Метформин — лекарство от всего? Да, но нет
Мы очень любим метформин и рассказываем о нём при любом удобном случае. Сегодня он подавляет рост раковых клеток, завтра — борется с воспалением, послезавтра — помогает похудеть, а на следующей неделе и вовсе продлевает жизнь. У читателей могло сложиться впечатление, что это лекарство побеждает любые болезни. К сожалению, это не совсем так и почти к каждой хорошей новости прилагается «да, но». Так что мы решили снова написать про метформин — на этот раз большой текст, который пояснит тем, кто всё пропустил, откуда взялся этот препарат, что им лечат и насколько успешно.
История
Всё началось с травы. Козлятник лекарственный, он же козья рута, он же итальянский хорёк, он же, по-научному, Galéga officinális — многолетнее травянистое растение. В средневековой Европе им лечили частое мочеиспускание — один из симптомов диабета — и некоторые другие болезни. Как давно козлятник используют в народной медицине, сказать сложно, но известно, что знаменитый английский эскулап Николас Калпепер (Nicholas Culpeper) упоминал о нём ещё в 1652 году в книге «Английский врач».
В конце XIX века учёные вплотную занялись козлятником и выяснили, что он содержит большие количества гуанидина (это бесцветное кристаллическое вещество впервые синтезировали в 1861 году). В 1918 году в ходе опытов на кроликах учёные показали, что гуанидин снижает уровень глюкозы в крови. Но соединение оказалось слишком токсичным, и лечить людей им было нельзя, поэтому учёные начали экспериментировать с производными гуанидина. В 1922 году Эмиль Альфонс Вернер (Emil Alphonse Werner) и Джеймс Белл (James Bell) в процессе синтеза N, N-диметилгуанидина получили диметилбигуанидин, известный нам как метформин, а семь лет спустя немецкий учёный Карл Слотта (Karl Slotta) протестировал его на животных. Были и другие препараты на основе гуанидина — галегин (изоамилен-дигуанидин), бигуаниды Синталин A и B.
В 1949 году метформин попал в руки филиппинского инфекциониста Эусебио Гарсия (Eusebio Garcia). Он называл вещество «флумамином» (flumamine) и лечил им грипп и малярию. Год спустя в статье Fluamine, a new synthetic analgesic and antiflu drug (Флумамин: новый синтетический обезболивающий и противопростудный препарат) Гарсия рассказал, что одна-единственная инъекция лекарства облегчила головную боль тридцати пациентов и полностью вылечила их за 24 часа. Точного механизма действия врач не знал, и предположил, что флумамин снижает концентрацию сахара в крови, но никаких доказательств не предоставил.
Этих спекуляций хватило, чтобы заинтересовать другого медика — француза Жана Стерна (Jean Sterne), специалиста по диабетологии. Он провёл эксперименты на собаках, крысах и кроликах и обнаружил, что полугодовое лечение не отразилось ни на их развитии, ни на функции печени. Даже при вскрытии не удалось обнаружить никаких аномалий. Стерн провёл клинические испытания на людях, обозвал препарат «глюкофагом» («пожирателем сахара», по аналогии с бактериофагом) и начал лечить им диабетиков.
Французский врач Жан Стерн и госпиталь, в котором он изучал свойства метформина.
У метформина почти сразу появились конкуренты — более мощные феноформин и буформин. Но эти препараты вызывали лактатацидоз — опасное состояние, которое сопровождается угнетением ЦНС, нарушением дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и мочевыделения. Поэтому к концу 70-х ими перестали пользоваться в большинстве стран. И вот тогда метформин стал основной альтернативой инсулину. В конце 50-х его продавали во Франции и в Великобритании, в 70-х — в Канаде, а на американский рынок он попал только после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) в 1994 году.
Что мы знаем о метформине
Сейчас метформин считается «препаратом первой линии» для лечения диабета 2 типа. Основное его преимущество в том, что он практически не вызывает гипогликемии, это отличает его от инсулина и другого класса сахароснижающих средств — производных сульфонилмочевины. Метформин снижает концентрацию глюкозы в крови путём угнетения её образования в печени, в то время как препараты сульфонилмочевины увеличивают выделение инсулина из бета-клеток в поджелудочной железе. Кроме того, он не способствует набору веса. Побочные эффекты у него, конечно, тоже есть, неприятные, но не смертельные: самые распространённые — желудочно-кишечные расстройства, в частности — тошнота, рвота, метеоризм и диарея. А снижение аппетита даже полезно.
Многое из того, что нам известно о влиянии метформина на здоровье, мы знаем благодаря клиническим исследованиям. Этот препарат изначально разрабатывали для снижения сахара в крови, и изучали его, конечно, прежде всего, в контексте диабета. Для того чтобы говорить о преимуществах и недостатках метформина, нужно хотя бы немного рассказать о том, как медики добывали эти сведения — иначе история превратится в «учёные доказали». Вот некоторые из самых значимых клинических испытаний, посвящённых диабету 2 типа:
— The University Group Diabetes Program, UGDP (Диабетическая программа университетской группы)
— United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS (Британское проспективное исследование диабета)
— Diabetes Prevention Program, DPP (Программа по профилактике диабета)
UGDP было первым рандомизированным клиническим испытанием, посвящённым диабету. В нём приняли участие 1027 человек, исследование длилось 21 год, с 1960 по 1981, а первые результаты были опубликованы в 1970 году. Учёные хотели узнать, какое лекарство эффективнее всего предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений.
UKPDS стало самым крупным на тот момент клиническим исследованием — оно включало 5102 больных диабетом второго типа. Испытание длилось 20 лет, с 1977 по 1997 годы. UKPDS должно было ответить на вопрос: может ли интенсивный контроль уровня глюкозы в крови предотвратить развитие осложнений, и какое лекарство подходит для этого лучше всего? Участники принимали препараты сульфонилмочевины первого поколения, инсулин или соблюдали диету. После публикации результатов, медики стали чаще рекомендовать метформин.
В DPP приняли участие 3 234 человек. Целью исследования было найти самый эффективный способ профилактики диабета 2 типа у людей с предиабетом. Для этого одной группе предлагали диету, упражнения и изменение образа жизни, другой — метформин, а третьей — плацебо. После клинического испытания провели ещё одно — Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DPPOS или, по-русски, «Программа по профилактике диабета: исследование последствий». Медики изучили состояние здоровья участников DPP спустя 15 лет.
В ходе UKPDS метформин получали только пациенты с лишним весом. Результаты показали, что лекарство снижает риск смерти от осложнений диабета на 42% и смертность от всех причин — на 36%. Хороший результат, но он не так впечатляет, если учесть, что лекарство сравнивали с обыкновенной диетой. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов на метформине, инсулине и препаратах сульфонилмочевины практически не отличался. В паре с производными мочевины лекарство даже увеличивало смертность.
DPP/DPPOS показали, что приём метформина может снизить риск развития диабета у людей с предиабетом на 31%. Но лучше всё-таки изменить образ жизни — в таком случае заболеваемость снижается на 58%. Старая добрая физкультура и диета оказались почти в 2 раза эффективнее. Зато у лекарства обнаружилось другое преимущество — метформин помогал сбросить вес. Люди с предиабетом, принимавшие препарат, в среднем теряли около двух килограммов. Эффект сохранялся всё время, пока участники исследования пили таблетки, при этом лекарство хорошо переносилось.
Конечно, были и другие исследования метформина и даже метаанализы этих исследований. Однако о преимуществах и недостатках этого препарата мы знаем ещё не всё. Например, учёные до сих пор пытаются разобраться, как метформин влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и смертность — данные на этот счёт противоречивы. Обзор 30 работ от 2011 года показал, что лекарство от диабета не приносит сердцу ни существенного вреда, ни весомой пользы, и выглядит молодцом только по сравнению с плацебо или полным отсутствием лечения. Статья от 2016 года, в которой анализировали 300 исследований, говорит, что отношении смертности и сердечно-сосудистых заболеваний между девятью классами сахароснижающих средств вообще нет разницы. Однако авторы анализа признают, что в отобранных статьях был высок риск предвзятости — больше, чем в половине публикаций информация подавалась избирательно, а в работе над ними участвовали спонсоры. С другой стороны, свежее исследование на основе 17 публикаций показывает, что у пациентов с хронической болезнью почек, застойной сердечной недостаточностью и хронической печёночной недостаточностью метформин смертность всё-таки снижает.
Новое применение
В России и США метформин одобрен только для лечения диабета 2 типа, но им пытаются лечить и другие заболевания. И чем больше становится известно о механизмах действия и влиянии препарата на организм, тем активнее ему ищут новое применение.
О том, что приём метформина сопровождается снижением веса, известно давно. DDP и DDPOS не открыли врачам глаза, а только подтвердили предыдущие наблюдения. Поэтому медики попробовали лечить метформином здоровых людей с ожирением. Одно из первых таких исследований вышло в 1970 году в журнале Lancet. Учёные сравнивали эффективность метформина и фенфлурамина на примере 34 женщин в возрасте 22— 59 лет. После 8 недель терапии они пришли к выводу, что фенфлурамин работает лучше, да и побочных эффектов у него меньше.
Работы от 1998 и 2001 года реабилитировали сахароснижающий препарат и показали, что он снижает вес и у недиабетиков, но позже вышел метаанализ, который поставил эти результаты под сомнение. Учёные отобрали 57 исследований и 48 из них исключили, потому что они не соответствовали стандартам проведения клинических испытаний. Осталось всего 9 — и после анализа стало ясно, что данных об эффективности метформина недостаточно. Спустя 3 года вышел ещё один обзор и подтвердил результаты предыдущего. Метформин, вроде бы, снижал вес на 3—9 килограммов, но выборка таких исследований была маленькой, продолжительность — короткой, а дизайн — «слабым». К тому же участники помимо приёма лекарства занимались физкультурой — попробуй разберись, что именно помогло им похудеть. Несколько более длительных испытаний, лишённые этих недостатков, показали только незначительное снижение веса.
Четыре года назад опубликовали результаты, пожалуй, самого масштабного клинического исследования, посвящённого лечению ожирения у недиабетиков. Если в предыдущих работах речь шла о трёх-четырёх десятках человек, то теперь добровольцев было 200. 20% вообще не смогли сбросить вес, а 9 человек его набрали.
Оставшиеся участники исследования теряли, в среднем, 5% массы тела, и больше всего препарат помогал людям с нарушением восприимчивости к инсулину. Но и в это исследование вкрался методологический подвох: не было рандомизации контрольной группы.
Детей и подростков с лишним весом метформином тоже лечат, но не особенно успешно. В 2016 году Кокрейн (Cochrane) — международная НКО, которая изучает эффективность технологий здравоохранения — представила систематический обзор и показала, что не только метформин, но и остальные лекарства у этой категории населения неэффективны. Да и качество доступных данных ожидает желать лучшего. В общем, медики признают, что рекомендовать диабетический препарат для лечения ожирения и детям, и взрослым пока рано. Проблему по-прежнему решают, в основном, диетой и физкультурой.
Другое применение метформина — лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — это состояние, при котором у женщин повышается уровень мужских гормонов (андрогенов), нарушается работа яичников и сбивается менструальный цикл. В результате овуляции не происходит, и забеременеть становится сложно (хотя и не всегда невозможно). У многих больных начинается избыточный рост волос на лице и теле, появляется акне, а примерно половина набирает лишний вес. До конца разобраться в причинах СПКЯ не удалось, и вылечить его раз и навсегда не получается. Но уже известно, что болезнь связана с нечувствительностью тканей к инсулину, а у женщин с этим синдромом повышен риск развития диабета 2 типа. Метформин, который борется с инсулинорезистентностью, здесь как будто кстати.
Но не всё так просто. В 1994 году препарат хорошо себя зарекомендовал — тогда венесуэльские учёные провели исследование с участием 29 женщин, у 7 из которых восстановился менструальный цикл, а трое спонтанно забеременели. «При помощи метформина можно обратить многие, если не все, метаболические расстройства СПКЯ», — писали авторы. Правда, тут же оговаривались, что не проводили рандомизацию и не использовали плацебо для сравнения.
Однако более крупные и продуманные клинические испытания 2006—2007 годов не подтвердили оптимистичные предположения. Метформин стимулировал овуляцию не особенно эффективно и уступал кломифену (торговое наименование — Клостилбегит).
Согласно клиническим рекомендациям международного Общества эндокринологов (Endocrine Society), диабетический препарат помогает при нарушениях метаболизма и нерегулярных месячных, но ограниченно эффективен или не эффективен при лечении бесплодия, акне и избыточного роста волос. К аналогичному выводу пришли участники семинара, организованного Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine). Они рекомендовали метформин только женщинам с нарушением толерантности к глюкозе. А вот кокрейновский обзор от 2014 года говорит, что лекарство эффективнее, чем плацебо и повышает шанс забеременеть. Правда, качество доказательной базы исследований признали низким, а вероятность ошибки — высокой.
А ещё метформин, теоретически, может помочь в борьбе с раком. Но насколько эти надежды оправданы, пока неизвестно. Всерьёз присматриваться к лекарству с этой стороны стали только 12 лет назад — ничтожный срок, если вспомнить, сколько времени длилось, к примеру, UKPDS. В 2005 году Джози Эванс (Josie Evans) и её коллеги из Университета Данди (University of Dundee) сообщили, что приём метформина на 23% снижает заболеваемость онкологическими заболеваниями среди диабетиков. К таким выводам они пришли после анализа данных электронной медицинской базы данных DARTS.
Публикация вдохновила остальных медиков, и они принялись перепроверять выводы коллег с помощью других медицинских реестров. Постепенно пользу метформина подтверждали всё больше исследований. Появились обзоры научных работ, которые показывали снижение заболеваемости на уровне 31—34%. Затем — эксперименты на клеточных культурах и мышах. Оказалось, что у грызунов под влиянием диабетического препарата рост опухолей замедляется аж на 50% — правда, лекарство им скармливали в дозах, превышающих человеческие.
Почему же нельзя порадовать читателей и сказать, что мы наконец нашли новое эффективное средство от рака? По двум причинам. Во-первых, абстрактного «рака» не существует — это совокупность разных онкологических заболеваний. Насколько эффективно метформин борется с каждым из них нужно проверить в ходе клинических испытаний, и этот процесс пока далёк от завершения. Во-вторых, достоверность данных, которые вызвали энтузиазм на раннем этапе, поставили под сомнение. В двух десятках работ нашли ошибки, которые могли исказить результаты. А там где не нашли, не нашли и связи между метформином и заболеваемостью раком. В общем, нужно больше времени, нужно больше исследований.
Метформин и старение
Если в СМИ упоминают метформин, речь в статье наверняка идёт о продлении жизни. Геронтологи смотрят на старое лекарство с надеждой, и у них есть для этого серьёзные основания. Во-первых, в последние годы учёные стали активно исследовать молекулярные и генетические механизмы старения. Исследования показывают, что ограничение потребления калорий увеличивает продолжительность жизни мышей и крыс примерно на 30—40%. Если верить статье, опубликованной в этом году, такое «лечебное голодание» продлевает жизнь и приматам. «При чём здесь метформин?», — спросите вы. По мнению некоторых учёных, метформин вызывает в организме приблизительно те же изменения, что и ограничение калорий: повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень холестерина, улучшает физическое состояние. Да и экспрессия генов у грызунов, которых кормят метформином, напоминает таковую у животных, сидящих на низкокалорийной диете.
Так что учёные взялись проверить действие препарата на модельных организмах. Черви Caenorhabditis elegans, получавшие метформин, жили на 18—36% (в зависимости от дозы) дольше своих родичей из контрольной группы. Мыши — на 5%. Кстати, подобные эксперименты проводили и у нас в России, в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова. Учёные кормили метформином не обычных крыс, а породу, созданную специально для изучения гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.
У таких животных средняя продолжительность жизни увеличивалась на 37,8%. Геронтологи добрались даже до сверчков: у вида Acheta domesticus после лечения антидиабетическим препаратом максимальная продолжительность жизни составила 138% по сравнению с контрольной группой.
Следующим логичным шагом было бы проведение испытаний на людях. Результаты одного такого исследования уже опубликованы. Учёные проанализировали данные 180 000 человек: 78 000 болели диабетом и принимали метформин, 12 000 — пили препараты сульфонилмочевины и 90 500 были здоровы. Эти сведения получили не в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого испытания, а из базы медицинской документации Clinical Practice Research Datalink. Результаты показали, что диабетики на метформине живут на 15% дольше здоровых людей. СМИ написали о лекарстве, способном продлевать жизнь, но некоторых учёных работа под названием «Могут ли люди с диабетом 2 типа жить дольше, чем здоровые люди?» совсем не впечатлила. Вот что сказал о ней профессор прикладной статистики британского Открытого университета (The Open University) Кевин Макконуэй (Kevin McConway):
«Заголовок статьи вводит в заблуждение, потому что тот, кто его прочтёт, может неверно его понять — на самом деле, это исследование не может ответить на заданный вопрос по причинам, которые я приведу ниже, и создаётся впечатление, словно у врачей есть основания рекомендовать метформин здоровым людям. Но в исследовании речь идёт вовсе не об этом.
В пресс-релизе Крейг Карри говорит «После того, как у человека развивается диабет, продолжительность его жизни, сокращается, в среднем, на 8 лет» и дальше объясняет, почему. Если жизнь диабетиков настолько короче, чем у здоровых людей, каким образом они могут «жить дольше, чем те, кто не болеет диабетом», как говорится заголовках статьи и пресс-релиза?
Дело в том, что исследование посвящено периоду времени, когда больные диабетом получали метформин в качестве терапии первой линии (эту группу также сравнивают с теми, кто в качестве терапии первой линии получал препараты сульфонилмочевины).
В какой-то момент многих пациентов переведут на терапию второй линии из-за того, что диабет или его симптомы ухудшились. Но в этот момент исследование попросту заканчивается.
Так что в цитате о сокращении продолжительности жизни у пациентов с диабетом 2 типа на 8 лет речь идёт обо всей жизни пациента после постановки диагноза, включая тот период, когда он находится на более агрессивной терапии второй линии. Но исследование учитывает только промежуток времени до изменения режима лечения. В ёмкий заголовок это не поместится, но важно отметить, что здесь не всё так просто.
Но если выживаемость диабетиков, принимающих метформин, значительно выше, чем выживаемость здоровых людей, пусть и на протяжении ограниченного периода времени, не означает ли это, что людям, которые не болеют диабетом, следует принимать метформин, чтобы жить дольше? Нет, не означает. Такое явное различие может быть связано не с метформином, а с чем-то другим. […]
Разница в выживаемости между диабетиками на метформине и контрольной группой была статистически значимой, но, в сущности, довольно маленькой и, вероятно, находится в пределах, которые можно объяснить остаточным искажением (влиянием других переменных, которые не учитываются в ходе анализа)».
В какой-то момент многих пациентов переведут на терапию второй линии из-за того, что диабет или его симптомы ухудшились. Но в этот момент исследование попросту заканчивается.
Кроме того, было бы нечестно не упомянуть о том, что исследование финансировали фармацевтические компании AstraZeneca и Bristol-Myers Squibb. Сотрудники этих фирм имели доступ к данным исследования, хотя в статье говорится, что они не могли влиять на анализ, рецензирование или процесс публикации. Да и сами учёные довольно близко знакомы с фармацевтической индустрией. Пятеро работали в исследовательской консалтинговой компании Pharmatelligence, которая получает гранты от производителей лекарств. Ещё один был сотрудником Bristol-Myers Squibb. Само по себе это не делает результаты недостоверными, но, согласитесь, несколько настораживает. Особенно учитывая тот факт, что обе компании-спонсора производят метформин.
Так что без полноценных клинических испытаний в этом вопросе не разобраться. Одним из первых исследований о связи метформина и старения должно было стать Изучение влияния метформина на продолжительность жизни (Metformin in Longevity Study). Но с момента старта в 2014 году о нём не появилось никакой информации. Предварительные результаты предполагалось получить ещё два года назад, но с тех пор не вышло ни одной публикации.
На подходе ещё одно клиническое испытание — Борьба со старением при помощи метформина (Targeting age with Metformin, TAME). Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование — золотой стандарт, всё, как мы любим. В нём примут участие 3000 человек в возрасте от 65 до 79 лет. TAME довольно необычно по нескольким причинам. Во-первых, оно направлено на изучение того, чего как бы не существует. Старение, с медицинской точки зрения — не болезнь. Общепризнанного биомаркера, по которому можно было бы понять, замедляется ли этот процесс или нет, тоже нет. Поэтому цель исследования — определить, может ли метформин замедлить развитие возрастных заболеваний: сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических, и так далее.
Учёные надеются, что им удастся создать прецедент, и в будущем FDA признает старение «показанием», состоянием, которое можно лечить. «Я думаю, что FDA скорее воспримет то, что называется «сопутствующие заболевания», чем нечто под названием «старение», — говорит руководитель научной группы Нир Барзилай (Nir Barzilai). — Даже по нашему… по моему мнению, старость — это не болезнь. Это, знаете ли, человеческая природа! Мы рождаемся, умираем, а в промежутке — стареем… Я имею в виду: „Мне всё равно, как это называть, если я могу это отсрочить“».
Ещё одна необычная деталь — исследование не спонсируют ни фармацевтические компании, ни государство. Средства собирает Американская федерация по изучению старения (American Federation for Aging Research), пожертвование может внести любой желающий.
По словам Барзилая, проведение клинических испытаний будет стоить «50 миллионов долларов, плюс-минус 20 миллионов». Результаты будут не скоро: какое-то время уйдёт на сбор денег, само исследование продлится 3—4,5 года, плюс время на обработку и публикацию данных. Но когда речь идёт о продлении жизни, можно и подождать.
Источник: https://22century.ru/popular-science-publications/metformin-longread
Вопрос-ответ
В этом разделе мы отвечаем на часто задаваемые вопросы. По мере появления новых часто задаваемых вопросов раздел будет дополняться. Ваши вопросы направляйте по адресу [email protected]. Обязательно укажите, кому адресовано письмо, например, «офтальмологу», «главному врачу» и т.д.
Вопрос: У мамы раньше сахар доходил до 19. Недавно ей назначен инсулин. Мы ей измеряли сахар 3 раза в день. К вечеру сахар падает. Ночью, примерно с двух до пяти, у нее начинается настоящее буйство, она начинает кричать, драться, кататься по полу, мочиться под себя. Возили ее в поликлинику к неврологу. Он сказал, что причина такого поведения – низкий сахар. Неужели гипогликемия может вызывать такое неадекватное поведение?
Ответ: Поведение вашей мамы точно соответствует тяжелому гипогликемическому состоянию. Обязательно срочно обсудите с врачом тактику инсулинотерапии, вечернюю дозу инсулина и прием пищи перед сном. При первых признаках неадекватного поведения немедленно дайте сладкий чай, компот, сок.
Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, может ли у ребёнка подняться сахар до 7-ми из-за сильного нервного переживания? Потом нормализуется ли? Или уже нужно обращтиться к врачу? Не останется ли это у ребенка навсегда, автоматически, в виде заболевания?
Ответ: Добрый день! Представленных Вами данных недостаточно для объективной оценки ситуации. Все интересующие вопросы можно задать на приеме у врача-эндокринолога диспансера. Справка и запись на прием по тел.
регистратуры (8 0152) 44 72 00, 44 72 15.
Вопрос: Добрый день, скажите пожалуйста, я с сахарным диабетом 1 типа могу сдать на водительские права категории А?
Ответ: Можете сдавать на права категории А при отсутствии в анамнезе коматозного состояния с последующим ежегодным прохождением медицинской комиссии (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.12.2018 № 88).
Вопрос: У моего ребенка (ему 12 лет) имеются признаки сахарного диабета: постоянная жажда, частые походы в туалет, особенно ночью, снижение аппетита, сухость кожи, раздражительность, иногда озноб, тошнота и даже рвота (как правило, ночью). Моча практически бесцветная. Сдали анализ на сахар… 5,2, но врач сказала, что в моче много лейкоцитов. О каком заболевании могут свидетельствовать эти симптомы? Заранее благодарю.
Ответ: На основании содержания Вашего письма у ребенка можно заподозрить заболевание мочевыводящих путей. Вам следует обратиться к педиатру, который уточнит характер заболевания.
Вопрос: Мне врач–гинеколог порекомендовал пропить сиофор для сброса лишнего веса. Не опасен ли этот препарат и как его принимать?
Ответ: Вопрос о целесообразности приема препарата сиофор следует обсудить с врачом–терапевтом или эндокринологом. Если у вас есть показания и нет противопоказаний к его приему, вам будет назначена адекватная доза и разъяснены правила приема препарата.
Вопрос: Здравствуйте. У меня повышен сахар до 6,7. Что это может значить? Никаких признаков диабета не наблюдалось.
Ответ: Здравствуйте. Это может значить, что у Вас сахарный диабет. Такие значения глюкозы никаких симптомов не дают. Вам необходимо повторить глюкозу крови натощак (период голода не меньше 8 часов). С результатом анализа обращайтесь к Вашему участковому терапевту.
Вопрос: У меня диабет 2 типа, принимаю таблетки.
Недавно обнаружили кистому яичника и послали к эндокринологу проконсультироваться насчет возможности операции. Если в связи с операцией понадобится перевести меня на инсулин, можно ли потом опять перейти на таблетки?
Ответ: Не беспокойтесь, после хирургического лечения и заживления раневой поверхности возможен перевод снова на лечение таблетированными препаратами.
Вопрос: Мне 22 года. Полгода назад обнаружили диабет 1 типа. Колю инсулин. Недавно возобновил тренировки с тренажерном зале. Собираюсь начать внутривенное введение аминокислот на фоне введения дополнительной дозы. Хотелось бы знать, безопасны ли такие процедуры? Во время состояния гипогликемии буду находиться не один и в любой момент смогу получить необходимую помощь.
Ответ: Молодой человек! Ваше решение о внутривенном введении аминокислот обязательно обсудите с лечащим врачом! Ваше решение о дополнительной дозе инсулина с целью вызвать гипогликемическую реакцию однозначно неправильное. Даже легкие гипогликемии серьезно влияют на функции центральной нервной системы, снижая память и вызывая другие отрицательные последствия, которые не всегда поддаются лечению. Будьте осторожны!
Вопрос: Здравствуйте! У меня такие вопросы. СД 2 типа обнаружен год назад. Сахар был 9,0. Назначили метформин по 850 мг, «села» на диету. За 9 месяцев сбросила 10 кг (с 97 до 86)! Нормально ли это? Будет ли вес и далее снижаться? Сейчас утренний сахар от 5,9 до 7,2. Еще принимаю от давления индап и верапамил. Читала, что они снижают действие метформина. Нужно ли их заменить на другие гипотензивные средства или не обращать на это внимание? И еще, в аннотации к метформину написано: «принимать с осторожностью в пожилом возрасте» Почему? Мне 69 лет. Заранее огромное спасибо.
Ответ: По Вашему письму можно сделать заключение, что лечение СД проводится адекватно. На фоне приема метформина в сочетании с рациональным питанием получены хорошие результаты.
Пожилой возраст – не противопоказание к длительному лечению метформином. Целесообразно контролировать функциональные показатели работы печени 1 раз в год. Прием гипотензивных препаратов лучше согласовать с лечащим врачом, поддерживая АД на уровне 135/80 мм рт. ст.
Вопрос: Мне 64 года. Почувствовала по утрам сухость во рту, но к эндокринологу сразу попасть не смогла. Месяц строго соблюдала диету. Глюкометром мужа (у него диабет более 10 лет) проверяла сахар крови по утрам натощак. Показатели – от 7,9 до 6,2 ммоль/л. А когда пошла к эндокринологу и сдала анализы в лаборатории, удивилась: натощак – 7,82, а через 2 часа после приема глюкозы – 4,78. Разве такое может быть?
Ответ: Уровни глюкозы крови, которые вы перечислили в письме, могут соответствовать начальной стадии сахарного диабета 2 типа. Вам необходимо, кроме соблюдения диеты, согласовать с лечащим врачом дополнительное лечение. Характер лечения будет зависеть от вашего веса, уровня артериального давления и наличия других заболеваний. Существенной разницы между показателями гликемии натощак в лаборатории и на домашнем глюкометре у вас нет.
Вопрос: Заболела сахарным диабетом в ноябре 2010, когда «скорая» увезла в больницу, сахар крови был 19,7. До этого долго не могла понять, почему мне так плохо. Мой вопрос: как питаться, чтобы набрать вес? Пока мне не поставили диагноз и я не знала, что со мной происходит, похудела на 15 кг. Я никогда не была полной, а сейчас стала «кожа да кости».
Ответ: Для ответа на ваш вопрос необходима встреча с врачом-эндокринологом и обсуждение тактики лечения СД. Вы не сообщили Ваш возраст, какими сахароснижающими препаратами пользуетесь, принимаете ли инсулин, каковы уровни сахара крови сейчас, есть ли у вас сопутствующие заболевания. Ответы на все эти и другие вопросы помогут лечащему врачу назначить правильное лечение и остановить потерю массы тела.
Вопрос: По какому анализу определяют количество уцелевших бета-клеток при диабете? Спасибо.
Ответ: В настоящее время состояние бета-клеток островковой части поджелудочной железы оценивается по уровню С-пептида в крови пациента и антител к бета-клеткам.
Вопрос: у меня в поликлинике заподозрили гипотиреоз. А как точнее узнать, есть ли он?
Ответ: Подтвердить гипотиреоз достаточно просто: нужно проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Это самый информативный тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен. При необходимости дополнительно назначается исследование крови на тироксин Т4 свободный. При явном гипотиреозе уровень его понижен.
Определение уровня ТТГ показано, если человек прибавляет в весе, хотя для этого нет видимых при чин, и снизить его не помогают ни диета, ни физическая нагрузка, если ему холодно, в то время как окружающие чувствуют себя комфортно, если быстро утомляется, появились стойкие запоры, если становится сухой кожа и интенсивно начинают выпадать волосы и брови. Отечность лица и болезненность суставов тоже может указывать на эту же болезнь, но проявляются эти симптомы тогда, когда процесс уже далеко зашел. Есть ряд и других признаков. Однако можно выделить группы людей, у которых риск гипотиреоза выше. Это женщины старше 40 лет, люди с повышенным уровнем холестерина в крови, те, у кого заболевания щитовидной железы были у родственников. Всем им рекомендовано проверять уровень ТТГ. Да и другим это тоже не помешает. Можно иключить только молодых мужчин, у которых нет ни малейших проблем со здоровьем.
Вопрос: Зачем проверять уровень сахара в крови?
Ответ: Для того, чтобы вовремя обнаружить диабет. О заболевании идет речь, когда уровень глюкозы в крови дважды натощак 7 и выше моль/л. При однократной случайной сдаче подозрение возникает, когда он 11 и выше.
Чаще всего встречается два типа сахарного диабета.
Первым типом, как правило, заболевают молодежь и дети. В таком случае в организме перестает вырабатываться гормон инсулин, необходимый для усвоения глюкозы. Чтобы нормализовать обмен веществ, нужно постоянно вводить препарат инсулина.
При сахарном диабете 2 типа своего инсулина в организме как правило достаточно, иногда даже слишком много, но он становится неэффективным. Такое состояние встречается гораздо чаще (до девяноста процентов из всех случаев). Больному не нужны постоянные инъекции, но архиважным становится внимание к собственному здоровью. Потому что болезнь опасна, прежде всего, осложнениями, ведущими часто к потере трудоспособности и инвалидности. Они могут развиваться медленно, в течение многих лет. Поражаются сосуды сетчатки глаз и может наступить слепота, развивается хроническая почечная недостаточность, нарушается кровоснабжение ног, возникают трофические язвы. Ухудшается кровоснабжение сердца и мозга, что может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
Почти у каждого нашего пациента с 2 типом сахарного диабета оказывается артериальная гипертензия, для борьбы с которой, как правило, серьезных мер не принималось, ишемическая болезнь сердца. А еще у большинства «диабетиков» чрезмерная полнота. Люди едят гораздо больше того, чем необходимо для восстановления энергетических затрат, и это приводит к ожирению и нарушениям в обмене веществ. Жировая же ткань содержит вещества, которые снижают чувствительность к инсулину. Поэтому у полных людей диабет 2 типа развивается гораздо чаще.
Вот почему на первом месте в противодиабетическом рецепте — изменение образа жизни.
Вопрос: У меня стали выпадать волосы, хотя возраст еще не старый и питаюсь нормально. Врач в поликлинике сказала, что это может быть связано с работой щитовидки. Может такое быть?
Ответ: Рост волос действительно очень чувствителен к состоянию функции щитовидной железы. Он может нарушаться как при гипотиреозе, так и и при тиреотоксикозе.
Нужно сдать анализ на гормоны щитовидной железы и общий анализ крови. Если уровень ТТГ и гемоглобина в норме, а проблемы с волосами сохраняются, речь, наиболее вероятно, идет о самостоятельном заболевании волос и вам нужно обратиться к дерматологу.
Вопрос: Говорят, чтобы защитить щитовидку от болезней, а тем более лечить ее больную, нужно принимать йод. Так ли это?
Ответ: Нет, это неверно. Существует несколько десятков заболеваний щитовидной железы, подходы к лечению которых могут диаметрально отличаться. Йод необходим для продукции гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе она разрушена и уже не способна синтезировать их с использованием йода, поэтому принимать содержащие его препараты нет смысла. В любом случае хотела бы предостеречь от использования спиртового раствора йода в профилактических целях, и вообще от лечения щитовидной железы бесконтрольно, без обследований и врачебных назначений.
Вопрос: Как же все-таки гипотиреоз лечится и не придется ли менять свой образ жизни?
Ответ: Гипотиреоз – это недостаток в организме тироксина. Лечение подразумевает его возмещение – ежедневный прием назначенных врачом таблеток тироксина. Если принимать нужную дозу тироксина, которая обеспечит стойкое поддержание уровня ТТГ в норме, то никаких ограничений в образе жизни не нужно. Можно питаться как обычно, заниматься любым вид
Диабета как принимать таблетки
Ключевые теги: мочегонные средства при отеках ног и диабете, diabenot отзывы специалистов, мочегонные средства при отеках ног и диабете.
Diabenot реальные отзывы где купить цена, купить в самаре Дианор, какие препараты от давления при диабете, сахароснижающие препараты нового поколения при диабете, сахарный диабет 2 препараты.
Принцип действия
Благодаря натуральному составу Дианор стимулирует синтез инсулина в бета-клетках поджелудочной железы. Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в ФРГ, так и в России.
Принимая Манинил, как и любые другие таблетки от диабета, нужно соблюдать диету. Разберитесь, как принимать эти таблетки для лечения диабета 2 типа и похудения. Также их используют (пока еще неофициально) для замедления … Начинать принимать таблетки капотена следует с минимальной терапевтической дозы.
Официальный сайт Дианор — от диабета
Состав
7/11/2017«Как принимать? В инструкции по применению указано, что таблетки Янумет нужно использовать 2 раза в сутки перед употреблением еды. Важно для пациентов! Эффективное лечение каптоприлом — возможно только, если вы будете регулярно принимать лекарство регулярно, по 3-4 раза в сутки, как назначит врач. Форма выпуска, Составпоказания к применению препаратаКак правильно принимать Метформин при сахарном диабете?противопоказания и Побочные ЭффектыУсловия и Сроки храненияЛекарственное Взаимодействие с другими препаратамиАналоги МетформинаМетформин издается в виде таблеток, покрытых«оболочкой белого цвета,«продолговатых и двояковыпуклых. В стандартном блистере находится«10 штук. Основным действующим веществом является гидрохлорид Метформина, представляющий собой белый или бесцветный порошок кристаллического типа. Он быстро растворяется в воде и не претерпевает практически никаких изменений в ацетоне, эфире и хлороформе. Молекулярная масса«вещества составляет 165,63.Р…See more on udiabetika.ruДиабетон при сахарном диабете: как принимать лекарство …https://endokrinolog.online/diabeton-pri-saharnom-diabete7/30/2018«Как принимать лекарство? … для уменьшения желудочного дискомфорта рекомендуется принимать таблетки … Назначается пациентам с установленным диагнозом сахарного диабета 2 типа для …
Результаты клинических испытаний
Лекарства от сахарного диабета — подробная и полезная статья. Таблетки от диабета — удобный список, подробная информация по каждому препарату 8/4/2017«Сэкономить денежные средства можно, приобретая таблетки от диабета онлайн. У препарата Метформин цена зависит от дозировки: … Как правильно принимать Глюкофаж 500, 750, 850 и 1000 при сахарном … Екатерина!: 25 ноября 2015 19:07 Я диабетик назначение глюкофаж по факту диабета!Скажу сразу Он способствует снижению веса не за счет не всасывания углеводов это ваще бред что там написали!
Мнение специалиста
Современные препараты от диабета направлены на устранение симптомов заболевания, а не причин. Дианор направлен на длительную ремиссию. Уже после 1 курса диабет постепенно проходит, восстанавливается работа всех систем организма. Эффективность подтвердили как лабораторные исследования, так и практическое применение. После курса Дианор динамика лечения диабета у моих пациентов заметно улучшилась. Рекомендую это современное и эффективное средство.
Глюкофаж — это оригинальный препарат. Его выпускает фирма, которая изобрела метформин как лекарство от диабета 2 типа. 4/15/2017«Препарат Форсига следует принимать только во внутрь. Данные таблетки можно пить как до, так и после еды, поскольку это не влияет на их воздействие на организм.
Способ применения
Следует принимать 2 раза в день: утром и вечером. 20 капель растворить в стакане воды. Принимать за 30 минут до еды. Курс 30 дней.
Как правильно принимать Гипотиазид. Гипотиазид нужно принимать долго, каждый день, пока врач не решит, что можно отменить это лекарство или заменить его на другой препарат. Таблетки или капсулы цинка нужно принимать как минимум 1 месяц, чтобы понять, какой от них эффект. С магнием в этом смысле проще, потому что … Лечение сахарного диабета народными средствами: 9 уникальных методов, как взять болезнь под контроль.
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа Дианор — от диабета. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении
Синупрет таблетки №50 полное описание препарата, инструкция к препарату. Показания и способ применения, состав и цена. Разберитесь как принимать Диабетон вместе с другими таблетками, понижающими сахар в крови. … какие популярные таблетки от диабета являются вредными и почему гликлазид входит в …
Отзывы сахарный диабет лекарство, заживляющие средство при диабете, дианот средство от диабета, аюрведическое средство от сахарного диабета, средство заживления ран при сахарном диабете, препараты для лечения сахарного, отзывы о Дианор.Официальный сайт Дианор — от диабета
Купить Дианор — от диабета можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
Покупала сестре. Она у меня занятая, все никак не займется своей болячкой. Пока капсулы помогли на все 100% — уровень сахара нормальный, сестра как на крыльях летает.
Громадное вам спасибо! У нас эндокринолога вообще нет в клинике. А от терапевта ничего не добьёшься. Наткнулся на упоминание этого средства и заказал. Стоит копейки, а отдача от него колоссальная! Еще раз спасибо!
Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.
Если вы забыли принять сахароснижающие препараты…
Пациенты с диагнозом «сахарный диабет» должны регулярно принимать гипогликемические препараты для эффективного контроля над уровнем сахара в крови. Из-за того, что диабетики, в основном, пожилые люди, имеющие несколько хронических заболеваний, они вынуждены принимать несколько препаратов каждый день. Большое количество принимаемых лекарств и возрастные ухудшения памяти являются причиной нарушения приема гипогликемических средств. Что делать, если вы пропустили прием противодиабетических препаратов, мы расскажем в данной статье.
• Если пропущен прием бигуанидов.
Часто назначаемый препарат при СД это, в первую очередь, представитель бигуанидов – метформин. Препарат не влияет на секрецию инсулина, и, как правило, не вызывает развитие гипогликемии. Пропуск приема метоформина может сказаться через 2 часа после еды.
Если уровень сахара в крови повышен незначительно, то можно повлиять на него, увеличив количество физический упражнений (без употребления пропущенной дозы).
Если уровень глюкозы в крови значительно увеличился, нужно принять пропущенную дозу сразу, как только вспомните. Если вы вспомнили о том, что не приняли метформин в момент приема следующей порции, то пропущенную дозу принимать не нужно.
• Если пропущен прием производных сульфонилмочевины.
Все разнообразие представителей этой группы препаратов можно разделить на 2 категории: препараты короткого действия и пролонгированные препараты. Препараты короткого действия (гликвидон, глипизид и т.д.), как правило, необходимо принимать до приема пищи.
Если вы вспомнили о них во время еды, то прием пищи лучше ненадолго отложить. Если вы вспомнили о препарате между приемами пищи, вам стоит проверить случайное содержание глюкозы в крови: при слегка повышенном содержании сахара в крови можно просто пропустить дозу.
Если вы вспомнили о том, что забыли принять лекарство ко времени следующего приема пищи, можно принять забытое лекарство перед ним. Измерьте уровень глюкозы в крови натощак:
• если колебания уровня глюкозы не очевидны, то принимайте препарат в соответствии с назначенной вам дозой без каких-либо изменений,
• если уровень глюкозы в крови натощак значительно увеличился, вы можете временно увеличить принимаемую дозу до еды или уменьшить потребление пищи так, чтобы уровень сахара в крови вернулся в нормальное состояние как можно скорее.
Никогда не стоит добавлять последнюю пропущенную дозу препарата к следующей, чтобы не вызвать резкого снижения уровня сахара в крови.
• Если пропущен прием меглитинидов.
К этой группе препаратов относятся репаглинид и натеглинид. При пропуске данных препаратов действовать нужно так же, как в случае с производными сульфонилмочевины.
Если вы вспомнили о лекарстве только после еды, можно немедленно принять пропущенную дозу. Если вы вспомнили о них между приемами пищи, то примите их перед очередным приемом пищи. Следует принять решение о снижении пропущенной дозы в соответствии с результатами мониторинга глюкозы в крови.
Если уровень глюкозы в крови натощак незначительно увеличился, то нет необходимости изменять количество лекарства и питание.
Если уровень сахара в крови значительно возрос, то соответствующим образом должна быть повышена дозировка или уменьшено потребление пищи, таким образом, уровень сахара в крови вернется обратно в нормальное состояние и уменьшит влияние пропуска лекарства.
• Если пропущен прием ингибиторов α- глюкозидазы.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы включают акарбозу (Glucobay), воглибоз (например, Басен) и тому подобные. Такие лекарственные средства, в первую очередь, задерживают кишечную абсорбцию углеводов и снижают уровень сахара в крови (в основном постпрандиальную глюкозу).
Необходимо принимать препараты этой группы во время завтрака. Если вы обнаружили, что пропустили дозу, следует немедленно принять пропущенную дозу во время еды. Если вы вспомнили о пропуске лекарства после еды (в течение получаса), то так же должны немедленно принять первоначальную дозу, но эффективность препарата будет значительно уменьшена (пациенты могут компенсировать отсутствие эффективности выполнением физических упражнений). В этом случае пациент должен проверить уровень глюкозы: если уровень глюкозы не намного выше, можно контролировать глюкозу за счет увеличения количества упражнений; если уровень глюкозы в крови был значительно увеличен, то стоит принять другие сахароснижающие препараты короткого действия.
• Если пропущен прием сенсибилизаторов инсулина.
Представитель таких препаратов розиглитазон (Avandia, Донателло) и пиоглитазон. Эти препараты нужно принимать один раз в день. Если препарат назначены в одиночку, в случае пропуска приема вы можете принять лекарство в любое время суток в назначенной дозировке.
• Если пропущен прием ингибиторов DPP-4 (Sitagliptin, Saxagliptin, вилдаглиптин, linagliptin, alogliptin).
Эти препараты усиливают секрецию инсулина в то время, как происходит ингибирование секреции глюкагона, а также задерживают скорость опорожнения желудка, вызывают снижение веса. Препараты достаточно безопасны, так как сами по себе не вызывают развития гипогликемии. Пациенты, в случае пропущенной дозы лекарства, могут принять порцию, когда вспомнят о пропуске.
Как предотвратить пропуск лекарств?
Для плавного регулирования уровня сахара в крови и уменьшения риска развития хронических осложнений сахарного диабета разработка регулярного приема гипогликемических средств и соблюдение диеты являются очень важными факторами. Поэтому диабетики должны придавать большое значение своевременному приему сахароснижающих препаратов.
• кладите сахароснижающие препараты на столе, рядом с чашкой или тарелкой их легче заметить;
• в кармане одежды или сумки всегда носите сахароснижающие средства для ежедневного использования, чтобы выйдя на обед, не забыть принять лекарства;
• на листке бумаги запишите время приема лекарств и носите его кармане, чтобы избежать ошибок;
• пожилые пациенты с диабетом могут применять при пропуске лекарств таблетки с замедленным высвобождением действующего вещества: гликлазид, глимепирид, метформин. Такие препараты принимают один раз в день и пациенту сложнее о них забыть.
Руководство для пациентов с хронической болезнью почек
В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.
Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
|
Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
Здоровые почки:
- занимаются удалением из тела конечных продуктов обмена веществ и лишней жидкости
- помогают удерживать кровяное давление под контролем
- помогают вырабатывать красные кровяные тельца
- помогают сохраняться костям здоровыми
Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.
В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.
В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.
В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.
- Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
- Повышенное кровяное давление (гипертония, первичная артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
- Гломерулонефрит – заболевание, возникающее вследствие нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:
- наследственные заболевания – как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
- проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
- повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.
Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:
- диабет
- повышенное кровяное давление
- у членов семьи ранее встречались болезни почек
- возраст старше 50 лет
- длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
- лишний вес или ожирение
Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
- слабость, чувство обессиленности
- одышка
- проблемы со сном
- отсутствие аппетита
- сухая кожа, зуд кожи
- мышечные спазмы, особенно по ночам
- отеки в ногах
- отеки вокруг глаз, особенно по утрам
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек
| Стадия тяжести |
Описание | СКФ |
| 1 | Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы. |
СКФ > 90 мл/мин |
| 2 | Небольшое снижение СКФ | СКФ 60–89 мл/мин |
| 3A 3B |
Умеренное снижение СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности) | СКФ 45-59 мл/мин СКФ 30-44 мл/мин |
| 4 | Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности). | СКФ 15-29 мл/мин |
| 5 | Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия). |
СКФ |
|
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).
Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
|
Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек. Дополнительные обследования
Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:
- За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
- Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными веществами начинают действовать как яд. За день до и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
- Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.
Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.
Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
|
Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
Лечение может включать в себя:
- Лечение повышенного кровяного давления
- Лечение диабета
- В случае лишнего веса – его снижение.
- Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
- Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
- Психологическая консультация и поддержка.
Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления.
Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
• головная боль
• учащенное сердцебиение
• усталость
• нарушение равновесия
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
Если у Вас есть хроническая болезнь почек и присутствуют дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).
Лечение диабета в случае хронической болезни почек
Что такое диабет?
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой содержание сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве, достаточном для уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
Диабет I типа
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
Диабет II типа
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.
Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
Для измерения уровня сахара в крови лучше всего подходит время перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.
| Сахар в крови (ммоль/л) | В норме | Слишком высокий |
| До еды | > 6,5 | |
| 1,5–2 часов после еды | > 8,0 | |
| Гликогемоглобин HbA1C (в %) | > 8,0 | |
| Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль) | > 64 |
|
Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?
Лекарства от гипертонии
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в связи с уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
Лекарства против диабета
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.
Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний
Статины
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
Аспирин
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
Нестероидные противовоспалительные средства
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
Дигоксин
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.
Антибиотики
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и концентрацию лекарства в крови.
Витамин D
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
| Уровень витамина D в сыворотке: | |
| авитаминоз | |
| 25–50 nmol/L | тяжелый гиповитаминоз |
| 50–75 nmol/L | гиповитаминоз |
| > 75 nmol/L | достаточный уровень |
| > 300 nmol/L | токсичный уровень |
Источник: Haiglate Liit
При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
|
Осложнения хронической болезни почек
Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
Основные осложнения:
- Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
- Метаболический ацидоз – это нарушение кислотно-щелочного баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
- Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
- Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.
Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.
- Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).
Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.
Анемия в случае хронической болезни почек
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.
Симптомы анемии:
- бледность
- чувство усталости
- нехватка энергии в ежедневной деятельности
- отсутствие аппетита
- нарушения сна
- снижение концентрации внимания
- головокружения и боли в голове
- учащенное сердцебиение
- одышка и нехватка воздуха
Анемия встречается чаще всего у пациентов:
- с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
- с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.
Возможности лечения анемии:
- Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
- Железосодержащие препараты. Для большинства людей прием железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
- Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
- Витамин B12 или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина В12 и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
- Переливание крови. Если уровень гемоглобина в Вашей крови упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.
|
Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
Индекс массы тела:
- до 19 – недостаточная масса телa
- 19-24,9 – нормальный вес
- 25-29,9 – избыточная масса тела
- более 30 – ожирение
Натрий
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.
Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:
- Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
- Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
- Избегайте добавления соли во время еды.
- При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
- Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
- Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
- Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.
Белки
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
В случае хронической болезни почек потребление как слишком большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья. Сбалансированное потребление белков поможет Вам уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.
Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:
- Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
- Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
- Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.
Калий
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:
- Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
- Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.
Фосфор и кальций
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.
Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
Для того, чтобы предупредить вымывание кальция из костей и уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.
- В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.
Потребление жидкости
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
- Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
- Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
- Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
- Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.
Если Вы вегетарианец
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
|
Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.
В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.
Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.
Физическая активность
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
Умеренная физическая активность важна, так как:
- дает Вам энергию
- улучшается сила и упругость мышц
- помогает Вам расслабиться
- помогает удерживать кровяное давление под контролем
- уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
- улучшает сон, делает его более глубоким
- помогает удерживать здоровый вес
- помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
- растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие
Каждый день Вы можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со своим врачом. Врач может помочь Вам выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.
Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).
Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
- во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
- в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
- мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
- интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки
И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:
- чувствуете себя очень уставшим
- во время тренировки возникает одышка
- чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
- чувствуете боль в животе
- в мышцах ног возникают спазмы
- возникает головокружение или сонливость
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.
|
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.
Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
- Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
- Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
- Старайтесь активно менять свой образ жизни и придерживайтесь реко- мендаций врача.
- Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
- Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
- При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
- Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
- Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.
Свободное время и отпуск
Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни. Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.
Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной службы, беременные, безработные, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной или отсутствующей трудоспособностью и лица, заключившие договор о добровольном страховании. Расходы на лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средстваЛьготные лекарства
Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.
Медицинские вспомогательные средстваБольничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни. Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является справка от врача или потребность в вспомогательном средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице.
Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.
Определение порока здоровья
Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
- из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
- по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи
- About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
- Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
- Description of High Blood Pressure.
- Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla.
- D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
- End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
- Kidney Disease Education. DaVita Inc.
- Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
- Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017.
- Kuidas tervislikult toituda.
- Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
- National Kidney Foundation. A to Z Health Guide.
- Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
- Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
- The Emotional Effects of Kidney Failure.
- Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
- Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.
Клинико-фармакологические аспекты титирования дозировки метформина | Карпов
Метформин относится к числу базовых средств для лечения сахарного диабета 2 типа (СД 2), а также, совместно с препаратами других групп применяется при метаболическом синдроме, ожирении, дислипидемиях, дизовариальных нарушениях и некоторых других состояниях. Фармакодинамические эффекты препарата, имеющие отношение к лечению СД 2, известные к настоящему времени, включают в себя [1]:
усиление утилизации глюкозы;
увеличение числа рецепторов к инсулину на клеточной мембране и активизацию транспорта глюкозы в тканях.
уменьшение продукции глюкозы печенью;
уменьшение всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте;
увеличение потребления глюкозы мышечной и жировой тканями.
Метформин, таким образом, оказывает влияние на ключевой момент инсулинорезистентности – повышает чувствительность тканей к инсулину, скорее всего, за счет увеличения количества рецепторов инсулина на мембранах. На мембранах эритроцитов показано, что через 1 нед лечения число рецепторов увеличивается на 16%, а через 4 нед – на 84% [2]. К тому же метформин вызывает увеличение активности тирозинкиназы, гликогенсинтетазы, стимулирует синтез фосфатидилинозитол-3-киназы, ферментов, ответственных за переносчики глюкозы, и, таким образом, увеличивает ее утилизацию [3]. Предполагается, что и на пострецепторном уровне, наряду с потенцированием действия инсулина, он может оказывать непосредственное влияние на ферментные системы, участвующие в метаболизме глюкозы [4].
Метформин – единственное из пероральных сахаропонижающих средств, угнетающее продукцию глюкозы в печени, которая у больных СД 2 значительно увеличена. Это может быть обусловлено подавлением основных ферментов глюконеогенеза, повышением чувстительности гепатоцитов к инсулину и подавлением липолиза в висцеральной жировой ткани, что приводит к снижению поступления свободных жирных кислот (СЖК) в печень [5]. Снижение инсулинорезистентности в гепатоцитах под влиянием метформина стимулирует действие инсулина на ферменты обмена гликогена – фосфорилазу и гликогенсинтетазу, что активирует синтез гликогена, на который расходуется в том числе имеющаяся в печени глюкоза. Эти основные механизмы действия метформина приводят к снижению уровня глюкозы натощак и повышению чувствительности тканей к инсулину. Благодаря замедлению всасывания углеводов метформин практически не дает гликемических пиков после еды, чем отличается от производных сульфонилмочевины. Опасности гипогликемии при его применении нет. С фармакологической точки зрения будет правильно называть его антигипергликемическим, а не гипогликемизирующим средством. Уменьшение инсулинорезистентности метформином по иному, чем сульфонилмочевинными препаратами, механизму, препятствует гиперинсулинемии – мощному фактору дислипидемий, сердечно-сосудистых осложнений, абдоминального ожирения, повышенной агрегации тромбоцитов и угнетения фибринолитической активности плазмы [6]. Под влиянием метформина снижается окисление свободных жирных кислот [7], высокие концентрации которых способствуют инсулинорезистентности и синтезу атерогенных классов липопротеидов. Повышенный уровень свободных жирных кислот наблюдается при ожирении и СД 2. Метформин способен стабилизировать и даже снижать вес, особенно у лиц с ожирением, за счет уменьшения массы жировой ткани. Значительное уменьшение количества общего и висцерального жира при лечении метформином наблюдали у женщин с абдоминальным ожирением [8]. Учитывая роль абдоминального ожирения в патогенезе МС, снижение веса рассматривается у больных с ИР как способ профилактики сердечно-сосудистых осложнений [9].
Все вышеприведенные сведения не представляют особой новости для специалистов, поскольку препарат применяется несколько десятилетий, и фармакоэпидемиологические данные по его фармакодинамике и клинической эффективности убедительно доказывают целесообразность применения при СД 2. Вместе с тем клинико-фармакологические особенности метформина, особенно то, что касается его фармакокинетики, повлекшие необходимость внесения технологических новшеств в современные лекарственные формы, требуют внимания.
Абсорбция метформина медленная и может составлять до 6 ч. Период полуэлиминации из плазмы крови до 6 ч. Не метаболизируется и выводится с мочой в неизмененном виде. Важно заметить, что метформин не влияет на скорость печеночного кровотока и, с учетом, что и поступление его по портальной вене имеет константные характеристики, можно ожидать стабильных фармакокинетических параметров его в крови [10]. Среднетерапевтические плазменные концентрации 1–2 мкг/мл и не должны превышать 5 мкг/мл. Имеется дозозависимый характер установления максимальных концентраций в плазме от 1,03 мкг/мл при приеме 500 мг до 2,01 мкг/мл при приеме по 850 мг 3 раза в сутки. Концентрации метформина в стенке кишечника, слюнных железах, почках и печени превышают его уровень в плазме крови, тогда как в скелетных мышцах и мышце сердца содержание метформина практически соответствует таковому в плазме крови [7].
Особое внимание должно быть привлечено к существенному возрастанию максимальной концентрации и снижению почечного клиренса препарата у пожилых больных и пациентов с нарушением функции почек (рис. 1, 2). Согласно клинико-фармакологическому закону, равновесная концентрация любого препарата в крови, а следовательно, максимально возможный терапевтический эффект при выбранной дозе, устанавливается через 5 периодов его полуэлиминации. С учетом среднего значения этого периода для метформина следует полагать, что равновесная концентрация при нормальной функции почек устанавливается в течение 2 сут, что позволяет достаточно быстро оценить клиническую эффективность препарата. Вместе с тем короткий период полуэлиминации требует и пристального к себе внимания – необходимости постепенного повышения дозировки, так называемого титрования. Иными словами, лечебные дозировки метформина, диапазон которых 1,7–2 г в сутки [22], достигаются постепенно, начиная с 500 мг в сутки.
Опасность назначения всей суточной дозы сразу, при первом приеме, без титрования, к тому же без учета клиренсовой функции почек чревата развитием лактоацидоза, послужившего причиной запрета применения бигуанидов ранних поколений. Угнетая глюконеогенез, бигуаниды способствуют увеличению содержания лактата, пирувата, аланина, т.е. предшественников глюкозы в процессе глюконеогенеза. Поступающий при этом в повышенном количестве в печень лактат используется для образования глюкозы как глюконеогенный субстрат, что препятствует развитию гипогликемии [11]. Однако при действии препаратов этого класса количество нарастающего лактата превышает образование пирувата, и создаются условия для развития молочнокислого ацидоза. В случае постепенного прибавления лечебной дозировки метформина до оптимальной это осложнение практически не встречается. Тщательный фармакоэпидемиологический метаанализ клинических исследований препарата у больных СД 2 показывает, что частота лактацидоза при его использовании составляет 8,4 случая на 100 тыс. человеко-лет, а в контроле (плацебо или другие сахаропонижающие средства) – 9 на 100 тыс. [12]. Таким образом, при правильной тактике титрования метформин не повышает риск лактоацидоза. Риск этого осложнения при лечении метформином в 20 раз ниже, чем при лечении фенформином, а смертность от него не выше таковой при гипогликемической коме, возникающей при неправильном применении препаратов сульфонилмочевины [13].
Существенной причиной для титрования дозировки метформина является также недостаточно хорошая переносимость полной суточной дозировки, данной одномоментно сразу при старте фармакотерапии. В качестве основных нежелательных эффектов метформина выступают желудочно-кишечные нарушения: диарея, вздутие живота, тошнота (табл. 1) [14]. Механизмы уменьшения всасывания углеводов в кишечнике под влиянием метформина еще не до конца выяснены. Известно, что распределение препарата в кишечнике меньше, чем в печени или почках, тем не менее концентрации вполне достаточны для эффективного вмешательства в процессы абсорбции и транспортировки углеводов (рис. 3) [15]. При использовании малых дозировок метформина в эксперименте транспорт глюкозы через слизистую тонкого кишечника изменялся незначительно – на 6,5%, при повышении концентрации бигуанида (соответствует приему 850 мг) уменьшение всасывания глюкозы происходило на 53,8% (p<0,001) [16]. Экстраполируя экспериментальные данные по концентрации метформина на фармакотерапевтические, принятые у человека, можно сделать вывод о том, что при использовании препарата в дозе 250–500 мг всасывание глюкозы страдает незначительно, а при назначении его в дозировке 2 г – уменьшается наполовину. При этом толерантности к антиабсорбционному эффекту метформина не прослеживается, т.е. он постоянен как во временном, так и количественном отношении [17].
Всасывание углеводов зависит от наличия дисахаридаз в щеточной кайме ворсинок тонкой кишки. Имеется детерминированная предельная срочная (одномоментная) энзиматическая активность, которая не может полноценно обработать весь объем остающихся в полости кишечника углеводов. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что при сахарном диабете дисахаридазы итак менее активны [18], что может усугубляться единовременным применения метформина в большой дозировке. Относительный дефицит активности хотя бы одного энзима или более приводит к осмотической задержке воды неабсорбированными дисахаридами в просвете кишки. При синдроме нарушенного всасывания повышение осмолярности является следствием нарушения пищеварительно-транспортного конвейера и накопления в кишечном содержимом гидролизованных нутриентов. Поскольку слизистая оболочка тонкой кишки свободно проницаема для воды и электролитов, устанавливается осмотическое равновесие между содержимым тонкой кишки и плазмой, что и ведет к диарейному синдрому. Осмотическая диарея характеризуется жидким стулом, полифекалией, высокой осмолярностью химуса и фекалий, возрастанием фекальной концентрации короткоцепочечных жирных кислот и молочной кислоты, незначительными фекальными потерями электролитов, низким значением рН кала. Еще одним механизмом диареи в патогенезе ятрогенного воздействия высокодозной одномоментной терапии метформином можно считать возникающую гиперсекрецию со стороны слизистой оболочки кишечника. При начале терапии метформином с больших дозировок и высоком остаточном объеме углеводного содержимого в кишечнике неминуемо возникает бактериальное обсеменение тонкой кишки и связанные с жизнедеятельностью микроорганизмов биохимические процессы избыточного брожения и гниения в кишечнике.
Постепенное титрование дозировки метформина существенно снижает частоту диареи, вздутия живота и других неприятных ощущений, что повышает приверженность больных проводимой фармакотерапии. Казалось бы парадоксально – выше упоминалось, что эффект препарата по уменьшению всасывания углеводов остается относительно постоянным, неугасающим. Следовательно, углеводная масса остается той же, и нарушения ферментации и следующие за ними нежелательные эффекты – такими же в количественном и качественном выражении. За счет чего же достигается лучший комплаенс при титровании метформина?
По нашему мнению, есть две составляющие. Во-первых, больной в процессе лечения в случае появления дискомфорта начинает более тщательно следить за диетой. Говоря образно, метформин к тому же еще является дисциплинирующим фармакологическим фактором комплаентности диеты и его своеобразным индикатором. Во-вторых, активность ферментов подвержена определенным законам: если компенсаторно не могут значимо – по механизму отрицательной обратной связи – возрасти энзиматические возможности дисахаридаз, снижаемые метформином, увеличивается амилолитическая составляющая (количество, активность) панкреатического сока. Давно известно, что при СД 2 экзокринная функция поджелудочной железы практически не страдает [19]. При отсутствии у таких пациентов генетически детерминированных нарушений образования амилазы ее активность возрастает в десятки раз, что приводит к нормализации процесса внутрикишечного превращения углеводов без последующего их всасывания, поскольку функция дисахаридаз, как уже неоднократно отмечалось выше, снижена [20].
Таким образом, нивелировка возможного отрицательного эффекта метформина на функции органов пищеварения, кислотно-основное состояние лежит в плоскости постепенного увеличения его дозировки и полностью находится под контролем врача и пациента. Врачебная составляющая контроля зависит не только от понимания специалистом важности инициации и последующей консолидации фармакотерапии, но и от тех возможностей, которые предоставляет фармацевтическая промышленность для ее обеспечения. С этой точки зрения несомненно преимущество тех лекарственных форм метформина, которые могут применяться как в начальных невысоких дозировках, так и в дальнейшем – при наращивании дозы. К тому же имеется абсолютно четко прослеживаемая приверженность больных выбранной «марке» (торговому наименованию препарата, упаковке, даже виду таблеток). Больные в массе своей далеко не всегда ориентируются в том аспекте самолечения, который предусматривает прием даже одного и того же средства, но выпускаемого в разных дозировках. Нами это ранее было показано на примере антибиотиков, когда на основании опроса больных мы пришли к заключению, что более чем в половине случаев, когда больной сталкивается с тем что ему надо принимать одновременно 2–3 таблетки или для обеспечения разовой дозы, имеются нарушения в приеме [21]. Поэтому лучше всего использовать препараты, выпускаемые в лекарственных формах со среднетерапевтическими дозировками, при условии, что таблетки, как в случае с метформином, в целях титрования легко можно делить на части. В дальнейшем постепенное наращивание дозы пройдет для больного менее сложно. С этой точки зрения перспективы комплаенса лучше при использовании таблеток метформина по 1000 мг, которые можно было бы как разделить на 2 равные части для инициации лечения, так и использовать для дальнейшего постепенного повышения дозировки до оптимальной суточной.
Титрование Метформина (Консенсус Американской Диабетической Ассоциации и Европейской Ассоциации по изучению диабета, ADA/EASD, 2006 г.) [22]
Начальная доза составляет 500 мг 1 или 2 раза в день во время еды (завтрак или ужин).
Через 5–7 дней, при отсутствии побочных явлений со стороны органов пищеварения, доза увеличивается до 850–1000 мг перед завтраком и ужином.
В случае появления побочных эффектов, дозу препарата следует уменьшить до первоначальной и попытаться увеличить ее позже.
Максимально эффективная доза препарата обычно составляет 850 мг 2 раза в сутки. Увеличение дозы препарата до 3,0 г в сутки лишь немного улучшает показатели гликемии. Основным ограничением к увеличению дозы препарата обычно является развитие побочных эффектов со стороны органов пищеварения.
***
Сиофор® 1000 (Берлин-Хеми /Менарини) – новая форма метформина, хорошо зарекомендовавшего себя в России на протяжении 10 лет. Таблетка Сиофор® 1000, в отличие от препаратов метформина других производителей, единственная легко делящаяся на части благодаря широко нанесенной на нее риске. Простое деление таблетки Сиофора® 1000 позволяет с легкостью подобрать дозу препарата и обеспечить максимальную индивидуализацию лечения.
1. Campbell A. Glycaemic control in type 2 diabetes // Clin Evid. — 2005;14:474-490.
2. Lord J.M., White S.I., Bailey C.J. et al. Effect of metformin on insulin receptor binding and glycaemic control in type II diabetes // Br.Med.J. — 1983;286(6368):830-831.
3. Musi N., Goodyear L.J. Insulin resistance and improvements in signal transduction // Endocrine. — 2006;29(1):73-80.
4. Musi N. AMP-activated protein kinase and type 2 diabetes // Curr Med Chem. — 2006;13(5):583-589.
5. Guigas B., Bertrand L., Taleux N. et al. 5-Aminoimidazole-4-carboxamide- 1-beta-D-ribofuranoside and metformin inhibit hepatic glucose phosphorylation by an AMP-activated protein kinase-independent effect on glucokinase translocation // Diabetes. — 2006;55(4):865-74.
6. Schumm-Draeger P.M. Current treatment with oral antidiabetic agents // MMW Fortschr Med. — 2006;148(9):33-35.
7. Bailey C.J, Turner R.C. Metformin // N.Engl. J. Med. — 1996;334:574-579.
8. Phillips S.A., Ciaraldi T.P., Kong A.P.S. et al. Modulation of circulating and adipose tissue adiponectin levels by antidiabetic therapy // Diabetes. — 2002;52:667-674. 9. McFarlane SI, Banerji M, Sowers JR. Insulin resistance and cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:713-18.
9. Signore A., Fiore V., Chianelli M. et al. The effect of metformin on liver blood flow in vivo in normal subjects and patients with non insulin dependent diabetes // Diabetes Res Clin Pract. — 1996;33(2):83-7.
10. Khan J.K., Pallaki M., Tolbert S.R., Hornick TR. Lactic acidemia associated with met-formin // Ann Pharmacother. — 2003;37(1):66-9.
11. Salpeter S.R., Greyber E., Pasternak G.A., et al. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2003;163(21):2594-602.
12. Chan N.N., Brain H.P., Feher M.D. Metformin-associated lactic acidosis: a rare or very rare clinical entity? Diabet Med 1999;16(4):273-81.
13. http://www.mosbysdrugconsult.com/DrugConsult/ Top_200/Drugs/e3204.html#t003204-cp-1
14. De-Sheng Wang D-S., Jonker J.W, Kato Y. et al. Involvement of organic cation trans-porter 1 in hepatic and intestinal distribution of metformin // Prarmacol. Exp. Ther. — 2002;302(2):510-5
15. Ikeda T., Iwata K., Murakami H. Inhibitory effect of metformin on intestinal glucose absorption in the perfused rat intestine // Biochem Pharmacol. — 2000;59(7):887-90.
16. Cheng A., George Fantus G. Oral antihyperglycemic therapy for type 2 diabetes melli-tus // CMAJ — 2005;172(2):213-26
17. McAnuff-Harding M.A., Omoruyi F.O., Asemota H.N. Intestinal disaccharidases and some renal enzymes in streptozotocin-induced diabetic rats // Life Sci. — 2006;78(22):2595-600.
18. Bretzke G. Diabetes mellitus and exocrine pancreas function // Z Gesamte Inn Med. — 1984;39(16):388-90.
19. Guarna M.M., Borowsky R.L. Genetically controlled food preference: biochemical mechanisms // Proc Natl Acad Sci USA. — 1993;90(11):5257-61.
20. Karpov O., Zaytsev A. Utilization of antimicrobials in CAP // Abstr. 5-th Annual In-tern. Meeting ISPOR, 2000, Arlington, USA. In:Value in Health.- 2000;3(2):124-125.
21. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2006; 29 (8): 1963-1972.
Sitagliptin and Metformin | Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.
Торговые наименования: США
Janumet; Janumet XR
Торговые наименования: Канада
Janumet; Janumet XR
Предупреждение
- В редких случаях метформин может вызывать повышение уровня молочной кислоты в крови (лактатацидоз). Риск повышен у людей, у которых имеются заболевания почек, печени, сердечная недостаточность, которые употребляют алкоголь или принимают другие препараты, такие как топирамат. Этот риск также возрастает у пожилых людей в возрасте от 65 лет и старше, а также у пациентов, которые переносят хирургические вмешательства, обследования с введением контрастного вещества или другие процедуры. В случае возникновения лактатацидоз может приводить к другим нарушениям состояния здоровья и быть смертельно опасным. Во время применения данного лекарственного препарата могут проводиться исследования функции почек.
- Данный лекарственный препарат нельзя применять при наличии тяжелой инфекции, низком содержании кислорода в крови или при сильном обезвоживании (дегидратации).
- При появлении признаков повышенного содержания молочной кислоты в крови (лактатацидоза), таких как учащенное дыхание, тахикардия или брадикардия, ощущение нарушения сердцебиения, очень сильная тошнота или рвота, сильная сонливость, одышка, чувство очень сильной усталости или слабости, очень сильное головокружение, чувство холода, мышечные боли или судороги, немедленно обратитесь к врачу.
Для чего используется этот лекарственный препарат?
- Препарат используют для снижения сахара крови у диабетиков.
Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?
- Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
- При следующих заболеваниях: Ацидоз крови, болезнь почек, болезнь печени или диабет 1-ого типа.
- Если у Вас недавно был инфаркт миокарда или инсульт.
- Если Вы не в состоянии есть или пить как обычно, в том числе перед определенными процедурами или хирургическими вмешательствами.
- Проконсультируйтесь со своим врачом, если Вам в настоящее время проводят или в течение последних 48 часов проводили исследование или тест с использованием контрастного вещества.
Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.
Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.
Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?
- Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
- Перед употреблением алкоголя проконсультируйтесь с врачом.
- Не водите автомобиль, если ваш уровень сахара в крови понижен. Повышается риск аварии.
- Проверьте уровень сахара в крови согласно указаниям врача.
- Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
- Может снизиться уровень сахара в крови. Вероятность этого эффекта может повышаться при применении данного препарата совместно с другими препаратами для лечения диабета. Симптомы могут включать головокружение, головную боль, сонливость, ощущение слабости, тремор, тахикардию, спутанность сознания, чувство голода или потливость. При возникновении любого из этих признаков немедленно свяжитесь с врачом. При понижении уровня сахара в крови соблюдайте указания для такого состояния. Такие указания могут включать прием таблеток или раствора глюкозы и некоторых фруктовых соков.
- Могут возникнуть затруднения при контроле уровня сахара в крови в моменты стрессов, таких как наличие высокой температуры, инфекции, травмы, или при хирургическом вмешательстве. На уровень сахара в крови могут также повлиять изменения уровня физической активности или нагрузки и рациона питания.
- Следует проявлять осторожность в жаркую погоду и во время активной деятельности. Пейте много жидкости для предотвращения обезвоживания.
- Придерживайтесь диеты и программы упражнений, рекомендованных врачом.
- Применение препаратов такого рода сопровождалось развитием кожной реакции, называемой буллезным пемфигоидом. В некоторых случаях требовалась госпитализация. Если у Вас появились волдыри или кожа начинает трескаться, немедленно обратитесь к своему врачу.
- У пациентов, принимавших аналогичные препараты, отмечалась сердечная недостаточность. Сообщите врачу, если у Вас когда-либо была сердечная недостаточность или нарушения со стороны почек. Если у Вас отмечается очень сильная усталость, одышка, резкая прибавка массы тела либо отеки рук или ног, немедленно обратитесь к врачу.
- Возникали нарушения со стороны почек. В некоторых случаях для лечения этих нарушений может потребоваться госпитализация или диализ.
- Если вы не можете пить жидкости или если у вас тошнота, рвота или диарея, которая не проходит, вам следует избегать обезвоживания. Свяжитесь с врачом и узнайте, что вам делать. Обезвоживание может вызвать возникновение или усугубить существующие заболевания почек.
- Длительное лечение метформином может привести к снижению уровня витамина B-12. Если у вас когда-либо был низкий уровень витамина B-12, проконсультируйтесь с врачом.
- Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
- Имеется риск беременности у женщин детородного возраста, у которых не было овуляции. Если вы хотите избежать беременности, во время приема данного препарата применяйте противозачаточное средство.
- Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.
О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:
Все формы выпуска:
- Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
- Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
- Применение данного препарата сопровождалось серьезным, а иногда и смертельно опасным заболеванием поджелудочной железы (панкреатитом). Такое нарушение может возникнуть на любом этапе лечения. К признакам панкреатита относятся очень сильные боли в животе, очень сильные боли в спине, очень тяжелое расстройство желудка или рвота. При возникновении любого из этих признаков немедленно свяжитесь с врачом.
- После начала приема данного препарата нередко возникают нарушения со стороны пищеварительной системы, такие как расстройство желудка, рвота и диарея. Если нарушения со стороны желудка возникли на более поздних этапах лечения, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком нарушения кислотности крови (лактатацидоза).
- Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.
- Лекарственные препараты такого рода могут вызывать боль в суставах, которая может быть очень сильной и вызывающей потерю трудоспособности. Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас появилась очень сильная боль в суставах или какая-либо боль в суставах, которая не проходит.
Таблетки пролонгированного действия:
- В кале можно увидеть что-то, похожее на таблетку. Если Вы обнаружили, что в Вашем кале много таблеток, проконсультируйтесь с врачом.
Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?
Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:
- Боль в животе или изжога.
- Диарея, расстройство желудка или рвота.
- Газ.
- Ощущение усталости или слабости.
- Головная боль.
- Признаки простуды.
- Раздражение носа или горла.
Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.
Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.
Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.
Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?
Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.
Таблетки с немедленным высвобождением действующего вещества:
- Принимайте этот препарат с пищей.
- Не ломайте и не дробите таблетку.
- Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.
Таблетки пролонгированного действия:
- Принимайте во время еды.
- Принимайте в вечернее время, если Ваш врач не рекомендовал иначе.
- Проглатывайте целиком. Не жуйте, не ломайте и не раздробляйте.
- Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.
Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?
- Примите пропущенную дозу как только сможете.
- Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
- Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.
Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?
- Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
- Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
- Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.
Общие сведения о лекарственных препаратах
- Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
- Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
- К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
- К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
- Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.
Использование информации потребителем и ограничение ответственности
Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.
Авторское право
© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.
Когда принимать лекарства от диабета
Если у вас диабет, есть большая вероятность, что вы принимаете лекарства, которые помогут вам справиться с этим заболеванием. И хотя есть много проблем и опасений, связанных с приемом лекарств, включая стоимость и побочные эффекты, реальность такова, что несоблюдение или плохое соблюдение режима лечения, то есть несоблюдение предписания врача, является реальной проблемой. Фактически, около половины людей, страдающих диабетом, не принимают лекарства по назначению. Отказ от приема лекарств вообще или по назначению может привести к множеству серьезных проблем, в том числе к увеличению расходов на здравоохранение, увеличению числа госпитализаций и увеличению числа смертей.Не все хорошо.
«Принимать согласно указаниям»
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 50% случаев лекарства не принимают в соответствии с предписаниями. Есть несколько возможных причин:
• Инструкции о том, когда и как принимать лекарства никогда не предоставлялись
• Забывчивость
• Отсутствие четкого понимания того, как принимать лекарство
• Прием нескольких лекарств по разным схемам
• Побочные эффекты
• Восприятие, что лекарство, похоже, не действует работать
Это реальные проблемы, которые могут серьезно повлиять на ваше здоровье, если их не устранить и не устранить.
Все вовремя
Если у вас возникли проблемы с приобретением лекарств или вы не принимаете их из-за побочных эффектов, немедленно сообщите об этом своему врачу. Но что, если вы принимаете лекарства, но не совсем уверены, КОГДА их принимать? Или вы принимаете их тогда, когда вам удобно, а не по назначению? Это вообще имеет значение? Ответ на этот вопрос — да. На некоторые лекарства влияет то, что и когда вы едите. Наличие еды в желудке во время приема лекарства может замедлить или уменьшить абсорбцию этого лекарства.И некоторые лекарства могут взаимодействовать с типом пищи, которую вы едите. С другой стороны, есть определенные лекарства, которые лучше переносятся при приеме их с пищей, например, аспирин и другие противовоспалительные препараты.
Понятно, что иногда сложно понять, когда именно принимать лекарство от диабета. Такие термины, как «принимать перед едой», «принимать с едой» или «принимать натощак» не всегда ясны и определенно открыты для толкования. Как скоро до еды? С первым кусочком еды или в середине еды? Как узнать? Чтобы помочь вам разобраться в расплывчатой формулировке, вот некоторые пояснения:
• Принимайте натощак: Принимайте лекарство за 2 часа до еды или как минимум через 2 часа после еды.
• Принимайте перед едой: Обычно это означает, что вы должны принять лекарство не менее чем за час до еды.
• Принимать во время еды: Это означает, что вы не должны принимать лекарство натощак. Лучше всего принимать его перед едой или даже во время еды.
Когда принимать лекарства от диабета
Существует множество различных типов лекарств от диабета, и вы можете принимать более одного типа.Если вы не уверены, когда принимать лекарства, спросите своего врача или фармацевта. И хотя может быть проще или удобнее принимать все лекарства одновременно, важно понимать, что действие вашего лекарства (то есть, как оно работает) может сильно зависеть от того, когда вы его принимаете. Кроме того, имейте в виду, что отказ от приема лекарств по назначению может подвергнуть вас риску гипогликемии (низкий уровень сахара в крови) или гипергликемии (высокий уровень сахара в крови). Вот руководство, когда следует принимать некоторые из распространенных типов лекарств от диабета:
• Метформин: принимайте сразу, когда начинаете есть, чтобы уменьшить вероятность расстройства желудка.
• Глипизид: принимать за 30 минут до еды
• Глибурид и глимепирид: принимать во время еды
• Ингибиторы DPP-4 (например, торговые марки Januvia, Onglyza и Tradjenta): можно принимать с едой или без нее.
• Эмпаглифлозин (Jardiance) и дапаглифлозин (Farxiga): принимать с пищей или без нее
• Канаглифлозин (Инвокана): принимать перед первым приемом пищи в день.
• Эксенатид (Byetta): принимать за 60 минут до еды.
• Ликсисенатид (адликсин): принимать за 60 минут до первого приема пищи в день
• Дулаглутид (Трулицити), лираглутид (Виктоза) и семаглутид (Оземпик): принимать в любое время дня, с едой или без.
Когда следует принимать инсулин?
Ответ на этот вопрос зависит от нескольких вещей.Однако наиболее важным является тип инсулина, который вы принимаете. Например, инсулины быстрого или быстрого действия, такие как лиспро (Хумалог), глулизин (Апидра) и аспарт (Новолог, Фиасп), следует принимать за 10–15 минут до еды. Новый быстродействующий инсулин Fiasp принимается непосредственно в начале приема пищи или в течение 20 минут после начала приема пищи. Fiasp начинает работать через пару минут после его введения.
А как насчет других инсулинов? Вот краткое изложение:
• Обычный инсулин, который представляет собой инсулин короткого действия, обычно принимают за 15–30 минут до еды.
• НПХ, инсулин средней продолжительности действия, обычно вводится за 30–60 минут до еды или перед сном.
• Инсулины длительного действия, такие как гларгин (Lantus, Basaglar, Toujeo) и детемир (Levemir), часто принимают перед сном, но также и утром. Поскольку эти инсулины считаются «беспиковыми» и являются типами базального инсулина, их прием не зависит от времени приема пищи. Однако обычно рекомендуется принимать инсулины длительного действия примерно в одно и то же время каждый день, плюс-минус час.
В некоторых ситуациях ваш врач или инструктор по диабету может посоветовать вам по-другому принимать инсулин. Например, если у вас гастропарез (задержка опорожнения желудка), у вас могут быть лучшие результаты по глюкозе, если отложить инъекцию, а не принимать ее перед едой.
Что означают эти сокращения?
Если вы внимательно посмотрите на этикетку с рецептом, вы можете увидеть некоторые сокращения, которые не имеют большого смысла. Это могут быть латинские или английские сокращения, которые аптеки используют для обозначения того, как и когда следует принимать конкретное лекарство.Вот несколько распространенных сокращений и их значение:
• qd: каждый день
• bid: два раза в день
• tid: три раза в день
• qid: четыре раза в день
• qhs: каждую ночь
• ac: до еды
• pc: после еды
• prn : по мере необходимости
• перорально: внутрь
• пр: ректально
• sl: сублингвально
• IM: внутримышечно (иглой)
• IV: внутривенно (иглой)
• SQ: подкожно (иглой)
К счастью, многие этикетки с рецептами стали легче читать, и вы, возможно, никогда не увидите этих латинских сокращений (хотя они могут пригодиться, если вы когда-нибудь окажетесь на Jeopardy …)!
Полезные советы
Скорее всего, вы принимаете не только лекарства от диабета.По этой причине может быть сложно отследить, когда принимать все лекарства. «Постарайтесь придерживаться установленного режима приема лекарств», — советует Патрисия ДиПьетро, RN, CDE, сертифицированный инструктор по диабету в Good Measures. Например, «свяжите прием лекарств с привычкой, которая у вас уже есть, например, чисткой зубов». Это помогает мыслить нестандартно и помнить. Если вы принимаете инсулин быстрого действия во время еды, ДиПьетро предлагает думать об инсулине во время еды как о вилке или ложке — «вы не сможете есть без него!»
Наконец, если вы все еще не уверены или не уверены, когда принимать лекарства (и находитесь в хорошей компании), не стесняйтесь обращаться за разъяснениями.Точно так же, если вы изо всех сил пытаетесь принять лекарства в определенное время, не бойтесь говорить об этом. Могут быть и другие варианты, такие как формы с пролонгированным высвобождением или комбинированные формы. Ваш врач может помочь, как и ваш фармацевт. Вы с большей вероятностью будете принимать лекарства, если поймете, как они действуют, а также как и когда их принимать.
Хотите узнать больше о приеме лекарств от диабета? Прочтите «Как заставить таблетки от диабета работать на вас», «Когда принимать лекарства от диабета: вопросы и ответы от диабета» и «Что нужно знать о метформине.”
Диабет: пропущенные приемы пищи и дозы
Этот контент был опубликован в 2013 году. Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации без предварительного ознакомления с последними рекомендациями.
Лекарство
Метформин имеет обширную доказательную базу для снижения как заболеваемости, так и смертности, и по праву является терапией первой линии при лечении диабета 2 типа. Это рекомендовано не только Национальным институтом здравоохранения и передового опыта, но и Американской диабетической ассоциацией и Европейской ассоциацией по изучению диабета.Метформин снижает уровень глюкозы в плазме по четырем механизмам. Это:
- Снижает выработку глюкозы в печени
- Повышает чувствительность к инсулину в скелетных мышцах
- Улучшает периферическое поглощение и использование глюкозы
- Задерживает всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте
Важно отметить, что метформин не стимулирует секрецию инсулина небольшой риск гипогликемии при приеме без еды, он минимален по сравнению с другими противодиабетическими препаратами.Однако метформин может увеличить риск гипогликемии, если используется в сочетании с другими противодиабетическими лекарствами.
Вышеупомянутые механизмы означают, что метформин преимущественно увеличивает эффективность инсулина, поэтому его следует принимать во время еды, когда вырабатывается эндогенный инсулин.
Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме метформина, особенно диарея и тошнота, широко известны. Чтобы свести их к минимуму, пациентам можно посоветовать принимать таблетки после еды, а не до, и дозу следует титровать медленно, в течение нескольких недель.Часто эти побочные эффекты наиболее заметны в первые несколько недель после начала. Если пациенты предупреждены о побочных эффектах и рассказаны об отличных преимуществах метформина, они с большей вероятностью будут продолжать принимать лекарства в течение как минимум месяца или двух, чтобы посмотреть, смогут ли они справиться.
Для большинства людей дозирование три раза в день используется для максимальной эффективности (т. Е. Поскольку они едят три раза в день, наблюдается снижение резистентности, когда больше всего необходим инсулин), но, как показано здесь, это может быть неудобным для пациентов, и на практике я регулярно вижу, что обеденная доза либо забывается, либо намеренно пропущена.В результате метформин теперь обычно назначают в дозе два раза в день, которую принимают во время двух основных приемов пищи в день, а не обязательно во время завтрака и ужина. Такое дозирование позволяет использовать более высокие дозы (например, 1 г два раза в день) и удобство для пациента.
Что касается этого пациента, я бы порекомендовал врачу, выписывающему рецепт, перейти на прием дважды в день. Доза будет зависеть от его контроля уровня глюкозы в крови, но если это под контролем, я бы рекомендовал 500 мг с меньшим приемом пищи и 1 г с самым большим.Если контроль плохой, есть возможность титровать до 1 г два раза в день.
Я также встречал пациентов, принимающих метформин перед сном. Это ненужная доза, потому что без еды действует только базальный инсулин. Стоит проверить, когда именно пациенты принимают лекарство.
Формирование привычки принимать метформин во время еды может принести дополнительную пользу, если пациенту необходимо увеличить дозу или добавить другое противодиабетическое лекарство, такое как сульфонилмочевина, поскольку это может предотвратить проблемы с соблюдением режима лечения в будущем.
Метформин с модифицированным высвобождением часто используется на практике, обычно в виде ежедневной дозы. Он рекомендован NICE, но только после адекватного испытания стандартного метформина, когда непереносимость желудочно-кишечного тракта препятствует продолжению терапии.1 Необходимо учитывать стоимость этого варианта; 500 мг метформина MR стоит 5,32 фунта стерлингов за 56 таблеток, в то время как стандартный метформин 500 мг стоит 1,80 фунта стерлингов за 56. В условиях нынешней экономики здравоохранения было бы выгодно поддерживать как можно больше пациентов на стандартном метформине, и медленное титрование дозы может помочь в достижении этой цели. .Если пациент не переносит побочные эффекты, использование метформина с модифицированным высвобождением предпочтительнее, чем переход на другое лекарство (например, сульфонилмочевину, ингибитор DPP4, тиазолидиндион или инсулин) — их обычно следует использовать на тот случай, когда необходимо усилить терапию из-за их появления. со своими рисками, особенно с гипогликемией.
В этом случае, когда пациент находится на ранней стадии лечения, было бы лучше рекомендовать ему принимать метформин (возможно, в скорректированной дозе после разговора с врачом), чем рекомендовать переход на альтернативный класс препаратов. .Мы не знаем его текущий уровень HbA1c и, следовательно, не знаем, насколько хорош или плох его долгосрочный контроль уровня глюкозы в крови. Без этой информации было бы упреждающим и, вероятно, неуместным рекомендовать альтернативу.
Диетические привычки
Технически нет биологической причины для людей есть три приема пищи в день, хотя в культурном отношении это норма. Однако регулярное питание рекомендуется при диабете как способ минимизировать колебания уровня глюкозы в крови, поскольку было показано, что крайняя гиперандермия и гипогликемия приводят к ухудшению долгосрочных результатов.
Кокрановский обзор показал, что существует ограниченное количество доказательств для какой-либо конкретной диеты и что регулярные упражнения имеют наибольшую пользу в снижении HbA1c. Регулярные небольшие приемы пищи также связаны со снижением риска ожирения, хотя это не было окончательно доказано. Однако исследование молекулярных изменений, связанных с частотой приема пищи, показало, что один большой прием пищи в день по сравнению с тремя небольшими приемами пищи увеличивает инсулинорезистентность и непереносимость глюкозы, чего лучше избегать у пациентов с диабетом.
В последнее время внимание СМИ было сосредоточено на альтернативном дневном голодании. Эта диета включает в себя питание без ограничений в один день, а затем строго ограниченную диету (менее 600 калорий в день для мужчин и 500 калорий для женщин) на следующий день. Это способ снизить общее количество калорий, и 10-недельное испытание показало, что это жизнеспособный вариант диеты, который помогает пациентам с ожирением похудеть и снизить риск развития ишемической болезни сердца. Однако эта диета не тестировалась на пациентах с диабетом.Более того, это будет иметь значение для терапии. Например, продолжают ли пациенты принимать лекарства в разгрузочные дни? Это особенно актуально для пациентов, принимающих инсулин или сульфонилмочевину, у которых прием лекарств без еды может привести к опасной гипогликемии. Пациенты, которые получают только метформин, с большей вероятностью смогут справиться с изменяющейся диетой, но это не должно проводиться без обсуждения с их медицинской бригадой.
Снижение веса часто является ключевым направлением при диабете 2 типа, поэтому следует поощрять сбалансированную диету с низким содержанием жиров и соли.NICE рекомендует диету с высоким содержанием клетчатки, фруктов и овощей с низким гликемическим индексом и низким содержанием насыщенных жиров1. Диетологи часто рекомендуют подсчет углеводов и диету с низким гликемическим индексом (ГИ). Подсчет углеводов преимущественно используется у пациентов с диабетом 1 типа или у пациентов с диабетом 2 типа, получающих инсулин. Это может показаться немного преждевременным для тех, кто лечится только метформином, но осведомленность об углеводах может помочь пациентам лучше понять свой рацион и определить области для улучшения.
Диета с низким ГИ также является разумной рекомендацией, но пациенты должны понимать ограничения, связанные с использованием этой меры, и то, что она не обязательно указывает на то, что пища является полезной для здоровья. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Например, присутствие жира снижает значение ГИ, поэтому пакет чипсов может иметь более низкий ГИ, чем вареный картофель. Пациенты, желающие придерживаться этой диеты, также должны быть проинформированы о важности соблюдения диеты с низким содержанием жиров (люди с диабетом не усваивают жиры должным образом и имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний) и о необходимости сбалансированного питания углеводов, жиров и белков. .
Ключевая рекомендация для пациентов — поддержание здоровой, хорошо сбалансированной диеты, однако необходимо применять прагматический подход. Хотя мы можем предложить пациентам следовать советам по питанию, это не всегда возможно, и тем, кто работает посменно или имеет нерегулярный режим питания, следует рекомендовать принимать метформин во время еды, независимо от времени приема пищи.
Имейте в виду, что перекусы могут вызывать проблемы, особенно если выбраны закуски с высоким содержанием жира или сахара.Было бы полезно обсудить с пациентами причины пропуска еды. Например, если наш пациент имеет тенденцию делать несколько перерывов на перекус, он может вместо этого сделать один более длительный перерыв. Или, если он закусывает, потому что легче взять печенье, чем приготовить бутерброд, может помочь разговор о выборе продуктов и времени. Компания Diabetes UK предлагает сбалансированный взгляд на ряд диетических вопросов, в том числе на диеты с низким ГИ и голодание в Рамадан.
Этого пациента можно посоветовать хорошо сбалансировать поесть (и принять метформин) непосредственно перед началом смены и другую — по окончании смены.
Вопросы занятости
Следует серьезно отнестись к опасениям пациентов по поводу их диабета, влияющего на их статус занятости. В данном случае они уже влияют на лечение этого пациента, заставляя его пропускать приемы пищи и лекарства, а потенциальные проблемы могут усугубиться, если его лечение изменится.
Закон о равенстве 2010 года объединяет и расширяет существующее антидискриминационное законодательство, и фармацевты должны знать об этом. Частично цель закона заключается в предотвращении дискриминации по причине или в результате инвалидности, включая дискриминацию со стороны работодателей.Хотя диабет не рассматривается большинством людей как инвалидность, работники с диабетом будут защищены в соответствии с законом, который определяет инвалидность как физическое или умственное нарушение, которое оказывает существенное и долгосрочное неблагоприятное воздействие на способность человека вести нормальный рабочий день. -сегодняшние мероприятия. Однако важно отметить, что другие факторы могут повлиять на способность пациента выполнять свою работу. Гипогликемия на рабочем месте является серьезным фактором, влияющим на здоровье пациентов и их коллег, особенно в тех случаях, когда речь идет о вождении или эксплуатации тяжелой техники.В идеале пациенты должны обсудить свой диабет со своим работодателем, отделом трудотерапии или персоналом. Некоторые работодатели могут не быть застрахованы, если работник не заявил о своем состоянии и поэтому хочет, чтобы ему сообщили об этом при первой же возможности. Этого пациента следует побуждать к обсуждению своего состояния с заверением, что оно не повлияет на его возможности трудоустройства — это может означать, что ему легче управлять своим состоянием, потому что его работодатель может попытаться обеспечить ему достаточно времени, чтобы поесть, а не перекусить. .
Следует обсудить обеспокоенность пациентов по поводу стигмы. Хотя пациенты не обязаны рассказывать коллегам о своем состоянии, они могут стать источником поддержки и ободрения. Возможно, стоит порекомендовать пациентам присоединиться к местной группе поддержки или прочитать брошюру Diabetes UK «Трудоустройство и диабет», в которой дается разумный совет.
Подвести итог
Здесь следует учесть ряд соображений. Для этого пациента можно выделить три основных момента:
- Принимать метформин только во время еды.
- Постарайтесь придерживаться сбалансированной диеты и ешьте как можно чаще, избегая перекусов с высоким содержанием сахара и жира.
- Поговорите с кем-то, кому вы доверяете на работе, чтобы получить поддержку.
Ключевые моменты
- Метформин, назначаемый два раза в день, в идеале следует принимать во время двух основных приемов пищи в день.
- У пациентов есть смысл спросить, когда именно они принимают метформин, потому что не все будут принимать его во время еды.
- Метформин с модифицированным высвобождением следует использовать в тех случаях, когда побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме метформина стандартного высвобождения неприемлемы.
- Регулярное питание сводит к минимуму колебания уровня глюкозы в крови. Было показано, что альтернативный дневной голодный рацион помогает снизить вес и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, но не был опробован на пациентах с диабетом.
- Пациенты с диабетом защищены от дискриминации на работе в соответствии с Законом о равенстве 2010 года.
Когда принимать метформин до или после еды
За последние два десятилетия метформин стал препаратом первой линии для лечения диабета 2 типа во всем мире.Согласно исследованиям, это безопасное и наиболее назначаемое лекарство в наши дни. Из этой статьи вы узнаете, когда принимать метформин до или после еды.
Метформин при правильной диете лучше всего подходит для контроля сахара. Из-за улучшения того, как ваше тело обрабатывает инсулин, метформин работает при диабете — лучший вариант. Согласно исследованиям, это безопасный и, вероятно, самый эффективный препарат.
Помимо эффективности, это самый доступный препарат. Когда большинство лекарств недоступны для пациентов, вы получите их по разумной цене.Кроме того, контроль диабета метформином предотвращает слепоту, повреждение почек, потерю конечностей и снижает риск инсульта или сердечного приступа.
Лучшее время для приема метформинаХотите знать, когда лучше принимать метформин? Прежде всего, позвольте мне прояснить, что время приема лекарств имеет большое значение. Вы можете гарантировать максимальную эффективность лекарства, приняв его в идеальное время. Обычно метформин бывает двух разновидностей. Они известны как стандартные и расширенные версии.
По данным Национальной медицинской библиотеки США, стандартный метформин можно использовать в виде жидкости или таблеток. Вы можете использовать его два-три раза в день и принимать это лекарство во время еды. Когда мы употребляем его с пищей, он уменьшает побочные эффекты, такие как боль в желудке.
Метформин HCL и пролонгированный препарат принимают один раз в день. Они доступны как в жидкой, так и в таблетированной форме. Людям, у которых наблюдаются неблагоприятные симптомы при приеме стандартного метформина, расширенный выпуск может быть для них хорошим вариантом.Вы можете принимать метформин HCL на ночь во время еды.
Метформин перед едой или после едыОбычно люди беспокоятся о том, когда лучше принимать лекарства. Информационный буклет для пациентов обычно прилагается к лекарству. В этой брошюре вы найдете всю информацию о лекарстве и обязательно прочтите ее перед использованием. Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы, связанные с медициной.
Ваш врач предложит вам особый план питания, которому необходимо следовать во время периода приема лекарств.Прием лекарства в назначенное время важен для его правильного действия и контроля вашего состояния. Регулярно выполняйте физические упражнения и проверяйте уровень сахара в соответствии с указаниями врача.
Если у вас есть побочные эффекты, вы должны принимать лекарство во время еды, это поможет уменьшить побочные эффекты. Его можно проглотить, запивая стаканом воды, но нельзя разбивать, раздавливать или жевать. Если вы принимаете его в жидком виде, хозяйственная ложка может не подействовать; для измерения используйте мерную ложку или чашку для лекарств.
Можно ли принимать метформин без еды?Нет проблем с приемом метформина натощак. Метформин помогает поддерживать количество сахара, производимого вашей печенью, и снижает риск слишком низкого уровня сахара в крови. Это помогает вашему организму лучше использовать инсулин.
Как и другие лекарства от диабета, он не вызывает набора веса, хотя полезен для похудания. Как и любое другое лекарство, он может иметь побочные эффекты. Если вы почувствовали боль или дискомфорт в желудке, попробуйте употреблять его во время еды и избегайте приема пищи на пустой желудок.
Если вы принимаете метформин натощак или выполняете тяжелую физическую нагрузку, уровень сахара в крови может упасть слишком низко. Это основная причина, по которой врачи рекомендуют употреблять его во время еды.
Полезно ли принимать метформин в ночное время?Лучше принимать метформин перед сном, а не в другое время. Прием метформина перед сном улучшает контроль над диабетом и уменьшает симптомы гипогликемии. Наблюдается у больных сахарным диабетом 2 типа; уменьшает гипогликемию ранним утром.
Метформин действует не сразу и снижает уровень сахара в крови. В зависимости от дозировки может потребоваться от 4 до 5 дней, чтобы получить все преимущества. Может быть, он не решает сразу ваши проблемы, но со временем показывает свою эффективность.
Результат приема метформина может быть неодинаков для всех, так как его эффекты различаются от человека к человеку.
Продукты, которых следует избегать при приеме метформинаЕсть некоторые продукты, которых следует избегать, пока мы принимаем метформин.Если вы используете метформин для лечения диабета 2 типа, вам необходимо ограничить потребление алкоголя.
Употребление алкоголя может напрямую повлиять на ваш диабет. Если вы употребляете алкоголь и метформин вместе, они повлияют на ваш диабет. Кроме того, вы можете столкнуться с множеством других дополнительных рисков. Вам следует спросить своего врача о продуктах, которых следует избегать в период приема лекарств.
Хотя взаимодействие метформина и алкоголя бывает редко, оно может быть вредным. В фазе приема лекарств регулярное употребление алкоголя может иметь вредные последствия.Иногда эти эффекты могут быть опасными для жизни.
Их комбинация может вызвать гипогликемию; в этом состоянии у человека очень низкий уровень сахара. Это также может быть причиной лактоацидоза. Это редко, но может иметь серьезные побочные эффекты. Если его лечение будет отложено, это может повлиять на ваши органы.
Согласно исследованию, когда вы принимаете метформин, избегайте употребления продуктов с высоким содержанием клетчатки.
Кто может или не может принимать метформинМетформин назначают детям в возрасте от десяти лет.
Метформин подходит не каждому человеку. Если у вас есть проблемы, которые описаны ниже, посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать его.
- Имеют неконтролируемый диабет
- Имели тяжелую инфекцию в последние дни
- Столкнулся с проблемой сердца или недавно перенес сердечный приступ
- Испытывали аллергическую реакцию на метформин и другие лекарства в прошлом
- Решение проблем с печенью и почками
- Привычка употреблять алкоголь
- Проблемы с кровообращением и дыханием
Действие лекарств варьируется от человека к человеку.Врач не рекомендует метформин людям со следующими заболеваниями.
- Человек с заболеванием почек 4 или 5 стадии
- Больные преддиабетом старше 60 лет
- Пациенты с сахарным диабетом 1 типа
- Люди, страдающие диабетическим кетоацидозом
Обязательно обсудите с врачом свои опасения по поводу метформина. Пусть ваш врач решит, принимать его или нет.
Метформин для лечения диабетаМетформин является одним из наиболее эффективных лекарственных средств для лечения диабета 2 типа. На момент постановки диагноза это предпочтительное лечение, рекомендованное большинством врачей. Если контролировать функцию почек, его можно использовать на протяжении всей жизни пациента с диабетом 2 типа.
У пациентов с диабетом 2 типа он работает за счет уменьшения избыточного производства глюкозы печенью. В результате он снижает инсулинорезистентность печени и мышц и улучшает их чувствительность к нему.Врачи рекомендуют принимать метформин во время еды, поскольку он увеличивает его абсорбцию.
При диабете 2 типа метформин пациента поддерживает уровень сахара в крови, особенно в сочетании с физическими упражнениями и здоровым питанием.
Метформин для похуданияСогласно исследованиям, метформин играет ключевую роль в избавлении многих людей от лишнего веса. Причина пользы этого лекарства для похудания не ясна. Одна теория, лежащая в основе его аппетита, заключается в том, что он снижает аппетит и побуждает вас есть меньше.
Хотя метформин полезен для похудания, он не считается быстрым решением. Как правило, потеря веса за счет метформина происходит постепенно в течение одного-двух лет. Коэффициент потери веса за счет метформина варьируется от человека к человеку.
Средняя потеря веса из-за метформина составляет семь фунтов после семи лет. Помимо приема метформина, если вы не придерживаетесь здоровых привычек, вы можете не получить его преимущества.
Во время тренировки метформин увеличивает количество калорий, которые вы можете сжечь во время тренировки.Если во время приема лекарств вы будете придерживаться здоровой диеты и заниматься спортом, потеря веса будет быстрее. Скорее всего, у вас не будет всех преимуществ, если вы не будете ежедневно заниматься спортом.
Существует вероятность того, что потеря веса будет продолжаться, пока вы принимаете лекарства. Когда вы перестанете принимать дозу метформина, есть вероятность, что вы вернетесь к своему первоначальному весу.
Советы профессионалов: Что нужно знать, прежде чем похудеть с помощью метформина
Метформин и Кето
Вы готовы перейти на низкоуглеводную или кето-диету с метформином? Если вы хотите перейти на кето-диету и страдаете диабетом 2-го типа, то это хорошо.Эти изменения в вашей диете могут обратить вспять изменения и улучшить контроль уровня сахара в крови.
Начните кето-диету после получения полной информации о метформине и своем плане диеты. Как только вы начнете соблюдать низкоуглеводную диету, возможно, ваш врач посоветует вам снизить количество принимаемых лекарств от диабета.
Когда вы снижаете потребление углеводов в кето-диете, это автоматически снижает потребность в лекарствах. Это может быть опасно, если вы продолжите придерживаться той же диеты, что и до безуглеводной диеты.
Если вы хотите скорректировать прием лекарств, вы должны проверить уровень сахара с начала диеты. Для этого я бы порекомендовал вам обратиться за помощью к врачу или диетологу. При лечении диабета диетой отсутствует риск низкого уровня глюкозы в крови.
Идеальное время для приема метформина для похуданияМетформин нельзя использовать в качестве волшебной таблетки для похудения, поскольку он действует медленно. Коэффициент потери веса в метформине варьируется от человека к человеку.Это одно из уникальных преимуществ, если оно не помогает вам в похудании; это также не становится причиной увеличения веса.
Если вы страдаете преддиабетом, диабетом 2 типа или страдаете ожирением, то метформин может оказаться лучшим вариантом. С помощью метформина вы можете контролировать свой вес и снизить риск развития диабета.
Врачи могут назначить вам метформин для похудания, даже если у вас нет диабета или его симптомов. Если человек регулярно занимается спортом и придерживается здоровой диеты в дополнение к метформину, шансы на потерю веса увеличиваются.
Конечные слова писателяВ заключение, без сомнения, при лечении диабета 2 типа это наиболее эффективный пероральный препарат, назначаемый врачами. Как и другие лекарства от диабета, он не вызывает побочных эффектов и не приводит к увеличению веса. Это не только полезно с точки зрения здоровья, но и рентабельно.
Если вы хотите получить максимальную пользу, есть некоторые продукты, которых следует избегать при приеме метформина. При правильном питании и регулярных физических упражнениях он лучше всего подходит для похудения.Метформин увеличивает количество сжигаемых калорий у человека, который ежедневно тренируется.
Часто задаваемые вопросы о приеме метформина до или после еды
Как долго до еды нужно принимать метформин?
Определенного времени для приема метформина нет. Вы можете принимать его в любое время или в соответствии с предписаниями врача. Но для его работы есть лучшие условия. Когда дело доходит до приема пищи, принимайте по крайней мере за час до или после еды.Вы можете принимать его в начале или во время еды.
Когда мне следует принимать лекарство от диабета до или после еды?
Если у вас есть побочные эффекты при приеме метформина, попробуйте принимать его во время еды. Когда вы используете его во время еды, он уменьшает побочные эффекты. Полезнее станет, если употреблять перед сном. Его употребление в ночное время снижает вероятность гипогликемии и улучшает контроль диабета.
Можно ли принимать метформин при пустом желудке?
Нет проблем с приемом метформина натощак. Но некоторым это может не подойти, и они почувствовали боль в животе. В таких случаях лучше употреблять его во время еды, чтобы уменьшить симптомы. Прием метформина натощак может привести к снижению уровня сахара и гипогликемии.
Почему метформин принимают после еды?
Метформин может проявлять некоторые побочные эффекты в первые несколько недель приема лекарств.Врачи рекомендуют принимать его после еды, так как он помогает уменьшить симптомы побочных эффектов со стороны кишечника.
Management and Who’s Risk
ИСТОЧНИКИ:
Diabetologia : «Метформин: исторический обзор», «Метформин и желудочно-кишечный тракт», «Метформин для профилактики диабета: выводы, полученные в результате исследования результатов Программы профилактики диабета / Программы профилактики диабета. . »
Уход за диабетом : «Стандарты медицинской помощи при диабете — 2019», «Долгосрочная безопасность, переносимость и потеря веса, связанная с метформином, в исследовании результатов программы профилактики диабета».
Cell Reports : «Гиперглюкагонемия снижает эффект метформина на выработку глюкозы при преддиабете».
Клиника Мэйо: новый взгляд на метформин.
Американская диабетическая ассоциация: какие у меня варианты?
Канадский журнал диабета : «Влияние существующих и появляющихся сахароснижающих препаратов на массу тела при диабете 2 типа».
Frontiers in Physiology : «Молекулярные механизмы метформина для лечения диабета и рака.«
Обзор экспертов в области гастроэнтерологии и гепатологии : новый взгляд на антидиабетическое действие метформина: от печени до кишечника».
Обзоры исследований старения : «Плейотропные эффекты метформина: формирование микробиома для управления диабетом 2 типа и замедления старения».
Медицинские гипотезы : «Метформин оказывает эффект против ожирения посредством модуляции кишечного микробиома у предиабетиков: гипотеза».
The Journal of Clinical Investigation : «Роль AMP-активированной протеинкиназы в механизме действия метформина.
Медицина : «Генетические полиморфизмы переносчика органических катионов 1 (OCT1) и ответы на терапию метформином у лиц с диабетом 2 типа: систематический обзор».
Национальная медицинская библиотека: DailyMed: глюкофаг (метформин гидрохлорид), метформина гидрохлорид расширенного высвобождения.
Journal of Diabetes & Metabolic Disorders : «Дефицит витамина B12 у пациентов с сахарным диабетом: оправдан ли рутинный скрининг и прием добавок?»
Диабет и метаболический синдром : «Наблюдательное исследование уровней витамина b12 и профиля периферической нейропатии у пациентов с сахарным диабетом, получающих терапию метформином.»
Диабет и метаболизм :« Связь между метформином и дефицитом витамина B12 у пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ ».
PLoS One : «Связь приема метформина с дефицитом витамина B12 и периферической невропатией у саудовцев с сахарным диабетом 2 типа».
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Периферическая невропатия».
Национальные институты здравоохранения: «Витамин B12.»
Диабет, ожирение и метаболизм :« Метформин-ассоциированный лактоацидоз (МАЛА): движение к новой парадигме ».
Метаболизм : «Метформин-ассоциированный лактоацидоз: современные взгляды на причины и риск».
Американский колледж кардиологов: «Метформин».
UpToDate: «Метформин в лечении взрослых с сахарным диабетом 2 типа».
Лечение диабета : «Метформин, сульфонилмочевины или другие противодиабетические препараты и риск молочного ацидоза или гипогликемии», «Стандарты медицинской помощи при диабете — 2017», «Количественная оценка влияния лечения и доз метформина на гликемический контроль. .«
Национальная служба здравоохранения (Великобритания):« Метформин ».
FDA: «Информация о метформине», «FDA пересматривает предупреждения относительно использования лекарственного средства от диабета метформина у некоторых пациентов с нарушенной функцией почек».
Центр диабета Джослина: «Сводная таблица оральных лекарств от диабета».
Университет здравоохранения Висконсина: «Метформин».
Medscape: «Использование метформина связано с повышенной деменцией, риском болезни Паркинсона у пациентов с диабетом».
Метформин для лечения диабета | Лекарства для детей
Метформин для лечения диабета
В этой брошюре рассказывается об использовании метформина при диабете.
Эта инструкция написана специально о применении этого лекарства у детей. Наша информация иногда отличается от той, что предоставляется производителями, потому что их информация обычно предназначена для взрослых пациентов. Пожалуйста, прочтите внимательно эту брошюру. Храните его в безопасном месте, чтобы вы могли прочитать его снова.
Если ваш ребенок начинает дышать очень быстро и глубоко и у него появляется головокружение, сонливость (сонливость) и спутанность сознания, прекратите давать это лекарство и отвезите ребенка в больницу или сразу же вызовите скорую помощь, так как он может страдать от редкой реакции на метформин называется лактоацидозом.
Название препарата
Метформина гидрохлорид
Торговые наименования: Glucophage®, Metsol®
Почему моему ребенку важно принимать это лекарство?
Вашему ребенку назначен метформин, потому что его диабет не контролируется полностью даже при соблюдении строгой диеты. Метформин должен помочь контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка в сочетании с контролируемой диетой.
Что такое метформин?
- Таблетки: 500 мг, 850 мг
- Жидкое лекарство: 500 мг в 5 мл
- Порошок для перорального применения: 500 мг на пакетик, 1 г на пакетик; они содержат аспартам
Когда следует давать метформин?
Метформин обычно назначают один раз в день во время еды или сразу после еды .Обычно это утром.
Если вашему ребенку нужна более высокая доза метформина, ему может потребоваться принимать его два-три раза в день, во время еды или сразу после еды . В идеале это время составляет шесть часов.
Давайте лекарство примерно в одно и то же время каждый день, чтобы это стало частью распорядка дня вашего ребенка, что поможет вам запомнить.
Сколько мне дать?
Ваш врач определит количество метформина (дозу), которое подходит вашему ребенку.Доза будет указана на этикетке лекарства.
Ваш врач может посоветовать вашему ребенку для начала принимать низкую дозу. Затем они могут увеличить дозу по мере того, как ваш ребенок привыкает к лекарству и в зависимости от того, как ваш ребенок на него реагирует.
Важно, чтобы вы следовали указаниям врача о том, сколько давать.
Как мне дать?
Таблетки следует проглатывать, запивая стаканом воды, молока или сока. Вашему ребенку нельзя жевать таблетку.
Жидкое лекарство: Отмерьте нужное количество с помощью орального шприца или ложки для лекарств. Вы можете получить их у своего фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.
Порошок для перорального применения:
- Откройте пакет и вылейте его содержимое в чашку со 150 мл воды.
- Хорошо перемешайте, пока весь порошок не растворится и смесь не станет прозрачной или слегка мутной.
- Если ребенку не нравится вкус, можно добавить в напиток тыкву или сок.Лекарство по-прежнему будет действовать правильно.
- Убедитесь, что ваш ребенок выпил все это. Если они не могут выпить все сразу, они могут выпить примерно 30 минут. Может помочь использование соломинки.
- Если вашему ребенку не нужно принимать всю дозу в один пакетик, налейте нужное количество в чашку и убедитесь, что ваш ребенок выпил все это. Выбросьте оставшуюся жидкость.
Когда должно подействовать лекарство?
Метформин должен начать действовать сразу же, хотя вы можете не заметить никакой разницы у своего ребенка.
Что делать, если мой ребенок болен (рвет)?
- Если ваш ребенок заболел менее чем через 30 минут после приема метформина, дайте ему еще раз.
- Если ваш ребенок заболел более чем через 30 минут после приема метформина, вам, , нет необходимости давать ему повторно.
Что, если я забуду его отдать?
- Если вы обычно даете дозу один раз в день утром: Дайте пропущенную дозу, когда помните, в течение дня, при условии, что это не менее чем за 12 часов до следующей дозы.
- Если вы обычно даете лекарство два или три раза в день: Дайте пропущенную дозу, как только вспомните, но не менее чем за 4 часа до следующей дозы. Если вы помните, что после этого времени, не давайте пропущенную дозу, просто дайте следующую дозу как обычно.
Убедитесь, что вы вводите пропущенную дозу во время еды или сразу после нее (достаточно двух печений или кусочка тоста) или во время еды.
Никогда не давайте двойную дозу метформина.
Что, если я дам слишком много?
Вы вряд ли причините вред, если по ошибке дадите дополнительную дозу метформина.Возможно, у вашего ребенка понижен уровень сахара. Если они испытывают головокружение, нервозность или сонливость (сонливость), немедленно проверьте уровень сахара в их крови.
Если вас беспокоит, что вы дали слишком много, обратитесь к своему врачу или в местную службу NHS (111 в некоторых частях Англии; 0845 4647 в некоторых частях Англии и Уэльса; 08454 24 24 24 в Шотландии). Имейте при себе лекарство или упаковку, если вы позвоните за советом.
Если у вашего ребенка кружится голова или он теряет сознание, возможно, он принял слишком много метформина.Дайте им сладкий напиток и вызовите скорую помощь или немедленно отвезите их в больницу, если они не выздоровеют сразу. Возьмите с собой контейнер или упаковку с лекарством, даже если они пустые.
Возможны ли побочные эффекты?
Мы используем лекарства, чтобы нашим детям стало лучше, но иногда они имеют другие нежелательные эффекты (побочные эффекты).
Побочные эффекты, с которыми вы должны что-то делать
Если ваш ребенок начинает дышать очень быстро и глубоко и у него появляется головокружение, сонливость (сонливость) и спутанность сознания, прекратите давать это лекарство и отвезите ребенка в больницу или сразу же вызовите скорую помощь , так как у него может быть редкая реакция Метформин называется лактоацидозом.
Другие побочные эффекты, о которых необходимо знать
- У вашего ребенка может появиться боль в животе, тошнота (тошнота), тошнота (рвота) или диарея, когда он впервые начнет принимать метформин. Это должно пройти через несколько дней, когда ваш ребенок привыкнет к лекарству. Если через 2 недели проблема не исчезнет или вы обеспокоены, обратитесь к врачу.
- Ваш ребенок может чувствовать себя менее голодным, и он может говорить, что на вкус разные вещи. Это должно пройти через несколько дней.
- У вашего ребенка может появиться зуд или сыпь.Попробуйте нанести увлажняющий крем или крем от зуда. Если это не помогает или у вашего ребенка появляются маленькие волдыри, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка аллергия на метформин.
Иногда могут быть другие побочные эффекты, не перечисленные выше. Если вы заметили что-то необычное и обеспокоены, обратитесь к врачу. Вы можете сообщить о любых подозреваемых побочных эффектах в службу безопасности Великобритании на сайте yellowcard.mhra.gov.uk.
Можно ли принимать другие лекарства одновременно с метформином?
- Вы можете давать своему ребенку лекарства, содержащие парацетамол или ибупрофен, если только ваш врач не сказал вам этого не делать.
- Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства. Это включает в себя травяные или дополнительные лекарства.
Что еще мне нужно знать об этом лекарстве?
- Если ваш ребенок очень хочет пить, ему нужно очень часто мочиться (мочиться), он очень устал или слаб, обратитесь к врачу, поскольку, возможно, потребуется изменить дозу метформина.
- Ваш врач может порекомендовать вам регулярно проверять уровень сахара в крови или моче вашего ребенка (моча).Ваш врач или медсестра покажут вам, как это сделать.
Соблюдайте все записи на прием в клинику, так как врач или медсестра должны проверять, как дела у вашего ребенка.
- Если вашему ребенку предстоит операция, в том числе стоматологическая, сообщите врачу или стоматологу, что он принимает метформин.
Общие рекомендации по лекарствам
- Старайтесь давать лекарства примерно в одно и то же время каждый день, чтобы лучше запомнить.
- Если вы не уверены, что лекарство работает, обратитесь к врачу, но тем временем продолжайте давать лекарство в обычном режиме.Не давайте дополнительных доз, так как вы можете навредить.
- Давайте это лекарство только своему ребенку. Никогда не давайте его кому-либо еще, даже если их состояние кажется таким же, так как это может навредить.
- Если вы считаете, что это лекарство случайно принял кто-то другой, немедленно обратитесь к врачу.
- Убедитесь, что у вас всегда достаточно лекарств. Закажите новый рецепт по крайней мере за 2 недели до того, как у вас закончатся лекарства.
- Убедитесь, что лекарство, которое у вас есть дома, не достигло срока годности или срока годности, указанного на упаковке.Отдавайте старые лекарства фармацевту на утилизацию.
Где мне хранить это лекарство?
- Храните лекарство в шкафу, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей. Его не нужно хранить в холодильнике.
- Убедитесь, что дети не могут видеть или дотянуться до лекарства.
- Храните лекарство в той упаковке, в которой оно было.
К кому обратиться за дополнительной информацией
Ваш врач, фармацевт или медсестра смогут предоставить вам дополнительную информацию о метформине и других лекарствах, используемых для лечения боли.
вопросов и ответов о лекарствах от диабета и инсулине — Diabetes Action
Вопросы и ответы — лекарствах и инсулине
В: Каковы временные рамки приема инсулина перед едой? Если вы забыли принять его перед едой, можно ли принимать во время или после еды?
A: Я предлагаю вам получить этот ответ от своего врача, который знает ваш режим глюкозы, количество доз, историю болезни и т. Д. Нет двух людей, которые одинаково реагируют на еду / лекарства.У некоторых людей лучше получается принимать инсулин перед едой, у других — даже через 30 минут, хотя прием сразу после еды также может работать в зависимости от съеденной еды. Если вы в настоящее время принимаете высокую дозу, более важно время до еды, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови. Проверка ваших уровней при пропуске дозы может помочь вам лучше определить, что подойдет вам, возможно, даже отрегулировать единицы, если вы сейчас принимаете фиксированную дозу. Управление дозировкой инсулина — это искусство, поскольку наш организм всегда меняется в течение жизненного цикла.Сохранение как можно большей последовательности в приеме пищи во время изучения ваших требований поможет вам знать, что делать, когда вы действительно пропускаете время.
В: Я принимаю инсулин длительного действия два раза в день и инсулин быстрого действия три раза в день. Мне сказали, как часто и сколько принимать, но никто никогда не говорил мне, следует ли мне все еще принимать их, когда уровень глюкозы в пределах допустимого диапазона или нет. Принимаю ли я инсулин для поддержания контроля, или это подвергнет меня опасности гипогликемии?
A: Всегда задавайте эти вопросы своему врачу, чтобы все вы были на одной странице.Цель любого лекарства — потреблять меньше, а не больше. При инсулине длительного действия вам, как правило, необходимо продолжать его прием, но ваши единицы могут быть снижены. Многие пациенты со временем учатся приспосабливаться. Что касается инсулина быстрого действия, количество будет зависеть от приема пищи. Если вы сокращаете потребление углеводов, вам может потребоваться меньше. Здесь вы хотите, чтобы ваш врач имел четкое представление о том, как вам следует приспосабливаться к приемам пищи. Тщательное отслеживание вашего потребления и количества до и после еды в течение некоторого времени должно помочь вам лучше понять, какие продукты вы используете.
В: Я принимаю метформин по 500 мг два раза в день. Однако независимо от того, что я ем на завтрак, мой уровень сахара в крови поднимается до 190, в то время как уровень сахара в 2-5 часов утра находится в диапазоне 120 .
A: Надеюсь, вы обсуждаете это со своим врачом. Если вы принимаете метформин за ужином, он может достигать пика в 2-5 часов утра, вызывая у вас минимум, а затем срабатывают гормоны, чтобы снова поднять уровень утром. Раннее утро — это когда уровень сахара в крови в любом случае самый высокий.Возможно, прием метформина около 22:00 даст вам лучшую цель для уровней голодания, что, в свою очередь, снизит вашу реакцию после завтрака.
В: Сколько веса дает вам Хумалог? Потому что я уже около года болею диабетом 1 типа и сильно набрала за это время. Это так необычно, потому что за всю свою жизнь я никогда не страдала лишним весом. Я очень волнуюсь, потому что сижу на диете и занимаюсь спортом, но ничего не меняется. Думаю, именно Хумалог заставляет меня набирать весь этот вес.Мой желудок сильно раздут, и я прибавил в весе 36 фунтов.
A: Инсулин может, но не всегда, способствовать увеличению веса; это будет зависеть от каждого человека. Первое, что нужно решить, — это потребление пищи, при этом углеводы — это первое питательное вещество, которое необходимо контролировать. Нет двух людей, которые одинаково относятся к еде. Сосредоточьтесь на том, чтобы есть много зеленых овощей и получать больше углеводов из растительной, а не крахмалистой пищи. Если вы едите из-за проблем с низким уровнем сахара в крови, вам может потребоваться пересмотреть протокол инсулина с вашим врачом.Может быть полезна консультация диетолога, специализирующегося на диабете. Может потребоваться время, чтобы выяснить, что лучше всего подходит для вас, но можно достичь более нормального уровня и веса.
В: У моего мужа диабет 2 типа. Он полностью изменил свой образ жизни, гуляя каждое утро по 40 минут и не употребляя сахар. Его уровень упал ниже 160, а его A1C составляет 5,5. Мой вопрос в том, нужно ли ему продолжать лечение диабетом или можно прекратить.
A: Ему пора задать эти вопросы своему врачу, возможно, начать сокращать прием лекарств теперь, когда он изменил свои привычки в еде и образе жизни.Многим удалось сократить или прекратить прием лекарств, когда новые привычки прочно укоренились и можно было показать реальный образец успеха. Его врач может дать ему трехмесячный испытательный период с меньшим количеством лекарств, чтобы увидеть, сохранятся ли эти хорошие цифры, а затем продолжить.
В: Я нахожусь в преддиабетической зоне и недавно начал принимать метформин по 500 мг два раза в день. Почему у меня повышается уровень сахара в крови натощак, несмотря на лекарства?
A: Изо дня в день мы не одни и те же, и могут возникать некоторые колебания, особенно при адаптации к новым лекарствам.Гормоны также могут влиять на уровень голодания. Если вы еще этого не сделали, я предлагаю вам отслеживать потребление пищи и уровень сахара в крови в течение недели, чтобы увидеть, какие продукты могут повлиять на вас больше всего, и постоянство уровня сахара в крови. Хорошую информацию может дать случайный тест через час после еды.
В: У меня диабет 2 типа, я принимаю 250 мг метформина утром и 500 мг после ужина. У меня также есть ХОБЛ, но в последнее время были некоторые проблемы, поэтому я начал 6 дней приема преднизона, и уровень сахара в крови повысился.Я не принимал преднизон в течение 2 недель, но мой уровень сахара все еще выше, чем раньше.
A: Ваша обычная доза метформина может не управлять вами так, как до того, как вам потребовался преднизон. Поскольку вы отказались от преднизона всего две недели, ваше тело может восстанавливаться после последнего приступа болезни и по-прежнему находится под влиянием преднизона на уровень глюкозы. Я предлагаю, если это повторяется, проконсультироваться с врачом. Следите за своей едой и уровнем сахара в крови в течение недели, что может быть полезно при ожидании возможной корректировки приема лекарств.
В: Мой уровень сахара в крови натощак находился в диапазоне от 140 до 150 каждый день. Мой врач хотел, чтобы я принимал инсулин во время ужина, но это сделало бы мои числа ближе к 200 по утрам, поэтому я не принимаю его по вечерам. Зачем мне вообще нужен инсулин?
A: Инсулин принимают, когда ваш организм либо остановился, либо почти не вырабатывает его. Если инсулин принимается во время еды, это означает снижение более непосредственного воздействия углеводов, которые превращаются в сахар в крови в течение часа.Уровень сахара в крови натощак 140–150, скорее всего, будет высоким в течение всего дня в результате потребления пищи. Принятие его с ужином может привести к тому, что уровень голодания приблизится к нормальному. Я предлагаю вам еще раз обсудить это со своим врачом, чтобы уточнить, КОГДА вам следует принимать это и ПОЧЕМУ.
В: Я принимаю Trulicity один раз в неделю, достаточно ли этого для контроля уровня сахара в крови, или мне также следует принимать метформин? У меня диабет 2 типа, и мой уровень A1C в норме.
A: Это разговор со своим врачом.Хорошая цель — «потребовать» как можно меньше лекарств. Метформин имеет свои плюсы и минусы не только для лечения диабета. Если сейчас у вас все в порядке, сосредоточьтесь на здоровом питании и повышении активности.
В: Мне недавно поставили диагноз диабет 2 типа с уровнем сахара натощак 270. Мой доктор начал бросать в меня всевозможные лекарства. Ненавижу принимать лекарства! С тех пор я проверяю уровень сахара через 2 часа после еды, и обычно у меня от 131 до 140 и от 108 до 121 до обеда.Это было стабильно в течение последнего месяца. У меня никогда не было показаний выше 140. Нужны ли мне лекарства?
A: Изменяя образ жизни / диету, можно добиться успеха в доведении уровня глюкозы до более нормальных диапазонов. Ключ к пониманию того, будет ли этот подход успешным, — это делать то, что вы делаете сейчас: проверять свои уровни. Если то, о чем вы сообщаете, связано с отсутствием лекарств, вы можете обсудить это со своим врачом, который может разработать трехмесячную программу мониторинга, чтобы увидеть, сохраняется ли эта тенденция.Если это ваши уровни с добавлением лекарств, будет важно посмотреть, продолжит ли ваш уровень снижаться. Если да, обсудите с врачом уменьшение количества лекарства.
В: У меня диабет 2 типа, и я уже год принимаю инсулин. Я немного похудел, и мой A1C упал с 9,5 до 6,5, но у меня много минимумов, от 40 до 60. Мне интересно, смогу ли я отказаться от инсулина. Я чувствую, что мой пероральный препарат начинает работать лучше, когда мои бета-клетки отдохнули.Это может быть правдой?
A: Да, ваши клетки также находятся в лучшем положении для поглощения глюкозы из кровотока теперь, когда у вас уменьшилось количество жира в организме. Вам следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исправить это. 40 — это опасный диапазон. Он / она может начать отучать вас от инсулина, попутно следя за вашим уровнем.
В: Насколько снижается уровень сахара в крови на каждую единицу инсулина новолог?
A: Отправной точкой является предположение, что одна единица инсулина снижает уровень глюкозы на 50 пунктов.Это может варьироваться от 30 до 100 баллов, в зависимости от чувствительности к инсулину, физических упражнений, выбора пищи или других переменных. Время покажет вам, как вы проверяете и отслеживаете свои числа, чтобы увидеть, развивается ли закономерность.
В: Какое лекарство используется для замены метформина, когда печеночные ферменты высоки и эндокринолог прекращает прием этого лекарства?
A: Многое будет зависеть от развития вашего диабета и других лекарств, которые вы, возможно, принимаете. Ваш врач может выбрать меглитинид, такой как Прандин, или ингибитор альфа-глюкозидазы, такой как Прекоза.Другой вариант — инсулин. На фабрике всегда есть и другие лекарства, и более новые. Некоторые врачи продолжают принимать метформин, если уровень ферментов не слишком высок. Если ваши цифры не слишком высоки и в остальном вы здоровы, сосредоточьтесь на управлении образом жизни. Если необходимо, избавьтесь от лишнего жира, чтобы все было под контролем.
В: Срок годности моего флакона с инсулином истечет в следующем месяце. Могу ли я его использовать или мне нужно его выбросить?
A: Даты истечения обычно имеют льготный период.При правильном хранении все будет в порядке. Я предполагаю, что ваш инсулин также будет израсходован примерно до истечения срока годности. Чтобы быть уверенным, узнайте у фармацевта или поставщика инсулина, что они вам посоветуют.
В: Часто я забываю принять инсулин перед едой, особенно когда выхожу куда-нибудь поесть. Кому-нибудь помогает сделать укол после того, как я поел?
A: Да, если вы имеете в виду инсулин короткого действия. Конечно, это будет зависеть от того, сколько времени после еды вы имеете в виду.Пик вашего рациона может наступить через час после еды, особенно если вы ели углеводы. Я предлагаю вам разработать шкалу или график корректировки инсулина вместе с врачом. Как правило, 1 единица инсулина снижает потребление 15 граммов углеводов. Вам может потребоваться несколько контролируемых испытаний, чтобы узнать, как уровень сахара в крови реагирует на инсулин, принимаемый после еды.
В: Предполагается ли, что при инъекции инсулина вы будете чередоваться в пределах одного места или местами?
A: Вы можете сделать и то, и другое. Лучшее место для инъекции — брюшная полость, вращающаяся по крайней мере на дюйм от пупка.Второй лучший участок — это «защемление» плеча. Бедра можно использовать перед сном. Лучше всего потратить как минимум неделю на чередование в одной области, прежде чем двигаться дальше. Если вы можете придерживаться области живота, это было бы идеально.
В: Будет ли эффективнее, если я буду принимать инсулин утром, а не вечером, как сейчас?
A: Это зависит от типа инсулина, который вы принимаете. Если это базальный инсулин, его часто рекомендуют принимать на ночь. Несмотря на то, что у базального инсулина нет пика, он не может полностью имитировать нашу физиологию; некоторые получают лучший контроль с ночной дозой.Иногда нужно методом проб и ошибок выяснить, что лучше — утром или вечером; иногда и до полудня, и после полудня. инъекция получить лучший контроль. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить, когда вам лучше всего делать инъекцию.
В: Мне придется заменить инсулин, потому что Novo Nordisc снимает с продажи свои продукты Novolin N и R. Я не уверен, что ручка мне лучше всего подходит, потому что, когда уровень инсулина достигает пика, сахар в крови очень быстро падает. Есть ли у вас какие-либо предложения относительно инсулинов, которые мне следует изучить и спросить у врача?
A: Обсуждали ли вы и ваш врач использование базального инсулина для лучшего баланса тех пиков и спадов, которые могут возникнуть при применении инсулина средней продолжительности действия? Я предполагаю, что ваш врач в курсе изменений и у него появится альтернативный план для вас.При переходе на другой инсулин может потребоваться некоторое время более пристальное внимание, поскольку у двух компаний нет одинаковой формулы. Если кто-то привык принимать R отдельно, комбинированное перо — не лучшая замена по причинам, которые вы указали; управление не может быть таким точным, так как комбинированные ручки устанавливают соотношения.
В: На моем последнем приеме врач сказал, что при необходимости я должен принимать 1 или 2 дозы метформина. Если я приму всего одну таблетку, мои утренние и вечерние показания будут 100–120. Если я приму две таблетки, показатели будут в диапазоне 80–110.Лучше отменить некоторые лекарства за счет более высоких показаний?
A: Если вы активно придерживаетесь здорового образа жизни и худеете, если это является частью вашей программы, однократная доза может подойти в краткосрочной перспективе, в то время как вы видите, что вмешательства в образ жизни позволяют еще больше снизить ее. Если вы не превышаете 120 дней в дневное время, это прекрасно! Если у вас нет других сердечных заболеваний, может быть предпочтительна однократная доза. Убедитесь, что ваш врач назовет вам целевой уровень глюкозы.
В: Я принимаю метфорим по поводу диабета 2 типа.Это улучшило мой уровень глюкозы, но мне интересно, не слишком ли это лекарство и может ли оно вызвать проблемы с почками !?
A: Все лекарства имеют потенциальные побочные эффекты. Когда вы принимаете метформин, вам следует проверять ферменты печени каждые 3 месяца, по крайней мере, сначала, чтобы убедиться, что вы стабилизировались. Это прекрасное время для того, чтобы по-настоящему начать придерживаться плана здорового образа жизни, работая над уменьшением лишнего жира, если это является проблемой. Можно уменьшить / прекратить прием лекарств, и есть те, кто успешно поддерживает уровень сахара в крови без лекарств.Получите здесь любую помощь, если вы не знаете, что такое цельные продукты и ведете активный образ жизни. Также полезны пищевые добавки. Что будет лучше для вас, будет частично зависеть от любых других состояний здоровья / лекарств, которые вы принимаете. Приложив терпение, сосредоточенность и время, потраченное на то, чтобы узнать о своем состоянии, вы непременно добьетесь прогресса.
В: Инъекция инсулина в желудок приводит к накоплению там дополнительного жира?
A: Жировые отложения имеют тенденцию увеличиваться там, где наибольшая агрегация жировых клеток, как правило, находится в животе.Увеличение произойдет, если человек набирает жир. Инсулин действительно депонирует в клетки побочные продукты переваривания белков и жиров, а также глюкозу — конечный продукт углеводов. Если количество потребляемых вами калорий превышает выходную мощность, вы набираете жир, и он, скорее всего, будет проявляться в области живота. Если инъекции вводятся в течение длительного периода и обычно не поворачиваются в этой области, то может наблюдаться некоторое затвердевание тканей живота. И все же инъекции в брюшную полость наиболее эффективны.
В: У меня диабет 2 типа в течение 15 лет. Я очень много работал над диетой и физическими упражнениями и похудел на 20 фунтов. Три месяца назад мой A1C был 6,8. а сейчас 7.9. Сейчас врачи хотят назначить мне инсулин. Могу ли я принять какие-либо другие пероральные препараты, прежде чем мне придется идти этим путем? Сейчас я принимаю метформин 1000 мг 2 раза в день, глибурид 5 мг 2 раза в день и Авандия 4 мг 2 раза в день.
A: На данный момент они почти полностью исчерпали ваши существующие пероральные препараты.Я думаю, что было бы разумно перейти на курс инсулина, чтобы дать вашим инсулино-продуцирующим клеткам отдохнуть и, возможно, немного перегруппироваться. У людей есть «страх иглы», но инъекции инсулина в жир живота безболезненны. Инсулин, как правило, менее токсичен для организма и имеет меньше побочных эффектов, чем пероральные препараты, которые вы принимаете. Постарайтесь вернуть тот хороший контроль, в котором вы были, и оставайтесь очень прилежными в отношении образа жизни. Изучите сначала подсчет углеводов, и со временем вы начнете понимать, что на вас влияет, а что нет.По мере того, как вы продолжаете терять жир и становитесь стройнее, вам может потребоваться меньше инсулина. Сосредоточьтесь на рыбной / овощной диете, и вы добьетесь более быстрых результатов. Если вы не знаете, что такое цельные продукты и продукты, действительно богатые питательными веществами, вам может потребоваться настройка на консультацию со знающим диабетологом / диетологом.
В: Может ли человек с инсулинорезистентностью принимать слишком много инсулина? Я считаю необходимым постепенно увеличивать количество ежедневных инъекций Хумалог 25/75, чтобы иметь удовлетворительные показатели глюкозы в крови.
A: Предварительно смешанный инсулин не может обеспечить такой же контроль точной настройки, как при раздельном приеме базового инсулина / инсулина с пищей. Я предполагаю, что у вас реакции с низким уровнем сахара в крови? В этом случае посоветуйтесь со своим врачом. Если вы хотите принимать инсулины отдельно, то вы сможете более эффективно откалибровать их во время приема пищи. Это будет означать, что нужно научиться считать углеводы, а это хорошее знание, в любом случае.
В: Можно ли есть все, что вы хотите, при использовании инсулиновой помпы? Моя падчерица-подросток, которая сейчас навещает нас, ест больше сахара, чем я когда-либо видел, и когда я спросил ее о ее потреблении сахара, она ответила: «Это не имеет значения, у меня есть насос».
A: Безусловно, имеет значение, как питаться с помпой или без нее, и вообще с диабетом или без него. Помпа дает немного больше свободы действий, но не полное переедание с сахаром. В целом, все больше подростков сталкиваются с состояниями, которые раньше никогда не наблюдались до более поздних этапов жизни: высокий уровень липидов, сахара в крови и раздраженный кишечник, и это лишь некоторые из них. Если она будет жить с вами, вам нужно будет стать более «проактивным». Может случиться так, что если вы не так часто видите ее, когда она «играет», вам нравится подменная школьная учительница, и ей все сходит с рук, пока она может.Будьте предельно ясны в отношении того, как она обычно ест, и каковы ее образование и поддержка. Возможно, вы могли бы просто подумать о том, чтобы приносить в дом только более здоровую пищу. Если вы и другие люди едите сладкую пищу, она, как и любой 13-летний подросток, не хочет чувствовать себя «ненормальной». Нет ничего лучше, чем хороший пример, чтобы подготовить почву для перемен.
В: Я принимаю новолог 70/30 перед завтраком и ужином. Мой уровень сахара в крови перед сном может упасть до 37, но потом, первым делом утром, я поднимаюсь до 200–300.Мне нужно поменять инсулин?
A: Я бы посоветовал вам обсудить со своим врачом вопрос о переходе на базальный инсулин и инсулин во время еды, что будет означать больше инъекций, но лучший контроль. По моему опыту, многим людям требуется больше инсулина утром, потому что гормоны срабатывают на рассвете и, как правило, повышают уровень сахара в крови с утра. Базальный инсулин, принимаемый один раз в день, дает более устойчивую «струйку», затем, в зависимости от времени дня и приема пищи, инъекции в разных количествах помогают лучше контролировать.Вот где начать учиться считать углеводы из расчета 1 единица инсулина на каждые 15 граммов углеводов. Со временем вы сможете точно регулировать количество, если будете знать состав своих блюд и хорошо понимать, что вы едите и в каком количестве. Это может занять некоторое время, но в долгосрочной перспективе оно того стоит.
В: Что означает высокий уровень инсулина у человека? Это плохо и к чему это может привести?
A: Высокий уровень инсулина часто является результатом многих лет нежелательного образа жизни, такого как неправильный выбор продуктов питания.Рафинированные продукты, особенно углеводы, очень быстро производят сахар в организме, в результате чего поджелудочная железа вырабатывает инсулин, необходимый для удаления сахара из кровотока. Со временем клетки, секретирующие инсулин, устают и перестают эффективно работать.
В: Может ли прием противогрибковых препаратов привести к слишком низкому уровню сахара в крови? У меня грибковая инфекция ногтей на ногах, мне прописали таблетки Ламизил. Через 7-10 дней после начала приема Ламизила уровень глюкозы у меня стал очень низким, и мне пришлось значительно снизить уровень инсулина, чтобы избежать гипогликемии.Проблема в том, что, хотя мои показания находятся в приемлемом диапазоне, я очень устал и теряю энергию.
A: Возможно, вы реагируете на быстрое изменение уровня сахара в крови, которое может вызывать утомление. Вы должны адаптироваться. Если нет, и в вашем ведении больше ничего не изменилось, то это может быть лекарство. Спросите об этом своего врача. Что касается будущих рецидивов грибковой инфекции, это может помочь сохранить хорошее количество клетчатки в вашем рационе, пить много воды, принимать как минимум высококачественные поливитамины, которые предлагают 2 таблетки в день и один-два курса ( бутылки) пробиотика, содержащего живые бактерии, которые вы найдете в йогуртах.
В: Glucovance вызывает слишком низкий уровень сахара в крови? С тех пор, как я похудела, уровень сахара в крови упал до 70, из-за чего я сильно потею и теряю сознание.
A: Хорошая новость в том, что вам, вероятно, сейчас не нужны лекарства! Ваши усилия окупаются. Вы можете находиться под чрезмерным приемом лекарств, что может быть опасно из-за очень низкого уровня сахара в крови. Немедленно сообщите своему врачу, чтобы он начал сокращать дозу, чтобы полностью исключить лекарство.
В: Приводит ли мое лекарство от кровяного давления к резкому падению уровня сахара в крови каждое утро после того, как я его принимаю?
A: Если вы ничего не меняли в своем лечении диабета, скорее всего, на вас влияет лекарство от кровяного давления.Разумеется, вашего врача следует уведомить, и он либо порекомендует вам сменить лекарство, либо снизит дозу лекарства от диабета.
В: Что могло бы случиться, если бы кому-то ошибочно поставили диагноз диабет и он принимал инсулин, но не нуждался в нем?
A: Если человеку не нужен инсулин и ему вводят его инъекции, существует большая вероятность возникновения реакции очень низкого уровня сахара в крови, в зависимости от дозировки инсулина и количества съеденной пищи. Я лично никогда не слышал, чтобы кому-то ошибочно диагностировали диабет.До начала приема инсулина диагноз диабета устанавливается с помощью лабораторных тестов, и обычно уровень сахара в крови высок даже при пероральном приеме лекарств и изменении образа жизни. Сам по себе инсулин обычно не повреждает.
В: Могут ли противовоспалительные препараты повысить уровень сахара в крови? Я принимаю ибупрофен по 600 мг 3 раза в день, и у меня самый высокий уровень сахара в жизни.
A: Скорее всего, воспаление само по себе является первой причиной повышения уровня сахара в крови.Группа НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) оказывает сильное воздействие на пищеварительный тракт в течение длительного времени; это может повлиять на ваш метаболизм на некотором уровне. Если для вас это краткосрочный период, а не хроническое лечение, вы должны вернуться к лучшему контролю, когда воспаление пройдет.
В: У меня диабет 1 типа, и мне интересно, могу ли я принимать стероиды примерно 2 месяца?
A: Прием стероидов никогда не считается безрисковым, и я настоятельно рекомендую вам не делать этого, если только ваш врач не посоветовал вам по медицинским причинам.Скорее всего, вы можете ожидать, что стероиды вызовут повышение уровня сахара в крови. Стероиды, принимаемые по рецепту, часто вызывают вторичный диабет. Я предполагаю, что вы спрашиваете о стероидах для наращивания мышечной массы. В качестве альтернативы вы можете попробовать микрофильтрованный порошок сывороточного протеина без консервантов, сукралозы или других добавок. Это следует делать под наблюдением диетологов, чтобы обеспечить хороший диетический баланс. Необходим тщательный контроль сахара в крови.
В: Является ли увеличение количества инсулина, которое мне требуется, признаком того, что мой диабет ухудшается? Я болею диабетом 18 лет, и большую часть времени мой уровень сахара в крови был от 200 до 450.Когда мне впервые поставили диагноз, я принимал от 5 до 10 единиц инсулина, но теперь я принимаю от 15 до 50 единиц в зависимости от уровня сахара.
A: Как правило, длительный диабет, при котором повышается уровень сахара в крови, может вызвать осложнения. Находитесь ли вы под пристальным вниманием своего врача, который будет находиться под наблюдением каждые 3 месяца? Высокий уровень сахара в крови может быть вызван многими факторами. Когда диета / образ жизни действительно хорошо регулируются, а уровень сахара в крови все еще остается лабильным, возможно, что формы невропатии возобладали.Посоветуйтесь с врачом, если у вас возникли проблемы.
В: Какие лекарства можно принимать диабетикам 2 типа с язвами ног, чтобы компенсировать артритную боль в стопе?
A: Это вопрос к вашему врачу. Всегда нужно помнить о лекарственном взаимодействии, в зависимости от других ваших лекарств. Лучшее заживление связано с тем, как вы питаетесь и принимаете ли вы какие-либо пищевые добавки. Если есть возможности для улучшения здоровья вашего образа жизни, я предлагаю вам получить некоторые рекомендации от диетолога / инструктора по диабету.Вы говорите так, как будто ваше состояние улучшилось; важно сделать все возможное, чтобы замедлить дальнейшее вырождение. Может быть полезен комплекс витаминов B, а также капсулы с рыбьим жиром. Конечно, для начала лучше всего будет принять высококачественные поливитамины.
В: Прав ли мой врач, назначив мне Байетту по основной причине улучшения производства бета-клеток и увеличения продолжительности жизни? Я сопротивляюсь этому из-за того, что его нужно вводить, и мне не нужны побочные эффекты в виде тошноты, расстройства желудка и т. Д.
A: Как и любое одобренное лекарство, его эффективность зависит от того, что мы знаем о нем на сегодняшний день, и каждый человек не реагирует на каждое лекарство одинаково. Возможно, цель вашего врача — выписать вас с одного или нескольких из ваших текущих лекарств в Byetta. Это решение, к которому вы оба должны прийти. Стремление к снижению дозировки лекарств — всегда хорошая цель. Возможно, это может произойти с предложенным изменением. Все лекарства имеют предупреждения.
Q: Согласны ли вы с тем, что, хотя лабораторные стандарты говорят, что я нахожусь прямо в середине «нормальных значений диапазона» с C-пептидом на уровне 2.5, половина моих B-клеток исчезла? Какой будет оптимальная оценка С-пептида? Мой текущий A1C — 5,9.
A: Нормальный уровень С-пептида натощак составляет 0,78–1,89 нг / мл. В 2,50 я не знаю корреляции с количеством оставшихся бета-клеток. Если вы остаетесь на этом уровне, ваш образ жизни регулируется хорошо, а уровень сахара в крови остается достаточно постоянным, чтобы отражать ваш уровень A1C 5,9, я бы сказал, что вы находитесь на качественном жизненном пути, делая все возможное, но под вашим контролем. Инсулин и С-пептид секретируются совместно, причем С-пептид используется в качестве клинического монитора выработки инсулина в вашем организме.Прямое измерение инсулина затруднено, потому что он быстро удаляется из кровотока. Это может затруднить использование С-пептида для точного измерения уровня инсулина во время тестирования. C-пептид не является средним показателем, как A1C (A1C — это средний уровень сахара в крови за 3 месяца). Это 2 отдельных значения, которые рассматриваются независимо.
В: Мог ли я заразиться диабетом от приема преднизона? Мне 39 лет, около месяца назад у меня диагностировали диабет, все симптомы (жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту и т. Д.).) началось после 2 уколов стероидов от боли в горле, а затем я начал принимать преднизон для спины. У меня сахар был выше 425. Сейчас утром около 103-120. После еды это 148-193. Сколько времени потребуется, чтобы прийти в норму?
A: Хотел бы я дать вам окончательный ответ, но я не могу. Да, преднизон может быть триггером диабета, и при соблюдении здорового образа жизни диабет может быть уменьшен до более нормального уровня сахара в крови. Конечно, вы сообщаете о гораздо более высоком уровне сахара в крови, чем до диабета.Я предлагаю вам обсудить это со своим врачом и, если необходимо, обратиться к эндокринологу для получения более точных ответов относительно эндокринной системы и того, что может проявляться у вас. Если у вас есть семейная история диабета, преднизон вполне мог быть вашим триггером, особенно если вы не придерживались здорового образа жизни. Время покажет; хороший образ жизни — это «необходимость».
В: Какое рекомендованное соотношение долгосрочного и краткосрочного инсулина для покрытия общей потребности в инсулине в течение всего дня?
A: Отправной точкой учебника может быть 2/3 длительного действия, 1/3 короткого или быстрого действия.Есть формулы для дальнейшего уточнения разбивки. Ключом всегда является индивидуальная терапия каждого человека, основанная на точных записях уровня сахара в крови. Просмотр ежедневных показателей позволяет узнать, насколько хорошо работает ваша программа и где необходимо внести корректировки. Помните: нет двух людей с диабетом, которые следуют одинаковым образцам лечения.
В: Почему мои инъекции инсулина так сильно болят? Ни один другой диабетик, которого я когда-либо встречал, не испытывал этого так, как я.
A: Вы говорили об этом со своим врачом? Возможно, у вас определенная степень вегетативной невропатии, при которой вы становитесь очень «нервно-чувствительными».Существуют кремы на основе кайенского перца, которые могут помочь. Важно поддерживать потребление пищи с высоким содержанием питательных веществ; диетолог, знающий о витаминных / минеральных добавках, будет вашим лучшим источником.
В: Есть ли корреляция между метформином и выпадением волос?
A: Потеря волос обычно не указывается как возможный побочный эффект при приеме метформина, но может возникнуть из-за стресса. Сам диабет может спровоцировать выпадение волос. Часто коррекция начинается с хорошего курса витаминно-минеральной терапии; Витамины группы В особенно необходимы для более сбалансированного обмена веществ.Вы можете обратиться к эндокринологу по этому поводу, если проблема не исчезнет. Между тем начните есть действительно богатую питательными веществами диету в сочетании с физическими упражнениями. Чем меньше у вас стрессов, тем более сбалансированной станет ваша система, и, возможно, вы достигнете нормального уровня сахара в крови без помощи лекарств.
В: Почему мой 13-летний сын внезапно встает посреди ночи с низким уровнем сахара в крови? Он ест в точное время и следит за тем, чтобы я вводил инсулин или проверял его, чтобы убедиться, что он правильный.Он использует хумалог и хумулин N.
A: Это связано с пиковым периодом действия его инсулина. Похоже, ему нужно снизить дозу, и это хорошо. Вы обсуждали это с его врачом? Возможно, ему будет лучше перейти на инсулин длительного действия, такой как Лантус; это, безусловно, стоит изучить.
В: Вызывает ли мое лекарство от диабета головные боли? Я не уверен, что это мое новое лекарство (метформин) или повышенный уровень сахара в крови, но у меня ужасные головные боли, которые мешают мне делать что-либо в течение всего дня.Уровень сахара в крови колеблется от 130 до 160. Иногда это 100, но кажется, что когда он ближе к 100, мои головные боли становятся еще хуже.
A: Похоже, вы реагируете на лекарство; побочные эффекты в первые 2 недели не редкость. Если это не исчезнет, возможно, вам потребуется сменить лекарство. Вы также должны сообщить об этом своему врачу. С вашей стороны потребуется время и терпение, чтобы принять и понять свой диабет. Каждый реагирует по-своему. Не бойтесь просить совета.Я предлагаю вам найти инструктора по диабету, классы или другую группу поддержки, чтобы помочь вам. Пристальное внимание к вашему образу жизни является ключом к правильному ведению и, возможно, сокращению или устранению потребности в лекарствах.
В: Вызывает ли инсулин увеличение веса? Я принимал инсулин в течение 4 месяцев и делал инъекции в желудок, и теперь мой желудок стал больше.
A: Инсулин может способствовать увеличению веса, что является одной из веских причин для того, чтобы максимально стараться вести более здоровый образ жизни.Увеличение веса иногда также наблюдается, когда человек испытывает низкий уровень сахара в крови из-за слишком большого количества инсулина и ест больше, чтобы компенсировать это. Если проявить терпение и внести коррективы, можно достичь потребности в инсулине. Я предлагаю вам посоветоваться с диетой и подсчетом углеводов, если вы еще этого не сделали.
В: Какие лекарства используются для лечения предиабета?
A: Лучшее «лекарство» — это быть настолько активными, насколько это возможно, и придерживаться программы здорового питания из цельных продуктов. Лекарства никогда не являются волшебным ответом, и их следует рассматривать только тогда, когда они действительно необходимы.Сильный акцент на изменении образа жизни — что обычно означает потерю жира и стройность — может помочь большинству людей держать под контролем.
В: Что вы знаете о новом «I-Port», который можно имплантировать человеку с диабетом для введения инсулина?
A: Посетите веб-сайт для получения дополнительной информации. Это просто включает в себя введение куполообразного порта в место инъекции через иглу, вводящую крошечную канюлю (трубку) в подкожную ткань, где она остается в течение 3 дней.Это похоже на установку инсулиновых помп. Для тех, кто делает несколько инъекций в день, это может снизить их количество на 90% за месяц.
В: Мой врач хочет назначить мне Байетту по основной причине улучшения производства бета-клеток и увеличения продолжительности жизни. Согласны ли вы с тем, что, хотя лабораторные стандарты говорят, что я нахожусь прямо в середине «нормального диапазона значений» с C-пептидом на уровне 2,5, половина моих B-клеток исчезла? Какой будет оптимальная оценка С-пептида? Будет ли Байетта действительно делать то, что говорит врач: помогать поддерживать целостность и функциональность В-клеток? Я сопротивляюсь этому из-за того, что его нужно вводить, и мне не нужны побочные эффекты в виде тошноты, расстройства желудка и т. Д.Мой текущий A1C — 5,9.
A: Нормальный уровень С-пептида натощак составляет 0,78–1,89 нг / мл. В 2,50 я не знаю корреляции с количеством оставшихся бета-клеток. Если вы остаетесь на этом уровне, ваш образ жизни регулируется хорошо, а уровень сахара в крови остается достаточно постоянным, чтобы отражать ваш уровень A1C 5,9, я бы сказал, что вы находитесь на качественном жизненном пути, делая все возможное, но под вашим контролем.
Инсулин и С-пептид секретируются совместно, при этом С-пептид используется в качестве клинического монитора выработки инсулина в организме.Прямое измерение инсулина затруднено, потому что он быстро удаляется из кровотока. Это может затруднить использование С-пептида для точного измерения уровня инсулина во время тестирования.
C-пептид не является средним показателем, как A1C (A1C — средний уровень сахара в крови за 3 месяца). Это 2 отдельных значения, которые рассматриваются независимо. Что касается вашего вопроса о Бьетте, у меня нет на него ответа. Как и в случае с любым одобренным лекарством, его эффективность зависит от того, что мы знаем о нем на сегодняшний день, и каждый человек не реагирует на каждое лекарство одинаково.Возможно, цель вашего врача — выписать вас с одного или нескольких из ваших текущих лекарств в Byetta. Это решение, к которому вы оба должны прийти. Стремление к снижению дозировки лекарств — всегда хорошая цель. Возможно, это может произойти с предложенным изменением. Все лекарства имеют предупреждения.
дозировка и как принимать
Метформина гидрохлорид — это лекарство, называемое бигуанидом. Метформин используется, когда одна диета не может полностью контролировать уровень сахара в крови.Его можно использовать отдельно, в сочетании с другими пероральными противодиабетическими лекарствами или с инсулином.
Метформин — это лекарство-дженерик, выпускаемое в виде таблеток, таблеток с модифицированным или замедленным высвобождением, жидкости и порошковых пакетиков. Стандартные таблетки метформина (500 мг и 850 мг) также доступны под торговой маркой Glucophage.
Вот все, что вам нужно знать о дозировке метформина и о том, как принимать различные доступные типы:
Дозировка метформина
● Дозировка метформина будет зависеть от вашего уровня сахара в крови, ваша дозировка будет индивидуализирована для вас.Дозу обычно увеличивают постепенно в течение нескольких недель, пока не будет достигнута оптимальная для вас доза. Эти инструкции должны быть напечатаны на этикетке лекарства.
● Метформин обычно назначают один раз в день в течение первых нескольких недель лечения. Затем ее увеличивают до двух или трех раз в день. Доза метформина будет корректироваться в зависимости от уровня сахара в крови.
● Метформин следует принимать во время еды или во время еды, чтобы уменьшить побочные эффекты. В начале лечения метформином прием его с основным приемом пищи помогает уменьшить побочные эффекты.
Какие формы метформина доступны?
● Метформин выпускается в виде таблеток, жидкости или порошка в пакетиках, смешанных с водой.
● Если вам давали пакетики с метформином, перелейте порошок из пакетика в стакан и добавьте 150 мл воды. Перемешайте раствор и сразу выпейте.
● Метформин также выпускается в виде таблеток с «модифицированным высвобождением» или «медленного высвобождения», которые предназначены для медленного и непрерывного высвобождения метформина в течение нескольких часов, когда таблетка проходит через кишечник.Это обеспечивает стабильный уровень лекарства в крови в течение дня. Эти планшеты часто имеют в названии MR, SR или XL.
● Таблетки метформина с модифицированным высвобождением предназначены для приема один или два раза в день — следуйте инструкциям врача. Таблетки этого типа необходимо проглотить целиком, запивая им. Не ломайте, не жуйте и не раздавливайте эти таблетки, так как это может нарушить действие модифицированного высвобождения. Оболочки некоторых таблеток метформина с медленным высвобождением, таких как Glucophage SR, могут проходить через кишечник непереваренными и оставаться видимыми в фекалиях.Это нормально.
● Все формы метформина следует принимать во время еды — основного приема пищи или перекуса.
Что мне делать, если я пропустил дозу метформина?
Если вы забыли принять дозу метформина, примите ее, как только вспомните, во время еды или во время следующего приема пищи, если вы все равно не должны были принять дозу. В этом случае оставьте пропущенную дозу и продолжайте как обычно. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.
Подробнее о метформине:
Для чего используется метформин и как он работает?
Что мне следует знать перед приемом метформина?
Каковы возможные побочные эффекты метформина?
Могу ли я принимать другие лекарства с метформином?
Последнее обновление: 02.05.2019
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.