем.

Лечение пиявками

Этих удивительных маленьких созданий разводят на специальных биофермах. Обычные болотные пиявки не используются в медицине. Пресноводные черви утилизируются после однократного применения.

Польза и вред гирудотерапии описана в трудах ученого Авиценны.

Пиявки при укусе выделяют полезные биологически активные вещества:

  • гирудин – приводит в норму показатели свертываемости крови;
  • бделлин – останавливает воспалительный процесс;
  • оргелаза – растворяет тромбы, активно участвует в образовании новых сосудов;
  • апираза – нормализует уровень холестерина, имеет антисклеротическое действие;
  • кининаза – действует в качестве обезболивающего.

В слюне пиявок около ста активных веществ. На человеческий организм они оказывают следующий эффект:

  • защита от образования тромбов;
  • восстановление микроциркуляции крови;
  • насыщение тканей кислородом;
  • удаление тромбов;
  • нормализация артериального давления;
  • улучшение иммунитета;
  • обезболивание;
  • обеззараживание;
  • оздоровление крови;
  • уменьшение отеков;
  • расщепление жировых отложений;
  • регенерирующее противосклеротическое действие.

Пиявку прикладывают к точкам акупунктуры. Она прокусывает кожу на 1,5-2 мм в глубину и вводит слюну. За один раз высасывает около 5 мл крови. Длительность сеанса определяет врач. Обычно он длится 20-60 минут. Эта цифра зависит от вида и тяжести заболевания. Оставшаяся ранка заживает в течение суток. Ее нельзя мазать спиртосодержащими жидкостями.

За один раз прикладывают до 10 пиявок. Заметный результат достигается после 3-4 сеансов. В среднем курс лечения составляет от 5 до 15 процедур.

Лечение пиявками проводится по показаниям и под наблюдением врача.

Показания для гирудотерапии

Метод широко используется в медицине и приносит хорошие результаты. План терапии расписывает врач, а саму процедуру проводит медсестра или физиотерапевт. Лечение пиявками назначают в следующих случаях:

  • избыточный вес, целлюлит;
  • гипертоническая болезнь;
  • варикоз и тромбофлебит;
  • бесплодие;
  • заболевания глаз и дыхательных путей;
  • патологии опорно-двигательного аппарата;
  • травмы, трофические язвы;
  • аллергии;
  • в гинекологии: кисты, эндометриоз, миома матки, менопауза и т. д.;
  • заболевания мочевыводительной системы;
  • спайки;
  • запоры, язвы, гастриты;
  • дерматологические проблемы;
  • эндокринные расстройства;
  • при остеохондрозе позвоночника, грыжах;
  • депрессия, расстройство сна, мигрень, эпилепсия, неврозы.

Определенную пользу пиявки приносят и в косметологии. Их применяют для рассасывания рубцов, гематом, омоложения лица.

Противопоказания

Метод лечения пиявками считается нетрадиционным и безопасным для человека. При этом гирудотерапия показана не всем. Ее нельзя использовать в следующих случаях:

  • беременность;
  • детский возраст до 10 лет;
  • геморрагический диатез;
  • такие заболевания крови как анемия, гемофилия, дефицит эритроцитов;
  • гипотония;
  • инфекционные болезни в острой форме;
  • онкология;
  • послеоперационный период;
  • болезнь Верльгофа.

Аллергическая реакция отмечается в редких случаях. Она означает, что у человека непереносимость компонентов слюны пиявки. Лечение необходимо будет прекратить.

В гинекологии пиявок используют для лечения бесплодия.

Интересные факты

Наши предки более 30 веков подряд успешно использовали кровососущих червей для лечения многочисленных недугов. Пиявки спасали египетских фараонов. Об этом свидетельствуют фрески, найденные в их гробницах.

Древнеримский лекарь Клавдий Гален делал из сушеных пиявок порошок. Этим же методом пользовались и китайские врачи.

Большим поклонником гирудотерапии был Наполеон. В своих дневниках он писал, что в течение года из Венгрии было импортировано более шести миллионов пиявок. Все они пошли на нужды его армии. Использовали их для лечения практически любых болезней, в том числе переломов и ушибов.

Знаменитый ученый Авиценна уделял много времени изучению гирудотерапии. В своих книгах он описал методы избавления от эпилепсии, истерии, туберкулеза, сотрясения мозга, патологий печени, суставов, почек. Результаты его бесценных трудов используют и современные ученые.

Гиппократ говорил: «Природа способна исцелить тело человека практически в любых ситуациях».

Пиявки присасываются в биологически активных точках. Кроме лечения, больной получает сеанс иглоукалывания. Благодаря этому пробуждаются спящие резервы организма, повышается сопротивляемость к стрессам и болезням.

В американскую клинику однажды доставили ребенка с откушенным ухом. На мальчика напала собака и нанесла серьезные травмы. Врачам удалось оперативно пришить ухо. После операции стало ясно, что кровь не циркулирует так как надо. Несколько суток лучшие умы клиники трудились над ребенком, но результата не было. На прооперированное ухо решили поставить пиявок. Кровообращение было сразу восстановлено.

Русские цирюльники знали много секретов врачевания и мастерски спасали своих постоянных клиентов. Хорошо погулявший вечером человек часто чувствовал себя разбитым и больным. Таким ставили по несколько пиявок за уши на 20-30 минут и похмельный синдром сразу исчезал.

Такой же способ использовали и юные модницы. Перед важным мероприятием они ставили пиявок за уши. Лицо приобретало свежесть и приятный румянец, в глазах появлялся блеск. Физическое состояние заметно улучшалось и девушки легко могли танцевать до утра.

Внешне пиявки выглядят достаточно неприятно. Этот факт многих отталкивает, но совершенно напрасно. Гирудотерапия зарекомендовала себя во всех цивилизованных странах. Метод эффективно борется даже со сложными заболеваниями, используется в качестве вспомогательной терапии и профилактики. Не отказывайте себе в возможности испробовать разные способы лечения.

Видео

Читайте также: как нарастить эндометрий для зачатия быстро

Лечение пиявками: польза и вред

Польза пиявок для человека

Гирудотерапия представляет собой нетрадиционный метод лечения при помощи пиявок. Для лечения используются не простые пиявки, которые водятся в пруду, а специальные медицинские, выращенные на биофермах. Такие пиявки должны подходить под специальные медицинские критерии. Пиявка, которая используется в гирудотерапии используется только один раз, после чего она уничтожается, исключение составляет, когда их используют в домашних условиях.

Полезность пиявки заключается в ферменте, который она выделяет при укусе – гирудине. Это фермент, влияющий на свертываемость крови. Попавший в кровь, он улучшают ее текучесть, кровообращение, микроциркуляцию, ликвидируют боль, отек и воспаление.

SONY DSC

Общая польза для человека от лечения пиявками в следующем:

  • Улучшает текучесть крови
  • Предотвращает образование тромбов и сгустков
  • Сосуды возвращаются в нормальные размеры в связи с разжиженной кровью, предотвращая ишемию тканей и атеросклероз
  • Увеличивается количество поступаемого кислорода к органам
  • Уменьшается и сходит на нет любая отечность
  • Усиливается отток венозной крови и лимфатической жидкости
  • Противовоспалительный эффект.

Польза гирудотерапии для мужчин

У мужчин возникают проблемы с мужским здоровьем при застаивании крови в области малого таза. Гирудотерапия может помочь мужскому населению при заболеваниях простаты, различных урологических заболеваниях, мужском бессилии и бесплодии.

Польза гирудотерапии для женщин

Используя пиявки для лечения, женщины могут избавиться от гинекологических заболеваний, таких как

  • цистит
  • эндометрит
  • эндометриоз
  • миома матки
  • нарушение менструального цикла

Также лечение гирудотерапией способно помочь в вопросе женского бесплодия. На сайтах с отзывами, можно найти много положительных примеров излечивания и долгожданной беременности.

Вред от пиявок для человека.

Вред от лечения пиявок минимальный, при условии, что специалист, который проводит Вам лечение, знает обо всех ваших заболеваниях. Грамотный специалист может сразу выявить противопоказания и предупредить пациента и отменить лечение.

Если вы ставите пиявки в домашних условиях, помните, что вред может нанести пиявка, которая не приобретена в аптеке или медицинском центре. Нельзя использовать пиявку, которая поймана в пруду.

Основной вред, который может нанести такое лечение – заражение крови или усугубление одного из противопоказаний, при условии, что специалист о нем знал. Необходимо помнить, что укус пиявки содержит фермент, который разжижает кровь и поэтому противопоказано делать его людям, страдающим анемией (малокровием), гемофилией.

Также эффект от процедуры зависит от квалификации специалиста. Он должен обладать специальными навыками, знаниями для проведения процедуры. Обучиться на специалиста можно в центре Фарида Файзулина. Это один из первоначальных центров. Их опыт работы более 17 лет. За это время они разработали авторские методики, выпустили более 300 групп специалистов. Если вы думаете об учебе или хотите повысить квалификацию, то все подробности можно узнать здесь.

С уважением, Ваш хаджам Файзулин Фарид Наилевич.

Пиявки: вред и польза, лечение пиявками

Пиявки и лечение ими имеют как своих яростных противников, так и страстных обожателей. Прежде чем решиться посадить на себя вампира, почти все люди испытывают страх и сомнения. Но один раз попробовав лечение пиявками, многие пациенты привязываются к ним, как любимым домашним животным.  А другим нужно логическое понимание, чем полезны пиявки.

О вреде и пользе пиявок (Hirudo Medicinalis) рассказывает врач-гирудотерапевт, член международной Ассоциации гирудотерапевтов Александра Новоциду.

Итак, гирудотерапия: польза и вред

Я – страстная поклонница пиявочек, и очень рекомендую гирудотерапию. Но гирудотерапией должен заниматься профессионал – врач или дипломированный физиотерапевт, только так мы можем говорить о безусловной пользе от лечения пиявками, а вот в руках шарлатана они могут причинить вред.  К счастью, вред от пиявок бывает исключительно редко! Но бывает…

Говоря о вреде, надо четко разделить – осложнения гирудотерапии, связанные с неправильным использованием пиявок (это как «заставь дурака богу молится, так он и лоб расшибёт») и нежелательные реакции организма в ответ на лечение, которые вряд ли можно было предупредить.

Кровотечение

Сеанс гирудотерапии может осложнится кровопотерей, если проводится без учета противопоказаний. Кровотечение может быть, как из места укуса, так и из внутренних органов.

Чаще всего бывает желудочное кровотечение, особенно, когда используются анальгетики и пиявки вместе. Или пациент получает лечение антикоагулянтами и решил одновременно попользоваться пиявками. Смерти подобно поставить пиявочку больному, получающему варфарин или прадакса.

Маточное кровотечение может случится, если ставить пиявку во время месячных.

Из места укуса бывает довольно обильная потеря крови, если пиявку присосалась непосредственно на крупный сосуд.

Пиявка как инородное тело

Редчайшее осложнение – заползание пиявки в полости тела. Пиявицы – существа очень шустрые, и если ставить их в рот на десну, в нос, во влагалище, не имея специальных инструментов и навыков, то всегда есть риск такого осложнения. В литературе описан случай заползание особи в гортань со смертельным исходом, правда, пиявка была из пруда.

Hirudo M. как источник инфекции

Передача с пиявкой гепатита, ВИЧ и других инфекций, которые передаются с кровью не исключена

Потенциально такая опасность вероятна, хотя в проведенных исследованиях говорится, что пиявка обладает способностью к самоочищению, даже если она насосалась зараженной крови, то к тому моменту, когда она снова будет готова питаться (а это примерно через 6 месяцев), в ее слюне уже нет вирусов гепатита или ВИЧ.  Профилактика – использовать только фабричную сертифицированную Hirudo M., никогда не употреблять пиявку повторно и работать в резиновых перчатках.

Осложнения гирудотерапии, связанные с непредвиденной реакцией организма редки, но бывают. Они случаются и в практике врачей.

Аллергические реакции

Небольшое покраснение кожи и местный зуд – обычная реакция при постановке H. medicinalis и специального лечения не требуют. А вот тяжелая аллергическая реакция не исключена и может потребовать госпитализации. В частности в мое практике был случай мастной анафилаксии – феномен Артюса на приставку 2 пиявок в области голени. У больной через несколько часов после приставки повысилась температура до 40*С, в месте укуса развился обширный отек с некрозом в центре. Это была повторная приставка.

Септические осложнения описаны при гирудотерапии у ослабленных больных. Здоровая медицинская пиявка имеет в своем желудке и полости рта микроорганизм –  Aeromonas Hidrophilia, который является ее нормальным и обязательным симбионтом. Так вот у некоторых людей, при плохом иммунитете, этот безобидный микроб может вызвать пневмонию и даже сепсис. Лечение таких серьезных осложнений проводится в больнице.

Мелкие шрамы на месте укуса, пятна гиперпигментации вредом для организма не назовешь, но пациент должен быть информирован о такой возможной реакции кожи, особенно при гирудотерапии в косметологии. Читайте сколько зубов у пиявки

Собственно любой пиявкин вред можно избежать, если не пренебрегать обычными медицинскими правилами: надо тщательно собирать анамнез у  пациента, соблюдать санитарные нормы и тогда от этих маленьких кровососов будет только польза

Польза маленьких вампиров

Польза их в многостороннем действии на организм. Один червячок – целая фабрика медикаментов! В слюне Hirudo medicinalis содержатся вещества, обладающие иммуностимулирующим эффектом, антибактериальным, кроверазжижающим, анестезирующим. Независимо от того, что мы лечим, будь то флебит, или мигрень польза будет не только на местном уровне, но и для организма в целом.

В статье о капиллярах подробно рассказывается, о том, что нарушение микроциркуляции крови лежит в основе практически всех тяжелых заболеваний внутренних органов, а гирудин (вещество из слюны Hirudo medicinalis) растворяет микротромбы и улучшает кровообращение во всем организме, а не только в месте укуса.

Несмотря на достижения в медицине и фармакологии, нет средства лучше пиявочек для лечения тромбоза, отека и воспаления в микрохирургии при ампутациях пальцев, это тысячи сохраненных конечностей!

Микроб Aeromonos Hydrophillia, (нормальный симбионт Hirudo M.), о котором я упомянула выше, оказывает огромную пользу нашей иммунной системе, он стимулирует иммунитет и действует как прививка.

Огромная польза пиявок и в их нейрогормональном действии. Эти маленькие вампиры повышают настроение. В крови увеличивается уровень серотонина – гормона радости, и мы «летаем на крыльях», во время курса лечения. Да, да, именно так пациенты описывают свое самочувствие!

Нейрогормональный эффект сопряжен и с нейроэндокринным воздействием на организм. Происходит мощная гормональная перестройка, человек молодеет на глазах. У женщин можно задержать наступление климакса, многие отмечают усиление оргазма, нередко происходит исцеление бесплодия.

Чем еще полезна пиявка? Она облегчает боли и обладает противовоспалительным действием. Для собственного лечения я давно уже не использую антибиотики, вполне хватает моих дорогих пиявочек!

О показаниях и противопоказаниях гирудотерапии будет мой следующий рассказ.

Читайте подробнее о гирудотерапии: точки присасывания пиявок и для чего пиявки на копчик.


Гирудотерапия (лечение пиявками)

Гирудотерапия – лечение пиявками. Не любую пиявку, взятую из пруда, можно применять в медицине, но только особый вид – аптечную.

Она выращивается на специальных пиявочных биофабриках (фермах). В России аптечная пиявка даже зарегистрирована в качестве лекарственного средства и широко применяется врачами гирудотерапевтами.

Пиявка применялась в медицине с очень давних времен, но все-таки современный подход к этому методу значительно отличается, даже от XIX века. Тогда считалось, что пиявки «вытягивают плохую кровь», теперь лечебный эффект связывают с особыми веществами, которые маленький червь выделяет во время сосания в ранку.

Полезных веществ, выделяемых пиявкой, найдены десятки, но изучено очень мало. Пиявка использует их для того, чтобы во время сосания кровь в ранке не свернулась, а текла свободно. Но при этом они попадают в общий кровоток организма и производят эффект на всю кровеносную систему.

Комплексное действие пиявки гораздо шире, чем каждого ее вещества, взятого по отдельности. Основные эффекты:

— противосвертывающий – снижает вязкость и свертываемость крови;

— противовоспалительный – уменьшает воспаление;

— восстанавливает микроциркуляцию – питание тканей по капиллярам;

— противоотечный – уменьшает отеки благодаря оттоку крови;

— обезболивающий – снижает болевые ощущения в месте укуса и отдаленно;

— иммуностимулирующее – улучает работу иммунной системы.

Также неминуемо сказывается и последствия кровотечения из ранки: перераспределение крови, отток ее из застоявшихся участков, рассасывание тромбов.

Какие болезни можно лечить пиявкой

Лечению пиявками хорошо поддаются болезни, связанные с повышенной свертываемостью и вязкостью крови, застоем крови, ухудшением микроциркуляции.

Во-первых это тромбозы и тромбофлебиты (кроме острой стадии), варикозное расширение вен, геморрой. Затем – хронические воспалительные болезни малого таза – простатит у мужчин, миомы матки и эндометриты у женщин. Также поддаются лечению ишемическая болезнь сердца, гипертония, артрозы и даже некоторые виды женского бесплодия.

Противопоказаниями к гирудотерапии являются все виды малокровия (низкий гемоглобин), гемофилия и любые виды плохой свертываемости крови, онкологические болезни в стадии метастазирования, сильно пониженное артериальное давление, острые инфекции и аллергия на пиявок.

Гирудотерапия при беременности

Во время беременности лечиться пиявками можно только в первом триместре, во втором и третьем это может быть опасным. Дело в том, что в норме у будущих мам к середине срока происходит значительное разжижение крови, а если к этому добавить эффект пиявки, то свертываемость упадет совсем, и с большой вероятностью вызовет проблемы у малыша вплоть до выкидыша или преждевременных родов.

Совсем другая ситуация в начале беременности, когда гирудотерапия наоборот способна предотвратить выкидыш. Одной из довольно частых причин прерывания беременности на ранних сроках бывает наследственная склонность к тромбозам, и вот тут пиявка поможет. Несколько сеансов после зачатия предотвратят излишнее сгущение крови, мешающее эмбриону прижиться и расти.

Подготовка к беременности с помощью пиявок

Поскольку пиявки обладают общерегулирующим действием на организм человека, улучшают иммунитет, их очень полезно использовать при планировании беременности, причем и мужчинам, и женщинам.

Несколько сеансов гирудотерапии помогут справиться с застоем крови в малом тазу, у мужчин – улучшить функцию предстательной железы и выработку ею секрета, у женщин – нормализовать работу яичников и снять воспаление органов малого таза. После такого профилактического курса улучшается здоровье будущих родителей и значительно облегчается зачатие.

Пиявки и бесплодие

Многие формы бесплодия поддаются лечению пиявками. Прежде всего это бесплодие, связанное с воспалительными процессами в малом тазу: аднекситом, эндометритом, воспалением после абортов и операций, спаечная болезнь и др. Выявлена даже возможность лечения пиявками синдрома поликистозных яичников.

Если бесплодие тяжелое, и женщина выбрала ЭКО, в этом случае пиявки могут помочь легче пройти протокол, получить качественные яйцеклетки, повысить шансы на приживление эмбрионов. В любом случае лечение у гирудотерапевта надо согласовать со своим лечащим врачом-гинекологом.

На сеансе

Если вы идете на сеанс первый раз, неплохо взять с собой анализ крови на гемоглобин и свертываемость – так вы облегчите жизнь врачу. Кроме того, есть несколько правил, которые рекомендуется соблюдать до и после лечения пиявками:

— Перед сеансом нельзя использовать духи, пахнущие крема, одеколон и туалетную воду. Любой посторонний запах отпугнет пиявку и она не будет присасываться;

— после сеанса нельзя заниматься физическим трудом, лучше всего сразу идти спать. Поэтому планируйте лечение на вторую половину дня;

— из ранки может вытечь значительное количество крови, поэтому ваше одеяние должно соответствовать этому обстоятельству. Не одевайте светлые и открытые вещи. Кроме того, учтите, что в местах приставки пиявок вы будете перебинтованы, возьмите что-то, чтобы прикрыть это от любопытных глаз.

Сеанс длится от 20 минут до часа, в зависимости от метода приставки и густоты вашей крови. Чем гуще кровь, тем труднее пиявке ее сосать. Частота сеансов обычно не превышает 1 – 2 раз в неделю, а количество их может быть от 5 – 10 и более.

Места приставки пиявок выбирает врач в зависимости от вашего заболевания и состояния. Будьте готовы к самому неожиданному повороту: например для лечения бесплодия одно из мест приставки пиявок – на промежность и верхний свод влагалища. Также ставят их на живот, поясницу, крестец, плечи, за уши и в другие места.

Насосавшись, пиявки отпадают сами примерно через 30 – 60 минут, если врач не решит снять их раньше. За это время они успевают выпить от 5 до 15 мл крови, но основное кровотечение будет после – из ранки. Места укусов вам закроют впитывающими салфетками или обычными прокладками, а затем непромокаемым слоем и лейкопластырем.

Среднее время кровотечения из ранки – от 6 до 12 часов, иногда до суток. За это время может вытечь до 50 мл крови, но обычно меньше. Чтобы уменьшить кровопотерю, нельзя менять повязку раньше, чем через 12 часов. Если на промокла, надо приложить сверху дополнительный слой ваты и снова забинтовать.

В некоторых случаях врачу хочет получить более обильное кровотечение, например при большой вязкости крови. Тогда он рекомендует вечером снять старую повязку и приклеить новую.

Боль от укусов вполне сравнима с комариными, только немного дольше. В первые дни после сеанса ранки не ощущаются и выглядят как бурые точки на коже. Но на 4 – 5 сутки они вспухают и начинают сильно зудеть. Это называется «приставочная реакция», она совершенно нормальна и не говорит о каких-либо отклонениях или аллергии. Чесать ранки нежелательно, лучше помазать их любым средством от укусов насекомых или просто спиртом и перетерпеть.

Запись по телефону: 204-2-700 доброжелательные сотрудники cаll-центра всегда помогут решить любой вопрос, подскажут нужного специалиста, подберут удобное для Вас время посещения.

Ростов-на-Дону | Пиявки, иглоукалывание, грязь: польза и вред нетрадиционной медицины

В каких случаях нетрадиционная медицина эффективна, а в каких бесполезна? Кому поможет иглоукалывание? Можно ли лечить болезни с помощью грязи, пчел и пиявок…

Сторонник доказательной медицины Александр Мясников прокомментировал свое отношение к медицине нетрадиционной. В новом выпуске передачи «О самом главном» врач рассказал о пользе и вреде иглоукалывания, гирудотерапии, лечения грязью и ядом пчел.

«Гирудотерапией пользовался еще Гиппократ. Сейчас многие из вас неправильно принимают современные кроверазжижающие препараты, борясь с ковидом, нарываясь на осложнения. Все эти лекарства сделаны на основе гирудина – слюны пиявки. Когда она прокусывает кожу, она впрыскивает вам в кровь этот препарат. Но в пиявках есть и присущие только им бактерии, которые могут вызвать у человека сепсис. Пускать кровь для профилактики инсульта бывает полезно, но сегодня мы можем выпить одну таблетку, которая заменит десяток пиявок и сделает это без всяких рисков», – пояснил Мясников.

Врач также считает бесполезным лечение ядом пчел или грязью, а вот иглоукалывание он назвал вполне эффективным методом борьбы с различными недугами: «Другое дело акупунктура – это вид традиционной китайской медицины, эффективность которого доказана тысячелетиями. С помощью иглоукалывания можно бросить курить, избавиться от различных болей… Как вспомогательная терапия иглоукалывание может быть очень полезным»

Кроме того, Александр Мясников отметил, что найти настоящего специалист в области нетрадиционной медицины практически невозможно:

«Я могу сказать вам, как отличить квалифицированного специалиста нетрадиционной медицины от шарлатана, но вам мой ответ не понравится. Относитесь к каждому врачу нетрадиционной медицины как к шарлатану и вы не ошибетесь. Потому что среди них не шарлатаны – это единицы, передаваемые из уст в уста. Шанс вот так просто попасть к хорошему специалисту в данной области равны нулю».

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru

Вред и польза пиявок. Гирудотерапия: показания, противопоказания


Появление и развитие гирудотерапии

С самых древних времен людей интересовали различные методы лечения. Так, неожиданно для себя некий Никандр из Колофонии обнаружил, что маленькие вампиры-пиявки оказывают оздоравливающее воздействие на человека. Этот лекарь из Древней Греции и считается основоположником науки гирудотерапии. Hirudina в переводе с латинского — пиявка. С тех времен эта наука все больше и больше находила свое признание.

Этим методом лечения пользовались во многих государствах — это Древний Египет, Индия, Китай. Этому подтверждение можно найти на фресках, найденных в гробницах. Труды древних лекарей, таких как Гиппократ, Авицена и Гален, также содержат упоминания о лечении пиявками. Даже известный художник Боттичелли написал картину, на которой хорошо виден процесс гирудотерапии. Это еще раз подчеркивает популярность метода в те далекие времена.

Мы постараемся разобраться, в чем вред и польза пиявок, и как они используются в медицине.

В современном мире эта наука не стоит на месте и пользуется немалым спросом. Ученые постоянно изучают, в чем заключается вред и польза пиявок, и делают все новые и новые открытия в этой области.

Немного об этом черве

Пиявка относится к кольчатым червям. Подкласс Пиявки насчитывает около четырехсот видов. Самое большое их количество обитает в прудах, реках — там, где пресная вода. Название «пиявка» произошло от глагола «пить». И на многих языках оно звучит практически одинаково.

Казалось бы, обычный червь, но нет. Пиявки имеют свой характер. Не каждый сможет с ними наладить контакт для совместной работы. Для медицинских целей пиявок выращивают на специальных биофабриках. Из-за капризности этих червей для сотрудников предусмотрен испытательный срок. Только позитивный человек, обладающий терпением, любовью и вниманием, сможет сладить с капризным червяком. Они ощущают недоброжелательность своим маленьким организмом и могут даже заболевать или умирать.

Так, врачом-гирудотерапевтом сможет быть не каждый из-за особого характера пиявки. Нужно очень осторожно применять гирудотерапию, учитывая то, что вред и польза пиявок повлияет на ваше здоровье.

Вместо завершения

Право каждого человека выбирать тот или иной способ лечения. Однако не стоит относиться скептически к нетрадиционным методам медицины. Гирудотерапия, показания к применению которой позволяют провести хотя бы один сеанс, способна значительно облегчить состояние всего организма. Об этом говорят отзывы.

Медицинская пиявка поможет излечиться от множества заболеваний, исключит в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Основные рекомендации состоят в том, что сеанс должен проводиться только профессиональным гирудотерапевтом. Это поможет избежать возникновения осложнений, в том числе развития раневых инфекций.

В чем заключается целительный эффект пиявки

Все самое ценное у пиявки содержится в слюне. Она состоит из биологически активных компонентов. Но очень важное место принадлежит гирудину. Он разжижает кровь, а это способствует предотвращению инфарктов, тромбозов и инсультов.

Также в ней содержатся ферменты, которые способствуют растворению ненужных образований в организме. Это кисты, камни, полипы, рубцы, спайки и, конечно же, соли. Что-то исчезает вовсе, а что-то становится менее плотным и уже легче поддается лечению традиционными медицинскими препаратами. Мы все больше узнаем про лечение пиявками, противопоказания, пользу и вред этих лечебных червей.

Кремы, таблетки и мази на основе гирудина

Этот раздел предназначен для людей, испытывающих панику при виде лечебного средства животного происхождения, но желающих испытать на собственном организме целебные свойства экстракта пиявки. Фармацевтические формы на основе БАВ, содержащихся в слюне пиявки, действительно существуют: кремы, гели, бальзамы, таблетки и мази с гирудином, разжижающие кровь, препятствующие образованию тромбов, снимающие отеки, боль и усталость. В основном эти средства применяются при варикозном расширении вен, тромбофлебитах, венозной недостаточности:

  1. Популярный крем «Софья» при варикозе нижних конечностей;
  2. Крем для ног – «Экстракт пиявки»;
  3. Крем-бальзам с экстрактом пиявки;
  4. Гель для тела «Гирудовазин»;
  5. Бальзам для тела «Гирудокс»;
  6. Капсулы «Пиявит» (сухой порошок пиявки).

В любом случае, если пациент пожелает купить в аптеке мазь (гель, крем, бальзам), то ему достаточно сказать, что ему нужен экстракт пиявки или лекарство от варикоза с гирудином. Скорее всего, ему будет предложено несколько вариантов лекарственных средств для наружного применения. Кстати, лечение варикозного расширения венозных сосудов нижних конечностей гелями и мазями с гирудином хорошо сочетать с использованием компрессионного трикотажа.

Существуют и более серьезные препараты с гирудином, которые вводят внутривенно в условиях стационара под контролем АЧТВ – «Лепирудин», например. Эти средства предназначены для предупреждения тромбоэмболических осложнений, их применение требует особой осторожности и недоступно пациентам для использования по собственной инициативе в домашних условиях.

Синтетические аналоги гирудина «Гирулог» и «Гируген» тоже пока не нашли широкого применения в России: они довольно дорогие, к тому же, фармацевтические формы, предназначенные для приема внутрь, только разрабатываются. Поэтому медицинская лечебная пиявка еще долго будет с нами. Как говорится, дешево и сердито.

Как происходит лечебная процедура гирудотерапии

Прежде всего, пациент должен быть обследован. Необходимо сдать все анализы. После этого врач-гирудотерапевт определяет акупунктурные точки в соответствии с заболеванием. Затем сажает на это место пиявку. Она сидит не двигаясь или сама занимает подходящее для нее место. Пиявка прокалывает кожу, и в организм человека начинает поступать целительная слюна этого маленького существа.

В свою очередь, пиявка высасывает застоявшуюся кровь с большим количеством токсинов. Эта процедура длится в течение 30-40 минут. Как только пиявка наестся, она отпадает либо ее аккуратно снимают. Акупунктурные точки меняют на каждом сеансе, чтобы повысить эффективность лечения.

Применять пиявок нужно с осторожностью. На месте прокола появляется рана, которая обычно кровоточит еще несколько дней. Необходимо наложить стерильную повязку. Возможно, останется синячок. Это показатель того, что процесс гирудотерапии прошел успешно, и организм получил дозу полезных биологических веществ. Сделаем несколько выводов, какое воздействие оказывает гирудотерапия на организм человека.

  1. Рефлексогенное. Пиявка воздействует на рецепторы кожи.
  2. Механическое. Прокалывает кожу человека.
  3. Болевое. Пациент ощущает боль.
  4. Химическое. Происходит вливание целебной слюны.
  5. Кровоизвлечение. Пиявка отсасывает зашлакованную кровь.

Полезное влияние пиявок на организм

Вред и польза пиявок, воздействие их на организм для отдельно взятого человека, обязательно должны быть учтены при назначении гирудотерапии пациенту.

Рассмотрим пользу этих маленьких лекарей.

  1. Восстанавливается движение лимфы по сосудам на очаге воспаления или больного органа.
  2. Приходит в норму микроциркуляция крови в капиллярах за счет того, что гирудин оказывает антикоагулянтное и противотромбическое действие.
  3. Стимулируется иммунитет.
  4. Пиявка оказывает противомикробное влияние. Она выделяет вместе со слюной вещество, которое убивает микробы.
  5. Снимается воспалительный процесс.
  6. Улучшается дренажная функция и за счет этого снимаются отеки.
  7. Пиявки действуют как обезболивающее средство.
  8. Улучшают работу нейроэндокринной системы.
  9. Противодействуют атеросклерозу.
  10. Заряжают энергией и влияют регенеративно.
  11. Заставляют работать местный иммунитет.

Польза для женщин

Патологии по гинекологической части возможно лечить пиявками. Среди заболеваний, которые гинекологи рекомендуют лечить гирудотерапией, следующие:

  • Воспалительные процессы, застой крови в венах малого таза, сбои менструации.
  • послеродовые спайки на слизистых женских половых органов. Используется несколько курсов гирудотерапии с большим перерывом между ними.
  • Мочеиспускания с болезненными ощущениями. Такое явление часто беспокоит женщин на фоне гормонального сбоя. С этим помогает бороться курс гирудотерапии. Первый сеанс прописывается за несколько дней до начала менструации, дальше – каждый день, пока симптом не исчезнет.
  • Кисты на поверхности яичников. Лечение гирудотерапией используется для избавления от жидкостных кист, причем результат ощутим уже с первого сеанса. Один непродолжительный курс избавляет от проблемы и замедляет рост новых образований.

Какие болезни поддаются лечению гирудотерапией

Очень многие болезни поддаются лечению пиявками. Назовем некоторые из них.

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Различные кожные проблемы.
  • Аллергическая астма.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Неврологические заболевания.
  • Урологические и гинекологические болезни.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Заболевания ушей и глаз.

  • Используются в косметологии.
  • Лечение избыточного веса.

Существует две стороны использования пиявки — польза и вред. Худеет пациент после подобной процедуры, это хорошо и благотворно сказывается на организме в целом. Но всегда есть подводные камни у любого метода лечения.

Противопоказания для лечения пиявками

Как у любого лекарственного средства, так и у пиявок есть и противопоказания и побочные явления. Стоит учитывать, используя пиявки: польза и вред гирудотерапии значительно могут отразиться на вашем здоровье.

В каких случаях не рекомендуется лечение пиявками:

  1. Если у вас гемофилия.
  2. Во время беременности.
  3. Гипотония.
  4. Иммунодефицитные состояния.
  5. При инфекционных заболеваниях, лихорадке.
  6. При отравлениях.
  7. Анемия.
  8. Онкологические заболевания.

Побочные эффекты при гирудотерапии в основном связаны с аллергическими реакциями на пиявок. Если вас интересует вопрос, есть ли вред от лечебных пиявок, то необходимо обсудить все противопоказания и побочные эффекты с врачом.

Возможно занесение инфекции в месте прокола при несоблюдении правил гигиены. Вероятно опухание лимфоузлов. Понижается давление из-за непрекращающегося кровотечения в результате неправильного размещения пиявок. Самое серьезное — это анафилактический шок.

Осложнения

Если лечение проводится профессиональным терапевтом, у пациента нет противопоказаний, риск развития осложнений сводится к минимуму. Если человек занимается самолечением или обратился к дилетантам, пиявочные укусы могут стать источником раневой инфекции – это единственный риск, который несёт гирудотерапия. Показания и противопоказания, отзывы о которых звучат всё чаще, необходимо знать. Это поможет исключить развитие остальных осложнений.

Несколько слов для тех, кто решил лечиться самостоятельно

Вред и польза пиявок обязательно должны быть известны человеку, проводящему процедуру. Если вы решили самостоятельно провести сеанс гирудотерапии, то необходимо учесть некоторые нюансы:

  • Лечение производится только медицинскими аптекарскими пиявками.
  • Проконсультируйтесь у гирудотерапевта.
  • Вы должны знать свой точный диагноз, и есть ли у вас аллергия на пиявок.
  • Для сеанса можно использовать только здоровых и голодных пиявок.
  • Пиявка используется только один раз.

  • Перед сеансом запрещено пользоваться духами, кремами, ароматизированным мылом. Также они не переносят запах табака и могут отказаться сотрудничать.
  • Если вы делаете это впервые, ограничьтесь одной пиявкой, а в последующие разы используйте не больше шести.
  • Сеанс гирудотерапии лучше проводить в вечернее время.
  • Для достижения стойкого положительного результата во время лечения необходимо соблюдать диету.

Если придерживаться этих простых правил, то можно не бояться, что принесет гирудотерапия больше вреда, чем пользы.

Осложнения лечения пиявками

Авиценна Ж Фитомед. 2020 май-июнь; 10(3): 222–234.

Матине Пуррахими

1 Студенческий исследовательский комитет, факультет смежной медицины, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Моджтаба Абди

2 Студенческий исследовательский комитет, Школа сестринского и акушерского дела, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Рошанак Годс

3 Научно-исследовательский институт исламской и комплементарной медицины Иранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

4 Школа персидской медицины, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

1 Студенческий исследовательский комитет, факультет смежной медицины, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

2 Студенческий исследовательский комитет, Школа сестринского и акушерского дела, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

3 Научно-исследовательский институт исламской и комплементарной медицины Иранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

4 Школа персидской медицины, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

* Автор, ответственный за переписку: Тел. : +98-

  • 35302, Факс: +98-21-55613191, годс[email protected]

    Поступила в редакцию 6 февраля 2019 г.; Пересмотрено 4 августа 2019 г .; Принято 24 августа 2019 г. Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

    Abstract

    Objective:

    Принцип использования пиявок связан с народной медициной многих стран и его применение имеет разные философии для использования на разных участках тела.Пиявки, при всех преимуществах, могут таить в себе опасности.

    Материалы и методы:

    Обзор осложнений лечения пиявками был сделан на основе статей на английском языке, проиндексированных в базах данных до 1 июля 2018 года. Стратегический поиск был проведен независимо членами исследовательской группы, а затем все статьи были +классифицированы по темам.

    Результаты:

    Связанные статьи были в основном историями болезни. Осложнения были разделены на пять категорий, включая инфекцию, аллергию, длительное кровотечение, миграцию и другие. Инфекция является наиболее частым осложнением, связанным с лечением пиявками, и Aeromonas spp. имеет наибольшее участие в инфекциях.

    Заключение:

    Лечение пиявками может быть дополнительным терапевтическим методом при правильном лечении возможных осложнений.

    Ключевые слова: Пиявка, Лечение пиявками, Осложнение, Дополнительная медицина

    Введение

    Пиявка — разновидность кровожадного гермафродита. Род Hirudo известен как медицинские пиявки.В слюне этого маленького существа содержится более сотни биологически активных соединений, которые вводятся в ткани хозяина во время кормления (Баскова и др., 2008 ▶; Mehlhorn, 2008 ▶; Поршинский и др., 2011 ▶; Mann, 2013). ▶; Wollina et al., 2016 ▶). Принцип медицинской пиявочной терапии (МЛТ) или гирудотерапии связан с традиционной медициной многих стран и имеет разные подходы к использованию на разных участках тела (Whitaker et al., 2004 ▶; Hyson, 2005 ▶; Papavramidou and Christopoulou). ‐Алетра, 2009 ▶).

    Иранские ученые традиционной медицины, такие как Авиценна и Абдул Латиф Багдади, также упомянули в своих книгах об эффектах лечения пиявками (Ибн-Сина, 1593 ▶; А.И.-Багдади, 1942-1944 ▶). Обзор источников иранской традиционной медицины показал, что лечение пиявками используется при 125 различных состояниях, самых разных заболеваниях и расстройствах (Barzegar et al., 2015 ▶).

    С появлением современной медицины эти маленькие вампиры стали реже использоваться, но в конце девятнадцатого века для них было создано новое применение в современной медицине (Lui and Barkley Jr, 2015 ▶; Ghods et al., 2019 ▶). Использование медицинских пиявок для внутривенного застоя после реконструктивных операций одобрено FDA (Deganc and Zdravic, 1960 ▶; Rados, 2004 ▶).

    Сосущее кровь внешнее паразитическое поведение, такое как пиявки, может иметь различные последствия из-за прокалывания поверхности тела хозяина для проникновения. Укус пиявки вызывает прямую связь между ее телом и телом хозяина. Укус пиявки также может привести к смерти, хотя это происходит очень редко. Следовательно, лечение пиявками при всех преимуществах может таить в себе опасности (Kose et al., 2008 ▶; Хильдебрандт и Лемке, 2011 ▶; О’Демпси, 2012 ▶).

    Настоящее исследование было проведено для обзора результатов лечения пиявками в статьях, чтобы помочь клиницистам узнать о его осложнениях и предотвратить их.

    Материалы и методы

    Стратегия поиска

    Настоящее исследование представляет собой обзор осложнений лечения пиявками. Доказательства, представленные в этой статье, извлечены из статей на английском языке, проиндексированных в таких базах данных, как Ebsco Host (все академические версии), Ovid, ProQuest, PubMed, ScienceDirect, Scopus, Web of Knowledge (полный доступ) и Wiley и Google Scholar (в качестве поискового запроса). двигатель).Были собраны и проанализированы статьи, относящиеся к нашей теме. Срок поиска статей был до 1 июля 2018 года.

    Сначала из MESH было извлечено стандартное ключевое слово и его эквиваленты. Затем, используя PubMed, был выполнен пилотный поиск, чтобы найти больше ключевых слов для написания стратегии поиска с использованием «пиявки», «пиявки», «пиявочной терапии», «пиявки», «Hirudinea», «Hirudineas», «гирудотерапия» и их эквиваленты. , вместе с их ожидаемыми комбинированными формами, с помощью соответствующих операторов.После определения всех эквивалентных терминов и всех комбинаций слов была написана стратегия поиска и проведен стратегический поиск по всем упомянутым базам данных. Статьи были независимо проверены членами исследовательской группы для повышения точности и достоверности поиска. Наконец, все статьи были объединены в одну базу данных. В приложении упоминается стратегия поиска.

    Следует отметить, что для предотвращения утери статей, поиск был очень обширным, и затем были извлечены статьи, связанные с осложнениями при использовании пиявок, также этот поиск использовался в других исследованиях на предмет показаний к применению пиявок.

    Выбор бумаги

    На первом этапе были удалены повторяющиеся статьи. Затем валидные статьи были отделены от новостей, страниц общедоступных журналов, газет и других неавторитетных источников, а также статей в виде постеров или лекций по причине внутренней валидности исследования. На следующем этапе были рассмотрены тезисы статей. Затем полный текст статей с нужными нам характеристиками был извлечен через доступ к Центральной библиотеке Иранского университета медицинских наук.Чтобы получить полный текст недоступных статей через эту библиотеку, авторам статей были отправлены электронные письма. Затем были изучены полные тексты статей и отобраны окончательные статьи для использования в данном исследовании. Далее их распределили по темам. Для управления статьями использовалось программное обеспечение EndNote Ver.X7. Поток бумаги показан на .

    Бумажный поток; процесс извлечения статей об осложнениях гирудотерапии из базы данных всех статей о гирудотерапии

    Извлечение данных

    Выводы статей и связанных с ними предметов вместе с их ссылками были разделены на категории. После прочтения всех выбранных статей и поиска в библиографии каждой статьи выводы были обобщены и использованы в статье.

    Таблица 1

    Таблица 1

    50 150145 9 159 145 9045 Dogan 0 9015 9 1 пациент мужского пола с застоем кожного лоскута в связи с удалением большой опухоли правой височной яремной гломуса после ангиографической эмболизации
    Учеб № Первый автор
    Schnabl Человек доклад 2010 Причина пията терапия Венозный застой
    Пациенты 5 пациентов мужского пола с венозным застоем
    Hydrophila и A. Veronii Biovar Sobria
    результаты
    Wang Case Report 2011 Причина лечейной терапии . реконструкция нижней челюсти
    Пациенты 1 пациент мужского пола с амелобластомой, перенесший костно-кожный лоскут малоберцовой кости
    hydrophila
    Исходы Пациент лечился цефепимом, но лоскут некротизировался, и через 8 месяцев пациенту в очередной раз была проведена реконструктивная операция.
    Bibbo Корпус доклад 2013 боковая рана лодыжки и деформация лодыжки Шарко
    Осложнения Инфекция A.Hydrophila , A. Veronii , Proteus , Proteus Vulgaris , и Morganella Morganii
    результаты Обработанные парентеральными антибиотиками (не упомянутыми), оперативное сосредоточение, отрицательные привязки давления и гипербарическая кислородная терапия
    Giltner Case Report 2013 Причиной лечебной терапии венозные заторы на дистальной части лоскута
    пациенты 1 Женская прошедшая хирургия пациента с оотцефальным мандибуном
    Осложнения Инфекция A. hydrophila и Morganella morganii (резистентные к ампициллину-сульбактаму и цефазолину и чувствительные к цефепиму и гентамицину)
    Исходы (230 мг внутривенно каждые 8 ​​часов) продолжали в течение 3 недель.
    Gönen Case Report 2013 Причины лечеистых терапии Остеоартрит колена
    пациентов 1 пациентки с остеоартритом на колене
    Осложнения Инфекция, вызванная Acinetobacter spp.
    Выход Обработанные с TigecyCline (50 мг) после 21 дня
    2013 Причины лечу-терапии венозные заторы
    Больные 1 пациент с ампутацией указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки на уровне проксимальной фаланги дисковой пилой
    Осложнения Ципрофлоксацинрезистентная инфекция A. Hydrophila
    Выход Пациент был инициирован на Co-Tickoxazole (Sxt) в течение 7 дней
    Kruer Multicenter Retrosспективное которые исследование, но все данные были описательными. 2015 2015 Причина леческую терапию венозные заторы пациенты 7 пациентов от 59 демонстрируют инфекцию с пищей терапии
    Осложнения . (57,1%) (Устойчивость к ципрофлоксацину и пиперациллин-тазобактаму), Enterococcus spp. (42,9%) (резистентность не указана), Proteus Vulgaris (42,9%) (резистентность к триметоприму-сульфаметоксазолу и ципрофлоксацину), Morganella morganii (28,6%) (резистентность к триметоприм-сульфаметоксазолу и ципрофлоксацину), Corynebacterium spp. . (14,3%) (резистентность не указана) и Candida parapsilosis (14,3%) (резистентность не указана)
    У 5 больных была полимикробная инфекция.
    Исходы Исходы пациентов не упоминаются, но у пациентов, получавших цефазолин, цефтриаксон, цефотетан и ванкомицин, инфекции не было.
    Retrospect Cohort Cohort, но все данные были описательными 2016 Причиной лечебной терапии венозные заторы
    пациентов 3 пациента от 28 (2 из 12 в пластической хирургии и 1 из 16 в ортопедической хирургии)
    Осложнения Заражение диким типом Aeromonas spp.
    1 пациент с устойчивостью к фторхинолонам и 2 пациента с резистентностью к амоксициллину/клавулановой кислоте и цефалоспоринам II поколения , И соопериоксазол для пациента, зараженные фторохинолонами устойчивые штаммы)
    Case Report 2010 Причина лечу-терапии Migraine
    пациентов 1 женщина Пациент с мигренью
    Осложнения Pruuritus, эритема, отмеченные отек лица, носовые заторы и тип-IV-гиперчувствительность реакции
    результаты , обработанные после 2 дней лекарства с пероральными антигистаминами и тема l стероидный крем
    CARADAG CARADAG Case Report 2011 Причины леческую терапию боль в голове и шее
    пациентов 1 мужской пациент с головой и шее
    Осложнения Целлюлит (эритематозные, резко граничные, нерегулярные зубные налетные и геморрагические корки)
    Выход Обработавшиеся с левоцетиризином 5 мг предложения (два раза в день), IBUPROFEN 600 мг. Тиоколхикозид (для мышечных болей), актуальная фузидовая кислота и мокрые заправка с физиологическим раствором, TID (три раза в день) в течение 30 минут на области поражения, кларитромицин
    Pietrzak Case Report 2012 Причина Пиякотерапия Самосвязка для острого фарынгита (было успешным) и повторно использовано и увеличение подмышечных лимфатических узлов (во время повторного использования)
    Исходы Регресс поражения (кроме эрозий) при пероральном приеме антибиотиков (ципрофлоксацин), антигистаминных препаратов (клемастин и фексофенадин), васкулопротекторных препаратов (рутозид, эсцин , диосмин и сулодексид), топические стероидные мази и 5-дневный курс криотерапии. Через четыре недели снова сделали криотерапию.
    Khelifa Case Report 2013 Причины лечейной терапии хроническая боль в спине
    пациентов 1 женского пациента с хронической болью в спине
    Осложнения твердые и эритематозные узелки, геометрически распределенные на нижней части спины и псевдолимфома
    Обработанные актуальными, а затем внутриселенные кортикостероиды
    Altamura Case Report 2014 Причина лечей терапии хроническая фибромиалгия
    пациентов 1 женского пациента с хронической фибромиалгией
    Осложнения Множество фирм, красноватые, целостный и экскариата TED на спине и псевдолимфому
    результаты Обработанные Mometasone актуальные, ставка (в течение 3-4 недель)
    RASI Case Report 2014 Причина лечу Инфекция
    пациентов 1 мужской пациент с предполагаемой инфекцией
    Осложнения Многочисленные асимптомные многотрубные кистозные поражения с центральным черным эсчагом с желтым стеклом. Hydrophila )на груди
    Исходы Лечение пероральным ципрофлоксацином в дозе 2 г ежедневно (в течение 10 дней), 2% раствором эритромицина для местного применения ежедневно (в течение 10 дней)
    Через две недели после исчезновения Воспаление цистические поражения эвакуированы с острыми экстрактором Curette и Comedone
    Brzezinski Case Report 2015 Причиной лечебной терапии хроническая венозная болезнь
    пациентов 1 С хронической венозной недостаточностью класса II
    Осложнения Многочисленные эритематозные налетные поражения с центральным черным эсчарным, зудом и распределены на обоих нижних конечностях
    результаты , обработанные пероральным цефуроксимом 1G в день (в течение 7 дней ), пероральные антигистаминные препараты ежедневно (в течение 7 дней), крем со стероидами для местного применения Класс II в день (в течение 2 недель)
    2017 Причины пищей терапии Glaucoma
    пациентов 1 утренник с глаукомой
    Осложнения Покраснение с повышением температуры окологлазной кожи и мягких тканей, отек век и орбитальный целлюлит
    MG Daily (в течение 2 недель)
    Ikizceli Case Report 2005 Причина лечейной боли Хроническая боль в ноге
    пациентов с хроникой боль
    Осложнения Продлить кровотечение (более 3 ч, несмотря на компрессию и перевязку тугими бинтами)
    Исходы Через 6 ч после лечения пиявками и через 18 ч при перемежающемся кровотечении кровотечение остановилось.
    Человек доклад 2012 Причиной пищей терапии Лицо Pracne
    пациентов 1 мужской пациент с Acne
    Осложнения кровотечение (в течение 10 часов справа и слева на шее, несмотря на прижатие стерильной марлей)
    Исходы Укусы пиявок закрыты первичными швами
    Корпус отчет 2016 2016 Причина лечейной терапии Хроническая боль в спине и коленях
    пациентов 3 мужчины пациентов с хронической болью
    Осложнения Длительное кровотечение (для более более 2 часов, несмотря на наложение давящей повязки)
    Результаты Укусы пияток были закрыты с первичными швами
    Причина лечу-терапии Лицо Acne
    пациентов 1 мужской пациент с прыщей
    Осложнения Длительное кровотечение (в щеке и лбу, несмотря на нанесение давления с стерильной марлейной)
    Результаты После 2 доз транексамовой кислоты (500 мг) Медленная внутривенная инъекция, кровотечение остановлено
    Channzow 2004 Причина лечейной терапии причина ушной прививки
    пациентов 1 пациент с ушной трансплантацией
    Осложнения Мигр
    Результаты Прикрепление одного конца хирургического шов в пияве и завязывание свободного конца к твердому объекту или повязке
    Conroy Case Report 2006 of Peech Therapy Палец Graft пациентов 1 пациент с подготовленным пальцем
    Осложнения Миграция
    Результаты Использование пластиковой чашки чашечку снимают и делают продольный разрез на всю ее длину. Затем пиявки были помещены на необходимый палец, а чашечка была помещена вокруг него с марлевой прокладкой, чтобы предотвратить потерю пиявки Congertion
    У пациентов 1 женского пациента с перегрузкой трансплантата после операции на большом поражении с участием правильного ноздрянного пола и Columella
    Осложнения
    Результаты Шов пирсинг через середину пията и крепление его к базовой ткани с использованием соединительной бутылки
    отчет 2003 Причина лечейной терапии венозные заторы
    Пациенты
    Осложнения Менингит вследствие A. veronii biovar sobria инфекция
    Исходы Первоначально назначено лечение антибиотиками с внутривенным введением гатифлоксацина и азтреонама и установкой спинального дренажа спинномозговой жидкости. После посева ЦСЖ пациенту назначали цефтриаксон, а затем цефепим-тобрамицин в течение 21 дня и грудной лоскут, используемый для восстановления места операции.
    Case Report 2011 Причины лечеистой терапии венозные заторы
    пациенты 1 пациентки с венозным заложением в свободном классе реконструировали грудь
    Осложнения Туннелирование пиягов в другую пищи укуса
    результаты AtraUmatic ichps были использованы для извлечения пияток из укуса раны
    Всего номера 25
    Пациенты 39

    Результаты

    Двадцать пять связанных статей, в основном отчеты о клинических случаях, были до 2018 года (). На основании результатов исследований статьи были разделены на пять категорий: инфекция, длительное кровотечение, аллергия, миграция и другие осложнения ().

    Частота побочных реакций

    Инфекция

    Шесть клинических случаев (Schnabl et al., 2010 ▶; Wang et al., 2011 ▶; Bibbo et al., 2013 ▶; Giltner et al., 2013 ▶; Gonen et al., 2013 ▶; Wilmer et al. , 2013 ▶) и 2 ретроспективных когортных исследования (Kruer et al., 2015 ▶; Verriere et al., 2016 ▶) в этой области.Их результаты показали, что Aeromonas spp. чаще всего наблюдается в поле инфекций (). Чаще всего пиявки применялись при венозном застое, и пациенты принимали антибиотикопрофилактику.

    Таблица 2

    Участие бактерий в инфекциях

    Микроорганизмы А. гидрофила A. veronii, биовар собрия Протей обыкновенный Морганелла моргании Другое
    I 1 (+) (+) (-) (-) (-) (+)
    I 2 (+) +) (-) (-) (-) (-) (-)
    I 3 (+) (-) (-) (-) (+)
    I 4 (+) (+) (+) (+) (+) (-) (-)
    I 5 (-) (-) (-) (-) (-) (+) (+) I 6 (+) (-) (-) (-) (-) (-)
    I 7 +) (-) (+) (+) (+) (+) (+)
    I 8 (+) (-) (-) (+) (-)
    ВСЕГО 7 3 2 3 5

    Клиническое исследование, проведенное в Европейском госпитале им. месячный период анализа.В этом исследовании у 11% из них были послеоперационные инфекции из-за неадекватной или отсутствия антибиотикопрофилактики. Исследователи также провели микробиологический анализ образцов воды из аквариума и раздавленных пиявок и сообщили, что Aeromonas spp. были наиболее часто выделяемыми микроорганизмами, и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам показало, что все они устойчивы к амоксициллину/клавулановой кислоте (ко-амоксиклаву) и в основном к цефалоспоринам второго поколения. Они были чувствительны к цефалоспоринам третьего поколения, аминозидам, сульфаметоксазолу/триметоприму (SXT) и фторхинолонам (Verriere et al., 2016 ▶).

    Еще одно ретроспективное когортное исследование, проведенное Kruer в больнице Джона Хопкинса, включало всех взрослых пациентов, получавших терапию медицинскими пиявками в течение 38-месячного периода анализа. Согласно их отчету, 91,5% из них получали противомикробную профилактику, такую ​​как ципрофлоксацин, триметоприм-сульфаметоксазол, пиперациллин-тазобактам и цефтриаксон. Кроме того, у 11,9% всех пациентов была инфекция в области хирургического вмешательства, и микробиологический анализ показал, что выделенные микроорганизмы представляли собой Aeromonas spp., Enterococcus spp. , Proteus Vulgaris , Morganella morganii , Corynebacterium spp. и Candida parapsilosis . Исследователи предположили, что сульфаметоксазол/триметоприм (SXT) и ципрофлоксацин могут быть эффективными антибиотиками для предотвращения инфекций, связанных с пиявками (Kruer et al., 2015 ▶).

    Аллергия

    Восемь сообщений о клинических случаях (Кукова и др., 2010 ▶; Карадаг и др., 2011 ▶; Пьетшак и др., 2012 ▶; Хелифа и др.., 2013 ▶; Альтамура и др., 2014 ▶; Раси и др., 2014 ▶; Бжезинский и др., 2015 ▶; Gülyesil et al., 2017 ▶) были опубликованы в этой области, и только в одном случае пиявки использовались повторно. Наиболее распространенной реакцией была эритема, отек и припухлость с черным струпом в центре в месте укуса, а у пациентов возникали некоторые реакции, такие как кожная псевдолимфома и реакция гиперчувствительности IV типа. В большинстве случаев лечили пероральными антигистаминными препаратами и местными кортикостероидами. Гипотеза, обсуждаемая авторами, заключалась в том, что реакция и аллергия связаны с веществом в слюне пиявки, но не было найдено ни доказательств, ни методов предотвращения.

    Длительное кровотечение

    Четыре клинических случая (Ikizceli et al., 2005 ▶; Zengin et al., 2012 ▶; Dogan et al., 2016 ▶; Güven, 2016 ▶) были опубликованы в области кровотечений пиявок и антикоагулянтных эффектов. Длительное кровотечение определяется в этих статьях как кровотечение, продолжающееся более 2 часов, несмотря на сдавливание места укуса, которое может вызвать тяжелую анемию и геморрагический шок. Чтобы остановить это, некоторые решили наложить первичный шов на места укусов пиявок (Ikizceli et al., 2005 ▶; Dogan et al., 2016 ▶), а некоторые использовали транексамовую кислоту (ТХА) вместо свежезамороженной плазмы (СЗП) (Güven, 2016 ▶).

    Миграция

    Одним из осложнений лечения пиявками является нежелательная миграция пиявок на места; в связи с этим были опубликованы три статьи о клинических случаях (Granzow et al. , 2004 ▶; Conroy et al., 2006 ▶; Bank et al., 2008 ▶). Исследователи использовали свой творческий потенциал для решения проблемы. Двое из них порекомендовали фиксировать пиявки швом к тому месту или на повязке, где нам нужно провести лечение пиявками.Другой также использовал пластиковый стаканчик с обрезанным концом и фиксировал его на месте, препятствующем миграции пиявок. В некоторых других статьях упоминалось о прекращении миграции пиявок, но они не использовали это для пациента, например наложение ксеропены, гипертонического раствора и парафина вокруг выбранного места или пластикового покрытия на другие места (Chua S., 2015 ▶; Tan et al. ., 2004 ▶; Гейсхаузер и др., 2009 ▶; Чуа и др., 2015 ▶).

    Другие осложнения

    Некоторые осложнения встречались редко, но этим нельзя пренебрегать.В этой области были опубликованы два клинических случая. Случай заключался в том, что пиявка вонзалась в укус другой пиявки, вызванный предшествующей терапией пиявками, что учит нас не использовать пиявку на необработанной ране (Flurry et al. , 2011 ▶). Другим был менингит, вызванный A. veronii biovar sobria , что подчеркивало важность использования антибиотиков или обработанных пиявок для предотвращения инфекции (Ouderkirk et al., 2004 ▶). Оба этих случая были раскрыты. Но в одном случае возникла тромботическая микроангиопатия, приведшая к острой почечной недостаточности.Мы отправили авторам электронное письмо, но ответа не получили (Etemadi et al., 2008 ▶).

    Обсуждение

    Лечение пиявками известно и уже используется во всем мире, и есть многочисленные исследования, подчеркивающие благотворное влияние этого маленького существа в различных условиях (Abdualkader et al., 2013 ▶; Barzegar et al., 2015 ▶; Wollina et al. ., 2016 ▶; Ahirrao et al., 2017 ▶; Ghods et al., 2019 ▶). Судя по нашему поиску, статья, в которой указаны все возможные осложнения лечения пиявками, встречается редко.Это исследование было направлено на изучение и сбор зарегистрированных осложнений лечения пиявками.

    Наше исследование показало, что наиболее частым осложнением лечения пиявками является бактериальная инфекция и (51%). Aeromonas spp. , особенно A. hydrophila , является наиболее распространенным микроорганизмом, выделенным из места укуса пиявки, который представляет собой симбиотическую грамотрицательную бактерию в их кишечнике. Инфекция неизбежна без профилактического применения антибиотиков, но представители рода Aeromonas известны уровнем устойчивости к бета-лактамным антибиотикам, связанным с продукцией различных бета-лактамаз.Они активны в отношении цефалоспоринов, пенициллинов и карбапенемов первого поколения (Rossolini et al., 1996 ▶; Parker and Shaw, 2011 ▶). Мы обнаружили, что ципрофлоксацин, сульфаметоксазол/триметоприм (SXT) и цефалоспорины второго и третьего поколений играют эффективную роль в качестве противомикробной профилактики, что подтвердило предыдущие исследования (Whitaker et al., 2009 ▶; Sivachandran et al., 2013 ▶; Herlin et al. ., 2017 ▶). В некоторых сообщениях также наблюдались резистентные инфекции Aeromonas после лечения пиявками (Giltner et al. , 2013 ▶; Патель и др., 2013 ▶; Ван Альфен и др., 2014 ▶; Марден и др., 2016 ▶).

    Наше исследование подтверждает важность выбора подходящей антибиотикопрофилактики, предотвращения дальнейшего развития лекарственной устойчивости и охвата всех устойчивых штаммов Aeromonas spp. Перед использованием рекомендуется культивировать содержимое кишечника местных пиявок и их обычную воду из аквариума и проверять на чувствительность к антибиотикам (Bibbo et al., 2013 ▶; Van Alphen et al., 2014 ▶; Verriere et al., 2016 ▶). Использование двойной терапии вместо монотерапии антибиотиками с профилактической целью помогает остановить развитие инфекции после пиявки (Giltner et al., 2013 ▶; Patel et al., 2013 ▶). Обработанные антибиотиками пиявки также помогают избавиться от кишечных бактерий пиявки. В статье предлагалось использовать пиявки, обработанные ципрофлоксацином, вместо того, чтобы давать пациентам антибиотики. 20 мкг/мл ципрофлоксацина или 50 мкг/мл цефотаксима добавляют к 1,5 мл дефибринированной овечьей крови для кормления пиявок, а 20 мкг/л раствора ципрофлоксацина или 50 мкг/л цефотаксима добавляют в емкость с водой для хранения пиявок. Они показали, что через две недели все культуры от пиявок были свободны от колоний, а еще через две недели в некоторых культурах была обнаружена только 1 колония (среднее количество колоний на каждой пиявке 11,44±33,6), а также резервуар для воды для хранения пиявки, очищенные от кишечных бактерий пиявок (Litwinowicz and Blaszkowska, 2014 ▶).

    Мы предположили, что аллергия является редким осложнением, но мы обнаружили, что это наиболее регистрируемое осложнение (21%) после инфекции. Y-образный укус пиявок в норме вызывает легкий зуд, но он не должен продолжаться часами или днями.В большинстве случаев аллергические реакции были зарегистрированы после более чем однократной пиявки, самолечения пиявками или повторного использования пиявок. Возможные аллергены точно не идентифицированы. Есть обязательные пункты. Пиявку следует использовать один раз, а использованную пиявку следует вернуть в полностью отделенный бассейн или убить путем замораживания или погружения в спирт. С мертвой пиявкой следует обращаться как с опасными отходами (Abdualkader et al. , 2013 ▶; Mumcuoglu, 2014 ▶; Jha et al., 2015 ▶; Wollina et al., 2016 ▶). По этим пунктам мы не нашли ни одного сообщения о том, где пиявки передавали болезни. Есть несколько видов пиявок, используемых в качестве «лечебных пиявок». Лекарственные пиявки относятся к роду Hirudo . Неквалифицированная терапия нелекарственными и неправильными пиявками может вызвать более тяжелые аллергические состояния. Важно учитывать предыдущий контакт пациента с пиявками и возможные аллергические реакции на пиявки и активные вещества их слюны, такие как гирудин, гиалуронидаза, дестабилаза и т. д.Виды пиявок следует тщательно выбирать и покупать из правильных и надежных коммерческих источников.

    Слюна пиявки содержит множество биоактивных веществ и вводит их в ткани хозяина во время кормления (Conley and Juergens, 2018 ▶). Эти секретируемые белки реагируют против коагуляции. Они усиливают кровоток и подавляют адгезию тромбоцитов. Очень хорошо известная молекула под названием гирудин является наиболее мощным природным ингибитором тромбина. Одиночный укус пиявки может кровоточить в течение нескольких часов или дней после нарушения каскада коагуляции (Hildebrandt and Lemke, 2011 ▶; Sig et al., 2017 ▶). В результате избыточное кровотечение может вызывать беспокойство после лечения пиявками, и может потребоваться переливание крови (Mumcuoglu, 2014 ▶; Jha et al., 2015 ▶). Мы обнаружили, что продолжительное кровотечение (15%) является еще одним описанным осложнением, и в некоторых статьях также предлагались решения. Мы нашли отчет о первом использовании кровоостанавливающей повязки у 30-летнего мужчины, который столкнулся с двумя укусами пиявки после похода через джунгли в Непале. Он страдал от непрекращающегося кровотечения из правой лодыжки, несмотря на стандартный уход за раной.Рану обработали марлевой повязкой QuikClot, которая способствует быстрому свертыванию крови без повторного кровотечения (Федор, 2012 ▶). Похоже, что гемостатическая повязка является лучшей альтернативой агрессивному лечению, такому как наложение швов, системные препараты, такие как транексамовая кислота, или продукты крови, такие как СЗП. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения доступных методов лечения для этой цели.

    Пиявки могут представлять больший риск для лиц со склонностью к кровотечениям или анемии. Противопоказаниями к применению медицинских пиявок являются гемофилия, лейкемия, артериальная недостаточность, артериальная гипотензия, септические расстройства, кахексия, заболевания гепатобилиарной системы, ВИЧ-инфекция, больные, принимающие антикоагулянты и иммунодепрессанты, детский возраст, беременность и период лактации.Ежедневный клинический мониторинг и лабораторные анализы необходимы для пациента, проходящего лечение пиявками (Mumcuoglu, 2014 ▶; Jha et al., 2015 ▶; Wollina et al., 2016 ▶).

    В иранских традиционных справочниках по медицине также упоминается, что использование немедицинских пиявок вызывает побочные эффекты, такие как отек, кровотечение, слабость тела, лихорадка, обмороки и инфицированные раны. Симптомы отека, лихорадки и инфицированных ран могут быть похожи на инфекцию. Слабость тела может относиться к тем же признакам аллергии и шока, что и лечение пиявками.Осложнение чрезмерного и длительного кровотечения упоминается и в старой медицинской литературе (Ибн-Сина, 1593 ▶).

    С точки зрения традиционной иранской медицины, мохнатые пиявки с лазурными линиями, живущие в теплой или серной воде, или пиявки со сферическим телом темно-красного цвета, похожие на маленький кузнечик или крысиный хвост, являются токсичными и не должны использоваться для лечебных целях (Агхили Хорасани, 2006 ▶). Таким образом, вполне вероятно, что случаи, описанные выше в виде истории болезни, связаны с использованием нелекарственных или зараженных пиявок.Иранская традиционная медицина считает, что лучшая пиявка зеленого цвета, как цвет мунга, с двумя оранжевыми линиями на спине. Эта пиявка живет в водах, где растут мох и водоросли и где много лягушек (Ибн-Сина, 1593 ▶).

    Традиционная иранская медицина заявила, что зуд является частым осложнением лечения пиявками, и рекомендовала два метода его уменьшения после высасывания крови пиявкой и после того, как она покидает кожу и выпадает в порядке. Наложение банок на место укуса может помочь отсосать больше крови или позволить крови течь некоторое время, а затем перевязать его.Также для предотвращения отека и инфицирования места укуса пиявки необходимо избегать непосредственного контакта обработанного пиявками органа с холодной водой и воздухом (Ибн-Сина, 1593 ▶). Согласно этому описанию, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, вызывает ли несоблюдение этих мер предосторожности эти осложнения или нет.

    Представляется важным знать об осложнениях неправильного или неаккуратного использования пиявок для врачей всех специальностей, особенно для всех специалистов в области дополнительной терапии, которые заинтересованы в использовании пиявок для лечения заболеваний.В этом исследовании мы столкнулись с некоторыми ограничениями, включая ограниченный доступ к данным, низкое качество и неоднородность доступной литературы, а также неопубликованные отчеты. Все рецензируемые статьи представляли собой отчеты о клинических случаях, кроме двух. Поэтому настоящее исследование не является систематическим обзором и метаанализом. Более широкие исследования с более точными доказательствами и методами в будущем могут сделать врачей более осведомленными о преимуществах и опасностях этого маленького хирурга. Это помогает пациентам пройти успешное лечение под наблюдением знающего врача с меньшим количеством осложнений или даже без них.

    Лечение пиявками может быть дополнительным терапевтическим методом при правильном лечении возможных осложнений. Наиболее частым осложнением, связанным с лечением пиявками, является инфекция, которую можно легко контролировать с помощью профилактических антибиотиков.

    Благодарность

    Это исследование является результатом исследовательского проекта, одобренного Исследовательским институтом исламской и комплементарной медицины Иранского университета медицинских наук под кодовым номером 95-02-116-28482. Большое спасибо всем уважаемым, кто помог нам с этим исследованием.

    Конфликт интересов

    Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    • Абдуалкадер А., Гави А., Алама М., Аванг М., Мерзук А. Терапевтические применения пиявки. Индийская Дж. Фарм. 2013;75:127–137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Агхили Хорасани М. Краткое изложение мудрости (Холаса Аль-Хекма), 1-е изд. Тегеран: Институт истории медицины, дополнительной и исламской медицины; 2006. стр. 521–527.[Google Scholar]
    • Ахиррао Р., Джадхав Дж., Павар С. Обзор лечения пиявками. Фарма Научный Монит. 2017; 8: 228–237. [Google Scholar]
    • AI-Багдади . Китаб аль-Мухтарат фи ат-Тибб. 1-е изд. Хайдарабад, Osmania Oriental Publications, Университет Османии; 1942-1944 гг. [Google Scholar]
    • Altamura D, Calonje E, Li Liau J, Rogers M, Verdolini R. Диффузная кожная псевдолимфома вследствие лечения медицинскими пиявками. JAMA дерматол. 2014; 150:783–784. [PubMed] [Google Scholar]
    • Bank J, Zilinsky Y, Haik J, Winkler E, Goldan O.Фиксация медицинской пиявки в ненадежных местах. J реконструировать микросург. 2008; 24:067–068. [PubMed] [Google Scholar]
    • Барзегар А., Азизи А., Фариди П., Мохагехзаде А. Лечение пиявками в традиционной иранской медицине. Дополнение Med Res. 2015;22:50–53. [PubMed] [Google Scholar]
    • Баскова И., Кострюкова Е., Власова М., Харитонова О., Левицкий С., Завалова Л., Мошковский С., Лазарев В. Белки и пептиды секрета слюнных желез медицинских пиявок Hirudo verbana H medicalis и H восточный.Биохимия (Москва) 2008;73:315–320. [PubMed] [Google Scholar]
    • Bibbo C, Fritsche T, Stemper M, Hall M. Инфекция лоскута, связанная с использованием медицинских пиявок в реконструктивной хирургии: два новых устойчивых к лекарствам организма. J реконструировать микросург. 2013; 29: 457–460. [PubMed] [Google Scholar]
    • Brzezinski P, Solovan C, Chiriac A, Foia L. Отчет о клиническом случае: положительный результат применения медицинских пиявок (гирудотерапия) при венозном застое. Malawi Med J. 2015; 27:38–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Chua S, Pitts M, Lemark P. Простой, гибкий и легко применимый метод построения границ для предотвращения миграции пиявок. Singapore Med J. 2015; 56:644. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Retracted
    • Chua S SJ, Huang D. Рандомизированное контролируемое исследование использования Xerofoam для контроля миграции пиявок в гирудотерапии у пациентов, перенесших реконструктивную операцию, требующую свободных лоскутов (YIA- NR-008) 21-я ежегодная научная конференция Сингапурской больницы общего профиля, 2015 г .; 2015. [Google Scholar]
    • Конли К., Юргенс А.Л.StatPearls [Интернет] StatPearls Publishing; 2018. Укуси, Лич. [Google Scholar]
    • Конрой Ф.Дж., Уитакер И.С., Дживан С., Маджумдер С. Предотвращение миграции во время лечения пиявками. Plast Reconstr Surg. 2006;117:2539. [PubMed] [Google Scholar]
    • Deganc M, Zdravic F. Венозный застой лоскутов лечится применением пиявок. Бр Дж Пласт Хирург. 1960; 13: 187–192. [PubMed] [Google Scholar]
    • Доган С., Озгюн М.Ю., Акман С. , Калафат У.М., Очак Т. Использование первичных швов для остановки постоянного кровотечения из-за гирудотерапии.J Emerg Med Case Rep. 2016; 7:58–60. [Google Scholar]
    • Этемади Дж., Ардалан М.Р., Мотавали Р., Таббс Р.С., Шоджа М.М. Тромботическая микроангиопатия как осложнение лечения медицинскими пиявками. South Med J. 2008; 101: 845–847. [PubMed] [Google Scholar]
    • Федор П.Я. Новое использование гемостатической повязки при укусе кровоточащей пиявки: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дикая природа Мед. 2012; 23:44–48. [PubMed] [Google Scholar]
    • Flurry M, Natoli NB, Mesa JM, Moyer KE.Туннелирование пиявки в реконструкцию молочной железы со свободным лоскутом. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2011;64:1687–1688. [PubMed] [Google Scholar]
    • Гейсхаузер М., Шмидль С., Кноблох К., Фогт П.М., Гориц А. Научите пиявку укусить: еще один технический совет, как приручить Hirudo medicalis. Plast Reconstr Surg. 2009; 124:671. [PubMed] [Google Scholar]
    • Годс Р. , Абди М., Пуррахими М., Дабагян Ф.Х. Показания к лечению пиявками: обзорный обзор. Традиционная мед. 2019;4:118–130. [Google Scholar]
    • Гилтнер С.Л., Бобенчик А.М., Услан Д.З., Девиль Дж.Г., Хамфрис Р.Ципрофлоксацин-резистентный целлюлит Aeromonas hydrophila после лечения пиявками. Дж. Клин Микробиол. 2013;51:1324–1326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Гонен И., Озсахин М., Туран Х., Мустафа У., Челбек Г., Йилдирим М., Атаоглу С. Инфекция Acinetobacter развилась после лечения пиявками у пациента с гонартрозом: история болезни . Турок Гериатри Дерг. 2013; 16: 237–240. [Google Scholar]
    • Granzow JW, Armstrong MB, Panthaki ZJ. Простой метод борьбы с медицинскими пиявками.J реконструкция Microsurg. 2004; 20: 461–462. [PubMed] [Google Scholar]
    • Gülyesil F, Sabaner M, Duman R, Çetinkaya E, Duman R. Периорбитальный целлюлит, развившийся после применения альтернативных препаратов Hirudo Medicinelis. J Clin Exp Офтальмол. 2017;8(2):643. [Google Scholar]
    • Гювен Р. Лечение больного с геморрагическим шоком вследствие укуса пиявки транексамовой кислотой. Am J Emerg Med. 2016;34:2253.e3–2253. [PubMed] [Google Scholar]
    • Herlin C, Bertheuil N, Bekara F, Boissiere F, Sinna R, Chaput B.Лечение пиявками при сохранении лоскута: систематический обзор и практические рекомендации. Энн Чир Пласт Эстет. 2017;62:e1–e13. [PubMed] [Google Scholar]
    • Hildebrandt J-P, Lemke S. Маленький укус, большой удар — слюна и молекулы слюны медицинской пиявки, Hirudo medicalis. Натурвиссеншафтен. 2011; 98: 995–1008. [PubMed] [Google Scholar]
    • Терапия Хайсона Дж. Пиявки: история. Дж. Хист Дент. 2005; 53: 25–27. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ибн-Сина. Китаб аль-Канун фи ат-Тиб, аль-Китаб ас-сани.Romae, Typographia Medicea: 1593. [Google Scholar]
    • Икизчели И., Авшарогуллары Л., Сёзюер Э., Юрумез Ю., Акдур О. Кровотечение из-за укуса медицинской пиявкой. Emerg Med J. 2005; 22:458–460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Джа К. , Гарг А., Наранг Р., Дас С. Гирудотерапия в медицине и стоматологии. J Clin Diagn Res. 2015;9:ZE05–ZE07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Карадаг А.С., Калка О., Акдениз Н., Чечен И. Случай раздражающего контактного дерматита пиявкой.Кутан Окул Токсикол. 2011;30:234–235. [PubMed] [Google Scholar]
    • Хелифа Э., Кая Г., Лаффит Э. Кожные псевдолимфомы после лечения пиявками. J Дерматол. 2013;40:674–675. [PubMed] [Google Scholar]
    • Косе А., Зенгин С., Косе Б., Гюнай Н., Йилдирим С., Кылинч Х., Тогун И. Укусы пиявок: массивное кровотечение, нарушения профиля свертывания крови и тяжелая анемия. Am J Emerg Med. 2008;26:1067.e3–1067. [PubMed] [Google Scholar]
    • Kruer RM, Barton CA, Roberti G, Gilbert B, McMillian WD.Антимикробная профилактика во время терапии Hirudo medicalis: многоцентровое исследование. J реконструкция Microsurg. 2015;31:205–209. [PubMed] [Google Scholar]
    • Кукова Г., Гербер П.А., Антал А.С., Хоми Б. Аллергия «отстой»: пиявки тоже могут быть вредными. Контактный дерматит. 2010;62:124–125. [PubMed] [Google Scholar]
    • Litwinowicz A, Blaszkowska J. Предотвращение инфекционных осложнений после лечения пиявками: элиминация симбиотических видов Aeromonas из кишечника Hirudo verbana с помощью кормления антибиотиками.Сур Инфекция. 2014; 15:757–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Lui C, Barkley Jr TW. Медицинская пиявка: новая жизнь древнему методу лечения. Уход. 2015;45:25–30. [PubMed] [Google Scholar]
    • Mann KH. Пиявки (Hirudinea): их строение, физиология, экология и эмбриология. Эльзевир; 2013. [Google Scholar]
    • Marden JN, McClure EA, Beka L, Graf J. Хозяева: симбионты пищеварительного тракта медицинской пиявки и их патогенный потенциал. Фронт микробиол.2016;7:1569. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Мельхорн Х. Энциклопедия паразитологии: Том 1. AM. Гейдельберг: Springer-Verlag GmbH; 2008. [Google Scholar]
    • Mumcuoglu KY. Рекомендации по применению пиявок в реконструктивно-пластической хирургии. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2014:2014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • О’Демпси Т. Пиявки — хорошие, плохие и шаткие. Педиатр Int Child Health. 2012; 32:16–20. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ouderkirk JP, Bekhor D, Turett GS, Murali R.Аэромонадный менингит, осложняющий лечебную пиявку. Клин Инфекция Дис. 2004; 38: e36–e37. [PubMed] [Google Scholar]
    • Папаврамиду Н., Христопулу-Алетра Х. Лечебное использование пиявок в текстах древнегреческих, римских и ранневизантийских писателей. Intern Med J. 2009; 39: 624–627. [PubMed] [Google Scholar]
    • Паркер Дж.Л., Шоу Дж.Г. Клиническая микробиология и болезни Aeromonas spp. J заразить. 2011;62:109–118. [PubMed] [Google Scholar]
    • Patel KM, Svestka M, Sinkin J, Ruff Pt.Ципрофлоксацин-резистентная инфекция Aeromonas hydrophila после лечения пиявками: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2013;66:e20–e22. [PubMed] [Google Scholar]
    • Pietrzak A, Kanitakis J, Tomasiewicz K, Wawrzycki B, Kozlowska-Loj J, Dybiec E, Chodorowska G. Кожные осложнения неправильного применения пиявок. Энн Агрик Энвайрон Мед. 2012;19:790–792. [PubMed] [Google Scholar]
    • Поршинский Б.С., Саха С., Гроссман М.Д., Бири II П.Р., Ставицки С.П.Клиническое применение медицинской пиявки: практический обзор. J Постград Мед. 2011;57:65–71. [PubMed] [Google Scholar]
    • Радос С. Помимо кровопускания: FDA придает пиявкам медицинский облик. Потребление FDA. 2004;38:9. [PubMed] [Google Scholar]
    • Раси А., Фагихи А., Джалали М.А., Заманян А., Гаффарпур Г. Лечение пиявками эпидермоидных кист и обзор литературы. Adv Biomed Res. 2014;3:112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Rossolini GM, Walsh T, Amicosante G.Металло-β-лактамазы Aeromonas: генетика, энзимология и вклад в лекарственную устойчивость. Устойчивость к микробам. 1996; 2: 245–252. [PubMed] [Google Scholar]
    • Schnabl SM, Kunz C, Unglaub F, Polykandriotis E, Horch RE, Dragu A. Острая послеоперационная инфекция Aeromonas hydrophila после использования медицинских пиявок для лечения венозного застоя. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130:1323–1328. [PubMed] [Google Scholar]
    • Сиг А.К., Гуней М., Ускюдар Гуклу А., Озмен Э. Лечение медицинскими пиявками – общая перспектива.Интегр Мед Рез. 2017;6:337–343. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Sivachandran P, Marimuthu K, Ravichandran M, Arockiaraj J. Чувствительность к антибиотикам поверхности тела и микрофлоры кишечника двух видов водных пиявок (Hirudinaria manillensis и Hirudinaria javanica) в Малайзии. Дж. Кост Лайф Мед. 2013; 1:52–56. [Google Scholar]
    • Тан О., Атик Б., Косеоглу Б. Простой и безопасный метод установки пиявок на лоскуты: клетка для пиявок. Plast Reconstr Surg. 2004; 113:466–467.[PubMed] [Google Scholar]
    • Ван Альфен Н.А., Гонсалес А., МакКенна М.С., МакКенна Т.К., Карлсен Б.Т., Моран С.Л. Ципрофлоксацин-резистентная инфекция Aeromonas после лечения пиявками для реплантации пальцев: отчет о 2 случаях. J Hand Surg Am. 2014; 39: 499–502. [PubMed] [Google Scholar]
    • Verriere B, Sabatier B, Carbonnelle E, Prognon P, Whitaker I, Lantieri L, Hivelin M. Терапия медицинскими пиявками и инфекция Aeromonas spp. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2016; 35:1001–1006. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ван Э.В., Уоррен Д.К., Феррис В.М., Касабар Э., Нуссенбаум Б.Передающийся пиявками устойчивый к ципрофлоксацину Aeromonas hydrophila. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 137:190–193. [PubMed] [Google Scholar]
    • Уитакер И.С., Камья С., Аззопарди Э.А., Граф Дж., Кон М., Линививер В.К. Профилактика инфекционных осложнений после лечения пиявками: идет ли практика в ногу с текущими исследованиями? Микрохирургия. 2009; 29: 619–625. [PubMed] [Google Scholar]
    • Уитакер И.С., Рао Дж., Изади Д., Батлер П.Дж.Б. Историческая статья: Хирудо лекарственный: древнее происхождение и тенденции использования медицинских пиявок на протяжении всей истории.Br J Oral Maxillofac Surg. 2004; 42: 133–137. [PubMed] [Google Scholar]
    • Уилмер А., Слейтер К., Йип Дж., Карр Н., Грант Дж. Роль отбора проб воды у пиявок при выборе профилактических антибиотиков при медицинской пиявочной терапии. Микрохирургия. 2013; 33:301–304. [PubMed] [Google Scholar]
    • Wollina U, Heinig B, Nowak A. Лечение медицинскими пиявками (гирудотерапия) Наш дерматол онлайн. 2016;7:91–96. [Google Scholar]
    • Зенгин С., Ярбиль П., Килич Х., Ал Б. Длительное кровотечение из-за укуса медицинской пиявки: еще один метод лечения, первичный шов.BMJ Case Rep. 2012; 2012:bcr0220125759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    7 удивительных преимуществ для здоровья, которые дает лечение пиявками

    Пиявки используются для лечения многих болезней и болезней посредством кровопускания, метода, при котором кровь извлекается для удаления нечистой крови для излечения тела. Прочитать.

    1. Откажитесь от лекарств, вместо этого выберите лечение пиявками

    Лечение пиявками иногда является лучшей альтернативой в лечении болезней и даже превосходит фармакологические методы лечения.

    2. Хорошо помогает при артрите и проблемах с сердцем

    Пиявки используются для лечения артрита и других воспалительных процессов. Он идеально подходит для тех, у кого проблемы с сосудами (заболевания артерий и вен), сердцем (ишемическая болезнь и гипертония).

    3. Волшебное лекарство от проблем с желудком

    Лечение пиявками также полезно для ЖКТ или желудочно-кишечного тракта, особенно для тех, кто страдает гепатитом, язвой желудка и панкреатитом.Кроме того, лечение пиявками принесет пользу людям с проблемами мочеполовой системы и гинекологическими заболеваниями.

    4. Лечение кожных заболеваний пиявками

    Кожные заболевания, такие как псориаз, герпес и экзема, также можно лечить пиявками. Известно, что лечение пиявками приносит пользу и другим проблемам с глазами (например, глаукома) и головным мозгом (детский церебральный паралич).

    5. Попрощайтесь с болями в теле

    Пациенты, страдающие от боли и воспаления, почувствуют облегчение благодаря противовоспалительному и обезболивающему действию слюны пиявки.

    6. Лечение пиявками может излечивать болезни

    Как только пиявки прикрепляются к коже пациента и начинают сосать кровь, в место прокола попадает слюна, а вместе с ней ферменты и соединения, ответственные за все эти положительные эффекты. Работая вместе, они действуют, чтобы вылечить болезнь, присутствующую в человеке. Из-за антикоагулянтов кровь разжижается, позволяя ей свободно течь по сосудам.

    7.Растворение тромбов с помощью пиявок

    Агенты, препятствующие свертыванию крови, также растворяют тромбы, обнаруженные в сосудах, устраняя риск их перемещения в другие части тела и блокирования артерии или вены. Сосудорасширяющие средства способствуют расширению стенок сосудов, расширяя их, что также способствует беспрепятственному течению крови.

    Пиявки гирудотерапевтические | ДермНет NZ

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.


    Что такое пиявки и их применение в медицине?

    Пиявки — кровососущие черви, которые использовались в медицине еще 2500 лет назад. В древности и средневековье считалось, что дисбаланс пропорций определенных жидкостей организма вызывает болезни. Кровопускание с помощью пиявок было одним из методов восстановления баланса и хорошего здоровья. Считалось, что пиявки способны вылечить множество заболеваний, включая головные боли, застойные явления в мозгу, ожирение, геморрой, заболевания глаз и психические заболевания, и их использовали вплоть до 1960-х годов.

    Укусы инфицированных пиявок при переходе через тропический ручей

    Использование пиявок сегодня

    Между 1960 и 1980 годами использование пиявок для кровопускания значительно сократилось.В 1980-х годах интерес к использованию пиявок для других терапевтических целей возродился с появлением пластической и реконструктивной хирургии. Одной из самых больших проблем с этим видом хирургии является свертывание крови, которое останавливает поток свежей крови между старой и новой тканью. Пиявки производят вещества, которые решают эти проблемы. Пиявки использовались для восстановления кровообращения в трансплантированных или сильно поврежденных тканях. Практика использования пиявок в медицине сегодня известна как гирудотерапия.

    Гирудотерапия в основном используется в травматологической и пластической и реконструктивной хирургии для спасения тканевых лоскутов и кожных трансплантатов, жизнеспособности которых угрожает венозный застой. Врачи обнаруживают другие состояния, при которых практика может сыграть свою роль. К ним относятся:

    Откуда берутся пиявки и как они работают?

    Пиявки в основном обитают в пресноводных озерах, прудах или реках. Исторически сложилось так, что сборщики пиявок собирали их в воде, кишащей пиявками, поскольку они позволяли пиявкам прикрепляться к своим ногам.Проблема с этими пиявками заключается в том, что они переносят в своем кишечнике бактерии Aeromonas hydrophilia , которые могут передаваться пациенту во время терапии и вызывать пневмонию, септицемию или гастроэнтерит.

    В настоящее время пиявок для медицинских целей разводят в лабораториях в стерильных условиях, чтобы уменьшить вторичные инфекции у пациентов. Существует 2 вида лечебных пиявок: Hirudo medicalis (европейская медицинская пиявка) и Hirudo michaelseni .

    Пиявки прикрепляются к пациенту с помощью двух присосок (расположенных на обоих концах тела). Одна из этих присосок окружает рот пиявки, который содержит 3 набора челюстей, которые прокусывают кожу пациента, делая Y-образный разрез. Когда пиявки сосут кровь, они выделяют определенные химические вещества через свою слюну, и это обеспечивает основные терапевтические преимущества гирудотерапии.

    • Антикоагулянтные ферменты – пиявки выделяют антикоагулянт гирудин, который предотвращает свертывание крови.Это действие может длиться до 6 часов после того, как пиявку отсоединили от пациента, и эффективно отводит кровь, которая в противном случае могла бы скапливаться и вызывать отмирание тканей.
    • Местный анестетик – это вызывает онемение области настолько, что пациент почти не чувствует боли, кроме первоначального укуса. Часто люди, укушенные пиявками на природе, не подозревают об этом до тех пор, пока не замечают Y-образный надрез и струйку крови, которую трудно остановить.
    • Вазодилататор и простагландин – помогают уменьшить отек.

    Процесс кормления пиявки обычно длится около 20-40 минут, при этом проглатывается 10-15 мл крови, а размер их тела может увеличиться в 8-11 раз по сравнению с первоначальным размером. Как только пиявка наполнится, она освободится и упадет. Однако, если пиявки необходимо удалить вручную, их следует ослабить с помощью тепла, спирта или кислоты, прежде чем снимать. При насильственном отрыве их челюсти могут остаться в ране.

    Осложнения гирудотерапии

    Возможные осложнения гирудотерапии включают:

    • Инфекции, вызванные бактериями и другими микроорганизмами, которые может переносить и передавать пиявка – рекомендуется, чтобы все пациенты, получающие гирудотерапию, получали антибиотики широкого спектра действия для предотвращения пиявок сопутствующие инфекции, особенно Aeromonas hydrophila.
    • Избыточная кровопотеря – необходимо контролировать количество удаляемой крови, так как в редких случаях длительного кровотечения может наблюдаться падение количества эритроцитов.
    • Потеря пиявок в отверстиях и пространствах тела.
    • Аллергические реакции, такие как кожный зуд, образование волдырей и волдырей.
    • Реакция на инородное тело челюсти пиявки, которое может остаться в тканях при насильственном удалении пиявки.
    • Некроз с хронической прогрессирующей язвой из-за токсина укуса пиявки или антигенов в слюне пиявки.

     

    Литература

    • Книга: Учебник дерматологии. Эд Рук А., Уилкинсон Д.С., Эблинг Ф.Дж.Б., Чемпион Р.Х., Бертон Д.Л. Четвертый выпуск. Научные публикации Блэквелла
    • Пиявки: Медицинская библиотека доктора Джозефа Ф. Смита
    • Хирудо лекарственный: паутина разнообразия животных
    • Гилтнер С.Л., Бобенчик А.М., Услан Д.З., Девиль Д. Г., Хамфрис Р.М. Ципрофлоксацин-резистентный целлюлит Aeromonas hydrophila после лечения пиявками.Дж. Клин Микробиол. 2013 Апрель; 51 (4): 1324-6. doi: 10.1128/JCM.03217-12. Epub 2013, 30 января. PubMed PMID: 23363826; Центральный PMCID в PubMed: PMC3666766.

    На DermNet NZ

    Другие веб-сайты

    Книги о кожных заболеваниях

    Лечебная пиявка – протоколы антикоагулянтной терапии

    Медицинская пиявкотерапия на голове и шее у пациентов

    вернуться к: Протоколы микрососудистой хирургии; см. Свободный мониторинг закрылков и утилизация
     

    Теория использования пиявок


    Венозный застой возникает, когда вены, отводящие кровь от ткани, не могут выполнять свою работу из-за сгустков крови внутри них или из-за внешнего давления на дренирующую вену.Затем кровь скапливается в тканях, так как не может выйти наружу. Эта скопившаяся кровь в конечном итоге может разрушить целостность ткани, и ткань может отмереть. Венозный застой в большинстве случаев лучше всего устраняется путем быстрого возвращения пациента в операционную для устранения венозной обструкции. В редких случаях это невозможно или не показано, и в этих случаях можно использовать пиявки для уменьшения венозного застоя.

    В слюне пиявок вырабатывается фермент гирудин.Гирудин является мощным антикоагулянтом. Они производят это, чтобы предотвратить образование тромба у своего хозяина, чтобы им было легче питаться кровью. Когда вы ставите пиявку, гирудин действует локально в месте укуса, обеспечивая продолжение кровотечения в течение 2-3 часов после удаления пиявки. Прикрепляясь, пиявка активно удаляет часть скопившейся крови, что снижает давление в тканях. После того, как пиявку удалят, из места прикрепления пиявки будет продолжать оттекать наросшая венозная кровь, что является лечебным для тканей.Эффекты гирудина могут длиться до нескольких часов. Вы можете сказать, что он больше не активен, когда кровь перестает стекать. Именно в это время вы должны поставить другую пиявку, если только врачи не порекомендовали сделать иначе.

    В большинстве случаев вам нужно применять только одну или две пиявки за раз. Затем, когда вы применяете следующую пиявку, вы помещаете ее в другое место на участке ткани, который необходимо лечить. Иногда, если мы имеем дело с очень большим лоскутом, мы проинструктируем вас использовать более одной пиявки.Всегда, если у вас возникнут вопросы о том, сколько пиявок использовать или где их поставить, звоните нам в любое время.

    Когда вы применяете пиявку, вы должны держать ее подальше от мест, где вы не хотите, чтобы она прикреплялась. Нанесение небольшого количества D5 на желаемую область побудит пиявку начать питаться. Когда он находит место, которое ему нравится, он цепляется за него. Затем, когда он наполнится, он отпустит и уйдет. Активно кормящихся пиявок ни в коем случае нельзя отрывать. Именно в критический момент, когда пиявка высвобождается, медсестра должна поймать пиявку и усыпить ее, иначе она может заблудиться и потеряться или, что еще хуже, решить, что хочет снова прикрепиться в другом месте. ..как глаз или рот пациента. Медсестра пациента несет ответственность за предотвращение этого осложнения, и мы понимаем, что это очень трудоемкое лечение.

    Все пациенты, проходящие лечение пиявками, должны получать фторхинолоны (мы обычно используем левахин), которые следует начинать до первой установки пиявок и продолжать в течение 24 часов после прекращения лечения пиявками. При наличии открытых или некротических ран на обрабатываемом участке прием антибиотика следует продолжать до их закрытия.Это связано с тем, что пиявки несут в своей слюне много бактерий (наиболее распространенной из которых является Aeromonas hydrophila), которые могут вызывать раневые инфекции. Если ваш пациент не принимает левакин, пожалуйста, решите этот вопрос с резидентом OTO. Если левакин будет прекращен слишком рано, пожалуйста, сообщите нам об этом.

    Указания по обращению с медицинскими пиявками
    1. Пиявки заказываются в аптеке.
    2. Пиявки нужно прикладывать к ткани, которую мы хотим лечить. В большинстве случаев это будет кожа вставочного свободного лоскута.Однако это может быть любая кожа, которая выглядит темной после операции, даже если это не свободный лоскут. Резидент О.Т.О. должен «очертить» пластиковыми салфетками область, в которой будут установлены пиявки. Пластиковые шторы могут быть устроены таким образом, чтобы помочь «удержать» пиявок в проблемной области.
    3. Пациенту назначен левакин.
    4. Спросите у жителя, сколько пиявок можно использовать за сеанс. (Обычно один, может два.)
    5. Спросите у жителя, есть ли у вас какие-либо сомнения относительно того, куда следует поставить пиявку.
    6. Поместите пиявку на эту ткань. Он будет немного покачиваться в поисках хорошего места. Если он начнет покидать область, которую мы хотим обработать, используйте руки в перчатках как стену, чтобы заставить его оставаться в нужной области. Поместив небольшое количество D5 на нужную область, пиявка начнет питаться.
    7. Когда он перестанет шевелиться, вероятно, он прикреплен. Никогда не сжимайте прикрепленную пиявку; он может срыгивать живущих в его желудке Aeromonas, что увеличивает вероятность раневой инфекции.
    8. Часто осматривайте пиявку (примерно каждые 10 минут), чтобы убедиться, что она все еще на месте. Вы можете ожидать, что пиявка останется на месте не менее 30 минут.
    9. Когда пиявка отпустит, поднимите ее и поместите в банку с 95% этанолом. Это усыпит его. Его нужно вернуть в аптеку.
    10. Вы увидите, что в месте прикрепления пиявки сочится темная (венозная) кровь. Положите на него влажную марлю, чтобы впитать кровь. Протирайте это место каждые 15 минут или около того, чтобы увидеть, не сочится ли еще свежая кровь.Когда он перестанет сочиться, примените еще одну пиявку.
    11. Не удивляйтесь, если приказы немного изменятся, например, «примените пиявку q 2 H», а не ожидание прекращения слива.
    12. Серийные показатели гематокрита, каждые 8 ​​часов, должны быть получены у пациентов, проходящих лечение пиявками. Нет ничего необычного в том, что пациентам, проходящим лечение пиявками, требуются повторные переливания крови.

     Протоколы антикоагуляции свободного лоскута

     

    Аргатробан

    Механизм действия: Аргатробан представляет собой синтетический прямой ингибитор тромбина, который обратимо связывается с активным центром тромбина.Его антикоагулянтные эффекты достигаются за счет ингибирования катализируемых или индуцированных тромбином реакций, включая образование фибрина; активация факторов свертывания крови V, VIII и XIII; активация протеина С; и агрегации тромбоцитов.

    Применение: Применяется у пациентов, которым требуется системная антикоагулянтная терапия при наличии диагноза гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Вводят в виде внутривенной инфузии с болюсной дозой или без нее. Ниже приведены рекомендации по применению аргатробана при лечении ГИТ, которые могут применяться у пациентов, нуждающихся в системной антикоагулянтной терапии во время операций со свободным лоскутом.Существуют и другие рекомендации по применению аргатробана для лечения тромбоза крупных сосудов, в которых предписываются более высокие дозы.

    1. Получите исходное АЧТВ.
    2. Начните инфузию со скоростью 2 мкг/кг/мин. Следите за АЧТВ каждые 2 часа, с целевым АЧТВ в 1,5–3 раза выше исходного уровня.
    3. Увеличение или уменьшение на 1 мкг/кг/мин в зависимости от АЧТВ.
    4. Нет указаний по продолжительности терапии в этом случае.

    Фармакодинамика: сразу после начала инфузии аргатробана возникают антикоагулянтные эффекты, так как концентрация аргатробана в плазме начинает расти.Равновесные уровни как лекарственного средства, так и антикоагулянтного эффекта обычно достигаются в течение 1–3 часов и сохраняются до прекращения инфузии или корректировки дозировки. Равновесные концентрации аргатробана в плазме увеличиваются пропорционально дозе (для инфузионных доз до 40 мкг/кг/мин у здоровых добровольцев), что коррелирует с увеличением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Хотя аргатробан влияет на другие глобальные тесты на основе сгустка крови, включая протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение (МНО) и тромбиновое время (ТВ), терапевтические диапазоны этих тестов для терапии аргатробаном не определены.

    Меры предосторожности: аргатробан подвергается печеночному клиренсу, и дозу следует изменять в условиях нарушения функции печени. Беременность Категория B.

    Ссылки: Аргатробан вкладыш в упаковку для инъекций. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2005.

    тПА (Альтеплаза)

     *Использование не по прямому назначению

    tPA, или Альтеплаза, представляет собой тромболитический агент, использование которого было описано для спасения свободных лоскутов в нескольких исследованиях, в том числе Rinker et al. Его роль заключается в установлении недостаточности венозного анастомоза, приводящей к тромбозу сосудистой сети лоскута.Урокиназа также была описана в этой роли (D’Arpa et al., Serletti et al.). Альтеплаза связывается с фибрином в тромбе и превращает захваченный плазминоген в плазмин, тем самым инициируя фибринолиз. Показан при дисфункции катетера из-за образования тромба. Период полувыведения составляет 5 минут, клиренс преимущественно осуществляется печенью. Противопоказанием является известная гиперчувствительность; Класс беременности С.

    1. Снимите венозный анастомоз, чтобы tPA не вводился системно.
    2. Загрузить альтеплазу в противотуберкулезный шприц с короткой иглой 27 г
    3. Начальная доза tPA (Алтеплаза) составляет 2 мг, которая перфузируется через лоскут со стороны артерии, либо через открытый анастомоз, либо через боковую ветвь.
    4. Повторите один раз, если необходимо
    5. Также рассмотрите системную антикоагулянтную терапию

    Каталожные номера

    • Ринкер Б.Д., Стюарт Д.Х., Пу Л.Л., Васконез Х.К. Роль рекомбинантного тканевого активатора плазминогена в спасении свободного лоскута. J Reconstr Microsurg. 2007 фев; 23 (2): 69-73.
    • Д’Арпа С., Кордова А., Москелла Ф. Фармакологический тромболизис: еще одно оружие для спасения свободного лоскута. Микрохирургия. 2005;25(6):477-80.
    • Серлетти Дж.М., Моран С.Л., Орландо Г.С., О’Коннор Т., Эррера Х.Р.Протокол урокиназы для спасения свободного лоскута после длительного венозного тромбоза. Plast Reconstr Surg. 1998 г., ноябрь; 102 (6): 1947-53.

     

    Противодействие антикоагулянтам и антиагрегантам

    Лекарства

    Механизм

    Вмешательство

    Комментарии

    Антикоагулянты

     

     

     

    Варфарин

    Ингибирует витамин К как кофактор производства факторов II, VII, IX, X

    Действие начинается через 4-6 часов после введения и требуется 24 часа для снижения МНО.Предполагает устойчивость к последующему эффекту варфарина в течение 1 недели.

    Гепарин (в/в болюс или инфузия; без лечения п/к гепарином)

    Гепарин-антитромбиновый комплекс ингибирует тромбин и Ха; также может снижать агрегацию тромбоцитов

    Протамин, 1 мг на 100 ЕД гепарина, вводимого, если болюс был введен менее чем за 1 час или инфузия была прекращена менее чем за 3 часа до

    • Может также использоваться DDAVP
    • ГИТ-тромбоцитопения начинается с 7-го по 14-й день. При наличии антител (~100 дней) переливание тромбоцитов может усилить тромбоз артерий

    Низкомолекулярный гепарин (Lovenox, Fragmin)

    Ингибирование Ха

    Протамин, 1 мг на мг Lovenox, введенный за последние 4 часа

     

    Антиагреганты

     

     

     

    Аспирин

    Необратимо блокирует ЦОГ, предотвращая образование TXA2

    • Переливание тромбоцитов
    • ДДАВП

     

    Блокаторы АДФ-рецепторов (Плавикс, Тиклид)

    Необратимое неконкурентное ингибирование сайта связывания АДФ на поверхности

    • Переливание тромбоцитов
    • ДДАВП

     

    Блокаторы рецепторов гликопротеина (GPIIb/IIIa) (реопро, интегрилин, агграстат)

    Мешает связыванию фибриногена с поверхностными рецепторами тромбоцитов

    • Переливание реопротромбоцитов
    • Интегрилин или Агграстат – тромбоциты и фибриноген

    Нормальная функция тромбоцитов восстанавливается через 48 часов после прекращения приема Реопро и через 4-8 часов после приема Интегрилина или Агграстста

    Фибринолитики
    (активаза, стрептокиназа, урокиназа, ретаваза, ТНКаза)

    Прикрепляются к фибрину или ускоряют путь плазминогена

    Криопреципитат, 10 ЕД

     

    Ингибиторы тромбина
    (аргатробан, рефлудан, ангиомакс)

     

    Нет агентов прямого реверсирования

    Может использоваться DDAVP, концентрат плазмы vWF и rFVIIa

     

     

    ДДВАП – десмопрессин, 0. 3 мг/кг. Увеличивает высвобождение фактора VIII и фактора Виллебранда, тем самым улучшая адгезию тромбоцитов

    СЗП – свежезамороженная плазма, 20 мл/кг в/в. Повторить при продолжающихся кровотечениях
    Тромбоциты – 5 ЕД

    rFVIIa – рекомбинантный фактор VIIa, 20-90 мкг/кг. Может быть полезен для отмены антикоагулянтных и антитромбоцитарных препаратов, но используется «не по прямому назначению»

    ЦОГ – циклооксигеназа

    ГИТ – гепарин-индуцированная тромбоцитопения

    ТХА2 – тромбоксан А2

    vWF – фактор фон Виллибранда


    Ссылки

    Poowner DJ, Hartwell EA, Hoots WK.Противодействие действию антикоагулянтов и антиагрегантов при нейрохирургических неотложных состояниях. Нейрохирургия. 2005 ноябрь; 57(5):823-31.

    Пиявочная терапия для пациентов с не поддающейся хирургическому вмешательству венозной обструкцией после реваскуляризированного переноса свободной ткани | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

    Объектив Оценить эффективность и сопутствующие осложнения протокола лечения пиявками, используемого для пациентов с трансплантацией тканей головы и шеи, у которых жизнеспособность лоскута находится под угрозой из-за хирургически неустранимой венозной обструкции.

    Дизайн Обзор медицинской документации предполагаемого протокола.

    Настройка Академический медицинский центр третичного уровня.

    Пациенты Из 450 свободных трансплантаций тканей в область головы и шеи, выполненных в рамках нашей микрососудистой программы с 1 января 1995 г. по 31 октября 2000 г., у 8 пациентов (1,8%) развилась венозная обструкция, которую нельзя было спасти с помощью традиционной хирургической или тромболитической терапии.

    Вмешательства Всем 8 пациентам был назначен протокол с применением пиявок ( Hirudo medicalis ), наблюдением в отделении интенсивной терапии, антитромботической фармакотерапией, частым гематологическим обследованием, переливанием крови по мере необходимости и антибиотикопрофилактикой для Aeromonas hydrophila .

    Показатели основных результатов Скорость сохранения лоскута, количество пиявок, используемых на одного пациента, время, необходимое для прививки, продолжительность госпитализации в отделение интенсивной терапии, потребность в переливании крови на пациента и осложнения во время лечения пиявками.

    Результаты Все 8 лоскутов выжили с применением этого протокола. В среднем на одного пациента использовалось 215 пиявок, а среднее время, необходимое для прививки, составляло 6,6 дня. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 9.6 дней. Заболеваемость по нашему протоколу была существенной, наиболее частыми осложнениями были психоз отделения интенсивной терапии, преренальная азотемия и потребность в больших переливаниях крови. В среднем на одного пациента требовалось 13 ЕД эритроцитарной массы.

    Выводы Агрессивное применение представленного протокола терапии пиявками может спасти свободные пересадки тканей с венозной обструкцией, которые иначе невозможно спасти. Сопутствующая заболеваемость может быть отмечена. Таким образом, разумное применение этого протокола для сохранения лоскута имеет важное значение.

    ХОТЯ МНОГИЕ микроваскулярные программы независимо сообщают об отличных показателях успешного переноса свободной ткани в область головы и шеи, иногда случаются неудачи лоскута. Наиболее частой причиной этих неудач является венозная обструкция. 1 -3 После выявления венозной обструкции этим пациентам требуется экстренное обследование для восстановления венозного оттока. Сообщаемые коэффициенты спасения от эмерджентной разведки варьируются от 19% до 100%. 1 -7 Недавний опрос 95 микрохирургов показал, что 41% спасение 192 лоскутов находится в опасности. 8 Иногда, несмотря на все усилия хирурга, венозная обструкция не может быть устранена хирургическим путем из-за проблем с микроциркуляцией внутри лоскута или отсутствия альтернативного венозного доступа реципиента. В этих случаях, когда несостоятельность лоскута неизбежна, можно использовать пиявки в качестве альтернативного метода восстановления венозного оттока до тех пор, пока не произойдет прививка.

    Некоторые микрососудистые хирурги считают, что лечение пиявками является временной мерой, но само по себе не спасет свободный лоскут. 9 ,10 Однако в предыдущих отчетах описано успешное использование пиявок для лечения лоскутов с венозным застоем. 11 -14 Эти отчеты касаются не только трансплантации тканей головы и шеи, а также ограниченной информации о протоколах, используемых в этих случаях. Кроме того, за исключением инфекций Aeromonas hydrophila , редко сообщалось о заболеваемости пиявками, в частности о необходимости переливания крови.

    В этом ретроспективном исследовании описывается применение протокола лечения пиявками для свободной пересадки тканей головы и шеи при хирургически неустранимой венозной обструкции. В этом исследовании рассматривается показатель выживаемости лоскута и связанные с ним осложнения при применении этого агрессивного протокола.

    С 1 января 1995 г. по 31 октября 2000 г. хирурги микрососудистой программы отделения отоларингологии Мичиганского университета в Анн-Арборе выполнили примерно 450 свободных трансплантаций тканей в область головы и шеи.Анализ медицинской документации выявил 8 пациентов (1,8%), у которых развилась обструкция венозного оттока, которая не поддавалась хирургическому лечению или тромболитической терапии. Артериальный приток был сохранен у всех этих пациентов.

    Было 6 мужчин и 2 женщины, средний возраст которых составлял 58 лет, с диапазоном от 49 до 73 лет. Дефекты, требующие реконструкции свободными тканями с реваскуляризацией, возникли в результате 4 плоскоклеточных карцином ротовой полости, саркомы парафарингеального пространства, базальноклеточной карциномы средней части лица, закрытия рото-кожной фистулы и вторичной реконструкции по поводу неудачной кожной подушки из малоберцового свободного лоскута.Реваскуляризированные свободные тканевые трансплантаты включали 3 кожно-фасциальных лучевых лоскута предплечья, 2 кожно-фасциальных паралопаточных лоскута, кожно-фасциальный паралопаточный лоскут, кожно-костно-кожный лоскут малоберцовой кости и кожно-костно-кожный лоскут подвздошного гребня.

    У всех пациентов, получавших лечение пиявками, была хирургически неизлечимая венозная обструкция. Участки венозной обструкции были сгруппированы по 3 локализациям: микроциркуляторное русло лоскута (2 пациента), кожные перфоранты костно-кожного лоскута (3 пациента) и диффузный венозный тромбоз (3 пациента). Оба пациента с микроциркуляторной обструкцией подверглись немедленному повторному обследованию. В этих случаях был адекватный артериальный приток и беспрепятственный венозный анастомоз, но неадекватный венозный отток. Во второй группе только 1 из 3 пациентов (пациент 5) с непроходимостью кожных перфорантов подвергся немедленному повторному обследованию. Выявлены открытые анастомозы с признаками адекватного притока и оттока к мышечной и периостальной частям лоскута. Двум другим пациентам в этой группе (пациенты 2 и 3) повторное исследование не проводилось из-за клинического впечатления, что кожная подушка была единственной частью лоскута, угрожающей венозным застоем.Наконец, у пациентов с диффузным венозным тромбозом 2 из 3 пациентов (пациенты 4 и 7) подверглись немедленному повторному обследованию. У обоих пациентов был обнаружен диффузный тромбоз всех шейных вен потенциального реципиента как в поверхностной, так и в глубокой венозной системе, а также лоскутных донорских вен, так что адекватный отток не мог быть восстановлен. У одного пациента в этой группе (пациент 8) повторное обследование не проводилось из-за двустороннего тромбоза внутренней яремной вены и выраженного отека лица. В этом случае вероятность успешного хирургического спасения была низкой, и было начато лечение пиявками.

    У всех пациентов, перенесших повторное обследование по поводу венозного застоя, во время попытки спасения обычно следовали ряду шагов. Во-первых, артериальная проходимость была подтверждена как допплерографией, так и прямым осмотром анастомоза. Затем использовались различные методы для устранения венозной обструкции, в зависимости от причины. Когда реципиентная вена была тромбирована, анастомоз был пересмотрен с использованием альтернативных реципиентных вен. При необходимости использовали венозные трансплантаты. При венозной обструкции в микроциркуляторном русле лоскута в артерию лоскута вводили тромболитическую терапию 50 000 ЕД стрептокиназы в несколько приемов.Пиявки использовались для временного устранения венозной обструкции, а затем продолжались после операции, когда ревизия анастомоза или тромболитики не могли устранить венозную обструкцию.

    Всем пациентам, указанным выше, был назначен протокол лечения пиявками. Пять пациентов получали внеротовые и 3 пациента внутриротовые пиявки. В качестве пиявки использовали Hirudo medicalis . Этот протокол приведен в таблице 1, а противопоказания перечислены в таблице 2.Ни у одного пациента, идентифицированного для этого протокола лечения пиявками, не было каких-либо противопоказаний, перечисленных в Таблице 2. Ни у одного пациента лечение пиявками не было преждевременно прекращено из-за неспособности переносить лечение.

    Оцениваемые переменные исхода включали успешное спасение свободного переноса тканей и связанные с этим осложнения при применении этого протокола лечения пиявками. Степень приживаемости лоскута и необходимость дальнейшего ухода за раной фиксировались лечащим врачом в медицинской карте.Заболеваемость измерялась продолжительностью наблюдения в отделении интенсивной терапии, потребностью в переливании крови и осложнениями, возникающими во время лечения пиявками.

    В таблице 3 приведены данные о пациентах. Все 8 лоскутов прижились с применением протокола лечения пиявками. Из 8 пациентов кожная пластинка полностью сохранилась у 5 пациентов, более 90% кожной пластинки сохранилось у 2 пациентов, и у 1 пациента была частичная потеря кожной пластинки малоберцовой кости, но полная жизнеспособность нижележащего подкожного жира и фасции.Эта рана зажила вторичным натяжением без обнажения кости, образования свищей и последующих функциональных последствий.

    Было 4 костных лоскута. Хотя сканирование костей для оценки жизнеспособности костного сегмента трансплантата свободной костной ткани не проводилось, не было клинических признаков разрушения раны, экструзии, резорбции или изменения костного контура, которые можно было бы ожидать при нежизнеспособной кости.

    В среднем на каждого пациента требовалось 215 пиявок, в диапазоне от 80 до 350.Поскольку пиявки начинались по непрерывному графику, и каждая пиявка оставалась прикрепленной к лоскуту в течение примерно 20 минут, это равнялось примерно 3 пиявкам в час. Как правило, этот непрерывный график пиявки длился минимум 24 часа. Впоследствии график пиявок основывался на клинической оценке степени венозного застоя, а не на объеме или площади поверхности лоскута. Минимальное количество пиявок использовалось для снятия клинических признаков венозного застоя. Средняя продолжительность времени, необходимого для пиявки, составляла 6.6 дней, с диапазоном от 3 до 10 дней. Средняя продолжительность наблюдения в отделении реанимации составила 9,6 дня с диапазоном от 5 до 14 дней.

    Пациентам, включенным в этот протокол, требовалась частая квалифицированная гемодинамическая оценка из-за большой кровопотери. Клиническую и гематологическую оценку проводили каждые 4 часа. Даже при тщательном уходе заболеваемость, связанная с этим протоколом, была значительной. В таблице 3 показаны потребности в переливании крови для всех пациентов.В среднем требовалось 13 ЕД эритроцитарной массы с диапазоном от 5 до 28 ЕД. Ни у одного пациента не было серьезных осложнений, связанных с переливанием крови. Другими осложнениями, возникшими во время лечения, были реанимационный психоз у 5 пациентов, преренальная азотемия у 4, застойная сердечная недостаточность, пневмония, пролежни и не- Aeromonas раневая инфекция у 1. Ни у одного пациента не развилось осложнений от миграции пиявки в воздуховодно-пищеварительный тракт. Ни у одного пациента не развилась местная инфекция, связанная с лечением пиявками.Долговременных рубцов на кожных лопастях от укусов пиявок не наблюдалось.

    Все пациенты получали системную фармакотерапию для изменения тромбогенного потенциала в течение времени, необходимого для лечения пиявками. Аспирин использовали для всех пациентов, с добавлением внутривенного гепарина у 4 пациентов, подкожного гепарина у 1 пациента, декстрана 40 с подкожным гепарином у 1 пациента или декстрана 40 с последующим введением гепарина у 1 пациента. Выбор антикоагулянтов зависел от предпочтений лечащего врача и клинической ситуации.2 пациента, у которых развилась гематома шеи как причина венозной обструкции (пациенты 1 и 4), не получали гепарин внутривенно в ближайшем послеоперационном периоде. Ни у одного пациента не было гематомы, связанной с этими антикоагулянтными мерами.

    Несмотря на высокий уровень успеха переноса свободной ткани, примерно в 8-11% случаев требуется повторное исследование на предмет угрозы жизнеспособности лоскута. 2 ,4 ,5,7 Для несохраняемых лоскутов часто требуется выполнение второго свободного лоскута, если хирург не хочет отказываться от первоначальных целей реконструкции. 2 ,15 -17 Это исследование было сосредоточено на пациентах с венозной обструкцией, у которых лоскуты не могли быть спасены хирургическим путем. Эти пациенты имели обширный тромбоз всех альтернативных реципиентных вен, вторичное микроциркуляторное повреждение или окклюзию венозных кожных перфорантов.

    Это исследование показывает, что трансплантация тканей головы и шеи без хирургического вмешательства при венозной обструкции может быть надежно сохранена с помощью описанного протокола лечения пиявками, что избавляет пациента от второй серьезной реконструктивной процедуры с присущими ей осложнениями. Это открытие противоречит убеждению, что пиявки сами по себе не могут спасти свободный лоскут, а скорее полезны только как временный альтернативный метод венозного оттока. Протоколы пиявки полезны, потому что ревизия венозного анастомоза не гарантирует исправления проблемы оттока из-за возникающих в результате нарушений микроциркуляции. Исследования на крысах и свиньях показывают, что вторичная ишемия, связанная с венозной обструкцией, более опасна для выживания лоскута, чем артериальная ишемия или полная обструкция ножки. 18 ,19 Это верно, поскольку, как доказано гистологически, венозная обструкция вызывает микроциркуляторный тромбоз, захват тромбоцитов и стаз. 19 ,20 Таким образом, даже после успешного реанастомоза вторичные изменения микроциркуляции могут сохраняться и препятствовать восстановлению адекватного оттока.

    Эффективность медицинских пиявок в уменьшении венозного застоя обусловлена ​​как механическими, так и биологическими эффектами. Каждая пиявка извлекает от 5 до 15 мл крови непосредственно из лоскута, но дополнительные 20-50 мл крови теряются из-за просачивания из места укуса после отделения пиявки. 21 Слюна H medicalis содержит ингибиторы свертывания (гирудин, ингибитор фактора Ха и бделлин), ингибитор агрегации тромбоцитов (апираза) и сосудорасширяющее средство (гистамин), которые вводятся непосредственно в лоскут через место укуса. Слюна пиявки также содержит коллагеназу и гиалуронидазу, которые способствуют локальной инфильтрации антитромботических медиаторов в застойные ткани. 22 ,23 Таким образом, гирудотерапия воздействует как на венозный отток, так и на микроциркуляцию.

    Во время первичного переноса тканей использование пиявок при невозможности венозного анастомоза редко сообщалось для свободных лоскутов, но это хорошо известно для пальца, 24 ушной раковины, 25 ,26 носа, 27 и губы 28 реплантация. Лечение пиявками, используемое для спасения свободных лоскутов головы и шеи, которые в противном случае потребовали бы еще одной серьезной реконструкции, не так хорошо описано.De Chalain 12 описал 4 лоскута без головы и шеи, которые потребовали пиявки, но 2 из этих обработанных лоскутов, вероятно, не имели полной венозной обструкции из-за короткой продолжительности пиявки (2 часа). Из нашего опыта мы узнали, что когда пиявки являются единственным источником венозного оттока, лечение необходимо продолжать до тех пор, пока не произойдет прививка. На основе экспериментальных моделей животных для этого процесса требуется от 3 до 5 дней. 29 ,30 Клинические данные предполагают, что необходимо от 6 до 10 дней. 11 ,14 ,31 Нашим пациентам лечение пиявками требовалось в среднем 6,6 дней.

    Руководство по безопасному использованию медицинских пиявок хорошо описано, 22 ,31 , но опубликованных протоколов немного. 21 ,32 Оптимальный график применения пиявок неизвестен, поскольку частота или продолжительность применения пиявок в сообщениях не соответствуют друг другу. 12 Наш опыт в таких случаях спасения говорит о том, что требуется значительно больше пиявок, чем обычно сообщается в литературе.В этом исследовании использовалось в среднем 215 пиявок на одного пациента. Предыдущие исследования сообщают, что для спасения лоскута требуется от 2 до 50 пиявок. 13 ,33 Некоторые реконструктивные хирурги считают, что частота применения пиявок к лоскуту должна быть сведена к минимуму до тех пор, пока просачивание от предыдущих укусов пиявок обеспечивает постоянный венозный отток. 12 Это несоответствие также может быть объяснено тем, что пиявки использовались в качестве вспомогательного средства для лечения меньших степеней венозного застоя, а не в качестве настоящей терапии спасения.

    Несмотря на то, что лоскуты всех пациентов были успешно сохранены с помощью нашего протокола, мы обнаружили, что во время лечения пиявками возникали заметные сопутствующие заболевания. Обычными были большие потребности в переливании крови, пациентам требовалось в среднем 13 ЕД эритроцитарной массы. О необходимости переливания крови во время лечения пиявками в литературе постоянно не сообщается. Из 108 случаев, рассмотренных в опубликованной литературе, de Chalain 12 обнаружил, что только в 6 случаях сообщалось о необходимости переливания крови во время терапии.В этих 6 случаях требовалось в среднем 6,8 ЕД эритроцитарной массы. Из своих 18 случаев де Шалян обнаружил, что средняя потребность в переливании составляет 4,4 ЕД эритроцитарной массы. Сообщалось о 14 U для свободных лоскутов 13 и 17 U для реплантатов 28 . Таким образом, пациенты, проходящие лечение пиявками, должны быть должным образом проинформированы о вероятной необходимости переливания крови и связанных с этим рисках.

    Одновременное использование нескольких антитромботических препаратов с пиявками, вероятно, увеличивает риск значительной кровопотери.В пересаженных пальцах, обработанных аспирином, внутривенным гепарином и пиявками, среднее снижение гемоглобина составило 5,3 г/дл. 34 Дополнительным риском, связанным с послеоперационным применением антикоагулянтов, является развитие гематом. Риск большого послеоперационного кровотечения трудно определить, но предполагается, что он составляет 3% на каждые 2 дня внутривенной терапии гепарином. 35 Kroll et al. 36 обнаружили 20% случаев гематомы у 30 пациентов, получавших обычные дозы гепарина (от 500 до 1200 ЕД/ч) после операции со свободным лоскутом.У нас не было гематом в нашей когорте пациентов, которые получали системную антикоагулянтную терапию, несмотря на обширные аблативные и реконструктивные процедуры.

    Из-за больших потребностей в переливании крови возникает вопрос, необходима ли системная антикоагулянтная терапия во время лечения пиявками. Микрососудистые хирурги обычно отказываются от рутинного использования полной антикоагулянтной терапии после неосложненной лоскутной операции. Однако в ситуациях спасения после сосудистого тромбоза может быть полезным внутривенное введение гепарина. На крысиной модели Hirigoyen et al. 37 обнаружили значительно лучшую выживаемость лоскута при внутривенном введении гепарина в течение 7 дней после тромболитической спасения. Это исследование также продемонстрировало заметные различия в венозной микроциркуляции с помощью электронной микроскопии. Хотя микрососудистые хирурги обычно используют послеоперационную капельницу с гепарином для лоскутов «высокого риска», трудно продемонстрировать улучшение выживаемости лоскутов. 4

    Были обнаружены другие заболевания, связанные с этим протоколом.Средняя продолжительность наблюдения в реанимационном отделении составила 9,6 дня. В результате реанимационные психозы у наших пациентов были частым явлением (62%). Управление объемом было особенно сложным у этих пациентов. Как правило, потери крови были занижены в связи с выделением крови из мест укусов пиявок. Даже при внимательном врачебном наблюдении и частых гематологических исследованиях у 50% пациентов развилась преренальная азотемия.

    Осложнением лечения пиявками, с которым мы не сталкивались, но которое часто описывается в литературе, является инфекция Aeromonas .Бактерия A hydrophila обитает в кишечнике пиявки, и инфекции осложняют от 7% до 20% случаев при использовании H medicalis . 38 Эти инфекции могут возникать остро (в течение 24 часов) или отсроченно (до 26 дней) после начала лечения пиявками. Lineaweaver et al. 38 проанализировали данные 8 пациентов с лоскутами, у которых развилась связанная с пиявками инфекция Aeromonas , и обнаружили, что 50% инфекций произошли более чем через 10 дней после начала применения пиявок.Клинические проявления инфекций могут варьироваться от незначительной раневой инфекции до обширной потери тканей и сепсиса. Инфицированные ткани обычно не спасаются. De Chalain 12 провел метаанализ 19 инфекций Aeromonas , возникших в результате 9 реплантаций, 3 микрохирургических лоскутов и 7 лоскутов на ножке. Выживаемость тканей составила 31% по сравнению с 83% выживаемостью тканей при отсутствии инфекции, связанной с пиявкой 43 реплантатов, 7 микрохирургических лоскутов и 39 лоскутов на ножке.

    Профилактическая противомикробная терапия является важной мерой для предотвращения инфекций Aeromonas от лечения пиявками. Lineaweaver et al. 39 обнаружили, что Aeromonas можно культивировать из кишечника пиявки только в 12% случаев после применения к пациентам, получающим соответствующие профилактические антибиотики. Это сопоставимо со 100% положительным результатом посева, который был обнаружен, когда пиявки не подвергались воздействию антибиотиков. Lineaweaver et al 38 и de Chalain 12 также обнаружили, что большинство инфекций Aeromonas , связанных с пиявками, возникали, когда пациенты получали неадекватные антибиотики или не получали их в профилактических целях. Aeromonas hydrophila чувствителен к цефалоспоринам второго и третьего поколения, ципрофлоксацину, сульфаметоксазолу-триметоприму, тетрациклину и аминогликозидам. Примечательно, что Aeromonas устойчив к пенициллину, ампициллину, цефалоспоринам первого поколения и эритромицину. Пять из наших пациентов лечились монопрофилактикой, а трое пациентов получали двойное покрытие антибиотиками. Это решение о лечении было основано на рекомендациях наших коллег по инфекционным заболеваниям.Мы чувствовали, что из-за этого агрессивного режима профилактики ни у одного из наших пациентов не возникло раневой инфекции, связанной с пиявками.

    Это исследование показывает, что применение протокола терапии пиявками может надежно спасти трансплантацию тканей головы и шеи при венозной обструкции, которую иначе нельзя спасти хирургическим путем. Лоскуты, подвергающиеся лечению пиявками, должны иметь постоянный артериальный приток. Устранение необходимости во второй реконструкции, вероятно, с помощью другого микрохирургического лоскута, является преимуществом успешного спасения с помощью лечения пиявками.Необходимо серьезно учитывать риски, связанные с трансфузиями, инфекциями Aeromonas , сдвигами внутрисосудистого объема и длительной госпитализацией в отделение интенсивной терапии. Таким образом, разумное применение этого протокола для сохранения лоскута имеет важное значение.

    Принято к публикации 17 января 2002 г.

    Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Дуглас Б. Чепеха, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение отоларингологии, система здравоохранения Мичиганского университета, 1904 Таубман, 1500 E, медицинский центр доктора, Анн-Арбор, Мичиган, 48109-0312 (электронная почта: [email protected]образование).

    1. Идальго DADisa JJCordeiro ПГХу Q Обзор 716 последовательных свободных лоскутов для онкологических хирургических дефектов: уточнение выбора донорского участка и техники.  Plast Reconstr Surg. 1998;102:722-732.Google Scholar2.Chalian А.А.Андерсон ТДВайнштейн Г.Себер RS Анастомоз внутренней яремной вены по сравнению с наружным анастомозом яремной вены: значение для успешного переноса свободной ткани. Голова Шея. 2001;23:475-478.Google Scholar3.Hidalgo DAJones CS Роль экстренного исследования при переносе свободной ткани: обзор 150 последовательных случаев.  Plast Reconstr Surg. 1990;86:492-498.Google Scholar4.Хури РКкули Б.К.Кунсельман дополненная реальность и др. Проспективное исследование микрососудистых операций со свободным лоскутом и их исходов.  Plast Reconstr Surg. 1998;102:711-721.Google Scholar5.Urken М.Л.Вайнберг Бухбиндер Д и др. Свободные микрососудистые лоскуты при реконструкции головы и шеи: отчет о 200 случаях и обзор осложнений. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994;120:633-640.Google Scholar6.Schusterman М.А.Миллер MJReece ГПКролл ССМарчи МГёпферт H Опыт одного центра с 308 свободными лоскутами для пластики дефектов рака головы и шеи.  Plast Reconstr Surg. 1994;93:472-480.Google Scholar7.Джонс Н.Ф.Джонсон Ю.Т.Шестак К.С.Майерс ENWartz WM Микрохирургическая реконструкция головы и шеи: междисциплинарное сотрудничество хирургов головы и шеи и пластических хирургов в 305 случаях. Энн Пласт Хирург. 1996;36:37-43.Google Scholar8.Хиригойен MBУркен М.Л.Вайнберг H Мониторинг свободного лоскута: обзор текущей практики.  Микрохирургия. 1995;16:723-726.Google Scholar9.Lee СМехран Р. Дж. Лессард МЛКерриган CL Leeches: контролируемое исследование эпигастральных лоскутов крыс с венозными нарушениями. Br J Plast Surg. 1992;45:235-238.Google Scholar10.

    Футран Н.Д.Халлер JR  Предотвращение осложнений в микрососудистой хирургии .Учебный раздаточный материал на ежегодном собрании Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи; 15 сентября 1998 г . ; Сан-Антонио, Техас.

    11.Ху СТКБейли BN Поведение свободных мышечных и кожно-мышечных лоскутов после ранней потери осевого кровоснабжения. Br J Plast Surg. 1982;35:43-46.Google Scholar12.de Chalain TMB Изучение использования медицинской пиявки: клинический анализ соотношения риска и пользы. J Reconstr Microsurg. 1996;12:165-172.Google Scholar13.Соукакос ПНБерис AEМализос KNXenakis TAGеоргулис A Успешное лечение венозного застоя в свободных кожных лоскутах с помощью медицинских пиявок.  Микрохирургия. 1994;15:496-501.Google Scholar14.Lim CL Успешный перенос «свободного» микрососудистого лоскута поверхностной височной артерии без явного венозного оттока и использование пиявок для уменьшения венозного застоя: клинический случай.  Микрохирургия. 1986;7:87-88.Google Scholar15.Амин А.А.Болдвин Б.Дж.Гурлек А и др. Второй свободный лоскут при реконструкции головы и шеи. J Reconstr Microsurg. 1998;14:365-369.Google Scholar16.Oliva АЛиневивер WCBuncke дрочка и др. Спасение ран после неудачной трансплантации тканей. J Reconstr Microsurg. 1993;9:257-263.Google Scholar17.Fearon JACuadros CLМай Несостоятельность лоскута JW после переноса свободной ткани из микрососудов: судьба второй попытки.  Plast Reconstr Surg. 1990;86:746-751.Google Scholar18.Ангел МФМеллоу CGKnight КРО’Брайен BM Время вторичной ишемии у грызунов: полное прерывание ножки по сравнению с венозной обструкцией.  Plast Reconstr Surg. 1990;85:789-793.Google Scholar19.Керриган CLWizman PHjortdal В. Е.Сампалис J Глобальная ишемия лоскута: сравнение артериальной и венозной этиологии.  Plast Reconstr Surg. 1994;93:1485-1495.Google Scholar20.Хьортдал VESinclair Т.Керриган CLSolymoss S Венозная ишемия в кожных лоскутах: микроциркуляторный внутрисосудистый тромбоз.  Plast Reconstr Surg. 1994;93:366-374.Google Scholar21.Derganc МЗдравич F Венозный застой лоскутов лечится применением пиявок. Br J Plast Surg. 1960;13:187-192.Google Scholar22.Utley ДСКоч Р. Дж. Гуд Р.Л. Несостоятельный лоскут в пластической и реконструктивной хирургии лица: роль медицинской пиявки. Ларингоскоп. 1998;108:1129-1135.Google Scholar23.Rigbi МОРеви МЭлдор Ингибиторы агрегации тромбоцитов и коагуляции в слюне пиявок и их роль в лечении пиявками.  Семин Тромб Гемост. 1996;22:273-278.Google Scholar24.Baudet J Использование пиявок при реплантации дистального пальца. Фибринолиз сгустков крови. 1991;2:193-196.Google Scholar25.de Chalain ТиДжонс G Реплантация оторванной ушной раковины: 100-процентная выживаемость с одним артериальным анастомозом и заменой пиявок на венозный анастомоз.  Plast Reconstr Surg. 1995;95:1275-1279.Google Scholar26.Funk Г.Ф.Бауман Н.М.Райнхарт RJMankarious LA Микроваскулярная реплантация травматически ампутированного уха. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;122:184-186.Google Scholar27.Ниази Зли TCEadie PLawlor D Успешная реплантация носа с помощью микрохирургической техники и обзор литературы. Br J Plast Surg. 1990;43:617-620.Google Scholar28.Уолтон РЛБеам ЭКБраун RE и др. Микрохирургическая реплантация губы: многопрофильный опыт.  Plast Reconstr Surg. 1998;102:358-368.Google Scholar29.Накадзима T Как скоро на периферии свободного лоскута развиваются каналы венозного оттока? исследование на крысах. Br J Plast Surg. 1978;31:300-308.Google Scholar30.Serafin ДШеарин JCGeorgiade Н.Г. Васкуляризация свободных лоскутов: клиническая и экспериментальная корреляция.  Plast Reconstr Surg. 1977;60:233-241.Google Scholar31.Daane Ссамора SRockwell WB Клиническое использование пиявок в реконструктивной хирургии.  Am J Orthop. 1997;26:528-532.Google Scholar32.Kraemer БАКорбер КЕАквино ТИИнглман Использование пиявок в пластической и реконструктивной хирургии: обзор. J Reconstr Microsurg. 1988;4:381-386.Google Scholar33.Rao ПБейли ФБбейли Б.Н. Лехмания в микрохирургии. Практик. 1985;229:901-905.Google Scholar34.Furnas HJLineaweaver ВБунке HJ Кровопотеря, связанная с антикоагулянтной терапией у пациентов с пересаженными пальцами. J Hand Surg Am. 1992;17:226-229.Google Scholar35.Kearon Чирш J Управление антикоагулянтной терапией до и после плановой операции. N Engl J Med. 1997;336:1506-1511.Google Scholar36.Kroll С.С.Миллер MJReece врач общей практики и др. Антикоагулянты и гематомы в хирургии свободного лоскута.  Plast Reconstr Surg. 1995;96:643-647.Google Scholar37.Хиригойен МБЧжан Гордон РЕПрабхат АУркен М. Л.Вайнберг H Дополнительное преимущество гепарина при тромболитическом спасении ишемизированных кожных лоскутов. Энн Пласт Хирург. 1995;35:612-619.Google Scholar38.Lineaweaver WCHill М.К.Бунке гроссмейстер и др. Aeromonas hydrophila инфекции после использования медицинских пиявок при реплантации и лоскутной хирургии. Энн Пласт Хирург. 1992;29:238-244.Google Scholar39.Lineaweaver WCFurnas HFollansbee С et al Постпрандиальные культуры Aeromonas hydrophila и уровни антибиотиков в кишечных аспиратах медицинских пиявок, применяемых к пациентам, получающим антибиотики. Энн Пласт Хирург. 1992; 29:245-249.Google Scholar

    Укус пиявки Артикул

    [1]

    Tessler M, de Carle D, Voiklis ML, Gresham OA, Neumann JS, Cios S, Siddall ME, Сосущие черви: филогенетический анализ Hirudinea укрепляет положение Acanthobdellida и требует растворения Rhynchobdellida. Молекулярная филогенетика и эволюция. 2018 Октябрь     [PubMed PMID: 29778721]

    [2]

    Conforti ML,Connor NP,Heisey DM,Hartig GK, Оценка рабочих характеристик медицинской пиявки (Hirudo medicalis) для лечения венозного застоя. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2002 г., январь; [PubMed PMID: 11786816]

    [3]

    Джослин Дж., Биондич А., Уокер К., Занги Н., Всесторонний обзор гирудиниаза: от исторического использования пиявок до современных методов лечения их укусов.Wilderness     [PubMed PMID: 299]

    [4]

    El Boussaadni Y, Babakhouya A, Amrani R, Rkain M, Benajiba N, [Пиявки: необычная причина носового кровотечения у детей]. Presse medicale (Париж, Франция: 1983). 2017 май; [PubMed PMID: 283]

    [5]

    Øregaard JS, Lang CL, Venzo A. Частичное спасение оторванной ткани после укуса собаки.Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. 2016 февраль; [PubMed PMID: 26673050]

    [6]

    Адамс С.Л. Неотложная помощь при укусе медицинской пиявки. Анналы экстренной медицины. 1989 март     [PubMed PMID: 2

    0]

    [7]

    Maetz B, Abbou R, Andreoletti JB, Bruant-Rodier C, Инфекции после применения пиявок: два клинических случая и обзор литературы.Журнал историй болезни. 25 октября 2012 г.     [PubMed PMID: 23098279]

    [8]

    Karunaratne AH, Wijerathne BT, Wickramasinghe RS, Wijesinghe AK, Liyanage AS, Редкий случай вагинального кровотечения у ребенка из-за укуса пиявки и обзор литературы. Wilderness     [PubMed PMID: 26141919]

    [9]

    Момени А. , Парретт Б. М., Кури М. Использование нетрадиционного рисунка перфузии при реплантации уха-артериализации венозной системы.Микрохирургия. 2014 ноябрь; [PubMed PMID: 25116223]

    [10]

    Раси А., Фагихи А., Джалали М.А., Заманян А., Гаффарпур Г. Лечение пиявками эпидермоидных кист и обзор литературы. Передовые биомедицинские исследования. 2014; [PubMed PMID: 24804186]

    [11]

    Buote NJ, Применение медицинских пиявок при венозном застое.Обзор и описание случая. Ветеринарная и сравнительная ортопедия и травматология: V.C.O.T. 2014; [PubMed PMID: 24764080]

    [13]

    [Опыт борьбы с паразитарными болезнями]., Кузнецов И.В., Сипцова Н.Г., Васильева В.И., Топорова П.Г., Фельдшер и акушерка, 1979 фев     [PubMed PMID: 24081747]

    [14]

    Seiverling EV, Khalsa A, Ahrns HT, Зуд и пальпируемая пурпура от пиявок в тропических лесах Австралии. IDCases. 2014; [PubMed PMID: 26839767]

    [16]

    Лок У,Бозкурт С,Окур М,Гулакти У,Хатипоглу С, Редкий случай побочных эффектов, вызванных укусом пиявки. Американский журнал историй болезни. 2013; [PubMed PMID: 23826465]

    [18]

    [Противотуберкулезная деятельность фельдшера]., Мельник В.Н., Доминчен М.Н., Лябах П.П., Фельдшер и акушерка, 1979 фев     [PubMed PMID: 22802561]

    [19]

    Nehili M, Ilk C, Mehlhorn H, Ruhnau K, Dick W, Njayou M, Эксперименты по изучению возможной роли пиявок как переносчиков патогенов животных и человека: исследование с помощью световой и электронной микроскопии. Паразитологическое исследование. 1994     [PubMed PMID: 8073013]

    [20]

    Grau D, Masson R, Villiet M, Lamy B, Лечение пиявками перед применением у пациента: общенациональный обзор практики во французских университетских больницах. Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль. 2018; [PubMed PMID: 29441201]

    [21]

    Herlin C, Bertheuil N, Bekara F, Boissiere F, Sinna R, Chaput B, Лечение пиявками при спасении лоскута: систематический обзор и практические рекомендации. Анналы пластической и эстетической хирургии. 2017 апрель; [PubMed PMID: 27427444]

    [22]

    Verriere B, Sabatier B, Carbonnelle E, Mainardi JL, Prognon P, Whitaker I, Lantieri L, Hivelin M, Медицинская пиявка и Aeromonas spp.инфекционное заболевание. Европейский журнал клинической микробиологии [PubMed PMID: 27039338]

    [23]

    Гилтнер С.Л., Бобенчик А.М., Услан Д.З., Девиль Дж.Г., Хамфрис Р.М., Ципрофлоксацин-резистентный целлюлит Aeromonas hydrophila после лечения пиявками. Журнал клинической микробиологии. апрель 2013 г.     [PubMed PMID: 23363826]

    [24]

    Concannon MJ, Packett CL, Микрохирургическая реплантация уха у ребенка без восстановления вен.Пластическая и реконструктивная хирургия. 1998 ноябрь; [PubMed PMID: 9811007]

    Застрял на тебе | Природа

    Недавние исследования указывают путь к новому использованию древнего средства лечения — пиявок. Хелен Пилчер пытается выяснить, как эти существа могут помочь больным артритом.

    Кровеносные сосуды: пиявки прикрепляются присосками (вверху) и могут пить кровь, в десять раз превышающую собственный вес тела.Фото: M. DOHRN/SPL

    У них три челюсти, около 300 зубов, и они любят лакомиться человеческой кровью. «Меня кусали всего около 20 раз», — говорит Карл Питерс, погружая руку в аквариум с крутящимися голодными пиявками. «Здесь около 5000 человек», — небрежно добавляет он.

    Питерс является помощником управляющего в компании Biopharm в Уэльсе, которая занимается разведением и поставкой плотоядных червей ( Hirudo medicalis ) для медицинских целей по всему миру. Большинство из 70 000 пиявок, производимых здесь ежегодно, в конечном итоге высасывают кровь из опухших лиц, конечностей и пальцев пациентов, перенесших реконструктивную операцию.Но теперь исследователи считают, что у скользких гермафродитов может быть и другое применение.

    Недавние исследования показывают, что пиявки могут уменьшить боль при остеоартрите и восстановить утраченную подвижность 1 . Существующие методы лечения остеоартрита в лучшем случае носят паллиативный характер, поэтому ведется охота за любыми новыми эффективными методами лечения, даже если они включают в себя прикрепление живых голодных существ к вашим коленям. Как звери производят свое действие, до сих пор неясно, но ученые стремятся найти терапевтические белки, найденные в пиявках, надеясь затем получить их синтетическим путем и использовать в клинике.

    Пиявки могут показаться устаревшей формой терапии, но в наши дни они стали большим бизнесом. Наряду с теми, которые производятся в Великобритании, Leeches USA, базирующаяся в Нью-Йорке, производит еще тысячи и говорит, что 10 000 штук используются в Соединенных Штатах каждый год. Вы можете заказать своих пиявок в Leeches USA всего за 7,70 долларов за штуку (минимальный заказ — семь штук) и заказать их доставку к вашей двери в комплекте с «передвижным домом» для существ чуть более 100 долларов за штуку. И рынок может расти: в июне этого года французская компания Ricarimpex SAS получила лицензию на продажу существ в качестве «медицинских устройств» в США.Это была первая фирма, получившая такую ​​лицензию с момента введения регулирования в 1970-х годах.

    Люди и пиявки имеют давнюю совместную историю. Изображения пиявок были найдены на стенах древнеегипетской гробницы, и считается, что врач римского императора Марка Аврелия использовал их для кровопускания около 1500 лет спустя 2 . В девятнадцатом веке медики считали, что черви высасывают из организма нечистую кровь, вызывающую болезни, и их использовали для лечения всего, от головной боли до геморроя.

    По мере развития современной медицины крошечные кровососы теряли популярность до 1960-х годов, когда врачи осознали их потенциал в сосудистой хирургии. Во время операции может быть трудно воссоединиться с разорванными венами. Без функционирующих сосудов, отводящих кровь, ткани могут быть лишены кислорода, что приводит к гибели клеток. Пиявки высасывают эту лишнюю жидкость, выигрывая время для восстановления собственной сети кровеносных сосудов. Поразительные 80% из 62 британских отделений пластической хирургии использовали пиявки после операции за последние пять лет 2 .

    В настоящее время изучаются другие варианты использования. Исследователи Андреас Михальсен и Густав Добос из Университета Дуйсбург-Эссен в Германии организовали клинические испытания для оценки воздействия пиявок на остеоартрит коленного сустава — идея, которая пришла им в голову после разговора с местными целителями об их использовании пиявок. Дегенеративное состояние затрагивает до 20% людей в возрасте старше 65 лет и возникает, когда защитная ткань, называемая хрящом, в коленном суставе разрушается, вызывая боль и воспаление.

    В ходе нескольких предварительных экспериментов, в том числе с участием 24 человек, исследователи прикрепляли до шести червей к больным суставам и оставляли их там примерно на час. Существа выпили крови в десять раз больше собственного веса, прежде чем упали. Пациенты контрольной группы использовали противовоспалительный гель до двух раз в день в течение месяца.

    Крепкий напиток: суставы могут болеть и воспаляться в пожилом возрасте из-за разрушения хрящей, но пиявки облегчают симптомы остеоартрита.Предоставлено: J. SULLIVAN/ALAMY

    Через неделю после начала лечения пациенты, использующие пиявки, сообщили об уменьшении боли на 64 %, что было измерено с помощью анкеты, которую они сами заполнили. Функциональные преимущества сохранялись до трех месяцев. «После лечения я могла сбегать по лестнице», — говорит Эльфрида Кляйн, пережившая лечение пиявками. — Раньше я не мог этого сделать. Напротив, контрольная группа сообщила об уменьшении боли на 17% и не испытывала такого желания прыгать вниз по лестнице 1 .

    С тех пор Михальсен и Добос провели более крупное, еще неопубликованное исследование 400 пациентов с остеоартритом коленного сустава.Многообещающие 80% сообщили о значительном уменьшении боли через неделю после лечения. Через шесть месяцев около 40% сказали, что они все еще чувствуют пользу. В будущем мы, возможно, решим использовать свежие пиявки два раза в год, предполагает Михалсен.

    «Когда их надевают, чувствуешь легкое пощипывание. Им требуется три-четыре минуты, чтобы правильно зафиксироваться, а потом ты вообще ничего не чувствуешь».

    У большинства пациентов не было проблем с интимом с кровососами.Менее 10% пациенток женского пола выразили отвращение к их лечению, а мужчины заявили, что не испытывают отвращения вообще. «Когда их надевают, вы чувствуете легкое пощипывание, а затем ощущение сосания», — говорит Кляйн. «Им требуется три-четыре минуты, чтобы правильно зафиксироваться, а потом вы вообще ничего не чувствуете». Около трех четвертей пациентов сказали, что место укуса немного зудит, но вскоре это проходит.

    Это здорово по сравнению с побочными эффектами, которые могут вызвать обычные методы лечения, отмечает Добос.Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, иногда могут облегчить боль, но длительное применение может привести к проблемам с желудком и почками. Замена коленного сустава, другой основной вариант, включает в себя серьезную операцию.

    Но сделать так, чтобы пиявки стали основным методом лечения, будет непросто. Крупные фармацевтические компании вряд ли прицепятся к живым существам как к продукту и, возможно, не захотят подвергать испытаниям производные животных, пока не появятся более убедительные доказательства их ценности. Хотя эксперименты показывают впечатляющие результаты, многие связывают успех пиявок с эффектом плацебо.В конце концов, никакой «надлежащий» контроль не мог исключить знания пациентов о том, какое лечение они используют — не бывает некровососущих пиявок. Михальсен говорит, что они сравнили ожидания пациентов от терапии с фактическими результатами и не обнаружили никакой связи. «Эффект плацебо может усиливать эффект пиявки, но, вероятно, не несет за него ответственности», — говорит Михалсен.

    Есть и другие возможные объяснения этого эффекта: например, укусы пиявок могут притупить реакцию мозга на боль.Считается, что иглоукалывание работает таким образом, но для поддержания обезболивающего эффекта необходимы повторяющиеся процедуры. Поскольку однократное лечение пиявками может иметь долгосрочные преимущества, Михальсен и Добос считают, что более вероятным является другое объяснение.

    Пиявки не только берут, но и дают, объясняет Добос. Во время укуса червь впрыскивает сложный коктейль белков в организм хозяина через слюну. Они могут быть ответственны за терапевтические эффекты.

    Несомненно, слюна содержит по крайней мере одну противовоспалительную молекулу, называемую ингибитором триптазы пиявки 3 .Исследователи подозревают, что неаккуратный укус пиявки может содержать гораздо больше таких молекул.

    Но это может быть только часть истории. Хотя у людей с остеоартритом может возникать воспаление, исследователи оспаривают его степень и важность. Назначение пациентам противовоспалительных препаратов не всегда приводит к улучшению, и некоторые считают, что любые положительные эффекты связаны с обезболивающим эффектом препаратов, а не с их способностью успокаивать воспаление. Так что может быть что-то еще.

    Остеоартрит может быть не только болезнью износа суставов: это также может быть заболевание сосудов 4 .Пациенты с остеоартритом часто имеют высокий уровень холестерина и кровь, которая легко свертывается, говорит ревматолог Пол Дьепп из Бристольского университета. По его словам, небольшие сгустки, которые образуются в кровеносных сосудах, снабжающих кости, могут лишать суставы кислорода и вызывать симптомы заболевания. Химические вещества, которые разжижают кровь и разрушают тромбы, теоретически могут облегчить страдания пациента. Тем не менее, Дьепп говорит, что не проводилось испытаний традиционных антисвертывающих препаратов для лечения остеоартрита: «Это было бы очень дорогостоящим мероприятием и в некоторой степени спекулятивным, поэтому вопрос соотношения риска и пользы будет большим.

    Слюна пиявки полна таких молекул. Самый известный, гирудин, был открыт более 100 лет назад 5 . Белок связывается и блокирует белок крови тромбин, ключевой фермент в процессе свертывания крови. Это, в свою очередь, замедляет выработку фибрина, жесткого, липкого, волокнистого белка, который является ключевым компонентом тромбов. Синтетическая форма гирудина (лепирудин) уже появилась на рынке лекарств под названием Рефлудан, но за ней может последовать еще больше. Другая молекула, называемая дестабилазой, помогает расщеплять любые взаимосвязанные волокна фибрина; другие молекулы воздействуют на второй основной компонент тромбов: тромбоциты 6 .

    Арсенал противовоспалительных и антикоагулянтных молекул пиявки помогает хозяину оставаться незамеченной, пока она хлебает свой жидкий обед. Звери также могут вести себя сдержанно, выделяя самодельный анальгетик. Когда один исследователь проверил это, она обнаружила, что крысы, которым давали вдыхать раствор порошкообразного экстракта пиявки, проявляли меньшую чувствительность к боли 7 . Но оказалось, что эти результаты трудно воспроизвести, и никто не смог продемонстрировать аналогичный эффект со слюной пиявки.

    Добос и другие в настоящее время усердно работают над выделением и характеристикой фармакологически эффективных веществ в слюне пиявки. Они надеются воспроизвести активные ингредиенты химическим путем и свести слизистое лечение к таблеткам.

    Тем временем тысячи пиявок будут продолжать благородно гибнуть каждый год во имя медицины: когда их работа сделана, пиявки от Biopharm и Leeches USA аккуратно и гуманно маринуются в спирте. Жизнь ярче для некоторых счастливых европейских пиявок.Те, что выращены на ферме ZAUG в Бибертале, Германия, могут рассчитывать на то, что они проживут свои 20 лет в полном объеме в пенсионных прудах. «Это трудолюбивые животные, — говорит Добос. «Справедливо, что им есть где состариться».

    Ссылки

    1. Michalsen, A. et al. Энн. Стажер Мед. 139 , 724–730 (2003).

      Артикул Google Scholar

    2. Уитакер, И.С., Изади Д., Оливер Д. В., Монтеат Г. и Батлер П. Е. Br. Дж. Пласт. Surg. 57 , 348–353 (2004).

      КАС Статья Google Scholar

    3. Sommerhoff, C.P. et al. биол. хим. Hoppe-Seyler 375 , 685–694 (1994).

      КАС Статья Google Scholar

    4. Ghosh, P. & Cheras, P. A. Best Pract.Рез. клин. Ревматол. 15 , 693–709 (2001).

      КАС Статья Google Scholar

    5. Haycraft, J. B. Proc. Р. Соц. Лонд. B 36 , 478–487 (1884).

      Google Scholar

    6. Элдор, А., Ореви, М. и Ригби, М. Blood Rev. 10 , 201–209 (1996).

      КАС Статья Google Scholar

    7. Баскова А.П., Халил С., Нартикова В. Ф., Пасхина Т. С. Тромб. Рез. 67 , 721–730 (1992).

      КАС Статья Google Scholar

    Скачать ссылки

    Информация об авторе

    Примечания автора

    1. Хелен Пилчер — репортер [email protected]

    Об этой статье

    Процитировать эту статью

    Pilcher, H. Застрял на вас. Природа 432, 10–11 (2004). https://doi.org/10.1038/432010A

    9000/432010A

    Загрузка цитирования

    Опубликовано

    Опубликовано:

    Опубликовано

  • Дата выпуска:

  • DOI : HTTPS: // doi.org/10.1038/432010a

  • Поделитесь этой статьей

    Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание:

    Получить ссылку для общего доступа

    Извините, ссылка для общего доступа в настоящее время недоступна для этой статьи.

    Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.

    Дальнейшее чтение

    • Небольшой укус, сильное воздействие – слюна и молекулы слюны медицинской пиявки Hirudo medicalis

      • Ян-Петер Хильдебрандт
      • Сара Лемке

      Naturwissenschaften (2011)

    • Глобальное разнообразие пиявок (Hirudinea) в пресной воде

      • Борис Скет
      • Петер Тронтель

      Гидробиология (2008)

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.