Сибутрамин отзывы худеющих 2019 цена сколько стоит: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

42 отзыва, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Поскольку до настоящего времени не имеется достаточно убедительного количества исследований в отношении безопасности воздействия сибутрамина на плод, данный препарат не следует применять при беременности.

Не следует принимать Голдлайн во время грудного вскармливания.

Женщины детородного возраста во время приема препарата Голдлайн должны использовать контрацептивные средства.

Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью следует назначать препарат при нарушениях функции печени легкой и средней степени тяжести.
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью следует назначать препарат при нарушениях функции почек легкой и средней степени тяжести.
Применение у детей
Противопоказание: возраст до 18 лет.
Применение у пожилых пациентов
Противопоказание: возраст старше 65 лет.
Особые указания

Голдлайн следует применять только в тех случаях, когда все немедикаментозные мероприятия по снижению массы тела малоэффективны, если снижение массы тела в течение 3 мес составило менее 5 кг.

Лечение препаратом Голдлайн должно осуществляться в рамках комплексной терапии по снижению массы тела под контролем врача, имеющего практический опыт лечения ожирения. Комплексная терапия включает в себя как изменение диеты и образа жизни, так и увеличение физической активности. Важным компонентом терапии является создание предпосылок к стойкому изменению привычек питания и образа жизни, которые необходимы для сохранения достигнутого снижения массы тела и после отмены медикаментозной терапии. Пациентам необходимо в рамках терапии препаратом Голдлайн изменить свой жизненный уклад и привычки таким образом, чтобы после завершения лечения обеспечить сохранение достигнутого уменьшения массы тела. Пациенты должны четко представлять себе, что несоблюдение этих требований приведет к повторному увеличению массы тела и повторным обращениям к лечащему врачу.

У пациентов, принимающих Голдлайн, необходимо измерять уровень АД и ЧСС. В первые 2 мес лечения эти параметры следует контролировать каждые 2 недели, а затем ежемесячно. У пациентов с артериальной гипертензией, у которых на фоне гипотензивной терапии уровень АД выше 145/90 мм рт. ст., этот контроль должен проводиться особенно тщательно и, при необходимости, через более короткие интервалы. У пациентов, у которых АД дважды при повторном измерении превышало уровень 145/90 мм рт. ст., лечение препаратом Голдлайн должно быть приостановлено.

Особого внимания требует одновременное назначение препаратов, увеличивающих интервал QT. К этим препаратам относятся блокаторы гистаминовых H1-рецепторов (астемизол, терфенадин), антиаритмические препараты, увеличивающие интервал QT (амиодарон, хинидин, флекаинид, мексилетин, пропафенон, соталол), цизаприд, пимозид, сертиндол и трициклические антидепрессанты. Это касается и состояний, которые способны приводить к увеличению интервала QT, таких как, гипокалиемия и гипомагниемия.

Интервал между приемом ингибиторов МАО и препарата Голдлайн должен составлять не менее 2 недель.

Хотя не установлена связь между приемом препарата Голдлайн и развитием первичной легочной гипертензии, однако, учитывая общеизвестный риск препаратов данной группы, при регулярном медицинском контроле необходимо особое внимание обращать на такие симптомы, как прогрессирующее диспноэ, боль в грудной клетке и отеки на ногах.

При пропуске дозы препарата Голдлайн, не следует принимать в следующий прием двойную дозу препарата, рекомендовано продолжать дальнейший прием препарата по предписанной схеме.

Длительность приема Голдлайн не должна превышать 2 лет.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Прием препарата Голдлайн может ограничить способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

Самое реальное средство для похудения отзывы

Ключевые теги: DIETBALANCE в аптеках краснодара, Купить PURPLE SLIM средство для похудения в Калининграде, дешевые эффективные средства для похудения отзывы.


Редуслим купить челябинск, DIETBALANCE купить в аптеке в новосибирске цена, Day-Night Energy тамбов, редуслим таблетки в в воронеже, редуслим купить челябинск.

Принцип действия

РЕДУСЛИМ — ПРОРЫВ в похудении! В момент рассасывания таблетки начинается активный термогенный процесс расщепления жиров и выработка энергии. В отличие от обычных средств, где активные ингредиенты попадая в агрессивную кислотную среду теряют свою эффективность на 89%, компоненты Редуслима воздействуют постепенно, поэтому обеспечивается УСТОЙЧИВОЕ СНИЖЕНИЕ ВЕСА, ускоряются все процессы пищеварения и ВЕС НЕ ВОЗВРАЩАЕТСЯ даже после окончания курса приема.

Отзывы о самое реальное средство для похудения отзывы. Реальные отзывы о самое реальное средство для похудения отзывы. Где купить-самое реальное средство для похудения отзывы 10/9/2013«Какие средства для похудения из аптеки вам реально помогли сбросить лишний вес? … Креон не средство для … И, главное, они готовы проверить все это на себе. Какое же средство для похудения самое эффективное? Попробуем разобраться во всем этом многообразии.


Официальный сайт Редуслим средство для похудения

Состав

10 лучших способов похудения в домашних условиях. Top-10: самые популярные способы похудения Ваш идеальный вес Все о похудении Диетические рецепты Психология похудения Условия для похудения Хочу похудеть!.

.. Прочее . Я с детства была не худенький девочкой, в школе меня это не особо волновало, но настал период, когда хочется быть стройной и красивой, встречаться с парнями. 11/8/2015«Вот и пришла пора подвести итоги и сказать, какое самое лучшее средство для похудения. Отзывы женщин, которые перепробовали все таблетки, травы, диеты, пластыри и жевательные резинки для …

Результаты клинических испытаний

Вот и пришла пора подвести итоги и сказать, какое самое лучшее средство для похудения. Отзывы женщин, которые перепробовали все таблетки, травы, диеты, пластыри и жевательные резинки для … Отзывы о товарах для похудения … На современном рынке представлено значительное обилие средств для похудения. Условно их можно разделить на несколько категорий. … Ну и самое … Какие средства для похудения из аптеки вам реально помогли сбросить лишний вес? … Креон не средство для …

Мнение специалиста

Обладая натуральным составом, РЕДУСЛИМ является абсолютно безопасным средством для избавления от жировых отложений. Природное сочетание ингредиентов, находящихся в составе РЕДУСЛИМ, направлено на максимальное расщепление жировых отложений, ускорение процесса метаболизма, снижение аппетита и избавления от токсичных веществ в организме. После применения препарата вес перестает колебаться, благодаря налаженному процессу обмена веществ. Грушина Елена

Средство для похудения, которое действительно работает – существует. Представляем вашему вниманию 6 эффективных, недорогих, реальных, лучших, помогающих, а самое … У меня было ожирение, мне это порядком надоело и решила похудеть, весила на тот момент 110кг, физ нагрузки+ПП помогло, но скинула я 20кг, дальше срыв спины и 2 недели в больничке, запретили физ нагрузки. Оглавление-Отзывы самое реальное средство для похудения отзывы-Где купить-самое реальное средство для похудения отзывы-топ самых лучших средств для похудения-липоксин купить в Черновцах …

Способ применения

СТРОГО ПО 1 ТАБЛЕТКЕ В СУТКИ, ЗАПИТЬ СТАКАНОМ ВОДЫ ПОДДЕРЖИВАТЬ ОПТИМАЛЬНУЮ ГИДРАТАЦИЮ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ (НЕ МЕНЕЕ 1,5 Л ВОДЫ В СУТКИ) ВНИМАНИЕ! НЕ ПРЕВЫШАЙТЕ ДОЗИРОВКУ! Концентрация активных веществ рассчитана ровно на 24 часа.

Во избежание передозировки следует строго соблюдать режим дозирования препарата и не нарушать регулярность приема.

Средство для похудения, которое действительно работает – существует. Представляем вашему вниманию 6 эффективных, недорогих, реальных, лучших, помогающих, а самое главное безопасных. 2/29/2012«♥Таблетки для похудения Линдакса, Меридиа, Ксеникал, Лида, Линдакса, Сибутрамин, Редуксин таблетки для быстрого похудения. Как похудеть без диет и таблеток? Ждешь эффективности от таблеток, но не знаешь, какие лучше … 10 лучших способов похудения в домашних условиях. Top-10: самые популярные способы похудения Ваш идеальный вес Все о похудении Диетические рецепты Психология похудения Условия для похудения

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Редуслим средство для похудения. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

И, главное, они готовы проверить все это на себе. Какое же средство для похудения самое эффективное? Попробуем разобраться во всем этом многообразии. Девочки, скажите эффективные средства для похудения? таблетки, эликсиры, мази, капсулы и тд. ( Ответы спорт … 1/9/2016«Девочки, скажите эффективные средства для похудения? таблетки, эликсиры, мази, капсулы и тд. ( Ответы спорт …

RESIZE продается в аптеках, редуслим состав цена отзывы, LipoX9 для похудения рецепт, комплекс мета для похудения отзывы, какая цена редуслима в аптеке, PURPLE SLIM в аптеке в уфе, LipoX9 показания к применению.
Официальный сайт Редуслим средство для похудения

Купить Редуслим средство для похудения можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


По твоему совету пропила курс Редуслима, похудела на 18 кило. Решила на этом остановиться, 51 кг тоже очень хороший вес) Спасибо еще раз

Пришел вчера редуслим, сразу выпила перед обедом, а вечером поняла что ни хочу есть вообще!!! Блокирует чувство голода просто идеально, теперь будем ждать результатов. Согласна даже на 200 гр в день

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

✔ средства для похудения после родов кормящей маме

Ключевые слова: угольные таблетки для похудения, купить средства для похудения после родов кормящей маме, как правильно пить таблетки для похудения.


MBL 5 цена, капсулы льняного масла для похудения дозировка отзывы, бобы для похудения в капсулах 36 штук, капсулы для похудения нейросистема, комплекс упражнений для похудения на тренажерах

Описание

Уникальный продукт MBL-5 – инновационная разработка современных диетологов и фармацевтов. С помощью сжигания жира в проблемных зонах, можно создать идеальный силуэт. Используя MBL-5 для похудения, вы быстро измените вашу фигуру, избавившись от жировых отложений. В силу недостаточной активности ваш вес начинает превышать норму. До 30 лет был худющим, а потом начал расти. В 40 задумался о снижении веса, так как стало тяжело подниматься по лестнице, давление начало скакать. MBL-5 посоветовал сосед по подъезду, он профессор медицины, поверил ему. Как оказалось — не зря. Со 116 кг я съехал на 85 и благодарю его каждый раз при встрече. Сейчас намного легче, давление в норме. Кроме этого, опять появилось желание порадовать жену вечерком, спасибо!


Официальный сайт средства для похудения после родов кормящей маме

Состав

Для кормящих мам похудение связано с произошедшей во время ношения ребенка и родов перестройкой гормонального фона, и только через года два после рождения ребенка он может полностью стабилизироваться. Так что торопиться некуда, замечательно, если вы будете худеть пусть на какихто 300500.

1.3 Диета кормящей мамы после родов. 1.4 Видео советы: Как похудеть после родов без потери молока!. 1.5 Самое главное для кормящей мамы. 2 Мотивация для похудения. Снижение веса быстро и эффективно: секреты для кормящих мам. Как можно похудеть после родов кормящей матери, спросишь ты?. Как побыстрее похудеть кормящей маме? Начинай двигаться уже сразу после. Хорошее настроение – противовес стрессам, прекрасное средство не только для похудения, но также для укрепления иммунитета, заряд бодрости. Не стоит расстраиваться, так как похудеть кормящей маме через некоторое время после родов все равно возможно, но для этого. 2 Когда можно начинать худеть после родов. 3 Общие рекомендации для кормящих мам на пути к похудению. Всё о похудении после родов при грудном вскармливании. Как питаться кормящей маме, чтобы похудеть. Некоторые средства оказывают слабительный эффект, это тоже вызовет негативные последствия — придется проводить в туалете много времени, а этого времени нет у мамы грудного малыша.
Как быстро похудеть после родов кормящей маме? Режим питания до и после 6 месяцев. Меню кормящей мамы для похудения. Чтобы правильно составить меню, разделим период похудения на два – до и после 6 месяцев со дня рождения малыша. Рекомендации по питанию до достижения грудничка. Как похудеть после родов. Для того чтобы процесс похудения был эффективным и безопасным, подойти к его реализации. В ежедневное меню кормящей мамы должны обязательно входить каши. Плоды цитрусовых входят в число продуктов, вызывающих аллергию. Педиатры включают мёд в список. Часто, чтобы скинуть пару кило после родов молодой кормящей маме не требуются дополнительные нагрузки. Одежда для похудения используется как средство, усиливающее эффективность тренировок. Диета для похудения для кормящих мам. Чем больше женщина после родов кушает, тем быстрее она. Сбалансированное питание поможет скинуть вес молодой кормящей маме. Чтобы убрать живот после родов, необходимо заниматься спортом, делать зарядку – это эффективный способ худеть.
Имбирь помогает кормящей маме похудеть только при комплексном подходе к этому вопросу. Основными ориентирами для похудения после родов должны стать правильное питание и физическая активность.

Эффект от применения

С подросткового периода у меня был нарушен гормональный фон и, как следствие, никак не могла похудеть. Недавно увидела препарат MBL-5, который помогает похудеть именно с такой проблемой, как у меня. Начала прием, никаких изменений сначала не заметила, но под конец первой недели аппетит уменьшился, на весах -5 кг, и чувствую себя прекрасно! Продолжаю пить капсулы и дальше. Капсулы хорошие, принимать нужно месяц, но похудеете значительно раньше. Уже в течение первых двух недель приема объемы уйдут, живот исчезнет. Еще и здоровья наберетесь, как я. В два раза сокращает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, выводит лишний холестерин из крови восстанавливает липидный и углеводный обмен. Не сидела ни на каких диетах, просто принимала за 30 минут до приема пищи каждый день. И все, больше ничего не делала. Сбросила 7 кг, но это далеко не предел возможного.

Мнение специалиста

Успех препарата обеспечивает его комплексное действие на проблему лишнего веса. Килограммы уходят естественным путем после того, как организм избавляется от накопившихся вредных веществ, которые с годами оседают в нас из-за питания продуктами с канцерогенными веществами, красителями, химическими добавками и прочего негативного воздействия окружающей среды. Современный мир несет очень много соблазнов, зачастую скрытых от нашего понимания, которые не спеша, но постоянно влияют на состояние нашего здоровья. Лишний вес появляется еще и от малоподвижного образа жизни, который обусловлен проживанием в мегаполисах. Капсулы МБЛ-5 будут работать с вашим организмом, восстанавливая все обменные процессы и налаживая работу органов, что поспособствует появлению у вас энергии, которое вы можете направить на частые прогулки в парке или по местам, которые вас радуют. Это все, что вам придется делать самому – принимать этот препарат для похудения, худеть и пользоваться плодами оздоровления вашего организма в целом.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их. С проблемой лишнего веса с каждым днем сталкивается все больше и больше людей. Согласно статистическим данным, в России избыточным весом страдает каждый четвертый житель. Эффективные препараты для похудения. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Украине. Выгодные цены на Prom.ua! Эффективные препараты для похудения до 317 грн. Розглянемо таблетки для ефективного схуднення і дізнаємося жіночі відгуки про них. Що ви знаєте про таблетки? Свої знання ви точно зможете перевірити лише тоді, коли ви прочитаєте уважно, що тут написано. Багато інтернет джерела говорять, що існує рівно пять найефективніших таблеточек для схуднення. Препараты. Таблетки для похудения: список самых действенных препаратов. 2. 2159. Согласно статистике каждый пятый человек на земле страдает от разной степени ожирения. Таблетки для похудения: основные группы. Прием проверенных и надежных средств для похудения рекомендуют, если человек не может полностью сконцентрироваться на спорте или придерживаться строгих диет. Таблетки, що спалюють жири для швидкого схуднення. Такі таблетки, спалюють підшкірний жир, розщеплюють жирову клітину і жир знищують остаточно. Саме за такою схемою діє препарат Редуксин, в складі є діюча речовина сибутрамін, яке. Ничего не выходит!. Опасные таблетки для похудения – За живе! Сезон 4. Выпуск 30 от 18.04.17. Потеря памяти, сна, аппетита вот какую цену, нередко приходится платить любительницам ленивого похудения за стройную фигуру.

Способ применения

Восстановить утраченную фигуру можно без труда. Процесс похудения начинается сразу после приема 1 капсулы. Человек продолжает питаться так, как он привык. В это время биологически активные компоненты приводят в норму метаболизм и гормональный фон.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа средства для похудения после родов кормящей маме. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

средства для похудения после родов кормящей маме. таблетки для похудения в аптеках москвы. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Как принимать Редуксин для похудения: таблеткукапсулу принимают натощак 1 раз в сутки. Почитав реальные отзывы худеющих, можно понять, насколько эффективен Редуксин в действительности. Неоднозначный препарат, действует, но принимать надо с большой осторожностью. Расскажу, как повысить его эффективность и уменьшить побочки. Сегодня расскажу вам о моем опыте применения капсул для похудения Редуксин 15 мг. Предистория. когдато ещё обучаясь в школе я весила 58 кг при росте 1,62. Исходя из отзывов худеющих, Редуксин имеет несколько положительных моментов. Таблетки Редуксин являются уникальным препаратом, помогающим добиться прекрасных результатов в процессе похудения. Начитавшись отзывов о чудо средстве для похудения я решилась купить и попробовать редуксин. В начале все было прекрасно начал уходить вес, появилось много энергии и сил я могла работать сутки на пролет и не уставать. Стала искать дополнительно лекарства для похудения, смотреть всякие БАДы в аптеках. А мой врач посоветовал попробовать Редуксин. Почитала некоторые отзывы в интернете, испугалась. Пришла к эндокринологу, он успокоил, объяснил, что мне можно принимать, у меня даже сердечнососудистые. Редуксин отзывы. Что это за лекарство и для чего нужно: Одной из проблем современного человека является малоподвижный образ жизни. Качественные таблетки для похудения, я, честно говоря, не ожидала такого хорошего эффекта. Заметно уменьшают аппетит, не хочется рвануть в фастфуд какой. Если сравнивается Редуксин и Редуксин Лайт, нужно учитывать, что оба препарата предназначены для похудения. Второй из них отличается повышенной дозировкой; существует более действенная разновидность этого средства, она называется Усиленная формула. Применять такие препараты необходимо. Препараты для похудения за свое время много что испробовала. Вот добралась и до Редуксина. Столько рекламы было про эти чудо таблетки и отзывов много прям хороших, думала думала, никогда не принимала таких таблеток, решилась попробовать, хотела чуток талию уменьшить, так то я не полная. Читать отзыв Таблетки редуксин Производство Россия, для снижения веса, таблетки помогают всем , главное правильно. РЕДУКСИН Современное средство для похудения Редуксин отечественный препарат для похудения, основным действующим веществом которого является сибутрамин. Лучшие отзывы худеющих 1 Редуксин Розовый таблетки для похудения Украина. Лучший способ похудеть это. Редуксин 15 мг НОВЫЙ в розовой упаковке капсулы для похудения ! Добавлена в состав расторопшпа для усиления и улучшения функций печени. Расторопша – очень ценное растение, которое. применение кленбутерол +для похудения 491 редуксин почему так дешево с зелеными капсулами озон российский купить отзывы 2019 2019 2019. Таблетки Кленбутерол для похудения: отзывы худеющих Редуксин: отзывы худеющих 2019, цена, как работает. Редуксин – это комплексный препарат, который выпускают в виде капсул. Поскольку лекарство относится к категории сильнодействующих средств для похудения, следует обратить внимание на состав, меры предосторожности и побочные эффекты.


Официальный сайт средства для похудения после родов кормящей маме

✔ Купить-средства для похудения после родов кормящей маме можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Уникальный продукт MBL-5 – инновационная разработка современных диетологов и фармацевтов. С помощью сжигания жира в проблемных зонах, можно создать идеальный силуэт. Используя MBL-5 для похудения, вы быстро измените вашу фигуру, избавившись от жировых отложений. В силу недостаточной активности ваш вес начинает превышать норму.

Как сообщает международная группа экспертов сегодня мир охватила эпидемия ожирения. А с ростом количества людей, страдающих ожирением, увеличился риск развития различных острых и хронических заболеваний. Это и проблемы с работой сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата, заболевания почек и даже некоторые формы рака. На рынке представлено огромное количество средств, помогающих избавиться от лишних килограмм. Но при выборе средства необходимо учитывать тот факт, что препарат должен иметь сертификат качества, быть безопасным для здоровья и обязательно эффективным. Капсулы MBL-5 для похудения отвечают всем требованиям, которыми должен обладать препарат для активного жиросжигания. Средство принимает активное участие в липидном, углеводном и белковом обмене. Я назначаю его своим пациентам от которых получаю большое количество благодарных отзывов и рекомендации для применения близким и знакомым. Но для более стабильного и быстрого приближения к желаемому результату приём препарата МБЛ-5 следует сочетать с занятиями спортом и соблюдать правила рационального питания.

На вес человека оказывает негативное воздействие множество факторов. Малоподвижный образ жизни, курение, неправильное питание – это лишь часть причин, по которым появляется лишний вес. Решение этой проблемы требует незамедлительного решения. Наиболее эффективной методикой лечения ожирения я считаю прием препарата MBL-5. Он состоит из компонентов, принимающих активное участие в расщеплении жировых клеток. Результат его применения не заставит себя долго ждать. Не менее важными характеристиками средства являются его безопасность и натуральность

Эффективность, простота использования и удовлетворение

Показать оценки и обзоры для

Эффективность

Значок всплывающей подсказки

Положительный отзыв с наибольшим количеством голосов

21 Люди сочли этот комментарий полезным один из тех людей, которые очень нервничают, принимая таблетки для контроля веса. В первый день, я думаю, это было больше волнения, чем что-либо еще, но я чувствовал себя немного гиперактивным, мое сердце билось быстрее, чем обычно. На следующий день у меня не было никаких симптомов.Это моя вторая заправка, и я потерял 10 фунтов. Моя тяга, которую я обычно испытываю, исчезла. Более…

Самый популярный негативный отзыв

1 Люди считают этот комментарий полезным

Я начал принимать это лекарство, чтобы похудеть. К сожалению, мой аппетит совсем не уменьшился. Вместо этого я все время был в тревоге и нервозности, у меня всегда были потные ладони, резко менялось настроение. Побочным эффектом, который беспокоил меня больше всего, была бессонница — я буквально не спал несколько дней, а когда и спал, то не был крепким сном.

Общие отзывы и рейтинги

Состояние: Избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я пробовал все доступные лекарства для похудения. .. Я говорю «постоянно», потому что я включал и выключал его много раз, и он всегда работал. Единственными побочными эффектами являются сухость во рту и иногда небольшое сердцебиение. Это не чудодейственное лекарство, подумал я. Вам нужно немного потренироваться и постараться меньше есть. Сибутрамин заставит вас чувствовать себя сытым при меньшем количестве еды. Я принимал его в течение ~ 4 лет … прекратил и снова принимаю его … Быть тучным — это как диабет или высокое кровяное давление, вам придется принимать лекарства каждый день, если вы хотите избавиться от голода! Я действительно не могу понять, почему, черт возьми, это было запрещено в некоторых странах. Если ваше здоровье еще не испорчено, это кажется абсолютно БЕЗОПАСНЫМ лекарством. Может быть, крупные фармацевтические компании хотят, чтобы все были толстыми (чтобы продавать больше лекарств от диабета, давления и рака?)Подробнее Читать меньше

9 ShapeCreated with Sketch.1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворение

Я похудел, несмотря на то, что много ем!

4 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Лишний вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Для начала расскажу о себе.Мой рост 5 футов 3 дюйма, и я БЫЛ 150 фунтов, что, согласно таблицам ИМТ, считалось избыточным весом. У меня был огромный аппетит, и я мало тренировался. Я также принимал фентермин в прошлом и был госпитализирован в больницу с сердечным заболеванием. аритмии и тревога.После опыта с фентермином я немного опасалась лекарств для похудения.Я получила сибутрамин в Мексике у фармацевта, который не хвастался НИКАКИМи побочными эффектами и гарантированной потерей веса, поэтому я решил попробовать. НАРКОТИКИ Я похудел со 150 до 135 фунтов за 2 недели.Это лекарство помогло мне есть меньшие порции во время еды и уменьшило мою тягу к жирному фаст-фуду. Однако я испытал несколько очень незначительных побочных эффектов, которые не сильно мешают. После приема этого лекарства частота опорожнения кишечника снизилась с 4 до 2 раз в неделю, я испытываю очень незначительное, почти незаметное сердцебиение, и вначале у меня было несколько эпизодов бессонницы. Наряду с отказом от нездоровой пищи, я перестал есть после 19:00 и увеличил потребление воды. Я думаю, что если вы действительно хотите похудеть, вам следует попробовать это лекарство, особенно если вы не хотите ощущения дрожи и дрожи, которое возникает при приеме других лекарств, таких как фентермин или другие стимуляторы.Удачи и надеюсь, что это поможет!Подробнее Показать меньше

21 ShapeCreated with Sketch. 2 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность 5 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворение

ЭТО ЛЕКАРСТВО ЗАСТАВЛЯЕТ МНЕ СИЛЬНО ПОТЕРЯТЬ ВЕС.ПРЕЖДЕ ЧЕМ Я ПОПРОБУЮ ВСЕ, ДАЖЕ УПРАЖНЯЮСЬ, Я ЧУВСТВОВАЛА РАЗОЧАРОВАНИЕ, НО С СИБУТРАМИНОМ Я ПОТЕРЯЛА КАК 50 ФУНТОВ ГОТОВО. ТЕПЕРЬ У МЕНЯ ЕСТЬ ОДНА ПРОБЛЕМА, ВОЗМОЖНО ИЗ-ЗА ЭТОГО ЛЕКАРСТВА. МОИ СИМПТОМЫ: ТОЛЬКО ИНОГДА, НЕКОТОРАЯ ЧАСТЬ МОЕГО ТЕЛА Я ЧУВСТВУЮ, КАК УТРЯБЛЯЕТСЯ, ИЛИ ТРЕБУЕТСЯ, ИЛИ ОЧЕНЬ ЧАСТО У МЕНЯ ГОЛОВОКРУЖАЕТСЯ, ИНОГДА Я НЕ ЧУВСТВУЮ НОГИ И РУКИ ОЧЕНЬ ХОЛОДНО. ПРОБЛЕМА В ТЕПЕРЬ У МЕНЯ НЕТ СТРАХОВКИ. НАДЕЮСЬ, КТО-ТО МОЖЕТ МНЕ ПОМОЧЬ.

6 ShapeCreated with Sketch. 3 thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Мне нравится этот препарат, я принимаю его 19 дней и похудел на 15 фунтов. Это здорово. У меня была сухость во рту, небольшое головокружение и усталость.

12 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность

сегодня мой первый день на этом мед.я получил его в Мексике, настоятельно рекомендованный фармацевтом и другими людьми, которые его использовали …. посмотрим. у меня странный привкус во рту и хочется пить. мое зрение немного размыто, но в остальном ничего серьезного..

4 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворение

пользуюсь им две недели, потерял 8 фунтов, и мне это нравится.

11 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня есть вопрос относительно этого препарата. Кто-нибудь знает, даст ли этот препарат положительный результат анализа мочи на амфетамины? Некоторые другие обзоры сайтов заявляют об этом, но я не могу найти, правда ли это. Я принимаю это, но я буду служить во флоте и не хочу выглядеть наркоманом.

ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность 4 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я сидел на многих диетах, но ничего не помогало, но эта мне действительно помогла.. Я занимаюсь этим уже 3 месяца, сбросил 42 фунта и тренируюсь 3 раза в неделю. У меня не было никаких побочных эффектов. и я так горжусь собой, потому что это то, что я делаю для себя и для своего здоровья. Я узнал, что диеты не работают. Но здоровое питание делает, и это жизненный выбор, ежедневное здоровое питание.

10 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я принимаю это лекарство около месяца и похудела на 10 фунтов.Конечно, при соблюдении диеты и физических упражнений. Я очень доволен своими результатами, и у меня больше нет чувства голода, которое было у меня раньше. Я потерял 9 дюймов вокруг моей талии. Я чувствую себя прекрасно, но обычно у меня сухость во рту и легкая головная боль после тренировки. Ничего, что немного воды и аспирина не могут вылечить.

6 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность

С тех пор, как я начал принимать этот препарат, мне приходилось обращаться в отделение неотложной помощи по поводу сильного головокружения, мигрени и учащенного сердцебиения.Чувствовал, что у меня сейчас будет сердечный приступ.

3 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Это лекарство давал мне мексиканский врач, и сначала я немного испугался, так как ранее пробовал другую марку и получил серьезные побочные эффекты, но так как мой вес был Оказавшись в опасной зоне, я начал принимать его, надеясь, что на этот раз сработает. Побочные эффекты меняются день ото дня. иногда у меня сухость во рту и странный привкус у других, может быть учащенное сердцебиение, но в целом я чувствую себя прекрасно, у меня больше нет той тяги, которая была раньше, и я уже потерял 10 фунтов за 22 дня, принимая это лекарство.

7 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я использую его уже 5 недель, у меня диабет, у меня высокий уровень холестерина, и когда я начал, мой вес был 204; теперь я до 186 фунтов.Я принимаю только 10 мг и следую инструкциям своего доктора, я очень доволен результатами

13 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Конечно, у всех разные реакции, но для меня это было очень важно. у меня не было никаких побочных эффектов. Моя тяга к еде исчезла до такой степени, что я иногда забываю поесть, из-за чего у меня может начаться головная боль, что для меня нормально, если я не ем.В конечном итоге все сводится к решительности и силе воли. Ни одна таблетка не поможет, но она может помочь.

11 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я начал принимать это лекарство, чтобы похудеть. К сожалению, мой аппетит совсем не уменьшился. Вместо этого я все время был в тревоге и нервозности, у меня всегда были потные ладони, резко менялось настроение.Побочным эффектом, который беспокоил меня больше всего, была бессонница — я буквально не спал несколько дней, а когда и спал, то не был крепким сном.

14 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Однажды левая сторона лица опухла, левая сторона груди болит.

12 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: Избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я принимал Meridia по совету своего врача и потерял около 45 фунтов примерно за 8 месяцев. Я также добавил упражнения около 5 дней в неделю. Это полностью обуздано голодом. Моя единственная жалоба на то, что когда я перестала его принимать, мой голод вернулся, и мне очень трудно поддерживать мой нынешний вес! Я все еще тренируюсь, но я все время голоден!

16 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch. Состояние: избыточный вес Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я принимаю сертралин более 8 лет и пароксетин почти 1 год. И я также регулярно занимаюсь физическими упражнениями с 8 лет,3- 4 дня регулярно в неделю бегаю по 5 километров на беговой дорожке. Но не могу похудеть. Я вешу 85 кг или около 170 фунтов для роста 5 футов 6 дюймов. Но я не могу избавиться от переедания, я жажду похудеть.Я планирую начать с Сибутрамина. Насколько полезно и насколько рискованно это было бы с моим вышеупомянутым статусом, пожалуйста, сообщите мне. Хотя я еще не начал с этого лекарства, я поставил «избыточный вес» в поле выбора состояния, отметил все звезды и решил поставить «Менее 1 месяца» в поле «Время приема лекарств» только потому, что я не мог завершить, не заполнив их, чтобы опубликовать, извините за неудобства. Подробнее Читать меньше

3 ShapeCreated with Sketch. 3 thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Заполнить 3Created with Sketch.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОМ КОНТЕНТЕ НА WEBMD

Мнения, выраженные в таких областях пользовательского контента WebMD, как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинскую или научную подготовку. Эти мнения не отражают мнения WebMD. Области пользовательского контента не проверяются врачом WebMD или любым членом редакции WebMD на точность, сбалансированность, объективность или по любой другой причине, кроме как на соответствие нашим Условиям.

Подробнее

Инъекционный препарат Saxenda для похудения | ВЫБОР

Лираглутид — одобренный Управлением по терапевтическим товарам (TGA) препарат для снижения веса.

Препарат продается под торговой маркой Saxenda для снижения веса (а также продается в более низкой дозе как Victoza для лечения диабета 2 типа).

Но насколько это эффективно? И стоит ли это высоких ежемесячных затрат и возможных побочных эффектов?

Саксенда (лираглутид) — это препарат для самостоятельной инъекции, используемый для снижения веса.

Как действует Саксенда?

Saxenda — это рецептурный препарат для самостоятельного введения, аналогичный человеческому гормону (GLP-1), который регулирует чувство голода. Он работает, помогая подавить аппетит, что может привести к потреблению меньшего количества калорий.

Его можно назначать людям с индексом массы тела (ИМТ) 30 и более или людям с ИМТ 27–29 с заболеваниями, связанными с массой тела, такими как предиабет, диабет 2 типа, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина. или апноэ во сне.

Сколько стоит Саксенда?

Saxenda стоит около 400 долларов в месяц по частному рецепту. Он не субсидируется Схемой фармацевтических льгот (PBS).

Насколько эффективна Саксенда?

В большом 56-недельном исследовании, спонсируемом производителем, трое из пяти человек (63,2%), принимавших препарат — в сочетании с низкокалорийной диетой и повышенными физическими нагрузками — потеряли не менее пяти процентов массы тела, а один в трех (33,1%) потеряли более 10%.

Пациенты имели средний начальный вес около 106 кг и потеряли в среднем 8 кг.4 кг за это время. Были и другие улучшения здоровья, включая уровень глюкозы в крови, кровяное давление и уровень холестерина.

Группа пациентов, получивших только рекомендации по изменению образа жизни (т. е. не принимавшие Саксенду), потеряла в среднем 2,8 кг.

Должен ли я принять это?

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли он вам.

Однако, учитывая стоимость более 5000 долларов США в год для средней потери веса примерно на 5-6 кг больше, чем просто консультирование по вопросам образа жизни, вам также необходимо взвесить затраты и выгоды.

Каковы побочные эффекты?

Основными побочными эффектами приема Саксенды являются: 

  • тошнота
  • рвота
  • диарея
  • запор.

Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты включают: 

  • гипогликемия (особенно у людей, принимающих лекарства от диабета)
  • панкреатит
  • болезнь желчного пузыря
  • опухоли щитовидной железы
  • почечная (почечная) недостаточность
  • депрессия
  • суицидальные мысли.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства для похудения, чтобы убедиться, что они вам подходят.

Какие еще лекарства помогают похудеть?

Основными препаратами для похудения в Австралии являются ксеникал (орлистат), дуромин (фентермин) и контрав (налтрексона гидрохлорид и бупропиона гидрохлорид).

Ксеникал (орлистат)

Работает в желудке и кишечнике, не давая организму поглощать часть жира, который вы едите, помогая вам похудеть.

Может потребоваться некоторая модификация диеты — если вы едите слишком много жиров, у вас могут возникнуть побочные эффекты, такие как жирный стул и просачивание, метеоризм, недержание кала, диарея и боль в животе.

Xenical доступен без рецепта примерно за 120 долларов в месяц (если принимать три раза в день).

Дуромин (фентермин)

Это амфетаминоподобный препарат, помогающий похудеть за счет подавления аппетита.

Побочные эффекты

Побочные эффекты фентермина включают тахикардию (учащенное сердцебиение), учащенное сердцебиение, бессонницу, тревогу и повышенное кровяное давление.Его нет на PBS, и он стоит около 100–140 долларов в месяц.

Qsymia (фентермин и топирамат)

В США фентермин также доступен в комбинации с противоэпилептическим препаратом топираматом (топамакс и дженерик), который также действует как средство, подавляющее аппетит.

Потеря веса при приеме комбинированного препарата, известного как Qsymia, больше, чем при приеме только фентермина.

Побочные эффекты

Побочные эффекты относительно редки, но некоторые из них потенциально серьезны и включают головные боли, учащенное сердцебиение, бессонницу, парестезию (покалывание, онемение, покалывание), депрессию и суицидальные мысли.В австралийском исследовании, в котором приняли участие 103 человека, 61 человек выбыл из программы, в том числе 41 из-за непереносимости побочных эффектов.

Qsymia была отклонена в Европе из соображений безопасности

Qsymia была отклонена в Европе из-за соображений безопасности, в частности, воздействия на сердечно-сосудистую систему и психическое здоровье.

Комбинация не была одобрена TGA для снижения веса в Австралии, хотя отдельные препараты могут быть назначены врачом «не по прямому назначению» (т. е. для использования, которое не включено в утвержденный информационный документ о продукте).

Contrave (налтрексона гидрохлорид и бупропиона гидрохлорид)

Contrave — относительный новичок на рынке, одобренный TGA для похудения в 2019 году. 

Это комбинация двух препаратов, один из которых является антидепрессантом, а другой используется для лечения зависимости. Они работают вместе в мозге, чтобы подавить сигналы голода.

Побочные эффекты

Некоторые распространенные побочные эффекты включают тошноту и рвоту, запор, диарею и головокружение.Также могут возникать более серьезные побочные эффекты, такие как судороги, повреждение печени, высокое кровяное давление, гипогликемия, маниакальные эпизоды и проблемы со зрением.

Его нет на PBS, и его можно приобрести по рецепту примерно за 240 долларов в месяц.

Сибутрамин безопасен и эффективен для снижения веса у пациентов с ожирением, гипертония которых хорошо контролируется ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

Всего для участия в исследовании было рандомизировано 220 пациентов — 146 в группу лечения сибутрамином (84 из 146 завершили исследование) и 74 в группу плацебо (36/74 завершили исследование). Три пациента, один в группе лечения сибутрамином и два в группе лечения плацебо, были исключены из анализа эффективности, поскольку у них не было измерений эффективности после исходного уровня. Три пациента (один в группе лечения сибутрамином и два в группе лечения плацебо) были отнесены к категории нарушителей протокола из-за изменения дозы их ингибитора АПФ.

Демографические и другие исходные характеристики рандомизированных пациентов, включая ингибиторы АПФ (беназеприл, эналаприл, лизиноприл), наиболее часто используемые в начале исследования и продолжавшиеся в двойном слепом этапе исследования, показаны в таблице 1.Статистически значимых различий между двумя группами лечения по исходным и демографическим характеристикам, включая САД и ДАД в положении лежа и в позе, а также частоту пульса, не было отмечено, а демографические данные для групп были хорошо совпадающими. Таблица 1 Демографические и другие исходные характеристики05) большее снижение по сравнению с исходным уровнем переменных, связанных с массой тела, на 52-й неделе по сравнению с группой плацебо. В анализе LOCF пациенты, получавшие сибутрамин, потеряли в среднем 4,5 кг, или 4,8% массы тела, по сравнению со средним значением 0,4 кг, или 0,3% массы тела, у пациентов, получавших плацебо ( P ⩽ 0,05 ). Пациенты, получавшие сибутрамин, имели значительно большее среднее уменьшение (5,3 см) окружности талии, суррогатного показателя висцерального жира, который коррелирует с сопутствующими ожирением заболеваниями, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (1.3 см) ( P ⩽ 0,05). Различия между лечением и потерей веса были статистически значимыми ( P ⩽ 0,001) при всех посещениях, начиная с 4-й недели и далее в течение двойного слепого периода как для LOCF, так и для полного анализа, как показано на рисунке 1 (LOCF). Рисунок 1*P <0,001, сибутрамин по сравнению с плацебо.

В таблице 2 представлен категориальный анализ, количество и процент пациентов, потерявших ⩾5% и ⩾10% своего исходного веса к 52-й неделе. 42,8% против 8,3% соответственно, LOCF) и 10% ответивших (13,1% против 2,8% соответственно, LOCF) ( P ⩽ 0,05 для обоих сравнений).

Основные показатели жизнедеятельности

Средние значения основных показателей жизнедеятельности, а также увеличения и уменьшения по сравнению с исходным уровнем на 52-й неделе показаны в таблице 3.Как правило, артериальная гипертензия оставалась хорошо контролируемой в течение 52-недельного периода исследования как в группе, получавшей сибутрамин, так и в группе, получавшей плацебо. На 52-й неделе различия между лечением плацебо и лечением сибутрамином как для среднего САД, так и для среднего ДАД были статистически значимыми. На 52-й неделе среднее значение ДАД в положении лежа составляло 82,8 мм рт. ст. при лечении плацебо по сравнению с 85,5 мм рт.1 мм рт.ст. при приеме сибутрамина (LOCF; P = 0,0497; оба сравнения, сибутрамин против плацебо). Снижение частоты пульса на 52-й неделе составило -0,3  уд/мин при лечении плацебо по сравнению с увеличением на 5,7  уд/мин при лечении сибутрамином (LOCF; P <0,001). Частота пульса на 52-й неделе составила 77,1 ударов в минуту в группе сибутрамина по сравнению с 72,8 ударов в минуту в группе плацебо. Не было никаких существенных различий в изменениях постурального ДАД у пациентов в группе сибутрамина по сравнению с таковыми в группе плацебо ( P > 0.05; данные не показаны). Пять пациентов (3,4%) в группе сибутрамина и один пациент (1,4%) в группе плацебо были прекращены из-за артериальной гипертензии, как определено в протоколе; частота отмены в двух группах лечения гипертонии статистически не отличалась.

Таблица 3 Основные показатели жизнедеятельности a на 52-й неделе

Биохимический анализ сыворотки

Сводка средних показателей повышения и снижения показателей липидов в сыворотке между скринингом и 52-й неделей для LOCF и полного анализа показана в таблице 4.По сравнению с группой плацебо, группа сибутрамина показала большее среднее снижение общего холестерина у всех пациентов, а также у 5% и 10% респондеров (LOCF). Снижение уровня триглицеридов, повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и снижение уровня холестерина липопротеинов очень низкой плотности, как правило, были выше в группе, принимавшей сибутрамин, у всех пациентов, а также у 5% и 10% респондеров по сравнению с группой, получавшей сибутрамин. группа плацебо ( P ⩽ 0,05). Большее улучшение профиля липидов в сыворотке, как правило, было связано с большей потерей веса в группе сибутрамина по сравнению с группой плацебо.

Таблица 4 Средние изменения показателей липидов в сыворотке (мг/дл) между скринингом и 52-й неделей

На протяжении всего исследования в группе сибутрамина наблюдалось большее среднее снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке по сравнению с группой плацебо. На 52-й неделе среднее с поправкой на плацебо снижение скрининговых уровней мочевой кислоты в сыворотке составило 0,2 мг/дл и 0,3 мг/дл для анализов LOCF и завершающих анализов соответственно. Уровни глюкозы в сыворотке снижались по мере увеличения потери веса, без существенных различий между группами, принимавшими сибутрамин и плацебо.Наибольшее снижение уровня глюкозы в сыворотке (5,1 мг/дл) произошло у 18 пациентов в группе сибутрамина, которые потеряли ≥10% исходной массы тела.

Безопасность

Сибутрамин в дозе 20 мг был безопасным и хорошо переносился этой популяцией пациентов в течение 52 недель исследования. Двадцать семь пациентов прекратили лечение из-за нежелательных явлений: 23 пациента (15,8%) в группе сибутрамина и четыре пациента (5,4%) в группе плацебо. Хотя изменения АД, которые превышали установленные протоколом уровни, требующие отмены, были наиболее частыми нежелательными явлениями, приводящими к прекращению лечения, частота отмены из-за артериальной гипертензии в двух группах лечения статистически не отличалась ( P > 0).05). При оценке ЭКГ не наблюдалось ни увеличения, ни уменьшения, связанного с лечением. Другие причины прекращения лечения включали отсутствие эффективности (1/146 (0,7%) для лечения сибутрамином и 6/74 (8,1%) для лечения плацебо) и нарушение протокола (6/146 (4,1%) для лечения сибутрамином и 5/74 (5/74) для лечения сибутрамином). 6,8%) для лечения плацебо).

Нежелательные явления, возникшие во время лечения, были зарегистрированы у 141 из 146 пациентов (96,6%) в группе сибутрамина и у 65 из 74 пациентов (87,8%) в группе плацебо и были аналогичны тем, о которых сообщалось ранее. 6,7,8,13 Природа, частота и тяжесть нежелательных явлений не отличались статистически значимо в группе сибутрамина по сравнению с группой плацебо. Большинство нежелательных явлений были легкой или средней степени тяжести. Головная боль была наиболее частым побочным эффектом: 41 из 146 пациентов (28,1%) в группе сибутрамина и 17 из 74 пациентов (23,0%) в группе плацебо. Сухость во рту была вторым по частоте нежелательным явлением в группе лечения сибутрамином: 30 из 146 пациентов (20.5%) по сравнению с 0% в группе плацебо. Частота зарегистрированных серьезных нежелательных явлений была сопоставима в двух группах лечения. Девять пациентов (6,2%) сообщили о серьезных нежелательных явлениях в группе сибутрамина, двое были определены как возможно связанные с лечением, и пять пациентов (6,8%) в группе плацебо сообщили о серьезных нежелательных явлениях, ни одно из которых не считалось связанным с лечением. В исследовании не было зарегистрировано ни одного случая смерти.

Медикаментозная терапия ожирения: обзор современных и новых методов лечения

  • 1.

    Пурнелл JQ. Определения, классификация и эпидемиология ожирения. 2018. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A и др., редакторы. Эндотекст [Интернет]. Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc.; 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279167/. По состоянию на 31 марта 2020 г.

  • 2.

    Парламент Великобритании. Библиотека Палаты общин: Статистика ожирения. 2019 г. https://researchbriefings.parliament.uk/ResearchBriefing/Summary/SN03336. По состоянию на 23 февраля 2020 г.

  • 3.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Ожирение и избыточный вес. 2018 г. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight . По состоянию на 23 февраля 2020 г.

  • 4.

    Cawley J, Meyerhoefer C. Затраты на медицинское обслуживание при ожирении: подход инструментальных переменных. J Health Econ. 2012;31(1):219–30.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 5.

    Общественное здравоохранение Англии. Здоровье имеет значение: ожирение и пищевая среда.2017. https://www.gov.uk/government/publications/health-matters-obesity-and-the-food-environment/health-matters-obesity-and-the-food-environment—2. По состоянию на 23 февраля 2020 г.

  • 6.

    Afshin A, Forouzanfar MH, Reitsma MB, et al. Влияние избыточного веса и ожирения на здоровье в 195 странах за 25 лет. N Engl J Med. 2017;377(1):13–27.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 7.

    Взгляд AR, Крыло RR. Долгосрочные эффекты изменения образа жизни на массу тела и сердечно-сосудистые факторы риска у лиц с сахарным диабетом 2 типа: четырехлетние результаты исследования Look AHEAD.Arch Intern Med. 2010;170(17):1566–75.

    Google Scholar

  • 8.

    Юмук В., Цигос С., Фрид М. и др. Европейские рекомендации по лечению ожирения у взрослых. Обес Факты. 2015;8(6):402–24.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 9.

    Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества.J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):342–62.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 10.

    НИЦЦА. Ожирение: выявление, оценка и лечение. Клинические рекомендации [CG189]. 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg189/chapter/1-Recommendations#pharmacological-interventions. По состоянию на 23 февраля 2020 г.

  • 11.

    Сингх А.К., Сингх Р. Фармакотерапия при ожирении: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний препаратов против ожирения.Эксперт преподобный Clin Pharmacol. 2020;13(1):53–64.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 12.

    Сахебкар А., Симентал-Мендиа Л.Е., Райнер Ж. и др. Влияние орлистата на липиды плазмы и массу тела: систематический обзор и метаанализ 33 рандомизированных контролируемых исследований. Фармакол рез. 2017; 122:53–655.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 13.

    Финкельштейн Э.А., Крюгер Э. Мета- и анализ экономической эффективности коммерческих стратегий по снижению веса. Ожирение (Серебряная весна). 2014; 22(9):1942–51.

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Финкельштейн Э.А., Крюгер Э., Карнават С. Анализ экономической эффективности Qsymia для снижения веса. Фармакоэкономика. 2015;33(7):699–706.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 15.

    Chan EW, He Y, Chui CS, Wong AY, Lau WC, Wong IC. Эффективность и безопасность лоркасерина у взрослых с ожирением: метаанализ однолетних рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и описательный обзор краткосрочных РКИ. Obes Rev. 2013;14(5):383–92.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 16.

    Шерман М.М., Унгуряну С., Рей Дж.А. Налтрексон/бупропион ER (Contrave): недавно одобренный вариант лечения хронического контроля веса у взрослых с ожирением.Фарм Тер. 2016;41(3):164–72.

    Google Scholar

  • 17.

    Аструп А., Карраро Р., Файн Н. и др. Безопасность, переносимость и устойчивая потеря веса в течение 2 лет при приеме один раз в день аналога человеческого ГПП-1, лираглутида. Int J Obes (Лондон). 2012;36(6):843–54.

    Артикул КАС Google Scholar

  • 18.

    Wadden TA, Hollander P, Klein S, et al. Поддержание веса и дополнительная потеря веса с помощью лираглутида после снижения веса, вызванного низкокалорийной диетой: рандомизированное исследование SCALE Maintenance.Int J Obes (Лондон). 2013; 37:1443–511.

    Артикул КАС Google Scholar

  • 19.

    Мехта А., Марсо С.П., Ниланд И.Дж. Лираглутид для контроля веса: критический обзор доказательств. Обес научная практика. 2017;3(1):3–14.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 20.

    НИЦЦА. Хирургия для взрослых с ожирением: оценка и предложение операции. 2019. https://pathways.nice.org.uk/pathways/obesity#path=view%3A/pathways/obesity/surgery-for-obese-adults.xml&content=view-node%3Anodes-assessment-and-offering-surgery. По состоянию на 6 февраля 2020 г.

  • 21.

    Park CH, Nam SJ, Choi HS и др. Сравнительная эффективность бариатрической хирургии в лечении патологического ожирения и сахарного диабета: систематический обзор и сетевой метаанализ. Обес Сур. 2019;29(7):2180–90.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 22.

    Глой В.Л., Бриэль М., Бхатт Д.Л. Бариатрическая хирургия по сравнению с нехирургическим лечением ожирения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ. 2013;347:f5934.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 23.

    Рубан А., Доши А., Лам Э., Тир Дж.П. Медицинские приборы в лечении ожирения. Curr Diabetes Rep. 2019;19(10):90.

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    млн лет назад, Мадура, Дж.А. Желудочно-кишечные осложнения после бариатрических операций. Гастроэнтерол Гепатол. 2015;11(8):526–35.

    Google Scholar

  • 25.

    Eng J, Kleinman WA, Singh L, Singh G, Raufman JP. Выделение и характеристика экзендина-4, аналога экзендина-3, из яда Helodermaподозреваемого. Еще одно доказательство наличия рецептора эксендина в диспергированных ацинусах поджелудочной железы морской свинки. Дж. Биол. Хим. 1992; 267(11):7402–5.

    ПабМед КАС Google Scholar

  • 26.

    Sharma D, Verma S, Vaidya S, Kalia K, Tiwari V. Последние обновления по агонистам GLP-1: текущие достижения и проблемы. Биомед Фармаколог. 2018; 108: 952–62.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 27.

    Баджо Л.Л., Друкер Д.Дж. Биология инкретинов: GLP-1 и GIP. Гастроэнтерология. 2007;132(6):2131–57.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 28.

    Koliaki C, Doupis J. Терапия на основе инкретинов: мощное и многообещающее оружие в лечении сахарного диабета 2 типа. Диабет Тер. 2011;2(2):101–21.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 29.

    Aroda VR, Henry RR, Han J. Эффективность агонистов рецепторов GLP-1 и ингибиторов DPP-4: метаанализ и систематический обзор. Клин Тер. 2012;34(6):1247–1258.e22.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 30.

    Potts JE, Grey LJ, Brady EM, Khunti K, Davies MJ, Bodicoat DH. Влияние агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида 1 на потерю веса при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ сравнения смешанного лечения. ПЛОС Один. 2015;10(6):e0126769.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 31.

    Bain SC. Программа клинической разработки ликсисенатида: агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 для приема один раз в сутки.Диабет Тер. 2014;5(2):367–83.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 32.

    Fonseca VA, Alvarado-Ruiz R, Raccah D, et al. Эффективность и безопасность агониста рецептора ГПП-1 ликсисенатида, принимаемого один раз в день, при монотерапии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с диабетом 2 типа (GetGoal-Mono). Уход за диабетом. 2012;35:1225–311.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 33.

    Umpierrez G, Tofé Povedano S, Pérez Manghi F, Shurzinske L, Pechtner V. Эффективность и безопасность монотерапии дулаглутидом по сравнению с метформином при диабете 2 типа в рандомизированном контролируемом исследовании (AWARD-3). Уход за диабетом. 2014;37:2168–76.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 34.

    Pratley RE, Aroda VR, Lingvay I, et al. Семаглутид по сравнению с дулаглутидом один раз в неделю у пациентов с диабетом 2 типа (SUSTAIN 7): рандомизированное открытое исследование фазы 3b.Ланцет Диабет Эндокринол. 2018;6(4):275–86.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 35.

    O’Neil PM, Birkenfeld AL, McGowan B, et al. Эффективность и безопасность семаглутида по сравнению с лираглутидом и плацебо для снижения веса у пациентов с ожирением: рандомизированное, двойное слепое, плацебо и активно контролируемое исследование фазы 2 с диапазоном доз. Ланцет. 2018;392(10148):637–49.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 36.

    Пратли Р., Амод А., Хофф С.Т. и др. Пероральный семаглутид в сравнении с подкожным лираглутидом и плацебо при диабете 2 типа (PIONEER 4): рандомизированное двойное слепое исследование фазы 3а. Ланцет. 2019;394(10192):39–50.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 37.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2019. FDA одобряет первый пероральный препарат GLP-1 для лечения диабета 2 типа. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-glp-1-treatment-type-2-diabetes.По состоянию на 31 марта 2020 г.

  • 38.

    Brandt SJ, Kleinert M, Tschöp MH, Müller TD. Являются ли конъюгаты пептидов золотой терапией против ожирения? J Эндокринол. 2018; 238(2):R109–R119119.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 39.

    Санчес-Гарридо М.А., Брандт С.Дж., Клемменсен С., Мюллер Т.Д., ДиМарчи Р.Д., Чоп М.Х. Коагонизм рецептора GLP-1/глюкагона для лечения ожирения. Диабетология.2017;60(10):1851–61.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 40.

    Шанкар С.С., Шанкар Р.Р., Миксон Л.А. и др. Нативный оксинтомодулин оказывает значительное глюкорегуляторное действие независимо от потери веса у людей с ожирением с диабетом 2 типа и без него. Сахарный диабет. 2018;67(6):1105–12.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 41.

    Коэн М.А., Эллис С.М., Ле Ру К.В. и др. Оксинтомодулин подавляет аппетит и снижает потребление пищи у человека. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88: 4696–701.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 42.

    Dakin CL, Small CJ, Batterham RL, et al. Периферический оксинтомодулин снижает потребление пищи и прибавку массы тела у крыс. Эндокринология. 2004;145(6):2687–95.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 43.

    Скотт Р., Миннион Дж., Тан Т., Блум С.Р. Аналог оксинтомодулина увеличивает расход энергии через рецептор глюкагона. Пептиды. 2018;104:70–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 44.

    Wynne K, Park AJ, Small CJ, et al. Подкожный оксинтомодулин снижает массу тела у людей с избыточным весом и ожирением: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Сахарный диабет. 2005;54(8):2390–5.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 45.

    Винн К., Парк А.Дж., Смолл К.Дж. и др. Оксинтомодулин увеличивает расход энергии в дополнение к снижению потребления энергии у людей с избыточным весом и ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Obes (Лондон). 2006;30(12):1729–36.

    Артикул КАС Google Scholar

  • 46.

    Эмбери П., Паркер В.Е., Стамволл М. и др. MEDI0382, двойной агонист GLP-1 и рецептора глюкагона, у пациентов с ожирением или избыточным весом с диабетом 2 типа: рандомизированное, контролируемое, двойное слепое исследование с возрастающей дозой и фаза 2а. Ланцет. 2018;391(10140):2607–18.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 47.

    Tillner J, Posch MG, Wagner F, et al. Новый двойной глюкагоноподобный пептид и агонист рецептора глюкагона SAR425899: результаты рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний, проведенных впервые на людях и на пациентах. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2019;21(1):120–8.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 48.

    Усуи Р., Ябэ Д., Сейно Ю. Твинкретин как потенциальное терапевтическое средство для лечения диабета 2 типа с ожирением. J Исследование диабета. 2019;10(4):902–5.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 49.

    Mathiesen DS, Bagger JI, Bergmann NC, et al. Влияние двойного агонизма рецепторов GLP-1/GIP на секрецию глюкагона — обзор. Int J Mol Sci. 2019;20(17):4092.

    Центральный пабмед Статья КАС Google Scholar

  • 50.

    Коскун Т., Шлюп К.В., Логин С. и др. LY3298176, новый двойной агонист рецепторов GIP и GLP-1 для лечения сахарного диабета 2 типа: от открытия до клинического подтверждения концепции. Мол метаб. 2018;18:3–14.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 51.

    Frias JP, Bastyr EJ III, Vignati L, et al. Устойчивые эффекты двойного агониста рецепторов GIP/GLP-1, NNC0090-2746, у пациентов с типом 2.Метаболизм клеток диабета. 2017;26(2):343–52 (д2) .

    ПабМед КАС Google Scholar

  • 52.

    Frias JP, Nauck MA, Van J, et al. Эффективность и безопасность LY3298176, нового двойного агониста рецепторов GIP и GLP-1, у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное, плацебо-контролируемое и активно контролируемое исследование фазы 2. Ланцет. 2018;392(10160):2180–93.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 53.

    Финан Б., Ян Б., Оттавей Н. и др. Рационально разработанный мономерный пептид-триагонист корректирует ожирение и диабет у грызунов. Нат Мед. 2015;21(1):27–36.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 54.

    Jall S, Sachs S, Clemmensen C, et al. Мономерный триагонизм ГПП-1/ГИП/глюкагон корректирует ожирение, гепатостеатоз и дислипидемию у самок мышей. Мол метаб. 2017;6(5):440–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 55.

    Чой И.Ю., Ким Дж.К., Ли Дж.С. и др. Влияние нового тройного агониста GLP-1/GIP/глюкагона длительного действия (HM15211) на модель животных с НАСГ и фиброзом. Сахарный диабет. 2018;67(Прил.1):1106-С.

    Артикул Google Scholar

  • 56.

    Ali A, Bain S, Hicks D, et al. Ингибиторы SGLT2: преимущества для сердечно-сосудистой системы помимо HbA1c — применение доказательств на практике. Диабет Тер. 2019;10:1595–622.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 57.

    Уильямс Д.М., Наваз А., Эванс М. Почечные исходы при диабете 2 типа: обзор исследований сердечно-сосудистых и почечных исходов. Диабет Тер. 2020; 11: 369–86.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 58.

    Musso G, Gambino R, Cassader M, Pagano G. Новый подход к контролю гипергликемии при диабете 2 типа: ингибиторы котранспорта глюкозы натрия (SGLT): систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Энн Мед.2012;44(4):375–93.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 59.

    List JF, Woo V, Morales E, Tang W, Fiedorek FT. Ингибирование котранспорта натрия и глюкозы дапаглифлозином при диабете 2 типа. Уход за диабетом. 2009;32(4):650–7.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 60.

    Brown E, Wilding JPH, Barber TM, Alam U, Cuthbertson DJ. Вариабельность потери веса с ингибиторами SGLT2 и агонистами рецептора GLP-1 при сахарном диабете 2 типа и ожирении: механистические возможности.Obes Rev. 2019;20(6):816–28.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 61.

    Перейра М.Дж., Эрикссон Дж.В. Новая роль ингибиторов SGLT-2 в лечении ожирения. Наркотики. 2019;79(3):219–30.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 62.

    Ферраннини Э., Рамос С.Дж., Салсали А., Тан В., Лист Дж.Ф. Монотерапия дапаглифлозином у пациентов с диабетом 2 типа с неадекватным контролем гликемии с помощью диеты и физических упражнений: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 3 фазы.Уход за диабетом. 2010;33(10):2217–24.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 63.

    Bailey CJ, Gross JL, Hennicken D, Iqbal N, Mansfield TA, List JF. Добавление дапаглифлозина к метформину при диабете 2 типа, недостаточно контролируемом метформином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 102-недельное исследование. БМС Мед. 2013;11:43.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 64.

    Рамирес-Родригес А.М., Гонсалес-Ортис М., Мартинес-Абундис Э. Влияние дапаглифлозина на секрецию инсулина и чувствительность к инсулину у пациентов с преддиабетом. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2018. https://doi.org/10.1055/a-0664-7583.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 65.

    Лундквист П., Шёстрём К.Д., Амини С., Перейра М.Дж., Джонссон Э., Эрикссон Дж.В. Двойная терапия дапаглифлозином один раз в день и эксенатидом один раз в неделю: 24-недельное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы II по изучению влияния на массу тела и предиабет у взрослых с ожирением без диабета. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2017;19(1):49–60.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 66.

    Лундквист П., Перейра М.Дж., Кацогианнос П., Шёстрём К.Д., Джонссон Э., Эрикссон Дж.В. Дапаглифлозин один раз в день плюс эксенатид один раз в неделю у взрослых с ожирением без диабета: устойчивое снижение массы тела, гликемии и артериального давления в течение 1 года. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2017;19(9):1276–88.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 67.

    Stenlöf K, Cefalu WT, Kim KA, et al. Эффективность и безопасность монотерапии канаглифлозином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, неадекватно контролируемым диетой и физическими упражнениями. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2013;15(4):372–82.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 68.

    Cefalu WT, Leiter LA, Yoon KH, et al. Эффективность и безопасность канаглифлозина по сравнению с глимепиридом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, неадекватно контролируемым метформином (CANTATA-SU): 52-недельные результаты рандомизированного двойного слепого исследования 3 фазы не меньшей эффективности.Ланцет. 2013;382(9896):941–50.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 69.

    Bays HE, Weinstein R, Law G, Canovatchel W. Канаглифлозин: эффекты у субъектов с избыточным весом и ожирением без сахарного диабета. Ожирение (Серебряная весна). 2014;22(4):1042–9.

    Артикул КАС Google Scholar

  • 70.

    Hollander P, Bays HE, Rosenstock J, et al. Совместное применение канаглифлозина и фентермина для контроля массы тела у лиц с избыточной массой тела и ожирением без диабета: рандомизированное клиническое исследование.Уход за диабетом. 2017;40(5):632–9.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 71.

    Haring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, et al. Эмпаглифлозин в качестве дополнения к метформину у пациентов с диабетом 2 типа: 24-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Уход за диабетом. 2014;37(6):1650–9.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 72.

    Ridderstrale M, Andersen KR, Zeller C, Kim G, Woerle HJ, Broedl UC. Сравнение эмпаглифлозина и глимепирида в качестве дополнения к метформину у пациентов с диабетом 2 типа: 104-недельное рандомизированное, активно контролируемое, двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет Диабет Эндокринол. 2014;2(9):691–700.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 73.

    Дагого-Джек С., Лю Дж., Элдор Р. и др. Эффективность и безопасность добавления эртуглифлозина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, недостаточно контролируемым метформином и ситаглиптином: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование VERTIS SITA2. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2018;20(3):530–40.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

  • 74.

    Pratley RE, Eldor R, Raji A, et al. Эртуглифлозин плюс ситаглиптин по сравнению с каждым отдельным препаратом в течение 52 недель у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, недостаточно контролируемым метформином: рандомизированное исследование VERTIS FACTORIAL. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2018;20(5):1111–20.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 75.

    Наполитано А., Миллер С., Мургатройд П.Р. и др. Изучение глюкозурии как механизма снижения веса и жировой массы. Пилотное исследование этабоната ремоглифлозина и этабоната серглифлозина у здоровых добровольцев с ожирением. J Clin Transl Endocrinol. 2013;1(1):e3–e8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 76.

    Хей Д. Л., Чен С., Лутц Т.А., Паркс Д.Г., Рот Д.Д. Амилин: фармакология, физиология и клиника. Потенциальный Pharmacol Rev.2015;67(3):564–600.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 77.

    Чепмен И., Паркер Б., Доран С. и др. Влияние прамлинтида на чувство сытости и потребление пищи у пациентов с ожирением и у пациентов с диабетом 2 типа. Диабетология. 2005;48(5):838–48.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 78.

    Аронн Л., Фудзиока К., Арода В. и др. Прогрессирующее снижение массы тела после лечения аналогом амилина прамлинтидом у пациентов с ожирением: фаза 2, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование с повышением дозы.J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8):2977–83.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 79.

    Аронн Л.Дж., Халсет А.Е., Бернс К.М., Миллер С., Шен Л.З. Повышенная потеря веса после совместного применения прамлинтида с сибутрамином или фентермином в многоцентровом исследовании. Ожирение (Серебряная весна). 2010;18(9):1739–46.

    Артикул КАС Google Scholar

  • 80.

    Хей Д.Л., Гареля М.Л., Пойнер Д.Р., Уокер К.С. Обновленная информация о фармакологии семейства пептидов кальцитонин/CGRP: Обзор IUPHAR 25. Br J Pharmacol. 2018;175(1):3–17.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 81.

    Andreassen KV, Feigh M, Hjuler ST, et al. Новый пероральный двойной агонист амилиновых и кальцитониновых рецепторов (KBP-042) оказывает антиожирение и противодиабетическое действие у крыс. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2014;307(1):E24–33.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 82.

    Gydesen S, Hjuler ST, Freving Z, et al. Новый двойной агонист амилиновых и кальцитониновых рецепторов, KBP-089, вызывает потерю веса за счет уменьшения жировой, но не мышечной массы, улучшая при этом предпочтения в еде. Бр Дж. Фармакол. 2017;174(7):591–602.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 83.

    Келесидис Т., Келесидис И., Чоу С., Манцорос К.С. Описательный обзор: роль лептина в физиологии человека: новые клинические приложения. Энн Интерн Мед. 2010;152(2):93–100.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 84.

    Farooqi IS, Wangensteen T, Collins S, et al. Клинико-молекулярно-генетический спектр врожденной недостаточности рецептора лептина. N Engl J Med. 2007;356(3):237–47.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 85.

    Фаруки И.С., Джебб С.А., Лангмак Г. и др. Эффекты терапии рекомбинантным лептином у ребенка с врожденным дефицитом лептина. N Engl J Med. 1999;341(12):879–84.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 86.

    Meehan CA, Cochran E, Kassai A, Brown RJ, Gorden P. Метрелептин для инъекций для лечения осложнений дефицита лептина у пациентов с врожденной или приобретенной генерализованной липодистрофией. Эксперт преподобный Clin Pharmacol.2016;9(1):59–68.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 87.

    Heymsfield SB, Greenberg AS, Fujioka K, et al. Рекомбинантный лептин для снижения веса у тучных и худых взрослых: рандомизированное контролируемое исследование с повышением дозы. ДЖАМА. 1999;282(16):1568–75.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 88.

    Ravussin E, Smith SR, Mitchell JA, et al.Улучшенная потеря веса с помощью прамлинтида/метрелептина: комплексный нейрогормональный подход к фармакотерапии ожирения. Ожирение (Серебряная весна). 2009;17(9):1736–43.

    Артикул КАС Google Scholar

  • 89.

    Ибрагим Абдалла ММ. Грелин — физиологические функции и регуляция. Евро Эндокринол. 2015;11(2):90–5.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 90.

    Эслер В.П., Рудольф Дж., Клаус Т.Х. и др. Антагонисты рецепторов грелина с малыми молекулами улучшают толерантность к глюкозе, подавляют аппетит и способствуют снижению веса. Эндокринология. 2007;148(11):5175–85.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 91.

    Zorrilla EP, Iwasaki S, Moss JA, et al. Прививка от набора веса. Proc Natl Acad Sci USA. 2006;103(35):13226–31.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 92.

    Альтабас В., Зячич-Ротквич В. Антитела к грелину при подавлении аппетита: последние достижения в фармакотерапии ожирения. Иммуномишени Ther. 2015;4:123–30.

    ПабМед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 93.

    Denney WS, Sonnenberg GE, Carvajal-Gonzalez S, Tuthill T, Jackson VM. Фармакокинетика и фармакодинамика PF-051: первого перорального обратного агониста рецептора грелина, профиль которого был изучен у здоровых добровольцев.Бр Дж Клин Фармакол. 2017;83(2):326–38.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 94.

    Erondu N, Gantz I, Musser B, et al. Антагонизм рецептора нейропептида Y5 не вызывает клинически значимой потери веса у взрослых с избыточной массой тела и ожирением. Клеточный метаб. 2006;4(4):275–82.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 95.

    Сарджент Б.Дж., Мур Н.А.Новые центральные мишени для лечения ожирения. Бр Дж Клин Фармакол. 2009;68(6):852–60.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 96.

    ClinicalTrials.gov. Двойное слепое, многоцентровое, рандомизированное исследование для оценки эффективности и безопасности велнеперита (S-2367) и орлистата, вводимых по отдельности или в сочетании с диетой с пониженным содержанием калорий (RCD) у пациентов с ожирением. 2018. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01126970.По состоянию на 23 февраля 2020 г.

  • 97.

    Kuhnen P, Clement K, Wiegand S, et al. Дефицит проопиомеланокортина лечится агонистом рецептора меланокортина-4. N Engl J Med. 2016; 375: 240–6.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 98.

    Collet TH, Dubern B, Mokrosinski J, et al. Оценка агониста рецептора меланокортина-4 (MC4R) (сетмеланотид) при дефиците MC4R. Мол метаб. 2017;6(10):1321–1329.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 99.

    ClinicalTrials.gov. Сетмеланотид (RM-493), агонист рецептора меланокортина-4 (MC4R), у пациентов с синдромом Барде-Бидля (BBS) и синдромом Альстрема (AS) с ожирением от умеренной до тяжелой степени. 2020 г. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03746522. По состоянию на 23 февраля 2020 г.

  • 100.

    ClinicalTrials. gov. Долгосрочное продленное испытание сетмеланотида. 2019 г. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03651765. По состоянию на 23 февраля 2020 г.

  • 101.

    Ричи Дж. М., Вулкотт О. Повторное рассмотрение эндоканнабиноидной системы и ее терапевтического потенциала при ожирении и связанных с ним заболеваниях.Curr Diabetes Rep. 2017;17(10):99.

    Артикул КАС Google Scholar

  • 102.

    Christensen R, Kristensen PK, Bartels EM, Bliddal H, Astrup A. Эффективность и безопасность римонабанта для снижения веса: метаанализ рандомизированных исследований. Ланцет. 2007; 370 (9600): 1706–13.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • 103.

    Després JP, Golay A, Sjöström L, Rimonabant in Obesity-Lipids Study Group.Влияние римонабанта на метаболические факторы риска у пациентов с избыточной массой тела и дислипидемией. N Engl J Med. 2005;353(20):2121–34.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 104.

    Сэм А.Х., Салем В., Гатей М.А. Римонабант: от РИО до Бана. Дж. Обес. 2011;2011:432607.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

  • 105.

    Yadav MR, Murumkar PR.Достижения в области запатентованных антагонистов рецептора CB1 для лечения ожирения. Фарм Пэт ​​Анал. 2018;7(5):169–73.

    ПабМед Статья КАС Google Scholar

  • Препараты для снижения веса для пациентов: обзор : Bariatric Times

    Эта колонка написана студентами-медиками и посвящена научному обзору ожирения и бариатрической хирургии.

    Манодж Канагарадж, BS, BA

    Студент-медик, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

    Редактор рубрики: Дэниел Б.Джонс, MD, MS, FASMBS

    Профессор хирургии Гарвардской медицинской школы, заместитель председателя Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс

    Финансирование : Финансирование этой статьи не предоставлялось.

    Раскрытие информации : У авторов нет конфликтов интересов, связанных с содержанием этой статьи.

    Резюме:  Ожирение является одной из наиболее распространенных причин заболеваемости в Соединенных Штатах. Немногие пациенты и медицинские работники знают об эффективных вариантах лечения ожирения, помимо бариатрической хирургии и изменения образа жизни.В этом обзоре основное внимание будет уделено применению препаратов для снижения веса у пациентов с ожирением. В нем будут рассмотрены показания, варианты, стоимость, преимущества и эффективность одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) препаратов для снижения веса, которые в настоящее время находятся на рынке.

    Ключевые слова: Похудение, лекарства, фармакотерапия, цена, лекарства

    Бариатрические времена . 2018;15(4):8–10.

    Введение

    Ожирение является сегодня одной из наиболее распространенных причин инвалидности. Только в Соединенных Штатах почти две трети американцев имеют избыточный вес или ожирение. 1 Ожирение также достигает масштабов эпидемии во всем мире. 2 Потеря веса может помочь пациентам с ожирением избежать таких заболеваний, как болезни сердца, диабет и рак. 1 Крайне важно, чтобы существовали эффективные варианты лечения, чтобы помочь пациентам справиться с этой проблемой.

    Однако ожирение трудно поддается лечению и часто требует нескольких терапевтических методов.Первые меры обычно включают интенсивные вмешательства в образ жизни, в том числе строгую диету, физические упражнения и когнитивные изменения для пропаганды здорового питания и повышения активности. Более поздние меры могут включать комбинацию изменения образа жизни и бариатрической хирургии, которая очень эффективна как для снижения веса, так и для контроля сопутствующих заболеваний. 3 Существует несколько других вариантов для пациентов, которые ищут мост между изменениями поведения и инвазивной хирургией. Главным из них является фармакотерапия.В настоящее время существует шесть одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) препаратов для снижения веса. 4 Эти лекарства в первую очередь предназначены либо в качестве дополнения к диете или физическим упражнениям. 5

    Лекарства для похудения имеют довольно сложное прошлое. В 1930-х годах 2,4-динитрофенол (ДНФ) приобрел значительную популярность благодаря своему эффекту снижения веса. 6 Вмешивается в процесс образования аденозинтрифосфата (АТФ). В частности, DNP разобщает окислительное фосфорилирование, увеличивая базальную утечку протонов через митохондриальную мембрану.Это ослабляет протонный градиент, необходимый для производства АТФ. Вместо этого потенциальная энергия протонного градиента теряется в виде тепла. Следовательно, на единицу произведенной энергии необходимо потреблять больше калорий. Таким образом, эффект снижения веса лекарства сочетался с побочным эффектом гипертермии. У многих пациентов наблюдались гипертермия, катаракта, тахикардия, потливость, тахипноэ и, в конечном итоге, остановка сердца. 7 К 1938 году FDA рекомендовало не использовать DNP человеком.

    С тех пор было изучено несколько соединений для снижения веса, некоторые из которых прошли клинические испытания и были одобрены FDA для лечения ожирения. Прежде чем назначать какие-либо из этих лекарств своим пациентам, важно рассмотреть риски и преимущества каждого из них, чтобы определить наиболее безопасное и эффективное лекарство для каждого пациента. В этом обзоре рассматривается эта важная проблема в лечении бариатрических пациентов.

    Показания

    Фармакотерапия показана любому пациенту с диагнозом ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥30). 8 Некоторые пациенты с умеренным избыточным весом (ИМТ ≥27), но не страдающие ожирением, могут принимать определенные препараты для снижения веса, если у них имеется хотя бы одно сопутствующее заболевание, связанное с ожирением. Эти состояния включают диабет, гипертонию, гиперлипидемию и апноэ во сне. 9

    Если соответствующие критерии соблюдены, пациенты с ожирением должны начинать лечение этими препаратами, когда им не удается достичь адекватной потери веса только за счет изменения образа жизни. 4 Важно отметить, что изменение образа жизни должно продолжаться, даже если пациенты принимают рецептурные препараты для снижения веса.Эти лекарства достигают наилучших результатов при использовании в качестве дополнения к программе снижения веса, которая уже включает в себя повышенные физические нагрузки, поведенческую терапию и диеты с ограничением калорий. Прием этих препаратов следует прекратить, если за 12-недельный курс потеря веса составляет менее пяти процентов. 10

    Опции

    Фентермин . Впервые представленный в 1959 году, фентермин является наиболее часто назначаемым препаратом для снижения веса. 4 Он снижает аппетит благодаря своим симпатомиметическим свойствам. Это подавление аппетита помогает уменьшить потребление пищи и увеличение веса. Клинические испытания, проведенные в 2013 году, показали, что монотерапия фентермином привела к снижению веса не менее чем на 5% у 43% пациентов, принимавших препарат с низкой дозой, и у 46% пациентов, принимавших препарат с более высокой дозой. 11 Побочные эффекты препарата аналогичны побочным эффектам других стимуляторов и включают головокружение, тревогу, бессонницу, тахикардию, гипертонию, диарею или запор. Примечательно, что исторически фентермин использовался в тандеме с лекарством от ожирения под названием фенфлурамин, которое было отозвано с рынка из-за увеличения риска сердечной вальвулопатии у пациентов. 12 Большая часть этого риска была связана с фенфлураминовым компонентом комбинации препаратов, в результате чего фентермин оставался доступным на рынке. Фентермин одобрен FDA в более низкой дозировке 8 мг под названием Lomaira. Подразумевается, что эта формулировка приводит к аналогичным результатам с меньшими побочными эффектами на основе исторических испытаний, поэтому FDA одобрило это лекарство. Однако сама Ломайра специально не тестировалась в клинических испытаниях, что делает эти утверждения спорными. 4 Фентермин является одним из самых доступных на рынке препаратов для снижения веса, его средняя розничная цена составляет 34,78 доллара США за 30 таблеток (стоимость дозы: 1,16 доллара США). С купоном это лекарство можно приобрести за 10,26 доллара США. 13

    Орлистат (Алли) . Орлистат (продаваемый как Alli или Xenical) представляет собой ингибитор липазы, одобренный FDA сначала в 1999 году как рецептурный препарат для лечения ожирения, а затем в 2007 году как безрецептурный препарат для снижения веса. Орлистат достигает своего эффекта, прерывая всасывание жиров в желудочно-кишечном тракте.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 1999 году, показало, что треть пациентов, принимавших препарат, потеряли более пяти процентов своего веса и наблюдали значительное снижение уровня липидов в сыворотке крови. 14 Нарушение всасывания жира привело к некоторым предсказуемым побочным эффектам, включая жирный стул, метеоризм, маслянистые выделения и дефицит жирорастворимых витаминов, среди прочего. 15 Орлистат — самый доступный препарат для снижения веса, средняя розничная цена которого составляет 39 долларов США.94 за 60 таблеток (стоимость дозы: 0,67 доллара США). 16

    Лоркасерин (Белвик) . Утвержденный в июне 2012 года лоркасерин (торговое название Belviq) действует путем централизованного подавления аппетита. В частности, лоркасерин избирательно активирует рецепторы 5-HT2 C в проопиомеланокортиновых нейронах гипоталамуса, вызывая ощущение сытости. В исследовании 2010 года почти 50 процентов пациентов, получавших лоркасерин, потеряли пять или более процентов своей массы тела по сравнению с 20 процентами пациентов, получавших плацебо. 17 Побочные эффекты препарата были минимальными, при этом большинство пациентов в качестве основных жалоб указывали на головную боль, головокружение и тошноту. У немногих пациентов наблюдались неблагоприятные сердечно-сосудистые события, которые вызывали менее селективные препараты класса серотонина, такие как фенфлурамин. 4 Средняя розничная цена Belviq составляет 322,27 доллара США за 60 таблеток (стоимость одной дозы: 5,37 доллара США). Пациенты могут использовать бесплатный купон, чтобы получить 13-процентную скидку на лекарство, в результате чего цена снизится до 279,39 долларов. 18

    Фентермин/топирамат (Qsymia) .В июле 2012 года фентермин снова был одобрен для похудения. На этот раз он достиг улучшенного терапевтического эффекта в сочетании с топираматом, противоэпилептическим препаратом, который, как известно, вызывает анорексию. Хотя точный механизм действия четко не выяснен, комбинация препаратов привела к значительно большей доле пациентов, достигших более чем пятипроцентной потери веса по сравнению с плацебо (67% против 17% соответственно). 19 У пациентов, получавших медикаментозное лечение, также наблюдалось значительное снижение артериальной гипертензии и гиперлипидемии.Основные побочные эффекты включали бессонницу, сухость во рту и запор. 4 Так же, как фентермин можно принимать отдельно для снижения веса, топирамат тоже можно принимать. Только топирамат может обеспечить подавление аппетита, которое производит Qsymia. Эту стратегию следует использовать, когда пациенты не могут использовать фентермин из-за побочных эффектов или противопоказаний. 11 Важно отметить, однако, что эффективность этой комбинации лекарственных средств, описанная выше, специфична для комбинированного препарата Qsymia. Эффект не столь значителен, когда фентермин и топирамат назначаются отдельно, но принимаются одновременно.Средняя розничная цена Qsymia составляет 235,94 доллара (стоимость дозы: 7,86 доллара), хотя скидки снижают цену до 193,25 доллара. Некоторым пациентам могут назначать компоненты комбинации по отдельности за более дешевую общую цену, несмотря на снижение эффективности снижения веса. 20

    Налтрексон/бупропион (Contrave) . Комбинированный препарат налтрексон/бупропион был одобрен в сентябре 2014 года под торговой маркой Contrave. Он достиг своего терапевтического эффекта за счет воздействия на те же проопиомеланокортиновые нейроны, на которые действовал лоркасерин.Однако уникально то, что налтрексоновый компонент Contrave противодействует опиоидным рецепторам, усиливая активацию этих нейронов бупроприоном. Эффект привел к значительному снижению тяги к еде и подавлению аппетита у пациентов. Приблизительно 56 процентов пациентов, принимавших Contrave, потеряли более пяти процентов своего веса по сравнению с 18 процентами, принимавшими плацебо. 21 Наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщали пациенты, была тошнота с минимальными другими побочными эффектами. Средняя розничная цена составляет 310 долларов.30 за 120 таблеток (стоимость дозы: 2,59 доллара), но бесплатные скидки могут снизить цену до 234,69 доллара. 22

    Лираглутид (Саксенда) . Лираглутид, агонист ГПП-1, первоначально одобренный для лечения диабета 2 типа, представляет собой инъекционную терапию, которая способствует насыщению и влияет на гомеостаз глюкозы. Лираглутид производится компанией Ново Нордиск (Багсверд, Дания) в двух формах: Виктоза и Саксенда. Виктоза используется для гомеостаза глюкозы при лечении диабета. Saxenda специально показан для снижения веса.Доза Saxenda 3,0 мг по сравнению с максимальной дозой Victoza 1,8 мг делает Saxenda более эффективным средством для снижения веса. В 2014 году результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что 76 процентов пациентов, принимавших Saxenda, потеряли более пяти процентов своего веса по сравнению с 30 процентами пациентов, принимавших плацебо. 23 Кроме того, препарат Саксенда снижал как артериальную гипертензию, так и гипергликемию у пациентов, получавших лечение. Наиболее частыми побочными эффектами были тошнота и рвота, в остальном терапия хорошо переносилась.Saxenda для похудения на сегодняшний день является самым дорогим рецептурным препаратом для похудения на рынке. Его средняя розничная цена составляет 1405,38 долларов США за 30 инъекций (стоимость дозы: 46,85 долларов США), но купоны могут снизить стоимость до 1233,57 долларов США, а также доступны дополнительные скидки. 24

    Риски

    В дополнение к упомянутым выше побочным эффектам рецептурных препаратов для похудения, начиная от тошноты и стимуляторных эффектов фентермина и заканчивая даже жирным стулом и дефицитом витаминов, вызванным орлистатом, существуют и другие значительные риски, связанные с этими лекарствами, которые следует держать в поле зрения. разум.Соответственно, пациентам с особыми состояниями, которые могут ухудшиться из-за этих побочных эффектов, противопоказано принимать эти лекарства. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертиреозом, злоупотреблением наркотиками в анамнезе или принимающими в настоящее время ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) или трициклические антидепрессанты не рекомендуется использовать фентермин, фентермин/топирамат или налтрексон/бупропион. 4 Людям с холестазом или нарушениями всасывания не следует использовать орлистат. Беременные пациенты должны избегать использования всех препаратов для снижения веса. 10 Лираглутид противопоказан лицам с семейным или личным анамнезом злокачественных новообразований щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии типа 2 (МЭН2) из-за его связи с медуллярным раком щитовидной железы. 4 Большинство лекарств с наиболее выраженными побочными эффектами были изъяты с рынка, включая сибутрамин для повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний, римонабант для повышения риска депрессии и фенфлурамин для повышения риска сердечных вальвулопатий и первичной легочной гипертензии. 25,26

    Заключение

    Терапевтические средства для снижения веса являются важными инструментами в борьбе с ожирением. Они предлагают вспомогательную поддержку пациентам, пытающимся достичь своих целей по снижению веса только с помощью диеты, физических упражнений и изменения поведения. Большинство из них помогают пациентам сбросить от 3 до 7 процентов избыточной массы тела в долгосрочной перспективе. Однако важно отметить, что эти лекарства эффективны только в сочетании с интенсивным изменением образа жизни. Кроме того, их риски не являются незначительными.Пациенты с определенными сопутствующими заболеваниями должны быть осторожны, чтобы избежать приема лекарств от ожирения, которые могут оказать на них неблагоприятное воздействие. Учитывая историю опасных препаратов для похудения, врачи, вероятно, будут более неохотно прописывать эти методы лечения своим пациентам. И хотя большинство из этих лекарств имеют разумную цену, недавно одобренные лекарства менее доступны. Хотя льготы и скидки могут сделать эти лекарства более доступными, пациенты без надлежащего страхового покрытия могут испытывать трудности с их приобретением в течение длительного периода времени.

    Из вариантов снижения веса, доступных пациентам с ожирением, изменение образа жизни остается наиболее безопасным и доступным, а бариатрическая хирургия остается наиболее эффективной. Рассмотренные лекарства, хотя и полезны в качестве вспомогательных средств, недостаточно эффективны, чтобы считаться препаратами первой линии. Эти препараты, однако, полезны для пациентов, которые не соответствуют более строгим критериям ИМТ 40 или 35 с сопутствующими заболеваниями для бариатрической хирургии. Их также можно рассматривать для пациентов, которым требуется помощь в поддержании потери веса после перенесенной бариатрической хирургии, хотя специальных испытаний для измерения эффективности такого режима не проводилось.

    При различных рисках и преимуществах каждого из шести одобренных FDA рецептурных и безрецептурных препаратов для снижения веса, доступных сегодня, важно, чтобы поставщики медицинских услуг индивидуально подбирали схемы лечения с учетом уникальных потребностей своих пациентов. Пациенты с ожирением по-прежнему нуждаются в новых терапевтических средствах для снижения веса, которые являются более эффективными и имеют низкий профиль риска.

    Несколько новых препаратов, еще не одобренных FDA для снижения веса, эффективно используются не по назначению, включая семаглутид (Ozempic). 28 Вскоре эти лекарства могут стать официально рекомендованными FDA для лечения ожирения. По мере того, как мы продолжаем углубляться в патофизиологию ожирения, возможно, мы столкнемся с новыми терапевтическими мишенями, для которых можно будет создавать лекарства. Эти усилия необходимы для того, чтобы дать надежду пациентам во всем мире, которым нужна помощь в борьбе с ожирением.

    Каталожные номера
    1. Мойер В.А., ЛеФевр М.Л., Сиу А.Л. и др. Скрининг и лечение ожирения у взрослых: U.S. Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических услуг. Энн Интерн Мед . 2012; 157: 373–378.
    2. Цигос С., Хайнер В., Басдевант А. и др. Ведение ожирения у взрослых: Европейские рекомендации по клинической практике. Факты об ожирении . 2008;1:106–16
    3. Chang SH, Stoll CR, Song J, et al. Эффективность и риски бариатрической хирургии: обновленный систематический обзор и метаанализ, 2003–2012 гг. JAMA Surg . 2014; 149: 275–87.
    4. Шривастава, Аповян СМ.Современная фармакотерапия ожирения. Nat Rev Endocrinol . 2018;14:12–24.
    5. Стэнфорд Ф., Альфарис Н., Гомес Г. и др. Полезность препаратов для снижения веса после бариатрической операции для восстановления веса или неадекватной потери веса: многоцентровое исследование. Surg Obes Relat Dis . 2017; 13: 491–500.
    6. Tainter ML, Cutting WC, Stockton AB. Использование динитрофенола при расстройствах питания: критический обзор клинических результатов. Am J Общественное здравоохранение Здравоохранение наций .1934; 24: 1045–53.
    7. Grundlingh J, Dargan PI, El-Zanfaly M, Wood DM. 2,4-динитрофенол (ДНФ): средство для похудения со значительной острой токсичностью и риском смерти. J Med Toxic . 2011;7:205.
    8. Eckel R. Нехирургическое лечение ожирения у взрослых. N Английский J Med . 2008; 358: 1941–50.
    9. Яновский С., Яновский Ю.А. Длительное медикаментозное лечение ожирения: систематический и клинический обзор. ДЖАМА . 2014; 311:74–86.
    10. Берсу С., Бьюн Т.Х., Чалики С.С., Пул К.Г.Фармакотерапия ожирения: что нужно знать. Cleve Clin J Med . 2017; 84: 951–8.
    11. Aronne LJ, Wadden TA, Peterson C, et al. Оценка фентермина и топирамата по сравнению с пролонгированным высвобождением фентермина/топирамата у взрослых с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2013;21:2163–71
    12. Connolly HM, Crary JL, McGoon MD, et al. Клапанная болезнь сердца, связанная с фенфлурамином-фентермином. N Английский J Med . 1997; 337: 581–8.
    13. Цены на фентермин.GoodRx. 2018; https://www.goodrx.com/фентермин.
    14. Finer N, James WP, Kopelman PG, et al. Лечение ожирения в течение одного года: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование орлистата, ингибитора желудочно-кишечной липазы. Int J Obes Relat Metab Disord . 2000; 24:306–13.
    15. Дэвидсон М.Х., Гауптман Дж., ДиДжироламо М. и др. Контроль веса и снижение факторов риска у пациентов с ожирением, получавших орлистат в течение 2 лет: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА .1999; 281: 235–42.
    16. Цены на Алли. GoodRx. 2018; https://www.goodrx.com/alli?drug-name=alli.
    17. Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лоркасерина для контроля веса. N Английский J Med . 2010; 363: 245–56.
    18. Цены на Бельвик. GoodRx. 2018; https://www.goodrx.com/belviq?drug-name=belviq.
    19. Эллисон Д.Б., Гадде К.М., Гарви В.Т. и др. Фентермин/топирамат с контролируемым высвобождением у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (EQUIP). Ожирение (Серебряная весна) . 2012;20:330–42.
    20. Цены на Qsymia. GoodRx. 2018; https://www.goodrx.com/qsymia?drug-name=qsymia.
    21. Аповян С.М., Аронн Л., Рубино Д. и соавт. Рандомизированное исследование фазы 3 налтрексона SR/бупропиона SR на вес и факторы риска, связанные с ожирением (COR-II). Ожирение (Серебряная весна) . 2013;21:935-43.
    22. Цены на Contrave. GoodRx. 2018; https://www.goodrx.com/contrave?drug-name=contrave.
    23. Аструп А., Рёсснер С., Ван Гал Л. и др.Эффекты лираглутида при лечении ожирения: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2009; 374:1606–16.
    24. Цены на Саксенду. GoodRx. 2018; https://www.goodrx.com/saxenda?drug-name=saxenda.
    25. Ioannides-Demos LL, Proietto J, Tonkin AM, et al. Безопасность медикаментозной терапии, используемой для снижения веса и лечения ожирения. Безопасность лекарств. 2006;29:277-302.
    26. Beyer CE, Dwyer JM, Piesla MJ, et al. Фенотип, похожий на депрессию, после хронического антагонизма к рецептору CB1. Нейробио Диса . 2010; 39: 148–55.
    27. Нгуен Н.Т., Варела Х.Е. Бариатрическая хирургия при ожирении и нарушениях обмена веществ: современное состояние. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2017;14:160–9.
    28. Бланделл Дж., Финлейсон Г., Аксельсен М. и др. Влияние семаглутида один раз в неделю на аппетит, потребление энергии, контроль приема пищи, предпочтения в еде и массу тела у субъектов с ожирением. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2017;19:1242-51.
    29. Cefalu WT, Stenlöf K, Leiter LA, et al.Влияние канаглифлозина на массу тела и связь с HbA1c и изменениями артериального давления у пациентов с диабетом 2 типа. Диабетология . 2015;58:1183–1187.

     

    Теги: лекарства, лекарства, фармакотерапия, цена, потеря веса

    Категория : Тетрадь студента-медика, Прошлые статьи Лекарство

    помогает подросткам с избыточным весом похудеть — ScienceDaily

    (Филадельфия., Пенсильвания) — Исследование, проведенное исследователями из Программы по снижению веса и расстройств пищевого поведения Медицинской школы Университета Пенсильвании, сообщает о результатах первого контролируемого испытания на подростках с избыточным весом одобренного FDA препарата для похудения сибутрамина (торговая марка MERIDIA). Сибутрамин одобрен FDA для пациентов с ожирением в возрасте 16 лет и старше. Подростки, получавшие в течение 6 месяцев модификацию поведения в сочетании с сибутрамином, потеряли более чем в два раза больше веса, чем те, кто получал модификацию поведения плюс плацебо (сахарные таблетки).Те, кто получал сибутрамин, также сообщали о большем снижении чувства голода.

    Исследование, которое будет опубликовано в Журнале Американской медицинской ассоциации от 9 апреля, было проведено Робертом Берковицем, доктором медицинских наук, адъюнкт-профессором психиатрии, и Томасом Вадденом, доктором философии, профессором психологии в психиатрии. В исследовании приняли участие 82 подростка в возрасте от 13 до 17 лет со средней массой тела 228 фунтов. Участники, получавшие сибутрамин, потеряли в среднем 17.2 фунта по сравнению с 7 фунтами в группе плацебо.

    Сибутрамин (Меридиа) действует путем повышения уровня двух нейротрансмиттеров в головном мозге — серотонина и норадреналина, которые влияют на аппетит. В этом исследовании уровень голода снизился вдвое в группе, принимавшей лекарства, по сравнению с плацебо. Все подростки участвовали в программе модификации поведения, в которой им было предложено соблюдать сбалансированную диету с калорийностью 1200–1500 калорий в день и увеличить свою физическую активность как минимум до 30 минут в день 4 или более дней в неделю.

    «Подростковое ожирение становится национальной проблемой общественного здравоохранения. Добавление сибутрамина к комплексной поведенческой программе привело к значительно большей потере веса, чем поведенческая программа и плацебо», — заявил Берковиц. «Кроме того, в течение вторых шести месяцев исследования подростки, которые продолжали получать как модификацию поведения, так и лекарства, сохранили свой вес».

    «Подростки, которые тщательно следовали поведенческой программе и получали лекарства, потеряли больше всего веса, в среднем на 23 фунта.», — сообщил Вадден. Потеря веса также была связана с повышением уровня инсулина. У значительного числа подростков, получавших сибутрамин, наблюдалось повышение артериального давления или частоты пульса, что потребовало снижения дозы препарата. Авторы рекомендуют тщательно контролировать прием сибутрамина у всех пациентов, чтобы предотвратить повышение артериального давления и частоты пульса.

    Результаты этого плацебо-контролируемого исследования показывают, что препарат для снижения веса может быть полезен подросткам с ожирением в сочетании с комплексной поведенческой программой. «Необходимы более масштабные и продолжительные исследования для оценки преимуществ и затрат на фармакологическое лечение подростков с ожирением. До тех пор, пока не будут доступны более обширные данные о безопасности и эффективности, мы считаем, что препараты для снижения веса следует использовать только на экспериментальной основе у подростков», — Берковиц. заявлено

    Это исследование финансировалось за счет грантов Национального института здравоохранения, Центра общих клинических исследований Детской больницы Филадельфии и Abbott Laboratories.Abbott Laboratories изготовила и предоставила для исследования сибутрамин и плацебо.

    В исследовании приняли участие Джоанна Кронквист, координатор исследований Пенсильванского университета, и Эндрю Тершаковец, доктор медицинских наук, ранее работавший в Детской больнице Пенсильвании в Филадельфии.

    Берковиц и Вадден работали консультантами в Abbott Laboratories, а Вадден был членом прежнего бюро ораторов Abbott и получал гонорары от Abbott. Кроме того, Berkowitz, Wadden и Tershakovec получили финансирование исследований от Abbott.

    Источник истории:

    Материалы предоставлены Медицинским центром Пенсильванского университета . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    Обзор: флуоксетин, орлистат и сибутрамин умеренно снижают вес при диабете 2 типа

    Padwal и соавт. систематически анализировали эффективность и безопасность утвержденных препаратов для лечения ожирения в клинических испытаниях, которые длились ⩾1 год, результаты которых были доступны к концу 2002 г.Norris и соавт. провели метаанализ исследований, опубликованных до сентября 2002 г., в которых изучалась эффективность фармакотерапии для снижения веса в течение 8–57 недель у взрослых с диабетом 2 типа. Norris и соавт. также сообщают об ограниченных данных, описывающих эффекты флуоксетина. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет установить клиническую полезность этого агента. Авторы обоих обзоров пришли к выводу, что доступные лицензированные методы лечения (например, сибутрамин и орлистат) способствуют снижению веса.Несмотря на более короткую продолжительность, испытания сибутрамина позволяют предположить, что степень снижения массы тела аналогична наблюдаемой при применении орлистата.

    Необходимо решить ряд важных вопросов, прежде чем выступать за широкое использование фармакологических методов лечения для снижения веса. Norris et al пытались получить результаты неопубликованных исследований методов лечения потери веса, но не смогли определить, имела ли место предвзятость публикации. Трудно сделать вывод о том, могут ли некоторые пациенты лучше реагировать на определенные методы лечения потери веса, потому что рамки выборки, метод набора и отбор участников редко описывались.Истощение является важным вопросом в исследованиях по снижению веса, потому что пациенты, которые не достигают своего целевого веса, часто не возвращаются для последующего наблюдения.

    Также необходимо учитывать безопасность фармакологических вмешательств. Лечение орлистатом было связано с более низкими концентрациями жирорастворимых витаминов в плазме. Сибутрамин представляет собой соединение, аналогичное дексфенфлурамину, который связан с легочной гипертензией и пороками клапанов сердца. В рассмотренных исследованиях эти серьезные побочные эффекты не были выявлены.Частыми побочными эффектами были сухость во рту, запор и бессонница, реже сердцебиение и повышение артериального давления. Однако сибутрамин противопоказан людям с ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, аритмиями, инсультом или неадекватно контролируемой гипертензией, а также тем, кто принимает психиатрические препараты. Эти ограничения ограничивают его полезность в клинической практике.

    Как орлистат, так и сибутрамин связаны с улучшением сердечно-сосудистых факторов риска.Однако неизвестно, снижает ли лечение этими препаратами риск сердечно-сосудистых событий. После работы Падвала и др. и Норриса и др. было опубликовано еще одно важное исследование в этой области. Четырехлетнее двойное слепое рандомизированное проспективное исследование с участием 3305 человек с ИМТ ⩾30 кг/м 2 , которые были рандомизированы в группу изменения образа жизни плюс либо орлистат, 120 мг 3 раза в день, либо плацебо, показало, что лечение орлистатом в сочетании с изменением образа жизни снизил заболеваемость диабетом на 37%. 1 Неизвестно, связано ли лечение такими препаратами, как орлистат или сибутрамин, с изменением веса, которое, по-видимому, отрицательно влияет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

    Продолжение комментариев на следующей странице.

    Хотя орлистат и сибутрамин, несомненно, вызывают потерю веса, эффект скромный и меньше, чем можно было бы достичь при интенсивном вмешательстве в образ жизни. В двух аналогичных исследованиях было показано, что сочетание повышенной физической активности и ограничения калорий снижает риск развития диабета на целых 58%. 2, 3 Вмешательства, связанные с изменением образа жизни, плохо изучены, но являются предпочтительным вариантом лечения для большинства людей, хотя многие люди с избыточным весом или ожирением не могут проводить или придерживаться интенсивных вмешательств в образ жизни, особенно в долгосрочной перспективе. До тех пор, пока не будут внедрены эффективные методы профилактики ожирения, роль фармакологического лечения ожирения остается. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить экономическую эффективность и определить подгруппы пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от различных подходов к снижению веса.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.