ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОМ КОНТЕНТЕ НА WEBMD

Мнения, выраженные в таких областях пользовательского контента WebMD, как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинскую или научную подготовку. Эти мнения не отражают мнения WebMD. Области пользовательского контента не проверяются врачом WebMD или любым членом редакции WebMD на точность, сбалансированность, объективность или по любой другой причине, кроме как на соответствие нашим Условиям.

Инъекционный препарат Saxenda для похудения | ВЫБОР

Лираглутид — одобренный Управлением по терапевтическим товарам (TGA) препарат для снижения веса.

Препарат продается под торговой маркой Saxenda для снижения веса (а также продается в более низкой дозе как Victoza для лечения диабета 2 типа).

Но насколько это эффективно? И стоит ли это высоких ежемесячных затрат и возможных побочных эффектов?

Саксенда (лираглутид) — это препарат для самостоятельной инъекции, используемый для снижения веса.

Как действует Саксенда?

Saxenda — это рецептурный препарат для самостоятельного введения, аналогичный человеческому гормону (GLP-1), который регулирует чувство голода. Он работает, помогая подавить аппетит, что может привести к потреблению меньшего количества калорий.

Его можно назначать людям с индексом массы тела (ИМТ) 30 и более или людям с ИМТ 27–29 с заболеваниями, связанными с массой тела, такими как предиабет, диабет 2 типа, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина. или апноэ во сне.

Сколько стоит Саксенда?

Saxenda стоит около 400 долларов в месяц по частному рецепту. Он не субсидируется Схемой фармацевтических льгот (PBS).

Насколько эффективна Саксенда?

В большом 56-недельном исследовании, спонсируемом производителем, трое из пяти человек (63,2%), принимавших препарат — в сочетании с низкокалорийной диетой и повышенными физическими нагрузками — потеряли не менее пяти процентов массы тела, а один в трех (33,1%) потеряли более 10%.

Пациенты имели средний начальный вес около 106 кг и потеряли в среднем 8 кг.4 кг за это время. Были и другие улучшения здоровья, включая уровень глюкозы в крови, кровяное давление и уровень холестерина.

Группа пациентов, получивших только рекомендации по изменению образа жизни (т. е. не принимавшие Саксенду), потеряла в среднем 2,8 кг.

Должен ли я принять это?

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли он вам.

Однако, учитывая стоимость более 5000 долларов США в год для средней потери веса примерно на 5-6 кг больше, чем просто консультирование по вопросам образа жизни, вам также необходимо взвесить затраты и выгоды.

Каковы побочные эффекты?

Основными побочными эффектами приема Саксенды являются: 

• тошнота
• рвота
• диарея
• запор.

Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты включают: 

• гипогликемия (особенно у людей, принимающих лекарства от диабета)
• панкреатит
• болезнь желчного пузыря
• опухоли щитовидной железы
• почечная (почечная) недостаточность
• депрессия
• суицидальные мысли.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства для похудения, чтобы убедиться, что они вам подходят.

Какие еще лекарства помогают похудеть?

Основными препаратами для похудения в Австралии являются ксеникал (орлистат), дуромин (фентермин) и контрав (налтрексона гидрохлорид и бупропиона гидрохлорид).

Ксеникал (орлистат)

Работает в желудке и кишечнике, не давая организму поглощать часть жира, который вы едите, помогая вам похудеть.

Может потребоваться некоторая модификация диеты — если вы едите слишком много жиров, у вас могут возникнуть побочные эффекты, такие как жирный стул и просачивание, метеоризм, недержание кала, диарея и боль в животе.

Xenical доступен без рецепта примерно за 120 долларов в месяц (если принимать три раза в день).

Дуромин (фентермин)

Это амфетаминоподобный препарат, помогающий похудеть за счет подавления аппетита.

Побочные эффекты

Побочные эффекты фентермина включают тахикардию (учащенное сердцебиение), учащенное сердцебиение, бессонницу, тревогу и повышенное кровяное давление.Его нет на PBS, и он стоит около 100–140 долларов в месяц.

Qsymia (фентермин и топирамат)

В США фентермин также доступен в комбинации с противоэпилептическим препаратом топираматом (топамакс и дженерик), который также действует как средство, подавляющее аппетит.

Потеря веса при приеме комбинированного препарата, известного как Qsymia, больше, чем при приеме только фентермина.

Побочные эффекты

Побочные эффекты относительно редки, но некоторые из них потенциально серьезны и включают головные боли, учащенное сердцебиение, бессонницу, парестезию (покалывание, онемение, покалывание), депрессию и суицидальные мысли.В австралийском исследовании, в котором приняли участие 103 человека, 61 человек выбыл из программы, в том числе 41 из-за непереносимости побочных эффектов.

Qsymia была отклонена в Европе из соображений безопасности

Qsymia была отклонена в Европе из-за соображений безопасности, в частности, воздействия на сердечно-сосудистую систему и психическое здоровье.

Комбинация не была одобрена TGA для снижения веса в Австралии, хотя отдельные препараты могут быть назначены врачом «не по прямому назначению» (т. е. для использования, которое не включено в утвержденный информационный документ о продукте).

Contrave (налтрексона гидрохлорид и бупропиона гидрохлорид)

Contrave — относительный новичок на рынке, одобренный TGA для похудения в 2019 году. 

Это комбинация двух препаратов, один из которых является антидепрессантом, а другой используется для лечения зависимости. Они работают вместе в мозге, чтобы подавить сигналы голода.

Побочные эффекты

Некоторые распространенные побочные эффекты включают тошноту и рвоту, запор, диарею и головокружение.Также могут возникать более серьезные побочные эффекты, такие как судороги, повреждение печени, высокое кровяное давление, гипогликемия, маниакальные эпизоды и проблемы со зрением.

Его нет на PBS, и его можно приобрести по рецепту примерно за 240 долларов в месяц.

Сибутрамин безопасен и эффективен для снижения веса у пациентов с ожирением, гипертония которых хорошо контролируется ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

Всего для участия в исследовании было рандомизировано 220 пациентов — 146 в группу лечения сибутрамином (84 из 146 завершили исследование) и 74 в группу плацебо (36/74 завершили исследование). Три пациента, один в группе лечения сибутрамином и два в группе лечения плацебо, были исключены из анализа эффективности, поскольку у них не было измерений эффективности после исходного уровня. Три пациента (один в группе лечения сибутрамином и два в группе лечения плацебо) были отнесены к категории нарушителей протокола из-за изменения дозы их ингибитора АПФ.

Демографические и другие исходные характеристики рандомизированных пациентов, включая ингибиторы АПФ (беназеприл, эналаприл, лизиноприл), наиболее часто используемые в начале исследования и продолжавшиеся в двойном слепом этапе исследования, показаны в таблице 1.Статистически значимых различий между двумя группами лечения по исходным и демографическим характеристикам, включая САД и ДАД в положении лежа и в позе, а также частоту пульса, не было отмечено, а демографические данные для групп были хорошо совпадающими. Таблица 1 Демографические и другие исходные характеристики05) большее снижение по сравнению с исходным уровнем переменных, связанных с массой тела, на 52-й неделе по сравнению с группой плацебо. В анализе LOCF пациенты, получавшие сибутрамин, потеряли в среднем 4,5 кг, или 4,8% массы тела, по сравнению со средним значением 0,4 кг, или 0,3% массы тела, у пациентов, получавших плацебо ( P ⩽ 0,05 ). Пациенты, получавшие сибутрамин, имели значительно большее среднее уменьшение (5,3 см) окружности талии, суррогатного показателя висцерального жира, который коррелирует с сопутствующими ожирением заболеваниями, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (1.3 см) ( P ⩽ 0,05). Различия между лечением и потерей веса были статистически значимыми ( P ⩽ 0,001) при всех посещениях, начиная с 4-й недели и далее в течение двойного слепого периода как для LOCF, так и для полного анализа, как показано на рисунке 1 (LOCF). Рисунок 1*P <0,001, сибутрамин по сравнению с плацебо.

В таблице 2 представлен категориальный анализ, количество и процент пациентов, потерявших ⩾5% и ⩾10% своего исходного веса к 52-й неделе. 42,8% против 8,3% соответственно, LOCF) и 10% ответивших (13,1% против 2,8% соответственно, LOCF) ( P ⩽ 0,05 для обоих сравнений).

Основные показатели жизнедеятельности

Средние значения основных показателей жизнедеятельности, а также увеличения и уменьшения по сравнению с исходным уровнем на 52-й неделе показаны в таблице 3.Как правило, артериальная гипертензия оставалась хорошо контролируемой в течение 52-недельного периода исследования как в группе, получавшей сибутрамин, так и в группе, получавшей плацебо. На 52-й неделе различия между лечением плацебо и лечением сибутрамином как для среднего САД, так и для среднего ДАД были статистически значимыми. На 52-й неделе среднее значение ДАД в положении лежа составляло 82,8 мм рт. ст. при лечении плацебо по сравнению с 85,5 мм рт.1 мм рт.ст. при приеме сибутрамина (LOCF; P = 0,0497; оба сравнения, сибутрамин против плацебо). Снижение частоты пульса на 52-й неделе составило -0,3  уд/мин при лечении плацебо по сравнению с увеличением на 5,7  уд/мин при лечении сибутрамином (LOCF; P <0,001). Частота пульса на 52-й неделе составила 77,1 ударов в минуту в группе сибутрамина по сравнению с 72,8 ударов в минуту в группе плацебо. Не было никаких существенных различий в изменениях постурального ДАД у пациентов в группе сибутрамина по сравнению с таковыми в группе плацебо ( P > 0.05; данные не показаны). Пять пациентов (3,4%) в группе сибутрамина и один пациент (1,4%) в группе плацебо были прекращены из-за артериальной гипертензии, как определено в протоколе; частота отмены в двух группах лечения гипертонии статистически не отличалась.

Биохимический анализ сыворотки

Сводка средних показателей повышения и снижения показателей липидов в сыворотке между скринингом и 52-й неделей для LOCF и полного анализа показана в таблице 4.По сравнению с группой плацебо, группа сибутрамина показала большее среднее снижение общего холестерина у всех пациентов, а также у 5% и 10% респондеров (LOCF). Снижение уровня триглицеридов, повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и снижение уровня холестерина липопротеинов очень низкой плотности, как правило, были выше в группе, принимавшей сибутрамин, у всех пациентов, а также у 5% и 10% респондеров по сравнению с группой, получавшей сибутрамин. группа плацебо ( P ⩽ 0,05). Большее улучшение профиля липидов в сыворотке, как правило, было связано с большей потерей веса в группе сибутрамина по сравнению с группой плацебо.

На протяжении всего исследования в группе сибутрамина наблюдалось большее среднее снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке по сравнению с группой плацебо. На 52-й неделе среднее с поправкой на плацебо снижение скрининговых уровней мочевой кислоты в сыворотке составило 0,2 мг/дл и 0,3 мг/дл для анализов LOCF и завершающих анализов соответственно. Уровни глюкозы в сыворотке снижались по мере увеличения потери веса, без существенных различий между группами, принимавшими сибутрамин и плацебо.Наибольшее снижение уровня глюкозы в сыворотке (5,1 мг/дл) произошло у 18 пациентов в группе сибутрамина, которые потеряли ≥10% исходной массы тела.

Безопасность

Сибутрамин в дозе 20 мг был безопасным и хорошо переносился этой популяцией пациентов в течение 52 недель исследования. Двадцать семь пациентов прекратили лечение из-за нежелательных явлений: 23 пациента (15,8%) в группе сибутрамина и четыре пациента (5,4%) в группе плацебо. Хотя изменения АД, которые превышали установленные протоколом уровни, требующие отмены, были наиболее частыми нежелательными явлениями, приводящими к прекращению лечения, частота отмены из-за артериальной гипертензии в двух группах лечения статистически не отличалась ( P > 0).05). При оценке ЭКГ не наблюдалось ни увеличения, ни уменьшения, связанного с лечением. Другие причины прекращения лечения включали отсутствие эффективности (1/146 (0,7%) для лечения сибутрамином и 6/74 (8,1%) для лечения плацебо) и нарушение протокола (6/146 (4,1%) для лечения сибутрамином и 5/74 (5/74) для лечения сибутрамином). 6,8%) для лечения плацебо).

Нежелательные явления, возникшие во время лечения, были зарегистрированы у 141 из 146 пациентов (96,6%) в группе сибутрамина и у 65 из 74 пациентов (87,8%) в группе плацебо и были аналогичны тем, о которых сообщалось ранее. ^6,7,8,13 Природа, частота и тяжесть нежелательных явлений не отличались статистически значимо в группе сибутрамина по сравнению с группой плацебо. Большинство нежелательных явлений были легкой или средней степени тяжести. Головная боль была наиболее частым побочным эффектом: 41 из 146 пациентов (28,1%) в группе сибутрамина и 17 из 74 пациентов (23,0%) в группе плацебо. Сухость во рту была вторым по частоте нежелательным явлением в группе лечения сибутрамином: 30 из 146 пациентов (20.5%) по сравнению с 0% в группе плацебо. Частота зарегистрированных серьезных нежелательных явлений была сопоставима в двух группах лечения. Девять пациентов (6,2%) сообщили о серьезных нежелательных явлениях в группе сибутрамина, двое были определены как возможно связанные с лечением, и пять пациентов (6,8%) в группе плацебо сообщили о серьезных нежелательных явлениях, ни одно из которых не считалось связанным с лечением. В исследовании не было зарегистрировано ни одного случая смерти.

Медикаментозная терапия ожирения: обзор современных и новых методов лечения

1.

Пурнелл JQ. Определения, классификация и эпидемиология ожирения. 2018. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A и др., редакторы. Эндотекст [Интернет]. Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc.; 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279167/. По состоянию на 31 марта 2020 г.

5.

Общественное здравоохранение Англии. Здоровье имеет значение: ожирение и пищевая среда.2017. https://www.gov.uk/government/publications/health-matters-obesity-and-the-food-environment/health-matters-obesity-and-the-food-environment—2. По состоянию на 23 февраля 2020 г.

9.

Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества.J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):342–62.

ПабМед Статья КАС Google Scholar

16.

Шерман М.М., Унгуряну С., Рей Дж.А. Налтрексон/бупропион ER (Contrave): недавно одобренный вариант лечения хронического контроля веса у взрослых с ожирением.Фарм Тер. 2016;41(3):164–72.

Google Scholar

23.

Рубан А., Доши А., Лам Э., Тир Дж.П. Медицинские приборы в лечении ожирения. Curr Diabetes Rep. 2019;19(10):90.

Артикул Google Scholar

27.

Баджо Л.Л., Друкер Д.Дж. Биология инкретинов: GLP-1 и GIP. Гастроэнтерология. 2007;132(6):2131–57.

ПабМед Статья КАС Google Scholar

40.

Шанкар С.С., Шанкар Р.Р., Миксон Л.А. и др. Нативный оксинтомодулин оказывает значительное глюкорегуляторное действие независимо от потери веса у людей с ожирением с диабетом 2 типа и без него. Сахарный диабет. 2018;67(6):1105–12.

ПабМед Статья КАС Google Scholar

50.

Коскун Т., Шлюп К.В., Логин С. и др. LY3298176, новый двойной агонист рецепторов GIP и GLP-1 для лечения сахарного диабета 2 типа: от открытия до клинического подтверждения концепции. Мол метаб. 2018;18:3–14.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

53.

Финан Б., Ян Б., Оттавей Н. и др. Рационально разработанный мономерный пептид-триагонист корректирует ожирение и диабет у грызунов. Нат Мед. 2015;21(1):27–36.

ПабМед Статья КАС Google Scholar

60.

Brown E, Wilding JPH, Barber TM, Alam U, Cuthbertson DJ. Вариабельность потери веса с ингибиторами SGLT2 и агонистами рецептора GLP-1 при сахарном диабете 2 типа и ожирении: механистические возможности.Obes Rev. 2019;20(6):816–28.

ПабМед Статья КАС Google Scholar

63.

Bailey CJ, Gross JL, Hennicken D, Iqbal N, Mansfield TA, List JF. Добавление дапаглифлозина к метформину при диабете 2 типа, недостаточно контролируемом метформином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 102-недельное исследование. БМС Мед. 2013;11:43.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

68.

Cefalu WT, Leiter LA, Yoon KH, et al. Эффективность и безопасность канаглифлозина по сравнению с глимепиридом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, неадекватно контролируемым метформином (CANTATA-SU): 52-недельные результаты рандомизированного двойного слепого исследования 3 фазы не меньшей эффективности.Ланцет. 2013;382(9896):941–50.

ПабМед Статья КАС Google Scholar

71.

Haring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, et al. Эмпаглифлозин в качестве дополнения к метформину у пациентов с диабетом 2 типа: 24-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Уход за диабетом. 2014;37(6):1650–9.

ПабМед Статья КАС Google Scholar

86.

Meehan CA, Cochran E, Kassai A, Brown RJ, Gorden P. Метрелептин для инъекций для лечения осложнений дефицита лептина у пациентов с врожденной или приобретенной генерализованной липодистрофией. Эксперт преподобный Clin Pharmacol.2016;9(1):59–68.

ПабМед Статья КАС Google Scholar

89.

Ибрагим Абдалла ММ. Грелин — физиологические функции и регуляция. Евро Эндокринол. 2015;11(2):90–5.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

93.

Denney WS, Sonnenberg GE, Carvajal-Gonzalez S, Tuthill T, Jackson VM. Фармакокинетика и фармакодинамика PF-051: первого перорального обратного агониста рецептора грелина, профиль которого был изучен у здоровых добровольцев.Бр Дж Клин Фармакол. 2017;83(2):326–38.

ПабМед Статья КАС Google Scholar

104.

Сэм А.Х., Салем В., Гатей М.А. Римонабант: от РИО до Бана. Дж. Обес. 2011;2011:432607.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

Препараты для снижения веса для пациентов: обзор : Bariatric Times

Эта колонка написана студентами-медиками и посвящена научному обзору ожирения и бариатрической хирургии.

Манодж Канагарадж, BS, BA

Студент-медик, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Редактор рубрики: Дэниел Б.Джонс, MD, MS, FASMBS

Профессор хирургии Гарвардской медицинской школы, заместитель председателя Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс

Финансирование : Финансирование этой статьи не предоставлялось.

Раскрытие информации : У авторов нет конфликтов интересов, связанных с содержанием этой статьи.

Резюме:  Ожирение является одной из наиболее распространенных причин заболеваемости в Соединенных Штатах. Немногие пациенты и медицинские работники знают об эффективных вариантах лечения ожирения, помимо бариатрической хирургии и изменения образа жизни.В этом обзоре основное внимание будет уделено применению препаратов для снижения веса у пациентов с ожирением. В нем будут рассмотрены показания, варианты, стоимость, преимущества и эффективность одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) препаратов для снижения веса, которые в настоящее время находятся на рынке.

Ключевые слова: Похудение, лекарства, фармакотерапия, цена, лекарства

Бариатрические времена . 2018;15(4):8–10.

Ожирение является сегодня одной из наиболее распространенных причин инвалидности. Только в Соединенных Штатах почти две трети американцев имеют избыточный вес или ожирение. ¹ Ожирение также достигает масштабов эпидемии во всем мире. ² Потеря веса может помочь пациентам с ожирением избежать таких заболеваний, как болезни сердца, диабет и рак. ¹ Крайне важно, чтобы существовали эффективные варианты лечения, чтобы помочь пациентам справиться с этой проблемой.

Однако ожирение трудно поддается лечению и часто требует нескольких терапевтических методов.Первые меры обычно включают интенсивные вмешательства в образ жизни, в том числе строгую диету, физические упражнения и когнитивные изменения для пропаганды здорового питания и повышения активности. Более поздние меры могут включать комбинацию изменения образа жизни и бариатрической хирургии, которая очень эффективна как для снижения веса, так и для контроля сопутствующих заболеваний. ³ Существует несколько других вариантов для пациентов, которые ищут мост между изменениями поведения и инвазивной хирургией. Главным из них является фармакотерапия.В настоящее время существует шесть одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) препаратов для снижения веса. ⁴ Эти лекарства в первую очередь предназначены либо в качестве дополнения к диете или физическим упражнениям. ⁵

Лекарства для похудения имеют довольно сложное прошлое. В 1930-х годах 2,4-динитрофенол (ДНФ) приобрел значительную популярность благодаря своему эффекту снижения веса. ⁶ Вмешивается в процесс образования аденозинтрифосфата (АТФ). В частности, DNP разобщает окислительное фосфорилирование, увеличивая базальную утечку протонов через митохондриальную мембрану.Это ослабляет протонный градиент, необходимый для производства АТФ. Вместо этого потенциальная энергия протонного градиента теряется в виде тепла. Следовательно, на единицу произведенной энергии необходимо потреблять больше калорий. Таким образом, эффект снижения веса лекарства сочетался с побочным эффектом гипертермии. У многих пациентов наблюдались гипертермия, катаракта, тахикардия, потливость, тахипноэ и, в конечном итоге, остановка сердца. ⁷ К 1938 году FDA рекомендовало не использовать DNP человеком.

С тех пор было изучено несколько соединений для снижения веса, некоторые из которых прошли клинические испытания и были одобрены FDA для лечения ожирения. Прежде чем назначать какие-либо из этих лекарств своим пациентам, важно рассмотреть риски и преимущества каждого из них, чтобы определить наиболее безопасное и эффективное лекарство для каждого пациента. В этом обзоре рассматривается эта важная проблема в лечении бариатрических пациентов.

Фармакотерапия показана любому пациенту с диагнозом ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥30). ⁸ Некоторые пациенты с умеренным избыточным весом (ИМТ ≥27), но не страдающие ожирением, могут принимать определенные препараты для снижения веса, если у них имеется хотя бы одно сопутствующее заболевание, связанное с ожирением. Эти состояния включают диабет, гипертонию, гиперлипидемию и апноэ во сне. ⁹

Если соответствующие критерии соблюдены, пациенты с ожирением должны начинать лечение этими препаратами, когда им не удается достичь адекватной потери веса только за счет изменения образа жизни. ⁴ Важно отметить, что изменение образа жизни должно продолжаться, даже если пациенты принимают рецептурные препараты для снижения веса.Эти лекарства достигают наилучших результатов при использовании в качестве дополнения к программе снижения веса, которая уже включает в себя повышенные физические нагрузки, поведенческую терапию и диеты с ограничением калорий. Прием этих препаратов следует прекратить, если за 12-недельный курс потеря веса составляет менее пяти процентов. ¹⁰

Фентермин . Впервые представленный в 1959 году, фентермин является наиболее часто назначаемым препаратом для снижения веса. ⁴ Он снижает аппетит благодаря своим симпатомиметическим свойствам. Это подавление аппетита помогает уменьшить потребление пищи и увеличение веса. Клинические испытания, проведенные в 2013 году, показали, что монотерапия фентермином привела к снижению веса не менее чем на 5% у 43% пациентов, принимавших препарат с низкой дозой, и у 46% пациентов, принимавших препарат с более высокой дозой. ¹¹ Побочные эффекты препарата аналогичны побочным эффектам других стимуляторов и включают головокружение, тревогу, бессонницу, тахикардию, гипертонию, диарею или запор. Примечательно, что исторически фентермин использовался в тандеме с лекарством от ожирения под названием фенфлурамин, которое было отозвано с рынка из-за увеличения риска сердечной вальвулопатии у пациентов. ¹² Большая часть этого риска была связана с фенфлураминовым компонентом комбинации препаратов, в результате чего фентермин оставался доступным на рынке. Фентермин одобрен FDA в более низкой дозировке 8 мг под названием Lomaira. Подразумевается, что эта формулировка приводит к аналогичным результатам с меньшими побочными эффектами на основе исторических испытаний, поэтому FDA одобрило это лекарство. Однако сама Ломайра специально не тестировалась в клинических испытаниях, что делает эти утверждения спорными. ⁴ Фентермин является одним из самых доступных на рынке препаратов для снижения веса, его средняя розничная цена составляет 34,78 доллара США за 30 таблеток (стоимость дозы: 1,16 доллара США). С купоном это лекарство можно приобрести за 10,26 доллара США. ¹³

Орлистат (Алли) . Орлистат (продаваемый как Alli или Xenical) представляет собой ингибитор липазы, одобренный FDA сначала в 1999 году как рецептурный препарат для лечения ожирения, а затем в 2007 году как безрецептурный препарат для снижения веса. Орлистат достигает своего эффекта, прерывая всасывание жиров в желудочно-кишечном тракте.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 1999 году, показало, что треть пациентов, принимавших препарат, потеряли более пяти процентов своего веса и наблюдали значительное снижение уровня липидов в сыворотке крови. ¹⁴ Нарушение всасывания жира привело к некоторым предсказуемым побочным эффектам, включая жирный стул, метеоризм, маслянистые выделения и дефицит жирорастворимых витаминов, среди прочего. ¹⁵ Орлистат — самый доступный препарат для снижения веса, средняя розничная цена которого составляет 39 долларов США.94 за 60 таблеток (стоимость дозы: 0,67 доллара США). ¹⁶

Лоркасерин (Белвик) . Утвержденный в июне 2012 года лоркасерин (торговое название Belviq) действует путем централизованного подавления аппетита. В частности, лоркасерин избирательно активирует рецепторы 5-HT2 _C в проопиомеланокортиновых нейронах гипоталамуса, вызывая ощущение сытости. В исследовании 2010 года почти 50 процентов пациентов, получавших лоркасерин, потеряли пять или более процентов своей массы тела по сравнению с 20 процентами пациентов, получавших плацебо. ¹⁷ Побочные эффекты препарата были минимальными, при этом большинство пациентов в качестве основных жалоб указывали на головную боль, головокружение и тошноту. У немногих пациентов наблюдались неблагоприятные сердечно-сосудистые события, которые вызывали менее селективные препараты класса серотонина, такие как фенфлурамин. ⁴ Средняя розничная цена Belviq составляет 322,27 доллара США за 60 таблеток (стоимость одной дозы: 5,37 доллара США). Пациенты могут использовать бесплатный купон, чтобы получить 13-процентную скидку на лекарство, в результате чего цена снизится до 279,39 долларов. ¹⁸

Фентермин/топирамат (Qsymia) .В июле 2012 года фентермин снова был одобрен для похудения. На этот раз он достиг улучшенного терапевтического эффекта в сочетании с топираматом, противоэпилептическим препаратом, который, как известно, вызывает анорексию. Хотя точный механизм действия четко не выяснен, комбинация препаратов привела к значительно большей доле пациентов, достигших более чем пятипроцентной потери веса по сравнению с плацебо (67% против 17% соответственно). ¹⁹ У пациентов, получавших медикаментозное лечение, также наблюдалось значительное снижение артериальной гипертензии и гиперлипидемии.Основные побочные эффекты включали бессонницу, сухость во рту и запор. ⁴ Так же, как фентермин можно принимать отдельно для снижения веса, топирамат тоже можно принимать. Только топирамат может обеспечить подавление аппетита, которое производит Qsymia. Эту стратегию следует использовать, когда пациенты не могут использовать фентермин из-за побочных эффектов или противопоказаний. ¹¹ Важно отметить, однако, что эффективность этой комбинации лекарственных средств, описанная выше, специфична для комбинированного препарата Qsymia. Эффект не столь значителен, когда фентермин и топирамат назначаются отдельно, но принимаются одновременно.Средняя розничная цена Qsymia составляет 235,94 доллара (стоимость дозы: 7,86 доллара), хотя скидки снижают цену до 193,25 доллара. Некоторым пациентам могут назначать компоненты комбинации по отдельности за более дешевую общую цену, несмотря на снижение эффективности снижения веса. ²⁰

Налтрексон/бупропион (Contrave) . Комбинированный препарат налтрексон/бупропион был одобрен в сентябре 2014 года под торговой маркой Contrave. Он достиг своего терапевтического эффекта за счет воздействия на те же проопиомеланокортиновые нейроны, на которые действовал лоркасерин.Однако уникально то, что налтрексоновый компонент Contrave противодействует опиоидным рецепторам, усиливая активацию этих нейронов бупроприоном. Эффект привел к значительному снижению тяги к еде и подавлению аппетита у пациентов. Приблизительно 56 процентов пациентов, принимавших Contrave, потеряли более пяти процентов своего веса по сравнению с 18 процентами, принимавшими плацебо. ²¹ Наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщали пациенты, была тошнота с минимальными другими побочными эффектами. Средняя розничная цена составляет 310 долларов.30 за 120 таблеток (стоимость дозы: 2,59 доллара), но бесплатные скидки могут снизить цену до 234,69 доллара. ²²

Лираглутид (Саксенда) . Лираглутид, агонист ГПП-1, первоначально одобренный для лечения диабета 2 типа, представляет собой инъекционную терапию, которая способствует насыщению и влияет на гомеостаз глюкозы. Лираглутид производится компанией Ново Нордиск (Багсверд, Дания) в двух формах: Виктоза и Саксенда. Виктоза используется для гомеостаза глюкозы при лечении диабета. Saxenda специально показан для снижения веса.Доза Saxenda 3,0 мг по сравнению с максимальной дозой Victoza 1,8 мг делает Saxenda более эффективным средством для снижения веса. В 2014 году результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что 76 процентов пациентов, принимавших Saxenda, потеряли более пяти процентов своего веса по сравнению с 30 процентами пациентов, принимавших плацебо. ²³ Кроме того, препарат Саксенда снижал как артериальную гипертензию, так и гипергликемию у пациентов, получавших лечение. Наиболее частыми побочными эффектами были тошнота и рвота, в остальном терапия хорошо переносилась.Saxenda для похудения на сегодняшний день является самым дорогим рецептурным препаратом для похудения на рынке. Его средняя розничная цена составляет 1405,38 долларов США за 30 инъекций (стоимость дозы: 46,85 долларов США), но купоны могут снизить стоимость до 1233,57 долларов США, а также доступны дополнительные скидки. ²⁴

В дополнение к упомянутым выше побочным эффектам рецептурных препаратов для похудения, начиная от тошноты и стимуляторных эффектов фентермина и заканчивая даже жирным стулом и дефицитом витаминов, вызванным орлистатом, существуют и другие значительные риски, связанные с этими лекарствами, которые следует держать в поле зрения. разум.Соответственно, пациентам с особыми состояниями, которые могут ухудшиться из-за этих побочных эффектов, противопоказано принимать эти лекарства. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертиреозом, злоупотреблением наркотиками в анамнезе или принимающими в настоящее время ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) или трициклические антидепрессанты не рекомендуется использовать фентермин, фентермин/топирамат или налтрексон/бупропион. ⁴ Людям с холестазом или нарушениями всасывания не следует использовать орлистат. Беременные пациенты должны избегать использования всех препаратов для снижения веса. ¹⁰ Лираглутид противопоказан лицам с семейным или личным анамнезом злокачественных новообразований щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии типа 2 (МЭН2) из-за его связи с медуллярным раком щитовидной железы. ⁴ Большинство лекарств с наиболее выраженными побочными эффектами были изъяты с рынка, включая сибутрамин для повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний, римонабант для повышения риска депрессии и фенфлурамин для повышения риска сердечных вальвулопатий и первичной легочной гипертензии. ^25,26

Терапевтические средства для снижения веса являются важными инструментами в борьбе с ожирением. Они предлагают вспомогательную поддержку пациентам, пытающимся достичь своих целей по снижению веса только с помощью диеты, физических упражнений и изменения поведения. Большинство из них помогают пациентам сбросить от 3 до 7 процентов избыточной массы тела в долгосрочной перспективе. Однако важно отметить, что эти лекарства эффективны только в сочетании с интенсивным изменением образа жизни. Кроме того, их риски не являются незначительными.Пациенты с определенными сопутствующими заболеваниями должны быть осторожны, чтобы избежать приема лекарств от ожирения, которые могут оказать на них неблагоприятное воздействие. Учитывая историю опасных препаратов для похудения, врачи, вероятно, будут более неохотно прописывать эти методы лечения своим пациентам. И хотя большинство из этих лекарств имеют разумную цену, недавно одобренные лекарства менее доступны. Хотя льготы и скидки могут сделать эти лекарства более доступными, пациенты без надлежащего страхового покрытия могут испытывать трудности с их приобретением в течение длительного периода времени.

Из вариантов снижения веса, доступных пациентам с ожирением, изменение образа жизни остается наиболее безопасным и доступным, а бариатрическая хирургия остается наиболее эффективной. Рассмотренные лекарства, хотя и полезны в качестве вспомогательных средств, недостаточно эффективны, чтобы считаться препаратами первой линии. Эти препараты, однако, полезны для пациентов, которые не соответствуют более строгим критериям ИМТ 40 или 35 с сопутствующими заболеваниями для бариатрической хирургии. Их также можно рассматривать для пациентов, которым требуется помощь в поддержании потери веса после перенесенной бариатрической хирургии, хотя специальных испытаний для измерения эффективности такого режима не проводилось.

При различных рисках и преимуществах каждого из шести одобренных FDA рецептурных и безрецептурных препаратов для снижения веса, доступных сегодня, важно, чтобы поставщики медицинских услуг индивидуально подбирали схемы лечения с учетом уникальных потребностей своих пациентов. Пациенты с ожирением по-прежнему нуждаются в новых терапевтических средствах для снижения веса, которые являются более эффективными и имеют низкий профиль риска.

Несколько новых препаратов, еще не одобренных FDA для снижения веса, эффективно используются не по назначению, включая семаглутид (Ozempic). ²⁸ Вскоре эти лекарства могут стать официально рекомендованными FDA для лечения ожирения. По мере того, как мы продолжаем углубляться в патофизиологию ожирения, возможно, мы столкнемся с новыми терапевтическими мишенями, для которых можно будет создавать лекарства. Эти усилия необходимы для того, чтобы дать надежду пациентам во всем мире, которым нужна помощь в борьбе с ожирением.

1. Мойер В.А., ЛеФевр М.Л., Сиу А.Л. и др. Скрининг и лечение ожирения у взрослых: U.S. Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических услуг. Энн Интерн Мед . 2012; 157: 373–378.
2. Цигос С., Хайнер В., Басдевант А. и др. Ведение ожирения у взрослых: Европейские рекомендации по клинической практике. Факты об ожирении . 2008;1:106–16
3. Chang SH, Stoll CR, Song J, et al. Эффективность и риски бариатрической хирургии: обновленный систематический обзор и метаанализ, 2003–2012 гг. JAMA Surg . 2014; 149: 275–87.
4. Шривастава, Аповян СМ.Современная фармакотерапия ожирения. Nat Rev Endocrinol . 2018;14:12–24.
5. Стэнфорд Ф., Альфарис Н., Гомес Г. и др. Полезность препаратов для снижения веса после бариатрической операции для восстановления веса или неадекватной потери веса: многоцентровое исследование. Surg Obes Relat Dis . 2017; 13: 491–500.
6. Tainter ML, Cutting WC, Stockton AB. Использование динитрофенола при расстройствах питания: критический обзор клинических результатов. Am J Общественное здравоохранение Здравоохранение наций .1934; 24: 1045–53.
7. Grundlingh J, Dargan PI, El-Zanfaly M, Wood DM. 2,4-динитрофенол (ДНФ): средство для похудения со значительной острой токсичностью и риском смерти. J Med Toxic . 2011;7:205.
8. Eckel R. Нехирургическое лечение ожирения у взрослых. N Английский J Med . 2008; 358: 1941–50.
9. Яновский С., Яновский Ю.А. Длительное медикаментозное лечение ожирения: систематический и клинический обзор. ДЖАМА . 2014; 311:74–86.
10. Берсу С., Бьюн Т.Х., Чалики С.С., Пул К.Г.Фармакотерапия ожирения: что нужно знать. Cleve Clin J Med . 2017; 84: 951–8.
11. Aronne LJ, Wadden TA, Peterson C, et al. Оценка фентермина и топирамата по сравнению с пролонгированным высвобождением фентермина/топирамата у взрослых с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2013;21:2163–71
12. Connolly HM, Crary JL, McGoon MD, et al. Клапанная болезнь сердца, связанная с фенфлурамином-фентермином. N Английский J Med . 1997; 337: 581–8.
13. Цены на фентермин.GoodRx. 2018; https://www.goodrx.com/фентермин.
14. Finer N, James WP, Kopelman PG, et al. Лечение ожирения в течение одного года: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование орлистата, ингибитора желудочно-кишечной липазы. Int J Obes Relat Metab Disord . 2000; 24:306–13.
15. Дэвидсон М.Х., Гауптман Дж., ДиДжироламо М. и др. Контроль веса и снижение факторов риска у пациентов с ожирением, получавших орлистат в течение 2 лет: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА .1999; 281: 235–42.
16. Цены на Алли. GoodRx. 2018; https://www.goodrx.com/alli?drug-name=alli.
17. Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лоркасерина для контроля веса. N Английский J Med . 2010; 363: 245–56.
18. Цены на Бельвик. GoodRx. 2018; https://www.goodrx.com/belviq?drug-name=belviq.
19. Эллисон Д.Б., Гадде К.М., Гарви В.Т. и др. Фентермин/топирамат с контролируемым высвобождением у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (EQUIP). Ожирение (Серебряная весна) . 2012;20:330–42.
20. Цены на Qsymia. GoodRx. 2018; https://www.goodrx.com/qsymia?drug-name=qsymia.
21. Аповян С.М., Аронн Л., Рубино Д. и соавт. Рандомизированное исследование фазы 3 налтрексона SR/бупропиона SR на вес и факторы риска, связанные с ожирением (COR-II). Ожирение (Серебряная весна) . 2013;21:935-43.
22. Цены на Contrave. GoodRx. 2018; https://www.goodrx.com/contrave?drug-name=contrave.
23. Аструп А., Рёсснер С., Ван Гал Л. и др.Эффекты лираглутида при лечении ожирения: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2009; 374:1606–16.
24. Цены на Саксенду. GoodRx. 2018; https://www.goodrx.com/saxenda?drug-name=saxenda.
25. Ioannides-Demos LL, Proietto J, Tonkin AM, et al. Безопасность медикаментозной терапии, используемой для снижения веса и лечения ожирения. Безопасность лекарств. 2006;29:277-302.
26. Beyer CE, Dwyer JM, Piesla MJ, et al. Фенотип, похожий на депрессию, после хронического антагонизма к рецептору CB1. Нейробио Диса . 2010; 39: 148–55.
27. Нгуен Н.Т., Варела Х.Е. Бариатрическая хирургия при ожирении и нарушениях обмена веществ: современное состояние. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2017;14:160–9.
28. Бланделл Дж., Финлейсон Г., Аксельсен М. и др. Влияние семаглутида один раз в неделю на аппетит, потребление энергии, контроль приема пищи, предпочтения в еде и массу тела у субъектов с ожирением. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2017;19:1242-51.
29. Cefalu WT, Stenlöf K, Leiter LA, et al.Влияние канаглифлозина на массу тела и связь с HbA1c и изменениями артериального давления у пациентов с диабетом 2 типа. Диабетология . 2015;58:1183–1187.

Теги: лекарства, лекарства, фармакотерапия, цена, потеря веса

Категория : Тетрадь студента-медика, Прошлые статьи Лекарство

помогает подросткам с избыточным весом похудеть — ScienceDaily

(Филадельфия., Пенсильвания) — Исследование, проведенное исследователями из Программы по снижению веса и расстройств пищевого поведения Медицинской школы Университета Пенсильвании, сообщает о результатах первого контролируемого испытания на подростках с избыточным весом одобренного FDA препарата для похудения сибутрамина (торговая марка MERIDIA). Сибутрамин одобрен FDA для пациентов с ожирением в возрасте 16 лет и старше. Подростки, получавшие в течение 6 месяцев модификацию поведения в сочетании с сибутрамином, потеряли более чем в два раза больше веса, чем те, кто получал модификацию поведения плюс плацебо (сахарные таблетки).Те, кто получал сибутрамин, также сообщали о большем снижении чувства голода.

Исследование, которое будет опубликовано в Журнале Американской медицинской ассоциации от 9 апреля, было проведено Робертом Берковицем, доктором медицинских наук, адъюнкт-профессором психиатрии, и Томасом Вадденом, доктором философии, профессором психологии в психиатрии. В исследовании приняли участие 82 подростка в возрасте от 13 до 17 лет со средней массой тела 228 фунтов. Участники, получавшие сибутрамин, потеряли в среднем 17.2 фунта по сравнению с 7 фунтами в группе плацебо.

Сибутрамин (Меридиа) действует путем повышения уровня двух нейротрансмиттеров в головном мозге — серотонина и норадреналина, которые влияют на аппетит. В этом исследовании уровень голода снизился вдвое в группе, принимавшей лекарства, по сравнению с плацебо. Все подростки участвовали в программе модификации поведения, в которой им было предложено соблюдать сбалансированную диету с калорийностью 1200–1500 калорий в день и увеличить свою физическую активность как минимум до 30 минут в день 4 или более дней в неделю.

«Подростковое ожирение становится национальной проблемой общественного здравоохранения. Добавление сибутрамина к комплексной поведенческой программе привело к значительно большей потере веса, чем поведенческая программа и плацебо», — заявил Берковиц. «Кроме того, в течение вторых шести месяцев исследования подростки, которые продолжали получать как модификацию поведения, так и лекарства, сохранили свой вес».

«Подростки, которые тщательно следовали поведенческой программе и получали лекарства, потеряли больше всего веса, в среднем на 23 фунта.», — сообщил Вадден. Потеря веса также была связана с повышением уровня инсулина. У значительного числа подростков, получавших сибутрамин, наблюдалось повышение артериального давления или частоты пульса, что потребовало снижения дозы препарата. Авторы рекомендуют тщательно контролировать прием сибутрамина у всех пациентов, чтобы предотвратить повышение артериального давления и частоты пульса.

Результаты этого плацебо-контролируемого исследования показывают, что препарат для снижения веса может быть полезен подросткам с ожирением в сочетании с комплексной поведенческой программой. «Необходимы более масштабные и продолжительные исследования для оценки преимуществ и затрат на фармакологическое лечение подростков с ожирением. До тех пор, пока не будут доступны более обширные данные о безопасности и эффективности, мы считаем, что препараты для снижения веса следует использовать только на экспериментальной основе у подростков», — Берковиц. заявлено

Это исследование финансировалось за счет грантов Национального института здравоохранения, Центра общих клинических исследований Детской больницы Филадельфии и Abbott Laboratories.Abbott Laboratories изготовила и предоставила для исследования сибутрамин и плацебо.

В исследовании приняли участие Джоанна Кронквист, координатор исследований Пенсильванского университета, и Эндрю Тершаковец, доктор медицинских наук, ранее работавший в Детской больнице Пенсильвании в Филадельфии.

Берковиц и Вадден работали консультантами в Abbott Laboratories, а Вадден был членом прежнего бюро ораторов Abbott и получал гонорары от Abbott. Кроме того, Berkowitz, Wadden и Tershakovec получили финансирование исследований от Abbott.

Источник истории:

Материалы предоставлены Медицинским центром Пенсильванского университета . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Обзор: флуоксетин, орлистат и сибутрамин умеренно снижают вес при диабете 2 типа

Padwal и соавт. систематически анализировали эффективность и безопасность утвержденных препаратов для лечения ожирения в клинических испытаниях, которые длились ⩾1 год, результаты которых были доступны к концу 2002 г.Norris и соавт. провели метаанализ исследований, опубликованных до сентября 2002 г., в которых изучалась эффективность фармакотерапии для снижения веса в течение 8–57 недель у взрослых с диабетом 2 типа. Norris и соавт. также сообщают об ограниченных данных, описывающих эффекты флуоксетина. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет установить клиническую полезность этого агента. Авторы обоих обзоров пришли к выводу, что доступные лицензированные методы лечения (например, сибутрамин и орлистат) способствуют снижению веса.Несмотря на более короткую продолжительность, испытания сибутрамина позволяют предположить, что степень снижения массы тела аналогична наблюдаемой при применении орлистата.

Необходимо решить ряд важных вопросов, прежде чем выступать за широкое использование фармакологических методов лечения для снижения веса. Norris et al пытались получить результаты неопубликованных исследований методов лечения потери веса, но не смогли определить, имела ли место предвзятость публикации. Трудно сделать вывод о том, могут ли некоторые пациенты лучше реагировать на определенные методы лечения потери веса, потому что рамки выборки, метод набора и отбор участников редко описывались.Истощение является важным вопросом в исследованиях по снижению веса, потому что пациенты, которые не достигают своего целевого веса, часто не возвращаются для последующего наблюдения.

Также необходимо учитывать безопасность фармакологических вмешательств. Лечение орлистатом было связано с более низкими концентрациями жирорастворимых витаминов в плазме. Сибутрамин представляет собой соединение, аналогичное дексфенфлурамину, который связан с легочной гипертензией и пороками клапанов сердца. В рассмотренных исследованиях эти серьезные побочные эффекты не были выявлены.Частыми побочными эффектами были сухость во рту, запор и бессонница, реже сердцебиение и повышение артериального давления. Однако сибутрамин противопоказан людям с ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, аритмиями, инсультом или неадекватно контролируемой гипертензией, а также тем, кто принимает психиатрические препараты. Эти ограничения ограничивают его полезность в клинической практике.

Как орлистат, так и сибутрамин связаны с улучшением сердечно-сосудистых факторов риска.Однако неизвестно, снижает ли лечение этими препаратами риск сердечно-сосудистых событий. После работы Падвала и др. и Норриса и др. было опубликовано еще одно важное исследование в этой области. Четырехлетнее двойное слепое рандомизированное проспективное исследование с участием 3305 человек с ИМТ ⩾30 кг/м ² , которые были рандомизированы в группу изменения образа жизни плюс либо орлистат, 120 мг 3 раза в день, либо плацебо, показало, что лечение орлистатом в сочетании с изменением образа жизни снизил заболеваемость диабетом на 37%. ¹ Неизвестно, связано ли лечение такими препаратами, как орлистат или сибутрамин, с изменением веса, которое, по-видимому, отрицательно влияет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Продолжение комментариев на следующей странице.

Хотя орлистат и сибутрамин, несомненно, вызывают потерю веса, эффект скромный и меньше, чем можно было бы достичь при интенсивном вмешательстве в образ жизни. В двух аналогичных исследованиях было показано, что сочетание повышенной физической активности и ограничения калорий снижает риск развития диабета на целых 58%. ^{2, 3} Вмешательства, связанные с изменением образа жизни, плохо изучены, но являются предпочтительным вариантом лечения для большинства людей, хотя многие люди с избыточным весом или ожирением не могут проводить или придерживаться интенсивных вмешательств в образ жизни, особенно в долгосрочной перспективе. До тех пор, пока не будут внедрены эффективные методы профилактики ожирения, роль фармакологического лечения ожирения остается. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить экономическую эффективность и определить подгруппы пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от различных подходов к снижению веса.