В недрах: Скороговорочка или взлом речевого аппарата

Как в Подмосковье получить заключение об отсутствии полезных ископаемых в недрах под участком

Застройщики участков, расположенных вне населенных пунктов Подмосковья, обязаны перед началом строительства на этой земле получить заключение об отсутствии в недрах полезных ископаемых. С 8 июня 2020 года документ можно оформить онлайн на региональном портале госуслуг. Как это сделать, читайте в материале mosreg.ru.

Как получить лицензию на пользование недрами для добычи подземных вод в Московской области>>

В каких случаях необходимо заключение

Источник: РИАМО, Николай Корешков

Заключение об отсутствии полезных ископаемых необходимо получить перед началом капитального строительства на участках, находящихся за границами населенных пунктов Подмосковья. Также документ требуется перед началом размещения подземных сооружений. Документ могут оформить физические и юридические лица, а также индивидуальные предприниматели.

Скважина или колодец: что выбрать владельцам дач в Московской области>>

Как подать заявление

Источник: Министерство энергетики Московской области

Заявление на получение заключения можно подать через региональный портал госуслуг.

В заявлении в поле «местоположение участка предстоящей застройки» следует указать: Московская область, городской округ и ближайший опорный географический объект (населенный пункт, СНТ, километр трассы и т. п.) к участку предстоящей застройки. Для линейных объектов и объектов значительной площади, расположенных в границах нескольких городских округов, указывается только область и городские округа, в границах которых они находятся.

Образцы заполнения заявлений опубликованы на сайте Роснедр.

К заявлению необходимо приложить электронный образ топографического плана участка предстоящей застройки и прилегающей к ней территории с указанием внешних контуров участка и географических координат его угловых точек. Пример такого плана можно посмотреть здесь. 

Срок предоставления заключения не превышает 24 рабочих дней.

Разрешение на вырубку деревьев в Подмосковье: как получить порубочный билет>>

Выдача дубликата и заключения с исправленными техническими ошибками

Источник: РИАМО, Анастасия Осипова

Дубликат ранее выданного заключения выдают в течение 5 рабочих дней на основании заявления.

Если в ранее выданном заключении обнаружены технические ошибки, следует представить документы, свидетельствующие о наличии такой ошибки, а также документы, содержащие правильные данные. Исправленное заключение выдают в течение 5 рабочих дней.

Как в Подмосковье подать лесную декларацию>>

Жители Подмосковья могут получить заключения о полезных ископаемых в недрах под участком предстоящей застройки в режиме онлайн / fryazino.org

Жители Подмосковья могут получить заключения о полезных ископаемых в недрах под участком предстоящей застройки в режиме онлайн

С 8 июня 2020 года услуга «Выдача заключений об отсутствии (наличии) полезных ископаемых в недрах под участком предстоящей застройки за границами населенных пунктов, расположенным на территории Московской области» (далее — услуга) доступна в электронном виде на портале государственных и муниципальных услуг Московской области (далее — РПГУ МО)  https://uslugi.mosreg.ru/services/20835.

В состав услуги входят три подуслуги:

— выдача заключения об отсутствии (наличии) полезных ископаемых в недрах под участком предстоящей застройки за границами населенных пунктов Московской области;

— выдача дубликата ранее выданного заключения об отсутствии (наличии) полезных ископаемых в недрах под участком предстоящей застройки за границами населенных пунктов Московской области;

— выдача заключения об отсутствии (наличии) полезных ископаемых в недрах под участком предстоящей застройки за границами населенных пунктов Московской области, с исправленными техническими ошибками. К началу страницы

Платежи при пользовании недрами – это совокупность обязательных платежей, уплачиваемых пользователями недр при получении исключительных прав на выполнение определенных видов работ в качестве одного из обязательных условий получения и реализации права пользования нерами:

Разовые платежи

уплачиваются при наступлении определенных событий, оговоренных в Лицензии (ссылка на лицензии)

Сбор за участие в конкурсе (аукционе)

уплачивается при регистрации заявки

Регулярные платежи за пользование недрами

уплачиваются пользователями недр в течение периода действия Лицензии (ссылка), независимо от фактического проведения работ

ФНС России администрирует только регулярные платежи за пользование недрами: осуществляет учет и контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью внесения платежей в бюджет

Регулярные платежи за пользование недрами входят в систему обязательных неналоговых платежей, уплачиваемых пользователями недр за предоставление исключительных прав:

Регулярные платежи взимаются за:

  • на поиск и оценку месторождений полезных ископаемых, за разведку полезных ископаемых;
  • за геологическое изучение и оценку пригодности участков недр для строительства и эксплуатации сооружений, не связанных с добычей полезных ископаемых;
  • за строительство и эксплуатацию подземных сооружений, не связанных с добычей полезных ископаемых, за исключением инженерных сооружений неглубокого залегания (до 5 метров), используемых по целевому назначению.

Регулярные платежи не взимаются за:

  • пользование недрами для регионального геологического изучения;
  • пользование недрами для образования особо охраняемых геологических объектов, имеющих научное, культурное, эстетическое, санитарно-оздоровительное и иное назначение;
  • разведку полезных ископаемых на месторождениях, введенных в промышленную эксплуатацию, в границах горного отвода, предоставленного пользователю недр для добычи этих полезных ископаемых;
  • разведку полезного ископаемого в границах горного отвода, предоставленного пользователю недр для добычи этого полезного ископаемого. К началу страницы

    Ставка платежа

    При проведении поисково-оценочных и разведочных работ

    за 1 ед. площади (км2)
    лицензионного участка в зависимости от вида полезного ископаемого и вида работ

    При строительстве и эксплуатации подземных сооружений (не связанных с добычей)

    за 1 ед. полезного ископаемого, подлежащего хранению

    (Например: за 1 тонну или за 1 тыс. м3 )

    Конкретный размер ставки устанавливается федеральным органом управления государственным фондом недр или его территориальными органами отдельно по каждому участку недр и предусматривается в Лицензии на право пользования недрами. Перейти или скачать…

    Облагаемая

    Согласно ст. 43 Закона РФ «О недрах» от 21.02.1992 № 2395-1 облагаемой базой по каждому основанию признается:

    При поиске и оценке месторождений площадь лицензионного участка, предоставленного недропользователю, уменьшенная на площадь возвращенной части лицензионного участка и площадь территорий открытых месторождений

    При разведке месторождений площадь лицензионного участка уменьшенная на площадь возвращенной части лицензионного участка и площадь участка недр, на которой запасы соответствующего полезного ископаемого (за исключением площади горных отводов) установлены и учтены Государственным балансом запасов (Данные о площади лицензионного участка, площади территорий открытых месторождений, площади возвращенной части лицензионного участка и площади участка недр, на которой запасы соответствующего полезного ископаемого установлены и учтены Государственным балансом запасов содержатся в лицензии на право пользования недрами, либо в изменениях к лицензии или в решении территориального органа Роснедр.).

    При строительстве и эксплуатации подземных сооружений, не связанных с добычей полезных ископаемых

    (При этом исчисление и внесение в бюджет платежей производится только при проведении работ по строительству и эксплуатации сооружений, связанных с хранением нефти, газового конденсата, природного газа и гелия.

    К началу страницы

    Платежи в размере 1/4 годовой суммы уплачиваются пользователями недр ежеквартально не позднее последнего числа месяца, следующего за истекшим кварталом, равными долями в течение года.

    Подробнее см. ст. 43 Закона РФ «О недрах» от 21.02.1992 № 2395-1

    Форма отчётности: Расчёт регулярных платежей за пользование недрами пользователи недр представляют в территориальные органы ФНС России и Роснедр по местонахождению участков недр ежеквартально по утвержденной форме.


    Ученые раскрыли тайну появления «подземного океана» в недрах Земли

    https://ria.ru/20190715/1556547054.html

    Ученые раскрыли тайну появления «подземного океана» в недрах Земли

    Ученые раскрыли тайну появления «подземного океана» в недрах Земли

    Глубинные слои Земли содержат в себе примерно столько же воды, как и ее океаны, благодаря тому, что туда уже более трех миллиардов лет попадает кора со дна… РИА Новости, 02.09.2019

    2019-07-15T18:01

    2019-07-15T18:01

    2019-09-02T15:36

    геология

    российский научный фонд

    открытия — риа наука

    российская академия наук

    канада

    юар

    история

    наука

    /html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

    /html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

    https://cdn25.img.ria.ru/images/152351/78/1523517895_0:406:7361:4546_1920x0_80_0_0_e2b6a892e85db5595407b4422d91533b.jpg

    МОСКВА, 15 июл – РИА Новости. Глубинные слои Земли содержат в себе примерно столько же воды, как и ее океаны, благодаря тому, что туда уже более трех миллиардов лет попадает кора со дна морей планеты, насыщенная влагой. К такому выводу пришли российские и зарубежные ученые, опубликовавшие статью в журнале Nature.По мнению геологов, жизнь существует на Земле и отсутствует на Венере благодаря тому, что недра нашей планеты не стоят на месте, а постоянно «мигрируют» между ее поверхностью и глубинными слоями литосферы.

    Движение континентов, постепенное погружение их пород в глубины мантии и их последующее «всплытие» помогают Земле «сбрасывать» лишнее тепло и стабилизировать климат.Этот процесс, как считают ученые, влияет не только на климат, но и на состав атмосферы и океанов Земли. Когда породы континентов погружаются вглубь мантии, они уносят с собой большие количества осадочных пород, содержащих различные газы, воду и другие летучие вещества. Они возвращаются к поверхности вместе с извержениями вулканов, что часто резко меняет состав воздуха и воды, и сильно влияет на земную жизнь.К примеру, недавно Соболев и его коллеги обнаружили, что «всплытие» мантии в окрестностях современного Норильска привело к насыщению атмосферы большим количеством парниковых газов и «засеиванию» океанов нутриентами, ускоряющими рост микробов. Оба этих события, произошедшие примерно 255 миллионов лет назад, послужили «спусковым крючком» для Пермского вымирания, самого серьезного катаклизма в истории жизни на Земле.Когда мантия Земли начала «дышать» и обмениваться газами и водой с поверхностью планеты, ученые пока не могут точно сказать. Часть геологов считает, что тектоника запустилась практически сразу после рождения нашего мира, около четырех миллиардов лет назад, а другие сомневаются в этом и предполагают, что это произошло около 2,5 миллиарда лет назад.Как передает пресс-служба Российского научного фонда, Соболев и его коллеги нашли новые свидетельства в пользу первой гипотезы, изучая образцы древнейшей коры Земли, сформировавшиеся более 3,3 миллиарда лет назад в окрестностях ныне существующего городка Барбертон на востоке ЮАР.Древняя океаническая кора, как объясняют авторы статьи, не полностью «растворяется» в глубинных слоях мантии. Самые тугоплавкие ее компоненты, представляющие собой одну из форм минерала оливина, сохраняются в виде микроскопических кристаллов, следы которых можно найти в определенных типах вулканических пород. Эти породы, так называемые коматииты, чаще всего встречаются в самых древних образцах коры Земли, так называемых «зеленокаменных поясах».
    Первые исследования такого рода российские и зарубежные исследователи провели еще три года назад, изучив породы из Канады и ЮАР, сформировавшиеся 2,7 миллиарда лет назад. Эти замеры показали, что в самых глубинных слоях мантии скрывается огромное количество воды, сопоставимое по размерам с мировым океаном. Как предположили тогда ученые, она попала в мантию благодаря раннему запуску тектонических процессов.Сейчас Соболев и его команда получили новые подтверждения этой гипотезы, изучая более древние образцы коматиитов из Южной Африки. Как и в 2016 году, ученые извлекли из них кристаллы оливина, расплавили их и измерили доли воды и церия, а также доли изотопов водорода.Эти вещества, как отмечают геохимики, ведут себя одинаково при движении через литосферу Земли. По этой причине, избыток того или другого будет говорить о наличии больших запасов h3O или соединений редкоземельного металла в глубинных слоях мантии в тот момент, когда формировались эти кристаллы. Как оказалось, избыток воды присутствовал и в этих образцах древних пород, что говорит о наличии огромных запасов влаги в глубинных слоях мантии Земли уже 3,3 миллиарда лет назад. Вкупе с избытком дейтерия, это означает, что круговорот пород между поверхностью и глубинными недрами литосферы начался почти сразу после рождения планеты, чтобы мантия успела насытиться нужным количеством воды.

    https://ria.ru/20180809/1526227790.html

    https://ria.ru/20110914/437508063.html

    канада

    юар

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    2019

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    Новости

    ru-RU

    https://ria.ru/docs/about/copyright.html

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

    https://cdn25.img.ria.ru/images/152351/78/1523517895_0:0:6549:4912_1920x0_80_0_0_08d09c7c84db59cd14a343715ebaf2db.jpg

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    геология, российский научный фонд, открытия — риа наука, российская академия наук, канада, юар, история

    МОСКВА, 15 июл – РИА Новости. Глубинные слои Земли содержат в себе примерно столько же воды, как и ее океаны, благодаря тому, что туда уже более трех миллиардов лет попадает кора со дна морей планеты, насыщенная влагой. К такому выводу пришли российские и зарубежные ученые, опубликовавшие статью в журнале Nature.

    «Мы представили геохимические данные, указывающие на то, что цикл глобального погружения океанической коры в мантию начался гораздо раньше, чем считает большинство специалистов, и мог функционировать уже в течение первого миллиарда лет истории Земли», – отметил Александр Соболев из Института геохимии и аналитической химии РАН.

    По мнению геологов, жизнь существует на Земле и отсутствует на Венере благодаря тому, что недра нашей планеты не стоят на месте, а постоянно «мигрируют» между ее поверхностью и глубинными слоями литосферы. Движение континентов, постепенное погружение их пород в глубины мантии и их последующее «всплытие» помогают Земле «сбрасывать» лишнее тепло и стабилизировать климат.

    Этот процесс, как считают ученые, влияет не только на климат, но и на состав атмосферы и океанов Земли. Когда породы континентов погружаются вглубь мантии, они уносят с собой большие количества осадочных пород, содержащих различные газы, воду и другие летучие вещества. Они возвращаются к поверхности вместе с извержениями вулканов, что часто резко меняет состав воздуха и воды, и сильно влияет на земную жизнь.

    9 августа 2018, 11:58НаукаГеологи выяснили, когда недра Земли начали «дышать»

    К примеру, недавно Соболев и его коллеги обнаружили, что «всплытие» мантии в окрестностях современного Норильска привело к насыщению атмосферы большим количеством парниковых газов и «засеиванию» океанов нутриентами, ускоряющими рост микробов. Оба этих события, произошедшие примерно 255 миллионов лет назад, послужили «спусковым крючком» для Пермского вымирания, самого серьезного катаклизма в истории жизни на Земле.

    Когда мантия Земли начала «дышать» и обмениваться газами и водой с поверхностью планеты, ученые пока не могут точно сказать. Часть геологов считает, что тектоника запустилась практически сразу после рождения нашего мира, около четырех миллиардов лет назад, а другие сомневаются в этом и предполагают, что это произошло около 2,5 миллиарда лет назад.

    Как передает пресс-служба Российского научного фонда, Соболев и его коллеги нашли новые свидетельства в пользу первой гипотезы, изучая образцы древнейшей коры Земли, сформировавшиеся более 3,3 миллиарда лет назад в окрестностях ныне существующего городка Барбертон на востоке ЮАР.

    Древняя океаническая кора, как объясняют авторы статьи, не полностью «растворяется» в глубинных слоях мантии. Самые тугоплавкие ее компоненты, представляющие собой одну из форм минерала оливина, сохраняются в виде микроскопических кристаллов, следы которых можно найти в определенных типах вулканических пород. Эти породы, так называемые коматииты, чаще всего встречаются в самых древних образцах коры Земли, так называемых «зеленокаменных поясах».

    Первые исследования такого рода российские и зарубежные исследователи провели еще три года назад, изучив породы из Канады и ЮАР, сформировавшиеся 2,7 миллиарда лет назад. Эти замеры показали, что в самых глубинных слоях мантии скрывается огромное количество воды, сопоставимое по размерам с мировым океаном. Как предположили тогда ученые, она попала в мантию благодаря раннему запуску тектонических процессов.

    Сейчас Соболев и его команда получили новые подтверждения этой гипотезы, изучая более древние образцы коматиитов из Южной Африки. Как и в 2016 году, ученые извлекли из них кристаллы оливина, расплавили их и измерили доли воды и церия, а также доли изотопов водорода.

    Эти вещества, как отмечают геохимики, ведут себя одинаково при движении через литосферу Земли. По этой причине, избыток того или другого будет говорить о наличии больших запасов h3O или соединений редкоземельного металла в глубинных слоях мантии в тот момент, когда формировались эти кристаллы.

    14 сентября 2011, 22:59НаукаВсплытие мантии в Сибири стало причиной Пермского вымирания животныхСмесь из пород океанической коры и материала мантии, которая «всплыла» к поверхности Земли в районе Восточной Сибири, оказалась «виновата» в выделении огромных количеств углекислого газа и других летучих веществ, что привело к массовому вымиранию живых существ 250 миллионов лет назад.

    Как оказалось, избыток воды присутствовал и в этих образцах древних пород, что говорит о наличии огромных запасов влаги в глубинных слоях мантии Земли уже 3,3 миллиарда лет назад. Вкупе с избытком дейтерия, это означает, что круговорот пород между поверхностью и глубинными недрами литосферы начался почти сразу после рождения планеты, чтобы мантия успела насытиться нужным количеством воды.

    «Механизм погружения измененной морской водой коры в мантию функционировал более 3,3 миллиарда лет назад. Это означает, что уже в первый миллиард лет существования Земли происходил глобальный оборот вещества, составляющий основу современной тектоники плит, а источником избытка воды в переходной зоне мантии был древний океан на поверхности планеты», – заключает ученый.

    Громадные фрагменты другой планеты похоронены глубоко в недрах Земли, предположили учёные

    Учёные из Университета штата Аризона (ASU) подготовили статью, в которой изложили новое обоснование гипотезы о немыслимой катастрофе из далёкого прошлого Земли, в ходе которой появилась Луна. Предполагается, что в Землю врезалась более плотная, но меньшего размера планета Тейа. Отколовшийся от Земли или Тейи кусок стал Луной, а остатки Тейи разлетелись по космосу или погрузились глубоко внутрь Земли, как пытаются доказать исследователи из США.

    Столкновение Земли и Тейи в представлении художника. Источник изображения: NASA/JPL-Caltech

    Теория об ударном возникновении Луны не нова, как и идея о появлении внутри нашей планеты крупных областей с низкой скоростью сдвига — двух гигантских аномалий внутри мантии на поверхности внешнего ядра Земли. Но это только гипотезы, для которых пока нет прямых доказательств. Учёные из Университета штата Аризона уверены, что их новые расчёты существенно добавили веса гипотезе об инопланетном происхождении аномалий в мантии Земли.

    Аномалия в мантии под Африкой. Источник изображения: Ward et al., Geochemistry, Geophysics, Geosystems

    Плотность гипотетической планеты Тейа существенно превышала плотность древней Земли, поэтому её богатые железом крупные фрагменты постепенно погрузились к ядру нашей планеты. Один такой фрагмент расположен под Африкой, а другой — под Тихим океаном. Исследователи изучают сейсмическое поведение этих аномалий и констатируют их отличие от поведения остальных земных пород. Согласно новому моделированию поведения аномалий, оно укладывается в теорию о столкновении с Землёй меньшей планеты, но с большей на 6 % плотностью.

    Помимо моделирования мантии, результаты расчётов также согласуются с предыдущими исследованиями, предполагающими, что определённые химические соединения, обнаруженные в аномалиях в земной мантии (в крупных областях с низкой скоростью сдвига), не моложе времени гипотетического столкновения с Тейей 4,5 млрд лет назад. В аномалиях может сохраняться материал Тейи, который намного старше самого события — столкновения.

    Уточним, статья об исследовании готовится к публикации в Geophysical Research Letters, но ещё не прошла рецензирование.

    Если вы заметили ошибку — выделите ее мышью и нажмите CTRL+ENTER.

    В недрах земли в Томской области найдены три вируса

    Коллектив российских биологов с участием специалистов из МГУ обнаружил ДНК вирусов-бактериофагов порядка Caudovirales в воде, извлечённой с глубины 2 км. О находке учёные сообщили в журнале Data in Brief.

    Согласно недавнему докладу Deep Carbon Observatory в недрах земли сосредоточена огромная биомасса. Причём составляют её представители всех трёх доменов живых организмов: бактерий, архей и эукариот. Вирусные частицы ранее тоже были обнаружены в «подземной биосфере», однако их разнообразие изучено слабо.

    Российские биологи из ФИЦ Биотехнология РАН, МГУ имени М.В.Ломоносова и Томского госуниверситета провели метагеномный анализ пробы воды, извлечённой из водоносного горизонта с глубины 2 км. Скважина была пробурена в селе Чажемто (Томская область) в середине 1950-х гг. как нефтепоисковая, но вместо нефти в ней были обнаружены термальные воды, которые теперь доступны исследователям.

    В заточённой глубоко под землёй воде учёные обнаружили три кольцевых ДНК, которые принадлежат вирусам-бактериофагам порядка Caudovirales. Выявить геномы и определить их таксономическую принадлежность исследователям помог метагеномный анализ. Обнаруженные в подземных водах Западной Сибири последовательности ДНК теперь доступны исследователям со всего мира в базе данных GenBank.

    Подземное биоразнообразие пока изучено крайне скудно. Подобные исследования позволяют по крупицам понять, кто населяет недра земли и как функционируют подземные экосистемы. Так, вирусы предположительно играют важную роль в регулировании подземной микробиоты и эволюции микроорганизмов.

    «Мы планируем исследовать распространение вирусов в других подземных водоносных горизонтах Западно-Сибирского региона, а также установить, какие виды бактерий они могут инфицировать. Эти исследования позволят установить экологическую роль вирусов в подземных экосистемах, их влияние на протекающие в них биогеохимические процессы и эволюцию подземной биосферы, изолированной от поверхности Земли на протяжении десятков-сотен миллионов лет», — прокомментировал ведущий автор исследования, научный сотрудник кафедры биотехнологий биологического факультета МГУ Виталий Кадников.

    MosaicRegressor: угроза в недрах UEFI

     Part II. Technical details (PDF)

    UEFI (Unified Extensible Firmware Interface, унифицированный расширяемый микропрограммный интерфейс) — это передовая технология, используемая в некоторых чипах современных компьютерных систем. Она пришла на смену традиционной системе BIOS, обычно применяется для ускорения начальной загрузки компьютера и операционной системы и обладает богатыми функциональными возможностями. К сожалению, она также стала мишенью для атак злоумышленников, стремящихся прочно закрепиться в системе.

    Одна из таких атак и стала предметом нашего исследования. Мы обнаружили скомпрометированный образ прошивки UEFI, содержащий вредоносный имплант для установки дополнительного вредоносного ПО на компьютеры жертв. Насколько мы знаем, это второй общеизвестный случай обнаружения активного заражения в прошивке UEFI.

    В этой статье мы подробно остановимся на следующих основных моментах:

    • Мы обнаружили образы прошивок UEFI, которые были модифицированы по сравнению с оригиналами и включали несколько вредоносных модулей.
    • Эти модули использовались для установки вредоносного ПО на компьютеры жертв. Вредоносное ПО входило в состав более масштабного вредоносного фреймворка, который мы назвали MosaicRegressor.
    • Компоненты этого фреймворка использовались в ряде атак на дипломатов и членов неправительственных организаций из Африки, Азии и Европы, так или иначе связанных с Северной Кореей.
    • Артефакты, которые мы нашли в коде компонентов фреймворка, и частичное совпадение инфраструктуры командных серверов позволяют предположить, что за этими атаками стоит китайскоязычная группа, возможно, связанная с группировками, использующими бэкдор Winnti.

    Атака была обнаружена с помощью сканера прошивок, встроенного в продукты «Лаборатории Касперского» с начала 2019 года. Эта технология была разработана специально для обнаружения угроз, скрывающихся в ROM BIOS, в том числе в образах прошивок UEFI.

    Текущее положение дел

    Прежде чем углубиться в наши изыскания, кратко расскажем, что представляет собой UEFI и как эту технологию используют для атак. В двух словах, UEFI — это спецификация, описывающая структуру и работу низкоуровневого программного обеспечения платформы, чтобы с ним могла взаимодействовать операционная система.

    Такое взаимодействие наиболее заметно при включении компьютера, когда прошивка UEFI запускает операционную систему. Однако взаимодействие возможно и когда операционная система уже запущена и работает — например, для обновления прошивки через определенный программный интерфейс.

    Учитывая вышесказанное, прошивка UEFI представляет собой идеальный механизм для закрепления вредоносных программ в системе на продолжительное время. Злоумышленник с определенными навыками может модифицировать прошивку так, чтобы она развертывала вредоносный код, который будет запускаться после загрузки операционной системы. А поскольку прошивка обычно хранится на флэш-памяти SPI, припаиваемой к материнской плате компьютера, внедренные таким образом вредоносные программы будут устойчивы к переустановке операционной системы и замене жесткого диска.

    Атаки такого типа фиксировали последние несколько лет. Яркий пример — имплант для LowJax, обнаруженный нашими коллегами из ESET в 2018 году. С помощью модифицированных модулей UEFI программы защиты от кражи LoJack (также известной как Computrace) на несколькие компьютеры установили вредоносный компонент Sofacy/Fancy Bear. Угрозы при использовании собственно Computrace были описаны нашими коллегами из Global Research and Analysis Team (GReaT) еще в 2014 году.

    Еще пример — исходный код буткита UEFI под названием VectorEDK, который был обнаружен в утечках Hacking Team в 2015 году. Код состоял из набора UEFI-модулей, которые можно встроить в прошивку платформы, чтобы она развертывала бэкдор при загрузке операционной системы и восстанавливала его в случае удаления. Хотя код VectorEDK был обнародован и в настоящее время доступен на Github, до последнего времени мы не располагали реальными доказательствами его использования на практике.

    Результаты исследования

    При расследовании атаки мы заметили несколько подозрительных образов прошивки UEFI. Более глубокая проверка показала, что они содержат четыре компонента, у которых похожи значения GUID, что очень необычно. Это были два DXE-драйвера и два UEFI-приложения. При дальнейшем анализе мы смогли установить, что они основаны на исходном коде буткита VectorEDK с небольшими доработками.

    Поддельные компоненты, обнаруженные в скомпрометированной прошивке UEFI

    Эти добавленные модули инициируют цепочку событий, в результате которых в папку автозагрузки на устройстве жертвы будет записан вредоносный исполняемый файл под названием IntelUpdate.exe. Таким образом, при запуске Windows будет также запускаться и этот файл. Кроме того, в случае удаления вредоносного файла с диска модули восстанавливают его. Поскольку эти действия выполняются с флэш-памяти SPI, избежать их можно только путем удаления вредоносной прошивки.

    Ниже приводится краткое описание выявленных нами компонентов:

    • SmmInterfaceBase: DXE-драйвер, основанный на компоненте rkloader группы Hacking Team и предназначенный для развертывания дополнительных компонентов буткита для последующего выполнения. Для этого регистрируется обратный вызов, инициируемый при событии типа EFI_EVENT_GROUP_READY_TO_BOOT. Это событие происходит в момент, когда управление может быть передано загрузчику операционной системы, что позволяет осуществить обратный вызов до загрузки ОС. Обратный вызов, в свою очередь, загружает и вызывает компонент SmmAccessSub.
    • Ntfs: написанный Hacking Team драйвер для обнаружения и парсинга файловой системы NTFS таким образом, чтобы в дальнейшем можно было выполнять операции с файлами и каталогами на диске.
    • SmmReset: приложение UEFI, предназначенное для маркировки образа прошивки как инфицированного. Для этого переменной fTA задается значение жестко прописанного GUID. Приложение базируется на компоненте из оригинальной кодовой базы VectorEDK, который называется ReSetfTA.

     Установка переменной fTA с заранее определенным GUID для обозначения выполнения буткита

    • SmmAccessSub: основной компонент буткита, выполняющий роль закрепившегося в системе дроппера для вредоносных программ пользовательского режима. Он выполняется в результате обратного вызова, зарегистрированного компонентом SmmInterfaceBase, и записывает встроенный в него бинарный код в виде файла с именем IntelUpdate.exe в каталог автозагрузки на диске. В результате этот двоичный файл выполняется сразу после запуска Windows.
      Среди компонентов, которые мы изучили, только этот представляет собой оригинальный код, по большей части написанный с нуля и лишь слегка использующий элементы кода из приложения fsbg, которое входит в состав VectorEDK. Чтобы записать файл на диск, компонент выполняет следующие действия:
      • Выполняет инициализацию указателей для глобальных структур SystemTable, BootServices и RuntimeServices.
      • Пытается получить дескриптор к загруженному в данный момент образу, вызывая метод HandleProtocol с аргументом EFI_LOADED_IMAGE_PROTOCOL_GUID.
      • После получения дескриптора текущего образа модуль пытается найти корневой диск, на котором установлена Windows, путем перебора всех дисков и проверки наличия на них директории \Windows\System32. На этом этапе создается глобальный объект EFI_FILE_PROTOCOL, соответствующий найденному диску, после чего на него делается ссылка, чтобы остальные файлы и директории открывать именно на нем.
      • Если модулю на предыдущем этапе удалось найти корневой диск, он ищет файл маркера под названием setupinf.log в директории Windows. Если файл существует, модуль прекращает работу, а если нет — создает его.
      • Если создание setupinf.log прошло успешно, модуль проверяет, есть ли на том же диске директория Users.
      • Если она существует, то в директорию ProgramData\Microsoft\Windows\Start Menu\Programs\Startup на корневом диске модуль записывает файл IntelUpdate.exe (внедренный в двоичный файл UEFI-приложения).

    Код из SmmAccessSub, используемый для записи внедренного двоичного файла IntelUpdate.exe в каталог автозагрузки Windows

    К сожалению, нам не удалось определить точный вектор заражения, который позволил злоумышленникам перезаписать оригинальную прошивку UEFI. Наши журналы детектирования показывают, что сама прошивка была признана вредоносной, но никаких подозрительных событий этому не предшествовало. В связи с этим мы можем только предполагать, как могло произойти заражение.

    Один из вариантов — это физический доступ к компьютеру жертвы. Эта гипотеза основана на утекших материалах Hacking Team, где говорится, что для установки прошивки, инфицированной VectorEDK, необходимо загрузить целевую машину с USB-носителя. На таком USB-носителе должна находиться специальная утилита для обновления, которую можно сгенерировать с помощью соответствующего компоновщика, предоставляемого компанией. В изученной нами прошивке мы обнаружили утилиту для обновления Q-flash, которая могла быть использована для этой цели.

    Кроме того, из материалов утечек можно узнать, что возможность заражения UEFI (Hacking Team называет это «постоянной установкой») была протестирована на ноутбуках ASUS X550C. В них используются прошивки UEFI компании AMI, которые очень похожи на те, что мы исследовали. Поэтому можно предположить, что метод модификации прошивки Hacking Team будет работать и в нашем случае.

    Выдержка из руководства Hacking Team для развертывания зараженной прошивки UEFI, также известной как persistent installation (постоянная установка)

    Разумеется, мы не можем исключать и возможность удаленной установки модифицированной прошивки — например, через скомпрометированный механизм обновления. Подобный сценарий обычно предполагает использование уязвимостей процедуры аутентификации обновлений в BIOS. Это вполне возможно, но у нас нет никаких доказательств в пользу этой версии.

    Добавим перспективы: фреймворк MosaicRegressor

    Оригинальный буткит Hacking Team записывал на диск один из бэкдоров этой же компании, известный как Soldier, Scout или Elite, однако UEFI-зловред, который мы исследовали, устанавливает другую вредоносную программу, с которой мы до сих пор не сталкивались. Мы решили поискать похожие образцы, схожие по реализации или содержащие аналогичные строки. Количество найденных образцов указывает на то, что эта конкретная вредоносная программа — лишь один из вариантов, реализованный на базе более крупного фреймворка, который мы назвали MosaicRegressor.

    MosaicRegressor представляет собой многоступенчатый модульный фреймворк, предназначенный для кибершпионажа и сбора данных. Он состоит из загрузчиков, а иногда — также из нескольких промежуточных загрузчиков, предназначенных для доставки и исполнения полезной нагрузки на компьютерах жертв. Модульная структура помогает злоумышленникам скрыть от анализа весь фреймворк, разворачивая компоненты на целевых машинах только по требованию. И действительно, в ходе расследования нам удалось получить лишь несколько компонентов полезной нагрузки.

    У модулей загрузчиков MosaicRegressor есть общая логика работы, в соответствии с которой внедряемые модули связываются с командным сервером и скачивают с него дополнительные DLL, а затем загружают и вызывают из них определенные экспортируемые функции. В результате исполнения загруженных модулей обычно формируется отчет, который, в свою очередь, отправляется обратно на командный сервер.

    При этом компоненты, которые мы обнаружили, использовали различные механизмы обмена данными со своими командными серверами:

    • библиотека CURL (HTTP/HTTPS)
    • служба передачи данных BITS
    • WinHTTP API
    • POP3S/SMTPS/IMAPS, «полезная нагрузка» передается по электронной почте

    Последний вариант в списке отличается от остальных тем, что для получения «полезной нагрузки» использует почтовые ящики. Отчёт, который формируется после исполнения нагрузки, впоследствии отправляется на почтовый адрес для обратной связи, и уже оттуда, вероятно, его забирают злоумышленники.

    Используемые для этой цели почтовые ящики находятся в домене mail.ru, учётные данные для доступа к ним зашиты в теле модуля . Чтобы получить файл из входящих писем, MailReg каждые 20 минут пытается подключиться к серверу pop.mail.ru и перебирает вшитые учетные данные, пока не удастся авторизоваться. Адреса электронной почты (без паролей), используемые для входа в систему, и соответствующие адреса для обратной связи указаны в таблице ниже:

    Почтовый адрес для входа в систему Почтовый адрес для обратной связи
    [email protected] [email protected]
    [email protected] [email protected]

    Загрузчики также можно разделить на два типа: «обычные» просто скачивают и запускают «полезную нагрузку», а «расширенные» также собирают информацию о системе.

    Структура лог-файла, записанного BitsRegEx. Строки, выделенные красным цветом — это оригинальные поля, которые появляются в этом файле

    Нам удалось обнаружить только один вариант следующей ступени — «полезной нагрузки». Этот модуль устанавливает в реестре значения для автозапуска и работает как еще один загрузчик для компонентов, которые предположительно доставляются первичным загрузчиком. Эти компоненты также являются лишь промежуточными загрузчиками для доставки DLL следующего этапа. Постоянные компоненты на диске не содержат конкретной бизнес-логики, так как ее им отправляет командный сервер в DLL-файлах, в основном временных.

    Мы получили одну из таких библиотек — load.rem. Она представляет собой простую программу для кражи документов: собирает файлы из папки «Недавние документы» в зашифрованный архив с паролем . Скорее всего, таким образом она готовит их к отправке на командный сервер, но отправляет их уже другой компонент.

    Ниже приведена схема взаимодействия между известными нам компонентами. Цветом выделены те компоненты, которые нам удалось получить и проанализировать, а все остальные представлены на сером фоне.

    Процесс атаки: от BitsRegEx и запуска промежуточных загрузчиков до доставки полезной нагрузки

    Цели атаки

    По данным нашей телеметрии, в период с 2017 по 2019 годы компоненты из фреймворка MosaicRegressor были доставлены на компьютеры нескольких десятков потенциальных жертв. Целями атаки были дипломатические представительства и неправительственные организации в Африке, Азии и Европе. Только две из них были также заражены буткитом UEFI в 2019 году, еще до заражения компонентом BitsReg.

    Учитывая особенности целей, мы смогли определить, что они в той или иной мере имеют отношение к КНДР — некоторые осуществляют некоммерческую деятельность, связанную с этой страной, другие фактически присутствуют в ней. Эта мысль подтверждается и одним из векторов заражения, задействованным для доставки вредоносной программы части жертв: злоумышленники использовали SFX-архивы с документами различной тематики, связанной с Северной Кореей. Эти архивы содержали и сам документ, и один из вариантов MosaicRegressor, который запускался при распаковке архива. Примеры документов-приманок можно посмотреть ниже.

    Примеры документов-приманок из SFX-архивов, отправленных жертвам MosaicRegressor, содержание которых связано с КНДР

    Организаторы атаки

    Анализируя различные варианты MosaicRegressor, мы обратили внимание на несколько интересных фактов, позволяющих предположить, кто может стоять за этим фреймворком. Насколько мы можем судить, атаки были проведены китайскоязычными злоумышленниками, которые, возможно, ранее использовали бэкдор Winnti. Мы обнаружили следующие доказательства в пользу этой версии:

    • В отчете о системе, который создаёт вариант BitsRegEx, есть много строк, оканчивающихся на последовательность символов «0xA3, 0xBA». Эта последовательность недопустима для строки в кодировке UTF8, а кодировка LATIN1 транслирует эти символы в знак фунта, за которым следует «индикатор порядкового числительного мужского рода» (£º). Попытка перебора всех доступных кодировок iconv для преобразования в UTF-8 позволила выявить несколько наиболее осмысленных вариантов. Учитывая контекст, в котором эти символы используются, и следующие за ним символы перевода строки, наиболее подходящим вариантом кажется символ двоеточия в полную ширину (full-width colon) в Юникоде, транслированный либо с китайской, либо с корейской кодовой страницы (CP936 и CP949).

    В журнале информации о системе BitsRegEx используется последовательность символов «0xA3, 0xBA», которая, по всей вероятности, представляет собой двоеточие полной ширины (согласно кодовым страницам CP936 и CP949)

    • Мы обнаружили и другой след: ресурсы в модулях CurlReg скомпилированы с идентификатором языка 2052 (zh-CN).

    Артефакт китайского языка в разделе ресурсов образца CurlReg

    • Мы обнаружили объект OLE2, извлеченный из документа, эксплуатирующего уязвимость CVE-2018-0802, который был создан генератором документов Royal Road / 8.t и использовался для установки варианта CurlReg. Насколько нам известно, этот генератор широко используется китайскоязычными злоумышленниками.

    Выдержка из объекта OLE2, найденного в документе, созданном в Royal Road и содержащем вариант CurlReg

    • Адрес командного сервера (103.82.52[.]18), обнаруженный в одном из вариантов MosaicRegressor (MD5:3B58E122D9E17121416B146DAAB4DB9D), ранее использовали «Winnti Umbrella и связанные с ней группировки», как сказано в общедоступном отчете. Поскольку больше ничто не указывает на связь между нашими находками и группировками, использующими бэкдор Winnti, мы с низким уровнем достоверности предполагаем, что одна из них действительно ответственна за эти атаки.

    Выводы

    Атаки, описанные в этой статье, показывают, насколько далеко может зайти злоумышленник, чтобы как можно прочнее закрепиться на компьютере жертвы. Скомпрометированные прошивки UEFI «в дикой природе» встретить очень сложно. Как правило, это обусловлено незаметностью подобных атак, а также сложностью заражения флэш-чипа SPI жертвы и высоким риском скомпрометировать дорогостоящий инструментарий.

    Тем не менее мы видим, что UEFI продолжает представлять интерес для APT-групп, в то время как разработчики систем безопасности не уделяют этой технологии должного внимания. Сочетание наших защитных технологий и понимания механизмов проведения как текущих, так и прошлых кампаний с использованием зараженных прошивок помогает нам отслеживать ситуацию и позволит сообщать о подобных атаках в будущем.

    Полная информация об этом исследовании и развитии событий в связи с этим типом угроз доступны клиентам сервиса информирования об APT-угрозах на нашем портале Threat Intelligence Portal.

    Модули UEFI

    F5B320F7E87CC6F9D02E28350BB87DE6 (SmmInterfaceBase)
    0C136186858FD36080A7066657DE81F5 (SmmAccessSub)
    91A473D3711C28C3C563284DFAFE926B (SmmReset)
    DD8D3718197A10097CD72A94ED223238 (Ntfs)

    Дропперы RAR SFX
    0EFB785C75C3030C438698C77F6E960E
    12B5FED367DB92475B071B6D622E44CD
    3B3BC0A2772641D2FC2E7CBC6DDA33EC
    3B58E122D9E17121416B146DAAB4DB9D
    70DEF87D180616406E010051ED773749
    7908B9935479081A6E0F681CCEF2FDD9
    AE66ED2276336668E793B167B6950040
    B23E1FE87AE049F46180091D643C0201
    CFB072D1B50425FF162F02846ED263F9

    Документыприманки
    0D386EBBA1CCF1758A19FB0B25451AFE
    233B300A58D5236C355AFD373DABC48B
    449BE89F939F5F909734C0E74A0B9751
    67CF741E627986E97293A8F38DE492A7
    6E949601EBDD5D50707C0AF7D3F3C7A5
    92F6C00DA977110200B5A3359F5E1462
    A69205984849744C39CFB421D8E97B1F
    D197648A3FB0D8FF6318DB922552E49E

    BitsReg
    B53880397D331C6FE3493A9EF81CD76E
    AFC09DEB7B205EADAE4268F954444984 (64-bit)

    BitsRegEx

    DC14EE862DDA3BCC0D2445FDCB3EE5AE
    88750B4A3C5E80FD82CF0DD534903FC0
    C63D3C25ABD49EE131004E6401AF856C
    D273CD2B96E78DEF437D9C1E37155E00
    72C514C0B96E3A31F6F1A85D8F28403C

    CurlReg

    9E182D30B070BB14A8922CFF4837B94D
    61B4E0B1F14D93D7B176981964388291
    3D2835C35BA789BD86620F98CBFBF08B

    CurlRegEx

    328AD6468F6EDB80B3ABF97AC39A0721
    7B213A6CE7AB30A62E84D81D455B4DEA

    MailReg
    E2F4914E38BB632E975CFF14C39D8DCD

    Загрузчики на основе WinHTTP
    08ECD8068617C86D7E3A3E810B106DCE
    1732357D3A0081A87D56EE1AE8B4D205
    74DB88B890054259D2F16FF22C79144D
    7C3C4C4E7273C10DBBAB628F6B2336D8

    Полезная нагрузка BitsReg (FileA. z)

    89527F932188BD73572E2974F4344D46

    Загрузчики второго этапа

    36B51D2C0D8F48A7DC834F4B9E477238 (mapisp.dll)
    1C5377A54CBAA1B86279F63EE226B1DF (cryptui.sep)
    9F13636D5861066835ED5A79819AAC28 (cryptui.sep)

    Полезная нагрузка третьего этапа

    FA0A874926453E452E3B6CED045D2206 (load.rem)

    Пути к файлам

    %APPDATA%\Microsoft\Credentials\MSI36C2.dat
    %APPDATA%\Microsoft\Internet Explorer\%Computername%.dat
    %APPDATA%\Microsoft\Internet Explorer\FileA.dll
    %APPDATA%\Microsoft\Internet Explorer\FileB.dll
    %APPDATA%\Microsoft\Internet Explorer\FileC.dll
    %APPDATA%\Microsoft\Internet Explorer\FileD.dll
    %APPDATA%\Microsoft\Internet Explorer\FileOutA.dat
    %APPDATA%\Microsoft\Network\DFileA.dll
    %APPDATA%\Microsoft\Network\DFileC.dll
    %APPDATA%\Microsoft\Network\DFileD.dll
    %APPDATA%\Microsoft\Network\subst.sep
    %APPDATA%\Microsoft\WebA.dll
    %APPDATA%\Microsoft\WebB.dll
    %APPDATA%\Microsoft\WebC.dll
    %APPDATA%\Microsoft\Windows\LnkClass.dat
    %APPDATA%\Microsoft\Windows\SendTo\cryptui.sep
    %APPDATA%\Microsoft\Windows\SendTo\load.dll %APPDATA%\Microsoft\Windows\load.rem
    %APPDATA%\Microsoft\Windows\mapisp.dll
    %APPDATA%\Microsoft\exitUI.rs
    %APPDATA%\Microsoft\sppsvc.tbl
    %APPDATA%\Microsoft\subst.tbl
    %APPDATA%\newplgs.dll
    %APPDATA%\rfvtgb.dll
    %APPDATA%\sdfcvb.dll
    %APPDATA%\msreg.dll
    %APPDATA\Microsoft\dfsadu.dll
    %COMMON_APPDATA%\Microsoft\Windows\user.rem
    %TEMP%\BeFileA.dll
    %TEMP%\BeFileC.dll
    %TEMP%\RepairA.dll
    %TEMP%\RepairB.dll
    %TEMP%\RepairC.dll
    %TEMP%\RepairD.dll
    %TEMP%\wrtreg_32.dll
    %TEMP%\wrtreg_64.dll
    %appdata%\dwhost.exe
    %appdata%\msreg.exe
    %appdata%\return.exe
    %appdata%\winword.exe

    Домены и IP-адреса

    103.195.150.106
    103.229.1.26
    103.243.24.171
    103.243.26.211
    103.30.40.116
    103.30.40.39
    103. 39.109.239
    103.39.109.252
    103.39.110.193
    103.56.115.69
    103.82.52.18
    117.18.4.6
    144.48.241.167
    144.48.241.32
    150.129.81.21
    43.252.228.179
    43.252.228.252
    43.252.228.75
    43.252.228.84
    43.252.230.180
    menjitghyukl.myfirewall.org

    Дополнительные возможные командные сервера
    43.252.230.173
    185.216.117.91
    103.215.82.161
    103.96.72.148
    122.10.82.30

    Мьютексы

    FindFirstFile Message Bi
    set instance state
    foregrounduu state
    single UI
    Office Module
    process attach Module

    Определение кишечника по Merriam-Webster

    лук · эль | \ ˈBau̇ (-ə) l \ 1 биология : кишечник, кишечник также : один из отделов кишечника. — обычно используется во множественном числе, за исключением медицинских целей, толстая кишка опорожняет кишечник

    2 архаичный : место жалости, нежности или храбрости — обычно используется во множественном числе

    3 кишечник множественное число : детали интерьера особенно : глубокие или удаленные части недра земли

    О кишечнике | Как справиться физически

    Узнайте о кишечнике и проблемах, которые могут иногда возникать с кишечником при раке.

    Что такое кишечник?

    Кишечник — это нижний отдел пищеварительной системы. Пищеварительная система также называется кишечником или желудочно-кишечным трактом (или для краткости желудочно-кишечным трактом или желудочно-кишечным трактом).

    Кишечник идет от желудка к заднему проходу (анусу). Это полая мышечная трубка. Он обрабатывает всю пищу, которую мы едим, и расщепляет ее на питательные вещества для использования организмом. Он также выводит из организма любые твердые отходы в виде фекалий (также называемых фекалиями или стулом).

    Кишечник делится на тонкую кишку (или тонкий кишечник) и толстую кишку (толстую и прямую кишку).

    Большинство проблем с кишечником, вызванных раком, связаны с толстым кишечником. Реже возникают проблемы, связанные с тонкой кишкой.

    Что влияет на работу кишечника

    На работу кишечника влияет ряд факторов:

    Мышцы и нервы

    Нервы и мышцы заднего прохода способствуют нормальной дефекации.Поэтому, если лечение или болезнь повреждают эти нервы или мышцы, у вас могут возникнуть проблемы с выделением фекалий.

    Мышцы живота и кишечника также играют роль в перемещении фекалий вниз в прямую кишку.

    Еда и питье

    То, что вы едите, влияет на работу кишечника.Диета с высоким содержанием клетчатки и большим количеством свежих фруктов и овощей помогает сохранить ваш стул мягким и регулярным.

    Не забывайте пить много воды, если вы едите больше клетчатки. Клетчатка втягивает воду в кишечник, поэтому вы можете обезвоживаться, если не пьете достаточно.

    Для правильной работы кишечника необходимо определенное количество жидкости в организме. Если у вас недостаточно жидкости, вы можете получить обезвоживание. Это может затруднить передачу фекалий. Поэтому важно пить много воды (от 6 до 8 стаканов) каждый день.

    Упражнение

    .

    Отсутствие ежедневных упражнений может снизить мышечный тонус в брюшной полости и кишечнике (кишечнике). Это замедляет движение фекалий через кишечник. Таким образом, регулярные упражнения помогают поддерживать нормальную работу кишечника.

    Способы увеличения ежедневных физических нагрузок могут включать использование лестницы, а не лифта, или выход из автобуса на одну или две остановки раньше.

    Возраст

    По мере того, как мы становимся старше, работа кишечника меняется. Проблемы с кишечником чаще встречаются у пожилых людей. С возрастом мы можем стать менее активными, и наша диета может измениться. Это может повлиять на работу кишечника.

    Прочие условия

    Другие состояния, кроме рака, могут изменить работу кишечника.Это может включать воспалительное заболевание кишечника, геморрой (геморрой) и инфекции. При правильном лечении ваш врач обычно может помочь контролировать эти состояния.

    Что такое нормальный кишечник?

    Частота опорожнения кишечника может варьироваться от человека к человеку. Нормальным для некоторых людей может быть мочеиспускание несколько раз в день, для других — мочеиспускание несколько раз в неделю.

    Обычно вы можете считать свой кишечник нормальным, если вы:

    • иметь регулярное опорожнение кишечника (не обязательно один раз в день)
    • нет постоянных симптомов запора или диареи
    • может опорожняться без напряжения или использования слабительных

    Как лечение рака влияет на кишечник

    Запор и диарея — частые побочные эффекты многих лекарств, используемых для лечения рака.Ваш врач или медсестра расскажут вам о побочных эффектах любых новых лекарств, которые они вам пропишут.

    Лучевая терапия области таза или заднего прохода (прямой кишки) может вызвать диарею. Обычно это происходит вскоре после начала лечения и продолжается в течение нескольких недель после его окончания. Ваш врач или медсестра могут дать вам лекарства, чтобы замедлить работу кишечника и попытаться предотвратить диарею.

    Сообщите своей медицинской бригаде, если вы заметили какие-либо из этих побочных эффектов.Они смогут посоветовать вам, как их лечить.

    Как работает кишечник | Воздержание

    Пищеварительная система

    Пища перемещается через различные отделы пищеварительного тракта с помощью процесса, называемого перистальтикой, который представляет собой серию волнообразных сокращений мышц. Обычно пища проходит через пищеварительную систему от 24 до 72 часов. Секции разделены мышечными связками, известными как сфинктеры, которые представляют собой клапаны, контролирующие движение пищи из одной области пищеварительного тракта в другую.Важно, чтобы пища оставалась в каждой из частей достаточно долго, чтобы кишечник впитал жидкость и питательные вещества, прежде чем выбросить ее как отходы.


    Тонкая кишка (тонкая кишка)

    Тонкая кишка имеет длину около 6-8 м и ширину 2 см и состоит из трех частей:

    Пища проходит из желудка через каждую из этих трех частей. Назначение тонкой кишки — поглощать питательные вещества и большую часть жидкости из пищевых продуктов. По мере того, как пища перемещается из тонкой кишки в толстую кишку, она имеет консистенцию, похожую на кашу.

    Ободочная кишка (толстый кишечник)

    Ободочная или толстая кишка (также известная как толстая кишка) начинается в последней части тонкой кишки и заканчивается в прямой кишке. Толстая кишка около 2 м в длину и 6-7 см в ширину. Он состоит из слепой кишки, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки.

    В толстой кишке обитает бесчисленное множество микроорганизмов, которые поддерживают переработку и удаление отходов. Пища может пройти через толстую кишку от 12 до 48 часов.

    Прямая кишка и анус

    После того, как пища прошла через кишечник, отходы перемещаются в прямую кишку, которая растягивается, вызывая в мозг сообщение о том, что прямая кишка заполнена и ее необходимо опорожнить. Мышцы тазового дна обеспечивают закрытие ануса до тех пор, пока человек не будет готов открыть кишечник.

    Нервы обычно могут сказать мозгу, наполняет ли прямую кишку ветер или стул.

    При некоторых неврологических заболеваниях и заболеваниях позвоночника мозг не может определить, заполнен ли кишечник отходами (фекалиями) или просто ветром.Это может привести к случайной утечке.

    Для нормальной работы кишечника необходимо:

    • нервы прямой кишки и заднего прохода, которые отправляют правильные сообщения в мозг, чтобы он мог ощущать, когда стул или ветер попадает в прямую кишку, и мог передавать сообщения мышцам, чтобы удерживать его в
    • внутренние и внешние анальные сфинктеры будут работать
    • табуреты не слишком мягкие и не слишком твердые

    Нормальная функция кишечника

    Частота и последовательность испражнений у разных людей разная.Это в среднем от трех раз в день до трех раз в неделю, стул мягкий и легко отходит.

    Консистенция стула обычно измеряется с помощью Бристольской таблицы стула и в идеале должна составлять от 3 до 4.

    Хорошее положение на унитазе — это когда колени выше бедер (за исключением недавней операции на бедре), слегка наклонившись вперед и положив локти на колени, расслабьтесь, легко дышите и не напрягайтесь.

    Обструкция толстой кишки: симптомы, лечение и причины

    Обзор

    Что такое непроходимость толстой (кишечной) кишки?

    Обструкция толстой кишки (толстой кишки) — это закупорка, которая препятствует прохождению газов или стула через тело.Непроходимость кишечника может возникнуть в любом месте толстого кишечника.

    Непроходимость толстого кишечника может полностью или частично заблокировать кишечник. Забитый кишечник может разорваться, что приведет к опасной для жизни инфекции.

    Что такое толстая кишка (толстая кишка)?

    Толстый или толстый кишечник является частью пищеварительной системы. Он включает толстую и прямую кишку.

    Толстый кишечник играет жизненно важную роль в удалении отходов из организма. Жидкие пищевые отходы из тонкой кишки попадают в толстую кишку, где превращаются в твердые.Вы передаете эти твердые отходы в виде каловых масс, когда кормите.

    Насколько распространена непроходимость толстой кишки?

    Непроходимость толстого кишечника составляет около 20% всех кишечных непроходимостей. Чаще встречаются непроходимость тонкого кишечника.

    Симптомы и причины

    Что вызывает непроходимость толстого кишечника?

    Люди любого возраста и пола могут получить непроходимость толстого кишечника.

    Некоторые дети рождаются с врожденным дефектом, называемым мальротацией. Кишечник не формируется должным образом. Это состояние может вызвать заворот кишечника (заворот), вызывая закупорку.

    У детей младше трех лет заболевание, называемое инвагинацией, может вызывать закупорку. У детей с этой проблемой один сегмент кишечника разрушается внутри другого сегмента (как телескоп). Сжатые сегменты могут блокировать кишечник и кровоток.

    До половины взрослых, у которых развивается непроходимость толстой кишки, страдают колоректальным (толстым) раком.Раковая опухоль вызывает закупорку.

    Другие причины непроходимости кишечника у взрослых включают:

    Каковы симптомы непроходимости толстой кишки?

    У вас могут быть резкие боли в животе, которые приходят волнообразно. Со временем боль становится постоянной. У вас также может быть один или несколько из этих симптомов:

    Младенцы и дети испытывают те же симптомы, что и взрослые. Младенцы не могут сказать вам, где болит, но они могут подтягивать ноги к животу и плакать.Другие симптомы непроходимости кишечника у детей включают:

    • Лихорадка.
    • Кровь в стуле (ректальное кровотечение).
    • Зеленая или желто-зеленая рвота.
    • Вялость.
    • Вздутие твердого живота.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется непроходимость толстой кишки?

    Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить, нет ли вздутия живота или новообразований.Обычно живот не трогат.

    Ваш лечащий врач будет использовать стетоскоп для обследования кишечника. Громкие или высокие звуки кишечника или тихий кишечник могут указывать на проблему.

    Ваш провайдер может заказать эти тесты:

    • Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие признаков инфекции и обезвоживания.
    • Рентген: Рентген брюшной полости может показать место закупорки кишечника. На этих изображениях также может быть показан воздух вокруг кишечника или диафрагмы (мышцы, разделяющей желудок и грудную клетку).Воздух в этих местах может указывать на мертвый кишечник или разрыв.
    • Компьютерная томография: Если рентген показывает проблему, ваш поставщик медицинских услуг может выполнить компьютерную томографию. Эта процедура визуализации дает более подробные фотографии, чем рентгеновские снимки.
    • Рентген бариевой клизмы: Рентген бариевой клизмы — это обследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пока вы находитесь под наркозом, врач вставляет катетер (тонкую трубку) в задний проход. Катетер заполняет кишечник безопасной белой жидкостью бария. Эта жидкость проходит через кишечник, пока аппарат делает рентгеновские снимки.

    Ведение и лечение

    Каковы осложнения непроходимости толстой кишки?

    Непроходимость кишечника может остановить кровоток, вызывая отмирание части кишечника. По мере роста давления из-за закупорки кишечные бактерии могут попадать в кровоток.

    У вас может развиться перитонит, инфекция брюшной полости.Вы также подвержены риску опасной для жизни общесистемной инфекции, называемой сепсисом.

    Ваш лечащий врач может удалить хирургическим путем часть мертвой кишки. В этом случае вам может потребоваться колостома. При колостоме фекалии выливаются в запечатанный пакет за пределами вашего тела.

    Как лечить или лечить непроходимость толстой кишки?

    Непроходимость толстой кишки требует неотложной медицинской помощи. Требуется госпитализация. Частичная непроходимость кишечника, особенно вызванная рубцами или спайками, может исчезнуть без особой медицинской помощи.

    К лечению непроходимости толстой кишки относятся:

    • Внутривенное замещение жидкости: Внутривенное введение жидкости и электролитов (натрий, хлорид и калий) лечат обезвоживание.
    • Лекарства: Лекарства от тошноты и обезболивающие помогут вам чувствовать себя комфортнее.
    • Назогастральный зонд: Ваш лечащий врач вставляет вам через нос длинную тонкую трубку. Трубка проникает в желудок или кишечник. Он всасывает жидкости, оставшиеся от засора.
    • Бариевая клизма: Та же эндоскопическая процедура для обнаружения закупорки может также помочь при некоторых проблемах, таких как перекрученный кишечник.
    • Хирургия: Ваш лечащий врач может удалить спайки или опухоли, вызывающие закупорку. Или операция может исправить грыжу. Ваш врач может установить стент (сетчатую трубку), чтобы кишечник оставался открытым. В редких случаях врачу необходимо удалить сегмент поврежденного или мертвого кишечника.

    Профилактика

    Как предотвратить непроходимость толстого кишечника?

    К сожалению, не существует известного способа предотвратить непроходимость толстой кишки.

    Перспективы / Прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей с непроходимостью толстой кишки?

    У большинства людей с непроходимостью толстого кишечника состояние улучшается после лечения. Их кишечник снова начинает функционировать.

    Если препятствие вызывает разрыв, состояние может быть опасным для жизни.

    Жить с

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

    • Лихорадка.
    • Постоянная рвота.
    • Сильная боль в животе или спазмы, которые приходят и уходят.
    • Признаки обезвоживания.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    Вы можете спросить своего врача:

    • Почему у меня возникла непроходимость толстого кишечника?
    • Как лучше всего лечить непроходимость толстой кишки?
    • Могу ли я получить еще одну непроходимость толстого кишечника?
    • Как я могу предотвратить повторную непроходимость толстого кишечника?
    • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

    Записка из клиники Кливленда

    Непроходимость толстой кишки требует серьезного медицинского вмешательства.Не все непроходимости кишечника требуют хирургического вмешательства. Но тебе все равно нужно быть в больнице. Там ваш лечащий врач может лечить обезвоживание и откачивать лишнюю жидкость. Этот уход может предотвратить более серьезные проблемы. Большинство хирургически леченных закупорок кишечника улучшаются, что впоследствии приводит к нормальной работе кишечника.

    Проблемы с кишечником — симптомы, причины, лечение

    Проблемы с кишечником включают ряд различных заболеваний или аномалий, поражающих желудочно-кишечный тракт.К ним относятся кишечная непроходимость, структурные аномалии кишечника, целиакия, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), инфекции, опухоли и синдром раздраженного кишечника. Симптомы проблем с кишечником включают боль и спазмы в животе, газы, вздутие живота, невозможность дефекации или отхождения газов, ректальное кровотечение, жидкий и водянистый стул, запор, диарею, рвоту и потерю веса.

    Прохождение пищевых остатков и продуктов жизнедеятельности через кишечник может быть прервано или остановлено наличием непроходимости кишечника.Причина блокировки может быть механической, что означает наличие физического препятствия. Источники механической непроходимости включают рубцовую ткань, спайки, инородные тела, камни в желчном пузыре, ущемление грыжи, опухоли, фекальную закупорку и заворот кишечника. Илеус, нарушение моторики кишечника, является еще одним типом непроходимости. Причины кишечной непроходимости включают дисбаланс электролитов, гастроэнтерит (воспаление или инфекцию желудка и кишечника), аппендицит, хирургические осложнения и закупорку брыжеечной артерии, которая снабжает кровью брюшную полость.

    Проблемы с кишечником также могут возникать в результате проблем во время внутриутробного развития плода. Например, мальротация или нарушение правильного вращения кишечника в утробе матери может вызвать закупорку или перекручивание. Мальротация также может привести к неполному прикреплению брыжейки, которая обеспечивает размещение кишечника в брюшной полости, тем самым ослабляя или иным образом дестабилизируя кишечник. Инвагинация, при которой одна часть кишечника разрушается и превращается в соседнюю, является еще одной анатомической проблемой.Операция на кишечнике с удалением части кишечника может привести к нарушению всасывания питательных веществ — состоянию, которое называется синдромом короткой кишки.

    Другие состояния, поражающие кишечник, возникают в результате воспаления, разрыва или изъязвления, а также инфекции. К ним относятся дивертикулярная болезнь, воспалительное заболевание кишечника и синдром раздраженного кишечника.

    Проблемы с кишечником обычно не являются экстренной ситуацией, но стойкая диарея, частый симптом, может привести к серьезному обезвоживанию или другим серьезным симптомам.Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как сильная боль в животе, невозможность отхождения стула или газов или рвота кровью.

    Рак кишечника — NHS

    Рак кишечника — это общий термин, обозначающий рак, который начинается в толстой кишке. В зависимости от того, где начинается рак, рак кишечника иногда называют раком прямой или толстой кишки.

    Рак кишечника — один из наиболее распространенных видов рака, диагностируемых в Великобритании. Большинство людей с этим диагнозом старше 60 лет.

    Сделайте прививку от гриппа

    Грипп может быть очень серьезным заболеванием, если у вас рак кишечника. Попросите бесплатную прививку от гриппа по телефону:

    • в приемной терапевта
    • в местной аптеке, где есть служба вакцинации против гриппа

    Узнайте больше о вакцине против гриппа

    Информация:

    Консультации по коронавирусу

    Получите консультацию о коронавирусе и раке:

    Симптомы рака кишечника

    Три основных симптома рака кишечника:

    • стойкий кровь в фекалиях — это происходит без очевидной причины или связано с изменением привычки кишечника
    • стойкое изменение в вашем кишечнике — который обычно требует больше какать, и ваш стул также может стать более жидким
    • стойкая боль внизу боль в животе (животике) , вздутие живота или дискомфорт — это всегда вызвано едой и может быть связано с потерей аппетита или значительной непреднамеренной потерей веса

    У большинства людей с этими симптомами нет рака кишечника.Подобные симптомы могут вызывать и другие проблемы со здоровьем. Например:

    • кровь в помете, связанная с болью или болезненностью, чаще вызвана геморроем
    • изменение привычки кишечника или боль в животе обычно вызваны тем, что вы съели
    • изменением кишечника Привычка ходить реже и с более сильным испражнением обычно не вызвана каким-либо серьезным заболеванием — возможно, стоит попробовать слабительные, прежде чем обратиться к врачу общей практики

    К этим симптомам следует относиться более серьезно, когда вы станете старше, и когда они сохраняются, несмотря на простые методы лечения .

    Прочтите о симптомах рака кишечника

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Обратитесь к терапевту Если у вас есть какие-либо симптомы рака кишечника в течение 3 недель или более.

    Врач общей практики может решить:

    • осмотреть ваш живот и ягодицы, чтобы убедиться, что у вас нет шишек
    • организовать простой анализ крови для проверки на железодефицитную анемию — это может показать, есть ли кровотечение из кишечника, которое вы не знали о
    • организовать для вас простой тест в больнице, чтобы убедиться, что нет серьезной причины ваших симптомов

    Убедитесь, что вы обратитесь к терапевту, если ваши симптомы не исчезнут или продолжают возвращаться после прекращения лечения, независимо от того, их серьезность или ваш возраст.Вероятно, вас направят в больницу.

    Подробнее о диагностике рака кишечника

    Причины рака кишечника

    Точная причина рака кишечника неизвестна, но есть ряд факторов, которые могут увеличить ваш риск, в том числе:

    • возраст — почти 9 из 10 человек с раком кишечника в возрасте 60 лет или более
    • диета — диета с высоким содержанием красного или обработанного мяса и низким содержанием клетчатки может увеличить ваш риск
    • вес — рак кишечника чаще встречается у людей с избыточным весом или ожирением
    • упражнения — отсутствие активности увеличивает ваш риск заболеть раком кишечника
    • алкоголь — употребление алкоголя может увеличить риск развития рака кишечника
    • курение — курение может увеличить ваши шансы заболеть раком кишечника
    • семейный анамнез — наличие близкого родственника (мать или отец, брат или сестра), у которого развился рак кишечника в возрасте до 50 лет, подвергает вас большему риску развития этого состояния на протяжении всей жизни; Людям в этой ситуации предлагается скрининг, и вам следует обсудить это с терапевтом

    Некоторые люди также имеют повышенный риск рака кишечника, потому что у них было другое заболевание, такое как обширный язвенный колит или болезнь Крона в толстой кишке для более 10 лет.

    Хотя есть некоторые риски, которые вы не можете изменить, например, ваш возраст или семейный анамнез, есть несколько способов снизить ваши шансы на развитие этого заболевания.

    Узнайте больше о:

    Красное мясо и риск рака кишечника

    Соблюдение здоровой сбалансированной диеты

    Похудение

    Здоровье и физическая форма

    Отказ от курения

    Советы по сокращению употребления алкоголя

    Подробнее о причинах рака кишечника

    Скрининг на рак кишечника

    Для более раннего выявления случаев рака кишечника NHS предлагает 2 типа скрининга на рак кишечника взрослым, зарегистрированным у терапевта в Англии:

    • Всем мужчинам и женщинам в возрасте от 60 до 74 лет предлагается пройти обследование. Тест FIT или FOB .Каждые 2 года им присылают домашний набор для анализов, который используется для сбора пробы фекалий. Если вам 75 или более лет, вы можете попросить пройти этот тест, позвонив по бесплатному телефону доверия по телефону 0800 707 60 60.
    • Дополнительный одноразовый тест под названием скрининг кишечника постепенно вводится в Англии. Это предлагается мужчинам и женщинам в возрасте 55 лет. При этом врач или медсестра исследуют нижнюю часть кишечника с помощью камеры на конце тонкой гибкой трубки.

    Участие в обследовании на рак кишечника снижает ваши шансы умереть от рака кишечника.Удаление любых полипов — небольших новообразований, которые могут развиваться на внутренней подкладке ягодиц (прямой кишки) — обнаруженных при обследовании кишечника, может предотвратить рак.

    Однако любой скрининг предполагает баланс потенциального вреда и пользы. Вам решать, хотите ли вы его получить.

    Прочтите о скрининге на рак кишечника, в том числе о том, что включают в себя эти 2 теста, что означают различные возможные результаты и потенциальные риски.

    Лечение рака кишечника

    Рак кишечника можно лечить, используя комбинацию различных методов лечения, в зависимости от того, где находится рак в кишечнике и насколько далеко он распространился.

    Основные виды лечения:

    • хирургическое вмешательство — удаление злокачественного отдела кишечника; это наиболее эффективный способ лечения рака кишечника, и во многих случаях это все, что вам нужно
    • химиотерапия — где лекарства используются для уничтожения раковых клеток
    • лучевая терапия — где радиация используется для уничтожения раковых клеток
    • таргетная терапия — новая группа лекарств, которая увеличивает эффективность химиотерапии и предотвращает распространение рака.

    Как и в случае с большинством видов рака, шанс полного излечения зависит от того, насколько далеко он распространился к моменту постановки диагноза.Если рак ограничен кишечником, хирургическое вмешательство обычно позволяет его полностью удалить.

    Хирургия с замочной скважиной или роботизированная хирургия используются все чаще, что позволяет проводить операцию с меньшими болевыми ощущениями и более быстрым восстановлением.

    Подробнее о лечении рака кишечника

    Жизнь с раком кишечника

    Рак кишечника может влиять на вашу повседневную жизнь по-разному, в зависимости от того, на какой стадии он находится и от лечения, которое вы проходите.

    То, как люди справляются со своим диагнозом и лечением, варьируется от человека к человеку. Если вам нужно, есть несколько форм поддержки:

    • поговорите со своими друзьями и семьей — они могут быть мощной системой поддержки
    • общаться с другими людьми в той же ситуации — например, через группы поддержки рака кишечника
    • узнайте как можно больше о своем состоянии
    • не пытайтесь делать слишком много или перенапрягаться
    • найдите время для себя

    Вам также может потребоваться совет по восстановлению после операции, включая диету и жизнь со стомой, а также любые другие вопросы. у вас есть финансовые проблемы.

    Если вам сказали, что больше ничего нельзя сделать для лечения рака кишечника, поддержка по-прежнему доступна. Это известно как уход в конце жизни.

    Читайте о жизни с раком кишечника

    Контент сообщества от HealthUnlocked

    Последняя проверка страницы: 10 октября 2019 г.
    Срок следующей проверки: 10 октября 2022 г.

    желудочно-кишечных осложнений | MHealth.org

    Источник: Национальный исследовательский институт рака, www.Cancer.gov

    Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта

    Общая информация

    Желудочно-кишечный тракт является частью пищеварительной системы, которая обрабатывает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки и воду) в пищевых продуктах и ​​помогает выводить отходы тела. Желудочно-кишечный тракт включает желудок и кишечник (кишечник). Желудок — это J-образный орган в верхней части живота. Пища перемещается из горла в желудок по полой мышечной трубке, называемой пищеводом.После выхода из желудка частично переваренная пища попадает в тонкий кишечник, а затем в толстый кишечник. Ободочная кишка (толстая кишка) — это первая часть толстой кишки, ее длина составляет около 5 футов. Вместе прямая кишка и анальный канал составляют последнюю часть толстой кишки и имеют длину 6-8 дюймов. Анальный канал заканчивается у ануса (выход толстой кишки наружу). Анатомия нижнего отдела пищеварительной системы с изображением толстой кишки и других органов.

    Анатомия нижних отделов пищеварительной системы с изображением толстой кишки и других органов.

    Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта часто встречаются у онкологических больных. Осложнения — это проблемы со здоровьем, возникающие во время болезни, после процедуры или лечения. Они могут быть вызваны заболеванием, процедурой или лечением или могут иметь другие причины. В этом резюме описаны следующие осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, их причины и методы лечения:

    • Запор.
    • Фекальное уплотнение.
    • Обструкция носа.
    • Диарея.
    • Лучевой энтерит.

    Это краткое изложение касается желудочно-кишечных осложнений у взрослых, больных раком.Лечение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у детей отличается от лечения взрослых.

    Запор

    При запоре опорожнение кишечника затруднено или происходит не так часто, как обычно.

    Запор — это медленное движение стула по толстому кишечнику. Чем дольше стул проходит по толстой кишке, тем больше он теряет жидкости, становится суше и тверже. Пациент может быть не в состоянии опорожнить кишечник, ему нужно больше толкать, чтобы опорожнить кишечник, или у него может быть меньше, чем обычно, количество испражнений.

    Некоторые лекарства, изменение диеты, недостаточное потребление жидкости и снижение активности — частые причины запоров.

    Запор — обычная проблема для онкологических больных. Больные раком могут заболеть запором из-за любого из обычных факторов, которые вызывают запор у здоровых людей. К ним относятся пожилой возраст, изменения в диете и потреблении жидкости, а также недостаточная физическая нагрузка. Помимо этих распространенных причин запора, у онкологических больных есть и другие причины.

    К другим причинам запора относятся:

    • Лекарства
      • Опиоиды и другие обезболивающие. Это одна из основных причин запоров у онкологических больных.
      • Химиотерапия.
      • Лекарства от тревоги и депрессии.
      • Антациды.
      • Диуретики (препараты, увеличивающие количество вырабатываемой организмом мочи).
      • Добавки, такие как железо и кальций.
      • Снотворные.
      • Лекарственные средства, используемые для анестезии (чтобы вызвать потерю чувствительности при хирургическом вмешательстве или других процедурах).
    • Диета
      • Недостаточное употребление воды или других жидкостей. Это обычная проблема для онкологических больных.
      • Недостаточное количество пищи, особенно с высоким содержанием клетчатки.
    • Привычки к опорожнению кишечника
      • Не ходить в туалет, когда чувствуется потребность в опорожнении кишечника.
      • Слишком частое использование слабительных средств и / или клизм.
    • Состояния, препятствующие физической активности и физической нагрузке
      • Повреждение спинного мозга или давление на спинной мозг из-за опухоли или другой причины.
      • Сломанные кости.
      • Усталость.
      • Слабость.
      • Длительный постельный режим или бездействие.
      • Проблемы с сердцем.
      • Проблемы с дыханием.
      • Беспокойство.
      • Депрессия.
    • Кишечные расстройства
      • Раздражение толстой кишки.
      • Дивертикулит (воспаление небольших мешков в толстой кишке, называемых дивертикулами).
      • Опухоль кишечника.
    • Мышечные и нервные расстройства
      • Опухоли головного мозга.
      • Повреждение спинного мозга или давление на спинной мозг из-за опухоли или по другой причине.
      • Паралич (потеря способности двигаться) обеих ног.
      • Инсульт или другие нарушения, вызывающие паралич части тела.
      • Периферическая невропатия (боль, онемение, покалывание) стоп.
      • Слабость диафрагмы (дыхательной мышцы под легкими) или мышц брюшного пресса. Это затрудняет опорожнение кишечника.
    • Изменения в обмене веществ в организме
      • Низкий уровень гормонов щитовидной железы, калия или натрия в крови.
      • Слишком много азота или кальция в крови.
    • Окружающая среда
      • Необходимость идти дальше, чтобы добраться до ванной.
      • Нужна помощь, чтобы сходить в туалет.
      • Пребывание в незнакомых местах.
      • Уединение практически отсутствует.
      • Чувство спешки.
      • Жить в условиях сильной жары, вызывающей обезвоживание.
      • Требуется совок или прикроватный комод.
    • Узкая кишка
      • Рубцы от лучевой терапии или хирургии.
      • Давление растущей опухоли.
    • Опиоиды и другие обезболивающие. Это одна из основных причин запоров у онкологических больных.
    • Химиотерапия.
    • Лекарства от тревоги и депрессии.
    • Антациды.
    • Диуретики (препараты, увеличивающие количество вырабатываемой организмом мочи).
    • Добавки, такие как железо и кальций.
    • Снотворные.
    • Лекарственные средства, используемые для анестезии (чтобы вызвать потерю чувствительности при хирургическом вмешательстве или других процедурах).
    • Недостаточно питьевой воды или других жидкостей. Это обычная проблема для онкологических больных.
    • Недостаточное количество пищи, особенно с высоким содержанием клетчатки.
    • Не ходить в туалет, когда чувствуется потребность в дефекации.
    • Слишком частое использование слабительных средств и / или клизм.
    • Повреждение спинного мозга или давление на спинной мозг из-за опухоли или по другой причине.
    • Сломанные кости.
    • Усталость.
    • Слабость.
    • Длительный постельный режим или бездействие.
    • Проблемы с сердцем.
    • Проблемы с дыханием.
    • Беспокойство.
    • Депрессия.
    • Раздражение толстой кишки.
    • Дивертикулит (воспаление небольших мешков в толстой кишке, называемых дивертикулами).
    • Опухоль кишечника.
    • Опухоли головного мозга.
    • Повреждение спинного мозга или давление на спинной мозг из-за опухоли или по другой причине.
    • Паралич (потеря способности двигаться) обеих ног.
    • Инсульт или другие нарушения, вызывающие паралич части тела.
    • Периферическая невропатия (боль, онемение, покалывание) стоп.
    • Слабость диафрагмы (дыхательной мышцы под легкими) или мышц брюшного пресса. Это затрудняет опорожнение кишечника.
    • Низкий уровень гормона щитовидной железы, калия или натрия в крови.
    • Слишком много азота или кальция в крови.
    • Необходимость идти дальше, чтобы добраться до ванной.
    • Нужна помощь, чтобы сходить в туалет.
    • Пребывание в незнакомых местах.
    • Уединение практически отсутствует.
    • Чувство спешки.
    • Жить в условиях сильной жары, вызывающей обезвоживание.
    • Требуется совок или прикроватный комод.
    • Рубцы от лучевой терапии или хирургии.
    • Давление растущей опухоли.
    Оценка проводится, чтобы помочь спланировать лечение.

    Оценка включает физический осмотр и вопросы об обычных испражнениях пациента и о том, как они изменились.

    Следующие тесты и процедуры могут быть выполнены, чтобы помочь найти причину запора:

    • Физический осмотр : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на признаки заболевания, такие как уплотнения или все остальное, что кажется необычным. Врач проверит наличие звуков кишечника и опухшего болезненного живота.
    • Цифровое ректальное исследование (DRE) : Исследование прямой кишки. Врач или медсестра вводят смазанный палец в перчатке в нижнюю часть прямой кишки, чтобы нащупать уплотнения или что-то еще, что кажется необычным.У женщин также можно исследовать влагалище.
    • Анализ кала на скрытую кровь : Тест для проверки стула на наличие крови, которую можно увидеть только в микроскоп. Небольшие образцы стула помещаются на специальные карточки и возвращаются врачу или в лабораторию для анализа. Набор для анализа кала на скрытую кровь (FOBT) для проверки наличия крови в стуле.
    • Проктоскопия : осмотр прямой кишки с помощью проктоскопа, вставленного в прямую кишку. Проктоскоп — это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра.У него также может быть инструмент для удаления ткани, которую нужно проверить под микроскопом на наличие признаков болезни.
    • Колоноскопия : процедура осмотра прямой и толстой кишки на предмет полипов, аномальных участков или рака. Колоноскоп вводится через прямую кишку в толстую кишку. Колоноскоп — это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.
    • Рентген брюшной полости : Рентгеновский снимок внутренних органов брюшной полости.Рентгеновский луч — это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.

    Набор для анализа кала на скрытую кровь (FOBT) для проверки наличия крови в стуле.

    Не существует «нормального» количества испражнений для онкологического больного. Каждый человек индивидуален. Вас спросят о режимах работы кишечника, еде и лекарства:

    • Как часто у вас наблюдается дефекация? Когда и сколько?
    • Когда вы в последний раз опорожнялись? На что это было похоже (сколько, твердое или мягкое, цвета)?
    • Была ли кровь в стуле?
    • У вас болит живот или были ли у вас спазмы, тошнота, рвота, газы или ощущение распирания возле прямой кишки?
    • Вы регулярно пользуетесь слабительными средствами или клизмами?
    • Что вы обычно делаете для облегчения запора? Это обычно работает?
    • Какую еду вы едите?
    • Сколько и какой жидкости вы пьете каждый день?
    • Какие лекарства вы принимаете? Сколько и как часто?
    • Этот запор — недавнее изменение ваших обычных привычек?
    • Сколько раз в день у вас выделяются газы?

    Для пациентов, у которых есть колостома, будет обсуждаться уход за колостомой.

    Лечение запора важно для обеспечения комфорта пациента и предотвращения более серьезных проблем.

    Запор легче предотвратить, чем избавить от него. Медицинская бригада будет работать с пациентом, чтобы предотвратить запор. Пациентам, принимающим опиоиды, возможно, потребуется сразу же начать прием слабительных, чтобы предотвратить запор.

    Запор может быть очень неприятным и причинять страдания. Если не лечить, запор может привести к закупорке каловых масс. Это серьезное заболевание, при котором стул не выходит из толстой или прямой кишки.Важно лечить запор, чтобы предотвратить застой в кале.

    Профилактика и лечение не одинаковы для каждого пациента. Чтобы предотвратить и лечить запор, выполните следующие действия:

    • Записывайте все испражнения.
    • Выпивайте восемь стаканов жидкости по 8 унций каждый день. Пациентам с определенными заболеваниями, например с заболеваниями почек или сердца, может потребоваться меньше пить.
    • Регулярно выполняйте физические упражнения. Пациенты, которые не могут ходить, могут выполнять упражнения для пресса в постели или переходить с кровати на стул.
    • Увеличьте количество клетчатки в рационе, потребляя больше следующих продуктов:
      • Фрукты, такие как изюм, чернослив, персики и яблоки.
      • Овощи, например кабачки, брокколи, морковь и сельдерей.
      • Цельнозерновые крупы, цельнозерновой хлеб и отруби.
      При употреблении большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки важно пить больше жидкости, чтобы не усугубить запор. (Дополнительную информацию см. В разделе «Запор» в сводке PDQ по питанию при лечении рака.) Пациенты, у которых была непроходимость тонкого или толстого кишечника или перенесшие операцию на кишечнике (например, колостому), не должны придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки.
    • Выпейте теплый или горячий напиток примерно за полчаса до обычного времени дефекации.
    • Найдите уединение и тишину, когда пришло время испражнения.
    • Используйте унитаз или прикроватный комод вместо трюма.
    • Принимайте только те лекарства, которые назначил врач. Лекарства от запора могут включать наполнители, слабительные, размягчители стула и лекарства, вызывающие опорожнение кишечника.
    • Используйте свечи или клизмы только по назначению врача. У некоторых онкологических больных это лечение может привести к кровотечению, инфекции или другим вредным побочным эффектам.
    • Фрукты, такие как изюм, чернослив, персики и яблоки.
    • Овощи, например кабачки, брокколи, морковь и сельдерей.
    • Цельнозерновые крупы, цельнозерновой хлеб и отруби.

    Когда запор вызван опиоидами, лечением могут быть препараты, которые останавливают действие опиоидов или других лекарств, смягчители стула, клизмы и / или ручное удаление стула.

    Фекальное уплотнение

    Фекальное уплотнение — это масса сухого твердого стула, который не выходит из толстой или прямой кишки.

    Кал представляет собой сухой стул, который не может выйти из организма. Пациенты с калом могут не иметь симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Вместо этого у них могут быть проблемы с кровообращением, сердцем или дыханием. Если не лечить фекальную закупорку, состояние может ухудшиться и стать причиной смерти.

    Распространенной причиной закупорки каловых масс является слишком частое употребление слабительных.

    Повторное использование слабительных в более высоких дозах снижает способность толстой кишки естественным образом реагировать на потребность в опорожнении кишечника. Это частая причина каловых пробок. Другие причины включают:

    • Опиоидные обезболивающие.
    • Небольшая активность или ее отсутствие в течение длительного периода.
    • Изменения в рационе.
    • Запор, который не лечится. См. Раздел выше о причинах запора.

    Некоторые типы психических заболеваний могут приводить к дефекации.

    Симптомы каловых пробок включают невозможность опорожнения кишечника и боли в животе или спине.

    Симптомы фекальной закупорки могут быть следующими:

    • Отсутствие дефекации.
    • Необходимость прилагать больше усилий для опорожнения небольшого количества твердого сухого стула.
    • Количество испражнений меньше обычного.
    • Боль в спине или животе.
    • Мочеиспускание чаще или реже, чем обычно, или невозможность мочеиспускания.
    • Проблемы с дыханием, учащенное сердцебиение, головокружение, низкое кровяное давление и вздутие живота.
    • Внезапная взрывоопасная диарея (когда стул движется вокруг места поражения).
    • Подтекающий стул при кашле.
    • Тошнота и рвота.
    • Обезвоживание.
    • Вы сбиты с толку и теряете чувство времени и места, с учащенным сердцебиением, потоотделением, лихорадкой и повышенным или пониженным кровяным давлением.

    Об этих симптомах следует сообщать лечащему врачу.

    Оценка включает в себя медицинский осмотр и вопросы, подобные тем, которые задаются при оценке запора.

    Врач задаст вопросы, аналогичные тем, которые используются при оценке запора:

    • Как часто у вас возникает дефекация? Когда и сколько?
    • Когда вы в последний раз опорожнялись? На что это было похоже (сколько, твердое или мягкое, цвета)?
    • Была ли кровь в стуле?
    • У вас болит живот или были ли у вас спазмы, тошнота, рвота, газы или ощущение распирания возле прямой кишки?
    • Вы регулярно пользуетесь слабительными средствами или клизмами?
    • Что вы обычно делаете для облегчения запора? Это обычно работает?
    • Какую еду вы едите?
    • Сколько и какой жидкости вы пьете каждый день?
    • Какие лекарства вы принимаете? Сколько и как часто?
    • Этот запор — недавнее изменение ваших обычных привычек?
    • Сколько раз в день у вас выделяются газы?

    Врач проведет физический осмотр, чтобы выяснить, есть ли у пациента каловая закупорка.Могут быть выполнены следующие тесты и процедуры:

    • Физический осмотр : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков болезни, таких как уплотнения или что-то еще, что кажется необычным.
    • Рентгеновские лучи : Рентгеновские лучи — это тип энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела. Чтобы проверить наличие каловых пробок, можно сделать рентген брюшной полости или грудной клетки.
    • Цифровое ректальное исследование (DRE) : Исследование прямой кишки.Врач или медсестра вводят смазанный палец в перчатке в нижнюю часть прямой кишки, чтобы нащупать застой в кале, уплотнения или что-то еще, что кажется необычным.
    • Ригмоидоскопия : процедура для осмотра прямой и сигмовидной (нижней) толстой кишки на предмет закупорки фекалий, полипов, аномальных участков или рака. Сигмоидоскоп вводится через прямую кишку в сигмовидную кишку. Сигмоидоскоп — это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. Он также может иметь инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака. Ригмоидоскопия. Тонкая трубка с подсветкой вводится через задний проход и прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки для поиска аномальных участков.
    • Анализы крови : Тесты, проводимые на образце крови для измерения количества определенных веществ в крови или для подсчета различных типов клеток крови. Анализы крови могут проводиться для поиска признаков заболевания или агентов, вызывающих заболевание, для проверки наличия антител или онкомаркеров или для проверки эффективности лечения.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) : тест, который показывает активность сердца.Маленькие электроды помещают на кожу груди, запястий и лодыжек и прикрепляют к электрокардиографу. Электрокардиограф строит линейный график, который показывает изменения электрической активности сердца с течением времени. На графике могут отображаться аномальные состояния, такие как закупорка артерий, изменения в электролитах (частицы с электрическими зарядами) и изменения в способе прохождения электрических токов через ткань сердца.

    Ригмоидоскопия. Тонкая трубка с подсветкой вводится через задний проход и прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки для поиска аномальных участков.

    При дефекации обычно применяют клизму.

    Основное лечение закупорки — увлажнение и смягчение стула, чтобы его можно было удалить или вывести из организма. Обычно это делается с помощью клизмы. Клизмы назначают только по назначению врача, так как слишком много клизм может повредить кишечник. Могут быть назначены смягчители стула или глицериновые свечи, чтобы сделать стул более мягким и облегчить его отхождение. Некоторым пациентам может потребоваться удаление стула из прямой кишки вручную после ее размягчения.

    Слабительные, вызывающие движение стула, не используются, поскольку они также могут повредить кишечник.

    Непроходимость кишечника

    Непроходимость кишечника — это закупорка тонкой или толстой кишки чем-либо, кроме фекальной закупорки.

    Обструкции (закупорки) кишечника препятствуют движению стула через тонкий или толстый кишечник. Они могут быть вызваны физическими изменениями или условиями, которые мешают мышцам кишечника нормально двигаться. Кишечник может быть частично или полностью заблокирован.Большинство препятствий возникает в тонком кишечнике.

    Физические изменения

    • Кишечник может искривляться или образовывать петлю, закрывая ее и задерживая стул.
    • Воспаление, рубцы после операции и грыжи могут сделать кишечник слишком узким.
    • Опухоли, растущие внутри или снаружи кишечника, могут вызвать его частичную или полную блокировку.

    Если кишечник заблокирован по физическим причинам, это может уменьшить приток крови к заблокированным частям.Необходимо скорректировать кровоток, иначе пораженная ткань может погибнуть.

    Заболевания, поражающие мышцы кишечника

    • Паралич (потеря способности двигаться).
    • Заблокированы кровеносные сосуды, идущие к кишечнику.
    • Слишком мало калия в крови.
    Наиболее распространенными видами рака, вызывающими непроходимость кишечника, являются рак толстой кишки, желудка и яичников.

    Другие виды рака, такие как рак легких и молочной железы, а также меланома, могут распространяться на брюшную полость и вызывать непроходимость кишечника.Пациенты, перенесшие операцию на брюшной полости или лучевую терапию на живот, имеют более высокий риск непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника чаще всего встречается на поздних стадиях рака.

    Оценка включает физический осмотр и визуализацию.

    Следующие тесты и процедуры могут быть выполнены для диагностики непроходимости кишечника:

    • Физический осмотр : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков болезни, таких как уплотнения или что-либо еще, что кажется необычным.Врач проверит, есть ли у пациента боль в животе, рвота, газы или стул в кишечнике.
    • Общий анализ крови (CBC) : Процедура, при которой образец крови берется и проверяется на следующее:
      • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
      • Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в красных кровяных тельцах.
      • Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.
    • Панель электролитов : анализ крови, который измеряет уровни электролитов, таких как натрий, калий и хлорид.
    • Общий анализ мочи : Тест для проверки цвета мочи и ее содержимого, такого как сахар, белок, эритроциты и лейкоциты.
    • Рентген брюшной полости : Рентгеновский снимок внутренних органов брюшной полости. Рентгеновский луч — это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.
    • Бариевая клизма : серия рентгеновских снимков нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Жидкость, содержащая барий (серебристо-белое металлическое соединение), вводится в прямую кишку. Барий покрывает нижнюю часть желудочно-кишечного тракта, делают рентген. Эта процедура также называется серией нижнего GI. Этот тест может показать, какая часть кишечника заблокирована. Процедура бариевой клизмы. Пациент лежит на рентгеновском столе. Жидкий барий вводится в прямую кишку и проходит через толстую кишку. Рентген используется для поиска аномальных участков.
    • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
    • Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в красных кровяных тельцах.
    • Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.

    Бариевая клизма. Пациент лежит на рентгеновском столе. Жидкий барий вводится в прямую кишку и проходит через толстую кишку. Рентген используется для поиска аномальных участков.

    Лечение острой и хронической непроходимости кишечника различается.
    Острая кишечная непроходимость

    Острая кишечная непроходимость возникает внезапно, может не возникать раньше и непродолжительна. Лечение может включать следующее:

    • Заместительная терапия: лечение для восстановления нормального количества жидкости в организме. Могут быть назначены внутривенные (IV) жидкости и лекарства.
    • Коррекция электролитов: лечение, направленное на получение необходимого количества химических веществ в крови, таких как натрий, калий и хлорид.Жидкости с электролитами можно вводить в виде инфузий.
    • Переливание крови: процедура, при которой человеку делают вливание цельной крови или ее частей.
    • Назогастральный или колоректальный зонд. Назогастральный зонд вводится через нос и пищевод в желудок. Колоректальная трубка вводится через прямую кишку в толстую кишку. Это делается для уменьшения набухания, удаления скоплений жидкости и газа и снятия давления.
    • Хирургия: Операция по устранению непроходимости может быть сделана, если она вызывает серьезные симптомы, которые не купируются другими методами лечения.

    Пациенты с симптомами, которые продолжают ухудшаться, будут проходить последующее обследование, чтобы проверить признаки и симптомы шока и убедиться, что обструкция не ухудшается.

    Хроническая злокачественная непроходимость кишечника

    Хроническая непроходимость кишечника со временем ухудшается. Пациенты с запущенным раком могут иметь хроническую непроходимость кишечника, которую нельзя удалить хирургическим путем. Кишечник может быть заблокирован или сужен более чем в одном месте, или опухоль может быть слишком большой для полного удаления.Лечение включает следующее:

    • Операция: препятствие удаляется, чтобы облегчить боль и улучшить качество жизни пациента.
    • Стент: металлическая трубка, вводимая в кишечник для открытия заблокированной области.
    • Гастростомическая трубка: трубка, вводимая через стенку брюшной полости непосредственно в желудок. Гастростомическая трубка может удалять скопление жидкости и воздуха в желудке и позволяет вводить лекарства и жидкости непосредственно в желудок, выливая их по трубке.К гастростомической трубке также может быть прикреплен дренажный мешок с клапаном. Когда клапан открыт, пациент может есть или пить через рот, а пища стекает прямо в мешок. Это дает пациенту возможность попробовать пищу на вкус и сохранить во рту влажность. Избегайте твердой пищи, поскольку она может заблокировать трубку, ведущую к дренажному мешку.
    • Лекарства: инъекции или вливания лекарств от боли, тошноты и рвоты и / или для опорожнения кишечника. Это может быть назначено пациентам, которым нельзя помочь с установкой стента или гастростомической трубки.

    Диарея

    Диарея — это частые, жидкие и водянистые испражнения.

    Диарея — это частый жидкий и водянистый стул. Острая диарея длится более 4 дней, но менее 2 недель. Симптомами острой диареи могут быть жидкий стул и прохождение более 3-х несформированных стула за один день. Диарея является хронической (длительной), если длится более 2 месяцев.

    Диарея может возникнуть в любой момент во время лечения рака. Это может вызвать физический и эмоциональный стресс у больных раком.

    У онкологических больных наиболее частой причиной диареи является лечение рака.

    Причины диареи у онкологических больных включают следующее:

    • Лечение рака, такое как химиотерапия, лучевая терапия, трансплантация костного мозга и хирургическое вмешательство.
      • Некоторые химиотерапевтические препараты вызывают диарею, изменяя способ расщепления и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Более половины пациентов, получающих химиотерапию, страдают диареей, которую необходимо лечить.
      • Лучевая терапия живота и таза может вызвать воспаление кишечника. У пациентов могут быть проблемы с перевариванием пищи, газы, вздутие живота, судороги и диарея. Эти симптомы могут длиться от 8 до 12 недель после лечения или не проявляться в течение месяцев или лет. Лечение может включать изменение диеты, прием лекарств или хирургическое вмешательство.
      • Пациенты, проходящие лучевую терапию и химиотерапию, часто страдают тяжелой диареей. Больничное лечение может не понадобиться. Лечение может проводиться в амбулаторной клинике или на дому.Могут быть введены внутривенные (IV) жидкости или прописаны лекарства.
      • У пациентов, перенесших трансплантацию донорского костного мозга, может развиться болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Желудочные и кишечные симптомы РТПХ включают тошноту и рвоту, сильную боль и спазмы в животе, а также водянистую зеленую диарею. Симптомы могут проявиться от 1 недели до 3 месяцев после трансплантации.
      • Операция на желудке или кишечнике.
    • Сам рак.
    • Стресс и тревога из-за рака и лечения от рака.
    • Другие медицинские состояния и заболевания, кроме рака.
    • Инфекции.
    • Антибактериальная терапия при некоторых инфекциях. Антибактериальная терапия может раздражать слизистую оболочку кишечника и вызывать диарею, которая часто не проходит при лечении.
    • Слабительные.
    • Фекальное уплотнение, при котором стул протекает вокруг закупорки.
    • Определенные продукты с высоким содержанием клетчатки или жира.
    • Некоторые химиотерапевтические препараты вызывают диарею, изменяя способ расщепления и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.Более половины пациентов, получающих химиотерапию, страдают диареей, которую необходимо лечить.
    • Лучевая терапия живота и таза может вызвать воспаление кишечника. У пациентов могут быть проблемы с перевариванием пищи, газы, вздутие живота, судороги и диарея. Эти симптомы могут длиться от 8 до 12 недель после лечения или не проявляться в течение месяцев или лет. Лечение может включать изменение диеты, прием лекарств или хирургическое вмешательство.
    • Пациенты, проходящие лучевую терапию и химиотерапию, часто страдают тяжелой диареей.Больничное лечение может не понадобиться. Лечение может проводиться в амбулаторной клинике или на дому. Могут быть введены внутривенные (IV) жидкости или прописаны лекарства.
    • У пациентов, перенесших трансплантацию донорского костного мозга, может развиться болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Желудочные и кишечные симптомы РТПХ включают тошноту и рвоту, сильную боль и спазмы в животе, а также водянистую зеленую диарею. Симптомы могут проявиться от 1 недели до 3 месяцев после трансплантации.
    • Операция на желудке или кишечнике.
    Оценка включает физический осмотр, лабораторные тесты и вопросы о диете и дефекации.

    Поскольку диарея может быть опасной для жизни, важно выяснить причину, чтобы лечение можно было начать как можно скорее. Врач может задать следующие вопросы, чтобы помочь спланировать лечение:

    • Как часто вы испражнялись за последние 24 часа?
    • Когда вы в последний раз опорожнялись? На что это было похоже (сколько, насколько твердое или мягкое, какого цвета)? Была ли кровь?
    • Была ли кровь в стуле или ректальное кровотечение?
    • Были ли у вас головокружение, сильная сонливость, судороги, боль, тошнота, рвота или жар?
    • Что вы ели? Что и сколько вы выпили за последние 24 часа?
    • Вы недавно похудели? Сколько?
    • Как часто вы мочились за последние 24 часа?
    • Какие лекарства вы принимаете? Сколько и как часто?
    • Вы недавно путешествовали?

    Анализы и процедуры могут включать следующее:

    • Физический осмотр и история болезни : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на признаки заболевания, такие как опухоли или что-то еще, что кажется необычным.Также будет записан анамнез пациента, его привычки в отношении здоровья, перенесенные болезни и способы лечения. Обследование будет включать проверку артериального давления, пульса и дыхания; проверка на сухость кожи и тканей, выстилающих ротовую полость; и проверка на боли в животе и звуки кишечника.
    • Цифровое ректальное исследование (DRE) : Исследование прямой кишки. Врач или медсестра вводят смазанный палец в перчатке в нижнюю часть прямой кишки, чтобы нащупать уплотнения или что-то еще, что кажется необычным.Осмотр проверит наличие признаков закупорки каловых масс. Стул можно собирать для лабораторных исследований.
    • Анализ кала на скрытую кровь : Тест для проверки стула на наличие крови, которую можно увидеть только в микроскоп. Небольшие образцы стула помещаются на специальные карточки и возвращаются врачу или в лабораторию для анализа.
    • Тесты стула : Лабораторные тесты для проверки уровня воды и натрия в стуле, а также для поиска веществ, которые могут вызывать диарею. Стул также проверяется на наличие бактериальных, грибковых или вирусных инфекций.
    • Общий анализ крови (CBC) : Процедура, при которой образец крови берется и проверяется на следующее:
      • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
      • Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в красных кровяных тельцах.
      • Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.
    • Панель электролитов : анализ крови, который измеряет уровни электролитов, таких как натрий, калий и хлорид.
    • Общий анализ мочи : Тест для проверки цвета мочи и ее содержимого, такого как сахар, белок, эритроциты и лейкоциты.
    • Рентген брюшной полости : Рентгеновский снимок внутренних органов брюшной полости. Рентгеновский луч — это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела. Рентген брюшной полости также может быть сделан для выявления непроходимости кишечника или других проблем.
    • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
    • Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в красных кровяных тельцах.
    • Часть образца крови, состоящая из эритроцитов.
    Лечение диареи зависит от того, что ее вызывает.

    Лечение зависит от причины диареи. Врач может изменить лекарства, диету и / или жидкости.

    • Может потребоваться изменение в использовании слабительных средств.
    • Лекарство от диареи может быть прописано для замедления работы кишечника, уменьшения объема жидкости, выделяемой кишечником, и улучшения усвоения питательных веществ.
    • Диарею, вызванную лечением рака, можно вылечить путем изменения диеты. Ешьте часто небольшими порциями и избегайте следующих продуктов:
      • Молоко и молочные продукты.
      • Острые продукты.
      • Спирт.
      • Продукты и напитки, содержащие кофеин.
      • Некоторые фруктовые соки.
      • Еда и напитки, вызывающие газ.
      • Продукты с высоким содержанием клетчатки или жира.
    • Диета из бананов, риса, яблок и тостов (диета BRAT) может помочь при легкой диарее.
    • Употребление более прозрачных жидкостей может помочь уменьшить диарею. Лучше всего выпивать до 3 литров прозрачной жидкости в день. К ним относятся вода, спортивные напитки, бульон, некрепкий чай без кофеина, безалкогольные напитки без кофеина, прозрачные соки и желатин. При тяжелой диарее пациенту может потребоваться внутривенное (в / в) введение жидкости или другие формы внутривенного питания. (Для получения дополнительной информации см. Раздел «Диарея» в сводке PDQ по питанию при лечении рака.)
    • Диарея, вызванная болезнью «трансплантат против хозяина» (РТПХ), часто лечится с помощью специальной диеты.Некоторым пациентам может потребоваться длительное лечение и соблюдение диеты.
    • Могут быть рекомендованы пробиотики. Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые используются в качестве пищевой добавки для улучшения пищеварения и нормальной работы кишечника. Бактерия Lactobacillus acidophilus, обнаруженная в йогурте, является наиболее распространенным пробиотиком.
    • Пациентам с диареей с другими симптомами могут потребоваться жидкости и лекарства, вводимые внутривенно.
    • Молоко и молочные продукты.
    • Острые продукты.
    • Спирт.
    • Продукты и напитки, содержащие кофеин.
    • Некоторые фруктовые соки.
    • Еда и напитки, вызывающие газ.
    • Продукты с высоким содержанием клетчатки или жира.

    Лучевой энтерит

    Лучевой энтерит — воспаление кишечника, вызванное лучевой терапией.

    Лучевой энтерит — это состояние, при котором слизистая оболочка кишечника набухает и воспаляется во время или после лучевой терапии брюшной полости, таза или прямой кишки. Тонкая и толстая кишка очень чувствительны к радиации.Чем больше доза облучения, тем больший ущерб может быть нанесен нормальной ткани. Большинство опухолей брюшной полости и таза требуют больших доз радиации. Почти все пациенты, получающие облучение брюшной полости, таза или прямой кишки, страдают энтеритом.

    Лучевая терапия для уничтожения раковых клеток в брюшной полости и тазу воздействует на нормальные клетки слизистой оболочки кишечника. Лучевая терапия останавливает рост раковых и других быстрорастущих клеток. Поскольку нормальные клетки слизистой оболочки кишечника быстро растут, лучевая обработка этой области может остановить рост этих клеток.Это затрудняет самовосстановление тканей. Поскольку клетки умирают и не заменяются, в течение следующих нескольких дней и недель возникают желудочно-кишечные проблемы.

    Врачи изучают, влияет ли назначение лучевой терапии, химиотерапии и операции на степень тяжести энтерита.

    Симптомы могут появиться во время лучевой терапии или спустя несколько месяцев или лет.

    Лучевой энтерит может быть острым или хроническим:

    • Острый лучевой энтерит возникает во время лучевой терапии и может длиться до 8–12 недель после прекращения лечения.
    • Хронический лучевой энтерит может появиться через несколько месяцев или лет после окончания лучевой терапии или может начаться как острый энтерит и продолжать повторяться.
    Суммарная доза радиации и другие факторы влияют на риск радиационного энтерита.

    Только от 5% до 15% пациентов, получавших облучение брюшной полости, будут иметь хронические проблемы. Продолжительность энтерита и степень его тяжести зависят от следующих факторов:

    • Общая полученная доза радиации.
    • Объем обработанного нормального кишечника.
    • Размер опухоли и степень ее распространения.
    • Если химиотерапия проводилась одновременно с лучевой терапией.
    • Если использовались радиационные имплантаты.
    • Если у пациента высокое кровяное давление, диабет, воспалительные заболевания органов малого таза или плохое питание.
    • Если пациент перенес операцию на брюшной полости или тазу.
    Острый и хронический энтерит имеют схожие симптомы.

    Пациенты с острым энтеритом могут иметь следующие симптомы:

    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Спазмы в животе.
    • Частые позывы на дефекацию.
    • Ректальная боль, кровотечение или слизь в стуле.
    • Водянистый понос.
    • Чувствую себя очень уставшим.

    Симптомы острого энтерита обычно проходят через 2–3 недели после окончания лечения.

    Симптомы хронического энтерита обычно появляются через 6–18 месяцев после окончания лучевой терапии.Это может быть сложно поставить диагноз. Сначала врач проверит, вызваны ли симптомы рецидивирующей опухолью в тонкой кишке. Врачу также необходимо знать всю историю лучевой терапии пациента.

    Пациенты с хроническим энтеритом могут иметь следующие признаки и симптомы:

    • Спазмы в животе.
    • Кровавый понос.
    • Частые позывы на дефекацию.
    • Жирный и жирный стул.
    • Похудание.
    • Тошнота.
    Оценка радиационного энтерита включает физический осмотр и вопросы пациенту.

    Пациентам будет проведен медицинский осмотр и им будут заданы следующие вопросы:

    • Обычный характер дефекации.
    • Тип диареи:
      • Когда она началась.
      • Как долго это длилось.
      • Как часто это происходит.
      • Количество и вид табуретов.
      • Другие симптомы диареи (такие как газы, спазмы, вздутие живота, позывы, кровотечение и болезненность прямой кишки).
    • Питание здоровья:
      • Рост и вес.
      • Обычные пищевые привычки.
      • Изменения в пищевых привычках.
      • Количество клетчатки в рационе.
      • Признаки обезвоживания (например, плохой тон кожи, повышенная слабость или чувство сильной усталости).
    • Уровни стресса и способность справляться.
    • Изменения образа жизни, вызванные энтеритом.
    • Когда это началось.
    • Как долго это длилось.
    • Как часто это происходит.
    • Количество и вид табуретов.
    • Другие симптомы диареи (такие как газы, спазмы, вздутие живота, позывы, кровотечение и болезненность прямой кишки).
    • Рост и вес.
    • Обычные пищевые привычки.
    • Изменения в пищевых привычках.
    • Количество клетчатки в рационе.
    • Признаки обезвоживания (например, плохой тон кожи, повышенная слабость или чувство сильной усталости).
    Лечение зависит от того, является ли лучевой энтерит острым или хроническим.
    Острый лучевой энтерит

    Лечение острого энтерита включает лечение симптомов. Симптомы обычно улучшаются после лечения, но если симптомы ухудшаются, лечение рака, возможно, придется на время прекратить.

    Лечение острого лучевого энтерита может включать следующее:

    • Лекарства от диареи.
    • Опиоиды для снятия боли.
    • Стероидные пены для снятия воспаления прямой кишки.
    • Замена ферментов поджелудочной железы для пациентов с раком поджелудочной железы.Снижение ферментов поджелудочной железы может вызвать диарею.
    • Изменения в рационе. Кишечник, поврежденный лучевой терапией, может не вырабатывать достаточно определенных ферментов, необходимых для пищеварения, особенно лактазы. Лактаза необходима для переваривания лактозы, содержащейся в молоке и молочных продуктах. Безлактозная диета с низким содержанием жиров и клетчатки может помочь контролировать симптомы острого энтерита.
      • Продукты, которых следует избегать:
        • Молоко и молочные продукты, кроме пахты, йогурта и безлактозных добавок к молочным коктейлям, таких как Ensure.
        • Хлеб из цельных отрубей и крупы.
        • Орехи, семена и кокос.
        • Жареные, жирные или жирные продукты.
        • Свежие и сушеные фрукты и некоторые фруктовые соки (например, сливовый сок).
        • Овощи сырые.
        • Сдобная выпечка.
        • Попкорн, картофельные чипсы и крендели.
        • Сильные специи и зелень.
        • Шоколад, кофе, чай и безалкогольные напитки с кофеином.
        • Алкоголь и табак.
      • Продукты на выбор:
        • Жареные или жареные рыба, птица и мясо.
        • Бананы.
        • Яблочное пюре и очищенные яблоки.
        • Яблочный и виноградный соки.
        • Белый хлеб и тосты.
        • Макароны и лапша.
        • Запеченный, отварной или пюре.
        • Приготовленные мягкие овощи, такие как кончики спаржи, зеленая и вощеная фасоль, морковь, шпинат и кабачки.
        • Мягкий плавленый сыр. Плавленый сыр может не вызывать проблем, потому что лактоза удаляется при его приготовлении.
        • Пахта, йогурт и безлактозные добавки для молочных коктейлей, например Ensure.
        • Яйца.
        • Арахисовое масло гладкое.
      • Полезные советы:
        • Ешьте пищу комнатной температуры.
        • Выпивайте около 12 стаканов жидкости по восемь унций в день.
        • Прежде чем пить газированные напитки, дайте газировкам потерять свою газировку.
        • Добавьте мускатный орех в пищу. Это помогает замедлить движение переваренной пищи в кишечнике.
        • Начните диету с низким содержанием клетчатки в первый день лучевой терапии.
    • Продукты, которых следует избегать:
      • Молоко и молочные продукты, за исключением пахты, йогурта и безлактозных добавок к молочным коктейлям, таких как Ensure.
      • Хлеб из цельных отрубей и крупы.
      • Орехи, семена и кокос.
      • Жареные, жирные или жирные продукты.
      • Свежие и сушеные фрукты и некоторые фруктовые соки (например, сливовый сок).
      • Овощи сырые.
      • Сдобная выпечка.
      • Попкорн, картофельные чипсы и крендели.
      • Сильные специи и зелень.
      • Шоколад, кофе, чай и безалкогольные напитки с кофеином.
      • Алкоголь и табак.
    • Продукты на выбор:
      • Жареные или жареные рыба, птица и мясо.
      • Бананы.
      • Яблочное пюре и очищенные яблоки.
      • Яблочный и виноградный соки.
      • Белый хлеб и тосты.
      • Макароны и лапша.
      • Запеченный, отварной или пюре.
      • Приготовленные мягкие овощи, такие как кончики спаржи, зеленая и вощеная фасоль, морковь, шпинат и кабачки.
      • Мягкий плавленый сыр. Плавленый сыр может не вызывать проблем, потому что лактоза удаляется при его приготовлении.
      • Пахта, йогурт и безлактозные добавки для молочных коктейлей, например Ensure.
      • Яйца.
      • Арахисовое масло гладкое.
    • Полезные советы:
      • Ешьте пищу комнатной температуры.
      • Выпивайте около 12 стаканов жидкости по восемь унций в день.
      • Прежде чем пить газированные напитки, дайте газировкам потерять свою газировку.
      • Добавьте мускатный орех в пищу. Это помогает замедлить движение переваренной пищи в кишечнике.
      • Начните диету с низким содержанием клетчатки в первый день лучевой терапии.
    • Молоко и молочные продукты, кроме пахты, йогурта и безлактозных добавок к молочным коктейлям, таких как Ensure.
    • Хлеб из цельных отрубей и крупы.
    • Орехи, семена и кокос.
    • Жареные, жирные или жирные продукты.
    • Свежие и сушеные фрукты и некоторые фруктовые соки (например, сливовый сок).
    • Овощи сырые.
    • Сдобная выпечка.
    • Попкорн, картофельные чипсы и крендели.
    • Сильные специи и зелень.
    • Шоколад, кофе, чай и безалкогольные напитки с кофеином.
    • Алкоголь и табак.
    • Жареные или жареные рыба, птица и мясо.
    • Бананы.
    • Яблочное пюре и очищенные яблоки.
    • Яблочный и виноградный соки.
    • Белый хлеб и тосты.
    • Макароны и лапша.
    • Запеченный, отварной или пюре.
    • Приготовленные мягкие овощи, такие как кончики спаржи, зеленая и вощеная фасоль, морковь, шпинат и кабачки.
    • Мягкий плавленый сыр. Плавленый сыр может не вызывать проблем, потому что лактоза удаляется при его приготовлении.
    • Пахта, йогурт и безлактозные добавки для молочных коктейлей, например Ensure.
    • Яйца.
    • Арахисовое масло гладкое.
    • Ешьте при комнатной температуре.
    • Выпивайте около 12 стаканов жидкости по восемь унций в день.
    • Прежде чем пить газированные напитки, дайте газировкам потерять свою газировку.
    • Добавьте мускатный орех в пищу. Это помогает замедлить движение переваренной пищи в кишечнике.
    • Начните диету с низким содержанием клетчатки в первый день лучевой терапии.
    Хронический лучевой энтерит

    Лечение хронического лучевого энтерита может включать следующее:

    • Те же методы лечения, что и при симптомах острого лучевого энтерита.
    • Хирургия. Немногие пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы контролировать свои симптомы. Могут использоваться два типа хирургического вмешательства:
      • Кишечный обходный анастомоз: процедура, при которой врач создает новый канал для потока кишечного содержимого вокруг поврежденной ткани.
      • Тотальная резекция кишечника: операция по полному удалению кишечника.
      Врачи проверяют общее состояние здоровья пациента и количество поврежденных тканей, прежде чем решить, потребуется ли операция. Восстановление после операции часто происходит медленно, и может потребоваться длительное зондовое вскармливание.Даже после операции у многих пациентов все еще остаются симптомы.
    • Кишечный обходной анастомоз: процедура, при которой врач создает новый канал для потока кишечного содержимого вокруг поврежденной ткани.
    • Тотальная резекция кишечника: операция по полному удалению кишечника.

    Текущие клинические испытания

    Ознакомьтесь со списком клинических испытаний рака NCI для исследований поддерживающей и паллиативной помощи в США, посвященных запорам, непроходимости, непроходимости кишечника и диарее, которые в настоящее время принимают участников.Список испытаний может быть дополнительно сужен по местоположению, препарату, вмешательству и другим критериям.

    Общая информация о клинических испытаниях также доступна на веб-сайте NCI.

    Было ли это полезно?

    да Нет

    Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

    Нисколько Маленький В некотором роде Немного Очень сильно

    Спасибо!

    Начать поиск нового образования для пациентов> .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *