Первая помощь | ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России в Санкт-Петербурге

Умение оказать первую помощь — элементарный, но очень важный навык. В экстренной ситуации он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи. Из этого раздела Вы узнаете, что делать при кровотечениях, переломах, отравлении, обморожении и в других экстренных случаях. Также вы узнаете о распространенных ошибках, которые могут подвергать жизнь пострадавшего серьезной опасности. 

Первая помощь — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление — в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской — она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи — служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
4. Вызвать специалистов: 112 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели).
5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
   — восстановление проходимости дыхательных путей;
   — сердечно-лёгочная реанимация;
   — остановка кровотечения и другие мероприятия.
6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

• автомобильная авария;
  происшествие на воде;
  удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.

   Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.

   Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем — 12–15 выдохов в минуту.

4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, — это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток — это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка — это точка компрессии.
4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони — ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота — 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.

Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам — ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Вред: непрямой массаж сердца может сломать ребра, следовательно, сломанные кости легко могут повредить легкие и сердце.

Как правильно: непрямой массаж сердца выполняется только после того как вы убедились что пульс и дыхание у пострадавшего отсутствуют, а врача по близости нет. Во время пока один человек делает массаж сердца, кто-то второй обязательно должен вызвать скорую медицинскую помощь. Массаж выполняется в ритме – 100 компрессий за 1 минуту. В случае детей, непрямой массаж сердца выполняется пальцами в другом ритме. После того как сердце запустится, приступите к выполнению искусственного дыхания. Альтернативный способ: 30 компрессий и 2 вдоха, после чего снова повторите компрессии и 2 вдоха.

В случае аварии не доставайте пострадавшего из машины и не меняйте его позу

Вред: 

летальный исход чаще всего случается при травме или переломе позвоночника. Даже самое не существенное движение, вызванное помочь пострадавшему лечь удобней, может убить или сделать человека инвалидом.

Как правильно: вызовите скорую помощь сразу после травмы, если существует опасение что у пострадавшего может быть травмироваться голова, шея или позвоночник. При этом следите за дыханием больного до приезда врачей.

Переломы

Перелом — нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда — обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
2. При наличии кровотечения остановите его.
3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.

   Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома — проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Остановка кровотечения с использованием жгута может привести к ампутации конечности

Вред: передавливание конечностей – следствие неправильного или ненужного наложения жгута. Некроз тканей происходит из-за нарушения циркуляции крови в конечностях, потому что жгут не останавливает кровотечение, а полностью блокирует циркуляцию.

Как правильно: Наложите повязку из чистой ткани или стерильной марли на рану и придержите её. До прибытия врачей этого будет достаточно. Только при сильном кровотечении, когда риск смерти выше риска ампутации, позволительно пользоваться жгутом.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута — побледнеть.
3. Наложите повязку на рану.
4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

В случае кровотечения из носа, запрещается запрокидывать голову или ложиться на спину

Вред: давление резко поднимается, если при носовом кровотечении запрокинуть голову или лечь на спину. Кровь может попасть в легкие или вызвать рвоту.

Как правильно: держа голову прямо, вы ускорите снижение давления. Приложите что-то холодное к носу. Закрывайте ноздри поочередно на 15 минут каждую, указательным и большим пальцем. В это время дышите ртом. Повторите этот приём, в случае если кровотечения не останавливается. Если кровотечение продолжается, срочно вызовете скорую медицинскую помощь.

Употребление лекарств, которые вызывают рвоту

Вред: препараты, которые провоцируют рвоту, приводят к ожогу пищевода и способствуют отравлению рвотными массами при попадание в легкие.

Как правильно: вызовите скорую медицинскую помощь, если подозреваете  отравление. Опишите по телефону симптомы отравления и запомните манипуляции и действия, которые порекомендует вам диспетчер. Не оценивайте самостоятельно тяжесть отравления и не ищите советы в интернете – интоксикации витаминами или алкоголем очень опасны. Летальный исход возможен в короткий срок, если во время не обратиться к помощи врача.

Обморок

Обморок — это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

• испуг
• волнение
• духота и другие

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая.

Не вставляйте в рот человеку у которого припадок ложку. И не вынимайте ему язык

Вред: Человек  в припадочном состоянии может проглотить или задохнуться предметом, который вставляется для защиты языка в рот.

Как правильно: Приступ приводит в посинению или резким вздрагиваниям. Сам по себе организм не может нанести себе вред, а приступы заканчиваются сами. Лучше вызовите врача, и позаботьтесь, о том, чтобы человек не нанёс себе вред и мог свободно дышать. С языком ничего не случится. Человек его не проглотит, а прикус языка ничем не опасен. Уложите больного набок сразу после приступа.

Ожоги

Ожог — это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

• термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы)
• химические (щёлочи, кислоты)
• электрические
• лучевые (световое и ионизирующее излучение)
• комбинированные

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы — жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обработка йодом, медицинским спиртом и промывание ран перекисью водорода иногда представляют опасность

Вред: соединительная ткань  разрушается перекисью водорода, тем самым рана заживает намного дольше. Спирт, йод и зелёнка сжигают неповрежденные клетки и провоцируют болевой шок или ожог при контакте с раной.

Как правильно: промойте рану чистой водой (можно кипяченой), после чего обработайте рану мазью с содержанием антибиотика. Не накладывайте повязку из бинта или пластырь без необходимости. Перевязанная рана заживает намного дольше.

Первая помощь при утоплении

1. Извлеките пострадавшего из воды.

   Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
4. Проверьте наличие признаков жизни.
5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

Переохлаждение и обморожение

Переохлаждение (гипотермия) — это понижение температуры тела человека ниже нормы, необходимой для поддержания нормального обмена веществ.

Первая помощь при гипотермии

1. Заведите (занесите) пострадавшего в тёплое помещение или укутайте тёплой одеждой.
2. Не растирайте пострадавшего, дайте телу постепенно согреться самостоятельно.
3. Дайте пострадавшему тёплое питьё и еду.

Не используйте алкоголь!

Переохлаждение нередко сопровождается обморожением, то есть повреждением и омертвением тканей организма под воздействием низких температур. Особенно часто встречается обморожение пальцев рук и ног, носа и ушей — частей тела с пониженным кровоснабжением.

Причины обморожения — высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

• чувство холода
• покалывание в обмораживаемой части тела
• затем — онемение и потеря чувствительности

Первая помощь при обморожении

1. Поместите пострадавшего в тепло.
2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью — так вы только травмируете кожу.
4. Укутайте обмороженный участок тела.
5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление — это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

• угарным газом
• ядохимикатами
• алкоголем
• лекарствами
• пищей и другие

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л — 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».

   Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
3. Дождитесь приезда специалистов.

Вопрос жизни и смерти: пять мифов о неотложной помощи

• Клаудиа Хэммонд
• BBC Future

30 апреля 2018

Автор фото, iStock

В экстренной ситуации правильные действия могут спасти жизнь — и все же многие из нас продолжают оказывать срочную медицинскую помощь неправильно.

Вовремя и грамотно оказанная первая помощь — часто вопрос жизни и смерти. Но по мере того, как мы все больше узнаем о человеческом организме и его реакциях, с течением времени рекомендации меняются. И многие из тех советов, которые давали в прошлом, сейчас попросту устарели.

Вот несколько из наиболее распространенных мифов о неотложной помощи — и как надо поступать на самом деле.

Миф 1: Ожог надо смазать сливочным маслом

Это народное средство оставалось популярным на протяжении столетий. Его даже рекомендовал человек, которого считают основоположником методов первой помощи, прусский хирург Фридрих фон Эсмарх (один из пионеров асептики и антисептики, его вклад в медицину — кровоостанавливающий жгут, эластичный бинт, наркозная маска, кружка Эсмарха, ножницы Эсмарха и проч. — Прим. переводчика).

Любой ожог необычайно болезнен, когда открыт. Если покрыть это место какой-нибудь прохладной субстанцией (например, сливочным маслом из холодильника), это немного облегчит боль, но лишь на некоторое время. Не помогут и другие «народные средства» — такие как молоко, растительное масло или зубная паста.

Боль скоро вернется: если закрыть к обожженному месту доступ воздуха до того, как сам ожог надлежащим образом остужен, то кожа по-прежнему будет гореть.

В большинстве случаев основной совет — убрать с места ожога одежду, чтобы его ничего не касалось, и подставить его под кран, под струю холодной воды — причем как минимум на 20 минут. Это поможет охладить кожу и обезболить пострадавшее место.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Если у вас ожог, даже не думайте о сливочном масле — подержите обожженное место под струей холодной воды как минимум 20 минут

Когда ожог как следует охлажден, его можно прикрыть чистой тканью или пищевой пленкой, даже пластиковым пакетом — чтобы защитить от инфекции.

Есть только одна ситуация, когда сливочное масло может оказаться полезным: если вы обожгли кожу горячей смолой. Жирность масла может помочь удалить смолу и облегчить боль — и в итоге врачу будет проще получить доступ к ране.

Миф 2: Непрямой массаж сердца скорее повредит, чем поможет, если его сделать человеку, который в нем не нуждается

Если у кого-то сердечный приступ, конечный результат в огромной мере зависит от того, получит ли человек искусственное дыхание и стимуляцию сердца до того, как приедет скорая.

На курсах оказания первой помощи учат наблюдать за грудной клеткой человека и слушать его дыхание. Если признаков дыхания нет, необходимо вызвать скорую и приступить к сердечно-легочной реанимации.

Инструкторы первой помощи скажут вам, что даже если вы не уверены, дышит человек или нет, все равно надо начинать делать искусственное дыхание.

И хотя этот совет довольно известен, часто люди не делают искусственное дыхание, опасаясь скорее навредить, чем помочь.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Техника оказания первой помощи значительно изменилась за последние пару веков

В исследовании, проведенном во втором по величине городе Японии Йокогаме, изучались случаи, когда прохожие оказывали помощь, делая искусственное дыхание. Ученые хотели выяснить, подвергаются ли пациенты дополнительному риску, когда в их случае эта процедура не нужна.

В рамках исследования прохожие оказали помощь 910 пациентам. Оказалось, что из них только у 26 не было сердечного приступа. Из этих 26 только у троих от оказанной помощи случились некоторые осложнения, и ни одно из них не было серьезным (например, у одного человека вследствие интенсивного непрямого массажа сердца треснуло ребро).

Авторы исследования заключили, что не надо бояться оказывать первую помощь, даже если вы не уверены, что на самом деле с человеком. Этим можно спасти ему жизнь.

Миф 3: Помимо непрямого массажа сердца, надо обязательно делать искусственное дыхание рот в рот

За последнее десятилетие инструкции по этому вопросу значительно изменились. Раньше при стандартной процедуре сердечно-легочной реанимации предлагалось чередовать 15 быстрых нажатий на грудную клетку с двумя вдуваниями воздуха в рот пациента.

Затем обнаружили, что такое вдувание после каждых 30 нажатий так же эффективно, и это стало новым стандартом.

А потом родилась идея делать искусственное дыхание вообще без вдувания воздуха в рот пациента. В результате этого возникает меньше пауз в ритмичных нажатиях на грудную клетку, и это помогает крови побыстрее прилить к мозгу, даже если она и не получает столько же кислорода.

Поначалу три рандомизированных исследования показали, что разницы в результатах между этой и предыдущей техникой — почти никакой.

Но затем результаты исследований были объединены и снова проанализированы, и оказалось: показатель выживаемости увеличился на 22% в тех случаях, когда прохожие делали искусственное дыхание (получив совет по телефону от диспетчера скорой помощи), применяя только ритмичные нажатия на грудь.

Впрочем, эти рекомендации не относятся к случаям с детьми или чуть не утонувшими, где дыхание рот в рот по-прежнему рекомендуется.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Осуществлять сердечно-легочную реанимацию гораздо легче и эффективнее без искусственного дыхания рот в рот — и тем не менее помощь от прохожих получают только 39% женщин и 45% мужчин

То, что, оказывается, сердечно-легочная реанимация немного более эффективна без вдувания воздуха в рот пациента, — хорошая новость по двум причинам.

Во-первых, увеличение показателя выживаемости — это всегда хорошо. А во-вторых, это может побудить большее количество людей оказывать такую помощь.

Чем проще рекомендации, тем вероятней им будут следовать. Существуют даже игры, помогающие вам научиться оказывать первую помощь.

Ну и кроме того, многим людям просто не хочется вдыхать в рот незнакомому человеку.

И тем не менее далеко не каждый готов оказывать такую помощь — даже если она сводится к нажатию на грудную клетку. Исследование Американской кардиологической ассоциации, проведенное в 2017 году, показало: некоторые прохожие, столкнувшись с экстренной ситуацией на улице, опасаются надавливать на грудь женщине.

Одри Блювер изучила почти 20 тыс. случаев сердечных приступов и обнаружила, что искусственное дыхание было применено в отношении 45% мужчин — по сравнению с 39% женщин.

Миф 4: Вы не должны применять дефибриллятор, если не уверены, что сердце человека действительно остановилось

Это опасный миф. В конце концов, дефибрилляторы, которые можно найти во многих общественных местах (например, на железнодорожных станциях), хранятся там именно для того, чтобы каждый мог их использовать в случае экстренной ситуации.

Вам не нужно самому оценивать, требуется ли электрический разряд сердцу потерявшего сознание человека — аппарат сам это определит. Если это не нужно, дефибриллятор не будет применять электрошок.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Хотя дефибрилляторы часто можно найти в местах общественного пользования, многие просто боятся их применять

Одно из американских исследований показало, что показатели выживаемости возрастают вдвое, если кроме искусственного дыхания применяется и дефибриллятор.

И тем не менее вне больниц их применяют крайне редко. Люди, судя по всему, опасаются это делать.

Кристофер Смит из Уорикской медицинской школы в Ковентри (Великобритания) опубликовал в 2017 году исследование, в котором было продемонстрировано, что многие люди просто не знают, что такое дефибриллятор, где его найти и как им пользоваться.

Смит рассказал мне, что некоторые боятся применять дефибриллятор, потому что считают, что могут навредить человеку, а не помочь ему.

Миф 5: Откиньте голову назад, чтобы остановить кровотечение из носа

Это очень старый совет — однако результатом его применения может стать то, что человек будет проглатывать кровь и даже может подавиться ею, а кровотечение, между тем, не остановится.

Чтобы остановить кровь, лучше всего как следует зажать мягкую часть носа и наклониться вперед минут на 10. Если и через полчаса кровотечение не прекратится, необходимо обратиться к врачу.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Сравнение непрерывного непрямого массажа сердца и непрямого массажа сердца с регулярными перерывами на искусственное дыхание при проведении сердечно-легочной реанимации при остановке сердца, произошедшей не в больнице, и не связанной с асфиксией

Актуальность

Остановка сердца – это состояние, при котором сердце перестает перекачивать кровь по телу. Это одна из самых частых причин смерти во всем мире. Чаще всего остановка сердца происходит, когда человек находится не в больнице. Согласно традиционному подходу к реанимации, в таких случаях проводят наружный массаж сердца и искусственное дыхание (например, методом «рот в рот»). При такой «прерывистой» технике непрямого массажа сердца искусственное дыхание проводят с определенной частотой, чередуя, например, 2 вдоха и 30 нажатий на грудину.

Искусственное дыхание проводят методом «рот в рот» или, после прибытия бригады скорой помощи, с помощью специальных устройств. В ряде исследований было высказано предположение о том, что при непрерывном наружном массаже сердца выживаемость пострадавших повышается – а если спасатель периодически прерывает нажатия на грудину, для того чтобы вдохнуть воздух в рот пострадавшему, это повышает риск смерти. Непрерывный непрямой массаж сердца можно проводить как с искусственным дыханием, так и без него. Благодаря непрямому массажу сердца кровь перекачивается по телу, а кислород и питательные вещества попадают в головной мозг и другие важные органы. Когда спасатель вдыхает воздух в рот пострадавшему, проводя дыхание «рот в рот», он перестает надавливать на грудину, в результате чего перекачивание крови по телу может ухудшаться.

Мы сравнили эффективность двух подходов к реанимационным мероприятиям при остановке сердца, произошедшей не в больнице и не связанной с асфиксией. Помощь оказывали как очевидцы происшествий, так и бригады скорой помощи. (Не связанные с асфиксией случаи остановки сердца не развиваются в результате утопления или удушения.)

Дата поиска

Доказательства актуальны на февраль 2017 года.

Характеристика исследований

Мы включили четыре исследования; в трех сравнивали два подхода к реанимационным мероприятиям в случае, когда их проводили необученные очевидцы, инструктируемые по телефону. В одном исследовании сравнивали два подхода в случае, когда помощь оказывали бригады скорой помощи.

В первые три исследования было включено 3737 пострадавших, у которых остановка сердца произошла в городской местности, не в больнице, а реанимационные мероприятия проводились очевидцами происшествий. В некоторые исследования были включены и взрослые, и дети. Очевидцы происшествий не имели специальной подготовки и следовали указаниям скорой помощи по телефону.

В четвертом исследовании учитывали данные 23711 пострадавших, у которых остановка произошла в городской местности (не в больнице), а реанимационные мероприятия проводили бригады скорой помощи; были включены только взрослые.

Основные результаты

Сначала мы рассмотрели случаи, когда реанимацию проводили очевидцы происшествий. При непрерывном массаже сердца (когда спасатель не делает перерывы на вдыхания воздуха) до выписки из больницы доживало большее количество пострадавших, чем в ситуациях, когда спасатель прерывал надавливания на грудину, для того чтобы вдохнуть воздух в рот пострадавшему (на каждые 15 нажатий – 2 вдоха) (14% против 11,6%). Ввиду недостатка данных мы не смогли оценить, какой из подходов был лучше в отношении выживаемости до госпитализации и неврологических исходов. Данные о нежелательных явлениях, качестве жизни и однолетней выживаемости отсутствовали.

Далее мы рассматривали случаи, в которых реанимацию проводили бригады скорой помощи. Если пострадавшим проводили непрерывный массаж сердца (100 надавливаний в минуту) в сочетании с асинхронным искусственным дыханием (10 вдохов в минуту), выживаемость до выписки из больницы была несколько ниже, чем в случаях, когда применялась традиционная техника реанимации (непрямой массаж сердца с регулярными перерывами на вдыхание воздуха). Когда проводили непрямой массаж сердца в сочетании с регулярными перерывами на искусственное дыхание, выживаемость пострадавших составила 9,7%. При применении непрерывного массажа сердца с асинхронным искусственным дыханием выживаемость пострадавших составила 9%.

Среди пострадавших, которым проводили непрямой массаж сердца с перерывами на искусственное дыхание, число выживших до госпитализации было большим, чем среди тех, кому проводили непрерывный непрямой массаж сердца в сочетании с асинхронным искусственным дыханием (25,9% против 24,6%). Различий в отношении неврологических исходов не было, или они были минимальны. Доля пострадавших, у которых развились нежелательные явления, в целом была сходной, составив 55,4% (при непрямом массаже сердца с перерывами на искусственное дыхание) и 54,4% (при непрерывном непрямом массаже сердца с асинхронным искусственным дыханием).

Качество доказательств

В отношении выживаемости к моменту выписки из больницы в случаях, когда реанимацию проводили очевидцы, качество доказательств было высоким. Данные по выживаемости до госпитализации были доступны лишь в одном исследовании, а качество доказательств было умеренным из-за небольшого числа людей, по которым имелись данные. То же самое можно сказать и в отношении неврологических исходов.

В исследовании, в котором реанимационные мероприятия проводили бригады скорой помощи, качество доказательств в отношении выживаемости до выписки из больницы было умеренным, так как результаты исследования не исключали вероятности отсутствия различий между подходами или их незначительности. То же можно сказать и в отношении нежелательных явлений. В отношении выживаемости до госпитализации качество доказательств было высоким.

Основным ограничением имеющихся доказательств является малое число проведенных исследований и недостаточный объем данных в отношении некоторых исходов.

МАССАЖ СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ

17 апр. 2021 г., 1:23

Как оказывать первую помощь?
Массаж сердца бывает прямой и непрямой. Первый вариант может проводиться только специалистом, при остановке сердца вскрывается грудная клетка и производится механическое воздействие непосредственно на сердце. Непрямой массаж сердца, это реанимационная методика, которая может производиться в любых условиях при наличии показаний. 
Если остановка сердца произошла внезапно, например, как при ударе током, то можно перед началом непрямого массажа применить прекардиальный удар. Инструкция:

Убедиться в отсутствии пульса;
Уложить два пальца на мечевидный отросток;
Сильно ударить кулаком над двумя пальцами.
После этого нужно сразу произвести проверку пульса. В 50% случаев этого приема уже достаточно для запуска сердца в ситуации клинической смерти.
 
Искусственное дыхание
сгустки крови убирают платком, которым надо обернуть палец.
Начать вдыхать воздух в легкие. Это делается способом «рот в рот» или «рот в нос».
Для этого, под плечи следует подложить подушку или валик, сделанный из подручных вещей. Запрокинув голову вверх, выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Тогда вдыхаемый воздух попадет в дыхательные пути, а не в желудок.
Осуществляя искусственное дыхание, располагается сбоку от пациента. Одновременно, рукой зажать ноздри, а другой открыть рот. Нужно немного надавливать на подбородок. Рекомендуется накрыть рот бинтом.
Сделать интенсивный вдох и аналогичный выдох. Потом остановиться, отведя лицо. Ожидать, пока не выдохнет пострадавший. Выдох происходит автоматически из-за эластичности легких и грудины.
При искусственном дыхании «рот в нос» предполагается несколько иной порядок действий. Для этого, надо зажать рот человека ладонью. Также можно прижать пальцем одну губу к другой. За минуту необходимо совершить 12-14 глубоких вдуваний.
Искусственное дыхание требуется производить долго и настойчиво. Оказывать первую помощь нужно, пока не восстановится дыхание или до приезда скорой помощи.

Источник: http://inivanteevka.ru/novosti/zdorove/pervaya-pomoshch-massazh-serdca-i-iskusstvennoe-dyhanie

Второе дыхание: как спасают аппараты ИВЛ

Искусственная вентиляция легких применяется в тяжелых случаях заболевания COVID-19, при котором поражаются нижние дыхательные пути. Таким больным требуется срочное подключение к аппарату ИВЛ. Спрос на подобные устройства в условиях пандемии сегодня сильно превышает предложение.

Разбираемся, как работают аппараты искусственной вентиляции легких и почему их так остро не хватает при пандемии коронавируса.

История ИВЛ

Восстановление и поддержка дыхательных процессов волновали еще древних врачевателей и ученых. В классических трактатах содержатся теории дыхания и описания первых попыток искусственной вентиляции легких. Известно, что в XVI веке европейские реформаторы медицины Парацельс и Везалий применяли вентиляцию легких в своих практиках. С XVII века для поддержки дыхания использовались аппараты, устроенные на основе мехов для раздувания огня. К сожалению, такая вентиляция часто приводила к разрыву легких. Параллельно развиваются более щадящие мануальные методы вентиляции посредством наружного воздействия на грудную клетку.

Во второй половине XIX – начале XX века на волне научно-технического прогресса появляются новые методики и устройства для ИВЛ. В частности, в 1907 году был разработан мобильный респиратор Pulmotor «патефонного» типа, который применялся в горноспасательных работах. Однако ученые пришли к выводу, что экспираторные методы ИВЛ, основанные на активном вдувании воздуха в дыхательные пути, не физиологичны и могут приводить к негативным последствиям: изменению легочной механики, атрофии легочных мышц, недостаточному притоку крови к сердцу. Как следствие, появился новый тип устройств – камера с отрицательным давлением, в которую помещался пациент и из которой периодически откачивался воздух. Возникающий вакуум оказывал присасывающее воздействие на грудную клетку, создавая отрицательное давление в дыхательных путях и таким образом обеспечивая дыхание.

Пациенты, пораженные полиомиелитом, в аппаратах Энгстрёма, 1953 г. Фото: wikimedia.org

Как это часто бывает в медицине, ее развитию способствуют нерадостные события. Так, толчком для создания первого поколения современных аппаратов ИВЛ стали эпидемия полиомиелита 1940-50 гг. и Вторая мировая война, когда военные технологии активно использовались гражданскими медиками. В 1960-70-е годы компактные экспираторные приборы становятся основным типом аппаратов для ИВЛ. В это время в СССР начат выпуск серии аппаратов ИВЛ «РО». Они выпускались как с ручным, так и с автоматическим приводом, были просты в работе и эффективны.

Второе поколение аппаратов ИВЛ отличалось расширенными функциями мониторинга дыхания и появлением новых режимов работы. Для третьего поколения характерно широкое использование микропроцессоров, которые помогли эффективнее управлять устройствами. Сегодня медики имеют дело с аппаратами ИВЛ четвертого поколения. Кроме большого спектра режимов работы и широкого арсенала мониторинга параметров, их системы отклика отличаются высокой чувствительностью на дыхательную попытку пациента, то есть внимательно следят за тем, когда больной начнет дышать самостоятельно.
 

Последний шанс на спасение

Искусственная вентиляция легких – крайняя мера, необходимая в том случае, если дыхательная система человека не справляется самостоятельно. Известно, что без питания кислородом человек может прожить до 7 минут, дальше наступают необратимые изменения в мозге, остановка сердца и смерть. Аппарат ИВЛ замещает функцию дыхания и позволяет организму направить силы на восстановление. Очень часто подключение к аппарату ИВЛ является последним шансом на спасение пациента.

Аппарат работает следующим образом. С помощью компрессора под давлением в легкие подается воздух, в обратном направлении – из легких − выводится углекислый газ. Специальные устройства увлажняют входящую смесь и корректируют ее температуру. Также при наличии жидкости в легких она откачивается.

Общая схема работы аппарата ИВЛ

Вентиляция может выполняться двумя способами: неинвазивным и инвазивным. В первом случае воздух подается через плотно прилегающую маску. Такая вентиляция показана пациентам с более легкими симптомами. При инвазивном способе в трахею через рот или нос вводится интубационная трубка. Это довольно болезненная процедура, поэтому часто она сопровождается анестезией. Кроме того, пациент, подключенный к респиратору, не может ни есть, ни пить, ни разговаривать. Питание при этом подается через специальную трубку.

Несмотря на кажущуюся простоту процесса и возможности современных приборов работать в автоматическом режиме, аппарат ИВЛ может использоваться только квалифицированным медперсоналом. Поэтому покупка аппарата ИВЛ в личное пользование – довольно бессмысленная затея. Его обладателю придется также нанимать соответствующий штат медиков. И нужно понимать, что сам по себе аппарат не лечит. Он лишь дает возможность пройти тяжелый этап болезни, чтобы время и лекарственная терапия восстановили естественное дыхание.

«Искусственные легкие» для российских клиник 

Одно из серьезных осложнений от вируса COVID-19, с которым столкнулся весь мир – это быстрое развитие тяжелой пневмонии, при котором возникает острая дыхательная недостаточность. Такого больного нужно как можно быстрее подключить к аппарату искусственной вентиляции легких, иначе существует риск летального исхода. Еще раз повторим: подключение к аппарату ИВЛ требуется только самым тяжелым больным, находящимся на грани жизни и смерти.

Аппараты ИВЛ не являются чем-то уникальным и сегодня достаточно распространены. Ими оснащаются отделения интенсивной терапии, реанимационные, машины и вертолеты скорой помощи. Но в условиях пандемии резкий рост количества больных с острыми формами пневмонии привел к тому, что во всем мире возникла нехватка и аппаратов ИВЛ, и специалистов по работе с ними.

Глава Минпромторга Денис Мантуров отметил, что Россия уже сейчас является одной из самых обеспеченных стран в мире с точки зрения количества аппаратов ИВЛ на душу населения, и призвал еще увеличить производство. В стране есть несколько производителей ИВЛ, в числе которых − холдинги Госкорпорации Ростех КРЭТ и «Швабе». В линейке продукции Корпорации есть универсальные приборы, которые подходят как для взрослых, так и для детей, а также мобильные транспортные варианты для машин скорой помощи и бортов санитарной авиации.

Ростех, как крупнейший производитель аппаратов ИВЛ в России, также наращивает их производство. В соответствии с распоряжением правительства, основным поставщиком аппаратов искусственной вентиляции легких в региональные медучреждения назначен КРЭТ, а в качестве производственной площадки выступает Уральский приборостроительный завод. 

С начала 2010-х годов завод успешно производит аппараты ИВЛ под маркой «Авента». Это новое поколение «искусственных легких» – некоторые специалисты в области ИВЛ называют их «интеллектуальными». В частности, эти аппараты обладают активным клапаном выдоха – не препятствуют попыткам выдоха пациента в случае, если он начинает дышать самостоятельно. Кроме того, работа врача облегчается интуитивно понятным интерфейсом, а также возможностью передачи данных по Wi-Fi.

В апреле УПЗ получил заказ от государства на изготовление партии примерно в 6,7 тысячи аппаратов искусственной вентиляции легких для российских клиник. Предприятие работает над увеличением выпуска приборов до 3 тысяч единиц в месяц.

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

• Истинное («мокрое», или первичное)
• Асфиктическое («сухое»)
• Синкопальное
• Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

• Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.) 
• Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
• Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
• Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
• Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
• После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная детская больница»

Искусственное дыхание — актеры и съемочная группа — КиноПоиск

Режиссер 1. Актеры 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. … Ewas kollega Angelica 17. 18. … Torsken på parkeringsplatsen 19. … Veras kund i Morgans lägenhet #1 20. … Joels lärare Jörgen 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. … Veras kund i Morgans lägenhet #2 31. 32. … в титрах не указана Продюсеры 1. 2. … исполнительный продюсер 3. … исполнительный продюсер 4. … линейный продюсер (в титрах: Håkan Johansson) 5. 6. … исполнительный продюсер Сценарист 1. Оператор 1. Композиторы 1. 2. Художники 1. … постановщик 2. … по костюмам Монтажер 1.

Искусственное дыхание | Britannica

Искусственное дыхание , дыхание, вызванное какой-либо манипулятивной техникой, когда естественное дыхание прекратилось или прерывалось. Такие методы, если их применять быстро и правильно, могут предотвратить некоторые смертельные случаи в результате утопления, удушья, удушения, удушения, отравления угарным газом и поражения электрическим током. Реанимация путем искусственного дыхания состоит в основном из двух действий: (1) создание и поддержание открытого прохода воздуха из верхних дыхательных путей (рта, глотки и глотки) в легкие и (2) обмен воздухом и углекислым газом в конечном воздухе. мешочки легких, пока сердце еще функционирует.Чтобы добиться успеха, такие усилия должны быть начаты как можно скорее и продолжены до тех пор, пока пострадавший снова не начнет дышать.

Когда-то использовались различные методы искусственного дыхания, большинство из которых основывались на приложении внешней силы к легким. Методы, которые были популярны особенно в начале 20-го века, но позже были вытеснены более эффективными техниками, включали модифицированный метод Сильвестра с давлением груди-подъема рук, метод Шафера (или метод давления лежа, разработанный английским физиологом сэром Эдвардом Альбертом Шарпи- Шафер) и метод Хольгера-Нильсена.В методе Сильвестра жертву кладут лицом вверх, а плечи поднимают, чтобы голова могла откинуться назад. Спасатель встал на колени у головы потерпевшего лицом к нему, схватил его за запястья и перекинул через нижнюю часть груди жертвы. Спасатель покачнулся вперед, надавливая на грудь жертвы, затем назад, вытягивая руки жертвы наружу и вверх. Цикл повторялся примерно 12 раз в минуту.

В 1950-х годах анестезиолог австрийского происхождения Питер Сафар и его коллеги обнаружили, что закупорка верхних дыхательных путей языком и мягким небом делает существующие методы искусственной вентиляции легких в значительной степени неэффективными.Исследователи приступили к разработке методов преодоления препятствий, таких как поднятие подбородка, и впоследствии продемонстрировали, что дыхание «рот в рот» превосходит другие методы по количеству воздуха, которое может подаваться в каждом дыхательном цикле (дыхательный объем). Дыхание «рот в рот» вскоре стало наиболее широко используемым методом искусственного дыхания. Человек, использующий дыхание изо рта в рот, кладет пострадавшего на спину, очищает рот от постороннего материала и слизи, поднимает нижнюю челюсть вперед и вверх, чтобы открыть воздушный проход, закрывает рот пострадавшего таким образом как установить герметичную пломбу, и зажимает ноздри.Затем спасатель поочередно вдыхает рот жертвы и отрывает свой рот, позволяя жертве выдохнуть. Если пострадавший — ребенок, спасатель может прикрыть рот и нос пострадавшего. Спасатель вдыхает 12 раз в минуту (15 раз для ребенка и 20 раз для младенца) в рот пострадавшего. Если пострадавший задыхался перед тем, как потерять сознание, можно использовать маневр Геймлиха для очистки дыхательных путей перед началом дыхания «рот в рот».

Метод Сафара позже был объединен с ритмическими компрессиями грудной клетки, которые были обнаружены американским инженером-электриком Уильямом Б.Коувенховен и его коллеги, чтобы восстановить кровообращение, положив начало основному методу СЛР (сердечно-легочная реанимация). В 2008 году, после того как исследователи определили, что реанимация изо рта в рот слишком часто приводит к замедлению или остановке кровообращения, Американская кардиологическая ассоциация приняла метод только рук для взрослых жертв, который использует только непрерывное нажатие на грудь ( см. сердечно-легочные реанимация).

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишитесь сейчас

Кислородная терапия | медицина | Британника

Полная статья

Кислородная терапия , в медицине, введение кислорода. Кислородная терапия используется при острых состояниях, при которых такие ткани, как мозг и сердце, подвержены риску кислородной недостаточности, а также при хронических заболеваниях, которые характеризуются устойчивым низким уровнем кислорода в крови (гипоксемия).

Формы кислородной терапии

В чрезвычайных ситуациях кислород может подаваться гражданами, оказывающими помощь через дыхательные пути изо рта в сердечно-легочную реанимацию (СЛР), или персоналом скорой медицинской помощи через лицевую маску, надетую на рот и нос пострадавшего, которая прикреплена к небольшому портативному сжатому -газовый кислородный баллон.Пациентам, страдающим хроническими заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), врач может назначить домашнюю кислородную терапию. Как в больнице, так и в домашних условиях кислород может доставляться через лицевую маску или через назальную канюлю — устройство, вставляемое в ноздри и соединенное трубкой с кислородной системой. Некоторым пациентам может потребоваться введение кислорода через транстрахеальный катетер, который вводится непосредственно в трахею через отверстие, сделанное хирургическим путем в шее.

Другая форма терапии, известная как гипербарическая кислородная терапия (HBOT), использует кислородную камеру под давлением (гипербарическую камеру), в которую чистый кислород подается через воздушный компрессор. Было показано, что атмосфера с высоким давлением уменьшает количество пузырьков воздуха в крови людей, страдающих такими заболеваниями, как воздушная эмболия (закупорка артерии или вены пузырьком газа) и декомпрессионная болезнь. Кроме того, высокие концентрации кислорода, поступающего в ткани, помогают стимулировать рост новых кровеносных сосудов (ангиогенез) в заживающих ранах и замедляют прогрессирование инфекций, вызванных некоторыми анаэробными бактериями.ГБО продвигали как альтернативную терапию при определенных состояниях; однако эти применения спорны, поскольку процедура потенциально может стимулировать образование свободных радикалов, повреждающих ДНК.

Хранение терапевтического кислорода

Существуют различные стационарные и переносные системы хранения кислорода, которые можно использовать в больнице или дома. Кислородные концентраторы, которые втягивают окружающий воздух и отфильтровывают азот, обеспечивают способ хранения кислорода в концентрациях, превышающих концентрацию в окружающем воздухе.Сохраненный кислород может быть использован пациентом при необходимости и легко пополняется. Стационарные и портативные концентраторы кислорода были разработаны для использования в домашних условиях. Другая форма хранения кислорода — это баллоны со сжатым газом, которые поддерживают кислород под высоким давлением и требуют использования регулятора для регулирования потока газа от баллона к пациенту. Газовые баллоны часто используются в сочетании с устройствами для сохранения кислорода, которые предотвращают утечку кислорода из баллона, выделяя газ только при вдохе пациентом, в отличие от постоянного выпуска газа, что требует более частой замены баллона.Большие стационарные и маленькие переносные газовые баллоны можно использовать в больнице или дома.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Кислород также может храниться в виде высококонцентрированной жидкости. Кислород превращается в жидкость только при очень низких температурах; когда он выпускается под давлением из холодильного склада, он превращается в газ. Жидкий кислород можно хранить в маленьких или больших изотермических емкостях, которые можно пополнить в аптеках или службах доставки.

Кислород обычно вводят в контролируемых количествах в минуту, эта мера известна как скорость потока. Скорость потока определяется на основе измерений уровня кислорода в крови пациента. Два теста, которые обычно используются для оценки концентрации кислорода в крови, включают анализ газов артериальной крови (ABG) и тест пульсоксиметрии. В тесте ABG кровь берется из артерии и измеряется кислотность крови, уровень кислорода и углекислого газа. В пульсоксиметрии зонд, обычно помещаемый на конец пальца, используется для косвенного определения насыщения гемоглобина — процента молекул гемоглобина в крови, переносящих кислород.В приборе используются светодиоды и фотодетектор для измерения поглощения света в капиллярах. Разница между показаниями абсорбции во время систолы (когда сердце сокращается) и во время диастолы (когда сердце расслабляется) используется для расчета сатурации гемоглобина.

Побочные эффекты

Если скорость потока кислорода слишком низкая, пациент не будет получать достаточно кислорода и может подвергнуться риску травмы в результате тяжелой гипоксемии, которая может привести к дисфункции тканей и гибели клеток.Точно так же могут возникнуть неблагоприятные физиологические эффекты, если скорость потока слишком высока. Например, у недоношенных детей, получающих чрезмерное количество кислорода в первые дни жизни, может развиться нарушение слепоты, известное как ретинопатия недоношенных. Избыточный поток кислорода также может привести к таким состояниям, как баротравма (например, травмы тканей в результате чрезмерного давления воздуха). Например, HBOT связано с повышенным риском баротравмы уха. Бронхолегочная дисплазия, хроническое заболевание, поражающее детей грудного возраста, характеризуется отсутствием или ненормальным восстановлением легочной ткани после высокого давления или чрезмерного введения кислорода.

Кислородная терапия противопоказана пациентам, проходящим лечение определенными формами химиотерапии, например, препаратом блеомицин. Блеомицин повреждает раковые клетки, стимулируя выработку активных форм кислорода, реакция, которая усиливается в присутствии избытка кислорода, что приводит к повреждению здоровых тканей.

Домашний кислород и безопасность

В целом, использование домашней кислородной терапии может снизить количество госпитализаций и увеличить выживаемость пациентов с такими заболеваниями, как ХОБЛ.Однако кислородная терапия не влияет на прогрессирование заболевания легких. Кроме того, поскольку пациентам необходимо использовать кислород в течение значительной части каждого дня и поскольку это может привести к дополнительным трудностям в передвижении, он не нравится некоторым пациентам. Баллоны со сжатым газом также представляют значительную угрозу безопасности дома; если они не закреплены и не хранятся должным образом, они могут вызвать взрыв. Точно так же кислород может легко распространять огонь, и, таким образом, существует значительная угроза безопасности, связанная с использованием кислорода в присутствии запальных ламп, свечей или других источников возгорания.Более того, назначение кислорода пациентам, которые курят или живут вместе с курильщиками, считается спорным.

Кара Роджерс

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

• хроническая обструктивная болезнь легких

  … при низком уровне кислорода в крови назначение домашнего кислорода может сократить госпитализацию и увеличить выживаемость, но не влияет на прогрессирование заболевания легких.Некоторые пациенты с ХОБЛ не находят кислород привлекательным, поскольку им необходимо использовать его в течение 16 часов каждый день, чтобы получить пользу, что приводит к…

• кислород

  кислород (O), неметаллический химический элемент 16 группы (VIa, или кислородная группа) периодической таблицы.Кислород — это бесцветный, без запаха и вкуса газ, необходимый для живых организмов, который поглощается животными, которые превращают его в углекислый газ; растения, в свою очередь, используют углекислый газ в качестве источника углерода…

• мозг

  Мозг, масса нервной ткани в переднем конце организма.Мозг интегрирует сенсорную информацию и управляет двигательными реакциями; у высших позвоночных он также является центром обучения. Человеческий мозг весит примерно 1,4 кг (3 фунта) и состоит из миллиардов клеток, называемых…

Дефибрилляция | медицина | Британника

Полная статья

Дефибрилляция , применение электрического разряда в сердце для восстановления нормального сердечного ритма у людей, которые испытывают остановку сердца или сердечная деятельность которых находится под угрозой из-за тяжелой аритмии (нарушения сердечного ритма).

Виды дефибрилляторов

Существует несколько различных типов устройств для дефибрилляции. Двумя основными типами являются автоматические внешние дефибрилляторы (AED) и автоматические имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD). AED используются в экстренных ситуациях, связанных с остановкой сердца. Они портативны, и их часто можно найти в местах массового скопления людей, например в аэропортах. Немедленное экстренное реагирование, позволяющее провести раннюю дефибрилляцию, имеет решающее значение для успешного восстановления сердечного ритма во время остановки сердца.Персонал службы экстренной помощи обучен использованию АВД; тем не менее, AED предназначены для использования и представителями широкой общественности, независимо от подготовки. Многие страны, которые поставляют AED в общественных местах, предлагают учебные курсы, часто в сочетании с обучением в области сердечно-легочной реанимации.

ИКД используются у пациентов с высоким риском устойчивой или рецидивирующей аритмии, которая может нарушить работу сердца. ICD состоит из генератора тока и проводов с электродами на обоих концах.Генератор имплантируется под кожу в груди или животе и подключается к проводам, которые проходят через главную вену и достигают предсердий или желудочков сердца. Когда ICD обнаруживает нарушение ритма, он посылает в сердце электрический разряд, чтобы восстановить нормальный ритм; это называется кардиоверсией. Когда сердечный ритм становится хаотичным, ИКД выдает разряд, который сбрасывает ритм. Кардиоверсия и дефибрилляция позволили ИКД предотвратить внезапную смерть некоторых пациентов, страдающих тяжелой желудочковой аритмией.ИКД можно запрограммировать для выполнения других функций, включая замедление сердечного ритма у людей с тахикардией (аномально учащенное сердцебиение) и учащение сердечного ритма у людей с брадикардией (аномально медленное сердцебиение).

История дефибрилляции

Дефибрилляция давно признана процедурой, спасающей жизнь. Один из первых зарегистрированных случаев, когда электричество использовалось для реанимации явно мертвого человека, произошел в Англии в 1774 году, когда электрошок, приложенный к грудной клетке молодой девушки, восстановил ее пульс.В 1780-х годах британский хирург Чарльз Кайт изобрел предшественник современного дефибрилляционного устройства. Более поздние исследования, в том числе проведенные итальянским врачом и физиком Луиджи Гальвани в 1790-х годах и итальянским физиком Карло Маттеуччи в 1840-х годах, пролили свет на электрические свойства тканей животных. Фактически, Маттеуччи в своих исследованиях обнаружения электричества у голубей был первым, кто обнаружил электрический ток в сердце. Исследования, проведенные в последующие десятилетия, привели к лучшему пониманию электрических характеристик сердечного ритма.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

В 1947 году американский врач Клод С. Бек, который исследовал новые методы дефибрилляции у людей, сообщил об успешном восстановлении нормального сердечного ритма у пациента с фибрилляцией желудочков (нерегулярное и нескоординированное сокращение мышечных волокон желудочка) во время операции на сердце. Техника и устройство дефибрилляции Бека послужили прототипом для разработки современных дефибрилляторов.В 1960-х годах американский врач польского происхождения Мишель Мировски предложил разработать автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, который можно было бы использовать у пациентов, страдающих определенными типами аритмии. Первый ИКД был имплантирован пациенту 4 февраля 1980 г.

Персонал скорой помощи начал обучаться дефибрилляции в 1960-х, а первые автоматические внешние дефибрилляторы были клинически испытаны в начале 1980-х. Первые AED вызывали сильные разряды в однофазной форме волны и часто требовали нескольких разрядов для восстановления сердечного ритма.Позже AED были усовершенствованы для подачи разрядов в двухфазной форме волны, которая, по сравнению с монофазным шоком, оказалась более безопасной и эффективной.

Кара Роджерс

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

Искусственное дыхание для собак | PetMD

Изображение через FCSCAFEINE / Shutterstock

Искусственное дыхание — это метод спасения жизни, который выполняется, когда собака перестает дышать. Между тем сердце может биться, а может и не биться.Проблемы с дыханием у собак не только являются потенциальной проблемой сами по себе, но и могут быть вторичным индикатором других, более серьезных состояний в других частях тела. Поэтому важно серьезно относиться к проблемам с дыханием у собак, даже к незначительным.

Полная СЛР (сердечно-легочная реанимация) может потребоваться при сердечной недостаточности.

Что смотреть для

Легкое дыхание, неравномерное дыхание и одышка могут быть признаками того, что что-то не так, и они часто сопровождают шок.Другие признаки затрудненного дыхания включают непереносимость физических упражнений, вялость и положение, когда локти направлены наружу.

Основная причина

Шок, бактериальные инфекции в легких, тепловой удар, вздутие живота, сердечные черви и нарушение дыхательной функции могут вызвать затруднения дыхания у собак, а также препятствия в дыхательных путях (см. Также рекомендации по оказанию неотложной помощи «Удушье»).

Неотложная помощь

Существует два метода искусственного дыхания: компрессия и реанимация «рот в нос».

Метод сжатия

Эта техника искусственного дыхания применяет силу к стенкам грудной клетки, тем самым выводя воздух наружу. Упругая отдача груди втягивает воздух обратно.

1. Проверьте сердцебиение или пульс собаки (нащупайте артерию на внутренней стороне середины бедра).

2. Положите собаку на правый бок.

3. Вытяните язык вперед и прочистите дыхательные пути; проверьте, нет ли инородных частиц во рту и / или горле.При необходимости выполните маневр Геймлиха.

4. Положите руки на грудь и сильно надавите. Вы должны слышать, как выходит воздух.

5. Прекратите нажимать и прислушайтесь к поступлению воздуха.

6. Повторяйте, пока собака не начнет дышать самостоятельно.

Носовая реанимация

Используйте эту технику, если метод сжатия не работает.

Искусственное дыхание для щенков и маленьких собак весом менее 30 фунтов (14 кг):

1. Положите собаку на правый бок.

2. Вытяните язык к передней части рта точно на уровне клыков, чтобы можно было закрыть рот, не мешая языку.

3. Проверьте, нет ли посторонних частиц во рту и / или горле, и прочистите дыхательные пути.

4. Поднесите рот к носу и медленно дуйте в ноздри, пока не увидите, как грудь расширяется. (Избыточный воздух будет выходить изо рта собаки.)

5. Уберите рот и дайте легким выпустить воздух.

6. Если грудь не расширяется, подуйте с большей силой, сомкнув ладонь вокруг морды, чтобы закрыть губы.

7. Повторяйте шаги 4 и 5 каждые пять-десять секунд, пока собака не начнет дышать самостоятельно, проверяя пульс один раз в минуту.

8. Если у собаки остановилось сердце, используйте как искусственное дыхание, так и сердечно-легочную реанимацию.

9. Как можно скорее обратитесь за помощью к ветеринару или в больницу скорой помощи.

Искусственное дыхание для средних и крупных собак весом более 30 фунтов (14 кг):

Выполните ту же процедуру, что и для маленькой собаки, за исключением того, что в начале процедуры губы собаки должны быть закрыты. Закройте рот, закрыв рукой намордник, и дуйте каждые три секунды.

Ветеринарная помощь

Ваш ветеринар сможет определить основную причину затрудненного дыхания у собаки с помощью различных процедур, включая рентгенограмму грудной клетки, пульсоксиметрию и измерение газов крови.Лечение будет зависеть от диагноза.

Профилактика

Проблемы с дыханием у собак возникают по многим причинам, поэтому их трудно предотвратить. Физические упражнения, здоровое питание и ежедневный уход способствуют предотвращению респираторных заболеваний. Удаление мелких предметов, которые могут быть интересны собакам в доме (или во дворе), также может помочь предотвратить случайное проглатывание любознательным домашним животным.

Искусственное дыхание — обзор

Осложнения ИВЛ (

Вставка 31.2 ) ²⁶

Хотя механическая вентиляция может иметь жизненно важное значение, она также вызывает множество потенциальных осложнений. Мониторинг включает в себя высокое соотношение медсестер: пациент (обычно 1: 1), сигналы тревоги вентилятора и пульсоксиметрию. Капнография требуется для подтверждения размещения эндотрахеальной трубки как во время интубации, так и во время искусственной вентиляции легких, и ее можно использовать для контроля адекватности V _A ; однако CO ₂ с истекшим сроком годности сильно зависит от факторов, изменяющих мертвое пространство альвеол, таких как сердечный выброс.Следует записывать прерывистые газы крови, PEEP _i , давление в дыхательных путях в режимах с заданным объемом и V _T в режимах с заданным давлением. Отдельным пациентам может быть полезно более тщательное наблюдение за их респираторной механикой или оксигенацией тканей.

Необходимо контролировать проходимость дыхательных путей пациента (то есть проходимость, наличие утечек, характер и количество выделений), дыхание (то есть скорость, объем, оксигенацию) и кровообращение (то есть пульс, артериальное давление и диурез).Сигнализация вентиляции и контура должна быть отрегулирована для контроля соответствующего диапазона: В, , P, и температуры. Это должно предупредить соседний персонал об изменениях в P и / или V , которые могут быть вызваны закупоркой эндотрахеальной трубки, напряженным пневмотораксом или отключением контура. Эти сигналы тревоги могут быть временно отключены, пока причина обнаружена, но никогда не отключены окончательно. Внезапные затруднения с высоким уровнем P во время вентиляции с заданным объемом или оксигенации должны инициировать немедленный поиск причины.Это должно начинаться с проходимости дыхательных путей с последующим структурированным подходом как к контуру, так и к вентилятору, а также к факторам, изменяющим E и R легкого и грудной стенки, таким как бронхоспазм, выделения, пневмоторакс и асинхронное дыхание. . Помимо тщательного клинического обследования может потребоваться срочная рентгенография грудной клетки и бронхоскопия.

Механическая вентиляция легких также связана с заметным увеличением заболеваемости внутрибольничной пневмонией из-за снижения естественной защиты дыхательных путей, и это представляет собой важное преимущество, предлагаемое НИВЛ.Girou и его коллеги сообщили о снижении частоты внутрибольничной пневмонии у пациентов, успешно перенесших НИВ, по сравнению с внутривенной пневмонией, связанной с улучшением выживаемости. ⁴³ Прямая осанка по сравнению с полулежанием ⁴⁴ также снижает частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии.

Принимая во внимание, что чрезмерное растяжение легких может привести к разрыву альвеол, ведущему к интерстициальному воздуху легких, пневмомедиастинуму или пневмотораксу, оно также может привести к диффузному альвеолярному повреждению, аналогичному тому, которое обнаруживается при ОРДС.Оба они называются ВИЛИ, и снижение V _T приводит к заметному снижению смертности от ОРДС из-за снижения полиорганной дисфункции ⁵ (гл. 33). Лабораторные данные показывают, что неадекватное PEEP с приливным рекрутированием и прекращением рекрутирования альвеол также приводит к VILI; однако это не было доказано клиническими испытаниями. Наконец, асинхронность пациента и аппарата ИВЛ может привести к потере дыхательной работы, нарушению газообмена и респираторному дистрессу (см. Ниже).

Вентиляция с положительным давлением повышает внутригрудное давление, что снижает венозный возврат, преднагрузку правого желудочка и сердечный выброс.Воздействие уменьшается за счет гиперволемии и частичной искусственной вентиляции легких, когда усилия пациента и снижение плеврального давления увеличивают венозный возврат. Вторичные эффекты включают уменьшение кровотока в региональных органах, что приводит к задержке жидкости почками и, возможно, к нарушению функции печени. Этот последний эффект наблюдается только при высоких уровнях PEEP, когда повышение сопротивления венозному возврату и снижение сердечного выброса могут сочетаться с уменьшением кровотока в печени.

Нарушение сна, делирий и дискомфорт — обычное явление у пациентов с искусственной вентиляцией легких.Эти эффекты можно уменьшить с помощью обезболивания и седативных средств, пока не планируется отлучение от груди; однако также важно не продлевать механическую вентиляцию легких из-за чрезмерного использования седативных средств, которые также могут снижать артериальное давление и спонтанное дыхательное усилие. Недавнее крупное клиническое испытание не выявило преимуществ ежедневной седации перед непрерывной инфузией седативного средства, нацеленной на самую низкую эффективную дозу. ⁴⁵ Оба метода предлагают раннюю мобилизацию у пациентов, находящихся на ИВЛ, более короткую продолжительность ИВЛ, уменьшение делирия, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице, а также улучшение смертности и функциональных результатов. ^46,47 Однако это направление должно быть сбалансировано такими стратегиями, как использование нервно-мышечных блокаторов в первые 48 часов механической вентиляции легких при ОРДС, которые снижают смертность, ⁴⁸ , которые предотвращают или уменьшают асинхронные вентиляционные усилия.

Хотя легочная функция обычно восстанавливается к 12 месяцам, сложные нейропсихологические и физические последствия сохраняются как минимум до 5 лет у выживших пациентов с ОРДС. ⁴⁹ Когнитивные нарушения связаны с гипотонией, гипоксемией и гипергликемией.Кроме того, часто встречаются тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство, которые, по-видимому, связаны с тяжестью заболевания, продолжительностью искусственной вентиляции легких и преморбидными факторами, включая депрессию. Все эти вопросы приобретают все большее значение, поскольку улучшение ухода и увеличение числа пролеченных пациентов приводят к увеличению числа выживших после критических заболеваний. Особо следует отметить, что ранние вмешательства могут быть эффективными, но поздние вмешательства не улучшают результаты.

искусственное дыхание | Infoplease

искусственное дыхание, любая мера, которая заставляет воздух поступать в легкие человека и выходить из них, когда естественное дыхание неадекватно или прекращается, например, при параличе дыхания, утоплении, поражении электрическим током, удушье, вдыхании газа или дыма или отравлении. Дыхание может осуществляться с помощью искусственного легкого (особенно при параличе дыхания), пульмотора или любого другого механического респиратора (см. Реаниматолог). Однако в экстренных ситуациях, когда профессиональная помощь недоступна, спасатели применяют метод искусственного дыхания «рот в рот» или «рот в нос».Сначала любой инородный материал удаляется рукой изо рта. Пострадавшего кладут на спину, наклонив голову назад и направив подбородок вверх, чтобы язык не перекрывал горло. Затем рот оживителя плотно закрывают ртом или носом жертвы, при этом ноздри или рот жертвы закрываются. Для маленького ребенка или младенца оживитель плотно прижимает рот ко рту и носу. Оживитель делает глубокий вдох и дует жертве в рот, нос или и то, и другое. Если нет воздухообмена, оживитель проверяет положение головы.Если обмена по-прежнему не происходит, пострадавшего следует повернуть на бок и похлопать между лопатками, чтобы удалить посторонние предметы, которые могут блокировать дыхательные пути. Ребенка можно схватить за щиколотки и похлопать между лопатками. Ревивер перестает дуть, когда грудь расширяется, отворачивает голову и прислушивается к выдоху. Если пострадавший — взрослый человек, подуйте энергично со скоростью около 12 вдохов в минуту. Ребенок должен дышать неглубоко, примерно 20 в минуту, а дыхание младенца должно быть короткими вдохами.Когда у пострадавших начинается рвота, их необходимо повернуть на бок и очистить дыхательные пути, прежде чем продолжить искусственное дыхание. Если пострадавшему удалили гортань, используется описанный выше метод, но реаниматор должен дышать в стому (хирургическое отверстие, сделанное перед шеей для дыхания). Дышать пациенту следует до тех пор, пока не восстановится естественное дыхание или пока не прибудет профессиональная помощь. Поскольку сердце часто перестает биться при прерывании дыхания, сердечно-легочная реанимация (СЛР) обычно проводится одновременно.Это влечет за собой сжатие грудной клетки над сердцем с частотой 60 или более толчков в минуту, с двумя вдохами через каждые 15 толчков грудной клетки. См. Первую помощь.

Колумбийская электронная энциклопедия, 6-е изд. Авторское право © 2012, Columbia University Press. Все права защищены.

Дополнительные статьи в энциклопедии: Медицина

Более щадящая техника искусственного дыхания

Недоношенным детям часто требуется интенсивная терапия, например искусственное дыхание, из-за слаборазвитости легких.Это приводит к множеству потенциальных осложнений, включая волютравму, которая возникает из-за того, что вентилятор нагнетает слишком много воздуха в крошечное легкое. Более того, это также может привести к баротравме, когда вентилятор нагнетает воздух под слишком высоким давлением, особенно во время выдоха младенца. Чтобы избежать подобных осложнений, врачи проявляют особую осторожность при работе с такими крошечными и хрупкими пациентами. Например, трубка не герметично закрыта внутри трахеи, как это было бы у взрослых.Это позволяет некоторому количеству воздуха уйти, что снижает риск травмы. Однако это также мешает врачам обеспечивать своим маленьким пациентам оптимальное дыхание.

Чтобы решить эту проблему, Ян Рингкамп и Йенс Лангейрген из проектной группы по автоматизации в медицине и биотехнологии PAMB Института производственной инженерии и автоматизации им. Фраунгофера работают над более мягким подходом под названием Мониторинг грудной клетки. «По сути, это небольшое измерительное устройство, которое определяет, хочет ли пациент, подвергающийся искусственному дыханию, вдохнуть или выдохнуть», — объясняет Рингкамп.«Это позволило бы аппаратам ИВЛ постоянно приспосабливаться к типу дыхания пациента. Нулевой объем или баротравма при оптимальном дыхании — вот цель, — говорит Лангейрген.

Система мониторинга грудной клетки определяет характер дыхания пациента

В системе мониторинга грудной клетки используются две антенны, прикрепленные к груди пациента или рядом с ней, одна из которых передает электромагнитную волну, а другая принимает ее. Принцип состоит в том, что мышцы, жир и ткань имеют электрические свойства, отличные от свойств воздуха в легких.Несмотря на то, что это звучит довольно сложно, общая идея довольно проста: когда пациент вдыхает, легкие расширяются, поскольку они наполняются воздухом. Электромагнитная волна распространяется по воздуху быстрее, чем по тканям. Когда пациент выдыхает, все происходит наоборот: легкие сокращаются, электромагнитная волна должна проходить через большее количество тканей, и, таким образом, ее продвижение замедляется.

Другими словами, существует измеримая разница между вдохом и выдохом, которую может уловить система мониторинга грудной клетки.Он работает для недоношенных детей и любых других пациентов, не способных дышать самостоятельно, но чьи тела все еще пытаются. «Даже если расширение или сокращение легкого крайне минимально, оно все равно оказывает ощутимое влияние на сигнал. Лабораторные испытания показали, что мы можем обнаружить изменения в пределах одного миллилитра », — говорит Рингкамп. «Система мониторинга грудной клетки отслеживает попытки дыхания пациента и может направить аппарат ИВЛ для оказания соответствующей поддержки.