Из чего состоят кости
автор: Dr. med. Gesche Tallen, erstellt am: 2013/04/12, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2017/08/30
В первую очередь наши кости состоят из костного вещества, которое содержит соли кальция. В целом кость как орган состоит ещё из таких мягких тканей как суставные хрящи и надкостница (на языке специалистов периост), костного мозга внутри костей, а также кровеносных сосудов и нервов, которые проходят через надкостницу и костный мозг.
Костное вещество
Костное вещество составляет основную массу наших костей. Оно очень прочное, так как содержит кальций (специалисты говорят о солях кальция), его вес может доходить до 70% веса костей. Костное вещество бывает в костях в основном в двух формах: компактное костное вещество и губчатое костное вещество.
Компактное костное вещество – это твёрдая, плотная беловатая масса. В первую очередь она как бы окутывает (покрывает) толстым слоем костномозговые полости внутри длинных трубчатых костей (например, бедренных костей или плечевых костей). Зато губчатое костное вещество состоит из достаточно тонких пластинок/перекладинок. Его можно найти в наших коротких, плоских костях, например, в позвонках.
Костное вещество состоит из зрелых костных клеток, они называются остеоциты. У остеоцитов есть отростки и с помошью этих отростков они соединяются между собой. Работая вместе с молодыми клетками остеобластами, которые отвечают за формирование костей, начинает расти новая кость. А разрушается костная ткань с помощью клеток, которые называются остеокласты.
Суставные хрящи
Суставные хрящи есть практически во всех костях, за исключением костей черепа. Они покрывают суставные поверхности и являются последней оставшейся частью скелета из эмбрионального (зародышевого, эмбриональный) развития.
Надкостница
Надкостница (которую специалисты называют периостом) покрывает снаружи все наши кости. Поэтому нигде не видно самого костного вещества. Его покрывает либо надкостница, либо суставной хрящ.
Костный мозг
Костный мозг – это мягкая масса, которая находится в полостях внутри костей. Костный мозг бывает красным и жёлтым. Красный костный мозг отвечает в организме за кроветворение. А жёлтый костный мозг – это в основном жировая ткань.
Жёлтый костный мозг появляется у человека не сразу, а постепенно в ходе развития человека красный костный мозг заменяется на жёлтый. Поэтому чем старше становится человек, тем больше у него становится жёлтого костного мозга. У взрослых жёлтый костный мозг заполняет центральную часть длинных трубчатых костей (это могуть быть, например, плечевые кости), которую специалисты называют диафизом. Красный костный мозг находится в основном внутри коротких и плоских костей (например, внутри позвонков).
Кровеносные сосуды и нервы
Строение и состав кости — урок. Биология, Человек (8 класс).
Кость — основная структурная единица скелета.
В образовании кости основная роль принадлежит соединительной костной ткани.
Костная ткань включает:
- клетки — остеоциты;
- и межклеточное вещество.
Межклеточное вещество очень плотное, что придаёт костной ткани механическую прочность.
Остеоциты окружены мельчайшими «канальцами» с межклеточной жидкостью, через которую происходит питание и дыхание костных клеток. В костных каналах проходят нервы и кровеносные сосуды.
Твёрдость костям придаёт наличие в их составе неорганических веществ: минеральных солей фосфора, кальция, магния.
Гибкость и упругость придают органические вещества.
Прочность кости обеспечивается сочетанием твёрдости и упругости.
Большей гибкостью обладают кости растущего организма, большей прочностью — кости взрослого (но не старого) человека.
Состав кости и свойства веществ, входящих в её состав, можно экспериментально доказать.
Сжиганием:
при длительном прокаливании кости органические соединения сгорают. Кость становится хрупкой, рассыпается при прикосновении на множество мелких частиц. Остатки состоят из неорганических соединений. Значит, в отсутствие органических веществ кость теряет гибкость и упругость.
Погружением в раствор соляной кислоты на несколько дней:
неорганические соли растворяются в соляной кислоте и вымываются из кости. Кость становится гибкой, её можно завязать в узел. Значит, при отсутствии неорганических солей кость теряет твёрдость.
Каждая кость — сложный орган.
По форме кости разделяют на:
трубчатые;
губчатые;
плоские;
смешанные.
Рассмотрим строение трубчатых костей на примере бедренной кости.
Во внешнем строении длинной трубчатой кости можно выделить тело кости (диафиз) и две концевые суставные головки (эпифизы).
Эпифизы трубчатой кости покрыты хрящом.
Между телом и головками расположен эпифизарный хрящ, обеспечивающий рост кости в длину.
Внутри кости находится полость (канал) с жёлтым костным мозгом (жировой тканью), что и дало название таким костям — трубчатые.
Эпифизы бедренной кости представлены губчатым веществом.
Тело кости (диафиз) внутри образовано губчатым веществом, снаружи — толстой пластинкой компактного вещества и покрыто оболочкой — надкостницей.
В надкостнице расположены кровеносные сосуды и нервные окончания, благодаря чему она обеспечивает рост кости в толщину, питание, срастание костей после переломов. На суставных головках (эпифизах) надкостница отсутствует.
Операции при переломах (остеосинтезы)
Каждый пациент проходит не только тщательное обследование, но и ряд консультаций, которые позволяют понять порядок операции и методы её выполнения. Врач подробно поясняет риски и возможности каждой методики. Именно поэтому мы можем предложить пациентам выбор имплантов для фиксации кости.
Показания
Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие случаи:
- перелом локтевого отростка со смещением;
- повреждение надколенника со смещением;
- расхождение двух и более отломков;
- внутрисуставные переломы;
- риск повреждения кожи отломками кости;
- открытые переломы или их переход в таковые из закрытого;
- интерпозиция мягких тканей (попадание мягких тканей между частями кости.)
Остеосинтез показан, если не дало результатов лечение консервативным методом:
- вторичное смещение;
- отсутствие срастания по тем или иным причинам;
- ложные суставы.
Особенности и виды остеосинтеза
Существует несколько видов остеосинтеза по методу вмешательства: Внутрикостный, накостный и остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации. (аппарат Илизарова, Аппарат внешней фиксаций).
Внутрикостный остеосинтезВыполняется путём помещения штифта в костномозговую полость трубчатых костей. Он закрепляется при помощи системы заклинивания, что позволяет избежать дополнительной травматизации кости.
Для всех трубчатых костей есть возможность подобрать свои виды штифтов. Они подбираются не только в зависимости от локации перелома, но и от его характера и целей операции. Особенность заключается в меньшей травматичности конечности и возможности сравнительно быстро осуществлять нагрузку.
Внутренний метод. Он предполагает использование специальных пластин. Они накладываются поверх повреждённой кости, объединяя её отломки. В качестве фиксирующего элемента выступают пластины разных размеров с отверстиями по всей длине. Через них вводятся фиксирующие винты.
В нашем «Эндохирургическом Центре» используются пластины с добавленной угловой и полиаксиальной стабильностью — новое слово в области лечения переломов методом накостной фиксации. Кроме того, что резьба нанесена на каждый винт, она имеется и в отверстиях пластины, и на головках винтов. Это позволяет надёжно и максимально прочно закрепить шляпку винта, тем самым повысив стабильность крепления.
Процесс операции облегчается тем, что можно подобрать пластины для всех трубчатых костей с анатомическим предизгибом по их форме.
Чрескостный остеосинтезЭто вид внешней операции, которая выполняется без прямого доступа к кости. Он подразумевает использование специализированных аппаратов.
При этом типе фиксации через мягкие ткани и кость проводятся специальные спицы (стержни), которые закрепляются над поверхностью кожи. Располагаются они таким образом, чтобы закрепить костные отломки для их последующего сращения. Фиксация выполняется при помощи специальных аппаратов. Их тип и конструкция подбираются индивидуально, в зависимости от количества и расположения спиц.
В нашей клинике подбираются наиболее оптимальные и эффективные методы остеосинтеза, в зависимости от типа перелома и состояния пациента. Врачи центра владеют новейшими методиками, применяется самое современное оборудование, фиксационные материалы и аппараты.
Для того чтобы узнать о ценах, а также подробности проведения операций или записаться на приём, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.
Лечение простых костных кист в длинных трубчатых костях у детей
Простые костные кисты ( ‘однокамерные’ или » одиночные костные кисты) являются наиболее распространенным типом нераковой (доброкачественной) костной аномалии (поражением) у растущих детей. Кисты делают кору костей (твердый наружный слой кости) тонкой и могут привести к многократному патологическому перелому (тот, что происходит без особых травм в области ослабленной кости). Иногда такие переломы могут привести к укорочению конечности и деформации. Основными целями при лечении простой кисты костей является снижение риска патологического перелома, способствование исцелению кисты и прекращение боли. Есть несколько доступных методов лечения, но нет никакого соглашения о том, какие лучше. Таким образом, мы сделали тщательный обзор имеющихся фактических данных для различных методов лечения простых костных кист длинных трубчатых костей у детей, чтобы увидеть, сможем ли мы определить, какой метод лучше всего подходит. Это обновленная версия настоящего обзора, опубликованного в 2014 году.
Мы провели поиск в нескольких важных медицинских базах данных в апреле 2016 года, а также регистрах испытаний, конференциях и справочных списках. Мы нашли только одно соответствующее медицинское исследование, в котором участники-дети были распределены случайным образом на различные виды лечения. В исследовании сравнивали методы лечения, в которых в простые костные кисты вводили костный мозг или стероид (метилпреднизолона ацетат). Участвовали в этом исследовании девяносто детей в возрасте в среднем 9,5 лет.
Результаты были доступны для 77 детей. Через два года после лечения, рентгенологическое обследование показало, что успешное заживление костных кист наиболее характерно для детей, получавших инъекции стероидов; однако, мы не уверены, является ли это истинной находкой. Низкое качество доказательств через два года после лечения показало, что дети в обеих группах лечения имели сходные высокие уровни функционирования (измерялось по шкале активности для детей в баллах) и низкие уровни боли (измерялась по шкале Oucher в баллах). Очень низкое качество доказательств того, что не было никаких различий между этими двумя вмешательствами на предмет побочных эффектов, в том числе патологического перелома после лечения. Поскольку качество данных является низким или очень низким, мы не можем окончательно сделать вывод о том, что нет никаких различий между лечебными процедурами, и мы не знаем, дает ли лечение лучшие результаты с меньшим числом осложнений.
Этот обзор основан на одном испытании с небольшим числом участников. Следовательно, в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы определить наилучший способ лечения простых костных кист в длинных трубчатых костях у детей. Необходимы дальнейшие исследования с большим числом участников и мониторинг за детьми в течение более длительного периода наблюдения.
Что такое рахит? | ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России
Рахит— это целая группа заболеваний, при которых нарушается формирование костей и зубов, а также происходят патологические изменения в работе мышц. В большинстве случаев, под рахитом понимают дефицит витамина Д, но это не совсем верно. Основными причинами развития рахита у детей являются недостаточное обеспечение кальцием и фосфором костей в период активного роста. Недостаток витамина Д может лишь в некоторых случаях приводить к развитию рахита, но не во всех.
Что приводит к рахиту?
- дефицит витамина Д
- нарушение работы кишечника (жидкий стул или мальабсорбция)
- нарушение работы почек (почечная недостаточность)
- нарушение работы печени (тирозинемия, печеночная недостаточность)
- мутации в генах (это группа наследственных форм рахита)
Основные проявления рахита
- низкий рост
- позднее начало самостоятельной ходьбы
- прогрессирующее искривление ног с момента начала ходьбы (О-образные или Х-образные)
- деформация грудной клетки
- переваливающая или «утиная» походка
- ребенок длительно не может ходить, часто просится на руки или посидеть
- боли в ногах
- судороги
- переломы костей
- большой живот (как у лягушки)
- на руках и ребрах могут появиться утолщения
- вытянутая форма черепа с увеличенным лбом
- позднее прорезывание зубов или частый кариес и раннее выпадение зубов
- может быть выпадение волос
Какое обследование необходимо пройти, чтобы установить диагноз рахит?
- анализ крови сдать натощак: кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, паратгормон, витамин Д
- анализ мочи: (правильно будет сдать разовую утреннюю порцию мочи!) кальций, фосфор, креатинин
- рентгенография костей нижних и верхних конечностей, грудной клетки, по результатам которой будут обнаружены характерные признаки рахита
Характерные изменения костей при рахите по рентгенограмме
— по рентгенограмме характерными призаками рахита являются: неоднородная структура метафизов трубчатых костей (размытость метафизов), переломы, деформации ребер («нити жемчуга), искривление костей рук и ног
Важно: при рахите точно будут изменены в крови один или более показателей.
— если будет заподозрена наследственная форма рахита, то необходимо выполнить генетический анализ.
Основные критерии постановки диагноза Гипофосфатемический рахит:
- рахитические деформации костей
- нарушение походки, чаще с момента начала самостоятельной ходьбы
- раннее выпадение зубов
- в крови: низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы, норма кальция и норма паратгормона
- в моче: повышен уровень фосфора
- по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы (рисунок 4 и рисунок 5)
Основные критерии постановки диагноза витамин-Д-зависимый рахит:
- рахитические деформации костей
- мышечная гипотония, позднее начало самостоятельной ходьбы, нарушение походки
- очень редко- выпадение волос на голове, бровей и ресниц
- преждевременное выпадение зубов или стертость зубов
- в крови: низкий кальций и низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы и высокий паратгормон
- в моче: повышен уровень фосфора, может быть повышен уровень кальций
- по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы
Как лечится рахит у детей?
Важно: не все формы рахита лечатся витамином Д (холекальциферолом) или пребыванием на солнце!
- если рахит вызван дефицитом витамина Д из-за неправильного питания (ребенок ест только каши, булочки в рационе), то назначают холекальциферол и правильное питание
- если выявлен гипофосфатемический рахит, то лечат препаратами фосфора (фосфорный буфер) и активным витамином Д (альфакальцидол, кальцитриол)
- если рахит обусловлен нарушением обмена витамина Д, то назначают наиболее активные формы витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) и препараты кальция
- при тяжелых искривлениях ног может потребоваться операция
Что будет если не лечить ребенка?
- тяжелые деформации
- судороги могут привести к остановке дыхания
- полная потеря зубов
- низкий рост из-за тяжелых деформаций, низкий вес
- ребенок может перестать ходить из-за сильной боли и переломов
К каким врачам обращаться?
- педиатру
- эндокринологу
- ортопеду
Метастазы – Лечение и диагностика в Киеве – Симптомы
Раковые клетки метастазируют гематогенным путем — через кровь
Метастазы (от греческого metástasis, перемещение) – это распространение опухолевых клеток из места возникновения (первичной опухоли) в другие отделы и органы организма пациента. Основных путей распространения метастазов два: по сосудам лимфатической системы (лимфогенное метастазирование) и по сосудам кровеносной системы (гематогенное метастазирование).
Метастазы — ни что иное, как раковые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли и начавшее свое “путешествие” по сосудам. Обычно опухоли дают метастазы на поздних стадиях, поэтому чрезвычайно важно определить, является ли выявленная опухоль первичной, либо следует внимательно изучить организм в поисках источника метастазирования.
Лечение метастазов
Метастазы рака, как и само заболевание, требуют лечения. Для этого применяются следующие методы:
Метод лечения метастазов, исходя из особенностей каждого заболевания, определяется консилиумом специалистов.
Среди методов терапии метастазов особого внимания заслуживает КиберНож. Это метод бескровной дистанционной радиохирургии признан “золотым стандартом” лечения и применяется в большинстве случаем распространенности онкологического процесса:
«Лечение метастазов рака на КиберНоже является неинвазивным, нетоксичным и безопасным воздействием на организм, которое дает возможность организму пациента восстановиться и набраться сил перед следующим этапом лечения опухолевого процесса», — Ирина Дионисьева, врач-радиолог высшей категории, более 25 лет в медицине.
КиберНож не предусматривает хирургического вмешательства, как при традиционном оперативном лечении метастазов. Радиохирургическая система осуществляет доставку высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухолевых клеток, позволяя за один-два сеанса удалить не только единичные но и множественные новообразования.
Механизмы злокачественного роста
Развитие рака начинается в тот момент, когда воспроизводится клетка с поврежденными генами. Впоследствии раковые клетки осуществляют неконтролируемое деление (ненормальный митоз), что приводит к быстрому увеличению скопления клеток, которое может быть обнаружено при обследовании пациента во время профилактического онкоскрининга. Совокупность раковых клеток в месте начала опухолевого процесса и является первичной опухолью. Дальнейший рост опухоли может приводить к ее прорастанию в окружающие ткани и органы. Такие прорастания принято называть локальными метастазами.
При продолжении опухолевого процесса наблюдается отрыв отдельных клеток с дальнейшим их распространением по кровотоку и лимфотоку, ввиду чего, при определенных условиях (сниженном общем или местном иммунитете), происходит развитие метастатических опухолей. У пациентов с хорошей сопротивляемостью организма занос опухолевых клеток в другие органы не приводит к развитию метастатического поражения.
Идентифицировать недифференцированные клетки при подозрении на наличие опухоли помогают методы биохимических и цитогенетических исследований.
Передвижение метастазов
Попадают опухолевые клетки в сосуды лимфатической и/или кровеносной систем после того, как целостность сосудов в их месте соприкосновения с опухолью нарушается.
Механизмы метастазирования опухолей
Если опухолевой клетке, циркулирующей в крови или лимфе, удается прикрепиться к стенке сосуда либо к органу, через который проходит сосуд, она проникает за пределы своего “транспортного коридора” и продолжает неконтролируемое размножение.
Таким образом формируется еще одна опухоль (вторичная, или метастатическая), которая может быть выявлена в процессе клинической диагностики. При детальном рассмотрении, тип клеток этой новой опухоли (метастаза) совпадает с типом клеток первичной опухоли. Таким образом, клетки метастаза по структуре и метаболизму, в большинстве случаев, соответствуют клеткам первичной опухоли. В некоторых случаях это помогает сделать лечение рака более эффективным — выявление неспецифичного для данной локализации типа опухоли служит сигналом для дальнейшего поиска первичного опухолевого очага.
К примеру, рак молочной железы чаще всего метастазирует в легкие. Поэтому при обнаружении в легких опухоли, состоящей из аномальных клеток молочной железы, онколог обязан предпринять действия по обнаружению первичной опухоли.
Метастазирование — основной (но не единственный) признак злокачественности опухоли. Однако способность метастазировать у различных видов рака — различна. Например, из двух опухолей кожи меланома — крайне агрессивно метастазирует, а случаи метастазирования базалиомы (базальноклеточный рак кожи) — чрезвычайно редки.
Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли — тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным направлением борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.
Особенности рецидивирования и метастазирования опухолей
Разнообразные клинические наблюдения и результаты статистических исследований доказали, что на частоту и особенности возникновения рецидивов и метастазирования, которые определяют прогноз болезни, влияют следующие факторы:
- Стадия опухоли на момент начала специализированного лечения
Теоретически, у пациентов, получивших радикальное лечение (хирургия или радиохирургия) на ПЕРВОЙ стадии заболевания, опухолевые клетки не проникли за пределы опухоли в сосуды лимфатической или кровеносной системы. А значит, нет причин ожидать метастазов или рецидива опухоли.
Метастазы в кожу, первичная опухоль — аденокарцинома желудка
Однако точной информации о том, не проникли ли единичные клетки в кровоток/лимфоток, в полном ли объеме была иссечена опухоль, в полный ли объем опухолевого поражения была осуществлена доставка радиохирургической дозы ионизирующего излучения от КиберНожа или Гамма Ножа, — нет.
Поэтому пациенты, получившие лечение на первой стадии рака подлежат обязательным осмотрам.
- Локализация опухоли
Современные методы лечения позволяют достичь эффективности лечения, например, (кроме меланомы), в 70-80 %. Этот же показатель у пациентов на первой стадии немеланомных раков кожи достигает 100%. При этом расположение (локализация) первичной опухоли оказывает влияние на только на частоту метастазирования, но и на те “цели”, в которые она “отправляет” метастазы.
Примеры метастазирования:
рак анального отдела прямой кишки — в паховые лимфатические узлы;
опухоли средне- и верхнеампулярных отделов кишечника — вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки;
рак простаты — в костную систему (таз, крестец, позвоночник).
Из-за особенностей анатомического строения каждого из органов даже размещение опухоли в определенной части является фактором влияния на прогноз распространения. К примеру, при развитии опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.
- Форма опухолевого роста и гистологического строения опухоли
Поверхностные формы рака кожи растут медленно, многие годы не метастазируя. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано дают метастазы. Неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака. Чрезвычайно активно метастазирует меланома. Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы рака этого же органа.
- Характер и объем радикального лечения
Прямое влияние на вероятность и характер метастазирования оказывает то, каким образом пациент получил лечение первичной опухоли. Современная онкология многократно доказала, что наибольшего эффекта (в том числе снизить частоту рецидивов и метастазирования) удается добиться при проведении сочетанного лечения, при котором используется комбинация методов: хирургии, радиохирургии (КиберНож, Гамма Нож), химиотерапии, таргетного лечения и др.
- Возраст пациентов
Рост опухоли и метастазирование у более молодых людей, в сравнении с более пожилыми пациентами, протекает аналогично другим биологическим процессам — быстрее и интенсивнее.
Пути метастазирования
Основных путей метастазирования (путей распространения опухолевых клеток от первичной опухоли в другие части организма) — два.
Типичные пути метастазирования опухолей
Лимфогенный путь — перенос клеток опухоли, проросшей сквозь стенку лимфатического сосуда, с током лимфы в регионарные (близлежащие) лимфоузлы или отдаленные лимфоузлы.
Наиболее часто метастазируют лимфогенным путем такие опухоли как:
Гематогенный путь метастазирования — перенос опухолевых клеток от первичной опухоли с кровотоком. Мишенью таких метастазов становятся легкие, печень и кости. Наиболее часто гематогенным путем метастазируют следующие виды опухолей:
- злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани,
- саркома,
- гипернефрома,
- хорионэпителиома.
При этом наиболее часто регистрируемые опухоли (рак легких и бронхов, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак яичников) с одинаковой интенсивностью распространяют метастазы как гематогенным, так и лимфогенным путем.
Также одним из проявлений метастазирования опухолей брюшной полости (рак желудка) и полости малого таза (рак яичника) является диссеминация процесса по брюшине в виде мелких «пылевых» метастазов с развитием асцита — геморрагического выпота.
Рак брюшины — наличие раковых клеток, рассеянных метастазами по брюшине. На фото можно увидеть тонкую кишку, покрытую блестящей брюшиной с несколькими небольшими розовыми имплантациями раковых клеток (обозначены синей стрелкой)
Наиболее предсказуемым является лимфогенное метастазирование, которое является и наиболее изученным, регионарные метастазы в лимфоузлы являются одним из основных объектов диагностики в каждом из случаев. Это позволяет выявлять метастазы в лимфоузлы раньше, а лечить — эффективнее.
Лимфогенные метастазы
Основной “мишенью” метастазирования является область шеи, вернее, лимфоузлы шеи, через которые проходит лимфоток как от верхней части организма (голова, органы грудной полости, верхние конечности), так и от структур и органов нижней половины тела человека (органов брюшной полости, туловища, нижних конечностей).
Типичные пути метастазирования
Ввиду особенностей топографии лимфатической системы, наиболее частыми “маршрутами” лимфогенного метастазирования являются следующие:
- рак нижней губы, передних отделов языка и полости рта, верхней челюсти метастазирует, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы;
- опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы — в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
- рак легких и рак молочной железы метастазирует в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные снаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Грибовидный метастаз рака легких в кожу плеча
- рак органов брюшной полости метастазирует в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные внутрь от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между и позади ее ножек
- метастазы рака желудка распространяются настолько показательно, что метастазы в каждую из мишеней имеют свою классификацию в зависимости от “мишени”: метастазы в лимфоузлы левую надключичную область (метастазы Вирхова, вирховские узлы), в лимфоузлы тазовой области (метастазы Шницлера, шницлеровские узлы), лимфоузлы подмышечной области (метастазы Айриша), метастаз в яичники (метастаз Крукенберга), в пупок (метастаз сестры Марии Джозеф)
Рак правого яичника (1) с метастазами в брюшной полости: метастазы в кишечнике (2), метастазы диафрагмы (3) и сальника (4)
Второе место по частоте сосредоточения лимфоузлов, в которые направляются метастазы, — подмышечная область. Их исследование требуется при наличии у пациента рака молочной железы, рака кожи туловища и верхних конечностей (в том числе, меланомы).
Метастазы в лимфоузлы паховой области дают злокачественные опухоли наружных половых органов, нижних конечностей, крестцово-ягодичной области.
Гематогенные метастазы
В отличие от лимфогенных, гематогенные метастазы чаще бывают множественными и располагаются на значительном удалении от первичной опухоли. Наиболее частые источники гематогенных метастазов в легких — злокачественные опухоли яичника, рак молочной железы, рак почек, остеосаркомы и саркомы мягких тканей. В печень часто метастазируют рак желудка и поджелудочной железы, рак прямой кишки, рак легкого, рак почек.
Признаки (симптомы) метастазов:
Для метастазов в различные “мишени” существуют характерные признаки, по которым врач или сам пациент могут определить наличие процесса метастазирования:
- лимфоузлы: лимфаденопатия;
- легкие : кашель, кровохарканье и одышка;
- печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха;
- кости: боль в костях, переломы пострадавших костей;
- головной мозг: неврологические симптомы, такие симптомы как головные боли, припадки и головокружение возникают позже.
И наоборот, метастазами в отдельные “органы-мишени” характеризуются группы локализаций, в которых с высокой вероятностью развивается первичная опухоль:
- сдавливание гортанного нерва (хриплая речь, шепот, изменение голоса) может свидетельствовать о первичной опухоли пищевода, щитовидной железы, легкого;
- боли в позвоночнике, костях таза и трубчатых костях — могут быть признаками метастазов рака молочной железы, щитовидной железы, простаты, рака легкого.
Рецидив опухоли
При наблюдении пациентов, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования, следует обращать внимание не только на развитие возможных метастазов, но и на рецидив заболевания — возобновление роста из клеток опухоли, оставшихся после хирургического лечения или после лучевого лечения. Рецидив может начаться из одиночной опухолевой клетки. Как правило, рецидивы возникают после проведения радикального лечения, при котором применялись устаревшие технологии лучевого лечения (например, лучевая терапия без визуализации расположения опухолей и зон различных подводимых доз), хирургического вмешательства, выполненного в сокращенном объеме из-за особенностей расположения опухоли либо состояния пациента. Однако случаи, когда рецидив опухоли происходит из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность) — также встречаются.
Одной из задач наблюдения после проведенного лечения и является выявление вероятного рецидива. Именно поэтому пациентам категорически не рекомендуется игнорировать назначенные визиты в медицинский центр. Методы определения вероятного рецидива аналогичны тем, что используются при постановке первичного диагноза.
Однако задача по своевременному выявлению рецидивов опухоли должна решаться не только лечащим врачом. Как правило, первым замечает ранее перенесенные симптомы сам пациент. К сожалению, психологический аспект, заключающийся в непринятии пациентов вероятности повторения заболевания и связанного с этим лечения, приводит к несвоевременному обращению к онкологу.
Важную роль в ранней диагностике возможного рецидива опухолевого заболевания имеет внимание членов семьи, друзей и родственников пациента, получившего радикальное лечение. Такие симптомы, как слабость, увеличение лимфоузлов, местная болезненность, психические нарушения, депрессия и т.д. являются сигналом к внеплановому визиту к онкологу и проведению соответствующего обследования. Тем более, что многие опухоли и их метастазы имеют ряд характерных симптомов, например, отечность верхних конечностей у пациентки после лечения рака груди может быть связан не только с рубцеванием тканей подмышечной области после проведенной операции, но и симптомов роста метастазов в подмышечных лимфоузлах, лимфостаз в нижних конечностях у пациентки после радикального лечения рака шейки матки также может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.
Реабилитация пациентов после лечения метастазов и рецидивов
Реабилитация пациента после лечения злокачественных опухолей — важная составляющая комплексной онкологической помощи. Правильная разработка и реализация плана по физиологической и психологической реабилитации — эта задача должна решаться одновременно с окончанием этапа лечения и началом наблюдения на предмет выявления возможных рецидивов или метастазов.
| Дневной стационар | ||||||||||||
| Инъекция внутривенная | 250,00 | |||||||||||
| Инъекция внутримышечная | 150,00 | |||||||||||
| Капельница 250 мл | 400,00 | |||||||||||
| Капельница 250 мл + 1 внутривенная инъекция | 500,00 | |||||||||||
| Капельница 250 мл + 2 внутривенных инъекции | 600,00 | |||||||||||
| Капельница 250 мл + 3 внутривенных инъекции | 700,00 | |||||||||||
| Капельница 500 мл | 650,00 | |||||||||||
| Капельница 750 мл | 900,00 | |||||||||||
| Комиссии | ||||||||||||
| Водительская комиссия (категории А, А1, В, В1, М) | 1 500,00 | |||||||||||
| Водительская комиссия (категории С, СЕ, С1, С1Е, D, DE, D1, D1E, Tm, Tb) | 3 400,00 | |||||||||||
| Выдача дубликата медицинского заключения | 210,00 | |||||||||||
| Оружейная комиссия (форма 002-о/у) | 700,00 | |||||||||||
| Карбокситератия (цена за 1 сеанс) | ||||||||||||
| Бедра (оба) | 1 100,00 | |||||||||||
| Волосистая часть | 800,00 | |||||||||||
| Вся спина | 1 100,00 | |||||||||||
| Голеностопный сустав и стопа (1 конечность) | 800,00 | |||||||||||
| Голеностопный сустав и стопа (2 конечности) | 1 100,00 | |||||||||||
| Задняя поверхность шеи и надплечья (1 область) | 800,00 | |||||||||||
| Задняя поверхность шеи и надплечья (2 области) | 1 100,00 | |||||||||||
| Зона бикини | 800,00 | |||||||||||
| Зона декольте | 900,00 | |||||||||||
| Зона живота | 800,00 | |||||||||||
| Зона ягодиц | 1 100,00 | |||||||||||
| Кисти и запястья | 1 100,00 | |||||||||||
| Коленный сустав (1 конечность) | 800,00 | |||||||||||
| Коленный сустав (2 конечности) | 1 100,00 | |||||||||||
| Локтевой сустав (1 конечность) | 800,00 | |||||||||||
| Локтевой сустав (2 конечности) | 1 100,00 | |||||||||||
| Область лба | 800,00 | |||||||||||
| Передняя поверхность шеи | 800,00 | |||||||||||
| Подбородочная область | 700,00 | |||||||||||
| Поясничный отдел | 800,00 | |||||||||||
| Предплечья | 900,00 | |||||||||||
| Тазобедренные суставы (2 сустава) | 1 100,00 | |||||||||||
| Тазобедренный сустав (1 единица) | 800,00 | |||||||||||
| Лабораторные исследования (Альтернатива) | ||||||||||||
| R-фактор Ревматоидный фактор | 290,00 | |||||||||||
| RW. Микрореакция на сифилис | 130,00 | |||||||||||
| АЛТ. Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 140,00 | |||||||||||
| АСТ. Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 120,00 | |||||||||||
| АЧТВ. Определение активированного частичного тромбопластинового времени | 190,00 | |||||||||||
| Билирубин прямой в крови | 250,00 | |||||||||||
| Взятие крови из вены | 130,00 | |||||||||||
| ГГТ. Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови | 260,00 | |||||||||||
| Гистологическое исследование (два образца) | 2 250,00 | |||||||||||
| Гистологическое исследование (один образец) | 1 700,00 | |||||||||||
| Гистологическое исследование (три образца и более) | 3 300,00 | |||||||||||
| Исследование уровня глюкозы в крови | 140,00 | |||||||||||
| Исследование уровня креатинина в крови | 110,00 | |||||||||||
| Исследование уровня мочевины в крови | 110,00 | |||||||||||
| Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 260,00 | |||||||||||
| Исследование уровня общего белка в крови | 100,00 | |||||||||||
| Исследование уровня общего билирубина в крови | 105,00 | |||||||||||
| Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 420,00 | |||||||||||
| Исследование уровня триглицеридов в крови | 270,00 | |||||||||||
| Исследование уровня фибриногена в крови | 190,00 | |||||||||||
| Исследование уровня холестерина в крови | 140,00 | |||||||||||
| Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 250,00 | |||||||||||
| ЛПВП. Исследование уровня холестерина выксокой плотности в крови | 340,00 | |||||||||||
| ЛПНП. Исследование уровня холестерина низкой плотности в крови | 440,00 | |||||||||||
| Общий (клинический) анализ крови с СОЭ | 330,00 | |||||||||||
| Общий анализ мочи | 260,00 | |||||||||||
| Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-фактора | 315,00 | |||||||||||
| Подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови | 290,00 | |||||||||||
| ПТИ, Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 125,00 | |||||||||||
| СРБ С-реактивный белок | 350,00 | |||||||||||
| Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) | ||||||||||||
| Восстановление исследования на пленку | 1 400,00 | |||||||||||
| МСКТ височных костей (2 ед., парные) | 3 200,00 | |||||||||||
| МСКТ грудной клетки (легких и средостения) | 4 500,00 | |||||||||||
| МСКТ — ангиография одной анатомической области (верхняя, нижняя конечность — 1 ед.) с 3D-реконструкцией | 10 000,00 | |||||||||||
| МСКТ — ангиография одной анатомической области (верхняя, нижняя конечность — 2 ед., парные) с 3D-реконструкцией | 11 000,00 | |||||||||||
| МСКТ — ангиография (сосуды) головного мозга с 3D-реконструкцией | 10 000,00 | |||||||||||
| МСКТ — ангиография шеи (прецеребральные/брахиоцефальные сосуды) с 3D-реконструкцией | 12 500,00 | |||||||||||
| МСКТ — аортография (1 отдел — грудной или брюшной) с 3D-реконструкцией | 10 000,00 | |||||||||||
| МСКТ — коронарография (сосуды сердца) с 3D-реконструкцией | 12 500,00 | |||||||||||
| МСКТ брюшной полости (печень и желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, лимфоузлы) | 3 200,00 | |||||||||||
| МСКТ брюшной полости (печень и желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, лимфоузлы) с в/венным контрастированием | 10 000,00 | |||||||||||
| МСКТ головного мозга | 3 200,00 | |||||||||||
| МСКТ головного мозга с в/венным контрастированием | 10 000,00 | |||||||||||
| МСКТ гортани | 3 500,00 | |||||||||||
| МСКТ гортани с в/венным контрастированием (с выполнением функциональных проб) | 10 300,00 | |||||||||||
| МСКТ забрюшинного пространства (надпочечники, почки, верхние мочевыводящие пути) | 4 500,00 | |||||||||||
| МСКТ забрюшинного пространства (надпочечники, почки, верхние мочевыводящие пути) с в/венным (болюсным) контрастированием | 10 000,00 | |||||||||||
| МСКТ костей (отделов конечностей — 2 ед., парные) | 6 500,00 | |||||||||||
| МСКТ костей (отделов конечностей — 2 ед., парные) с 3D-реконструкцией | 7 200,00 | |||||||||||
| МСКТ костей лицевого черепа (оценка структуры скуловых костей, верхней и нижней челюсти) с 3D-реконструкцией | 3 200,00 | |||||||||||
| МСКТ костей лицевого черепа (оценка структуры скуловых костей, верхней и нижней челюсти) с в/венным контрастированием и 3D-реконструкцией | 10 000,00 | |||||||||||
| МСКТ костей таза и тазобедренных суставов (комплекс) | 4 200,00 | |||||||||||
| МСКТ костей таза и тазобедренных суставов (комплекс) с 3D-реконструкцией | 5 000,00 | |||||||||||
| МСКТ кости (отдела конечности — 1 ед.) | 3 200,00 | |||||||||||
| МСКТ кости (отдела конечности — 1 ед.) с 3D-реконструкцией | 4 000,00 | |||||||||||
| МСКТ мягких тканей шеи (мышечные структуры, слюнные железы, щитовидная железа, лимфоузлы шеи) | 3 200,00 | |||||||||||
| МСКТ мягких тканей шеи (мышечные структуры, слюнные железы, щитовидная железа, лимфоузлы шеи) с в/венным контрастированием | 10 000,00 | |||||||||||
| МСКТ околоносовых пазух | 2 900,00 | |||||||||||
| МСКТ орбит (глазниц) | 3 200,00 | |||||||||||
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (комплекс) | 6 000,00 | |||||||||||
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (комплекс) с в/венным контрастированием | 15 500,00 | |||||||||||
| МСКТ органов грудной клетки (легкие и средостение) с ангиографией легочных артерий и 3D-реконструкцией | 12 500,00 | |||||||||||
| МСКТ органов грудной клетки (легкие и средостение) с в/венным контрастированием | 12 300,00 | |||||||||||
| МСКТ отдела позвоночника | 4 200,00 | |||||||||||
| МСКТ отдела позвоночника с 3D-реконструкцией | 5 000,00 | |||||||||||
| МСКТ сустава (1 ед.) | 3 200,00 | |||||||||||
| МСКТ сустава (1 ед.) с 3D-реконструкцией | 4 000,00 | |||||||||||
| МСКТ суставов (2 ед., парные) | 6 500,00 | |||||||||||
| МСКТ суставов (2 ед., парные) с 3D-реконструкцией | 7 200,00 | |||||||||||
| Распечатка МСКТ-снимков на пленку | 200,00 | |||||||||||
| Рентген | ||||||||||||
| Запись исследования на диск | 100,00 | |||||||||||
| Маммография | 980,00 | |||||||||||
| Обзорная урография | 700,00 | |||||||||||
| Описание и интерпретация рентгенографических изображений (одно изображение) | 400,00 | |||||||||||
| Распечатка снимков на пленку (одно изображение) | 340,00 | |||||||||||
| Распечатка снимков на фотобумагу (одно изображение) | 150,00 | |||||||||||
| Рентгенография плечевого сустава (1 снимок) | 550,00 | |||||||||||
| Рентгенография черепа (2 снимка) | 750,00 | |||||||||||
| Рентгенография черепа (турецкое седло) (1 снимок) | 550,00 | |||||||||||
| Рентгенография 1 пальца (2 снимка) | 650,00 | |||||||||||
| Рентгенография голеностопного сустава ( 2 снимка) | 650,00 | |||||||||||
| Рентгенография ГОП (в двух проекциях) | 800,00 | |||||||||||
| Рентгенография ГОП (в одной проекции) | 650,00 | |||||||||||
| Рентгенография грудины ( 2 снимка) | 800,00 | |||||||||||
| Рентгенография кистей рук (1 снимок) | 600,00 | |||||||||||
| Рентгенография кистей рук о определением костного возраста и зоны росты (1 снимок) | 550,00 | |||||||||||
| Рентгенография кисти (2 снимка) | 700,00 | |||||||||||
| Рентгенография ключицы (1 снимок) | 550,00 | |||||||||||
| Рентгенография коленного сустава (2 снимка) | 650,00 | |||||||||||
| Рентгенография костей носа (2 снимка) | 600,00 | |||||||||||
| Рентгенография костей таза (1 снимок) | 700,00 | |||||||||||
| Рентгенография крестца ( копчика) (2 снимка) | 750,00 | |||||||||||
| Рентгенография крестцово-повздошных сочленений (2 снимка) | 900,00 | |||||||||||
| Рентгенография легких (1 снимок) | 500,00 | |||||||||||
| Рентгенография легких (2 снимка) | 700,00 | |||||||||||
| Рентгенография локтевого сустава (2 снимка) | 650,00 | |||||||||||
| Рентгенография лопатки (2 снимка) | 650,00 | |||||||||||
| Рентгенография лучезапятостного сустава (2 снимка) | 650,00 | |||||||||||
| Рентгенография ОБП (1 снимок) | 700,00 | |||||||||||
| Рентгенография плечевого сустава (1 снимок) | 550,00 | |||||||||||
| Рентгенография ПОП (1 снимок) | 650,00 | |||||||||||
| Рентгенография ПОП (2 снимка) | 800,00 | |||||||||||
| Рентгенография ПОП с ФРИ (2 снимка) | 1 100,00 | |||||||||||
| Рентгенография придаточных пазух носа (1 снимок) | 600,00 | |||||||||||
| Рентгенография пяточной кости (1 снимок) | 550,00 | |||||||||||
| Рентгенография пяточной кости (2 снимка) | 650,00 | |||||||||||
| Рентгенография ребер (прямая, косая) (2 снимка) | 800,00 | |||||||||||
| Рентгенография стоп с нагрузкой (2 снимка) | 1 100,00 | |||||||||||
| Рентгенография стоп (1 снимок) | 600,00 | |||||||||||
| Рентгенография стопы (2 снимка) | 700,00 | |||||||||||
| Рентгенография тазобедренного сустава (1 снимок) | 650,00 | |||||||||||
| Рентгенография тазобедренного сустава по Лаунштейну (1 снимок) | 750,00 | |||||||||||
| Рентгенография тазобедренных суставов (1 снимок) | 750,00 | |||||||||||
| Рентгенография трубчатой кости (2 снимка) | 700,00 | |||||||||||
| Рентгенография ШОП (1 снимок) | 650,00 | |||||||||||
| Рентгенография ШОП (2 снимка) | 800,00 | |||||||||||
| Рентгенография ШОП 3/4 (2 снимка) | 1 100,00 | |||||||||||
| Рентгенография ШОП с ФРИ (2 снимка) | 1 100,00 | |||||||||||
| Рентгенография ШОП С1-С2 (через рот) (1 снимка) | 700,00 | |||||||||||
| Флюорография (1 снимок) | 500,00 | |||||||||||
| Флюорография (2 снимка) | 700,00 | |||||||||||
| Экскреторная урография (1 и более снимков) | 3 200,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование | ||||||||||||
| Ультразвуковая допплерография сосудов почек | 2 200,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование матки и придатков (трансабдоминальное и трансвагинальное) | 1 300,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование матки и придатков (трансвагинальное) | 1 000,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи | 550,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование почки с допплерометрией сосудов | 1 200,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование почки с цветным допплеровским картированием | 1 100,00 | |||||||||||
| Скрининг детей до года | 5 000,00 | |||||||||||
| УЗИ артерий и вен верхних конечностей с цветным доплеровским картированием | 4 300,00 | |||||||||||
| УЗИ артерий и вен нижних конечностей с цветным доплеровским картированием | 4 500,00 | |||||||||||
| Ультразвуковая допплерография брюшной аорты и её ветвей | 1 400,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование артерий верхних конечностей с цветным доплеровским картированием | 2 400,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей с цветным допплеровским картированием | 2 500,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование артерий подвздошно-бедренного сегмента | 1 500,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей с цветным допплеровским картированием | 2 500,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование брахеоцефальных сосудов с цветным допплеровским картированием (триплекс) | 2 500,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование вен верхних конечностей с цветным допплеровским картированием | 2 500,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование вилочковой железы | 500,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование головного мозга с допплерометрией детям до года (нейросонография) | 1 200,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование комплексное (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) | 1 650,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование комплексное (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) | 1 400,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна группа) | 700,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование матки и придатков (трансабдоминальное) | 850,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование молочной железы с лимфоузлами | 1 000,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с исследованием мочеточниковых выбросов | 1 000,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование мошонки с допплерометрией сосудов | 1 100,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование мягких тканей с допплерометрией сосудов | 950,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря | 800,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование плевральной полости | 700,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование плечевого сустава (1 сустав) | 700,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование поверхностных образований | 1 000,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 500,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование поисковое | 2 000,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование почек+надпочечники | 1 000,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование предстательной железы (трансректально) | 1 200,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование предстательной железы (абдоминально) | 900,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование предстательной железы (абдоминально)+ мочевого пузыря с определением остаточной мочи | 1 300,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование предстательной железы (абдоминально+трансректально) | 1 500,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование предстательной железы (абдоминально+трансректально) и мочевого пузыря с определением остаточной мочи | 1 950,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование селезенки | 500,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование слюнной железы | 650,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование сустава (1 сустав) | 700,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование сустава (парные) | 1 200,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника | 800,00 | |||||||||||
| Ультразвуковое исследование щитовидной железы с допплерометрией сосудов | 1 200,00 | |||||||||||
| Фолликулометрия (первичная) | 1 000,00 | |||||||||||
| Фолликулометрия (повторная) | 550,00 | |||||||||||
| Эхокардиография с цветным картированием, с допплеровским анализом | 2 300,00 | |||||||||||
| Услуги гинеколога | ||||||||||||
| Анестезиологическое пособие | 3 700,00 | |||||||||||
| Биопсия | 500,00 | |||||||||||
| Бужирование цервикального канала | 850,00 | |||||||||||
| Введение акушерских и гинекологических пессариев | 800,00 | |||||||||||
| Введение внутриматочной спирали | 1 000,00 | |||||||||||
| Взятие мазка на цитологию | 800,00 | |||||||||||
| Взятие образца на гистологическое исследование | 1 700,00 | |||||||||||
| Вскрытие абсцесса бартолиновой железы (под общей анестезией) | 8 200,00 | |||||||||||
| Вскрытие, дренирование бартолиновой железы (под местной анестезией) | 3 500,00 | |||||||||||
| Выскабливание цервикального канала | 2 750,00 | |||||||||||
| Гистероскопия (под общим наркозом) | 13 500,00 | |||||||||||
| Диагностическая пункция заднего свода влагалища | 850,00 | |||||||||||
| Диатермоэксцизия шейки матки | 3 000,00 | |||||||||||
| Исследование пунктатов | 400,00 | |||||||||||
| Кольпоскопия | 500,00 | |||||||||||
| Консультация врача-гинеколога высшей категории (первичная) | 1 500,00 | |||||||||||
| Консультация врача-гинеколога высшей категории (повторная) | 1 300,00 | |||||||||||
| Мазки на АТИ | 300,00 | |||||||||||
| Медицинский аборт до 12 недель | 11 500,00 | |||||||||||
| Пайпель биопсия эндометрия | 2 000,00 | |||||||||||
| Прижигание кондилом | 1 700,00 | |||||||||||
| Пункция брюшной полости через задний свод влагалища | 850,00 | |||||||||||
| Раздельное диагностическое выскабливание (под общим наркозом) | 11 500,00 | |||||||||||
| Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии (под общим наркозом) | 19 500,00 | |||||||||||
| Удаление ВМС с раздельным диагностическим выскабливанием | 8 200,00 | |||||||||||
| Удаление внутриматочной спирали инструментальное | 750,00 | |||||||||||
| Удаление липомы до 5 см | 4 900,00 | |||||||||||
| Хирургическая дефлорация | 8 800,00 | |||||||||||
| Хирургия. Гименопластика (под в/в наркозом) с 1- дневным стационарным наблюдением | 28 660,00 | |||||||||||
| Хирургия. Гименопластика (под в/в наркозом) с наблюдением «до вечера» | 22 360,00 | |||||||||||
| Хирургия. Лабиопластика (под общим наркозом) с 1- дневным стационарным наблюдением | 37 790,00 | |||||||||||
| Хирургия. Лабиопластика (под общим наркозом) с наблюдением «до вечера» | 31 200,00 | |||||||||||
| Хирургия. Надвлагалищная ампутация матки с левыми придатками (под общим наркозом) с 5-х дневным стационарным наблюдением | 92 950,00 | |||||||||||
| Хирургия. Оофорэктомия (удаление яичника) эндоскопически (под общим наркозом) с 1-дневным стационарным наблюдением | 43 290,00 | |||||||||||
| Хирургия. Операции по поводу бесплодия на придатках матки эндоскопически (под общим наркозом) с 1-дневным стационарным наблюдением | 43 290,00 | |||||||||||
| Хирургия. Пластика влагалища (передней, задней стенки) (под общим наркозом) с 5-х дневным стационарным наблюдением | 88 450,00 | |||||||||||
| Хирургия. Резекция яичника лапароскопическая (под общим наркозом) с 1- дневным стационарным наблюдением | 45 290,00 | |||||||||||
| Хирургия. Резекция яичника лапаротомическая (под общим наркозом) с 5-х дневным стационарным наблюдением | 86 450,00 | |||||||||||
| Хирургия. Стерилизация маточных труб лапароскопическая (под общим наркозом) с 1- дневным стационарным наблюдением | 43 290,00 | |||||||||||
| Хирургия. Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая (под общим наркозом) с 5-х дневным стационарным наблюдением | 86 450,00 | |||||||||||
| Хирургия. Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками лапаротомическая (под общим наркозом) с 5-х дневным стационарным наблюдением | 88 450,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление маточных труб лапароскопическая (под общим наркозом) с 1- дневным стационарным наблюдением | 45 290,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление маточных труб лапаротомическая (под общим наркозом) с 5-х дневным стационарным наблюдением | 86 450,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление придатков лапароскопическая (под общим наркозом) с 1- дневным стационарным наблюдением | 45 290,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление придатков лапаротомическая (под общим наркозом) с 5-х дневным стационарным наблюдением | 86 450,00 | |||||||||||
| Услуги дерматовенеролога | ||||||||||||
| Консультация врача-дерматовенеролога (первичная) | 1 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-дерматовенеролога (повторная) | 1 000,00 | |||||||||||
| Консультация врача-трихолога (первичная) | 1 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-трихолога (повторная) | 1 000,00 | |||||||||||
| Услуги инфекциониста | ||||||||||||
| Консультация врача-инфекциониста (первичная) | 1 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-инфекциониста (повторная) | 1 000,00 | |||||||||||
| Услуги кардиолога | ||||||||||||
| Консультация врача-кардиолога (первичная) | 1 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-кардиолога (повторная) | 1 000,00 | |||||||||||
| Услуги колоноскопии | ||||||||||||
| Анестезиологическое пособие при эндоскопических исследования | 3 700,00 | |||||||||||
| Взятие биопсийного материала на гистологические исследования | 1 700,00 | |||||||||||
| Взятие мазка на цитологию | 800,00 | |||||||||||
| Запись на диск | 100,00 | |||||||||||
| Колоноскопия диагностическая | 2 700,00 | |||||||||||
| Колоноскопия лечебно-диагностическая | 3 800,00 | |||||||||||
| Колоноскопия с удалением инородного тела в толстой кишки | 3 100,00 | |||||||||||
| Колоноскопия с электрорезекцией слизистой оболочки при эпителиальных образованиях толстой кишки | 15 500,00 | |||||||||||
| Консультация эндоскописта (первичная) | 1 000,00 | |||||||||||
| Консультация эндоскописта (повторная) | 800,00 | |||||||||||
| Наложение клипс (1 ед.) | 2 300,00 | |||||||||||
| Наложение клипс (2 ед.) | 3 600,00 | |||||||||||
| Наложение клипс (3 ед.) | 4 900,00 | |||||||||||
| Наложение клипс (5 ед.) | 7 500,00 | |||||||||||
| Полипэктомия. Удаление полипов толстой и прямой кишки ( свыше 5 полипов). Первично | 13 700,00 | |||||||||||
| Полипэктомия. Удаление полипов толстой и прямой кишки ( свыше 5 полипов). Повторно | 11 000,00 | |||||||||||
| Полипэктомия. Удаление полипов толстой и прямой кишки (до 5 полипов), Первично | 11 200,00 | |||||||||||
| Полипэктомия. Удаление полипов толстой и прямой кишки (до 5 полипов). Повторно | 8 500,00 | |||||||||||
| Услуги колопроктолога | ||||||||||||
| Консультация врача-колопроктолога (первичная) | 1 500,00 | |||||||||||
| Консультация врача-колопроктолога (повторная, после операции) | 1 000,00 | |||||||||||
| Консультация врача-колопроктолога (повторная) | 1 300,00 | |||||||||||
| Хирургия. Вскрытие, дренирование абсцедирующего фурункула перианальной области (под местной анестезией) | 9 500,00 | |||||||||||
| Хирургия. Вскрытие, дренирование острого парапроктита (подслизистый, подкожный) (под в/венной анестезией) | 15 600,00 | |||||||||||
| Хирургия. Дезартеризация, мукопексия I степени сложности (под СМА, с 1-дневным стационарным наблюдением) | 51 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Дезартеризация, мукопексия II степени сложности (под СМА, с 1-дневным стационарным наблюдением) | 55 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Дезартеризация, мукопексия III степени сложности (под СМА, с 1-дневным стационарным наблюдением) | 60 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Иссечение свища анальной области (под СМА, с 3-дневным стационарным наблюдением) | 51 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Иссечение анальной трещины простое (под местной анестезией) | 18 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Иссечение двух неосложненных наружных геморроидальных узлов (под местной анестезией) | 18 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Иссечение неосложненного наружного геморроидального узла (под местной анестезией) | 15 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Иссечение неосложненного свища анальной области (под местной анестезией) | 14 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Иссечение трех неосложненных наружных геморроидальных узлов (под местной анестезией) | 21 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Иссечение трещины заднего прохода с дозированной сфинктеротомией (под местной анестезией, с 2-дневным стационарным наблюдением) | 33 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Иссечение трещины заднего прохода с дозированной сфинктеротомией (под СМА, с 2-дневным стационарным наблюдением) | 43 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Иссечение тромбироанного наружного геморроидального узла до 1,5 см (под местной анестезией) | 11 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Иссечение тромбироанного наружного геморроидального узла до 4 см (под местной анестезией) | 14 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Копчиковая киста простая (под местной анестезией, с 1-дневным стационарным наблюдением) | 25 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Копчиковая киста простая (под СМА, с 2-дневным стационарным наблюдением) | 35 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Копчиковая киста сложная (под СМА, с 3-дневным стационарным наблюдением) | 51 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Открытая геморроидэктомия 4 стадии (под СМА, с 3-дневным стационарным наблюдением) | 62 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Открытая геморроидэктомия, 3 стадии (под СМА, с 3-дневным стационарным наблюдением) | 58 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление кондилом перианальной области более 7 см (под местной анестезией) | 20 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление кондилом перианальной области более 7,5 см (под СМА. с 1-дневным стационарным наблюдением) | 51 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление кондилом перианальной области до 1 см (под местной анестезией) | 12 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление кондилом перианальной области от 1 до 3 см (под местной анестезией) | 14 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление кондилом перианальной области от 3 до 5 см (под местной анестезией) | 16 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление кондилом перианальной области от 5 до 7 см (под местной анестезией) | 18 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление невуса, фибром, атером перианальной области более 2 см (под местной анестезией) | 12 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление невуса, фибром, атером перианальной области до 1-2 см (под местной анестезией) | 11 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление перианальных бахромок (под местной анестезией) | 20 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление полипа анального канала 1 шт. (под местной анестезией) | 12 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление полипов анального канала более 3 шт. (под местной анестезией) | 18 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление полипов анального канала 1-5 шт. (под СМА, с 1-дневным стационарным наблюдением) | 35 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление полипов анального канала 2-3 шт.(под местной анестезией) | 14 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Эпителиально-копчиковый ход (под местной анестезией, с 1-дневным стационарным наблюдением) | 25 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Эпителиально-копчиковый ход (под местной анестезией) | 20 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Эпителиально-копчиковый ход простой (под СМА, с 1-дневным стационарным наблюдением) | 35 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Эпителиально-копчиковый ход сложный (под СМА, с 3-дневным стационарным наблюдением) | 51 000,00 | |||||||||||
| Услуги невролога | ||||||||||||
| Выезд врача-невролога на дом (Дземги) | 2 300,00 | |||||||||||
| Выезд врача-невролога на дом (Центральный округ) | 2 100,00 | |||||||||||
| Консультация врача-невролога (первичная) | 1 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-невролога (повторная) | 1 000,00 | |||||||||||
| Услуги нефролога | ||||||||||||
| Консультация врача-нефролога (первичная) | 1 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-нефролога (повторная) | 1 000,00 | |||||||||||
| Услуги онколога | ||||||||||||
| Биопсия кожи | 1 100,00 | |||||||||||
| Биопсия лимфоузла | 2 200,00 | |||||||||||
| Биопсия молочной железы под УЗИ-контролем | 3 000,00 | |||||||||||
| Биопсия молочной железы чрескожная | 500,00 | |||||||||||
| Биопсия щитовидной железы | 1 350,00 | |||||||||||
| Биопсия щитовидной железы под УЗИ-контролем | 3 000,00 | |||||||||||
| Взятие образца на гистологические исследования. | 1 700,00 | |||||||||||
| Консультация врача-онколога (первичная) | 1 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-онколога (повторная) | 1 000,00 | |||||||||||
| Соскоб кожи | 110,00 | |||||||||||
| Удаление липомы от 5 см (под местной анестезией) | 6 800,00 | |||||||||||
| Удаление папиллом, кандилом, кератом ( 7-9 штук) | 1 800,00 | |||||||||||
| Удаление папиллом, кандилом, кератом ( от 10 и более штук) | 2 100,00 | |||||||||||
| Удаление папиллом, кандилом, кератом (1-3 штук) | 1 200,00 | |||||||||||
| Удаление папиллом, кандилом, кератом (1-3 штук) на веках | 1 500,00 | |||||||||||
| Удаление папиллом, кандилом, кератом (4-6 штук) | 1 500,00 | |||||||||||
| Удаление папиллом, кандилом, кератом (4-6 штук) на веках | 1 800,00 | |||||||||||
| Удаление папиллом, кандилом, кератом (7-9 штук) на веках | 2 100,00 | |||||||||||
| Удаление папиллом, кандилом, кератом (от 10 и более штук) на веках | 2 400,00 | |||||||||||
| Удаление содержимого кисты молочной железы | 900,00 | |||||||||||
| Цитологическое исследование пунктатов (лимфоузел, молочная железа, кисты, метастазы, базалиомы) | 800,00 | |||||||||||
| Услуги ортопеда | ||||||||||||
| Внутрикостная анестезия (при оперативном лечении) | 800,00 | |||||||||||
| Внутрисуставная анестезия при травматических повреждениях | 500,00 | |||||||||||
| Внутрисуставная оксигенотерапия (коленный сустав) | 800,00 | |||||||||||
| Закрытая ручная репозиция при переломах (без стоимости анестезии): дистальных костей предплечья | 700,00 | |||||||||||
| Закрытая ручная репозиция при переломах (без стоимости анестезии): пястных костей | 500,00 | |||||||||||
| Закрытая ручная репозиция при переломах (без стоимости анестезии): фаланг пальцев | 400,00 | |||||||||||
| Закрытая ручная репозиция при переломах костей (без стоимости анестезии): дистальных отделов голени (лодыжки) | 1 400,00 | |||||||||||
| Инфильтрационная анестезия при травматических повреждениях | 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-ортопеда (первичная) | 1 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-ортопеда (повторная) | 1 000,00 | |||||||||||
| Медикаментозная блокада коленного сустава | 800,00 | |||||||||||
| Медикаментозная блокада локтевого сустава | 500,00 | |||||||||||
| Медикаментозная блокада при «пяточной шпоре» | 500,00 | |||||||||||
| Медикаментозная блокада при плече-лопаточном периартрите | 1 100,00 | |||||||||||
| Медикаментозная блокада с дипроспаном | 640,00 | |||||||||||
| Наложение / смена мягкой повязки ДЕЗО | 400,00 | |||||||||||
| Наложение / смена гипсовой повязки ДЕЗО (модификаций) | 800,00 | |||||||||||
| Наложение / Снятие швов | 400,00 | |||||||||||
| Наложение и моделирование повязок из полимерных бинтов «Scotchcast» — нижняя конечность (с учетом стоимости материала) | 2 500,00 | |||||||||||
| Наложение и моделирование повязок из полимерных бинтов «Scotchcast»- верхняя конечность (с учетом стоимости материала) | 1 500,00 | |||||||||||
| Наложение мягких фиксирующих повязок | 100,00 | |||||||||||
| Наложение / смена гипсовых повязок с моделированием (верхняя конечность) | 800,00 | |||||||||||
| Наложение / смена гипсовых повязок с моделированием (нижняя конечность) | 1 000,00 | |||||||||||
| Оперативное вскрытие и дренирование подкожных гематом | 1 500,00 | |||||||||||
| Оперативное иссечение гигромы лучезапястного сустава (без стоимости внутрикостной анестезии) | 3 500,00 | |||||||||||
| Оперативное лечение вросшего ногтя | 1 500,00 | |||||||||||
| Первичная хирургическая обработка раны (за 1 см): в пределах кожи | 300,00 | |||||||||||
| Первичная хирургическая обработка раны (за 1 см): в пределах кожи и подкожной клетчатки | 500,00 | |||||||||||
| Первичная хирургическая обработка раны (за 1 см): с повреждением поверхностой фасции | 800,00 | |||||||||||
| Пункция коленного сустава (полость сустава) | 450,00 | |||||||||||
| Пункция коленного сустава (препаттелярной сумки) | 300,00 | |||||||||||
| Пункция локтевого сустава (прекубитальная сумка) | 350,00 | |||||||||||
| Рассечение кольцевидной связки при болезни Нотта | 3 000,00 | |||||||||||
| Регионарная оксигенотерапия (верхняя конечность) | 350,00 | |||||||||||
| Регионарная оксигенотерапия (нижняя конечность) | 500,00 | |||||||||||
| Сеанс тракционной терапии (вытяжение позвоночника) | 1 300,00 | |||||||||||
| Удаление напряженной подногтевой гематомы | 400,00 | |||||||||||
| Удаление поверхносто расположенных инородных тел (под местной анастезией): заноза, рыболовный крючок | 700,00 | |||||||||||
| Удаление поверхносто расположенных инородных тел (под местной анастезией): игла, стекло, окалина | 1 500,00 | |||||||||||
| Устранение вывихов (без учета проведения блокады): в локтевом суставе | 1 300,00 | |||||||||||
| Устранение вывихов (без учета проведения блокады): в межфаланговых суставах пальцев | 500,00 | |||||||||||
| Устранение вывихов (без учета проведения блокады): головки плечевой кости | 1 500,00 | |||||||||||
| Услуги отоларинголога | ||||||||||||
| Анализ мазка на микрофлору | 310,00 | |||||||||||
| Анемизация слизистой оболочки носа | 30,00 | |||||||||||
| Анестезия спреем (эиимукозная) | 150,00 | |||||||||||
| Вливание в гортань | 200,00 | |||||||||||
| Вскрытие гематомы перегородки носа | 2 000,00 | |||||||||||
| Забор материала на микробиологический посев (без стоимости анализа) | 250,00 | |||||||||||
| Инфильтрационная анестезия | 700,00 | |||||||||||
| Иссечение синехии полости носа с анестезией (1 сторона) | 3 000,00 | |||||||||||
| Коагуляция капилляров перегородки носа лазером | 2 500,00 | |||||||||||
| Консультация врача-отоларинголога (первичная) | 1 300,00 | |||||||||||
| Консультация врача-отоларинголога (повторная) | 1 100,00 | |||||||||||
| Лазерная вазотомия нижней носовой раковины (1 сторона) | 5 000,00 | |||||||||||
| Лазерная лакунотомия небных миндалин (1 сторона) | 6 000,00 | |||||||||||
| Наложение / смена повязки | 400,00 | |||||||||||
| Операции лазером с эндоскопическим контролем: Иссечение синехии полости носа с анестезией (1 сторона) | 4 000,00 | |||||||||||
| Операции лазером с эндоскопическим контролем: Увулопалатопластика (операция от храпа) | 20 000,00 | |||||||||||
| Операции лазером с эндоскопическим контролем: Удаление доброкачественных опухолей (носа, глотки) | 7 500,00 | |||||||||||
| Остановка носового кровотечения методом тампонады носа (с одной стороны) | 700,00 | |||||||||||
| Пневмомассаж барабанных перепонок | 300,00 | |||||||||||
| Продувание слуховых труб по Политцеру | 200,00 | |||||||||||
| Промывание по Проетцу | 360,00 | |||||||||||
| Промывание по Проетцу с анемизацией | 380,00 | |||||||||||
| Санация полости носа | 260,00 | |||||||||||
| Удаление атеромы | 7 500,00 | |||||||||||
| Удаление единичных полипов носа с видеоссистенцией с одной стороны (без анестезии) | 8 000,00 | |||||||||||
| Удаление инородного тела из наружного слухового прохода (с одной стороны) | 900,00 | |||||||||||
| Удаление инородного тела из полости носа (с одной стороны) | 900,00 | |||||||||||
| Удаление инородного тела из ротоглотки | 900,00 | |||||||||||
| Удаление келоидного рубца ушной раковины | 8 000,00 | |||||||||||
| Удаление кисты на миндалине | 2 000,00 | |||||||||||
| Удаление серной пробки (с одной стороны) | 400,00 | |||||||||||
| УЗ промывание небных миндалин (аппаратное) 1 процедура | 500,00 | |||||||||||
| УЗ промывание небных миндалин (аппаратное). Курс 10-12 процедур | 5 000,00 | |||||||||||
| Фиброларингоскопия | 900,00 | |||||||||||
| Фонофорез задней стенки глотки (1 процедура) | 500,00 | |||||||||||
| Фонофорез задней стенки глотки. Курс 10-12 процедур | 5 000,00 | |||||||||||
| Фонофорез небных миндалин (1 процедура) | 500,00 | |||||||||||
| Фонофорез небных миндалин. Курс 10-12 процедур | 5 000,00 | |||||||||||
| Фонофорез носа (1 процедура) | 500,00 | |||||||||||
| Фонофорез носа. Курс 10-12 процедур | 5 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Подслизистая коррекция носовой перегородки (под общим наркозом) с 2-х дневным стационарным наблюдением | 61 890,00 | |||||||||||
| Хирургия. Микрогайморотомия (1 сторона) (под общим наркозом) с 1 дневным стационарным наблюдением | 43 760,00 | |||||||||||
| Хирургия. Микрогайморотомия (1 сторона) (под общим наркозом) с 3-х дневным стационарным наблюдением | 51 220,00 | |||||||||||
| Хирургия. Микрогайморотомия (2 стороны) с одномоментной подслизистой коррекцией носовой перегородки (под общим наркозом) с 5-дневным стационар | 99 860,00 | |||||||||||
| Хирургия. Пластика выступающих оттопыренных) ушных раковин (за 1 ухо) (под общим наркозом) с 1 дневным стационарным наблюдением | 36 380,00 | |||||||||||
| Хирургия. Пластика выступающих оттопыренных) ушных раковин (за 2 уха) (под общим наркозом) с 1 дневным стационарным наблюдением | 55 450,00 | |||||||||||
| Хирургия. Пластика носа (под общим наркозом) с 2 дневным стационарным наблюдением | 98 600,00 | |||||||||||
| Хирургия. Полипоэтмоидотомия (под общим наркозом) с 1 дневным стационарным наблюдением | 43 250,00 | |||||||||||
| Услуги офтальмолога | ||||||||||||
| А-метод сканирования (доп. пики) | 250,00 | |||||||||||
| Аберрометрия | 1 150,00 | |||||||||||
| Автокератометрия (офтальмометрия) | 250,00 | |||||||||||
| Аккомодометрия (исследование объема и резерва аккомодации) | 750,00 | |||||||||||
| Анализ ресниц на демоденоз | 500,00 | |||||||||||
| Биомикроскопия | 400,00 | |||||||||||
| Биомикроскопия глазного дна | 600,00 | |||||||||||
| Визометрия | 750,00 | |||||||||||
| Диафаноскопия | 250,00 | |||||||||||
| Измерение диаметра роговицы | 250,00 | |||||||||||
| Измерение угла косоглазия Гиршбергу | 250,00 | |||||||||||
| Исследование зрительной фиксации | 250,00 | |||||||||||
| Консультация врача-офтальмолога (общая) | 2 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-офтальмолога (по воспалительным процессам) | 1 900,00 | |||||||||||
| Консультация врача-офтальмолога (по глаукоме) | 3 400,00 | |||||||||||
| Консультация врача-офтальмолога (по катаракте) | 2 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-офтальмолога (по сахарному диабету) | 3 000,00 | |||||||||||
| Консультация врача-офтальмолога. Повторный осмотр в течение 1 месяца после первичного приема | 1 500,00 | |||||||||||
| Консультация врача-офтальмолога. Повторный послеоперационный осмотр в период более 3-х месяцев после операции | 2 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-офтальмолога. Повторный послеоперационный осмотр в период от 2-х до 3-х месяцев после операции | 1 500,00 | |||||||||||
| Лазер. YAG-лазерная активация трабекулы | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Второй этап ограничительной и периферической лазеркоагуляции сетчатки | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Гониопластика | 13 350,00 | |||||||||||
| Лазер. Гониопластика + гониопунктура | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Гониопунктура | 13 350,00 | |||||||||||
| Лазер. Гониоскопия | 750,00 | |||||||||||
| Лазер. Иридотомия + гониопластика + гониопунктура | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Иридотомия + гониопунктура | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Иридотомия + репозиция радужки | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Иридотомия+гониопластика | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Коагуляция кисты | 13 350,00 | |||||||||||
| Лазер. Коагуляция радужки | 13 350,00 | |||||||||||
| Лазер. Кореопраксия | 13 350,00 | |||||||||||
| Лазер. Лазерная иридэктомия | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Микроимпульсная решетчатая коагуляция | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки | 16 670,00 | |||||||||||
| Лазер. Панретинальная лазеркоагуляция | 22 230,00 | |||||||||||
| Лазер. Паравазальная лазеркоагуляция сетчатки | 16 670,00 | |||||||||||
| Лазер. Рассечение вторичной катаракты | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Рассечение зрачковой пленки | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Рассечение передней капсулы хрусталика | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Рассечение ретролентальной пленки | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Рассечение тяжей передней камеры | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Рассечение тяжей стекловидного тела | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Решетчатая лазеркоагуляция сетчатки | 16 670,00 | |||||||||||
| Лазер. Селективная трабекулопластика | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Трабекулоспазис | 16 150,00 | |||||||||||
| Лазер. Удаление преципитатов с ИОЛ | 13 350,00 | |||||||||||
| Лазер. Этап панретинальной лазеркоагуляции | 16 670,00 | |||||||||||
| Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза | 2 500,00 | |||||||||||
| Осмотр глазного дна контактной линзой | 500,00 | |||||||||||
| Офтальмосканирование (В-метод) | 1 500,00 | |||||||||||
| Периметрия | 400,00 | |||||||||||
| Периметрия на цвета | 750,00 | |||||||||||
| Периферическая лазеркоагуляция сетчатки | 16 670,00 | |||||||||||
| Пневмотонометрия | 400,00 | |||||||||||
| Подбор сложных очков | 500,00 | |||||||||||
| Подбор стекол для очков (сферические) | 500,00 | |||||||||||
| Ретинальная острота зрения | 400,00 | |||||||||||
| Рефрактометрия | 250,00 | |||||||||||
| Рефрактометрия (на широком зрачке) | 250,00 | |||||||||||
| Рефрактометрия с циклоплегией | 250,00 | |||||||||||
| Сканирование орбиты | 2 200,00 | |||||||||||
| Суточная тонометрия (2 раза в день) | 500,00 | |||||||||||
| Услуги терапевта | ||||||||||||
| Консультация врача-терапевта (первичная) | 1 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-терапевта (повторная) | 1 000,00 | |||||||||||
| Услуги уролога | ||||||||||||
| Биопсия мочевого пузыря | 6 100,00 | |||||||||||
| Замена цистостомы | 1 950,00 | |||||||||||
| Инстиляция мочевого пузыря | 700,00 | |||||||||||
| Консультация врача-уролога (первичная) | 1 400,00 | |||||||||||
| Консультация врача-уролога (повторная) | 1 200,00 | |||||||||||
| Мазок из уретры | 300,00 | |||||||||||
| Мазок сока простатического+диагностический массаж железы | 700,00 | |||||||||||
| Массаж лечебный предстательной железы | 600,00 | |||||||||||
| Наложение ( смена повязки) | 400,00 | |||||||||||
| Полифокальная биопсия предстательной железы | 6 500,00 | |||||||||||
| Удаление стента из мочеточника | 5 000,00 | |||||||||||
| Урофлоуметрия | 1 000,00 | |||||||||||
| Цистоскопия | 2 500,00 | |||||||||||
| Услуги ФГДС | ||||||||||||
| Взятие биопсийного материала на гистологические исследования | 1 700,00 | |||||||||||
| Взятие мазка на цитологию | 800,00 | |||||||||||
| Забор биоптата на геликобактер пилори (Helicobacter pylori) при гастроэптерологическом обследовании | 1 100,00 | |||||||||||
| Запись исследования на диск | 100,00 | |||||||||||
| Консультация врача-эндоскописта | 1 000,00 | |||||||||||
| Наложение клипс (1 ед.) | 2 300,00 | |||||||||||
| Наложение клипс (2 ед.) | 3 600,00 | |||||||||||
| Наложение клипс (3 ед.) | 4 900,00 | |||||||||||
| Наложение клипс (5 ед.) | 7 500,00 | |||||||||||
| Полипэктомия. Удаление полипов ( пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) | 7 500,00 | |||||||||||
| Удаление инородного тела | 3 000,00 | |||||||||||
| Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая) | 1 500,00 | |||||||||||
| Эзофагогастродуоденоскопия (лечебно-диагностическая) | 1 800,00 | |||||||||||
| Электрорезекция слизистой желудка | 8 500,00 | |||||||||||
| Услуги хирурга | ||||||||||||
| Анестезиологическое пособие | 3 700,00 | |||||||||||
| Выезд врача-хирурга на дом (Дземги) | 2 300,00 | |||||||||||
| Выезд врача-хирурга на дом (Центральный округ) | 2 100,00 | |||||||||||
| Консультация врача-хирурга (первичная) | 1 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-хирурга (повторная) | 1 000,00 | |||||||||||
| Наложение / смена повязки | 400,00 | |||||||||||
| Оперативное лечение вросшего ногтя | 1 500,00 | |||||||||||
| Снятие швов | 400,00 | |||||||||||
| Снятие швов. | 400,00 | |||||||||||
| Хирургия. Вскрытие фурункула | 8 000,00 | |||||||||||
| Хирургия. Удаление липомы от 5 см | 6 800,00 | |||||||||||
| Функциональная диагностика | ||||||||||||
| Суточное мониторирование АД | 2 100,00 | |||||||||||
| Тредмил тест | 2 100,00 | |||||||||||
| Холтеровское мониторирование (длительность до 24 час.) непрерывная запись | 2 500,00 | |||||||||||
| ЭКГ в 12-ти отведениях без расшифровки | 350,00 | |||||||||||
| ЭКГ в 12-ти отведениях с нагрузкой с расшифровкой | 800,00 | |||||||||||
| ЭКГ в 12-ти отведениях с расшифровкой | 500,00 | |||||||||||
| Электроэнцефалография (ЭЭГ) | 1 500,00 | |||||||||||
| Хирургия | ||||||||||||
| Варикоцеле (под общим наркозом) с 2-х дневным стационарным наблюдением | 52 900,00 | |||||||||||
| Варикоцеле лапароскопически (под общим наркозом) с 3-х дневным стационарным наблюдением | 71 390,00 | |||||||||||
| Гидроцеле (под местным обезболеванием) с 2-х дневным стационарным наблюдением | 38 600,00 | |||||||||||
| Гидроцеле (под общим наркозом) с 2-х дневным стационарным наблюдением | 45 600,00 | |||||||||||
| Киста почки лапароскопически (под общим наркозом) с 3-х дневным стационарным наблюдением | 69 890,00 | |||||||||||
| Лапароскопическая холецистэктомия (под общим наркозом, с наложением 4 клипс) с 3-х дневным стационарным наблюдением | 76 160,00 | |||||||||||
| Оперативное лечение грыжи (под местным обезболеванием, с пластикой собственными тканями) с 3-х дневным стационарным наблюдением | 45 900,00 | |||||||||||
| Оперативное лечение грыжи с двух сторон (под местным обезболеванием, с пластикой собственными тканями) с 3-х дневным стационарным наблюдением | 55 900,00 | |||||||||||
| Оперативное лечение больших грыж (после операционные, вентральные, под общим наркозом, с установкой сетчатого протеза) с 5-ти дневным стационарным наблюдением | 80 600,00 | |||||||||||
| Оперативное лечение грыжи (под общим наркозом, с пластикой собственными тканями) с 3-х дневным стационарным наблюдением | 52 990,00 | |||||||||||
| Оперативное лечение пупочной и паховой грыж одновременно (под общим наркозом) с 3-х дневным стационарным наблюдением | 62 990,00 | |||||||||||
| Орхиэктомия (удаление яичка) (под общим наркозом) с 2-х дневным стационарным наблюдением | 45 700,00 | |||||||||||
| Удаление камня из мочеточника (под общим наркозом) с 2-х дневным стационарным наблюдением | 52 990,00 | |||||||||||
| Удаление кисты семенного канатика (под местным обезболеванием) с 2-х дневным стационарным наблюдением | 35 280,00 | |||||||||||
| Удаление кисты семенного канатика (под общим наркозом) с 2-х дневным стационарным наблюдением | 43 380,00 | |||||||||||
| Удаление липомы от 20 см (под общим наркозом) с 1-х дневным стационарным наблюдением | 34 190,00 | |||||||||||
| Удаление олеогранулемы (под общим наркозом) с 2-х дневным стационарным наблюдением | 42 380,00 | |||||||||||
| Циркумцизио (под местным обезболеванием) с 1-х дневным стационарным наблюдением | 26 390,00 | |||||||||||
| Циркумцизио (под общим наркозом) с 1-х дневным стационарным наблюдением | 35 490,00 | |||||||||||
| Услуги аллерголога | ||||||||||||
| Консультация врача-аллерголога (первичная) | 1 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-аллерголога (повторная) | 1 000,00 | |||||||||||
| Услуги эндокринолога | ||||||||||||
| Консультация врача-аллерголога (первичная) | 1 200,00 | |||||||||||
| Консультация врача-аллерголога (повторная) | 1 000,00 | |||||||||||
Костная структура — анатомия и физиология
Цели обучения
К концу этого раздела вы сможете:
- Определить анатомические особенности кости
- Определите и перечислите примеры маркировки костей
- Описать гистологию костной ткани
- Сравните и сравните компактную и губчатую кость
- Определить структуры, составляющие компактную и губчатую кость
- Опишите, как питаются и иннервируются кости
Костная ткань (костная ткань) сильно отличается от других тканей организма.Кость твердая, и многие ее функции зависят от этой характерной твердости. Дальнейшие обсуждения в этой главе покажут, что кость также динамична в том смысле, что ее форма приспосабливается к нагрузкам. В этом разделе сначала исследуется общая анатомия кости, а затем перейдем к ее гистологии.
Полная анатомия кости
Структура длинной кости позволяет лучше всего визуализировать все части кости ((Рисунок)). Длинная кость состоит из двух частей: диафиза и эпифиза.Диафиз — это трубчатый стержень, который проходит между проксимальным и дистальным концом кости. Полость в диафизе называется медуллярной полостью, которая заполнена желтым костным мозгом. Стенки диафиза состоят из плотной и твердой компактной кости.
Анатомия длинной кости
Типичная длинная кость показывает общие анатомические характеристики кости.
Более широкий участок на каждом конце кости называется эпифизом (множественное число = эпифиз), он заполнен губчатой костью.Красный костный мозг заполняет пустоты в губчатой кости. Каждый эпифиз встречается с диафизом у метафиза, узкой областью, которая содержит эпифизарную пластинку (пластину роста), слой гиалинового (прозрачного) хряща в растущей кости. Когда кость перестает расти в раннем взрослом возрасте (примерно 18–21 год), хрящ заменяется костной тканью, и эпифизарная пластинка становится эпифизарной линией.
Медуллярная полость имеет тонкую мембранную выстилку, называемую эндостом (конец- = «внутри»; oste- = «кость»), где происходит рост, восстановление и ремоделирование кости.Наружная поверхность кости покрыта фиброзной оболочкой, называемой надкостницей (peri — = «вокруг» или «вокруг»). Надкостница содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, питающие компактную кость. Сухожилия и связки также прикрепляются к костям в надкостнице. Надкостница покрывает всю внешнюю поверхность, за исключением тех мест, где эпифизы встречаются с другими костями, образуя суставы ((Рисунок)). В этой области эпифизы покрыты суставным хрящом, тонким слоем хряща, который снижает трение и действует как амортизатор.
Надкостница и эндост
Надкостница образует внешнюю поверхность кости, а эндост выстилает костномозговую полость.
Плоские кости, как и кости черепа, состоят из слоя диплоэ (губчатой кости), выстланного с обеих сторон слоем компактной кости ((Рисунок)). Два слоя компактной кости и внутренняя губчатая кость работают вместе, чтобы защитить внутренние органы. Если внешний слой черепной кости ломается, мозг все еще защищен неповрежденным внутренним слоем.
Анатомия плоской кости
На этом поперечном сечении плоской кости показана губчатая кость (диплоэ), выстланная с обеих сторон слоем компактной кости.
Отметины костей
Поверхность костей значительно различается в зависимости от функции и расположения в теле. (Рисунок) описывает отметки костей, которые проиллюстрированы на ((Рисунок)). Есть три основных класса маркировки костей: (1) суставы, (2) выступы и (3) отверстия.Как следует из названия, сочленение — это место соединения двух поверхностей кости (articulus = «сустав»). Эти поверхности имеют тенденцию приспосабливаться друг к другу, например, одна закругленная, а другая чашеобразная, чтобы облегчить функцию сочленения. Выступ — это область кости, которая выступает над поверхностью кости. Это точки крепления сухожилий и связок. Как правило, их размер и форма указывают на силы, действующие через прикрепление к кости. Отверстие — это отверстие или бороздка в кости, через которую кровеносные сосуды и нервы входят в кость.Как и в случае с другими отметинами, их размер и форма отражают размер сосудов и нервов, которые проникают в кость в этих точках.
| Отложения костей | ||
|---|---|---|
| Маркировка | Описание | Пример |
| Шарнирные соединения | Где встречаются две кости | Коленный сустав |
| Головка | Выраженная закругленная поверхность | Головка бедра |
| Фаска | Плоская поверхность | Позвонки |
| Мыщелок | Скругленная поверхность | Затылочные мыщелки |
| Проекции | Рельефная маркировка | Остистый отросток позвонков |
| Выступ | Выступающий | Подбородок |
| Процесс | Видимость | Поперечный отросток позвонка |
| Позвоночник | Острый процесс | седалищный отдел позвоночника |
| Бугорок | Маленький округлый процесс | Бугорок плечевой кости |
| Бугристость | Шероховатая поверхность | Бугристость дельтовидной мышцы |
| Линия | Легкий удлиненный гребень | Височные линии теменных костей |
| Крест | Ридж | Подвздошный гребень |
| Отверстия | Отверстия и углубления | Foramen (отверстия, через которые могут проходить кровеносные сосуды) |
| Ямка | Раковина удлиненная | Нижнечелюстная ямка |
| Ямка | Яма | Ямка головы на головке бедренной кости |
| Борозда | Паз | Сигмовидная борозда височных костей |
| Канал | Проход в кости | Слуховой канал |
| Трещина | Прорезание кости | Ушная щель |
| Отверстие | Отверстие в кости | Большое затылочное отверстие в затылочной кости |
| Мясо | Выход в канал | Наружный слуховой проход |
| Синус | Воздушное пространство в кости | Пазухи носа |
Особенности кости
Поверхность костей зависит от их функции, расположения, прикрепления связок и сухожилий или проникновения кровеносных сосудов и нервов.
Костные клетки и ткани
Кость содержит относительно небольшое количество клеток, закрепленных в матрице коллагеновых волокон, которые обеспечивают поверхность для прикрепления кристаллов неорганической соли. Эти кристаллы соли образуются, когда фосфат кальция и карбонат кальция объединяются с образованием гидроксиапатита, который включает другие неорганические соли, такие как гидроксид, фторид и сульфат магния, когда он кристаллизуется или кальцифицируется на коллагеновых волокнах. Кристаллы гидроксиапатита придают костям твердость и прочность, а волокна коллагена придают им гибкость, поэтому они не становятся хрупкими.
Хотя костные клетки составляют небольшую часть объема кости, они имеют решающее значение для функционирования костей. В костной ткани обнаружены четыре типа клеток: остеобласты, остеоциты, остеогенные клетки и остеокласты ((Рисунок)).
Костные клетки
В костной ткани обнаружены четыре типа клеток. Остеогенные клетки недифференцированы и развиваются в остеобласты. Когда остеобласты попадают в кальцифицированный матрикс, их структура и функция изменяются, и они становятся остеоцитами.Остеокласты развиваются из моноцитов и макрофагов и отличаются по внешнему виду от других костных клеток.
Остеобласт — это костная клетка, ответственная за формирование новой кости, которая находится в растущих частях кости, включая надкостницу и эндост. Остеобласты, которые не делятся, не синтезируют и не секретируют коллагеновую матрицу и соли кальция. Когда секретируемый матрикс, окружающий остеобласт, кальцифицируется, остеобласт оказывается в ловушке внутри него; в результате он изменяет структуру и становится остеоцитом, первичной клеткой зрелой кости и наиболее распространенным типом костной клетки.Каждый остеоцит расположен в пространстве, называемом лакуной, и окружен костной тканью. Остеоциты поддерживают минеральную концентрацию матрикса за счет секреции ферментов. Как и остеобласты, остеоциты не обладают митотической активностью. Они могут общаться друг с другом и получать питательные вещества через длинные цитоплазматические отростки, которые проходят через canaliculi (единичный = canaliculus), каналы в костном матриксе.
Если остеобласты и остеоциты неспособны к митозу, то как они пополняются, когда умирают старые? Ответ кроется в свойствах третьей категории костных клеток — остеогенных клеток.Эти остеогенные клетки недифференцированы с высокой митотической активностью и являются единственными костными клетками, которые делятся. Незрелые остеогенные клетки находятся в глубоких слоях надкостницы и костного мозга. Они дифференцируются и развиваются в остеобласты.
Динамический характер кости означает, что новая ткань постоянно образуется, а старая, поврежденная или ненужная кость растворяется для восстановления или высвобождения кальция. Клеткой, ответственной за резорбцию или разрушение кости, является остеокласт.Они находятся на поверхности костей, являются многоядерными и происходят из моноцитов и макрофагов, двух типов белых кровяных телец, а не из остеогенных клеток. Остеокласты постоянно разрушают старую кость, в то время как остеобласты постоянно образуют новую кость. Постоянный баланс между остеобластами и остеокластами отвечает за постоянное, но тонкое изменение формы кости. (Рисунок) рассматривает костные клетки, их функции и расположение.
| Костные клетки | ||
|---|---|---|
| Тип ячейки | Функция | Расположение |
| Остеогенные клетки | Развиваются в остеобласты | Глубокие слои надкостницы и костного мозга |
| Остеобласты | Костеобразование | Растущие части кости, включая надкостницу и эндост |
| Остеоциты | Поддержание концентрации минералов в матрице | В матрице |
| Остеокласты | Костная резорбция | Поверхности костей и участки старой, поврежденной или ненужной кости |
Компактная и губчатая кость
Различия между компактной и губчатой костью лучше всего изучать с помощью их гистологии.Большинство костей содержат плотную и губчатую костную ткань, но их распределение и концентрация зависят от общей функции кости. Компактная кость плотная, поэтому она может выдерживать сжимающие усилия, в то время как губчатая (губчатая) кость имеет открытые пространства и поддерживает сдвиги в распределении веса.
Компактная кость
Компактная кость — более плотная и прочная из двух типов костной ткани ((Рисунок)). Его можно найти под надкостницей и в диафизах длинных костей, где он обеспечивает поддержку и защиту.
Схема компактной кости
(a) На этом разрезе компактной кости показана основная структурная единица — остеон. (b) На этой микрофотографии остеона вы можете ясно видеть концентрические пластинки и центральные каналы. LM × 40. (Микрофотография предоставлена Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)
Микроскопическая структурная единица компактной кости называется остеоном или гаверсовской системой. Каждый остеон состоит из концентрических колец кальцифицированного матрикса, называемого ламелями (единичное число = ламелла).По центру каждого остеона проходит центральный канал, или гаверсовский канал, который содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Эти сосуды и нервы ответвляются под прямым углом через перфорирующий канал, также известный как каналы Фолькмана, до надкостницы и эндоста.
Остеоциты расположены внутри пространств, называемых лакунами (единичное число = лакуна), на границах соседних ламелл. Как описано ранее, канальцы соединяются с канальцами других лакун и, в конечном итоге, с центральным каналом.Эта система позволяет транспортировать питательные вещества к остеоцитам и удалять из них отходы.
Губчатая (губчатая) кость
Подобно компактной кости, губчатая кость, также известная как губчатая кость, содержит остеоциты, расположенные в лакунах, но они не расположены концентрическими кругами. Вместо этого лакуны и остеоциты находятся в решетчатой сети матричных шипов, называемых трабекулами (единичное число = трабекула) ((Рисунок)). Трабекулы могут казаться случайной сетью, но каждая трабекула формируется вдоль линий напряжения, чтобы обеспечить прочность кости.Пространства трабекулярной сети обеспечивают баланс плотной и тяжелой компактной кости, делая кости более легкими, чтобы мышцы могли легче перемещать их. Кроме того, полости в некоторых губчатых костях содержат красный костный мозг, защищенный трабекулами, в которых происходит кроветворение.
Схема губчатой кости
Губчатая кость состоит из трабекул, содержащих остеоциты. Красный костный мозг заполняет пустоты в некоторых костях.
Старение и…
Скелетная система: болезнь Педжета Болезнь Педжета обычно возникает у взрослых старше 40 лет.Это нарушение процесса ремоделирования кости, которое начинается с гиперактивных остеокластов. Это означает, что резорбируется больше кости, чем откладывается. Остеобласты пытаются компенсировать это, но новая кость, которую они закладывают, является слабой и хрупкой и поэтому склонна к переломам.
В то время как некоторые люди с болезнью Педжета не имеют симптомов, другие испытывают боль, переломы костей и деформации костей ((Рисунок)). Чаще всего поражаются кости таза, черепа, позвоночника и ног. Болезнь Педжета, возникающая в черепе, может вызывать головные боли и потерю слуха.
Болезнь Педжета
Нормальные кости ног относительно прямые, но кости, пораженные болезнью Педжета, пористые и изогнутые.
Что заставляет остеокласты становиться сверхактивными? Ответ пока неизвестен, но наследственные факторы, похоже, играют роль. Некоторые ученые считают, что болезнь Педжета вызвана еще не идентифицированным вирусом.
Болезнь Педжета диагностируется с помощью визуальных исследований и лабораторных тестов. Рентген может показать деформации кости или области резорбции кости.Также полезно сканирование костей. В этих исследованиях в организм вводят краситель, содержащий радиоактивный ион. Области резорбции кости имеют сродство к ионам, поэтому они будут светиться при сканировании, если ионы абсорбируются. Кроме того, у людей с болезнью Педжета обычно повышен уровень в крови фермента, называемого щелочной фосфатазой.
Бисфосфонаты, препараты, снижающие активность остеокластов, часто используются при лечении болезни Педжета. Однако в небольшом проценте случаев сами бисфосфонаты связаны с повышенным риском переломов, поскольку старая кость, оставшаяся после введения бисфосфонатов, изнашивается и становится хрупкой.Тем не менее, большинство врачей считают, что польза от бисфосфонатов более чем перевешивает риск; медицинский работник должен взвесить преимущества и риски в каждом конкретном случае. Лечение бисфосфонатами может снизить общий риск деформаций или переломов, что, в свою очередь, снижает риск хирургического вмешательства и связанные с ним риски и осложнения.
Кровоснабжение и нервы
Губчатая кость и костномозговая полость получают питание из артерий, которые проходят через компактную кость.Артерии входят через питательные отверстия (множественное число = отверстия), небольшие отверстия в диафизе ((рисунок)). Остеоциты в губчатой кости питаются кровеносными сосудами надкостницы, которые проникают в губчатую кость, и кровью, циркулирующей в полостях костного мозга. Когда кровь проходит через полости костного мозга, она собирается венами, которые затем выходят из кости через отверстия.
Помимо кровеносных сосудов, нервы проходят по тем же путям в кость, где они, как правило, концентрируются в более метаболически активных областях кости.Нервы ощущают боль, и, похоже, нервы также играют роль в регулировании кровоснабжения и роста костей, следовательно, их концентрация в метаболически активных участках кости.
Диаграмма кровоснабжения и нервного кровоснабжения костей
Кровеносные сосуды и нервы входят в кость через питательное отверстие.
Посмотрите это видео, чтобы увидеть микроскопические особенности кости.
Обзор главы
Полая костномозговая полость, заполненная желтым костным мозгом, проходит по длине диафиза длинной кости.Стенки диафиза представляют собой компактную кость. Эпифизы, представляющие собой более широкие участки на каждом конце длинной кости, заполнены губчатой костью и красным костным мозгом. Эпифизарная пластинка, слой гиалинового хряща, заменяется костной тканью по мере увеличения длины органа. Медуллярная полость имеет нежную мембранную выстилку, называемую эндостом. Наружная поверхность кости, за исключением областей, покрытых суставным хрящом, покрыта фиброзной оболочкой, называемой надкостницей. Плоские кости состоят из двух слоев компактной кости, окружающих слой губчатой кости.Маркировка костей зависит от функции и расположения костей. Сочленения — это места, где встречаются две кости. Выступы выступают из поверхности кости и служат точками крепления сухожилий и связок. Отверстия — это отверстия или углубления в костях.
Костный матрикс состоит из коллагеновых волокон и основного органического вещества, в основном гидроксиапатита, образованного из солей кальция. Остеогенные клетки развиваются в остеобласты. Остеобласты — это клетки, из которых состоит новая кость. Когда они попадают в матрикс, они становятся остеоцитами, клетками зрелой кости.Остеокласты участвуют в резорбции кости. Компактная кость плотная и состоит из остеонов, а губчатая кость менее плотная и состоит из трабекул. Кровеносные сосуды и нервы входят в кость через питательные отверстия, питая и иннервируя кости.
Обзорные вопросы
Что из следующего встречается в губчатой кости эпифиза?
- Рост кости
- Ремоделирование кости
- кроветворение
- амортизация
Диафиз содержит ________.
- метафиз
- жировых запасов
- губчатая кость
- компактная кость
Фиброзная оболочка, покрывающая внешнюю поверхность кости, ________.
- надкостница
- эпифиз
- эндост
- диафиз
Какие из нижеперечисленных неспособны к митозу?
- остеобласты и остеокласты
- остеоцитов и остеокластов
- остеобласты и остеоциты
- Остеогенные клетки и остеокласты
Какие клетки не происходят из остеогенных клеток?
- остеобласты
- остеокластов
- остеоцитов
- Остеопрогениторные клетки
Что из следующего встречается в компактной кости и губчатой кости?
- Гаверсовы системы
- Гаверские каналы
- ламелей
- лакун
Какие из следующих только обнаружены в губчатой кости?
- каналов
- Каналы Фолькмана
- трабекулы
- соли кальция
Какого рода маркировка кости образует область кости, через которую проходит питательное отверстие?
- отверстие
- фаска
- канал
- трещина
Вопросы о критическом мышлении
Если бы суставной хрящ на конце одной из ваших длинных костей дегенерировал, какие симптомы, по вашему мнению, вы бы испытали? Почему?
Если бы суставной хрящ на конце одной из ваших длинных костей разрушился, что на самом деле происходит при остеоартрите, вы бы испытали боль в суставе на конце этой кости и ограничение движения в этом суставе, потому что не было бы хряща. чтобы уменьшить трение между соседними костями, и не будет хряща, который будет действовать как амортизатор.
Каким образом структурный состав компактной и губчатой кости хорошо соответствует их функциям?
Плотно расположенные концентрические кольца матрицы в компактной кости идеально подходят для противодействия силам сжатия, которые являются функцией компактной кости. Открытые пространства трабекулярной сети губчатой кости позволяют губчатой кости поддерживать сдвиги в распределении веса, что является функцией губчатой кости.
Глоссарий
- суставной хрящ
- тонкий хрящевой слой, покрывающий эпифиз; снижает трение и действует как амортизатор
- шарнирное соединение
- , где встречаются две поверхности кости
- каналов
- (singular = canaliculus) каналов в костном матриксе, в которых размещается одно из множества цитоплазматических расширений остеоцита, которые он использует для связи и получения питательных веществ
- центральный канал
- продольный канал в центре каждого остеона; содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды; также известный как Гаверсский канал
- компактная кость
- плотная костная ткань, выдерживающая силу сжатия
- диафиз
- трубчатый стержень, проходящий между проксимальным и дистальным концом длинной кости
- диплоэ
- слой губчатой кости, зажатый между двумя слоями компактной кости, обнаруженный в плоских костях
- эндост
- Нежная перепончатая выстилка костномозговой полости
- эпифизарная пластина
- (также пластина роста) лист гиалинового хряща в метафизе незрелой кости; заменяется костной тканью по мере увеличения длины органа
- эпифиз
- широких сечений на каждом конце длинной кости; наполненный губчатой костью и красным мозгом
- отверстие
- отверстие или углубление в кости
- лакун
- (единичное число = лакуна) промежутков в кости, в которых находится остеоцит
- костномозговая полость
- полая область диафиза; с желтым кабачком
- питательное отверстие
- небольшое отверстие в середине внешней поверхности диафиза, через которое артерия входит в кость для обеспечения питания
- остеобласт
- Клетка, отвечающая за формирование новой кости
- остеокласт
- Клетка, ответственная за резорбцию кости
- остеоцит
- первичная клетка в зрелой кости; отвечает за ведение матрицы
- остеогенные клетки
- недифференцированная клетка с высокой митотической активностью; единственные костные клетки, которые делятся; они дифференцируются и развиваются в остеобласты
- остеон
- (также гаверсова система) основная структурная единица компактной кости; из концентрических слоев кальцинированной матрицы
- перфорирующий канал
- (также канал Фолькмана) канал, который ответвляется от центрального канала и вмещает сосуды и нервы, идущие к надкостнице и эндосту
- надкостница
- фиброзная оболочка, покрывающая внешнюю поверхность кости и непрерывная связками
- выступ
- отметки на костях, где часть поверхности выступает над остальной поверхностью, где прикрепляются сухожилия и связки
- губчатая кость
- (также губчатая кость) костная ткань с трабекулой, поддерживающая сдвиги в распределении веса
- трабекулы
- (единичное число = трабекула) шипы или участки решетчатой матрицы в губчатой кости
6.3 Структура кости — анатомия и физиология
Цели обучения
К концу этого раздела вы сможете:
Описать микроскопическое и макроанатомическое строение костей
- Определять общие анатомические особенности кости
- Описать гистологию костной ткани, включая функцию костных клеток и матрикса
- Сравните и сравните компактную и губчатую кость
- Определить структуры, составляющие компактную и губчатую кость
- Опишите, как питаются и иннервируются кости
- функция?
Костная ткань (костная ткань) сильно отличается от других тканей организма.Кость твердая, и многие ее функции зависят от этой характерной твердости. Дальнейшие обсуждения в этой главе покажут, что кость также динамична в том смысле, что ее форма приспосабливается к нагрузкам. В этом разделе сначала исследуется общая анатомия кости, а затем перейдем к ее гистологии.
Длинная кость имеет две основные области: диафиз и эпифиз ( рис. 6.3.1 ) . Диафиз — это полый трубчатый стержень, который проходит между проксимальным и дистальным концом кости.Внутри диафиза находится мозговая полость , которая у взрослого человека заполнена желтым костным мозгом. Наружные стенки диафиза (, кора, кортикальная кость) состоят из плотной и твердой компактной кости, формы костной ткани.
Более широкая часть на каждом конце кости называется эпифизом (множественное число = эпифизы), который изнутри заполнен губчатой костью, другим типом костной ткани.Красный костный мозг заполняет промежутки между губчатой костью в некоторых длинных костях. Каждый эпифиз встречается с диафизом в метафизе . Во время роста метафиз содержит эпифизарную пластинку , — место удлинения длинных костей, описанное далее в этой главе. Когда кость перестает расти в раннем взрослом возрасте (примерно 18–21 год), эпифизарная пластинка становится эпифизарной линией , видимой на рисунке.
Внутренняя часть кости, прилегающая к костномозговой полости, представляет собой слой костных клеток, называемый эндостом (эндо- = «внутри»; остео- = «кость»).Эти костные клетки (описанные ниже) заставляют кость расти, восстанавливаться и реконструироваться на протяжении всей жизни. На внешней стороне костей есть еще один слой клеток, которые также растут, восстанавливают и модифицируют кость. Эти клетки являются частью внешней двухслойной структуры, называемой надкостницей (периост — = «вокруг» или «окружающий»). Клеточный слой прилегает к кортикальной кости и покрыт внешним волокнистым слоем из плотной соединительной ткани неправильной формы (см. Рисунок 6.3.4a). Надкостница также содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, питающие компактную кость.Сухожилия и связки прикрепляются к костям в надкостнице. Надкостница покрывает всю внешнюю поверхность, за исключением тех мест, где эпифизы встречаются с другими костями, образуя суставы (рис. 6.3.2). В этой области эпифизы покрыты суставным хрящом , тонким слоем гиалинового хряща, который снижает трение и действует как амортизатор.
Рисунок 6.32 — Надкостница и эндост: Надкостница образует внешнюю поверхность кости, а эндост выстилает костномозговую полость.Плоские кости, как и кости черепа, состоят из слоя диплоэ (губчатая кость), покрытого с обеих сторон слоем компактной кости (рис. 6.3.3). Два слоя компактной кости и внутренняя губчатая кость работают вместе, чтобы защитить внутренние органы. Если внешний слой черепной кости ломается, мозг все еще защищен неповрежденным внутренним слоем.
Рисунок 6.3.3 — Анатомия плоской кости: На этом поперечном сечении плоской кости показана губчатая кость (диплоэ), покрытая с обеих сторон слоем компактной кости. Костный матрикс Костная ткань представляет собой соединительную ткань и, как и все соединительные ткани, содержит относительно небольшое количество клеток и большое количество внеклеточного матрикса. Матрикс костной ткани по массе состоит на 1/3 из волокон коллагена и на 2/3 соли фосфата кальция. Коллаген обеспечивает поверхность каркаса для прикрепления кристаллов неорганической соли (см. Рис. 6.3.4a). Эти кристаллы соли образуются, когда фосфат кальция и карбонат кальция объединяются с образованием гидроксиапатита. Гидроксиапатит также включает другие неорганические соли, такие как гидроксид, фторид и сульфат магния, когда он кристаллизуется или кальцифицируется на коллагеновых волокнах.Кристаллы гидроксиапатита придают костям твердость и прочность, в то время как волокна коллагена создают основу для кальцификации и придают кости гибкость, так что они могут сгибаться, не становясь хрупкими. Например, если вы удалите из кости всю органическую матрицу (коллаген), она легко рассыпется и расколется (см. Рис. 6.3.4b, верхняя панель). И наоборот, если вы удалите всю неорганическую матрицу (минералы) из кости и оставите коллаген, кость станет слишком гибкой и не сможет выдерживать вес (см. Рисунок 6.3.4b, нижняя панель). Рисунок 6.3.4a Кальцинированные волокна коллагена из кости (микрофотография с помощью сканирующего электронного микроскопа, 10 000 X, Автор Sbertazzo — собственная работа, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20Костные клетки
Хотя костные клетки составляют менее 2% костной массы, они имеют решающее значение для функционирования костей.В костной ткани обнаружены четыре типа клеток: остеобласты, остеоциты, остеогенные клетки и остеокласты (рис. 6.3.5).
Рисунок 6.3.5 — Костные клетки: В костной ткани обнаружены клетки четырех типов. Остеогенные клетки недифференцированы и развиваются в остеобласты. Остеобласты откладывают костный матрикс. Когда остеобласты попадают в кальцифицированный матрикс, они становятся остеоцитами. Остеокласты развиваются из другой клеточной линии и действуют, резорбируя кость.Остеобласт — это костная клетка, ответственная за формирование новой кости, которая находится в растущих частях кости, включая эндост и клеточный слой надкостницы.Остеобласты, которые не делятся, не синтезируют и не секретируют коллагеновый матрикс и другие белки. Когда секретируемый матрикс, окружающий остеобласт, кальцифицируется, остеобласт оказывается в ловушке внутри него; в результате он изменяет структуру и становится остеоцитом , первичной клеткой зрелой кости и наиболее распространенным типом костной клетки. Каждый остеоцит расположен в небольшой полости в костной ткани, называемой лакуной (лакуны для множественного числа). Остеоциты поддерживают минеральную концентрацию матрикса за счет секреции ферментов.Как и остеобласты, остеоциты не обладают митотической активностью. Они могут общаться друг с другом и получать питательные вещества через длинные цитоплазматические отростки, которые проходят через canaliculi (singular = canaliculus), каналы в костном матриксе. Остеоциты соединены друг с другом в канальцах через щелевые соединения.
Если остеобласты и остеоциты неспособны к митозу, то как они пополняются, когда умирают старые? Ответ кроется в свойствах третьей категории костных клеток — остеогенной (остеопрогениторной) клетки .Эти остеогенные клетки недифференцированы с высокой митотической активностью и являются единственными костными клетками, которые делятся. Незрелые остеогенные клетки находятся в клеточном слое надкостницы и эндоста. Они дифференцируются и развиваются в остеобласты.
Динамический характер кости означает, что новая ткань постоянно образуется, а старая, поврежденная или ненужная кость растворяется для восстановления или высвобождения кальция. Клетками, ответственными за резорбцию или разрушение кости, являются остеокласты .Эти многоядерные клетки происходят из моноцитов и макрофагов, двух типов белых кровяных телец, а не из остеогенных клеток. Остеокласты постоянно разрушают старую кость, в то время как остеобласты постоянно образуют новую кость. Постоянный баланс между остеобластами и остеокластами отвечает за постоянное, но тонкое изменение формы кости. В таблице 6.3 представлены костные клетки, их функции и расположение.
| Костные клетки (Таблица 6.3) | ||
|---|---|---|
| Тип ячейки | Функция | Расположение |
| Остеогенные клетки | Развиваются в остеобласты | Эндост, клеточный слой надкостницы |
| Остеобласты | Костеобразование | Эндост, клеточный слой надкостницы, растущие части кости |
| Остеоциты | Поддержание концентрации минералов в матрице | В матрице |
| Остеокласты | Костная резорбция | Эндост, клеточный слой надкостницы на участках старой, поврежденной или ненужной кости |
Большинство костей содержат плотную и губчатую костную ткань, но их распределение и концентрация зависят от общей функции кости.Хотя компактная и губчатая кость состоит из одних и тех же матричных материалов и клеток, они различаются по своей организации. Компактная кость плотная, поэтому она может противостоять силам сжатия, в то время как губчатая кость (также называемая губчатой костью ) имеет открытые пространства и поддерживает, но также легка и может быть легко реконструирована в соответствии с изменяющимися потребностями тела.
Компактная кость
Компактная кость — более плотная и прочная из двух типов костной ткани (Рисунок 6.3.6). Он составляет внешнюю кору всех костей и находится в непосредственном контакте с надкостницей. В длинных костях, когда вы перемещаетесь от внешней кортикальной компактной кости во внутреннюю медуллярную полость, кость переходит в губчатую кость.
Рисунок 6.3.6 — Схема компактной кости: (a) На этом поперечном разрезе компактной кости показаны несколько остеонов, основная структурная единица компактной кости. (b) На этой микрофотографии остеона вы можете увидеть концентрические пластинки вокруг центральных каналов.LM × 40. (Микрофотография предоставлена Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012) Рисунок 6.3.7 OsteonЕсли вы посмотрите на компактную кость под микроскопом, вы увидите высокоорганизованное расположение концентрических кругов, похожих на стволы деревьев. Каждая группа концентрических кругов (каждое «дерево») составляет микроскопическую структурную единицу компактной кости, называемую остеоном (это также называется гаверсовской системой). Каждое кольцо остеона состоит из коллагена и кальцинированного матрикса и называется пластинкой , (множественное число = ламели).Коллагеновые волокна соседних ламалл проходят под перпендикулярными углами друг к другу, что позволяет остеонам противостоять скручивающим силам во многих направлениях (см. Рисунок 6.34a). По центру каждого остеона проходит центральный канал , или гаверсовский канал, который содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Эти сосуды и нервы ответвляются под прямым углом через перфорирующий канал , также известный как каналы Фолькмана, до надкостницы и эндоста. Эндост также выстилает каждый центральный канал, позволяя со временем удалять, реконструировать и восстанавливать остеоны.
Остеоциты застревают внутри своего лакуана, находящегося на границах соседних ламелл. Как описано ранее, канальцы соединяются с канальцами других лакун и, в конечном итоге, с центральным каналом. Эта система позволяет транспортировать питательные вещества к остеоцитам и удалять из них отходы, несмотря на непроницаемый кальцифицированный матрикс.
Губчатая (губчатая) кость
Как и компактная кость, губчатая кость , также известная как губчатая кость, содержит остеоциты, расположенные в лакунах, но они не расположены концентрическими кругами.Вместо этого лакуны и остеоциты находятся в решетчатой сети матричных шипов, называемых трабекулами, (единичное число = трабекула) (рис. 6.3.8). Трабекулы покрыты эндостом, который может легко их реконструировать. Может показаться, что трабекулы представляют собой случайную сеть, но каждая трабекула формируется вдоль линий напряжения, направляя усилия на более твердую компактную кость, обеспечивая прочность кости. Губчатая кость обеспечивает баланс плотной и тяжелой компактной кости, делая кости легче, чтобы мышцы могли легче перемещать их.Кроме того, полости в некоторых губчатых костях содержат красный костный мозг, защищенный трабекулами, в которых происходит кроветворение.
Рисунок 6.3.8 — Схема губчатой кости: Губчатая кость состоит из трабекул, содержащих остеоциты. Красный костный мозг заполняет пустоты в некоторых костях.Старение и… скелетная система: болезнь Педжета
Болезнь Педжета обычно возникает у взрослых старше 40 лет. Это нарушение процесса ремоделирования костей, которое начинается с гиперактивных остеокластов.Это означает, что резорбируется больше кости, чем откладывается. Остеобласты пытаются компенсировать это, но новая кость, которую они закладывают, является слабой и хрупкой и поэтому склонна к переломам.
В то время как некоторые люди с болезнью Педжета не имеют симптомов, другие испытывают боль, переломы костей и деформации костей (рис. 6.3.9). Чаще всего поражаются кости таза, черепа, позвоночника и ног. Болезнь Педжета, возникающая в черепе, может вызывать головные боли и потерю слуха.
Рисунок 6.3.9 — Болезнь Педжета: Нормальные кости ног относительно прямые, но кости, пораженные болезнью Педжета, пористые и изогнутые.Что заставляет остеокласты становиться сверхактивными? Ответ пока неизвестен, но наследственные факторы, похоже, играют роль. Некоторые ученые считают, что болезнь Педжета вызвана еще не идентифицированным вирусом.
Болезнь Педжета диагностируется с помощью визуальных исследований и лабораторных тестов. Рентген может показать деформации кости или области резорбции кости. Также полезно сканирование костей.В этих исследованиях в организм вводят краситель, содержащий радиоактивный ион. Области резорбции кости имеют сродство к ионам, поэтому они будут светиться при сканировании, если ионы абсорбируются. Кроме того, у людей с болезнью Педжета обычно повышен уровень в крови фермента, называемого щелочной фосфатазой. Бисфосфонаты, препараты, снижающие активность остеокластов, часто используются при лечении болезни Педжета.
Губчатая кость и костномозговая полость получают питание из артерий, которые проходят через компактную кость.Артерии входят через питательное отверстие (множественное число = отверстия), небольшие отверстия в диафизе (рис. 6.3.10). Остеоциты в губчатой кости питаются кровеносными сосудами надкостницы, которые проникают в губчатую кость, и кровью, циркулирующей в полостях костного мозга. Когда кровь проходит через полости костного мозга, она собирается венами, которые затем выходят из кости через отверстия.
Помимо кровеносных сосудов, нервы проходят по тем же путям в кость, где они, как правило, концентрируются в более метаболически активных областях кости.Нервы ощущают боль, и, похоже, нервы также играют роль в регулировании кровоснабжения и роста костей, следовательно, их концентрация в метаболически активных участках кости.
Рисунок 6.3.10 — Схема кровоснабжения и нервного снабжения кости: Кровеносные сосуды и нервы входят в кость через питательное отверстие.Внешний веб-сайт
Посмотрите это видео, чтобы увидеть микроскопические особенности кости.
Обзор главыПолая костномозговая полость, заполненная желтым костным мозгом, проходит по длине диафиза длинной кости.Стенки диафиза представляют собой компактную кость. Эпифизы, представляющие собой более широкие участки на каждом конце длинной кости, заполнены губчатой костью и красным костным мозгом. Эпифизарная пластинка, слой гиалинового хряща, заменяется костной тканью по мере увеличения длины органа. Медуллярная полость имеет нежную мембранную выстилку, называемую эндостом. Наружная поверхность кости, за исключением областей, покрытых суставным хрящом, покрыта фиброзной оболочкой, называемой надкостницей. Плоские кости состоят из двух слоев компактной кости, окружающих слой губчатой кости.Маркировка костей зависит от функции и расположения костей. Сочленения — это места, где встречаются две кости. Выступы выступают из поверхности кости и служат точками крепления сухожилий и связок. Отверстия — это отверстия или углубления в костях.
Костный матрикс состоит из коллагеновых волокон и основного органического вещества, в основном гидроксиапатита, образованного из солей кальция. Остеогенные клетки развиваются в остеобласты. Остеобласты — это клетки, из которых состоит новая кость. Когда они попадают в матрикс, они становятся остеоцитами, клетками зрелой кости.Остеокласты участвуют в резорбции кости. Компактная кость плотная и состоит из остеонов, а губчатая кость менее плотная и состоит из трабекул. Кровеносные сосуды и нервы входят в кость через питательные отверстия, питая и иннервируя кости.
Контрольные вопросыВопросы о критическом мышлении
1. Если бы суставной хрящ на конце одной из ваших длинных костей дегенерировал, какие симптомы, по вашему мнению, вы бы испытали? Почему?
2.Каким образом структурный состав компактной и губчатой кости хорошо соответствует их функциям?
Глоссарий
- суставной хрящ
- тонкий хрящевой слой, покрывающий эпифиз; снижает трение и действует как амортизатор
- шарнирное соединение
- , где встречаются две поверхности кости
- каналов
- (singular = canaliculus) каналов в костном матриксе, в которых размещается одно из множества цитоплазматических расширений остеоцита, которые он использует для связи и получения питательных веществ
- центральный канал
- продольный канал в центре каждого остеона; содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды; также известный как Гаверсский канал
- компактная кость
- плотная костная ткань, выдерживающая силу сжатия
- диафиз
- трубчатый стержень, проходящий между проксимальным и дистальным концом длинной кости
- диплоэ
- слой губчатой кости, зажатый между двумя слоями компактной кости, обнаруженный в плоских костях
- эндост
- Нежная перепончатая выстилка костномозговой полости
- эпифизарная пластина
- (также пластина роста) лист гиалинового хряща в метафизе незрелой кости; заменяется костной тканью по мере увеличения длины органа
- эпифиз
- широких сечений на каждом конце длинной кости; наполненный губчатой костью и красным мозгом
- отверстие
- отверстие или углубление в кости
- лакун
- (единичное число = лакуна) промежутков в кости, в которых находится остеоцит
- костномозговая полость
- полая область диафиза; с желтым кабачком
- питательное отверстие
- небольшое отверстие в середине внешней поверхности диафиза, через которое артерия входит в кость для обеспечения питания
- остеобласт
- Клетка, отвечающая за формирование новой кости
- остеокласт
- Клетка, ответственная за резорбцию кости
- остеоцит
- первичная клетка в зрелой кости; отвечает за ведение матрицы
- остеогенные клетки
- недифференцированная клетка с высокой митотической активностью; единственные костные клетки, которые делятся; они дифференцируются и развиваются в остеобласты
- остеон
- (также гаверсова система) основная структурная единица компактной кости; из концентрических слоев кальцинированной матрицы
- перфорирующий канал
- (также канал Фолькмана) канал, который ответвляется от центрального канала и вмещает сосуды и нервы, идущие к надкостнице и эндосту
- надкостница
- фиброзная оболочка, покрывающая внешнюю поверхность кости и непрерывная связками
- выступ
- отметки на костях, где часть поверхности выступает над остальной поверхностью, где прикрепляются сухожилия и связки
- губчатая кость
- (также губчатая кость) костная ткань с трабекулой, поддерживающая сдвиги в распределении веса
- трабекулы
- (единичное число = трабекула) шипы или участки решетчатой матрицы в губчатой кости
Решения
Ответы на вопросы о критическом мышлении
- Если бы суставной хрящ на конце одной из ваших длинных костей разрушился, что на самом деле происходит при остеоартрите, вы бы испытали боль в суставе на конце этой кости и ограничение движения в этом суставе, потому что не было бы хрящ, чтобы уменьшить трение между соседними костями, и не было бы хряща, который действовал бы как амортизатор.
- Плотно расположенные концентрические кольца матрицы в компактной кости идеально подходят для противодействия сжимающим силам, которые являются функцией компактной кости. Открытые пространства трабекулярной сети губчатой кости позволяют губчатой кости поддерживать сдвиги в распределении веса, что является функцией губчатой кости.
Определите и перечислите примеры маркировки костей
Поверхность костей значительно различается в зависимости от функции и расположения в теле. Таблица 6.2 показаны отметки на костях, которые проиллюстрированы на (Рисунок 6.3.4). Есть три основных класса маркировки костей: (1) суставы, (2) выступы и (3) отверстия. Как следует из названия, сочленение — это место, где соединяются две поверхности кости (articulus = «сустав»). Эти поверхности имеют тенденцию приспосабливаться друг к другу, например, одна закругленная, а другая чашеобразная, чтобы облегчить функцию сочленения. Выступ — это область кости, которая выступает над поверхностью кости.Это точки крепления сухожилий и связок. Как правило, их размер и форма указывают на силы, действующие через прикрепление к кости. Отверстие — это отверстие или бороздка в кости, через которую кровеносные сосуды и нервы входят в кость. Как и в случае с другими отметинами, их размер и форма отражают размер сосудов и нервов, которые проникают в кость в этих точках.
| Отметки костей (таблица 6.2) | ||
|---|---|---|
| Маркировка | Описание | Пример |
| Шарнирные соединения | Где встречаются две кости | Коленный сустав |
| Головка | Выраженная закругленная поверхность | Головка бедра |
| Фаска | Плоская поверхность | Позвонки |
| Мыщелок | Скругленная поверхность | Затылочные мыщелки |
| Проекции | Рельефная маркировка | Остистый отросток позвонков |
| Выступ | Выступающий | Подбородок |
| Процесс | Видимость | Поперечный отросток позвонка |
| Позвоночник | Острый процесс | седалищный отдел позвоночника |
| Бугорок | Маленький округлый процесс | Бугорок плечевой кости |
| Бугристость | Шероховатая поверхность | Бугристость дельтовидной мышцы |
| Линия | Легкий удлиненный гребень | Височные линии теменных костей |
| Крест | Ридж | Подвздошный гребень |
| Отверстия | Отверстия и углубления | Foramen (отверстия, через которые могут проходить кровеносные сосуды) |
| Ямка | Раковина удлиненная | Нижнечелюстная ямка |
| Ямка | Яма | Ямка головы на головке бедренной кости |
| Борозда | Паз | Сигмовидная борозда височных костей |
| Канал | Проход в кости | Слуховой канал |
| Трещина | Прорезание кости | Ушная щель |
| Отверстие | Отверстие в кости | Большое затылочное отверстие в затылочной кости |
| Мясо | Выход в канал | Наружный слуховой проход |
| Синус | Воздушное пространство в кости | Пазухи носа |
Знакомство с костью | Безграничная анатомия и физиология
Общая анатомия
Все кости в теле можно описать как длинные или плоские кости.
Цели обучения
Отличие длинных костей от плоских костей
Ключевые выводы
Ключевые моменты
- Длинные кости — это кости, длина которых превышает ширину.
- Конец длинной кости — эпифиз, а стержень — диафиз. Когда человек заканчивает выращивать, эти части сливаются вместе.
- Внешняя сторона плоской кости состоит из слоя соединительной ткани, называемого надкостницей.
- Внутренняя часть длинной кости — это костномозговая полость, при этом внутреннее ядро костной полости состоит из костного мозга.
- Плоские кости имеют широкие поверхности для защиты или прикрепления мышц.
- Плоские кости состоят из двух тонких слоев компактной кости, которые окружают слой губчатой кости.У взрослого человека большая часть эритроцитов образуется в костном мозге плоских костей.
Ключевые термины
- эндост : Тонкая сосудистая мембрана из соединительной ткани, выстилающая поверхность костной ткани, которая образует костномозговую полость длинных костей.
- Медуллярная полость : Медуллярная полость, также известная как полость костного мозга, представляет собой центральную полость костных стержней, где хранится красный костный мозг и / или желтый костный мозг (жировая ткань).
- диафиз : центральный стержень любой длинной кости.
- эпифизарная пластинка : Гиалиновая хрящевая пластинка в метафизе, расположенная на каждом конце длинной кости, где у детей и подростков происходит рост.
Костная ткань
Кости поддерживают и защищают тело и его органы. Они также производят различные кровяные тельца, накапливают минералы и поддерживают подвижность мышц. Кость состоит из костной ткани, типа плотной соединительной ткани.
Костная (костная) ткань — это структурная и поддерживающая соединительная ткань тела, которая образует жесткую часть костей, составляющих скелет.В целом кости тела — это орган, состоящий из костной ткани, костного мозга, кровеносных сосудов, эпителия и нервов.
Есть два типа костной ткани: кортикальная и губчатая кость. Кортикальная кость — это компактная кость, а губчатая кость — губчатая и губчатая кость.
Кортикальная кость образует чрезвычайно твердую внешнюю поверхность, в то время как губчатая кость заполняет внутреннюю часть. Ткани биологически идентичны, но различаются микроструктурой.
Костные клетки
Ниже представлены различные типы костных клеток:
- Остеобласты, участвующие в образовании и минерализации кости
- Остеоциты и остеокласты: участвуют в реабсорбции костной ткани.Минерализованная матрица костной ткани имеет органический компонент, в основном состоящий из коллагена, и неорганический компонент костного минерала, состоящий из различных солей.
Типы костей
Есть разные типы костей. Это:
- Длинные кости
- Короткие кости
- Плоские кости
- Сесамовидные кости
- Неровные кости
Типы костей : На этом изображении показаны различные классификации костей, основанные на форме, которые встречаются в человеческом скелете.Это плоская кость, шовная кость, короткая кость, неправильная, сесамовидная кость и длинная кость.
Длинные кости
Длинная кость: Длинная кость длиннее, чем ширина. Рост происходит за счет удлинения диафиза. расположен в центре длинной кости.
Длинные кости растут в основном за счет удлинения диафиза (центрального стержня) с эпифизами на каждом конце растущей кости. Концы эпифизов покрыты гиалиновым хрящом (суставным хрящом).При прекращении роста эпифизы сливаются с диафизом, тем самым уничтожая промежуточную область, известную как эпифизарная пластинка или пластинка роста. Длинные кости в теле следующие:
- Ноги: бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости.
- Руки: плечевая, лучевая и локтевая.
- Ключицы или ключицы.
- Пястные кости, плюсны, фаланги.
Наружная часть кости состоит из слоя соединительной ткани, называемого надкостницей.Наружная оболочка длинной кости представляет собой компактную кость, под которой лежит более глубокий слой губчатой кости (губчатая кость), как показано на следующем рисунке. Внутренняя часть длинной кости называется медуллярной полостью; внутреннее ядро костной полости состоит из костного мозга.
Короткие кости
Короткие кости примерно такой же ширины, как и длинные. Они обеспечивают поддержку при меньшем движении. Примеры коротких костей включают запястья и предплюсны запястья и стопы. Они состоят из тонкого слоя кортикальной кости с губчатым веществом внутри.
Компактная кость и губчатая кость: Твердый внешний слой костей состоит из компактной костной ткани, так называемой из-за минимальных зазоров и пространств. Его пористость 5–30%. Внутри кости находится губчатая костная ткань, открытая клеточная пористая сеть, которую также называют губчатой или губчатой костью.
Плоские кости
Плоские кости — это широкие кости, обеспечивающие защиту или прикрепление мышц. Они состоят из двух тонких слоев компактной кости, окружающих слой губчатой кости.
Эти кости расширены в широкие плоские пластины, как в черепе (черепе), подвздошной кости (таз), грудины, грудной клетке, крестце и лопатке. Плоские кости названы:
- Затылочный
- Теменная
- Фронтальная
- носовой
- Слезное
- Вомер
- Лопатка
- Os coxæ (бедренная кость)
- Грудина
- Ребра
Сесамовидная кость
Сесамовидные кости — это более мелкие кости, которые прикреплены к сухожилиям для защиты.Примером может служить надколенник (коленная чашечка), расположенный в сухожилии надколенника. Другие примеры включают мелкие кости плюсневых костей и гороховидные кости запястья.
Неровная кость
Кости неправильной формы названы из-за их неоднородной формы. Примеры включают кости позвонков. Обычно они имеют тонкий кортикальный слой с большим количеством губчатой кости в тканях.
Подача крови и нервов к костям
Кровь и нервы к костям поступают по гаверсовым каналам, которые проходят вдоль длинной оси костей.
Цели обучения
Описать кровоснабжение и нервное кровоснабжение костей
Ключевые выводы
Ключевые моменты
- Гаверсовы каналы обычно проходят параллельно поверхности и вдоль длинной оси кости и обычно содержат один или два капилляра и нервные волокна.
- Каналы Фолькмана — это каналы, которые помогают кровоснабжению и нервному снабжению от надкостницы до гаверсовского канала.
- Сосудистое снабжение длинных костей зависит от нескольких точек притока.
- За исключением некоторых с двойными отверстиями или без них (места в кости, где капилляры обессилены), 90% длинных костей имеют одно питательное отверстие в средней трети стержня.
- Молодая надкостница более сосудистая, и ее сосуды более свободно сообщаются с сосудами диафиза по сравнению со взрослой надкостницей.
Ключевые термины
- надхрящница : слой плотной соединительной ткани неправильной формы, окружающей хрящ развивающейся кости.
- Канал Фолькмана : также известные как перфорирующие отверстия, это микроскопические структуры, обнаруженные в компактной кости, которые несут небольшие артерии по всей кости.
- анастомоз : соединены или соединены вместе.
- Гаверсовский канал : полый канал в центре остеона, проходящий параллельно длине кости.
Кровь поступает в зрелую компактную кость через гаверсовский канал. Гаверсовские каналы образуются, когда отдельные ламели образуют концентрические кольца вокруг более крупных продольных каналов (прибл.50 мкм в диаметре) в костной ткани.
Гаверсовы каналы обычно проходят параллельно поверхности и вдоль длинной оси кости. Каналы и окружающие их ламели (8–15) называются гаверсовской системой или остеоном. Гаверсовский канал обычно содержит один или два капилляра и нервные волокна.
Гаверсовские каналы также окружают нервные клетки по всей кости и сообщаются с остеоцитами в лакунах (пространствах внутри плотного костного матрикса, которые содержат живые костные клетки) через канальцы.Это уникальное расположение способствует накоплению отложений минеральных солей, которые придают прочности костной ткани.
Гаверсовский канал : Гаверсовские каналы окружают кровеносные сосуды и нервные клетки по всей кости.
Сосудистое снабжение длинных костей зависит от нескольких точек притока, которые питают сложные синусоидальные сети внутри кости. Они, в свою очередь, стекают в различные каналы через все поверхности кости, кроме той, которая покрыта суставным хрящом.
Эпифизарная пластина : Изображение показывает расположение эпифизарных пластин (или линий) и суставных поверхностей длинных костей.
Каналы Фолькмана — это каналы, которые помогают кровоснабжению и нервному снабжению от надкостницы до гаверсовского канала. Одна или две основные диафизарные питательные артерии входят в ствол под углом через одно или два питательных отверстия, ведущих к питательным каналам. Их места входа и изгиба почти постоянны и обычно направлены от растущего эпифиза.
За исключением некоторых с двойным отверстием или без него, 90% длинных костей имеют одно питательное отверстие в средней трети стержня. Питательные артерии в мозговой полости делятся на восходящие и нисходящие ветви. Они подходят к эпифизу, разделяясь на более мелкие ветви. Рядом с эпифизом они анастомозируют с метафизарной и эпифизарной артериями.
Кровоснабжение незрелых костей аналогично, но эпифиз представляет собой отдельную сосудистую зону, отделенную от метафиза пластинкой роста.Эпифизарные и метафизарные артерии входят по обе стороны от растущего хряща, при этом анастамозов между ними мало или они отсутствуют.
Растущий хрящ получает кровоснабжение из обоих источников, а также от анастамотического воротника в прилегающей надхрящнице. Молодая надкостница более сосудистая, имеет больше метафизарных ветвей и ее сосуды более свободно сообщаются с сосудами диафиза, чем надкостница взрослого человека.
Микроскопическая анатомия кости
Основная микроскопическая единица кости — это остеон, который может быть устроен в тканую кость или пластинчатую кость.
Цели обучения
Классификация тканых костей и пластинчатых костей
Ключевые выводы
Ключевые моменты
- Тканая кость находится на растущих концах незрелого скелета или, у взрослых, на месте заживающего перелома.
- Тканая кость характеризуется неправильной организацией коллагеновых волокон и механически слаба, но быстро формируется.
- Пластинчатая кость намного прочнее тканой кости и высоко организована в виде концентрических пластин с гораздо меньшим соотношением остеоцитов к минерализованной ткани.
- Когда одна и та же пластинчатая кость расположена свободно, ее называют губчатой костью. Трабекулярная кость получила свое название из-за губчатого рисунка, который она показывает на рентгеновском снимке.
- После перелома сначала формируется тканая кость, которая постепенно замещается пластинчатой костью в ходе процесса, известного как замещение костной ткани.
Ключевые термины
- остеобласт : мононуклеарная клетка, из которой развивается кость.
- остеоцитов : костные клетки звездообразного типа, которые обнаруживаются в клетках зрелой кости.
- пластинчатая кость : Кость с регулярным параллельным расположением коллагена в листы (ламели), обладающая механической прочностью.
- тканая кость : эта кость отличается неправильной организацией коллагеновых волокон, механически слабая.
Кости состоят из костного матрикса, который имеет как органические, так и неорганические компоненты. Костный матрикс формируется остеобластами в виде коллагена, также известного как остеоид. Остеоид укрепляется неорганическими солями, такими как кальций и фосфат, а также химическими веществами, выделяемыми остеобластами в процессе, известном как минерализация.
Основной микроскопической единицей кости является остеон (или гаверсова система). Остеоны представляют собой структуры примерно цилиндрической формы, которые могут достигать нескольких миллиметров в длину и около 0,2 мм в диаметре.
Каждый остеон состоит из пластинок плотной костной ткани, окружающих центральный канал (гаверсовский канал). В гаверсовском канале есть запасы крови костей. Граница остеона называется цементной линией. Остеоны могут быть устроены в виде тканой кости или пластинчатой кости.
Osteon : Фотография, сделанная под микроскопом, которая показывает анатомию компактной кости с подробным изображением остеона.
Тканая кость
Тканая кость : Тканая кость характеризуется неправильной организацией коллагеновых волокон и механически непрочна.
Тканая кость находится на растущих концах незрелого скелета или, у взрослых, на месте заживающего перелома. Тканая кость характеризуется неправильной организацией коллагеновых волокон и механически слаба, но быстро формируется.
Перекрестный вид волокнистой матрицы является причиной того, что ее называют тканой.Он имеет высокое соотношение остеоцитов к твердым неорганическим солям, что приводит к его механической слабости.
В процессе развития тканая кость заменяется пластинчатой костью. В отличие от тканой кости, пластинчатая кость высоко организована в виде концентрических пластин с гораздо меньшим соотношением остеоцитов к окружающей ткани. Регулярное параллельное расположение коллагена в листах или ламеллах делает ламеллярную кость механически прочной.
Пластинчатая кость
Головка бедренной кости с трабекулярной костью : Поперечный разрез головки бедренной кости с ламеллярной костью по краям и трабекулярной костью в центре.
Пластинчатая кость составляет компактную или кортикальную кость в скелете, такую как длинные кости ног и рук. На поперечном срезе видно, что волокна пластинчатой кости проходят в противоположных направлениях чередующимися слоями, как в фанере, что способствует способности кости противостоять скручивающим силам.
Когда одна и та же пластинчатая кость расположена свободно, ее называют губчатой костью. Трабекулярная кость получила свое название из-за губчатого рисунка, который она показывает на рентгеновских снимках.Пространства внутри губчатой кости заполнены активным костным мозгом.
После перелома сначала формируется тканая кость, но она постепенно замещается пластинчатой костью в ходе процесса, известного как замещение костной ткани.
Химический состав кости
Кислотно-щелочной дисбаланс, включая метаболический ацидоз и алкалоз, может вызывать тяжелые, даже опасные для жизни заболевания.
Цели обучения
Дифференцировать кислотно-щелочные нарушения
Ключевые выводы
Ключевые моменты
- Метаболический ацидоз может вызывать, помимо других симптомов, боли в груди, изменение психического состояния, тошноту, боль в животе и мышечную слабость.
- Учащенное глубокое дыхание во время метаболического ацидоза — это попытка снизить уровень углекислого газа и вернуть pH в норму.
- Сильная ацидемия может привести к коме, судорогам, сердечным аритмиям и низкому кровяному давлению.
- Замедленное дыхание, которое приводит к задержке большего количества CO 2 , является основным методом снижения метаболического алкалоза.
- Хронический респираторный ацидоз является результатом ХОБЛ, синдрома гиповентиляции ожирения, БАС и деформаций грудной клетки.
- Респираторный алкалоз может быть вызван чрезмерной механической вентиляцией легких, психиатрическими проблемами, инсультом, употреблением наркотиков, путешествиями в высокогорные районы, заболеваниями легких, лихорадкой и беременностью, а также другими факторами.
Ключевые термины
- метаболический алкалоз : метаболическое состояние, при котором pH ткани повышается за пределы нормального диапазона (от 7,35 до 7,45). Это результат снижения концентрации ионов водорода, что приводит к увеличению концентрации бикарбоната, или прямой результат увеличения концентрации бикарбоната.
- респираторный ацидоз : заболевание, при котором снижение вентиляции (гиповентиляция) вызывает повышение концентрации углекислого газа в крови и снижение pH (состояние, обычно называемое ацидозом).
- метаболический ацидоз : Состояние, которое возникает, когда организм производит слишком много кислоты или когда почки не выводят достаточное количество кислоты из организма.
Примеры
Путешествие на большую высоту может вызвать дисбаланс кислотно-щелочного баланса из-за пониженного уровня кислорода в атмосфере и, следовательно, в крови.Чтобы компенсировать это, путешественник начинает гипервентиляцию, пытаясь удалить избыток углекислого газа и вернуть pH в норму. Однако, если путешественник остается на большой высоте, может пройти несколько дней, чтобы его pH полностью вернулся к норме.
Кислотно-основные расстройства
Кислотно-щелочной дисбаланс — это нарушение нормального баланса кислот и оснований в организме человека, которое вызывает отклонение pH плазмы от нормального диапазона (7,35–7,45). У плода нормальный диапазон различается в зависимости от того, из какого пупочного сосуда берется проба (pH пупочной вены обычно составляет 7.От 25 до 7,45; pH пупочной артерии обычно составляет от 7,18 до 7,38). Кислотно-щелочной дисбаланс может иметь различную степень тяжести, в том числе и опасный для жизни.
Избыток кислоты называется ацидозом, а избыток оснований — алкалозом. Процесс, вызывающий дисбаланс, классифицируется в зависимости от этиологии нарушения (респираторного или метаболического) и направления изменения pH (ацидоз или алкалоз).
Смешанные расстройства могут характеризоваться избытком ацидоза и алкалоза, которые частично противодействуют друг другу, или могут быть два разных состояния, влияющих на pH в одном и том же направлении.Выражение смешанный ацидоз, например, относится к метаболическому ацидозу в сочетании с респираторным ацидозом.
Метаболический ацидоз
В медицине метаболический ацидоз — это состояние, которое возникает, когда организм производит слишком много кислоты или когда почки не выводят достаточное количество кислоты из организма. Если его не остановить, метаболический ацидоз приводит к ацидемии, то есть pH крови ниже 7,35 из-за повышенного производства водорода организмом или из-за неспособности организма образовывать бикарбонат (HCO 3 -) в почках.
Ацидоз означает низкий уровень pH в тканях. Ацидемия означает низкий уровень pH в крови. Симптомы могут включать боль в груди, сердцебиение, головную боль, изменение психического статуса, такое как сильное беспокойство из-за гипоксии, снижение остроты зрения, тошнота, рвота, боль в животе, изменение аппетита (потеря или повышение) и потеря веса (в долгосрочной перспективе), мышечная недостаточность. слабость и боли в костях.
Быстрые глубокие вдохи увеличивают количество выдыхаемого углекислого газа, тем самым снижая уровень углекислого газа в сыворотке, что приводит к некоторой степени компенсации.Чрезмерной компенсации за счет респираторного алкалоза с образованием алкалиемии не происходит.
Неврологические осложнения включают вялость, ступор, кому, судороги. Сердечные осложнения включают аритмию (желудочковую тахикардию) и снижение реакции на адреналин; оба приводят к гипотонии (низкому кровяному давлению).
Метаболический алкалоз
Метаболический алкалоз — это метаболическое состояние, при котором pH ткани превышает нормальный диапазон (7,35–7,45). Это результат снижения концентрации ионов водорода, что приводит к увеличению концентрации бикарбоната, или как прямой результат увеличения концентрации бикарбоната.Алкалоз — это высокий уровень pH в тканях.
Алкалиемия означает высокий уровень pH в крови. Причины метаболического алкалоза можно разделить на две категории в зависимости от уровня хлорида в моче. Причины, чувствительные к хлоридам, возникают в результате потери ионов водорода через рвоту или почки. Рвота приводит к потере соляной кислоты (ионов водорода и хлорида) с содержимым желудка.
Почки компенсируют эти потери, задерживая натрий в собирательных трубах за счет ионов водорода (сохраняя натриево-калиевые насосы для предотвращения дальнейшей потери калия), что приводит к метаболическому алкалозу.Избыток натрия увеличивает внеклеточный объем, а потеря ионов водорода создает метаболический алкалоз.
Позже, почки через выход альдостерона выводят натрий и хлорид с мочой. Компенсация метаболического алкалоза происходит в основном в легких, которые задерживают углекислый газ (CO 2 ) за счет замедленного дыхания или гиповентиляции (респираторная компенсация).
CO 2 затем расходуется на образование промежуточного соединения угольной кислоты, что снижает pH.Почечная компенсация метаболического алкалоза, менее эффективная, чем респираторная компенсация, заключается в увеличении экскреции HCO 3 — (бикарбоната), поскольку отфильтрованная нагрузка HCO 3 — превышает способность почечных канальцев реабсорбировать его.
Респираторный ацидоз
Респираторный ацидоз — это заболевание, при котором снижение вентиляции (гиповентиляция) вызывает повышение концентрации углекислого газа в крови и снижение pH (состояние, обычно называемое ацидозом).Углекислый газ постоянно вырабатывается во время дыхания клеток организма, и этот CO 2 будет быстро накапливаться, если легкие не удаляют его в достаточной степени через альвеолярную вентиляцию.
Острый респираторный ацидоз возникает при резком нарушении вентиляции. Этот недостаток вентиляции может быть вызван угнетением центрального дыхательного центра из-за церебрального заболевания или лекарств, неспособностью адекватно вентилировать дыхательные пути из-за нервно-мышечного заболевания (например, миастении, бокового амиотрофического склероза, синдрома Гийена-Барре, мышечной дистрофии) или дыхательных путей. обструкции, связанные с астмой или обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Респираторный алкалоз
Респираторный алкалоз — это заболевание, при котором учащенное дыхание (гипервентиляция) повышает pH крови (состояние, обычно называемое алкалозом). Существует два типа респираторного алкалоза: хронический и острый.
Острый респираторный алкалоз развивается быстро. Во время острого респираторного алкалоза человек может потерять сознание, после чего скорость вентиляции восстановится до нормальной.
Хронический респираторный алкалоз — более продолжительное заболевание.Респираторный алкалоз может возникнуть случайно (ятрогенно) во время чрезмерной механической вентиляции. Другие причины включают: психические причины, употребление наркотиков, лихорадку и беременность.
6.3 Костная структура: Шон Маккарти (Песчаная яма)
AU_SANDPIT_1078466
6.3 Костная структура
перейти к содержанию Панель приборовАвторизоваться
Панель приборов
Календарь
Входящие
История
Помощь
- Мой Dashboard
- AU_SANDPIT_1078466
- Страницы
- 6.3 Костная структура
- Home
- Модули
- Тесты
- Файлы
- Чтение курсов
- Инструментарий
- Значки
- SELT
Части кости
Части кости
Большинство людей представляют себе кость однородно твердой, но ничто не может быть дальше от истины.Во-первых, как вы увидите позже в этом разделе, кости бывают разных форм: длинные, короткие, плоские, неправильные, червячные и сесамовидные, которые имеют много общего, несмотря на их различия. Типичную кость можно разбить на несколько частей, каждая из которых выполняет определенную функцию:
- Epiphysis . Эта часть находится на крайних концах кости ( epi = выше), где образуются суставы (сочленения).
- Суставной хрящ . Слой гиалинового хряща, называемый суставной хрящ , существует для уменьшения трения и поглощения ударов в синовиальных суставах (см. Суставы).
- Диафиз . Древко длинной кости — это направление, в котором кость может выдержать наибольшую нагрузку.
- Метафиз . Метафиз — это место, где диафиз встречается с эпифизом. Здесь происходит основной рост костей, а также там, где кровь попадает в кость.
- Надкостница . Тонкая мембрана, которая покрывает внешнюю сторону кости, где к кости прикрепляются сухожилия и связки. Внешний фиброзный слой — это место, где кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды соединяются с костью, в то время как внутренний остеогенный слой содержит костные клетки, необходимые для роста и восстановления кости.
- Медуллярная (или костномозговая) полость . Эта полая полость в диафизе предназначена для хранения желтого костного мозга.
- Эндост . Эта мембрана выстилает мозговую полость и содержит клетки-остеопрогениторы (неспециализированные костные клетки, как вы скоро увидите).
Вверх, вниз и посередине
Как вы можете видеть на рисунке 5.1, стержень длинной кости называется диафизом. Центральная жировая полость костного мозга находится внутри диафиза.На каждом конце кости, в месте синовиального сустава, есть область, называемая эпифизом. На стыке между ними есть область, называемая метафизом.
Рис. 5.1 Множество частей типичной длинной кости. Показанный здесь пример — бедренная кость. (2003 www.clipart.com)
Общая картина
Определенное заболевание гипофиза связано с избыточной выработкой человеческого гормона роста или чГР. У ребенка это приводит к гигантизму, тогда как слишком малое количество гормона роста приводит к одной форме карликовости (другие формы вызываются либо крайним недоеданием, либо, в случае ахондроплазии , доминантным геном).У взрослого человека из-за образования эпифизарной линии кости лица, рук и ног резко увеличиваются. Это состояние, которое наблюдается у некоторых злодеев кино, называется акромегалия .
Помните, что органам, включая кости, необходимы три соединения: кровеносные сосуды (артерии и вены), лимфатические сосуды и нервы. Эти структуры входят в кость через маленькие отверстия, называемые отверстиями . Отверстие, специально предназначенное для кровеносных сосудов, называется питательным отверстием (единственная форма отверстия ).Любой студент может определить, настоящий ли скелет, просто посмотрев на отверстия вокруг метафиза. Еще одна подсказка — это вес: настоящие кости легче твердых моделей из-за отверстий для красного и желтого костного мозга.
Помимо входящих и выходящих нервов и сосудов, в метафизе также находятся эпифизарные пластины , которые являются первичными центрами роста длинной кости. В эпифизарной пластинке четыре зоны. Зона покоя хряща не участвует в росте, но прикрепляет пластину к остальной части кости.Зона пролиферирующего хряща и зона гипертрофического хряща обе участвуют в производстве хондроцитов (хрящевых клеток), но в последней зоне происходит созревание клеток. Последняя зона, где фактически формируется кость, известна как зона кальцинированного хряща .
По мере старения эпифизарные пластинки, которые менее плотны, чем кость и выглядят темнее на рентгеновском снимке, окостенеют (превратятся в кость), после чего они появятся в виде светлой линии (называемой эпифизарная линия ).Это знаменует конец способности кости расти длиннее; это окостенение обычно завершается к началу-середине двадцатых годов (хотя грудина заканчивается только после 30 лет). Однако лицевые кости и часто руки и ноги не перестают расти, что объясняет, почему молодой Джимми Стюарт выглядел совсем иначе, чем в старину.
Чем они сложнее
Компактная кость отличается большим расстоянием между ячейками в твердой кристаллической матрице (см. Рисунок 5.2). Вы можете помнить, что и широкое расстояние, и матрица были характеристиками соединительной ткани.Главная особенность компактной кости — ее прочность. Он обеспечивает защиту мест за пределами мягкой структуры, например, в плоских костях черепа. Компактная кость также выдерживает нагрузку на нее. В длинной кости напряжение лучше всего поглощается вдоль продольной оси диафиза. Такое расположение отлично подходит для такой кости, как бедренная кость, которая поглощает напряжение в этом направлении, но этого нельзя сказать о ключице, которая может быть легко сломана, если она получает удар вниз перпендикулярно диафизу.
Микроскопически компактная (или плотная) кость отличается расположением остеоцитов (костных клеток) в концентрических кругах матрикса. Подобно тому, как люди селятся вокруг источников воды, эти кольца или концентрические ламели расположены вокруг центрального гаверсовского канала, по которому проходят кровеносные сосуды. Комбинация концентрических пластинок и гаверсова канала называется остеоном или гаверсовской системой. Помимо гаверсовского канала, существуют перпендикулярные каналы, называемые перфорирующими каналами, которые соединяют гаверсовы каналы и помогают снабжать кровью не только более глубокие гаверсовы системы, но и полость костного мозга.
Остеоциты немного похожи на муравьев из-за расположения небольших каналов, называемых canaliculi, вокруг каждой клетки; эти canaliculi, название которых всегда заставляет меня думать об итальянском десерте, являются местом, где находится интерстициальная жидкость. Каналикулы выходят наружу во всех направлениях от лакуны, которая представляет собой пространство, где находится остеоцит.
Рисунок 5.2 Это диаграмма гаверсовых систем в компактной кости. Обратите внимание, что организация кости основана на расположении кровеносных сосудов.(LifeART1989-2001, Lippincott Williams & Wilkins)
Не только для удаления разливов
Губчатая или губчатая кость очень отличается по внешнему виду. Вместо жестких концентрических систем губчатая кость выглядит губчатой. Внешний вид обусловлен нерегулярным набором перекрывающихся и соединенных между собой спиц, называемых трабекулами (см. Рисунок 5.2). Чтобы понять функцию губчатой кости, обратите внимание, что она чаще всего появляется в эпифизе, прямо под защитным компактным слоем.Компактный слой обеспечивает прочное прикрепление к суставному хрящу, что помогает защитить от трения в каждом синовиальном суставе.
Так почему губчатая часть? Что касается нагрузки на сустав, представьте, что подпрыгиваете в воздухе и тяжело приземляетесь на ступни, держа ноги прямыми; Большое напряжение будет ощущаться не только в коленях, но и в местах сочленения бедренной кости с тазом, не говоря уже о спине. Вы можете легко уменьшить напряжение, согнув ноги в коленях и лодыжках; такой изгиб поглощает ударную нагрузку.Теперь вы знаете причину образования губчатой кости? Верно, чтобы поглотить часть ударов по синовиальным суставам.
Завинчивающиеся разнонаправленные трабекулы позволяют поглощать напряжение с разных сторон. Кроме того, промежутки между трабекулами делают губчатую кость намного легче, что делает скелет в целом намного легче. Эти пространства служат другой цели; они заполнены красным костным мозгом, местом кроветворения.
Выдержки из The Complete Idiot’s Guide to Anatomy and Physiology 2004 Майкл Дж.Виейра Лазарофф. Все права защищены, включая право на полное или частичное воспроизведение в любой форме. Используется по договоренности с Alpha Books , членом Penguin Group (USA) Inc.
Чтобы заказать эту книгу непосредственно у издателя, посетите веб-сайт Penguin USA или позвоните по телефону 1-800-253-6476. Вы также можете приобрести эту книгу на Amazon.com и Barnes & Noble.
Анатомия, кости — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Кости часто представляют собой статические структуры, которые обеспечивают только структурную поддержку.Однако они действительно функционируют как орган. Как и другие органы, кости ценны и выполняют множество функций. Помимо придания формы человеческому телу, кости обеспечивают передвижение и двигательные способности, защищают жизненно важные органы, облегчают дыхание, играют роль в гомеостазе и производят множество клеток в костном мозге, критически важных для выживания. Кости постоянно претерпевают структурные и биологические изменения, и реконструкция кости продолжается на протяжении всей жизни в зависимости от предъявляемых к ним требований.
Скелетная система способна реагировать на повышенный стресс, например, во время тренировок с отягощениями, за счет увеличения остеогенеза или образования новой кости.Фактически, упражнения с отягощениями оказались жизнеспособным вариантом лечения остеосаркопении [1], которая представляет собой потерю плотности костей и мышц из-за старения. Помимо реакции на внешние стимулы, они также могут реагировать на внутренние стимулы для мобилизации своего содержания. Кости могут увеличиваться или уменьшаться, становиться сильнее или слабее и ломаться при приложении чрезмерной силы. В случае повреждения они являются одним из немногих органов тела, которые могут регенерироваться без видимых рубцов.У младенцев человека обычно около 270 костей, которые сливаются, образуя от 206 до 213 костей у взрослого человека. Причина различного количества костей заключается в том, что у некоторых людей может быть разное количество ребер, позвонков и пальцев. Они различаются по размеру, форме и силе, чтобы отвечать требованиям выполнения тонких или грубых двигательных задач. Кости среднего уха обладают минимальной прочностью, но играют роль в передаче звуковых волн к слуховым органам внутреннего уха. Другие кости, такие как бедренная кость, исключительно прочны и могут выдерживать огромную нагрузку до того, как сломаются.
Структура и функции
С микроанатомической точки зрения кости представляют собой узкоспециализированную соединительную ткань со встроенной способностью реконструироваться в зависимости от предъявляемых к ним требований. Первичной клеткой, ответственной за построение кости, является остеобласт. Остеобласты выделяют жидкость, известную как остеоид, которая богата белком, вырабатываемым человеческим телом, известным как коллаген I типа. Другой компонент остеоида — это основное вещество, состоящее в основном из остеокальцина и хондроитинсульфата.Чтобы кость стала твердой, остеоид должен пройти минерализацию неорганическими компонентами, такими как кальций и фосфат. Эти минералы обычно всасываются с пищей, и знакомым источником являются молочные продукты. Именно по этой причине кость является основным резервуаром этих минералов, если они понадобятся организму. Интересно, что исследование, опубликованное в Food & Function Burrow et al. предположил, что конкретный источник этих питательных веществ может влиять на структурную целостность кости.Это исследование продемонстрировало превосходство овечьего молока над коровьим для этой цели, но было проведено только на крысах, поэтому его применимость к людям сомнительна [2]. После того, как остеоид минерализовался, остеобласт, внедренный в его собственный матрикс, становится известен как остеоцит или зрелая костная клетка. Остеоциты обычно находятся в лакунах, расположенных концентрически вокруг центрального отверстия, известного как гаверсовский канал, в котором происходит кровоснабжение костных клеток. Они также могут передавать клеточное содержимое от одного к другому через щелевые соединения через соединенные между собой каналы.Каналы Фолькмана проходят перпендикулярно гаверсовским каналам и соединяют их с кровоснабжением надкостницы — мягкой тканью, покрывающей внешнюю поверхность кости. Вся эта функциональная единица без надкостницы называется остеоном.
Для того, чтобы кость была адекватно реконструирована в соответствии с функциональными потребностями, должны присутствовать клетки, разрушающие зрелую кость. Клетками, отвечающими за эту задачу, являются остеокласты, многоядерные клетки, происходящие из макрофагов, обнаруженных в лакунах Хаушипа на поверхности кости.Они находятся под контролем остеобласта, который экспрессирует активатор рецептора ядерного фактора каппа B (RANK), к которому остеокласт экспрессирует лиганд (RANKL). Остеобласт может продуцировать остеопротегерин, который препятствует взаимодействию RANK-RANKL и, следовательно, не позволяет дифференцироваться остеокластам. После активации остеокласт использует кислоту, образующуюся в результате реакции фермента карбоангидразы, наряду с ферментом коллагеназы, для разрушения кости.
С анатомической точки зрения, большинство костей имеют хорошо организованную толстую внешнюю оболочку, известную как кора, которая состоит из остеонов.Внутренняя часть этих костей является трабекулярной, то есть похожей на пучок, и выглядит как сеть, особенно в эпифизах. Иногда ее также называют губчатой костью или несколько ошибочно — «губчатой» костью. Качество сетки позволяет существовать пространствам, в которых размещается костный мозг, переплетенный с минерализованной костной тканью, что позволяет использовать пространство внутри кости для решающей задачи эритропоэза при сохранении структурной целостности. У здорового взрослого человека соотношение кортикальной и губчатой кости составляет примерно 80:20.Позвонки — единственные кости, которые не имеют истинной коры и полностью покрыты плотной трабекулярной сетью. Все кости окружены надкостницей, которая помимо иннервации играет роль в перфузии и снабжении питанием внешнего третьего сегмента кости. Остальная часть кости получает кровоснабжение через каналы Фолькмана, которые проникают в кору и снабжают внутренние две трети кортикального слоя кости и полость костного мозга.
Кости делятся на три основных класса: плоские кости, короткие кости и длинные кости.Длинные кости развиваются в процессе эндохондрального окостенения (см .: эмбриология). Длинные кости различаются по размеру от длинной бедренной кости до коротких пальцевых костей фаланги. Обычно они трубчатые и длиннее, чем ширина, и имеют несколько четко выраженных анатомических зон. Эти три зоны — диафиз или стержень, эпифиз или концы и метафиз, область между ними. В диафизе находится мозговой слой кости, в котором находится костный мозг. Костный мозг — это основная ткань, отвечающая за производство эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.Эпифиз — это конечный конец длинной кости, который обычно отвечает за сочленение. Он также является основным источником красного костного мозга в длинных костях, что способствует эритропоэзу. Метафиз — это область кости, которая содержит эпифизарную пластинку у детей, которая отвечает за рост, поскольку остается хрящевой до достижения половой зрелости. После окостенения в зрелом возрасте метафиз в первую очередь отвечает за передачу нагрузки с эпифиза на диафиз.
Короткие кости развиваются из тех же клеточных предшественников, что и длинные кости, но они не похожи по структуре. Короткие кости часто имеют различную форму, например, запястные кости запястья.
Плоские кости образуются в результате процесса, называемого внутримембранозным окостенением (см .: эмбриология). Эти кости также имеют уникальную пластинчатую форму, такую как грудина или сросшиеся кости черепа.
Эмбриология
Из трех слоев первичной ткани в человеческом эмбрионе костная ткань происходит главным образом из мезодермы.Некоторые черепно-лицевые кости и кости среднего уха возникают вместо клеток нервного гребня. При нарушениях развития, связанных с миграцией клеток нервного гребня, иногда очевидны черепно-лицевые аномалии. В процессе развития длинные и короткие кости развиваются в процессе эндохондрального окостенения. В этом процессе кость заменяет предшественник хряща во время созревания.
Плоские кости образуются в результате процесса, известного как внутримембранозная оссификация. В этом процессе остеобласты, происходящие из мезенхимальных стволовых клеток, образуют костные спикулы, которые сливаются друг с другом, образуя трабекулы.Трабекулы растут, чтобы соединиться с другими трабекулами и образовать тканую кость. Мезенхимные клетки, окружающие трабекулы, служат для образования надкостницы. Остеогенные клетки, возникающие из надкостницы, растут по поверхности тканой кости и после минерализации становятся пластинчатой костью.
Клиническая значимость
Переломы костей имеют различную клиническую значимость: от простых переломов, при которых показаны поддерживающие меры, репозиция, наложение шин или наложение гипсовой повязки, до потенциально сложных переломов, которые могут стать хирургическими.Одним из таких примеров потенциальной неотложной хирургической помощи является разрывной перелом дна глазницы, который может привести к защемлению мышц глазного яблока, диплопии и последующей активации окулокардиального рефлекса. [3]
Новые технологии в области дополненной реальности используются экспериментально, чтобы помочь обучить хирургов-ортопедов выполнять операции. [4] Успех в этой области, несомненно, позволит распространить технологию на другие хирургические области, тем самым улучшив хирургические результаты и навыки хирургов без ущерба для ухода за пациентами.Помимо развития хирургического опыта, необходимо глубокое понимание структуры и физиологии кости, чтобы лучше понять, как естественная кость взаимодействует с ортопедическими имплантатами и какие нагрузки вызывают отказ этих интерфейсов, что приведет к улучшению результатов лечения пациентов. Исследование 2018 года, опубликованное в журнале Journal of Orthopaedic Research Gonzalez et al. призвали к проведению большего разнообразия тестов для оценки эффективности тотального эндопротезирования коленного сустава без цемента.Авторы утверждают, что конечно-элементные исследования, которые обычно проводятся для оценки взаимодействия между имплантатами и костью, должны использовать дополнительные параметры помимо пиковой нагрузки, которая является традиционным показателем. [5]
Другие клинические проблемы, которые могут возникнуть в скелетной системе, включают первичные злокачественные новообразования, такие как остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома, множественная миелома, фибросаркома и злокачественные гигантоклеточные опухоли. Кость также может инфицироваться патогенными микроорганизмами — заболевание, известное как остеомиелит, которое часто возникает из-за мертвого куска костной ткани, известного как секвестр.Аваскулярный некроз — еще одно потенциальное клиническое состояние. В этом случае кость теряет кровоснабжение и подвергается некрозу, в результате чего в организме остается мертвая костная ткань. Головка бедренной кости особенно восприимчива из-за кровоснабжения, как и ладьевидная кость при смещении при переломе из-за ретроградного кровоснабжения — слабость кости из-за потери плотности приводит к остеопорозу, состоянию, обычно наблюдаемому у пожилых людей. Недостаток витамина D в пище может привести к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых.Эти состояния проявляются слабыми мягкими костями, болью в костях и часто характерным искривлением голеней, которое наблюдается у детей с рахитом. Когда витамин D недоступен на физиологически адекватных уровнях, остеоид, секретируемый остеобластами, не минерализуется, что приводит к этим состояниям.
Вышеупомянутое не является исчерпывающим описанием каждого из потенциальных клинических сценариев, в которых скелетная система может играть роль, поскольку это выходит за рамки данной статьи. Однако это должно позволить получить базовое понимание структуры и функции кости, а также того, почему клиницистам важно учитывать эту динамическую систему органов.
Непрерывное обучение / вопросы для повторения
Рисунок
Структура кости, суставной хрящ, эфифизарная линия, губчатая кость, медуллярная полость, эндост, надкостница. Предоставлено иллюстрацией Бекки Палмер
Ссылки
- 1.
- Hong AR, Kim SW. Влияние упражнений с отягощениями на здоровье костей. Endocrinol Metab (Сеул). 2018 декабрь; 33 (4): 435-444. [Бесплатная статья PMC: PMC6279907] [PubMed: 30513557]
- 2.
- Берроу К., Янг В., Карне А., МакКоннелл М., Хаммер Н., Шольце М., Бехит А.Е.Потребление овечьего молока по сравнению с коровьим молоком может повлиять на ультраструктуру губчатой кости на модели крысы. Food Funct. 2019 22 января; 10 (1): 163-171. [PubMed: 30516196]
- 3.
- Коенен Л., Васим М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 июля 2020 г. Перелом орбитального дна. [PubMed: 30521246]
- 4.
- Condino S, Turini G, Parchi PD, Viglialoro RM, Piolanti N, Gesi M, Ferrari M, Ferrari V. Как создать гибридный симулятор для конкретного пациента для открытой ортопедической хирургии: преимущества и ограничения смешанной реальности с помощью Microsoft HoloLens.J Healthc Eng. 2018; 2018: 5435097. [Бесплатная статья PMC: PMC6236521] [PubMed: 30515284]
- 5.
- Кеведо Гонсалес Ф.Дж., Липман Д.Д., Ло Д., Де Мартино I, Скулько П.К., Скулько Т.П., Катани Ф., Райт TM. Механические характеристики тотальных замен коленного сустава без цемента: дело не только в максимальных нагрузках. J Orthop Res. 2019 Февраль; 37 (2): 350-357. [PubMed: 30499604]
Четыре типа костей
Скелет — это каркас тела. Он обеспечивает основу, за которую цепляются другие структуры, и помогает создавать нашу форму.Все кости скелета можно разделить на четыре типа: короткие, длинные, плоские и неправильные. Каждый тип костей служит определенной цели, а некоторые типы выполняют несколько функций.
ledwell / Getty ImagesДлинные кости
Скелет рук и ног состоит в основном из длинных костей. Длинные кости называются так потому, что они длиннее, чем ширина. К длинным костям руки относятся плечевая, лучевая, локтевая, пястные кости и фаланги. Длинные кости голени включают бедренную, большеберцовую, малоберцовую, плюсневые кости и фаланги.Ключицы (ключицы) также являются длинными костями.
Длинные кости обеспечивают необходимый рычаг для движения нашего тела и манипулирования окружающей средой. Все длинные кости состоят из двух основных частей: диафиза и эпифиза.
Диафиз
Диафиз — это стержень длинной кости, основной орган. Диафиз — это трубка с полым центром, называемая медуллярной полостью (или полостью костного мозга). Стенка диафиза состоит из компактной кости, плотной и очень твердой.На протяжении большей части жизни длинной кости центр диафиза заполнен желтым костным мозгом. Желтый костный мозг — это в основном жир, также известный как жировая ткань.
Эпифиз
Каждый конец длинной кости называется эпифизом. Форма каждого эпифиза соответствует его соединительной кости в месте соединения, которое называется суставом, а форма эпифиза основана на работе сустава. Проксимальный (ближе к телу) эпифиз плечевой кости и проксимальный эпифиз бедренной кости имеют округлую форму, называемую головкой, и немного похожи на половину шара.Эта форма позволяет этим двум длинным костям вращаться в нескольких направлениях. Головка бедренной кости входит в гнездо в тазу. Головка плечевой кости входит в гнездо на плече. Такой тип соединения называется шаровым шарниром. Соединения, допускающие движение только по одной оси, называются шарнирными соединениями.
Стенка эпифиза состоит из компактной кости, подобной диафизу, а в центре находится губчатая кость. Губчатая кость состоит из множества небольших полостей (также называемых медуллярными полостями), заполненных красным костным мозгом.Красный костный мозг производит эритроциты и очень хорошо связан с системой кровообращения. Через губчатую кость проходит так много крови, что иглы, вставленные в губчатую кость плечевой кости, бедренной кости или грудины (не в длинную кость, как вы увидите ниже), можно использовать для введения жидкости или лекарств. точно так же, как внутривенная линия.
Эпифизарная пластина
Есть линия, которую можно увидеть на изображениях эпифиза, и она называется эпифизарной пластинкой.Именно здесь добавляется новая кость для увеличения длины длинной кости во время развития (это называется окостенением). Это широко известно как пластина роста. Переломы (переломы и трещины в кости), включая эпифизарную пластинку, могут нарушить правильное развитие кости у детей.
Короткие кости
Короткие кости называются так, потому что их ширина равна длине. На короткой кости диафиза нет. Он состоит из губчатой кости, окруженной компактной костью, как и эпифиз.Короткие кости также содержат красный костный мозг.
В скелете человека 32 короткие кости. Как правило, короткие кости способствуют движению и укреплению сложных суставов запястья и лодыжек за счет скольжения и смещения друг относительно друга.
Запястья (кости запястья), предплюсны (лодыжки и пяточные кости) и надколенник (коленная чашечка) — это короткие кости. Некоторые эксперты считают коленную чашечку сесамовидной костью (обсуждается ниже), потому что она в первую очередь обеспечивает опорную точку для сухожилий и связок.Однако коленная чашечка является общей для всех, в то время как сесамовидные кости у разных людей развиваются по-разному.
Плоские кости
Плоские кости — это броня тела. Плоские кости обеспечивают структуру, например форму головы и туловища, а также основу плеч и бедер. Плоские кости также могут обеспечить защиту находящихся под ними мягких тканей. Как и короткие кости, плоские кости имеют стенки, состоящие из компактной кости, и центр губчатой кости, образующей что-то вроде бутерброда.
Кости черепа, лопатка (лопатка), грудина (грудина), ребра и подвздошная кость (бедро) — все это плоские кости. Из них лопатка, грудина, ребра и подвздошная кость обеспечивают надежные точки прикрепления сухожилий и мышц.
Череп
Кости черепа — это часть черепа, в которой заключен мозг. Кости черепа соединены вместе с помощью суставов, называемых швами, которые выглядят так, как будто они сшиты. Иногда между сшитыми костями черепа по линиям швов могут развиваться дополнительные мелкие кости.Эти маленькие кости называются шовными костями. Они развиваются случайным образом и не называются костями.
Неровные кости
Кости, которые не являются ни длинными, ни короткими, ни плоскими, считаются костями неправильной формы. Форма этих костей выполняет очень специфические функции. Лицевые кости и кости позвоночника — позвонки — неправильной формы. Эти кости имеют сложную форму, которая уникальна для их функции. Большинство костей неправильной формы появляются только один раз в теле по средней линии, например, на каждом из позвонков.Некоторые кости лица появляются в зеркальном отображении, например, скуловые кости (скулы).
Кости неправильной формы часто имеют сложную форму, которые используются в качестве точек прикрепления мышц, сухожилий и связок. Самая распространенная форма — это отросток, который выглядит как выступ. У каждого позвонка есть три отростка: остистый отросток вдоль задней части (спина) в центре (средняя линия) и поперечные отростки по обе стороны от остистого отростка.