Питание при нарушении щитовидной железы: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Нет сое и баранине. Что нельзя есть при заболеваниях щитовидной железы | Питание и диеты | Кухня

Мы уверены, что тем, кто живет далеко от моря, хронически не хватает йода. Поэтому таким людям угрожает гипотиреоз: недостаточная выработка гормонов щитовидной железой. В большинстве случаев это действительно так. И очень многим жителям средней полосы России действительно нужно повышать содержание йода в рационе. Но при этом нельзя есть продукты, которые отрицательно сказываются на работе щитовидной железы и ухудшают усвоение йода.

Помимо гипотиреоза, когда организму действительно нужен йод, существует еще гипертиреоз, когда щитовидка вырабатывает слишком много гормонов. И в этом случае йод уже противопоказан. Поэтому продукты, которые его содержат в большом количестве, нужно исключать.

Важно! Окончательные рекомендации по диете, как и диагноз, должен сообщить врач. Поэтому, если есть подозрение на нарушение функций щитовидной железы, нужно обратиться к врачу и сдать анализы.

Признаки гипотиреоза:

  • Замедление обменных процессов;
  • Набор веса;
  • Усталость и сонливость;
  • Снижение скорости реакции;
  • Чувствительность к холоду;
  • Выпадение волос;
  • Запоры.

Признаки гипертиреоза:

  • Резкая потеря веса;
  • Перепады настроения;
  • Бессонница;
  • Нервозность;
  • Выпячивание глазных яблок;
  • Аритмия.

Продукты, которые отрицательно влияют на щитовидную железу

Соя. Стимулирует выработку эстрогена, который, в свою очередь, замедляет синтез гормонов щитовидной железы.

Крестоцветные (редька, капуста, репа, турнепс). Содержат изотиоцианаты, которые также подавляют выработку гормонов.

Продукты, содержащие большое количество холестерина (ливер, жирная рыба, жирные молочные продукты, красная и черная икра, сливочное масло).

Неочищенная водопроводная вода. Содержит хлор, который препятствует усвоению йода.

Продукты с высоким гликемическим индексом (выпечка, сладости, белый шлифованный рис, белая мука, рафинированные продукты). Подавляют способность организма усваивать йод.

Продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (жирная рыба, орехи, растительные масла). Замедляют выработку гормонов.

Рекомендуется также исключить:

  • Консервы;
  • Фаст-фуд;
  • Трансжиры;
  • Алкоголь;
  • Грибы.

Если вы страдаете гипертиреозом, то нужно исключить из рациона все продукты, содержащие йод, или же подвергать их термообработке (при нагревании йод испаряется), продукты, возбуждающие нервную систему (чай, кофе, алкоголь, шоколад, сладости), а также наваристые мясные и рыбные бульоны.

Смотрите также:

питание

Особенности питания при заболеваниях щитовидной железы

 

В современной эндокринологии разработаны определенные подходы к лечебному питанию при заболеваниях щитовидной железы.

Питание при диффузном токсическом зобе (ДТЗ):

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, тиреотоксикоз) – заболевание, характеризующееся избыточной секрецией гормонов щитовидной железы (т.н. синдром гипертиреоза) при ее диффузном увеличении. Увеличение размеров железы может прослеживаться в подростковом возрасте, у беременных женщин, после менопаузы. Симптомы характерные для ДТЗ: вспыльчивость, раздражительность, повышенный аппетит и при этом уменьшение массы тела, учащенное сердцебиение часто с нарушением его ритма, постоянная потливость, нарушение сна, «приливы», чувство жара.

Гипертиреоз сопровождается ускоренным обменом веществ и увеличением энергозатрат, приводящие к распаду белков, жиров, углеводов, потерей калия, а иногда и других макро- и микроэлементов, витаминов.

Больные с синдромом гипертиреоза нуждаются в высококалорийном питании, обеспечивающем восполнение повышенного расхода энергии. В связи с этим, в рационе таких больных должны присутствовать разнообразные питательные вещества, а энергетическая ценность рациона должна быть увеличена в среднем на 20–30% по сравнению с физиологической нормой за счет всех нутриентов.

Поскольку при гипертиреозе имеет место усиленный распад белков и потеря мышечной массы, то особое внимание в питании следует уделять белковой квоте. Рекомендуемое количество белков — от 1 до 1,5 г на кг массы тела, из них 55% – животного происхождения.

При тиреотоксикозе возрастает потребность организма в витаминах, поэтому пища должна содержать большое количество овощей и фруктов. Необходимо регулярно принимать витамины А и С, а также витамины группы В или комбинированные поливитаминные препараты. Витамины нужны не только для устранения их дефицита, но и для профилактики наступающих при данном заболевании нарушений в ткани печени, миокарде и скелетной мускулатуре.

 Организму необходимы и минеральные соли, которые содержатся и поступают в организм с молоком и молочнокислыми продуктами.

Кулинарная обработка пищи обычная, но мясо и рыбу желательно сначала отварить (или бланшировать) для удаления экстрактивных веществ, а затем тушить или жарить.

Химический состав рациона для мужчин:

100 г белков,

100–110 г жиров (25% – растительного происхождения),

400–450 г углеводов,

3000–3200 ккал;

для женщин указанные величины уменьшают на 10–15%.

Режим питания должен быть дробным (4–5 раз в день и чаще) из-за почти постоянного чувства голода у больных. Если нет противопоказаний, то количество свободной жидкости не ограничивают. Особенно полезны напитки, хорошо утоляющие жажду (содержащие не более 2% сахара, при температуре не выше 15°С). Это могут быть отвары сухофруктов и шиповника, морсы, некрепкий зеленый чай, обезжиренные молочнокислые напитки, которые следует пить по несколько глотков с интервалом в 5–10 мин.

Рацион больных с гипертиреозом может содержать морскую рыбу и морепродукты. Это объясняется тем, что избыток йода подавляет образование гормонов щитовидной железы. В качестве пищевого источника калия рекомендуют овощи и фрукты, кальция – молочные продукты.

Повышенная возбудимость нервной системы, бессонница диктуют необходимость ограничения продуктов и блюд, возбуждающих центральную нервную систему: крепкого чая и кофе, наваристых мясных и рыбных бульонов, алкоголя и др.

Питание при гипотиреозе:

Гипотиреоз – это состояние (симптомокомплекс), обусловленное снижением функции щитовидной железы и уменьшением образования тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы).

При первичном гипотиреозе низкая продукция тиреоидных гормонов вызывает гипертрофию щитовидной железы и гиперфункцию гипофизарных тиротрофов с ростом в крови концентрации тиреотропного гормона (ТТГ). При вторичном гипотиреозе имеется недостаточная стимуляция исходно нормальной щитовидной железы со стороны гипоталамуса и гипофиза. При этом в типичном случае концентрация ТТГ снижена или нормальна.

Состояние гипотиреоза могут вызвать разные причины: аутоиммунный и другие тиреоидиты, аномалии развития щитовидной железы, радиоактивное облучение щитовидной железы, длительное поступление в организм избыточного количества йода, а также недостаток в пище йода, который необходим для синтеза тиреоидных гормонов. В последнем случае развивается т.н. эндемический зоб.

Для гипотиреоза характерны: слабость, ухудшение памяти, снижение работоспособности, зябкость, утомляемость, быстрая прибавка в весе, отечность, тусклость и ломкость волос, сухость кожи, нарушение менструального цикла, ранняя менопауза, депрессия.

Подсчитано, что оптимальное потребление йода составляет примерно 150 мкг в сутки. В различных регионах Беларуси суточное потребление йода может колебаться.

Йод, поступающий с пищей, очень быстро всасывается в желудке и в начальных отделах тонкого кишечника. Снижение суточного поступления йода менее 80 мкг опасно для здоровья, так как не позволяет поддержать эутиреоидное состояние без стимуляции железы и формирования ее гиперплазии (компенсаторное увеличение железы в размере).

Транспорт поступающего в организм йода блокируют некоторые вещества, такие, как тиоцианаты, тиооксизолидоны и роданиды, содержащиеся в некоторых продуктах питания, к которым относятся крестоцветные и кабачковые: репа, брюква, цветная и краснокочанная капуста, горчица, турнепс, а также экзотические для европейцев тапиока и маниока. Избыток этих продуктов в рационе на протяжении длительного времени, а также употребление молока от коров, вскармливаемых ими, способствует развитию гипотиреоза.

Через воздух и воду человек получает не более 10 % йода, необходимого ему для жизнедеятельности, основное количество – поступает в организм человека с продуктами питания.

На этом основана профилактика гипотиреоза (прежде всего эндемического зоба) — употребление в пищу йодированной поваренной соли.

Значительное количество йода содержится в морепродуктах (печень трески, кальмары, крабы, креветки, мидии, лангусты). Из растительных продуктов в большом количестве йод содержится в следующих: хурма, фейхоа, финики, черноплодная рябина, смородина, чернослив, яблоки, вишня, картофель, свекла, баклажаны, чеснок, салат, шпинат, томаты, лук, гречка, а также ламинария (морская капуста) и другие морские водоросли (цитозера, фукус).

Энергетическая ценность пищевого рациона больных с гипотиреозом уменьшается на 10–20 % по сравнению с физиологической нормой за счет жиров и углеводов. Для коррекции нарушенного липидного обмена и гиперхолестеринемии в питании необходимо ограничивать продукты, богатые холестерином и насыщенными жирными кислотами: жирные мясные и молочные продукты, маргарины. Ограничивать следует и легкоусвояемые углеводы: сахар, мед, варенье, кондитерские изделия.

В диету желательно включать продукты и блюда, умеренно стимулирующие желудочную секрецию, а также обладающие послабляющим действием: овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты, соки, растительные масла, кисломолочные напитки, изделия с отрубями.

При медикаментозной коррекции гипотиреоза (применении лекарственных препаратов) рекомендуется ограничивать потребление овощей семейства крестоцветных, а также не сочетать прием лекарственных препаратов с употреблением изделий из сои, которые могут подавлять всасывание из кишечника тиреоидных гормонов.

Необходимо помнить, что диетотерапия при гипотиреозе играет вспомогательную роль, главным методом лечения является заместительная терапия гормональными препаратами.

 

Подготовила врач-методист Литвин И.П.

При подготовке материала использованы Интернет-ресурсы

Питание при заболевании щитовидной железы: примерное меню, советы эндокринологов

Заболевания щитовидной железы вносят корректировку в режим питания больного. Некоторые продукты ему крайне не рекомендуется употреблять, в то время как другие являются необходимыми для укрепления здоровья. Питание при заболевании щитовидной железы должно соответствовать назначению врача и быть максимально сбалансированным.

Чем болеет щитовидка?

Этот орган, расположенный на передней поверхности шеи, вырабатывает гормоны, которые впоследствии влияют на все органы человека. Сбой в работе щитовидной железы приводит к учащенному сердцебиению, заболеванию нервной и сосудистой системы. Нормальное функционирование этого органа обеспечивает здоровье головного мозга, молочных и потовых желез, а также органов желудочно-кишечного тракта. Большинство обменных процессов зависит от работы щитовидки.

Виды заболеваний:

  • Из-за недостатка йода развивается узловой зоб. Если его размер превышает один сантиметр, то пациенту рекомендуется пройти биопсию, чтобы своевременно выявить перерождение клеток.
  • Эндемический зоб также является следствием недостатка йода. Если ребенок испытывает нехватку этого микроэлементам, то у него задерживается развитие. Поэтому крайне рекомендуется беременным женщинам и кормящим матерям употреблять достаточное количество йода.
  • Гиперреактивность этого органа приводит к тому, что возникает такое заболевание как тиреотоксикоз. Симптомами болезни являются повышенная потливость, дрожь, худоба и раздражительность.
  • Недостаточная работа щитовидной железы, наоборот, приводит к набору лишнего веса, отечности, нарушению стула, снижению работоспособности и ухудшению памяти. Еще одним симптомом считается повышенная сухость кожи лица и всего тела.

Для диагностики используют ультразвуковые исследования, анализ крови, томографию и рентген.

Принципы питания

Заболевания щитовидной железы вносят корректировки в ежедневное меню. Например, больным крайне не рекомендуется употреблять продукты быстрого приготовления, содержащие крахмал, сахар, усилители вкуса и так далее. Кроме того, любые консервы могут навредить здоровью человека с нарушенной работой щитовидной железы.

Британскими учеными было доказано, что регулярное употребление крахмалосодержащих продуктов со временем приводит к заболеваниям эндокринной системы. Особенно это касается людей, у которых изначально присутствует плохая переносимость глютена. Поэтому, если человек после поедания хлеба и каши чувствует себя не очень комфортно, у него пучит живот, появляется газообразование и жидкий стул, то ему крайне не рекомендуется продолжать употреблять эту пищу.

Наилучшими вариантами питания при заболевании щитовидной железы у мужчин и женщин будут кисломолочные продукты, куриное и говяжье мясо, морепродукты, цветная капуста и яйца. Особое внимание следует уделить морской капусте. На сегодняшний день приобрести этот продукт не составляет особого труда. Кроме того, ламинарии входят в состав популярного блюда суши, полюбившегося многими жителями страны. Примерное меню на неделю может содержать следующие продукты:

Молочные продукты

Как оказалось, в обычном йогурте содержится приличное количество йода. Благодаря тому, что коров кормят кормами с добавлением этого важного микроэлементам, он попадает в готовый молочный продукт. Кроме того, при больной щитовидной железе также желательно употреблять молоко и сыр. Они содержат витамин Д, недостаток которого негативно сказывается на работе этого органа. Таким образом, правильное питание при заболевании щитовидной железы подразумевает ежедневное использование этих продуктов. Например, утро можно начинать с сырной тарелки, а в обед выпивать стакан йогурта. Теплое молоко, выпитое на ночь, отлично успокаивает и действует, как легкое снотворное.

Морепродукты и яблоки

К ним относится морская капуста, мидии, кальмары и так далее. Эта пища легко усваивается организмом и содержит йод. Иногда для того чтобы вылечиться, достаточно включить в состав диеты при заболеваниях щитовидной железы у женщин морепродукты. В крабах имеется редкий витамин B12 и такой микроэлемент как цинк.

Съедая ежедневно одно-два яблока, можно уберечь щитовидную железу от злокачественной опухоли. Они содержат очень много антиоксидантов, которые поставляют кислород и нормализуют клеточный обмен. Кроме того, в зернах яблок также содержится йод. При образовании узлового зоба при заболевании щитовидной железы диета, рекомендованная врачами, должна включать как можно больше продуктов с этим микроэлементом. При употреблении этих фруктов рекомендуется съедать не только мякоть, но и зерна с кожурой. Естественно перед употреблением фрукты следует тщательно вымыть под проточной водой.

Мясо и яйца

В составе яиц присутствует микроэлемент селен и небольшое количество йода. Врачи крайне рекомендуют во время питания при заболевании щитовидной железы у женщин употреблять куриное или говяжья мясо два-три раза в неделю. Оно содержит микроэлемент цинк, недостаток которого может привести к гипотиреозу. Вегетарианцам следует принимать микроэлементы промышленного производства в виде витаминно-минеральных комплексов.

Сливочное и растительное масло

В составе сливочного масла высокого качества также содержится витамин Д. Врачи рекомендуют использовать топленое масло, добавляя его в кашу. В растительных маслах находится очень много витаминов и микроэлементов. Все они в той или иной мере способствуют выздоровлению. Среди них особо выделяют масло грецкого ореха. Оно содержит достаточно много йода и цинка.

При недостатке этих элементов следует употреблять масло по одной столовой ложке утром натощак в качестве пищевой добавки. Оно не годится для приготовления блюд, так как при тепловой обработке становится горьким. Его добавляют дозировано в сладкую выпечку, свежие салаты, а также в некоторые соусы для мясных блюд.

Овощи и фрукты

Больным во время питания при заболевании щитовидной железы желательно выбирать те продукты, в которых содержится селен, цинк и марганец. Кроме того, такие овощи, как чеснок, хрен, имбирь и лук способны бороться с гнилостными бактериями, препятствовать появлению грибковых заболеваний и очищать организм. Эти свойства крайней полезны при любых хронических заболеваниях, в том числе и эндокринной системы. Среди овощей предпочтение следует отдавать болгарскому перцу, огурцам, моркови, сельдерею и баклажанам. Из фруктов наибольшую пользу принесут черные ягоды, яблоки, вишни и все цитрусовые. А также полезно употреблять компот из сухофруктов.

Мед и орехи

В составе этих продуктов также содержится огромное количество полезных веществ, которые стимулируют работу щитовидной железы. Однако ими нельзя злоупотреблять. Например, меда рекомендуется съедать не более трех столовых ложек в день. Орехи в больших количествах вызывают легкое отравление, которое сопровождается слабостью и головной болью. Рекомендуемая норма составляет шесть-восемь ядер грецких орехов в день.

Лечебные травы

Крайне полезно пить чай из трав, обладающих кровоочистительными свойствами. К ним относятся тысячелистник, иван-чай, зверобой и полынь. Последнюю употребляют в минимальном количестве, не более двух столовых ложек в сутки.

Как правило, чай из полыни не готовится. Она используется в виде водной настойки, приготовленной из расчета одна столовая ложка на стакан кипятка. После того как средство настоится, его процеживают и отправляют на хранение в холодильник. Аналогично поступают с цветками комнатной герани. Следует помнить, что оба растения ядовиты и в больших дозах способны вызвать головную боль, головокружение и тошноту. Пациентам с больной щитовидной железой также полезно употреблять отвары листьев и веток малины, смородины и калины.

Узлы на щитовидке

Они появляются в результате нехватки йода. Поэтому людям, у которых нашли узлы, следует использовать продукты, содержащие этот микроэлемент. Питание при узловом зобе при заболевании щитовидной железы должно быть богато такими элементами, как йод, селен и медь. Например, лидером по количеству йода является морская капуста. Кроме того, большой численностью этого микроэлемента могут похвастаться практически все морепродукты, включая мидии, креветки и кальмары. Рекомендуется включать в недельное меню два или три блюда из морской рыбы. Ее можно запекать, тушить или отваривать. А также в практически любую пищу можно добавить сухую, перетертую в порошок ламинарию.

Помимо йода также понадобятся медь, селен и марганец. Их можно получить из таких овощей, как баклажан, тыква и брюссельская капуста. Рекомендуется употреблять как можно больше растений, обладающих свойствами очищать желудок и кишечник от шлаков. К ним относятся топинамбур, редька и сельдерей. Для стабилизации гормонального фона питание при заболевании щитовидной железы с узлами должно включать проросшую пшеницу, зерно подсолнуха и фасоли. Рекомендуется отказаться от сои, так как она содержит слишком большое количество фитогормонов, неблагоприятно влияющих на щитовидную железу.

Диета при тиреоидите

Диета при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы рекомендует дробное питание через каждые три часа. Это связано с тем, что организму больного постоянно требуются углеводы, которые доставляют глюкозу к клеткам мозга. В противном случае при нехватке углеводов происходит сбой и заболевание усугубляется. Кроме того, нельзя отказываться от фруктов и овощей, а также масел и морепродуктов.

Питание при заболевании щитовидной железы исключает употребление сои и проса. Помимо наличия фитогормонов, соя также содержит соединения, которые мешают нормальному функционированию щитовидки. В ежедневное меню рекомендуется включить свежие соки, приготовленные как из овощей, так и из фруктов. В стакан можно добавить несколько капель оливкового масла для лучшего усвоения витамина А. Кроме того, растительное масло является поставщиком полиненасыщенных кислот Омега 3 и 6. При недостаточном питании врачи рекомендуют употреблять витаминные комплексы.

Питание при гипертиреозе

Это заболевание характерно тем, что у человека ускоряется обмен веществ. Чтобы его замедлить, диетологи рекомендуют есть сало, жир, сливочное масло и даже маргарин. Дело в том, что людям, у которых щитовидная железа работает в усиленном режиме, лишний вес, как правило, не грозит. Они, как раз наоборот, страдают излишней худобой, так как калории у них сжигаются чрезвычайно быстро.

Если человек с этим заболевание употребляет алкоголь, то ему следует обязательно закусывать. К слову, особого вреда щитовидке алкоголь не приносит. Гораздо хуже действует курение. Людям с больной щитовидкой рекомендуется полностью отказаться от этой пагубной привычки.

Для того чтобы не развился остеопороз, который часто возникает при нарушении работы щитовидной железы, следует употреблять как можно больше продуктов с кальцием и витамином Д. К ним относится печень, рыба, яйца и сливочное масло.

Таковы основные принципы питания при заболевании щитовидной железы.

Щитовидная железа и беременность — ГАУЗ ГКБ №9

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, по форме напоминающий бабочку. Ее масса в среднем 18- 30 г. и зависит от региона проживания. Щитовидная железа вырабатывает важнейшие для организма гормоны: тироксин (или Т4) и трийодтиронин (ТЗ), материалом для них служат аминокислота и йод. За функциями щитовидной железы следят «вышестоящие» железы — гипофиз, (вырабатывающий тиреотропный гормон ТТГ) и гипоталамус.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен веществ, т.е. выработку энергии, необходимую для жизнедеятельности всего организма. Также гормоны щитовидной железы влияют на закладку и внутриутробное развитие таких органов и систем ребенка, как нервная, сердечно-сосудистая, половая системы, опорно-двигательный аппарат и др. В первые три года жизни они особенно важны для нормальной работы головного мозга, в дальнейшем, для становления и поддержания интеллекта.

Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны ТЗ и Т4 в необходимом для организма количестве, в организм человека в сут-ки должно поступать 150- 200 мкг йода с пищей. Во время беременности и кормления грудью эта потребность увеличивается до 250-300 мкг. Большая территория России, в том числе и Уральский регион, является зоной йодного дефицита, поэтому, употребляемые в пищу мясо, рыба, молочные и растительные продукты не удовлетворяют суточную потребность организма в йоде. В совокупности с ухудшающейся экологической обстановкой, вредными, но часто встречающимися привычками молодежи (курение, алкоголь) это приводит к развитию йод дефицитных состояний.

Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и чрезмерная функция щитовидной железы (гипертиреоз) вызывают определенные проблемы. Чем грозят они беременной женщине и ее потомству?

Дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться у эндокринолога, особенно, если вы отмечаете у себя какие- то признаки гипотиреоза (слабость, прибавление в весе, сонливость, снижение памяти и быстроты мышления, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение артериального давления, осиплость голоса).

Щитовидная железа и беременность.

При обнаружении у вас снижения функций щитовидной железы и выяснения причины, скорее всего, врач назначит вам заместительную терапию, т. е. «добавит» в организм определенное количество тироксина. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности и кормления грудью.

Гипотиреоз во время беременности может привести к самопроизвольному аборту, гибели плода, рождению ребенка с пороками развития, с умственной отсталостью, психомоторными нарушениями. Чтобы избежать этих осложнения, необходимо кроме приема тироксина проводить йодную профилактику: ежедневно принимать препарат, содержащий йодид калия в дозе 250 мкг. Дозы гормона устанавливается только врачом эндокринологом, поэтому необходимы его консультации во время беременности. Кроме добавления таблетированного йода, в рацион питания беременной необходимо включить морепродукты (креветки, морскую капусту, кальмары), молочные продукты, мясо. Нужно помнить, что с первых недель беременности будущий ребенок получает гормоны и микроэлементы от мамы. Закладка щитовидной железы у плода происходит к 4-5 неделе внутриутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа способна синтезировать гормоны сама, а к 16 неделе полностью сформиро-вана и функционирует. Но единственным источником йода для нее служит йод, циркулирующий в крови матери.

В I триместре щитовидная железа матери усиленно работает, «прикрывая» несформированную щитовидную железу плода. Это проявляется вре-менным (транзиторным) гипертиреозом. Чаще он не требует никакого лечения и проходит самостоятельно. Но может развиться диффузный токсических зоб (ДТЗ), требующий своевременного лечения. Возможные жалобы при гипертиреозе: слабость, потеря веса, чувство жара, горячая кожа, повышенная раздражительность, нервозность, плаксивость, сердцебиение, частый пульс, повышение артериального давления, мышечная слабость, дрожание рук, тела, жидкий стул, потливость, нарушение менструального цикла, блеск глаз, расширение глазных щелей.

Имея такие жалобы, беременная женщина должна сообщить о них своему гинекологу и обязательно проконсультироваться у эндокринолога. Ведь изменения настроения, ощущения жара, рвота, некоторая потеря веса могут быть проявлениями раннего токсикоза или симптомами диффузионного токсического зоба. Кроме того, при диффузионном токсическом зобе обратит на себя внимание увеличение щитовидной железы, тахикардия (более 100 ударов в мин.), разница между систолическим и диастолическим давлением. Основную же диагностическую роль играет определение содержания уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза.

Прогноз для матери и плода зависит от того, насколько компенсирован гипертиреоз.

При гипертиреозе возможны преждевременные роды, пороки развития новорожденного, низкий вес плода, тяжелые гестозы, выраженный гипотиреоз плода.

Во всех случаях лечение тиреотоксикоза проводит врач!!!

Используются очень маленькие дозы, подавляющие функцию щитовидной железы матери, иногда требуется хирургическое лечение.

После родов подавленный во время беременности иммунитет женщины восстанавливается. Происходит всплеск активности иммунной системы, вырабатываются антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы. У 3-5 % молодых мам через 1-3 месяца после родов развивается послеродовый тиреоидит. Его особенность — смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Как правило, через 6-8 месяцев иммунная система приходит в норму и послеродовый тиреоидит исчезает. Необходимо помнить, что послеродовый тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в будущем со всеми мешающими нормальной жизни его клиническими проявлениями.

Подводя итог вышеизложенному, рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, обследовать функцию щитовидной железы до ее наступления. Своевременная йодная профилактика предупредит рождение детей с низкими интеллектуальными способностями. Если же женщина обратилась к врачу после наступления беременности, обследование щитовидной железы необходимо провести как можно раньше и начать прием йодсодержащих препаратов. Нужно помнить, что высокая потребность в йоде сохраняется у детей и сразу после рождения и находящихся и на естественном, и на искусственном вскармливании. Кормящая мама должна продолжить прием препаратов йода на весь период вскармливания. Если же ребенок находиться на искусственном вскармливании, необходимо использовать молочные смеси с высоким содержанием йода.

Таким образом, вы обеспечите свое потомство хорошим уровнем тиреоидных гормонов, и значит, улучшите становление его познавательных способностей, улучшите интеллектуальное развитие, в будущем это проявляется в высоком IQ ребенка и снизит его заболеваемость.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог МБУЗ ГКБ №9,
Чернышева Е. В.

Методы лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы

Методы лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы

Методы лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы.

Всемирный день щитовидной железы отмечается ежегодно 25 мая с 2008 года. В этот день в разных странах мира проводятся мероприятия, цель которых — повысить уровень информированности населения о заболеваниях щитовидной железы, методах их лечения и профилактики.

Заболевания щитовидной железы встречаются очень часто!

Так, снижение функции ЩЖ развивается у 2% людей и 8% лиц старше 60 лет, узловые образования ЩЖ выявляются современными методами практически у 30% взрослых людей, зоб — увеличение размера ЩЖ в регионах йодного дефицита, к которым, к сожалению, относится вся Россия, встречается у 10 — 30% населения. Аналогичная ситуация складывается в большинстве стран мира и число пациентов с заболеваниями ЩЖ измеряется десятками миллионов. Различными заболеваниями щитовидной железы страдает не менее 1/3 населения Земного шара.

На сегодняшний день подавляющее большинство заболеваний ЩЖ излечимо, а в части случаев — предотвратимо!

Последнее касается заболеваний, связанных с дефицитом йода в питании. Йодный дефицит, вопреки популярным представлениям, приводит не только к увеличению размера ЩЖ, но, воздействуя, например, на организм беременной женщины, может привести к необратимым изменениям со стороны нервной системы плода, крайним проявлением которых является кретинизм, сопровождающийся тяжелой умственной отсталостью. Благодаря программам всеобщего йодирования пищевой соли, йодный дефицит ликвидирован во многих странах, но сохраняется в Российской Федерации.

Широкая информированность населения о щитовидной железе отчасти оказала ей «медвежью услугу», поскольку привела к широкому распространению биодобавок «для щитовидки» и кустарных, не имеющих аналогов в мировой медицинской практики, методов «лечения» её заболеваний.

Немного о щитовидной железе

Щитовидная железа обладает рядом особенностей, связанных с ее структурой.

Щитовидная железа одна из крупных эндокринных желез человека.

Она вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ в организме, влияющие на рост и развитие организма. Гормоны щитовидной железы способствуют урегулированию потребления кислорода тканями организма, они отвечают за нормальную работу иммунной системы: стимулируют её клетки, с помощью которых организму приходится бороться с инфекциями.

Таким образом, щитовидная железа оказывает влияние на все стороны жизни человека, в том числе даже на его настроение и внешний вид.

Щитовидная железа считается «первой скрипкой» в эндокринном ансамбле, контролируемом высшими центрами головного мозга – гипоталамусом и гипофизом.

Основная функция щитовидной железы заключается в синтезе Т4 и Т3, которые необходимы для созревания, роста и функционирования практически всех тканей организма.

Особенность тиреоидных гормонов заключается в присутствии нескольких (трех или четырех) атомов йода в их молекулах. Поэтому йод играет важнейшую роль в функции щитовидной железы.

Щитовидна железа поглощает примерно 60мкг йода в сутки; потери йода ( в основном с мочой) составляют около 110-170мкг/сут. Поэтому рекомендуемые дозы йода составляют не менее 100мкг/сут.

Для взрослых лиц – 150мкг/сут калия йодида, для беременных женщин – 200-300мкг/сут, для детей 90-120мкг/сут.

Щитовидная железа полностью формируется к 8 — 9-му месяцу внутриутробного развития плода. А гормоны в ней начинают вырабатываться уже на пятой неделе развития плода. К концу первого года жизни человека масса железы удваивается, а особенно интенсивно она растет в период полового созревания и к 18 -20 годам ее масса увеличивается в 20 раз!

Причины нарушений в работе щитовидной железы

— недостаток йода в пище или ее переизбыток

— наследственная предрасположенность

— Сбои в работе иммунной системы и плохая экология

— прием некоторых лекарственных препаратов

— Стрессы и ненормированный рабочий день

— Постоянное недосыпание и хроническая инфекция

Заболевания щитовидной железы опасны тем, что нарушения в ее работе часто маскируются под симптомы заболевания других органов. Поэтому, ничего не подозревающий человек отправляется за помощью не к эндокринологу, а к другим специалистам.

Пониженная выработка гормонов ЩЖ проявляется в увеличении веса и повышении содержания холестерина, слабости, сонливости, повышенной утомляемости, отеках лица и конечностей, депрессивных состояниях, нарушении сна, менструального цикла, снижении потенции (мужчины). Сухость кожи, ломкость ногтей и волос, запоры, слабая пульсация, ухудшение памяти и внимания могут быть признаками нарушений функционирования щитовидной железы.

При повышенной выработке гормонов ЩЖ возникают жалобы на общую слабость, недомогание, бессонницу и раздражительность. Отмечаются повышение артериального давления, дрожь в конечностях или во всем теле, снижение веса даже при условии полноценного питания, нарушение менструального цикла (женщины) и снижение потенции (мужчины). Кроме того, наблюдаются повышенная потливость, непереносимость жары, жидкий стул, нарушения в работе сердца, тахикардия (учащенное сердцебиение). Возможны нарушения зрения, проявляющиеся в неприятных ощущениях в глазах, двоении, выпячивании глазных яблок.

При появлении подобных симптомов требуется безотлагательная консультация эндокринолога!

Профилактика

Самое верное оружие против заболеваний щитовидной железы – здоровый образ жизни. С одной существенной оговоркой: речь идет исключительно о профилактике, а не о лечении.

Следите за тем, что Вы едите: питайтесь в соответствии со своими энергетическими затратами. Рацион не должен содержать обилие жирных блюд и продуктов с высоким содержанием сахара, а также жареного, копченого, соленого, продуктов, повышающих уровень холестерина в Вашей крови. При этом ежедневное меню обязательно должно включать необходимую для организма норму йода. Если его источником будут только натуральные продукты, то эксперты исключают возможность передозировки.

В свой рацион следует обязательно внести морскую, пресноводную рыбу и морепродукты.Морская капуста – настоящий кладезь йода. В 100 граммах капусты содержится не только 500 мкг этого важнейшего минерала, но также и активные вещества, позволяющие организму усваивать йод.

Нужно помнить о потреблении овощей и фруктов, вне зависимости от времени года. При выборе этих продуктов исходите из расчета, что содержание йода в них зависит от первоначального количества йода, находящегося в почве (например, в горной местности – его в 10-100 раз меньше среднего).

Давно известен тот факт, что употребление йодированной соли в пищу является одним из самых эффективных методов профилактики. На 1 грамм свежей йодированной соли приходится около 40 мкг йода.

Вес всегда под контролем — Щитовидная железа способна «управлять» массой нашего тела. При изменении ее активности (она либо понижается, либо повышается) меняется скорость обмена веществ и это отражается на массе тела человека, он либо худеет, либо толстеет. Если Вы заметили стремительные изменения своей массы тела без видимых причин, нужно незамедлительно обратиться к специалисту.

Заниматься физкультурой надо под лозунгом «Все в меру!». Речь идет о ежедневных занятиях — утренние зарядки, небольшие разминки во время работы в офисе, прогулки. Умеренные нагрузки благотворно скажутся на работе щитовидной железы, сердца, дыхательной системы, приведут в тонус мышцы и понизят уровень холестерина.

Жесткое табу на курение и алкоголь — Если Вам небезразлично Ваше здоровье, то необходимо отказаться от вредных привычек: и табачный дым, и алкоголь разрушающе действуют не только на весь организм, но и на щитовидную железу в частности. Тиоцианат, входящий в состав дыма, препятствует синтезу гормонов и правильному усвоению йода. Курение особенно вредно во время прохождения курса лечения, так как отравляющие компоненты препятствуют действию лекарственных препаратов. Существует научная гипотеза о том, что курение мешает правильно поставить диагноз пациентам с гипотиреозом. Не забывайте о своих родных. Специалисты единогласны в том, что в крови новорожденных детей курящих родителей содержится более высокая концентрация вредных веществ по сравнению с остальными детьми.

Потребление алкоголя может способствовать повышению функции щитовидной железы, тем самым увеличивая вероятность бесплодия, выкидышей и преждевременных родов.

Врач-эндокринолог Абдуралимова Зулайха Муртузалиевна

Врач рассказала, чем грозят проблемы со щитовидной железой

https://rsport.ria.ru/20200725/1574883765.html

Врач рассказала, чем грозят проблемы со щитовидной железой

Врач рассказала, чем грозят проблемы со щитовидной железой — РИА Новости Спорт, 14.09.2021

Врач рассказала, чем грозят проблемы со щитовидной железой

По данным Росподребнадзора, причина 65 процентов случаев заболеваний щитовидной железы у взрослых и 95 процентов у детей — недостаточное поступление йода вместе РИА Новости Спорт, 14.09.2021

2020-07-25T08:00

2020-07-25T08:00

2021-09-14T13:17

зож

питание

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21. img.ria.ru/images/07e4/07/18/1574883232_0:0:3072:1728_1920x0_80_0_0_7d37e80595e5a3fb46d9bf7b5d3ac16f.jpg

По данным Росподребнадзора, причина 65 процентов случаев заболеваний щитовидной железы у взрослых и 95 процентов у детей — недостаточное поступление йода вместе с едой. Большая часть населения России живет далеко от моря, и йода, который содержится в воздухе и пище, не хватает. О принципах здорового питания РИА Новости рассказывает эндокринолог Татьяна Бочарова.Щитовидная железа расположена на передней нижней части шеи и имеет форму бабочки с раскрытыми крыльями. Орган совсем небольшой: у взрослого человека она весит в среднем 16-30 граммов. Тем не менее в нем производятся и выпускаются в кровоток гормоны. Проблема не надуманная — по данным Росстата, около 1,5 миллиона человек в нашей стране имеют умственную отсталость по причине проблем со щитовидной железой и из-за дефицита йода. Именно йод является «двигателем» для этого органа.Симптомы нарушений в работе щитовидки, как правило, смазаны и неспецифичны: низкая работоспособность, вялость, утомляемость, резкий набор или, наоборот, потеря веса. Неприятные ощущения в области шеи есть далеко не всегда, поэтому велик шанс добраться до доктора, когда проблема уже запущена.Конечно, не следует назначать себе препараты с йодом самостоятельно — это должен сделать врач. Но правильное питание будет профилактикой проблемы.Продукты-лидеры по йодуДля взрослого человека норма йода составляет 150 микрограммов в сутки. Для подростков и беременных женщин эта цифра выше — 200 микрограммов. Йод можно получать как из растительной пищи, так и из продуктов животного происхождения, например, салата из морской капусты, рыбьего жира (770 микрограммов на 100 граммов продукта), фасоли, куриных яиц — 12 микрограммов на 100 граммов, капусты — девять микрограммов, свеклы и моркови — шесть микрограммов на 100 граммов.Включите в рацион морские водоросли, в том числе сушеные — десять граммов этого продукта закрывают суточную потребность в йоде, и клюкву — в 100 граммах ягоды около 400 микрограммов йода. Это в два раза превосходит суточную потребность. Важна свежая рыба и морепродукты: креветки, кальмары, мидии (от 30 до 100 микрограммов йода). С рыбными консервами ситуация гораздо хуже — в среднем в одной банке содержится всего 15-20 микрограммов йода, то есть десять процентов от суточной потребности.Что мешает усвоению йодаРафинированные продукты — сахар, белый рис или мука, фастфуд, а также переработанные мясные продукты — копчености, колбасы, солености — снижают поглощение йода. Это же касается чая, особенно пакетированного, поскольку он содержит фтор, «конфликтующий» с йодом в организме.Растительный столПроблемы со щитовидкой возникают не только из-за недостатка йода, но и аскорбиновой кислоты, витаминов группы B и каротина (провитамина А). Животные жиры лучше исключить, а нежирное мясо всегда дополнять клетчаткой.

https://rsport.ria.ru/20200722/1574669466.html

https://rsport.ria.ru/20200721/1574617971.html

https://rsport.ria.ru/20200722/1574705515.html

https://rsport.ria.ru/20200721/1574614218.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

2020

Владимир Мясников

Владимир Мясников

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/07/18/1574883232_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_47f212a57961b8dd6bca224f2eb6eee2.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Владимир Мясников

питание, здоровье

По данным Росподребнадзора, причина 65 процентов случаев заболеваний щитовидной железы у взрослых и 95 процентов у детей — недостаточное поступление йода вместе с едой. Большая часть населения России живет далеко от моря, и йода, который содержится в воздухе и пище, не хватает. О принципах здорового питания РИА Новости рассказывает эндокринолог Татьяна Бочарова.

Щитовидная железа расположена на передней нижней части шеи и имеет форму бабочки с раскрытыми крыльями. Орган совсем небольшой: у взрослого человека она весит в среднем 16-30 граммов. Тем не менее в нем производятся и выпускаются в кровоток гормоны.

«Если щитовидная железа не в норме, страдает буквально все: сердце, репродуктивная система, мозг. В случае, когда у беременной женщины возникают проблемы с этим органом, возможны проблемы с умственным развитием ребенка», — говорит Татьяна Бочарова.

22 июля 2020, 00:15ЗОЖКардиолог назвала пять главных признаков больного сердцаПроблема не надуманная — по данным Росстата, около 1,5 миллиона человек в нашей стране имеют умственную отсталость по причине проблем со щитовидной железой и из-за дефицита йода. Именно йод является «двигателем» для этого органа.

Симптомы нарушений в работе щитовидки, как правило, смазаны и неспецифичны: низкая работоспособность, вялость, утомляемость, резкий набор или, наоборот, потеря веса. Неприятные ощущения в области шеи есть далеко не всегда, поэтому велик шанс добраться до доктора, когда проблема уже запущена.

Конечно, не следует назначать себе препараты с йодом самостоятельно — это должен сделать врач. Но правильное питание будет профилактикой проблемы.

21 июля 2020, 06:00ЗОЖКак похудеть и укрепить здоровье летом: шесть советов от кардиолога

Продукты-лидеры по йоду

Для взрослого человека норма йода составляет 150 микрограммов в сутки. Для подростков и беременных женщин эта цифра выше — 200 микрограммов.

Йод можно получать как из растительной пищи, так и из продуктов животного происхождения, например, салата из морской капусты, рыбьего жира (770 микрограммов на 100 граммов продукта), фасоли, куриных яиц — 12 микрограммов на 100 граммов, капусты — девять микрограммов, свеклы и моркови — шесть микрограммов на 100 граммов.

«Один из самых простых способов пополнить запасы йода — йодированная соль: в одном ее грамме около 70 микрограммов йода. Однако учтите, что она полезна только в первые четыре месяца после изготовления. Потом йод из нее испаряется. Поэтому всегда смотрите на дату на упаковке», — говорит эндокринолог.

22 июля 2020, 12:00ЗОЖКак вывести лишнюю жидкость из организма и похудеть? Совет диетолога

Включите в рацион морские водоросли, в том числе сушеные — десять граммов этого продукта закрывают суточную потребность в йоде, и клюкву — в 100 граммах ягоды около 400 микрограммов йода. Это в два раза превосходит суточную потребность. Важна свежая рыба и морепродукты: креветки, кальмары, мидии (от 30 до 100 микрограммов йода). С рыбными консервами ситуация гораздо хуже — в среднем в одной банке содержится всего 15-20 микрограммов йода, то есть десять процентов от суточной потребности.

Что мешает усвоению йода

Рафинированные продукты — сахар, белый рис или мука, фастфуд, а также переработанные мясные продукты — копчености, колбасы, солености — снижают поглощение йода. Это же касается чая, особенно пакетированного, поскольку он содержит фтор, «конфликтующий» с йодом в организме.

21 июля 2020, 00:15ЗОЖДиетолог рассказала, кому нельзя есть арбузы

Растительный стол

Проблемы со щитовидкой возникают не только из-за недостатка йода, но и аскорбиновой кислоты, витаминов группы B и каротина (провитамина А).

«В рационе всегда должна быть свежая зелень — шпинат и петрушка — и овощи: морковь, лук, тыква, свекла. Что касается фруктов, поддержать щитовидную железу в норме поможет хурма, которая содержит не только йод, но и железо, магний и другие элементы», — советует Татьяна Бочарова.

Животные жиры лучше исключить, а нежирное мясо всегда дополнять клетчаткой.

«Проблема ожирения решается рационом питания и физическими нагрузками»

Гусейн Фараджов:
– Добрый день, в эфире программа «О здоровье и не только с доктором Фараджовым». Я Гусейн Фараджов. Сегодня мы продолжаем наш цикл программ, который будет посвящен ожирению, лишнему весу. И мы начинаем говорить о заболеваниях и состояниях, при которых встречается такая беда, как ожирение. У нас в гостях Станислав Хан – врач-эндокринолог, диетолог, аспирант кафедры эндокринологии №1 Сеченовского университета. Что такое ожирение?

Станислав Хан:
– Я буду придерживаться такого же мнения, как и все доказательные врачи-эндокринологи, что ожирение – это заболевание, как правило хроническое, которое требует, как и любое хроническое заболевание, постоянного лечения, поддержания.

Гусейн Фараджов:
– Чаще всего причина ожирения какая?

Станислав Хан:
– Ожирение в большинстве своем имеет алиментарный характер, когда нет какой-то определенной причины, в народе называется гормональный сбой или проблемы с надпочечниками, как правило, ожирение имеет алиментарный характер, когда мы едим больше, чем требуется для нашей жизнедеятельности.

Гусейн Фараджов:
– К вам приходит пациент с ожирением, когда вы решаете, что нужно смотреть гормоны и назначаете гормоны?

Станислав Хан:
– Практически с порога видно, кто имеет гормональные причины ожирения, а их достаточно немного в общей популяции, в 97 процентах случаев ожирение наносит алиментарный характер, но тем не менее иногда все-таки подозрение есть, когда мы хотим исключить гормональную причину.

Гусейн Фараджов:
– Мы рассмотрим несколько заболеваний, которые чаще всего встречаются в связи с ожирением, и первое – это аутоиммунный тиреоидит.

Станислав Хан:
– Аутоиммунный тиреоидит – довольно часто встречающееся заболевание, как правило, поражает молодых женщин, но встречается и у мужчин. В организме человека начинают в больших достаточно количествах циркулировать антитела к ТПО, знакомый многим анализ, по какой-то причине поражают щитовидную железу, и она не может вырабатывать гормоны Т3 и Т4, которые нужны для нормального обмена веществ, прежде всего для энергетического обмена, чтобы наши клетки имели столько молекул АТФ, сколько им нужно, и поражаются в первую очередь быстро делящиеся клетки, это клетки кожи, волос, нервная система, желудочно-кишечный тракт, и отсюда возникают такие жалобы, как выпадение волос, сухость кожи, общая слабость, усталость, депрессивные состояния. Чтобы выявить это заболевание, достаточно сдать первым этапом гормон ТТГ, он достаточно чувствительный, это гормон, который выделяется передней долей гипофиза, и уже по его результатам мы можем заподозрить аутоиммунный тиреоидит и как его проявление первичный гипотиреоз.

Гусейн Фараджов:
–Человек, который страдает лишним весом, решает пообследоваться, сейчас у нас все любят прийти в лабораторию и сдать анализы. Если брать щитовидную железу, то достаточно ТТГ, один анализ.

Станислав Хан:
– Прежде всего мы должны думать о финансовой составляющей пациента. Можно сдать дорогие анализы на все микроэлементы и получить оттуда 2-3 анализа, которые будут действительно информативные. То же самое здесь, если есть подозрения, то достаточно сдать сначала ТТГ, при его повышении затем уже посмотреть не Т3 и Т4 сразу, а свободный Т4 и антитела к ТПО. Если есть повышение, можно прийти к эндокринологу и он назначит только те обследования, которые нужны.

Гусейн Фараджов:
– Какая симптоматика может быть при аутоиммунном тиреоидите?

Станислав Хан:
– Это заболевание сложное в плане диагностики, потому что есть маски гипотиреоза, проявления могут быть самые разнообразные, и они не специфические. Нет какой-то определенной жалобы, которая указывала бы с большой вероятностью на это заболевание. Это могут быть жалобы, начиная с выпадения волос, сухости кожи, поражения желудочно-кишечного тракта, заканчивая нарушением менструального цикла. Но все же для объективности эти проявления со стороны нарушения менструального цикла должны быть при запущенных формах, когда гипотиреоз выраженный и его очень долго не лечили, только тогда уже присоединяются эти жалобы.

Гусейн Фараджов:
– Дальнейшие какие обследования происходят?

Станислав Хан:
– Диагностика аутоиммунного тиреоидита включает в себя три пункта: гипотиреоз, подтвержденный лабораторными анализами, то есть это повышение ТТГ, снижение свободного Т4, наличие антител к ТПО и изменение по данным УЗИ щитовидной железы. Часто любят ставить подтвержденный аутоиммунный тиреоидит по данным только УЗИ при абсолютно нормальной функции щитовидной железы, и это может вызвать беспокойство со стороны пациента.

Гусейн Фараджов:
– Мы часто видим «диффузные изменения щитовидной железы».

Станислав Хан:
– И после этого вытекает диагноз ХАИТ, и это неправомочно, потому что нет критериев, которые подтвердили бы аутоиммунный тиреоидит.

Гусейн Фараджов:
– Вы всегда пальпируете щитовидную железу пациентов?

Станислав Хан:
– Во время коронавируса мы делаем это в перчатках, без эпидемии мы делали это своими руками.

Гусейн Фараджов:
– И в дальнейшем это постоянный прием препаратов? Из чего состоит лечение?

Станислав Хан:
– Если есть гипотиреоз, то организм испытывает недостаток гормонов щитовидной железы и их необходимо восполнять. Восполнять нужно таблетками, которые сейчас на нашем рынке доступны, они не такие дорогие, ежедневным приемом за 30-40 минут до еды строго натощак. И заранее расскажу самые главные страхи наших эндокринологических пациентов, что «посадили» на гормоны или просто всяческое нежелание, избегание приема гормонов, это абсолютно непонятная вещь, почему так наши пациенты боятся гормонов. Гормоны щитовидной железы жизненно необходимы, особенно если мы говорим про женщин, которые планируют беременность. Есть гормоны, которых опасаться стоит, но это глюкокортикоиды, когда они по жизненным показаниям необходимы пациенту, возникают побочные эффекты, в том числе и внешне проявляющиеся.

Гусейн Фараджов:
– В данном случае прием гормонов постоянный и самостоятельно дозу менять не рекомендовано?

Станислав Хан:
– Дозу мы подбираем пациентам.

Гусейн Фараджов:
– Но пациент не может поменять дозу, я говорю это потому, что пациенты это делают, могут просто отменить прием, потому что он себя хорошо чувствует, или попасть к другому доктору, который скажет, переборщили уже, прекращайте прием.

Станислав Хан:
– Были такие случаи, когда на фоне приема тироксина ТТГ нормализуется буквально за полтора месяца. И пациенты думали, что они выздоровели и отменяли прием препарата. Поверьте мне, если у вас был аутоиммунный тиреоидит и первичный гипотиреоз, если вы пересдадите ТТГ, через месяц-полтора он у вас заново повысится, поэтому это постоянный прием, пожизненная терапия. Но тут сразу психологически могу успокоить, кажется страшно на первый взгляд, что нужно принимать препарат каждый день в течение всей жизни, но аутоиммунный тиреоидит достаточно «доброе» заболевание, которое при компенсации гипотиреоза, если вы будете принимать нужную дозу, прогноз жизни никак не уменьшается. Поэтому здесь не нужно себя мучить, искать и открывать заново Америку, принимайте препарат, живите спокойно и радуйтесь жизни.

Гусейн Фараджов:
– Были времена, когда не было препаратов, просто подумайте, как жилось тогда. Сейчас есть возможность принимать препараты и жить прекрасно. К чему может привести прием глюкокортикоидов, потому что они все чаще и чаще назначаются. В чем тут опасность и какие могут быть подводные камни?

Станислав Хан:
– Во время коронавируса очень многих интересует вопрос, что в стационаре назначали большие дозы глюкокортикоидов. Действительно, даже короткий прием может нести негативные последствия для организма, но важно понимать соотношение риска и пользы. Иногда глюкокортикоиды являются единственной возможной терапией, которая применяется при аутоиммунных заболеваниях, достаточно серьезных, и здесь было бы глупо не принимать глюкокортикоиды, смотря на их побочные эффекты. Поэтому врачи, ревматологи в том числе, взвешивают несколько раз пользу и риск, и если чаша весов будет в пользу положительного влияния на пациента, тогда глюкокортикоиды должны быть назначены, и пациент должен их принимать, чтобы прожить как можно дольше.

Гусейн Фараджов:
– В данном случае очень важно, что эта группа препаратов самостоятельно не должна применяться.

Станислав Хан:
– Во время ординатуры нам рассказывал профессор, заведующий кафедрой. У молодой достаточно пациентки были проявления синдрома Кушинга, это большие щеки, лунообразное лицо, горбик появляется, тонкие конечности, красные стрии, то есть растяжки, они есть у пациентов с ожирением, но при Кушинге их невозможно перепутать, это ярко-багровые растяжки. Внешне пациентка полнела, все проявления были, как из учебника. Но дело в том, что не могли найти субстрат, опухоль ни в надпочечниках, ни в головном мозге, в гипофизе, и только уже спустя некоторое время она сама позвонила врачу и прислала фотографию крема, которым она мажет собаку, и все оказалось намного проще.

Гусейн Фараджов
– Расскажите немнож:ко про болезнь Кушинга.

– Станислав Хан:
Если говорить о профите этой программы, мы на своем приеме видим часто еще одни бессмысленные анализы, когда люди пытаются проверить надпочечники, хотя в этом очень мало смысла, и синдром усталых надпочечников – это то заболевание, которого нет в доказательной медицине, но тем не менее люди в поисках причины набора веса (всем трудно признаться, что причины в том, что мы много едим) сдают кортизол, назначают многие доктора сейчас кортизол утром, и иногда они приносят с огромными глазами повышенный кортизол. И я спешу расстроить: в одной трети случаев это может быть норма, у меня тоже повышенный кортизол утром, я его ради интереса сдал. Кортизол утром – это тот анализ, который сдается только в одном случае, когда мы пытаемся исключить надпочечниковую недостаточность, то есть когда в нашем организме мало кортизола.

Гусейн Фараджов:
– Я все чаще в назначениях докторов разных специальностей вижу направления на кортизол. Как правильно человек должен готовиться и сдать этот анализ?

Станислав Хан:
– Если мы все-таки заподозрили повышенную секрецию в организме кортизола, тогда мы должны пользоваться теми методами, которые у нас приняты. Это может быть ночной подавляющий тест с дексаметазоном, его методика на самом деле очень простая. Мы в 23:00 принимаем две таблетки дексаметазона и утром следующего дня сдаем кровь на кортизол. И наша цель, так как это проба подавляющая, подавить вот этим дексаметазоном кортизол. Если он будет меньше на утро, чем 50, тогда нужно радоваться, гиперкортицизма с большой вероятностью у вас в организме нет, то есть гиперпродукции. Второй валидизированный тест – анализ слюны вечером, но подходит он не всем, у курильщиков кортизол будет повыше. И третий тест – это сбор суточной мочи на кортизол. Эти три теста информативные, а кортизол утром абсолютно не информативный анализ.Только сейчас мне звонила из консультации коллега кардиолог, к которой пришла моя пациентка, у которой повышен кортизол, моих рекомендаций было мало, и она хочет узнать еще и у кардиолога, что это не опасно.

Гусейн Фараджов:
– Поговорим про инсулинорезистентность. Я как уролог-андролог на приеме обращаю на это внимание, и когда приходят мужчины с лишним весом, в первую очередь думаем об этом. Расскажите про это состояние и когда можно заподозрить инсулинорезистентность?

Станислав Хан:
– Я ни в коем случае не отрицаю состояние инсулинорезистентности, я лишь отрицаю его лабораторную диагностику, потому что анализ крови на инсулин является вторым по востребованности, хотя он абсолютно не информативен. Сейчас в меня полетят камни как от врачей, так и от пациентов, но тем не менее инсулин – это тот анализ, который не информативен, но пробуют считать индекс HOMA, индекс Caro, которые говорят о том, что у пациента есть инсулинорезистентность, нет, потому что сам инсулин по себе очень вариабелен, он зависит от того, что вы ели накануне, и инсулин в крови мы не измеряем. То же самое на приемах, часто приходят пациентки с четкой уверенностью, что у них диагностирована инсулинорезистентность, хотя это не диагноз, и им назначается метформин, глюкофаж более известен в народе, и они принимают его при абсолютно нормальных показателях глюкозы, гликированного гемоглобина, это неправильно, потому что показания для метформина – это диабет и преддиабет.
Инсулинорезистентность, если говорить для пациентов простым языком, в нормальном состоянии, когда мы едим пищу, которая содержит углеводы, у нас повышается закономерно уровень глюкозы в крови, повышенный уровень глюкозы в крови – это не есть норма, и все наши системы пытаются эту глюкозу убрать из кровотока. И убирается в основном в три ткани: печень, мышечную ткань, самый главный орган, который потребляет глюкозу, и жировую ткань. Вырабатывается инсулин, инсулин можно представить как ключи, открывает дверцы в эти клетки, и глюкоза уходит из кровотока.
Что происходит при инсулинорезистентности? Инсулинорезистентность сопровождает избыточный вес, жировой ткани становится больше, поджелудочная железа имеет определенный предел, когда она способна выработать инсулин. Инсулин выделяется, но его либо не хватает, потому что ткани стало больше, либо он не может открыть дверцу, и у нас возникает компенсаторный выброс еще инсулина, и мы можем выявить иногда повышенный уровень инсулина. Но главная моя мысль будет сегодня, что инсулинорезистентность является причиной ожирения. Что очень любят делать, и возникают огромные инсинуации, что сначала инсулинорезистентность, потом ожирение, вот это не совсем так. Причинно-следственная связь наоборот, сначала лишний вес, лишние килограммы, а уже потом патогенетически обоснованно возникает инсулинорезистентность.

Гусейн Фараджов:
– Достаточно на приеме глюкозы, гликированного гемоглобина, ТТГ. Пролактин нужно включать в этот список?

Станислав Хан:
– Не всем, только если есть жалобы, потому что пролактин имеет определенные проявления. У женщин это нарушение менструального цикла, выделение молозива из груди, снижение либидо, у мужчин снижение потенции. Если такие проявления есть, они необязательно будут связаны с гиперпролактинемией, то есть повышенным пролактином, тогда стоит действительно сдать пролактин. Но повышенный пролактин – это не повод бить тревогу, это не значит, что у вас гиперпролактинемия, потому что очень чувствительный показатель, на него могут влиять стресс, половой контакт, физические нагрузки. Мы смотрим на само повышение пролактина. Если при норме до 500 он повышен, 600, или даже 700, или даже 800, это физиологическое повышение.

Гусейн Фараджов:
– Нужно ли сразу макропролактин смотреть или достаточно просто пролактин?

Станислав Хан:
– Все зависит от уровня повышения. Следующим этапом мы подумаем в динамике смотреть небольшое повышение пролактина. Если это значение выше гораздо, тогда можно сдать на макропролактин.

Гусейн Фараджов:
– После какой цифры вы начинаете обследование? Ведь очень часто бывает гипердиагностика, увидели высокий пролактин – сразу МРТ головного мозга.

Станислав Хан:
– Опираясь на свою практику, от 1200, 1300 и выше, тогда я вторым этапом возьму пролактин и макропролактин, если это не макро, тогда я уже направлю на МРТ головного мозга, а всем подряд даже с небольшим повышением пролактина делать МРТ головного мозга – это лишняя трата денег и времени.

Гусейн Фараджов:
– При всех этих состояниях возможно ожирение. Будут ли проявления лишнего веса внешне отличаться при аутоиммунном тиреоидите, при диабете?

Станислав Хан:
– Любое похудение начинается с похода к эндокринологу, найти причины многие желают, и даже если у вас аутоиммунный тиреоидит, к ожирению он привести не может, будет небольшая прибавка массы тела, плюс 3-5 килограммов, но это не ожирение. Поэтому какой бы ни был запущенный гипотиреоз, не сбрасывайте все на него.
Гиперпролактинемия, то есть повышенный пролактин, здесь может быть сильно выраженное ожирение, но тоже в редких случаях. Непосредственно к ожирению может приводить эндогенный гиперкортицизм, когда повышен кортизол в крови, но здесь ожирение будет иметь свои специфические особенности, строение тела, которое позволит нам заподозрить. Поэтому только одну болезнь выделю, потому что была пациентка, которая ходила в зал три раза в неделю, питалась правильно и, к сожалению, эффекта было мало. Но и то там было не ожирение, там был избыточный вес, который после оперативного лечения, когда мы удалили источник продукции кортизола, нивелировался, сейчас она модель.

Гусейн Фараджов:
– Вы занимаетесь лечением основных заболеваний. А как вы лечите ожирение?

Станислав Хан:
– На приеме мы видим кучу расстроенных лиц, когда мы говорим, что гормоны не влияют на ваш вес, потому что лично я не придумываю заболевания. Если гормональный фон в порядке, то мы говорим пациент правду, и здесь много обид и слез, потому что пациентки надеются иногда найти что-то. Если источника лишних килограммов нет, то здесь самые простые традиционные рекомендации – работа с питанием. Пациенты также не должны забывать о важной составляющей, это психологическая поддержка, потому что у многих есть расстройства пищевого поведения, но об этом лучше поговорить со специалистами.
Мой подход – это работа с питанием, я даю пациентам 3 месяца-полгода, и если ко мне приходит пациент и говорит о том, что не получается, нужен какой-то толчок, нужна поддержка, мы рассматриваем вопрос медикаментозной терапии. Сейчас на рынке есть эти препараты, и я их в своей практике активно использую, но нужно донести до пациента, что это не замена всех рекомендаций, это как дополнительная помощь, только с этой мыслью мы должны их назначать.

Гусейн Фараджов:
– То есть три месяца вы только лишь работаете с пищевым поведением.

Станислав Хан:
– Рацион питания. Я не люблю слово диета, потому что диета имеет какие-то временные ограничения. Это рациональное питание, сбалансированное по калориям и по соотношению белков, жиров, углеводов и клетчатки, и это физические нагрузки. Если 3 три месяца-полгода эффекта нет, пациентка еще больше набирает и сама просит дать ей какую-то помощь, предлагаем медикаменты.

Гусейн Фараджов:
– Как часто это имеет эффект в процентном соотношении?

Станислав Хан:
– Крайне редко, но иногда даже удивительно для меня, приходит 1-2 человека из 100, просто кто-то взялся за себя, кто-то продолжает плыть по течению и набирать дальше.

Гусейн Фараджов:
– Какие препараты вы применяете?

Станислав Хан:
– В своей практике я руководствуюсь рекомендациями по ожирению, есть три препарата: сибутрамин, орлистат и лираглутид.

Гусейн Фараджов:
– Все эти препараты по назначению врача. Какие показания и противопоказания у этих препаратов и когда вы их назначаете?

Станислав Хан:
– Сибутрамин, в аптеках можно найти Gold line plus, его точкой приложения является аппетит и больше действует на снижение аппетита. Здесь важно проанализировать жалобы пациентов. Если у них зверский аппетит или ночной жор, мы можем назначить сибутрамин. Препарат зарегистрированный, были вопросы о его безопасности, сейчас этот вопрос открыт, то есть мы не можем сказать однозначно, что он опасен или безопасен, нужны дополнительные исследования.

Гусейн Фараджов:
– И все-таки должны быть показания. Я всегда привожу свой пример, я принимал этот препарат, и мне это помогало, я для себя выработал модель приема пищи.

Станислав Хан:
– Пациенты не должны сами себе назначать, отсюда идут страшные истории на форумах.

Гусейн Фараджов:
– Какие противопоказания у Gold line?

Станислав Хан:
– Выраженные сердечно-сосудистые заболевания, то есть пациентам с ишемической болезнью сердца мы не должны рекомендовать такие препараты, с неконтролируемой артериальной гипертензией, когда очень трудно поддаются лечению высокие цифры артериального давления, нарушение ритма сердца. И мы должны будем отменять препарат, если увидим повышение частоты сердечных сокращений либо самого артериального давления, и это все должно проходить под наблюдением доктора, на первый взгляд безобидный препарат должен четко иметь свой профиль по безопасности.
Орлистат – замечательный препарат, который показан пациентам, у которых в рационе большой процент жирной пищи, такие пациенты тоже встречаются. Этот препарат блокирует ферменты, которые расщепляют жиры в нашем желудочно-кишечном тракте, и примерно 30 процентов жиров не всасываются и не попадают в кровоток, а выводятся естественным путем. Препарат хороший, он действует локально, в аптеках тоже можно найти.

Гусейн Фараджов:
– Кому он подходит?

Станислав Хан:
– Если мы проанализировали дневник питания и посчитали жиры, белки и углеводы, и мы видим превалирующую долю жиров, этот препарат будет рекомендован и он будет эффективен. Побочные эффекты примерно вы уже догадываетесь какие. И это даже не побочные эффекты, это следствие его точки приложения. Если в рационе будет много жиров по-прежнему и вы будете принимать препарат, жиры эти не будут расщепляться в организме, они должны куда-то деваться, и вы сами понимаете, какие жалобы будут возникать на этом фоне.

Гусейн Фараджов:
– Это жидкий стул?

Станислав Хан:
– Если бы. Это могут быть подтекания из того самого места жира, и многие пациенты, которые не понимают, как он работает, говорят о том, что возникают ужасные ситуации при смехе, чихании, и это из-за того, что принимают его бесконтрольно. И если мы уменьшили в своем рационе жиры и дополнительно принимаем препарат, такие побочные эффекты нивелируются. В орлистате есть дополнительное вещество гуммиарабик, которое способствует смягчению этих побочных эффектов. Они есть, но встречаются все реже.

– Гусейн Фараджов:
Какие противопоказания для этого препарата?

Станислав Хан:
– Индивидуальная непереносимость, потому что она есть у любого препарата. А так серьезных противопоказаний на первый взгляд не скажу.

Гусейн Фараджов:
– Я думаю, что то состояние, когда не управляется стул, будет еще одним звоночком для пациента – перестань есть жирное. Это должно сработать, и такой побочный эффект можно превратить в воспитательный. И препарат саксенда.

Станислав Хан:
– Это лираглутид, сейчас есть препарат саксенда, который зарегистрирован для пациентов с ожирением. Препарат замечательный, агонист глюкагонподобного пептида, у него есть масса дополнительных положительных эффектов. Он уменьшает продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, тем самым снижается аппетит, повышается энергообмен, то есть мы теряем больше калорий. Есть минусы, это противопоказания, перенесенный острый панкреатит, и есть открытый вопрос по поводу медуллярного рака щитовидной железы, тоже нужно быть аккуратным, хотя бы сдать анализ крови на кальцитонин.

Гусейн Фараджов:
– В любом случае это препарат рецептурный и под контролем врача, не заниматься самолечением. В каких случаях Вы его назначаете?

Станислав Хан:
– Лираглутид замечательный, потому что и на сердце хорошо влияет, есть исследования, что сохраняет бета-клетки поджелудочной железы. Минусы – это его цена, препарат не дешевый, тем более для такой страны, как Россия, он стоит порядка 22 тысяч пять ручек, их хватает примерно на два месяца, и инъекционная форма введения, то есть подкожные уколы психологически многим пациентам достаточно трудно принимать. Если все противопоказания исключены и пациент готов финансово принимать этот препарат, я его назначаю с удовольствием. У меня очень много пациентов находятся на орлистате, это те, кто финансово более затруднены и у них есть много жира в рационе, и саксенда, тоже огромный пул пациентов находятся на ней.

Гусейн Фараджов:
– Какая длительность лечения препаратом саксенда?

Станислав Хан:
– Саксенда не ограничена по приему, мы смотрим социальные факторы, если тяжело финансово, но хотя бы полгода пытаемся потянуть, уменьшаем дозировку. Терапевтическая дозировка – 3 миллиграмма, мы уменьшаем хотя бы до 1,8-2,4. Все зависит от целей, если пациенту комфортно, может принимать длительно.

Гусейн Фараджов:
– Делая вывод из нашего разговора, выход всегда есть, самое главное – найти своего врача. И если ожирение – это болезнь, то должно лечиться врачом. Ваши пожелания пациентам или людям, которые борются с лишним весом.

Станислав Хан:
– Ожирение – это действительно эпидемия, это проблема, которая с развитием нашего общества играет большую роль, поэтому каждый должен понимать, что это не крест на себе, есть помощь, за помощью главное обратиться. Начинайте принимать активные действия, меняйте свой образ жизни, меняйте рацион питания, физическую активность и находите своего врача, который вам будет в этом помогать. Желаю удачи на этом пути.

Гусейн Фараджов:
– Будьте здоровы, следите за своим весом, но не забывайте, что ощущение счастья должно присутствовать в любом случае.


Ссылка на публикацию: doctor.ru

Заболевания щитовидной железы и диета — питание играет важную роль в поддержании здоровья щитовидной железы

Июль 2012 г. Выпуск

Болезни щитовидной железы и диета — питание играет роль в поддержании здоровья щитовидной железы 14 № 7 стр. 40

«Мне трудно похудеть из-за моей щитовидной железы.

Вы, вероятно, неоднократно слышали эту жалобу от клиентов, страдающих заболеваниями щитовидной железы, и не без оснований. К большому разочарованию многих из 27 миллионов американцев с проблемами щитовидной железы, щитовидная железа оказывает глубокое влияние на обмен веществ. Непреднамеренное увеличение веса и потеря веса являются обычным явлением, и и то, и другое может быть сложной задачей для исправления. Хотя вес может быть наиболее распространенной жалобой, клиенты подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, что подчеркивает необходимость сбалансированного питания и здорового образа жизни.Но поскольку половина всех людей с заболеванием щитовидной железы не диагностированы, а изменение веса является распространенным симптомом1, RD находится в лучшем положении, чтобы выявить потенциальные заболевания щитовидной железы, сделать соответствующие направления и помочь клиентам получить своевременный диагноз и лечение, в котором они нуждаются. .

В этой статье будет представлен обзор заболеваний щитовидной железы, их связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом, а также роль питания в поддержании здоровья щитовидной железы.

Щитовидная железа 101
Щитовидная железа представляет собой 2-дюймовый орган в форме бабочки, расположенный в передней части шеи.Несмотря на то, что щитовидная железа небольшая, она является основной железой эндокринной системы и влияет почти на каждый орган в организме. Он регулирует жировой и углеводный обмен, дыхание, температуру тела, развитие мозга, уровень холестерина, работу сердца и нервной системы, уровень кальция в крови, менструальный цикл, целостность кожи и многое другое.1

Наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы является гипотиреоз или пониженная активность щитовидной железы. В Соединенных Штатах гипотиреоз обычно вызывается аутоиммунной реакцией, известной как болезнь Хашимото или аутоиммунный тиреоидит. Как и при всех аутоиммунных заболеваниях, организм ошибочно идентифицирует свои собственные ткани как захватчик и атакует их до тех пор, пока орган не будет уничтожен. Эта хроническая атака в конечном итоге не позволяет щитовидной железе вырабатывать адекватные уровни гормонов Т3 и Т4, которые необходимы для нормального функционирования организма. Недостаток этих гормонов может замедлить обмен веществ и вызвать увеличение веса, утомляемость, сухость кожи и волос и трудности с концентрацией внимания (см. таблицу). Болезнью Хашимото страдают примерно 5% населения США, она в семь раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. и обычно происходит в среднем возрасте.3

Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа — еще одно распространенное заболевание щитовидной железы. Наиболее распространенной формой является болезнь Грейвса, при которой аутоиммунный ответ организма заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много Т3 и Т4. Симптомы гипертиреоза могут включать потерю веса, высокое кровяное давление, диарею и учащенное сердцебиение. Болезнь Грейвса также непропорционально часто поражает женщин и обычно проявляется в возрасте до 40 лет.4

Болезнь Хашимото встречается чаще, чем болезнь Грейвса, но обе они относятся к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы (АТЗ), которые имеют сильную генетическую связь и связаны с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет 1 типа, ревматоидный артрит, волчанка и целиакия. болезнь.2

Зоб, или увеличение щитовидной железы, может быть вызван гипотиреозом, гипертиреозом, чрезмерным или недостаточным потреблением йода с пищей или раком щитовидной железы — наиболее распространенным раком эндокринной системы, заболеваемость которым, как показывают исследования, растет.5

Лечение
Болезненный процесс при Хашимото представляет собой спектр, и не все пациенты нуждаются в лечении. Некоторые пациенты имеют аутоиммунные антитела, но сохраняют достаточную функцию щитовидной железы без необходимости вмешательства в течение многих лет. Как правило, когда организм больше не может вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы для необходимых физиологических функций, необходимы заместительные препараты щитовидной железы для коррекции гормонального дисбаланса, связанного с гипотиреозом.

Гипертиреоз обычно лечат лекарствами, хирургическим вмешательством или пероральным приемом радиоактивного йода. Тем не менее, эти методы лечения являются неточными и могут привести к тому, что щитовидная железа будет выделять недостаточное количество Т3 и Т4 и недостаточно функционировать после лечения.От 70 до 90% пациентов с болезнью Грейвса или раком щитовидной железы в конечном итоге нуждаются в лечении гипотиреоза в результате лечения.6

Сердечно-сосудистый риск и диабет
Пациенты с гипотиреозом имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем риск, связанный только с увеличением веса. Низкий уровень гормонов щитовидной железы приводит к более высокому липидному профилю крови, повышению артериального давления и повышенному уровню аминокислоты гомоцистеина и маркера воспаления С-реактивного белка. 6

Гормоны щитовидной железы регулируют синтез холестерина, рецепторы холестерина и скорость деградации холестерина. Гипотиреоз повышает уровень ЛПНП, а повышенный уровень холестерина, как было показано, вызывает гипотиреоз на животных моделях. Нормализация уровня тиреоидных гормонов благотворно влияет на уровень холестерина, что, возможно, стоит отметить, особенно для клиентов, которые решили не принимать прописанные препараты для щитовидной железы.7

Более того, существует тесная взаимосвязь между заболеваниями щитовидной железы, нарушением контроля уровня глюкозы и диабетом.Тридцать процентов людей с диабетом 1 типа имеют ATD, а 12,5% людей с диабетом 2 типа имеют заболевания щитовидной железы по сравнению с 6,6% распространенностью заболеваний щитовидной железы среди населения в целом. Как гипотиреоз, так и гипертиреоз влияют на углеводный обмен и оказывают сильное влияние на контроль уровня глюкозы, что делает жизненно важным тесное сотрудничество с эндокринологом. 8

Вес
Крайне важно, чтобы диетологи хорошо понимали метаболические изменения, связанные с заболеванием щитовидной железы, чтобы они могли ставить реалистичные цели и ожидания для клиентов.Большинство людей с гипотиреозом, как правило, испытывают ненормальное увеличение веса и трудности с его похудением, пока уровень гормонов не стабилизируется. Кроме того, у пациентов с болезнью Грейвса часто бывают периоды высокого и низкого уровня гормонов щитовидной железы, поэтому для достижения баланса может потребоваться несколько месяцев. В это время важно, чтобы клиенты сосредоточились на здоровом образе жизни, таком как употребление в пищу питательных продуктов, регулярные физические упражнения, управление стрессом и адекватный сон, а не сосредотачивались на цифрах на весах.

Клара Шнайдер, MS, RD, RN, CDE, LDN, Outer Banks Nutrition и автор многочисленных книг, в том числе The Everything Thyroid Diet Book , говорит: контроль. Клиенты должны сначала обратиться к лабораториям и лекарствам. Изменения веса просто не произойдут, пока все это не будет под контролем». Она отмечает, что Хашимото обычно возникает в период менопаузы, что усугубляет проблему увеличения веса, с которой сталкиваются многие женщины в это время.

«Важнейшими факторами, помогающими похудеть, являются планы питания с контролем калорий и углеводов», — говорит Шейла Дин, доктор наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, CCN, CDE из Центра здоровья и исцеления Палм-Харбор во Флориде. «Естественно, я стараюсь, чтобы [клиенты] питались цельными продуктами с минимальной обработкой и выпивали не менее 2 л воды в день». Шнайдер соглашается с тем, что план здорового питания для сердца имеет основополагающее значение. «В рационе должно быть больше овощей, нежирного мяса, бобов, клетчатки и жидкости.Нам нужно обратить внимание на потребление сахара, добавленных жиров, фаст-фуда и питания вне дома».

Упор на нежирные белки, овощи, фрукты, полезные для сердца жиры и омега-3, продукты с высоким содержанием клетчатки и соответствующие порции могут помочь справиться с заболеваниями, связанными с заболеваниями щитовидной железы, или предотвратить их. Как отмечает Шнайдер, «это питание для предотвращения всех этих заболеваний, которые сопровождают заболевания щитовидной железы: болезни сердца, диабет, рак и многое другое». В качестве дополнительного бонуса клетчатка может облегчить запоры, которые часто возникают у людей с гипотиреозом.

Основные питательные вещества
Многие пищевые факторы играют роль в оптимизации функции щитовидной железы. Однако как недостаток, так и избыток питательных веществ могут вызвать или усугубить симптомы. Работа в сотрудничестве с врачом идеально подходит для определения статуса питания для оптимального здоровья щитовидной железы.

Йод: Йод является жизненно важным питательным веществом в организме и необходим для работы щитовидной железы; Гормоны щитовидной железы состоят из йода.В то время как аутоиммунные заболевания являются основной причиной дисфункции щитовидной железы в Соединенных Штатах, дефицит йода является основной причиной во всем мире. 9

Дефицит йода считается редкостью в Соединенных Штатах с 1920-х годов, в основном из-за широкого использования йодированной соли. Это, наряду с рыбой, молочными продуктами и зерновыми, является основным источником йода в стандартной американской диете.

Однако за последние несколько десятилетий потребление йода снизилось. Американцы получают примерно 70% потребляемой соли из обработанных пищевых продуктов, которые в США и Канаде обычно не содержат йода.В отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2012 год указано, что в среднем американцы получают достаточное количество йода, за потенциальным исключением женщин детородного возраста.10

Как дефицит, так и избыток йода сопряжены со значительным риском; поэтому к добавкам следует подходить с осторожностью. Дополнительный прием йода может вызывать обострение симптомов у людей с болезнью Хашимото, поскольку он стимулирует выработку аутоиммунных антител.11

Потребление йода часто не сразу видно при воспоминании о рационе, поскольку его количество в пищевых продуктах в значительной степени зависит от уровня содержания йода в почве и добавленной соли. Однако Шнайдер говорит: «Клиенты, принимающие таблетки йода, — это тревожный сигнал. Частое потребление таких продуктов, как морские водоросли, или отказ от йодированной соли могут служить признаками того, что необходимы дальнейшие исследования».

Витамин D: Дефицит витамина D связан с болезнью Хашимото, согласно одному исследованию, показавшему, что более 90% исследованных пациентов страдали дефицитом. Однако неясно, был ли низкий уровень витамина D прямой причиной Хашимото или результатом самого процесса заболевания.12

Известно, что гипертиреоз, особенно болезнь Грейвса, вызывает потерю костной массы, которая усугубляется дефицитом витамина D, обычно встречающимся у людей с гипертиреозом. Эта костная масса может быть восстановлена ​​при лечении гипертиреоза, и эксперты предполагают, что адекватные питательные вещества для наращивания костей, такие как витамин D, особенно важны во время и после лечения.13

Продукты, содержащие некоторое количество витамина D, включают жирную рыбу, молоко, молочные продукты, яйца и грибы. Солнечный свет также является потенциальным источником, но количество вырабатываемых витаминов зависит от времени года и географической широты. Если у клиентов низкий уровень витамина D, может потребоваться дополнительный прием витамина D3, и врач клиента должен следить за прогрессом, чтобы убедиться, что уровень витамина остается в пределах допустимого диапазона.

Селен: Самая высокая концентрация селена обнаружена в щитовидной железе, и было показано, что он является необходимым компонентом ферментов, являющихся неотъемлемой частью функции щитовидной железы.14 Селен является важным микроэлементом и, как было показано, оказывает сильное влияние на иммунную систему, когнитивные функции, фертильность как мужчин, так и женщин, а также уровень смертности.

Метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал положительное влияние селена как на титры антител к щитовидной железе, так и на настроение у пациентов с болезнью Хашимото, но этот эффект кажется более выраженным у людей с дефицитом или недостаточностью селена в самом начале. чрезмерное потребление селена может вызвать желудочно-кишечные расстройства или даже повысить риск развития диабета 2 типа и рака.Таким образом, клиентам будет полезно проверить уровень селена и включить в свой рацион здоровые, богатые селеном продукты, такие как бразильские орехи, тунец, крабы и лобстеры.15

Витамин B12: Исследования показали, что около 30% людей с аутизмом испытывают дефицит витамина B12. Пищевые источники B12 включают моллюсков, сардин, лосося, мясные субпродукты, такие как печень, мышечное мясо и молочные продукты. Веганские источники включают обогащенные злаки и пищевые дрожжи.Тяжелый дефицит B12 может быть необратимым, поэтому для диетологов важно предложить клиентам с заболеваниями щитовидной железы проверить уровень витамина B16.

Гойтрогены
Крестоцветные овощи, такие как брокколи, цветная и белокочанная капуста, естественным образом выделяют соединение, называемое гойтрином, когда они гидролизуются или расщепляются. Гойтрин может нарушать синтез гормонов щитовидной железы. Однако обычно это вызывает беспокойство только в сочетании с дефицитом йода.17 Нагревание овощей семейства крестоцветных полностью или частично денатурирует этот потенциальный зобогенный эффект.18

Соя является еще одним потенциальным гойтрогеном. Изофлавоны в сое могут снижать синтез гормонов щитовидной железы, но многочисленные исследования показали, что потребление сои не вызывает гипотиреоза у людей с достаточными запасами йода. Однако Дин предостерегает клиентов от употребления сои в умеренных количествах.

Потенциальным исключением является просо, питательное безглютеновое зерно, которое может подавлять функцию щитовидной железы даже у людей с адекватным потреблением йода.20 Если диетический отзыв указывает на частое потребление проса пациентами с гипотиреозом, может быть разумно предложить им выбрать другое зерно.

Пищевые продукты, добавки и лекарственные взаимодействия
Когда дело доходит до препаратов для щитовидной железы, RD важно знать, что лекарства могут взаимодействовать с обычными пищевыми добавками. Добавки кальция могут мешать правильному всасыванию препаратов щитовидной железы, поэтому пациенты должны учитывать время приема обоих препаратов.Исследования рекомендуют интервал между приемом препаратов кальция и препаратов для щитовидной железы не менее четырех часов. 21 Кофе и добавки с клетчаткой снижают всасывание препаратов для щитовидной железы, поэтому пациенты должны принимать их с интервалом в один час. 22 Диетологи должны подтвердить, что клиенты получали и соблюдают эти рекомендации по оптимальное здоровье.

Пиколинат хрома, который продается для контроля уровня сахара в крови и снижения веса, также ухудшает всасывание препаратов для щитовидной железы. Если клиенты решают принимать пиколинат хрома, им следует принимать его через три-четыре часа с перерывом в приеме препаратов для щитовидной железы.23 Было показано, что флавоноиды во фруктах, овощах и чае потенциально полезны для сердечно-сосудистой системы. Тем не менее, добавки с высокими дозами флавоноидов могут подавлять функцию щитовидной железы. 24 База данных Natural Standards содержит обширный список добавок, которые потенциально могут влиять на функцию щитовидной железы, поэтому разумно принимать меры предосторожности и координировать уход за пациентом со знающим практикующим врачом.

Упражнение
Обсуждение заболеваний щитовидной железы и хорошего здоровья не будет полным без подчеркивания важности физической активности.Лиза Лилиенфилд, доктор медицинских наук, специалист по заболеваниям щитовидной железы в Центре интегративной медицины Каплана в Маклине, штат Вирджиния, и сертифицированный инструктор по йоге, твердо убеждена в важности физических упражнений, особенно для клиентов с заболеваниями щитовидной железы. «У пациентов с гипотиреозом упражнения, безусловно, могут помочь с увеличением веса, усталостью и депрессией. При гипертиреозе тревога и нарушения сна очень распространены, и упражнения могут помочь справиться с ними».

В дополнение к очевидному влиянию упражнений на вес и обмен веществ, исследование пациентов с болезнью Грейвса показало, что структурированная программа упражнений показала резкое снижение уровня усталости, и значительно больше пациентов смогли успешно прекратить прием антитиреоидных препаратов без рецидива. .25

Поскольку усталость может быть препятствием для физических упражнений, Лилиенфилд и Шнайдер рекомендуют пациентам использовать шагомер в качестве материального источника структуры и мотивации. Лилиенфилд также предлагает клиентам посещать занятия легкой йогой в качестве начала занятий.

Все вместе
Заболевания щитовидной железы представляют собой уникальные проблемы из-за нежелательных изменений веса, значительного сердечно-сосудистого риска и таких симптомов, как усталость, изменения настроения и желудочно-кишечные расстройства, которые могут препятствовать развитию здорового образа жизни.Крайне важно, чтобы диетологи сосредоточились на постановке реалистичных целей для здоровых сердечно-сосудистых изменений и регулярных физических упражнениях при консультировании клиентов. С таким большим количеством потенциальных дефицитов питательных веществ и взаимодействий с лекарствами и добавками диетологам будет важно координировать свои действия с командой здравоохранения своих клиентов для достижения оптимальных результатов для здоровья.

— Шерил Харрис, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, врач-диетолог в частной практике в Фэрфаксе и Александрии, штат Вирджиния. Она также спикер, писатель и тренер по здоровому образу жизни.

 

Рекомендуемая литература
Для профессионалов
• «Медицинское питание при заболеваниях щитовидной железы и связанных с ним заболеваний» в Krause’s Food, Nutrition, & Diet Therapy , 13-е издание

.

Для клиентов
Книга «Все для щитовидной железы» Клары Шнайдер

Революция в диете щитовидной железы Мэри Шоман

 

Ссылки
1.Канарис Г.Дж., Мановиц Н.Р., Мэр Г., Риджуэй Э.К. Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med . 2000;160(4):526-534.

2. Гипотиреоз. Bethesda, MD: Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям, Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2012. Публикация Национального института здравоохранения № 12–6180.

3. Голден С.Х., Робинсон К.А., Салдана И., Антон Б., Ладенсон П.В. Клинический обзор: распространенность и частота эндокринных и метаболических нарушений в США: всесторонний обзор. J Clin Endocr Metab . 2009;94(6):1853-1878.

4. Базедова болезнь. Bethesda, MD: Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям, Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2008. Публикация NIH № 08-6217.

5. Ашебрук-Килфой Б., Уорд М.Х., Сабра М.М., Девеса С.С. Характер заболеваемости раком щитовидной железы в США по гистологическому типу, 1992-2006 гг. Щитовидная железа . 2011:21(2):125-134.

6.Бионди Б., Кляйн И. Гипотиреоз как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эндокринный . 2004;24(1):1-13.

7. Duntas LH, Brenta G. Влияние заболеваний щитовидной железы на уровень липидов и метаболизм. Med Clin North Am . 2012;96(2):269-281.

8. Джонсон Дж.Л. Контроль диабета при заболеваниях щитовидной железы. Диабетический спектр . 2006;19(3):148-153.

9. Информационный бюллетень о пищевых добавках: йод.Веб-сайт Управления пищевых добавок. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iodine-QuickFacts. Отредактировано 24 июня 2011 г. По состоянию на 17 января 2012 г.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Второй национальный отчет о биохимических показателях диеты и питания населения США. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2012.

11. Дин С. Лечебное питание при заболеваниях щитовидной железы и связанных с ней заболеваний.В: Махан К.Л., Эскотт-Стамп С., ред. Krause’s Food, Nutrition & Diet Therapy . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2008: 711-724.

12. Tamer G, Arik S, Tamer I, Coksert D. Относительная недостаточность витамина D при тиреоидите Хашимото. Щитовидная железа . 2011;21(8):891-896.

13. Jyotsna VP, Sahoo A, Ksh SA, Sreenivas V, Gupta N. Минеральная плотность костей у пациентов с болезнью Грейвса до и после лечения в популяции с преимущественно дефицитом витамина D. Indian J Med Res . 2012;135(1):36-41.

14. Рэйман MP. Селен и здоровье человека. Ланцет . 2012;379(9822):1256-1268.

15. Тулис К.А., Анастасилакис А.Д., Целлос Т.Г., Гулис Д.Г., Кувелас Д. Применение добавок селена при лечении тиреоидита Хашимото: систематический обзор и метаанализ. Щитовидная железа . 2010;2010:1163-1173.

16. Сворчак К., Вишневский П.Роль витаминов в профилактике и лечении заболеваний щитовидной железы. Эндокринол Пол . 2011;62(4):340-344.

17. Институт медицинских продуктов питания и питания. Справочные нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2001.

18. Рунгапаместри В., Дункан А.Дж., Фуллер З., Рэтклифф Б.Влияние приготовления овощей семейства крестоцветных на последующий гидролиз и метаболическую судьбу глюкозинолатов. Proc Nutr Soc . 2007;66(1):69-81.

19. Мессина М., Редмонд Г. Влияние соевого белка и изофлавонов сои на функцию щитовидной железы у здоровых взрослых и пациентов с гипотиреозом: обзор соответствующей литературы. Щитовидная железа . 2006;16(3):249-258.

20. Эльнур А., Хамбреус Л., Эльтом М., Драме М., Бурду П.Эндемический зоб с йодной недостаточностью: возможная роль потребления африканского проса в этиологии эндемического зоба. Am J Clin Nutr . 2000;71(1):59-66.

21. Мазокопакис Э.Э., Яннакопулос Т.Г., Старакис И.К. Взаимодействие левотироксина с карбонатом кальция. Врач Can Fam . 2008;54(1):39.

22. Benvenga S, Bartolone L, Pappalardo MA, et al. Изменение всасывания L-тироксина в кишечнике, вызванное кофе. Щитовидная железа . 2008;18(3):293-301.

23. Джон-Каларикал Дж., Перлман Г., Карлсон Х.Э. Новые препараты, снижающие всасывание левотироксина. Щитовидная железа . 2007;17(8):763-765.

24. Эгерт С., Римбах Г. Какие источники флавоноидов: комплексные диеты или пищевые добавки? Ад Нутр . 2011;2(1):8-14.

25. Кутович М., Константинович Л., Станкович З., Весович-Потич В.Структурированная программа упражнений улучшает функциональные возможности и задерживает рецидив у эутиреоидных пациентов с болезнью Грейвса. Реабилитация инвалидов . 2012;Epub перед печатью.

 

Гипотиреоз

Гипертиреоз

Прибавка в весе

Потеря веса

Запор

Диарея

Усталость

Усталость

Выпадение волос

Н/Д

Депрессия, «мозговой туман» или трудности с концентрацией внимания

Беспокойство, трудности с концентрацией внимания, нервозность

Боль в суставах

Мышечная слабость

Бесплодие, задержка менструации

Бесплодие, задержка менструации

Выкидыш

Выкидыш

 

 

 

 

 

— Автор составил таблицу из нескольких источников.

Роль микроэлементов в дисфункции щитовидной железы

Судан J Paediatr. 2020; 20(1): 13–19.

, (1) (2) (3) , (2) (4) , (1) (2) (8) и 902 (4) (8) (2) (3)

Амир Бабикер

(1) Медицинский колледж, Университет медицинских наук им. Департамент здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр имени короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Афнан Алави

(2) Департамент педиатрии, Министерство здравоохранения Национальной гвардии , Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(4) Специализированная больница короля Фахда, Даммам, Саудовская Аравия

Mohsen Al Atawi

(1) Медицинский колледж Университета медицинских наук имени короля Сауда бин Абдулазиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(2) Отд. отделение педиатрии Министерства здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Ибрагим Аль Алван

(1) Медицинский колледж, Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдель Азиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(2) Департамент педиатрии Министерства здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(1) Медицинский колледж Университета медицинских наук имени короля Сауда бин Абдулазиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(2) Департамент педиатрии, Министерство здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(4) Специализированная больница короля Фахда, D Аммам, Саудовская Аравия

Адрес для переписки: Амир Бабикер, доцент и консультант детский эндокринолог — совместный прием, MBBS (U of K), FRCPCH (Великобритания), CCT (Великобритания), магистр эндокринологии и диабета (Великобритания), король Абдулла Специализированная детская больница, Медицинский город короля Абдулазиза, Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдель Азиза, Министерство по делам здравоохранения Национальной гвардии, П. О.Бокс. 22490, Эр-Рияд 11426, Саудовская Аравия, электронная почта: [email protected], электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 17 апреля 2020 г.; Принято 30 апреля 2020 г.

Copyright © Суданская ассоциация педиатров. Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального роста и развития детей. Факторы питания тесно связаны с дисфункцией щитовидной железы из-за отклонения от нормальной физиологии железы. Дефицит йода, основного компонента гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), является одной из наиболее частых причин гипотиреоза у детей и взрослых во всем мире.Другие микроэлементы, такие как овощи семейства крестоцветных, просо, соевые продукты и маниока, также вызывают дисфункцию щитовидной железы. Факторы окружающей среды, а именно загрязнение воды гойтрогенами, также могут способствовать этиологии зоба в некоторых эндемичных районах. Рекомендации по питанию и недопущение чрезмерного использования гойтрогенов в рационе являются частью руководства по пищевой безопасности, которое необходимо установить, особенно в эндемичных районах.

Ключевые слова: Крестоцветные овощи, гойтрогены, йод, микроэлементы, просо, соя, щитовидная железа

ВВЕДЕНИЕ

Щитовидная железа является эндокринной железой, играющей ключевую роль в регуляции различных метаболических процессов у плода, детства и взрослой жизни.Некоторые заболевания влияют на функцию щитовидной железы и считают, что в организме либо дефицит, либо избыток гормонов щитовидной железы; вызывает гипо- или гипертиреоз. Хотя оба заболевания могут быть вызваны разными механизмами, факторы питания играют важную роль в воздействии на функцию щитовидной железы [1,2]. Среди этих факторов несколько питательных микроэлементов, включая йод, который является основным компонентом гормонов Т3 и Т4.

В то время как аутоиммунный тиреоидит является основной этиологией педиатрического гипотиреоза у детей, в основном подростков, дефицит йода по-прежнему является важной предотвратимой причиной заболевания в этой возрастной группе [3].У взрослых дефицит йода считается наиболее распространенной причиной гипотиреоза во всем мире [4]. Это накладывает риск плохого исхода развития нервной системы у новорожденных из-за влияния материнского гипотиреоза на созревание мозга плода [5].

Заболевания, связанные с недостаточностью йода, значительно снизились в Соединенных Штатах к 1920-м годам в результате программ йодирования соли, направленных на ликвидацию дефицита йода [1]. Хотя замена йода снизила заболеваемость гипотиреозом, некоторые случаи все еще сохранялись из-за того, что другие микронутриенты, влияющие на функцию гормонов щитовидной железы, также могли быть вовлечены [6].Было показано, что гойтрогены, в том числе овощи семейства крестоцветных и соевые продукты, ингибируют синтез гормонов щитовидной железы несколькими способами, в основном за счет ингибирования утилизации йода. Эти микроэлементы следует принимать во внимание, особенно людям с заболеваниями щитовидной железы или с дефицитом йода.

В этой статье мы рассмотрели физиологию гормонов щитовидной железы и роль микронутриентов, в том числе диетических гойтрогенов, таких как просо жемчужное, в воздействии на функцию щитовидной железы. Первоначально мы подчеркивали решающую роль гормонов щитовидной железы в развитии нервной системы плода и новорожденных.Затем мы пролили свет на синтез и метаболизм тиреоидных гормонов, прежде чем подробно остановиться на патофизиологической роли гойтрогенов при заболеваниях щитовидной железы. Некоторые из веществ, обсуждаемых в этой статье, такие как арахисовое масло и водяной гиацинт, также ранее были описаны как потенциальные гойтрогены с постулированными механизмами патогенности [7,8]. Мы подумали, что это должно быть в центре внимания будущих исследований, которые могли бы лучше выяснить взаимосвязь между щитовидной железой и диетой и дать информацию о питании детей с заболеваниями щитовидной железы.

ФИЗИОЛОГИЯ

Гормон щитовидной железы и развитие мозга

Гормон щитовидной железы важен для различных функций организма; тем не менее, он играет решающую роль в развитии мозга плода (). Процесс гормонального созревания плода контролируется рецепторами щитовидной железы. Эти рецепторы, включая подтипы TRα и TRβ, экспрессируются на клеточном ядре и регулируют выработку гормонов щитовидной железы посредством экспрессии генов. Плод зависит от материнского гормона щитовидной железы до 12 недель беременности, когда рецепторы щитовидной железы начинают появляться в коре головного мозга и мозжечке.К тому времени щитовидная железа плода способна концентрировать йод для синтеза тироксина [9].

Таблица 1.

Роль гормонов щитовидной железы в различных функциях организма.

  • Увеличение базального метаболизма

  • Инотропные и хронотропные эффекты

  • Увеличение чувствительности к Catecholamines

  • Стимулирование кишечника

  • увеличить оборот

  • Увеличение сывороточной глюкозы

  • Уменьшить сывороточный холестерин

  • играют роль в термическом регулировании

Тот факт, что тироксин был признан выявляемый у новорожденных с полной агенезией щитовидной железы, свидетельствует о том, что трансплацентарное прохождение материнских тиреоидных гормонов остается важным источником для плода на протяжении всей беременности. Материнские гормоны, вероятно, являются причиной поддержания нормального коэффициента интеллекта у тех младенцев, которых лечили в ранние сроки после скрининга новорожденных [10].

Синтез и метаболизм гормонов щитовидной железы

Щитовидная железа синтезирует два гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) (). После всасывания йода он циркулирует в кровотоке в виде йодида (I) и поступает в фолликулярные клетки щитовидной железы через натрий-йодный симпортер, который регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ).ТТГ также стимулирует выработку тиреоглобулина, который представляет собой гликопротеин, вырабатываемый внутри фолликулярных клеток щитовидной железы и хранящийся в просвете фолликула (коллоидном пространстве). Внутри клетки йод окисляется с помощью фермента тиреоидной пероксидазы (ТПО), затем проходит процесс органификации, в ходе которого йод включается в тиреоглобулин. Таким образом, образуются остатки монойодтирозина и дийодтирозина, которые соединяются с образованием Т4 и Т3 (). Наконец, ТТГ стимулирует протеолиз тиреоглобулина и впоследствии высвобождает оба гормона в кровоток [11].Каждый этап синтеза гормона щитовидной железы катализируется ферментами, дефицит которых может привести к зобу и/или гипотиреозу. Было показано, что естественные аутосомно-рецессивные мутации во многих генах, кодирующих эти ферменты, вызывают дисгормоногенный врожденный гипотиреоз [12].

Синтез и секреция гормонов щитовидной железы.

Подавляющее большинство гормонов щитовидной железы в кровотоке связано с белками сыворотки, которые включают белок, связывающий тиреоглобулин, транстиретин и альбумин.У эутиреоидных людей только 0,03% Т4 и 0,3% Т3 не связаны или «свободны» и сразу же доступны для проникновения в клетки и опосредования передачи сигналов гормонов щитовидной железы (4). В кровообращении большая часть Т4 превращается в Т3, активную форму гормона щитовидной железы, посредством процесса дейодирования внешнего кольца. В то время как дейодирование внутреннего кольца Т4 или Т3 инактивирует оба гормона, образуя обратные метаболиты трийодтиронина (rT3) и дийодтиронина (T2).

Гормоны щитовидной железы в кровообращении.

РОЛЬ МИКРОНУТРИЕНТОВ

Было показано, что помимо йода на щитовидную железу влияют несколько пищевых факторов.Гойтрогены относятся к группе микроэлементов, которые могут вызывать увеличение щитовидной железы. Он включает в себя две основные категории: овощи семейства крестоцветных и продукты из сои. Несмотря на отсутствие крупных клинических исследований в этой области, в нескольких исследованиях на животных и сообщениях о случаях заболевания людей подчеркивалось влияние этих питательных микроэлементов и их возможный вклад в лучшее лечение заболеваний щитовидной железы [1,2,13].

Влияние диеты на дисфункцию щитовидной железы и предполагаемый патогенез

Йод

Йодированная соль, морепродукты (такие как рыба и морские водоросли), а также некоторые злаки и хлеб являются распространенными источниками йода с пищей [2].В обычной клинической практике пациенты часто спрашивают об изменениях в питании, которые они могут внести для лечения или устранения дисфункции щитовидной железы. В целом, есть разумные доказательства того, что адекватное, но не чрезмерное потребление йода полезно для здоровья щитовидной железы, а также добавки селена для пациентов с болезнью Грейвса [5,6,8,14]. Помимо этого, научных данных, показывающих, что диетические изменения могут значительно помочь при гипо- или гипертиреозе, немного [1,2].

Овощи семейства крестоцветных

Овощи семейства крестоцветных – это овощи семейства крестоцветных, включая капусту, репу, цветную капусту и другие, которые богаты индолглюкозинолатом.В исследованиях на животных было обнаружено, что это соединение распадается на метаболит гоитрина, называемый тиоцианатом, который ингибирует поглощение йода клеткой щитовидной железы. Он работает путем конкурентного ингибирования симпортера натрия/йодида и, следовательно, ингибирования синтеза гормонов щитовидной железы [15]. Однако отсутствуют данные по изучению концентрации гоитрина в сыворотке после приема крестоцветных овощей.

Нет достаточных данных, определяющих количество потребляемых овощей семейства крестоцветных, необходимое для возникновения дисфункции щитовидной железы. Одно небольшое исследование с участием пяти здоровых участников показало снижение поглощения радиоактивного йода на 25% по сравнению с исходным уровнем после 6-часового потребления сока капусты по 15,2 часа два раза в день в течение 7 дней, в то время как тесты функции щитовидной железы в сыворотке не изменились. Другой клинический случай пожилой женщины показал, что более длительный период употребления большого количества сырой бок-чой (1–1,5 кг) был связан с микседемой. Необходимы дальнейшие клинические исследования для изучения минимальной продолжительности и количества потребления. Хотя овощи семейства крестоцветных могут активно рекламироваться из-за их антиканцерогенного действия, эти преимущества могут привести к риску вызвать состояние гипотиреоза, особенно если оно сопровождается дефицитом йода.Нагревание может быть полезным способом, поскольку оно превращает зобогенное соединение в менее вредный метаболит.

Соевые продукты

Гойтрогены были также обнаружены в соевых продуктах. Несколько исследований изофлавона, который является наиболее распространенным фитоэстрогеном в сое, показали, что он ингибирует гормоны щитовидной железы у людей с дефицитом йода, но вряд ли влияет на людей с эутиреозом. Механизм может быть связан с ингибированием активности фермента ТПО, как видно из исследований на животных [16].В отчете о клиническом случае 1960-х годов описывается гетра у младенца, получавшего соевую смесь в течение 4 месяцев, которая улучшилась через 1 неделю после замены соевой смеси цельным молоком [17].

Жемчужное просо

Другим соевым продуктом, вызывающим гематоз, является просо; а именно просо африканское ( Pennisetum glaucum или его синоним P. americanum ), высокая злаковая трава с крупными листьями и плотными округлыми колосьями, широко выращиваемая на семена и на корм [18].Даже у людей с достаточным потреблением йода просо может подавлять функцию щитовидной железы. Многие сельские районы Африки и Азии с полузасушливым климатом зависят от проса как основного источника пищевой энергии. Эндемический зоб, отмеченный в этих районах, дал возможность исследовать антитиреоидную активность проса. Жемчужное просо — это разновидность проса, которая богата C-гликозилфлавонами, активность которых аналогична активности метимазола в исследованиях на животных. В исследованиях in vitro на крысах C-гликозилфлавоны ингибировали 85% фермента пероксидазы щитовидной железы [13,19].

Другие микроэлементы

Еще одним микроэлементом, влияющим на функцию щитовидной железы, является селен. В метаанализе изучалось влияние селена на пациента с болезнью Грейвса. У пациентов, получавших добавки селена, наблюдалось временное улучшение функции щитовидной железы через 6 месяцев наблюдения. Это улучшение, однако, не длилось 9 месяцев по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Хотя адъювантная добавка селена имеет некоторые преимущества для пациентов с болезнью грависа, она не может быть частью стандартного лечения до получения дополнительных подтверждающих данных [14].

Маниока, крахмалистый клубневидный корень тропического дерева, потребляемый в качестве обычного рациона в некоторых африканских странах, также является еще одним ранее зарегистрированным гойтрогеном [20]. Этиология может быть связана с высокой концентрацией линамарина, цианогенного глюкозида, в маниоке, который может метаболизироваться до тиоцианата [20,21]. Арахисовое масло и водяной гиацинт также ранее описывались как потенциальные гойтрогены в городе Кости в Судане, когда Eltom et al. [7,8] исследовали возможные причины эндемического зоба в центральном Судане.Предполагаемый механизм патогенеза включал сильную поглощающую способность водяного гиацинта ( Eiccornia Crossipes ), плавающего водного сорняка, образующего многолетний мат, покрывающий большую часть реки Белый Нил, основного источника питьевой воды в Кости [22]. Лук и чеснок, которые ранее считались овощами, содержащими потенциальные пищевые гойтрогены, также подозревались в эндемичности наряду с арахисовым маслом, поскольку все они хорошо потребляются в городе [7,23–25]. Точно так же Vougt и соавт.сообщили об эндемическом зобе в Вирджинии, Соединенные Штаты Америки, в связи с загрязнением воды бактериями Escherichia Coli, обладающими антитиреоидной активностью [26]. Более того, Гайтан и соавт. результаты предполагают вмешательство некоторых дисульфидов, содержащихся в питьевой воде [27,28].

Влияние микронутриентов на всасывание препаратов для щитовидной железы

Врачам общей практики и педиатрам важно знать, что обычные пищевые добавки могут влиять на всасывание препаратов для щитовидной железы.Например, добавки кальция могут мешать правильному усвоению препаратов для щитовидной железы. Поэтому рекомендуется интервал между приемом обоих препаратов не менее 4 часов [29]. Кофе и добавки с клетчаткой также должны предшествовать приему гормонов щитовидной железы, по крайней мере, за час, чтобы не мешать всасыванию препаратов щитовидной железы [30]. Пиколинат хрома, который используется в качестве альтернативного лекарства для снижения уровня сахара в крови у детей с диабетом и в преддиабетическом состоянии, а также для снижения уровня холестерина и снижения веса, ухудшает всасывание препаратов щитовидной железы.Следовательно, два лекарства следует употреблять с интервалом от трех до четырех часов. Флавоноиды во фруктах, овощах и чае, которые потенциально могут положительно влиять на сердечно-сосудистую систему, в больших дозах подавляют функцию щитовидной железы. База данных Natural Standards содержит обширный список пищевых добавок, потенциально влияющих на функцию щитовидной железы, к которым потребители могут обратиться за руководством [31]. Диетологи должны подтвердить, что пациенты соблюдают эти рекомендации для оптимального усвоения добавок гормонов щитовидной железы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сбалансированное питание является важным компонентом поддержания здоровой функции щитовидной железы. Хотя йод занимает первое место в списке, это не единственный микроэлемент, влияющий на щитовидную железу. Поскольку текущие данные не указывают максимального предела потребления этих микронутриентов, подавляющих функцию щитовидной железы, регулирование диеты должно основываться на клинической корреляции и рекомендациях опытного диетолога. Дальнейшие исследования по изучению пределов токсичности этих микронутриентов и лучшее понимание окружающей среды и потенциальных гойтрогенов могут помочь разработать рекомендации по пищевой безопасности.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЭТИЧЕСКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

Этическое одобрение не требуется.

ССЫЛКИ

3. Saglam H, Büyükuysal L, Köksal N, Ercan I, Tarim O. Повышенная частота врожденного гипотиреоза из-за дефицита йода. Педиатр Междунар. 2007;49(1):76–9. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2007.02297.x. [PubMed] [Google Scholar]4. Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Х., Хеннесси Дж. В., Кляйн И., Механик Дж. И. и др.Американская ассоциация клинических эндокринологов и Целевая группа Американской ассоциации щитовидной железы по гипотиреозу у взрослых. Клинические рекомендации по гипотиреозу у взрослых: совместно спонсируются Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской ассоциацией щитовидной железы. Щитовидная железа. 2012;22(12):1200–35. https://doi.org/10.1089/thy.2012.0205. [PubMed] [Google Scholar]5. Андерссон М., де Бенуа Б., Деланж Ф., Зупан Дж. Секретариат ВОЗ. Профилактика и контроль дефицита йода у беременных и кормящих женщин, а также у детей в возрасте до 2 лет: выводы и рекомендации Технической консультации. Нутр общественного здравоохранения. 2007; 10 (12А): 1606–11. https://doi.org/10.1017/S1368980007361004. [PubMed] [Google Scholar]6. Менон ПС. Профилактика йододефицитных заболеваний у детей в Индии — путь вперед. Индийский J Педиатр. 2019;86(2):113–5. https://doi.org/10.1007/s12098-018-02849-5. [PubMed] [Google Scholar]7. Эльтом М., Эльмахди Э.М., Салих М.А., Мухтар Э., Омер М.И. Новый очаг эндемического зоба в Судане. Троп геогр мед. 1985;37(1):15–21. [PubMed] [Google Scholar]8. Эльнагар Б., Элтом М., Карлссон Ф.А., Эрманс А.М., Гебре-Медин М., Бурду П.П.Влияние различных доз перорального йодированного масла на размер зоба, содержание йода в моче и гормоны, связанные с щитовидной железой. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80(3):891–7. https://doi.org/10.1210/jcem.80.3.7883848. [PubMed] [Google Scholar] 10. Sun F, Zhang JX, Yang CY, Gao GQ, Zhu WB, Han B и другие. Генетические характеристики врожденного гипотиреоза в Китае путем комплексного скрининга 21 гена-кандидата. Евр Дж Эндокринол. 2018;178(6):623–33. https://doi.org/10.1530/EJE-17-1017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11.Каппи М., Геффнер М., Аллен Д. 1-й. Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2010. Педиатрическая практика; стр. 107–10. Глава 4: Щитовидная железа. [Google Академия] 12. Сперлинг М. 4-й. 400 Elsevier, Филадельфия, Соединенные Штаты Америки: 2014 г. Детская эндокринология; стр. 186–92. Заболевания щитовидной железы у новорожденных 401 и младенцев. Глава 7. [Google Scholar]13. Рим, Италия: Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций; 1995. Сорго и просо в питании человека. Глава 6: Пищевые ингибиторы и токсические факторы.[Google Академия] 14. Чжэн Х., Вэй Дж., Ван Л., Ван К., Чжао Дж., Чен С. и др. Влияние добавок селена на болезнь Грейвса: систематический обзор и метаанализ. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2018;2018:3763565. https://doi.org/10.1155/2018/3763565. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Фелкер П., Банч Р., Люн А.М. Концентрации тиоцианата и гоитрина в плазме крови человека, концентрации их предшественников в овощах семейства крестоцветных и связанный с этим потенциальный риск гипотиреоза. Nutr Rev. 2016; 74 (4): 248–58. https://doi.org/10.1093/nutrit/nuv110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Чанг Х.К., Доэрдж Д.Р. Диетический генистеин инактивирует пероксидазу щитовидной железы крыс in vivo без явного гипотиреоидного эффекта. Toxicol Appl Pharmacol. 2000;168(3):244–52. https://doi.org/10.1006/taap.2000.9019. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хидовиц Дж. Д. Возникновение зоба у младенца на соевой диете. N Engl J Med. 1960; 262(7):351–3. https://doi.org/10.1056/NEJM196002182620707. [PubMed] [Google Scholar] 19.Gaitan E, Lindsay RH, Reichert RD, Ingbar SH, Cooksey RC, Legan J, et al. Антитиреоидные и зобогенные эффекты проса: роль С-гликозилфлавонов. J Clin Endocrinol Metab. 1989;68(4):707–14. https://doi.org/10.1210/jcem-68-4-707. [PubMed] [Google Scholar] 20. Клифф Дж., Лундквист П., Рослинг Х., Сербо Б., Уайд Л. Функция щитовидной железы у населения, употребляющего маниоку, страдающего эпидемическим спастическим парапарезом. Acta Endocrinol (Копенг) 1986;113(4):523–8. https://doi.org/10.1530/acta.0.1130523. [PubMed] [Google Scholar] 21.Киттивахра Р. Влияние маниоки на щитовидную железу крыс. Тайфесачасан. 2006; 30: 57–62. [Google Академия] 22. Чигбо Ф.Е., Смит Р.В., Шор, Флорида. Поглощение мышьяка, кадмия, свинца и ртути из загрязненной воды водяным гиацинтом Eichornia-crassipes. Environ Pollut Ser A Echol Biol. 1982; 27:31–6. https://doi.org/10.1016/0143-1471(82)

-5. [Google Академия] 23. Мудгал Н.Р., Рагхупати Э., Сарма П.С. Исследования зобогенных агентов в пищевых продуктах. III. Зобогенное действие некоторых гликозидов, выделенных из съедобных орехов.Дж Нутр. 1958; 66 (2): 291–303. https://doi.org/10.1093/jn/66.2.291. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сагир А.Р., Коуэн Дж.В., Салджи Дж.П. Зобогенная активность летучих веществ лука. Природа. 1966; 211 (5044): 87. https://doi.org/10.1038/211087a0. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хасан А.С., Давуд К.С., Або-Турки Ю.Ю., Эль Хатим А.С. Эпидемиологический отчет о вспышке кишечной лихорадки 1976 г. в г. Кости. Судан Мед Дж. Готовится к публикации. [Google Академия] 26. Воут Р.Л., Лондон В.Т., Стеббинг Г.Э. Эндемический зоб в Северной Вирджинии.J Clin Endocrinol Metab. 1967; 27 (10): 1381–139. https://doi.org/10.1210/jcem-27-10-1381. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гайтан Э. Гойтрогены, передающиеся через воду, и их роль в этиологии эндемического зоба. Мировая диета Rev Nutr. 1973; 17: 53–90. https://doi.org/10.1159/000393077. [PubMed] [Google Scholar] 28. Gaitan E, Cooksey RC, Matthews D, Presson R. In vitro измерение антитиреоидных соединений и гойтрогенов окружающей среды. J Clin Endocrinol Metab. 1983;56(4):767–73. https://doi.org/10.1210/jcem-56-4-767.[PubMed] [Google Scholar] 29. Мазокопакис Э.Э., Яннакопулос Т.Г., Старакис И.К. Взаимодействие левотироксина с карбонатом кальция. Кан Фам Врач. 2008;54(1):39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Бенвенга С., Бартолоне Л., Паппалардо М.А., Руссо А., Лапа Д., Джорджианни Г. и др. Изменение всасывания L-тироксина в кишечнике, вызванное кофе. Щитовидная железа. 2008;18(3):293–301. https://doi.org/10.1089/thy.2007.0222. [PubMed] [Google Scholar]

Роль микроэлементов в дисфункции щитовидной железы

Судан J Paediatr.2020; 20(1): 13–19.

, (1) (2) (3) , (2) (4) , (1) (2) (8) и 902 (4) (8) (2) (3)

Амир Бабикер

(1) Медицинский колледж, Университет медицинских наук им. Департамент здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр имени короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Афнан Алави

(2) Департамент педиатрии, Министерство здравоохранения Национальной гвардии , Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(4) Специализированная больница короля Фахда, Даммам, Саудовская Аравия

Mohsen Al Atawi

(1) Медицинский колледж Университета медицинских наук имени короля Сауда бин Абдулазиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(2) Отд. отделение педиатрии Министерства здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Ибрагим Аль Алван

(1) Медицинский колледж, Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдель Азиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(2) Департамент педиатрии Министерства здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(1) Медицинский колледж Университета медицинских наук имени короля Сауда бин Абдулазиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(2) Департамент педиатрии, Министерство здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(4) Специализированная больница короля Фахда, D Аммам, Саудовская Аравия

Адрес для переписки: Амир Бабикер, доцент и консультант детский эндокринолог — совместный прием, MBBS (U of K), FRCPCH (Великобритания), CCT (Великобритания), магистр эндокринологии и диабета (Великобритания), король Абдулла Специализированная детская больница, Медицинский город короля Абдулазиза, Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдель Азиза, Министерство по делам здравоохранения Национальной гвардии, П. О.Бокс. 22490, Эр-Рияд 11426, Саудовская Аравия, электронная почта: [email protected], электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 17 апреля 2020 г.; Принято 30 апреля 2020 г.

Copyright © Суданская ассоциация педиатров. Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального роста и развития детей. Факторы питания тесно связаны с дисфункцией щитовидной железы из-за отклонения от нормальной физиологии железы. Дефицит йода, основного компонента гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), является одной из наиболее частых причин гипотиреоза у детей и взрослых во всем мире.Другие микроэлементы, такие как овощи семейства крестоцветных, просо, соевые продукты и маниока, также вызывают дисфункцию щитовидной железы. Факторы окружающей среды, а именно загрязнение воды гойтрогенами, также могут способствовать этиологии зоба в некоторых эндемичных районах. Рекомендации по питанию и недопущение чрезмерного использования гойтрогенов в рационе являются частью руководства по пищевой безопасности, которое необходимо установить, особенно в эндемичных районах.

Ключевые слова: Крестоцветные овощи, гойтрогены, йод, микроэлементы, просо, соя, щитовидная железа

ВВЕДЕНИЕ

Щитовидная железа является эндокринной железой, играющей ключевую роль в регуляции различных метаболических процессов у плода, детства и взрослой жизни.Некоторые заболевания влияют на функцию щитовидной железы и считают, что в организме либо дефицит, либо избыток гормонов щитовидной железы; вызывает гипо- или гипертиреоз. Хотя оба заболевания могут быть вызваны разными механизмами, факторы питания играют важную роль в воздействии на функцию щитовидной железы [1,2]. Среди этих факторов несколько питательных микроэлементов, включая йод, который является основным компонентом гормонов Т3 и Т4.

В то время как аутоиммунный тиреоидит является основной этиологией педиатрического гипотиреоза у детей, в основном подростков, дефицит йода по-прежнему является важной предотвратимой причиной заболевания в этой возрастной группе [3].У взрослых дефицит йода считается наиболее распространенной причиной гипотиреоза во всем мире [4]. Это накладывает риск плохого исхода развития нервной системы у новорожденных из-за влияния материнского гипотиреоза на созревание мозга плода [5].

Заболевания, связанные с недостаточностью йода, значительно снизились в Соединенных Штатах к 1920-м годам в результате программ йодирования соли, направленных на ликвидацию дефицита йода [1]. Хотя замена йода снизила заболеваемость гипотиреозом, некоторые случаи все еще сохранялись из-за того, что другие микронутриенты, влияющие на функцию гормонов щитовидной железы, также могли быть вовлечены [6].Было показано, что гойтрогены, в том числе овощи семейства крестоцветных и соевые продукты, ингибируют синтез гормонов щитовидной железы несколькими способами, в основном за счет ингибирования утилизации йода. Эти микроэлементы следует принимать во внимание, особенно людям с заболеваниями щитовидной железы или с дефицитом йода.

В этой статье мы рассмотрели физиологию гормонов щитовидной железы и роль микронутриентов, в том числе диетических гойтрогенов, таких как просо жемчужное, в воздействии на функцию щитовидной железы. Первоначально мы подчеркивали решающую роль гормонов щитовидной железы в развитии нервной системы плода и новорожденных.Затем мы пролили свет на синтез и метаболизм тиреоидных гормонов, прежде чем подробно остановиться на патофизиологической роли гойтрогенов при заболеваниях щитовидной железы. Некоторые из веществ, обсуждаемых в этой статье, такие как арахисовое масло и водяной гиацинт, также ранее были описаны как потенциальные гойтрогены с постулированными механизмами патогенности [7,8]. Мы подумали, что это должно быть в центре внимания будущих исследований, которые могли бы лучше выяснить взаимосвязь между щитовидной железой и диетой и дать информацию о питании детей с заболеваниями щитовидной железы.

ФИЗИОЛОГИЯ

Гормон щитовидной железы и развитие мозга

Гормон щитовидной железы важен для различных функций организма; тем не менее, он играет решающую роль в развитии мозга плода (). Процесс гормонального созревания плода контролируется рецепторами щитовидной железы. Эти рецепторы, включая подтипы TRα и TRβ, экспрессируются на клеточном ядре и регулируют выработку гормонов щитовидной железы посредством экспрессии генов. Плод зависит от материнского гормона щитовидной железы до 12 недель беременности, когда рецепторы щитовидной железы начинают появляться в коре головного мозга и мозжечке.К тому времени щитовидная железа плода способна концентрировать йод для синтеза тироксина [9].

Таблица 1.

Роль гормонов щитовидной железы в различных функциях организма.

  • Увеличение базального метаболизма

  • Инотропные и хронотропные эффекты

  • Увеличение чувствительности к Catecholamines

  • Стимулирование кишечника

  • увеличить оборот

  • Увеличение сывороточной глюкозы

  • Уменьшить сывороточный холестерин

  • играют роль в термическом регулировании

Тот факт, что тироксин был признан выявляемый у новорожденных с полной агенезией щитовидной железы, свидетельствует о том, что трансплацентарное прохождение материнских тиреоидных гормонов остается важным источником для плода на протяжении всей беременности. Материнские гормоны, вероятно, являются причиной поддержания нормального коэффициента интеллекта у тех младенцев, которых лечили в ранние сроки после скрининга новорожденных [10].

Синтез и метаболизм гормонов щитовидной железы

Щитовидная железа синтезирует два гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) (). После всасывания йода он циркулирует в кровотоке в виде йодида (I) и поступает в фолликулярные клетки щитовидной железы через натрий-йодный симпортер, который регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ).ТТГ также стимулирует выработку тиреоглобулина, который представляет собой гликопротеин, вырабатываемый внутри фолликулярных клеток щитовидной железы и хранящийся в просвете фолликула (коллоидном пространстве). Внутри клетки йод окисляется с помощью фермента тиреоидной пероксидазы (ТПО), затем проходит процесс органификации, в ходе которого йод включается в тиреоглобулин. Таким образом, образуются остатки монойодтирозина и дийодтирозина, которые соединяются с образованием Т4 и Т3 (). Наконец, ТТГ стимулирует протеолиз тиреоглобулина и впоследствии высвобождает оба гормона в кровоток [11].Каждый этап синтеза гормона щитовидной железы катализируется ферментами, дефицит которых может привести к зобу и/или гипотиреозу. Было показано, что естественные аутосомно-рецессивные мутации во многих генах, кодирующих эти ферменты, вызывают дисгормоногенный врожденный гипотиреоз [12].

Синтез и секреция гормонов щитовидной железы.

Подавляющее большинство гормонов щитовидной железы в кровотоке связано с белками сыворотки, которые включают белок, связывающий тиреоглобулин, транстиретин и альбумин.У эутиреоидных людей только 0,03% Т4 и 0,3% Т3 не связаны или «свободны» и сразу же доступны для проникновения в клетки и опосредования передачи сигналов гормонов щитовидной железы (4). В кровообращении большая часть Т4 превращается в Т3, активную форму гормона щитовидной железы, посредством процесса дейодирования внешнего кольца. В то время как дейодирование внутреннего кольца Т4 или Т3 инактивирует оба гормона, образуя обратные метаболиты трийодтиронина (rT3) и дийодтиронина (T2).

Гормоны щитовидной железы в кровообращении.

РОЛЬ МИКРОНУТРИЕНТОВ

Было показано, что помимо йода на щитовидную железу влияют несколько пищевых факторов.Гойтрогены относятся к группе микроэлементов, которые могут вызывать увеличение щитовидной железы. Он включает в себя две основные категории: овощи семейства крестоцветных и продукты из сои. Несмотря на отсутствие крупных клинических исследований в этой области, в нескольких исследованиях на животных и сообщениях о случаях заболевания людей подчеркивалось влияние этих питательных микроэлементов и их возможный вклад в лучшее лечение заболеваний щитовидной железы [1,2,13].

Влияние диеты на дисфункцию щитовидной железы и предполагаемый патогенез

Йод

Йодированная соль, морепродукты (такие как рыба и морские водоросли), а также некоторые злаки и хлеб являются распространенными источниками йода с пищей [2].В обычной клинической практике пациенты часто спрашивают об изменениях в питании, которые они могут внести для лечения или устранения дисфункции щитовидной железы. В целом, есть разумные доказательства того, что адекватное, но не чрезмерное потребление йода полезно для здоровья щитовидной железы, а также добавки селена для пациентов с болезнью Грейвса [5,6,8,14]. Помимо этого, научных данных, показывающих, что диетические изменения могут значительно помочь при гипо- или гипертиреозе, немного [1,2].

Овощи семейства крестоцветных

Овощи семейства крестоцветных – это овощи семейства крестоцветных, включая капусту, репу, цветную капусту и другие, которые богаты индолглюкозинолатом.В исследованиях на животных было обнаружено, что это соединение распадается на метаболит гоитрина, называемый тиоцианатом, который ингибирует поглощение йода клеткой щитовидной железы. Он работает путем конкурентного ингибирования симпортера натрия/йодида и, следовательно, ингибирования синтеза гормонов щитовидной железы [15]. Однако отсутствуют данные по изучению концентрации гоитрина в сыворотке после приема крестоцветных овощей.

Нет достаточных данных, определяющих количество потребляемых овощей семейства крестоцветных, необходимое для возникновения дисфункции щитовидной железы. Одно небольшое исследование с участием пяти здоровых участников показало снижение поглощения радиоактивного йода на 25% по сравнению с исходным уровнем после 6-часового потребления сока капусты по 15,2 часа два раза в день в течение 7 дней, в то время как тесты функции щитовидной железы в сыворотке не изменились. Другой клинический случай пожилой женщины показал, что более длительный период употребления большого количества сырой бок-чой (1–1,5 кг) был связан с микседемой. Необходимы дальнейшие клинические исследования для изучения минимальной продолжительности и количества потребления. Хотя овощи семейства крестоцветных могут активно рекламироваться из-за их антиканцерогенного действия, эти преимущества могут привести к риску вызвать состояние гипотиреоза, особенно если оно сопровождается дефицитом йода.Нагревание может быть полезным способом, поскольку оно превращает зобогенное соединение в менее вредный метаболит.

Соевые продукты

Гойтрогены были также обнаружены в соевых продуктах. Несколько исследований изофлавона, который является наиболее распространенным фитоэстрогеном в сое, показали, что он ингибирует гормоны щитовидной железы у людей с дефицитом йода, но вряд ли влияет на людей с эутиреозом. Механизм может быть связан с ингибированием активности фермента ТПО, как видно из исследований на животных [16].В отчете о клиническом случае 1960-х годов описывается гетра у младенца, получавшего соевую смесь в течение 4 месяцев, которая улучшилась через 1 неделю после замены соевой смеси цельным молоком [17].

Жемчужное просо

Другим соевым продуктом, вызывающим гематоз, является просо; а именно просо африканское ( Pennisetum glaucum или его синоним P. americanum ), высокая злаковая трава с крупными листьями и плотными округлыми колосьями, широко выращиваемая на семена и на корм [18].Даже у людей с достаточным потреблением йода просо может подавлять функцию щитовидной железы. Многие сельские районы Африки и Азии с полузасушливым климатом зависят от проса как основного источника пищевой энергии. Эндемический зоб, отмеченный в этих районах, дал возможность исследовать антитиреоидную активность проса. Жемчужное просо — это разновидность проса, которая богата C-гликозилфлавонами, активность которых аналогична активности метимазола в исследованиях на животных. В исследованиях in vitro на крысах C-гликозилфлавоны ингибировали 85% фермента пероксидазы щитовидной железы [13,19].

Другие микроэлементы

Еще одним микроэлементом, влияющим на функцию щитовидной железы, является селен. В метаанализе изучалось влияние селена на пациента с болезнью Грейвса. У пациентов, получавших добавки селена, наблюдалось временное улучшение функции щитовидной железы через 6 месяцев наблюдения. Это улучшение, однако, не длилось 9 месяцев по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Хотя адъювантная добавка селена имеет некоторые преимущества для пациентов с болезнью грависа, она не может быть частью стандартного лечения до получения дополнительных подтверждающих данных [14].

Маниока, крахмалистый клубневидный корень тропического дерева, потребляемый в качестве обычного рациона в некоторых африканских странах, также является еще одним ранее зарегистрированным гойтрогеном [20]. Этиология может быть связана с высокой концентрацией линамарина, цианогенного глюкозида, в маниоке, который может метаболизироваться до тиоцианата [20,21]. Арахисовое масло и водяной гиацинт также ранее описывались как потенциальные гойтрогены в городе Кости в Судане, когда Eltom et al. [7,8] исследовали возможные причины эндемического зоба в центральном Судане.Предполагаемый механизм патогенеза включал сильную поглощающую способность водяного гиацинта ( Eiccornia Crossipes ), плавающего водного сорняка, образующего многолетний мат, покрывающий большую часть реки Белый Нил, основного источника питьевой воды в Кости [22]. Лук и чеснок, которые ранее считались овощами, содержащими потенциальные пищевые гойтрогены, также подозревались в эндемичности наряду с арахисовым маслом, поскольку все они хорошо потребляются в городе [7,23–25]. Точно так же Vougt и соавт.сообщили об эндемическом зобе в Вирджинии, Соединенные Штаты Америки, в связи с загрязнением воды бактериями Escherichia Coli, обладающими антитиреоидной активностью [26]. Более того, Гайтан и соавт. результаты предполагают вмешательство некоторых дисульфидов, содержащихся в питьевой воде [27,28].

Влияние микронутриентов на всасывание препаратов для щитовидной железы

Врачам общей практики и педиатрам важно знать, что обычные пищевые добавки могут влиять на всасывание препаратов для щитовидной железы.Например, добавки кальция могут мешать правильному усвоению препаратов для щитовидной железы. Поэтому рекомендуется интервал между приемом обоих препаратов не менее 4 часов [29]. Кофе и добавки с клетчаткой также должны предшествовать приему гормонов щитовидной железы, по крайней мере, за час, чтобы не мешать всасыванию препаратов щитовидной железы [30]. Пиколинат хрома, который используется в качестве альтернативного лекарства для снижения уровня сахара в крови у детей с диабетом и в преддиабетическом состоянии, а также для снижения уровня холестерина и снижения веса, ухудшает всасывание препаратов щитовидной железы.Следовательно, два лекарства следует употреблять с интервалом от трех до четырех часов. Флавоноиды во фруктах, овощах и чае, которые потенциально могут положительно влиять на сердечно-сосудистую систему, в больших дозах подавляют функцию щитовидной железы. База данных Natural Standards содержит обширный список пищевых добавок, потенциально влияющих на функцию щитовидной железы, к которым потребители могут обратиться за руководством [31]. Диетологи должны подтвердить, что пациенты соблюдают эти рекомендации для оптимального усвоения добавок гормонов щитовидной железы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сбалансированное питание является важным компонентом поддержания здоровой функции щитовидной железы. Хотя йод занимает первое место в списке, это не единственный микроэлемент, влияющий на щитовидную железу. Поскольку текущие данные не указывают максимального предела потребления этих микронутриентов, подавляющих функцию щитовидной железы, регулирование диеты должно основываться на клинической корреляции и рекомендациях опытного диетолога. Дальнейшие исследования по изучению пределов токсичности этих микронутриентов и лучшее понимание окружающей среды и потенциальных гойтрогенов могут помочь разработать рекомендации по пищевой безопасности.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЭТИЧЕСКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

Этическое одобрение не требуется.

ССЫЛКИ

3. Saglam H, Büyükuysal L, Köksal N, Ercan I, Tarim O. Повышенная частота врожденного гипотиреоза из-за дефицита йода. Педиатр Междунар. 2007;49(1):76–9. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2007.02297.x. [PubMed] [Google Scholar]4. Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Х., Хеннесси Дж. В., Кляйн И., Механик Дж. И. и др.Американская ассоциация клинических эндокринологов и Целевая группа Американской ассоциации щитовидной железы по гипотиреозу у взрослых. Клинические рекомендации по гипотиреозу у взрослых: совместно спонсируются Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской ассоциацией щитовидной железы. Щитовидная железа. 2012;22(12):1200–35. https://doi.org/10.1089/thy.2012.0205. [PubMed] [Google Scholar]5. Андерссон М., де Бенуа Б., Деланж Ф., Зупан Дж. Секретариат ВОЗ. Профилактика и контроль дефицита йода у беременных и кормящих женщин, а также у детей в возрасте до 2 лет: выводы и рекомендации Технической консультации. Нутр общественного здравоохранения. 2007; 10 (12А): 1606–11. https://doi.org/10.1017/S1368980007361004. [PubMed] [Google Scholar]6. Менон ПС. Профилактика йододефицитных заболеваний у детей в Индии — путь вперед. Индийский J Педиатр. 2019;86(2):113–5. https://doi.org/10.1007/s12098-018-02849-5. [PubMed] [Google Scholar]7. Эльтом М., Эльмахди Э.М., Салих М.А., Мухтар Э., Омер М.И. Новый очаг эндемического зоба в Судане. Троп геогр мед. 1985;37(1):15–21. [PubMed] [Google Scholar]8. Эльнагар Б., Элтом М., Карлссон Ф.А., Эрманс А.М., Гебре-Медин М., Бурду П.П.Влияние различных доз перорального йодированного масла на размер зоба, содержание йода в моче и гормоны, связанные с щитовидной железой. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80(3):891–7. https://doi.org/10.1210/jcem.80.3.7883848. [PubMed] [Google Scholar] 10. Sun F, Zhang JX, Yang CY, Gao GQ, Zhu WB, Han B и другие. Генетические характеристики врожденного гипотиреоза в Китае путем комплексного скрининга 21 гена-кандидата. Евр Дж Эндокринол. 2018;178(6):623–33. https://doi.org/10.1530/EJE-17-1017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11.Каппи М., Геффнер М., Аллен Д. 1-й. Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2010. Педиатрическая практика; стр. 107–10. Глава 4: Щитовидная железа. [Google Академия] 12. Сперлинг М. 4-й. 400 Elsevier, Филадельфия, Соединенные Штаты Америки: 2014 г. Детская эндокринология; стр. 186–92. Заболевания щитовидной железы у новорожденных 401 и младенцев. Глава 7. [Google Scholar]13. Рим, Италия: Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций; 1995. Сорго и просо в питании человека. Глава 6: Пищевые ингибиторы и токсические факторы.[Google Академия] 14. Чжэн Х., Вэй Дж., Ван Л., Ван К., Чжао Дж., Чен С. и др. Влияние добавок селена на болезнь Грейвса: систематический обзор и метаанализ. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2018;2018:3763565. https://doi.org/10.1155/2018/3763565. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Фелкер П., Банч Р., Люн А.М. Концентрации тиоцианата и гоитрина в плазме крови человека, концентрации их предшественников в овощах семейства крестоцветных и связанный с этим потенциальный риск гипотиреоза. Nutr Rev. 2016; 74 (4): 248–58. https://doi.org/10.1093/nutrit/nuv110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Чанг Х.К., Доэрдж Д.Р. Диетический генистеин инактивирует пероксидазу щитовидной железы крыс in vivo без явного гипотиреоидного эффекта. Toxicol Appl Pharmacol. 2000;168(3):244–52. https://doi.org/10.1006/taap.2000.9019. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хидовиц Дж. Д. Возникновение зоба у младенца на соевой диете. N Engl J Med. 1960; 262(7):351–3. https://doi.org/10.1056/NEJM196002182620707. [PubMed] [Google Scholar] 19.Gaitan E, Lindsay RH, Reichert RD, Ingbar SH, Cooksey RC, Legan J, et al. Антитиреоидные и зобогенные эффекты проса: роль С-гликозилфлавонов. J Clin Endocrinol Metab. 1989;68(4):707–14. https://doi.org/10.1210/jcem-68-4-707. [PubMed] [Google Scholar] 20. Клифф Дж., Лундквист П., Рослинг Х., Сербо Б., Уайд Л. Функция щитовидной железы у населения, употребляющего маниоку, страдающего эпидемическим спастическим парапарезом. Acta Endocrinol (Копенг) 1986;113(4):523–8. https://doi.org/10.1530/acta.0.1130523. [PubMed] [Google Scholar] 21.Киттивахра Р. Влияние маниоки на щитовидную железу крыс. Тайфесачасан. 2006; 30: 57–62. [Google Академия] 22. Чигбо Ф.Е., Смит Р.В., Шор, Флорида. Поглощение мышьяка, кадмия, свинца и ртути из загрязненной воды водяным гиацинтом Eichornia-crassipes. Environ Pollut Ser A Echol Biol. 1982; 27:31–6. https://doi.org/10.1016/0143-1471(82)

-5. [Google Академия] 23. Мудгал Н.Р., Рагхупати Э., Сарма П.С. Исследования зобогенных агентов в пищевых продуктах. III. Зобогенное действие некоторых гликозидов, выделенных из съедобных орехов.Дж Нутр. 1958; 66 (2): 291–303. https://doi.org/10.1093/jn/66.2.291. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сагир А.Р., Коуэн Дж.В., Салджи Дж.П. Зобогенная активность летучих веществ лука. Природа. 1966; 211 (5044): 87. https://doi.org/10.1038/211087a0. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хасан А.С., Давуд К.С., Або-Турки Ю.Ю., Эль Хатим А.С. Эпидемиологический отчет о вспышке кишечной лихорадки 1976 г. в г. Кости. Судан Мед Дж. Готовится к публикации. [Google Академия] 26. Воут Р.Л., Лондон В.Т., Стеббинг Г.Э. Эндемический зоб в Северной Вирджинии.J Clin Endocrinol Metab. 1967; 27 (10): 1381–139. https://doi.org/10.1210/jcem-27-10-1381. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гайтан Э. Гойтрогены, передающиеся через воду, и их роль в этиологии эндемического зоба. Мировая диета Rev Nutr. 1973; 17: 53–90. https://doi.org/10.1159/000393077. [PubMed] [Google Scholar] 28. Gaitan E, Cooksey RC, Matthews D, Presson R. In vitro измерение антитиреоидных соединений и гойтрогенов окружающей среды. J Clin Endocrinol Metab. 1983;56(4):767–73. https://doi.org/10.1210/jcem-56-4-767.[PubMed] [Google Scholar] 29. Мазокопакис Э.Э., Яннакопулос Т.Г., Старакис И.К. Взаимодействие левотироксина с карбонатом кальция. Кан Фам Врач. 2008;54(1):39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Бенвенга С., Бартолоне Л., Паппалардо М.А., Руссо А., Лапа Д., Джорджианни Г. и др. Изменение всасывания L-тироксина в кишечнике, вызванное кофе. Щитовидная железа. 2008;18(3):293–301. https://doi.org/10.1089/thy.2007.0222. [PubMed] [Google Scholar]

Роль микроэлементов в дисфункции щитовидной железы

Судан J Paediatr.2020; 20(1): 13–19.

, (1) (2) (3) , (2) (4) , (1) (2) (8) и 902 (4) (8) (2) (3)

Амир Бабикер

(1) Медицинский колледж, Университет медицинских наук им. Департамент здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр имени короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Афнан Алави

(2) Департамент педиатрии, Министерство здравоохранения Национальной гвардии , Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(4) Специализированная больница короля Фахда, Даммам, Саудовская Аравия

Mohsen Al Atawi

(1) Медицинский колледж Университета медицинских наук имени короля Сауда бин Абдулазиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(2) Отд. отделение педиатрии Министерства здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Ибрагим Аль Алван

(1) Медицинский колледж, Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдель Азиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(2) Департамент педиатрии Министерства здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(1) Медицинский колледж Университета медицинских наук имени короля Сауда бин Абдулазиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(2) Департамент педиатрии, Министерство здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(4) Специализированная больница короля Фахда, D Аммам, Саудовская Аравия

Адрес для переписки: Амир Бабикер, доцент и консультант детский эндокринолог — совместный прием, MBBS (U of K), FRCPCH (Великобритания), CCT (Великобритания), магистр эндокринологии и диабета (Великобритания), король Абдулла Специализированная детская больница, Медицинский город короля Абдулазиза, Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдель Азиза, Министерство по делам здравоохранения Национальной гвардии, П. О.Бокс. 22490, Эр-Рияд 11426, Саудовская Аравия, электронная почта: [email protected], электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 17 апреля 2020 г.; Принято 30 апреля 2020 г.

Copyright © Суданская ассоциация педиатров. Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального роста и развития детей. Факторы питания тесно связаны с дисфункцией щитовидной железы из-за отклонения от нормальной физиологии железы. Дефицит йода, основного компонента гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), является одной из наиболее частых причин гипотиреоза у детей и взрослых во всем мире.Другие микроэлементы, такие как овощи семейства крестоцветных, просо, соевые продукты и маниока, также вызывают дисфункцию щитовидной железы. Факторы окружающей среды, а именно загрязнение воды гойтрогенами, также могут способствовать этиологии зоба в некоторых эндемичных районах. Рекомендации по питанию и недопущение чрезмерного использования гойтрогенов в рационе являются частью руководства по пищевой безопасности, которое необходимо установить, особенно в эндемичных районах.

Ключевые слова: Крестоцветные овощи, гойтрогены, йод, микроэлементы, просо, соя, щитовидная железа

ВВЕДЕНИЕ

Щитовидная железа является эндокринной железой, играющей ключевую роль в регуляции различных метаболических процессов у плода, детства и взрослой жизни.Некоторые заболевания влияют на функцию щитовидной железы и считают, что в организме либо дефицит, либо избыток гормонов щитовидной железы; вызывает гипо- или гипертиреоз. Хотя оба заболевания могут быть вызваны разными механизмами, факторы питания играют важную роль в воздействии на функцию щитовидной железы [1,2]. Среди этих факторов несколько питательных микроэлементов, включая йод, который является основным компонентом гормонов Т3 и Т4.

В то время как аутоиммунный тиреоидит является основной этиологией педиатрического гипотиреоза у детей, в основном подростков, дефицит йода по-прежнему является важной предотвратимой причиной заболевания в этой возрастной группе [3].У взрослых дефицит йода считается наиболее распространенной причиной гипотиреоза во всем мире [4]. Это накладывает риск плохого исхода развития нервной системы у новорожденных из-за влияния материнского гипотиреоза на созревание мозга плода [5].

Заболевания, связанные с недостаточностью йода, значительно снизились в Соединенных Штатах к 1920-м годам в результате программ йодирования соли, направленных на ликвидацию дефицита йода [1]. Хотя замена йода снизила заболеваемость гипотиреозом, некоторые случаи все еще сохранялись из-за того, что другие микронутриенты, влияющие на функцию гормонов щитовидной железы, также могли быть вовлечены [6].Было показано, что гойтрогены, в том числе овощи семейства крестоцветных и соевые продукты, ингибируют синтез гормонов щитовидной железы несколькими способами, в основном за счет ингибирования утилизации йода. Эти микроэлементы следует принимать во внимание, особенно людям с заболеваниями щитовидной железы или с дефицитом йода.

В этой статье мы рассмотрели физиологию гормонов щитовидной железы и роль микронутриентов, в том числе диетических гойтрогенов, таких как просо жемчужное, в воздействии на функцию щитовидной железы. Первоначально мы подчеркивали решающую роль гормонов щитовидной железы в развитии нервной системы плода и новорожденных.Затем мы пролили свет на синтез и метаболизм тиреоидных гормонов, прежде чем подробно остановиться на патофизиологической роли гойтрогенов при заболеваниях щитовидной железы. Некоторые из веществ, обсуждаемых в этой статье, такие как арахисовое масло и водяной гиацинт, также ранее были описаны как потенциальные гойтрогены с постулированными механизмами патогенности [7,8]. Мы подумали, что это должно быть в центре внимания будущих исследований, которые могли бы лучше выяснить взаимосвязь между щитовидной железой и диетой и дать информацию о питании детей с заболеваниями щитовидной железы.

ФИЗИОЛОГИЯ

Гормон щитовидной железы и развитие мозга

Гормон щитовидной железы важен для различных функций организма; тем не менее, он играет решающую роль в развитии мозга плода (). Процесс гормонального созревания плода контролируется рецепторами щитовидной железы. Эти рецепторы, включая подтипы TRα и TRβ, экспрессируются на клеточном ядре и регулируют выработку гормонов щитовидной железы посредством экспрессии генов. Плод зависит от материнского гормона щитовидной железы до 12 недель беременности, когда рецепторы щитовидной железы начинают появляться в коре головного мозга и мозжечке.К тому времени щитовидная железа плода способна концентрировать йод для синтеза тироксина [9].

Таблица 1.

Роль гормонов щитовидной железы в различных функциях организма.

  • Увеличение базального метаболизма

  • Инотропные и хронотропные эффекты

  • Увеличение чувствительности к Catecholamines

  • Стимулирование кишечника

  • увеличить оборот

  • Увеличение сывороточной глюкозы

  • Уменьшить сывороточный холестерин

  • играют роль в термическом регулировании

Тот факт, что тироксин был признан выявляемый у новорожденных с полной агенезией щитовидной железы, свидетельствует о том, что трансплацентарное прохождение материнских тиреоидных гормонов остается важным источником для плода на протяжении всей беременности. Материнские гормоны, вероятно, являются причиной поддержания нормального коэффициента интеллекта у тех младенцев, которых лечили в ранние сроки после скрининга новорожденных [10].

Синтез и метаболизм гормонов щитовидной железы

Щитовидная железа синтезирует два гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) (). После всасывания йода он циркулирует в кровотоке в виде йодида (I) и поступает в фолликулярные клетки щитовидной железы через натрий-йодный симпортер, который регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ).ТТГ также стимулирует выработку тиреоглобулина, который представляет собой гликопротеин, вырабатываемый внутри фолликулярных клеток щитовидной железы и хранящийся в просвете фолликула (коллоидном пространстве). Внутри клетки йод окисляется с помощью фермента тиреоидной пероксидазы (ТПО), затем проходит процесс органификации, в ходе которого йод включается в тиреоглобулин. Таким образом, образуются остатки монойодтирозина и дийодтирозина, которые соединяются с образованием Т4 и Т3 (). Наконец, ТТГ стимулирует протеолиз тиреоглобулина и впоследствии высвобождает оба гормона в кровоток [11].Каждый этап синтеза гормона щитовидной железы катализируется ферментами, дефицит которых может привести к зобу и/или гипотиреозу. Было показано, что естественные аутосомно-рецессивные мутации во многих генах, кодирующих эти ферменты, вызывают дисгормоногенный врожденный гипотиреоз [12].

Синтез и секреция гормонов щитовидной железы.

Подавляющее большинство гормонов щитовидной железы в кровотоке связано с белками сыворотки, которые включают белок, связывающий тиреоглобулин, транстиретин и альбумин.У эутиреоидных людей только 0,03% Т4 и 0,3% Т3 не связаны или «свободны» и сразу же доступны для проникновения в клетки и опосредования передачи сигналов гормонов щитовидной железы (4). В кровообращении большая часть Т4 превращается в Т3, активную форму гормона щитовидной железы, посредством процесса дейодирования внешнего кольца. В то время как дейодирование внутреннего кольца Т4 или Т3 инактивирует оба гормона, образуя обратные метаболиты трийодтиронина (rT3) и дийодтиронина (T2).

Гормоны щитовидной железы в кровообращении.

РОЛЬ МИКРОНУТРИЕНТОВ

Было показано, что помимо йода на щитовидную железу влияют несколько пищевых факторов.Гойтрогены относятся к группе микроэлементов, которые могут вызывать увеличение щитовидной железы. Он включает в себя две основные категории: овощи семейства крестоцветных и продукты из сои. Несмотря на отсутствие крупных клинических исследований в этой области, в нескольких исследованиях на животных и сообщениях о случаях заболевания людей подчеркивалось влияние этих питательных микроэлементов и их возможный вклад в лучшее лечение заболеваний щитовидной железы [1,2,13].

Влияние диеты на дисфункцию щитовидной железы и предполагаемый патогенез

Йод

Йодированная соль, морепродукты (такие как рыба и морские водоросли), а также некоторые злаки и хлеб являются распространенными источниками йода с пищей [2].В обычной клинической практике пациенты часто спрашивают об изменениях в питании, которые они могут внести для лечения или устранения дисфункции щитовидной железы. В целом, есть разумные доказательства того, что адекватное, но не чрезмерное потребление йода полезно для здоровья щитовидной железы, а также добавки селена для пациентов с болезнью Грейвса [5,6,8,14]. Помимо этого, научных данных, показывающих, что диетические изменения могут значительно помочь при гипо- или гипертиреозе, немного [1,2].

Овощи семейства крестоцветных

Овощи семейства крестоцветных – это овощи семейства крестоцветных, включая капусту, репу, цветную капусту и другие, которые богаты индолглюкозинолатом.В исследованиях на животных было обнаружено, что это соединение распадается на метаболит гоитрина, называемый тиоцианатом, который ингибирует поглощение йода клеткой щитовидной железы. Он работает путем конкурентного ингибирования симпортера натрия/йодида и, следовательно, ингибирования синтеза гормонов щитовидной железы [15]. Однако отсутствуют данные по изучению концентрации гоитрина в сыворотке после приема крестоцветных овощей.

Нет достаточных данных, определяющих количество потребляемых овощей семейства крестоцветных, необходимое для возникновения дисфункции щитовидной железы. Одно небольшое исследование с участием пяти здоровых участников показало снижение поглощения радиоактивного йода на 25% по сравнению с исходным уровнем после 6-часового потребления сока капусты по 15,2 часа два раза в день в течение 7 дней, в то время как тесты функции щитовидной железы в сыворотке не изменились. Другой клинический случай пожилой женщины показал, что более длительный период употребления большого количества сырой бок-чой (1–1,5 кг) был связан с микседемой. Необходимы дальнейшие клинические исследования для изучения минимальной продолжительности и количества потребления. Хотя овощи семейства крестоцветных могут активно рекламироваться из-за их антиканцерогенного действия, эти преимущества могут привести к риску вызвать состояние гипотиреоза, особенно если оно сопровождается дефицитом йода.Нагревание может быть полезным способом, поскольку оно превращает зобогенное соединение в менее вредный метаболит.

Соевые продукты

Гойтрогены были также обнаружены в соевых продуктах. Несколько исследований изофлавона, который является наиболее распространенным фитоэстрогеном в сое, показали, что он ингибирует гормоны щитовидной железы у людей с дефицитом йода, но вряд ли влияет на людей с эутиреозом. Механизм может быть связан с ингибированием активности фермента ТПО, как видно из исследований на животных [16].В отчете о клиническом случае 1960-х годов описывается гетра у младенца, получавшего соевую смесь в течение 4 месяцев, которая улучшилась через 1 неделю после замены соевой смеси цельным молоком [17].

Жемчужное просо

Другим соевым продуктом, вызывающим гематоз, является просо; а именно просо африканское ( Pennisetum glaucum или его синоним P. americanum ), высокая злаковая трава с крупными листьями и плотными округлыми колосьями, широко выращиваемая на семена и на корм [18].Даже у людей с достаточным потреблением йода просо может подавлять функцию щитовидной железы. Многие сельские районы Африки и Азии с полузасушливым климатом зависят от проса как основного источника пищевой энергии. Эндемический зоб, отмеченный в этих районах, дал возможность исследовать антитиреоидную активность проса. Жемчужное просо — это разновидность проса, которая богата C-гликозилфлавонами, активность которых аналогична активности метимазола в исследованиях на животных. В исследованиях in vitro на крысах C-гликозилфлавоны ингибировали 85% фермента пероксидазы щитовидной железы [13,19].

Другие микроэлементы

Еще одним микроэлементом, влияющим на функцию щитовидной железы, является селен. В метаанализе изучалось влияние селена на пациента с болезнью Грейвса. У пациентов, получавших добавки селена, наблюдалось временное улучшение функции щитовидной железы через 6 месяцев наблюдения. Это улучшение, однако, не длилось 9 месяцев по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Хотя адъювантная добавка селена имеет некоторые преимущества для пациентов с болезнью грависа, она не может быть частью стандартного лечения до получения дополнительных подтверждающих данных [14].

Маниока, крахмалистый клубневидный корень тропического дерева, потребляемый в качестве обычного рациона в некоторых африканских странах, также является еще одним ранее зарегистрированным гойтрогеном [20]. Этиология может быть связана с высокой концентрацией линамарина, цианогенного глюкозида, в маниоке, который может метаболизироваться до тиоцианата [20,21]. Арахисовое масло и водяной гиацинт также ранее описывались как потенциальные гойтрогены в городе Кости в Судане, когда Eltom et al. [7,8] исследовали возможные причины эндемического зоба в центральном Судане.Предполагаемый механизм патогенеза включал сильную поглощающую способность водяного гиацинта ( Eiccornia Crossipes ), плавающего водного сорняка, образующего многолетний мат, покрывающий большую часть реки Белый Нил, основного источника питьевой воды в Кости [22]. Лук и чеснок, которые ранее считались овощами, содержащими потенциальные пищевые гойтрогены, также подозревались в эндемичности наряду с арахисовым маслом, поскольку все они хорошо потребляются в городе [7,23–25]. Точно так же Vougt и соавт.сообщили об эндемическом зобе в Вирджинии, Соединенные Штаты Америки, в связи с загрязнением воды бактериями Escherichia Coli, обладающими антитиреоидной активностью [26]. Более того, Гайтан и соавт. результаты предполагают вмешательство некоторых дисульфидов, содержащихся в питьевой воде [27,28].

Влияние микронутриентов на всасывание препаратов для щитовидной железы

Врачам общей практики и педиатрам важно знать, что обычные пищевые добавки могут влиять на всасывание препаратов для щитовидной железы.Например, добавки кальция могут мешать правильному усвоению препаратов для щитовидной железы. Поэтому рекомендуется интервал между приемом обоих препаратов не менее 4 часов [29]. Кофе и добавки с клетчаткой также должны предшествовать приему гормонов щитовидной железы, по крайней мере, за час, чтобы не мешать всасыванию препаратов щитовидной железы [30]. Пиколинат хрома, который используется в качестве альтернативного лекарства для снижения уровня сахара в крови у детей с диабетом и в преддиабетическом состоянии, а также для снижения уровня холестерина и снижения веса, ухудшает всасывание препаратов щитовидной железы.Следовательно, два лекарства следует употреблять с интервалом от трех до четырех часов. Флавоноиды во фруктах, овощах и чае, которые потенциально могут положительно влиять на сердечно-сосудистую систему, в больших дозах подавляют функцию щитовидной железы. База данных Natural Standards содержит обширный список пищевых добавок, потенциально влияющих на функцию щитовидной железы, к которым потребители могут обратиться за руководством [31]. Диетологи должны подтвердить, что пациенты соблюдают эти рекомендации для оптимального усвоения добавок гормонов щитовидной железы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сбалансированное питание является важным компонентом поддержания здоровой функции щитовидной железы. Хотя йод занимает первое место в списке, это не единственный микроэлемент, влияющий на щитовидную железу. Поскольку текущие данные не указывают максимального предела потребления этих микронутриентов, подавляющих функцию щитовидной железы, регулирование диеты должно основываться на клинической корреляции и рекомендациях опытного диетолога. Дальнейшие исследования по изучению пределов токсичности этих микронутриентов и лучшее понимание окружающей среды и потенциальных гойтрогенов могут помочь разработать рекомендации по пищевой безопасности.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЭТИЧЕСКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

Этическое одобрение не требуется.

ССЫЛКИ

3. Saglam H, Büyükuysal L, Köksal N, Ercan I, Tarim O. Повышенная частота врожденного гипотиреоза из-за дефицита йода. Педиатр Междунар. 2007;49(1):76–9. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2007.02297.x. [PubMed] [Google Scholar]4. Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Х., Хеннесси Дж. В., Кляйн И., Механик Дж. И. и др.Американская ассоциация клинических эндокринологов и Целевая группа Американской ассоциации щитовидной железы по гипотиреозу у взрослых. Клинические рекомендации по гипотиреозу у взрослых: совместно спонсируются Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской ассоциацией щитовидной железы. Щитовидная железа. 2012;22(12):1200–35. https://doi.org/10.1089/thy.2012.0205. [PubMed] [Google Scholar]5. Андерссон М., де Бенуа Б., Деланж Ф., Зупан Дж. Секретариат ВОЗ. Профилактика и контроль дефицита йода у беременных и кормящих женщин, а также у детей в возрасте до 2 лет: выводы и рекомендации Технической консультации. Нутр общественного здравоохранения. 2007; 10 (12А): 1606–11. https://doi.org/10.1017/S1368980007361004. [PubMed] [Google Scholar]6. Менон ПС. Профилактика йододефицитных заболеваний у детей в Индии — путь вперед. Индийский J Педиатр. 2019;86(2):113–5. https://doi.org/10.1007/s12098-018-02849-5. [PubMed] [Google Scholar]7. Эльтом М., Эльмахди Э.М., Салих М.А., Мухтар Э., Омер М.И. Новый очаг эндемического зоба в Судане. Троп геогр мед. 1985;37(1):15–21. [PubMed] [Google Scholar]8. Эльнагар Б., Элтом М., Карлссон Ф.А., Эрманс А.М., Гебре-Медин М., Бурду П.П.Влияние различных доз перорального йодированного масла на размер зоба, содержание йода в моче и гормоны, связанные с щитовидной железой. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80(3):891–7. https://doi.org/10.1210/jcem.80.3.7883848. [PubMed] [Google Scholar] 10. Sun F, Zhang JX, Yang CY, Gao GQ, Zhu WB, Han B и другие. Генетические характеристики врожденного гипотиреоза в Китае путем комплексного скрининга 21 гена-кандидата. Евр Дж Эндокринол. 2018;178(6):623–33. https://doi.org/10.1530/EJE-17-1017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11.Каппи М., Геффнер М., Аллен Д. 1-й. Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2010. Педиатрическая практика; стр. 107–10. Глава 4: Щитовидная железа. [Google Академия] 12. Сперлинг М. 4-й. 400 Elsevier, Филадельфия, Соединенные Штаты Америки: 2014 г. Детская эндокринология; стр. 186–92. Заболевания щитовидной железы у новорожденных 401 и младенцев. Глава 7. [Google Scholar]13. Рим, Италия: Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций; 1995. Сорго и просо в питании человека. Глава 6: Пищевые ингибиторы и токсические факторы.[Google Академия] 14. Чжэн Х., Вэй Дж., Ван Л., Ван К., Чжао Дж., Чен С. и др. Влияние добавок селена на болезнь Грейвса: систематический обзор и метаанализ. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2018;2018:3763565. https://doi.org/10.1155/2018/3763565. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Фелкер П., Банч Р., Люн А.М. Концентрации тиоцианата и гоитрина в плазме крови человека, концентрации их предшественников в овощах семейства крестоцветных и связанный с этим потенциальный риск гипотиреоза.Nutr Rev. 2016; 74 (4): 248–58. https://doi.org/10.1093/nutrit/nuv110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Чанг Х.К., Доэрдж Д.Р. Диетический генистеин инактивирует пероксидазу щитовидной железы крыс in vivo без явного гипотиреоидного эффекта. Toxicol Appl Pharmacol. 2000;168(3):244–52. https://doi.org/10.1006/taap.2000.9019. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хидовиц Дж. Д. Возникновение зоба у младенца на соевой диете. N Engl J Med. 1960; 262(7):351–3. https://doi.org/10.1056/NEJM196002182620707. [PubMed] [Google Scholar] 19.Gaitan E, Lindsay RH, Reichert RD, Ingbar SH, Cooksey RC, Legan J, et al. Антитиреоидные и зобогенные эффекты проса: роль С-гликозилфлавонов. J Clin Endocrinol Metab. 1989;68(4):707–14. https://doi.org/10.1210/jcem-68-4-707. [PubMed] [Google Scholar] 20. Клифф Дж., Лундквист П., Рослинг Х., Сербо Б., Уайд Л. Функция щитовидной железы у населения, употребляющего маниоку, страдающего эпидемическим спастическим парапарезом. Acta Endocrinol (Копенг) 1986;113(4):523–8. https://doi.org/10.1530/acta.0.1130523. [PubMed] [Google Scholar] 21.Киттивахра Р. Влияние маниоки на щитовидную железу крыс. Тайфесачасан. 2006; 30: 57–62. [Google Академия] 22. Чигбо Ф.Е., Смит Р.В., Шор, Флорида. Поглощение мышьяка, кадмия, свинца и ртути из загрязненной воды водяным гиацинтом Eichornia-crassipes. Environ Pollut Ser A Echol Biol. 1982; 27:31–6. https://doi.org/10.1016/0143-1471(82)

-5. [Google Академия] 23. Мудгал Н.Р., Рагхупати Э., Сарма П.С. Исследования зобогенных агентов в пищевых продуктах. III. Зобогенное действие некоторых гликозидов, выделенных из съедобных орехов.Дж Нутр. 1958; 66 (2): 291–303. https://doi.org/10.1093/jn/66.2.291. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сагир А.Р., Коуэн Дж.В., Салджи Дж.П. Зобогенная активность летучих веществ лука. Природа. 1966; 211 (5044): 87. https://doi.org/10.1038/211087a0. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хасан А.С., Давуд К.С., Або-Турки Ю.Ю., Эль Хатим А.С. Эпидемиологический отчет о вспышке кишечной лихорадки 1976 г. в г. Кости. Судан Мед Дж. Готовится к публикации. [Google Академия] 26. Воут Р.Л., Лондон В.Т., Стеббинг Г.Э. Эндемический зоб в Северной Вирджинии.J Clin Endocrinol Metab. 1967; 27 (10): 1381–139. https://doi.org/10.1210/jcem-27-10-1381. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гайтан Э. Гойтрогены, передающиеся через воду, и их роль в этиологии эндемического зоба. Мировая диета Rev Nutr. 1973; 17: 53–90. https://doi.org/10.1159/000393077. [PubMed] [Google Scholar] 28. Gaitan E, Cooksey RC, Matthews D, Presson R. In vitro измерение антитиреоидных соединений и гойтрогенов окружающей среды. J Clin Endocrinol Metab. 1983;56(4):767–73. https://doi.org/10.1210/jcem-56-4-767.[PubMed] [Google Scholar] 29. Мазокопакис Э.Э., Яннакопулос Т.Г., Старакис И.К. Взаимодействие левотироксина с карбонатом кальция. Кан Фам Врач. 2008;54(1):39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Бенвенга С., Бартолоне Л., Паппалардо М.А., Руссо А., Лапа Д., Джорджианни Г. и др. Изменение всасывания L-тироксина в кишечнике, вызванное кофе. Щитовидная железа. 2008;18(3):293–301. https://doi.org/10.1089/thy.2007.0222. [PubMed] [Google Scholar]

Роль микроэлементов в дисфункции щитовидной железы

Судан J Paediatr.2020; 20(1): 13–19.

, (1) (2) (3) , (2) (4) , (1) (2) (8) и 902 (4) (8) (2) (3)

Амир Бабикер

(1) Медицинский колледж, Университет медицинских наук им. Департамент здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр имени короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Афнан Алави

(2) Департамент педиатрии, Министерство здравоохранения Национальной гвардии , Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(4) Специализированная больница короля Фахда, Даммам, Саудовская Аравия

Mohsen Al Atawi

(1) Медицинский колледж Университета медицинских наук имени короля Сауда бин Абдулазиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(2) Отд. отделение педиатрии Министерства здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Ибрагим Аль Алван

(1) Медицинский колледж, Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдель Азиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(2) Департамент педиатрии Министерства здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(1) Медицинский колледж Университета медицинских наук имени короля Сауда бин Абдулазиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(2) Департамент педиатрии, Министерство здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия Аравия

(3) Международный медицинский исследовательский центр короля Абдуллы, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

(4) Специализированная больница короля Фахда, D Аммам, Саудовская Аравия

Адрес для переписки: Амир Бабикер, доцент и консультант детский эндокринолог — совместный прием, MBBS (U of K), FRCPCH (Великобритания), CCT (Великобритания), магистр эндокринологии и диабета (Великобритания), король Абдулла Специализированная детская больница, Медицинский город короля Абдулазиза, Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдель Азиза, Министерство по делам здравоохранения Национальной гвардии, П.О.Бокс. 22490, Эр-Рияд 11426, Саудовская Аравия, электронная почта: [email protected], электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 17 апреля 2020 г.; Принято 30 апреля 2020 г.

Copyright © Суданская ассоциация педиатров. Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального роста и развития детей. Факторы питания тесно связаны с дисфункцией щитовидной железы из-за отклонения от нормальной физиологии железы. Дефицит йода, основного компонента гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), является одной из наиболее частых причин гипотиреоза у детей и взрослых во всем мире.Другие микроэлементы, такие как овощи семейства крестоцветных, просо, соевые продукты и маниока, также вызывают дисфункцию щитовидной железы. Факторы окружающей среды, а именно загрязнение воды гойтрогенами, также могут способствовать этиологии зоба в некоторых эндемичных районах. Рекомендации по питанию и недопущение чрезмерного использования гойтрогенов в рационе являются частью руководства по пищевой безопасности, которое необходимо установить, особенно в эндемичных районах.

Ключевые слова: Крестоцветные овощи, гойтрогены, йод, микроэлементы, просо, соя, щитовидная железа

ВВЕДЕНИЕ

Щитовидная железа является эндокринной железой, играющей ключевую роль в регуляции различных метаболических процессов у плода, детства и взрослой жизни.Некоторые заболевания влияют на функцию щитовидной железы и считают, что в организме либо дефицит, либо избыток гормонов щитовидной железы; вызывает гипо- или гипертиреоз. Хотя оба заболевания могут быть вызваны разными механизмами, факторы питания играют важную роль в воздействии на функцию щитовидной железы [1,2]. Среди этих факторов несколько питательных микроэлементов, включая йод, который является основным компонентом гормонов Т3 и Т4.

В то время как аутоиммунный тиреоидит является основной этиологией педиатрического гипотиреоза у детей, в основном подростков, дефицит йода по-прежнему является важной предотвратимой причиной заболевания в этой возрастной группе [3].У взрослых дефицит йода считается наиболее распространенной причиной гипотиреоза во всем мире [4]. Это накладывает риск плохого исхода развития нервной системы у новорожденных из-за влияния материнского гипотиреоза на созревание мозга плода [5].

Заболевания, связанные с недостаточностью йода, значительно снизились в Соединенных Штатах к 1920-м годам в результате программ йодирования соли, направленных на ликвидацию дефицита йода [1]. Хотя замена йода снизила заболеваемость гипотиреозом, некоторые случаи все еще сохранялись из-за того, что другие микронутриенты, влияющие на функцию гормонов щитовидной железы, также могли быть вовлечены [6].Было показано, что гойтрогены, в том числе овощи семейства крестоцветных и соевые продукты, ингибируют синтез гормонов щитовидной железы несколькими способами, в основном за счет ингибирования утилизации йода. Эти микроэлементы следует принимать во внимание, особенно людям с заболеваниями щитовидной железы или с дефицитом йода.

В этой статье мы рассмотрели физиологию гормонов щитовидной железы и роль микронутриентов, в том числе диетических гойтрогенов, таких как просо жемчужное, в воздействии на функцию щитовидной железы. Первоначально мы подчеркивали решающую роль гормонов щитовидной железы в развитии нервной системы плода и новорожденных.Затем мы пролили свет на синтез и метаболизм тиреоидных гормонов, прежде чем подробно остановиться на патофизиологической роли гойтрогенов при заболеваниях щитовидной железы. Некоторые из веществ, обсуждаемых в этой статье, такие как арахисовое масло и водяной гиацинт, также ранее были описаны как потенциальные гойтрогены с постулированными механизмами патогенности [7,8]. Мы подумали, что это должно быть в центре внимания будущих исследований, которые могли бы лучше выяснить взаимосвязь между щитовидной железой и диетой и дать информацию о питании детей с заболеваниями щитовидной железы.

ФИЗИОЛОГИЯ

Гормон щитовидной железы и развитие мозга

Гормон щитовидной железы важен для различных функций организма; тем не менее, он играет решающую роль в развитии мозга плода (). Процесс гормонального созревания плода контролируется рецепторами щитовидной железы. Эти рецепторы, включая подтипы TRα и TRβ, экспрессируются на клеточном ядре и регулируют выработку гормонов щитовидной железы посредством экспрессии генов. Плод зависит от материнского гормона щитовидной железы до 12 недель беременности, когда рецепторы щитовидной железы начинают появляться в коре головного мозга и мозжечке.К тому времени щитовидная железа плода способна концентрировать йод для синтеза тироксина [9].

Таблица 1.

Роль гормонов щитовидной железы в различных функциях организма.

  • Увеличение базального метаболизма

  • Инотропные и хронотропные эффекты

  • Увеличение чувствительности к Catecholamines

  • Стимулирование кишечника

  • увеличить оборот

  • Увеличение сывороточной глюкозы

  • Уменьшить сывороточный холестерин

  • играют роль в термическом регулировании

Тот факт, что тироксин был признан выявляемый у новорожденных с полной агенезией щитовидной железы, свидетельствует о том, что трансплацентарное прохождение материнских тиреоидных гормонов остается важным источником для плода на протяжении всей беременности.Материнские гормоны, вероятно, являются причиной поддержания нормального коэффициента интеллекта у тех младенцев, которых лечили в ранние сроки после скрининга новорожденных [10].

Синтез и метаболизм гормонов щитовидной железы

Щитовидная железа синтезирует два гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) (). После всасывания йода он циркулирует в кровотоке в виде йодида (I) и поступает в фолликулярные клетки щитовидной железы через натрий-йодный симпортер, который регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ).ТТГ также стимулирует выработку тиреоглобулина, который представляет собой гликопротеин, вырабатываемый внутри фолликулярных клеток щитовидной железы и хранящийся в просвете фолликула (коллоидном пространстве). Внутри клетки йод окисляется с помощью фермента тиреоидной пероксидазы (ТПО), затем проходит процесс органификации, в ходе которого йод включается в тиреоглобулин. Таким образом, образуются остатки монойодтирозина и дийодтирозина, которые соединяются с образованием Т4 и Т3 (). Наконец, ТТГ стимулирует протеолиз тиреоглобулина и впоследствии высвобождает оба гормона в кровоток [11].Каждый этап синтеза гормона щитовидной железы катализируется ферментами, дефицит которых может привести к зобу и/или гипотиреозу. Было показано, что естественные аутосомно-рецессивные мутации во многих генах, кодирующих эти ферменты, вызывают дисгормоногенный врожденный гипотиреоз [12].

Синтез и секреция гормонов щитовидной железы.

Подавляющее большинство гормонов щитовидной железы в кровотоке связано с белками сыворотки, которые включают белок, связывающий тиреоглобулин, транстиретин и альбумин.У эутиреоидных людей только 0,03% Т4 и 0,3% Т3 не связаны или «свободны» и сразу же доступны для проникновения в клетки и опосредования передачи сигналов гормонов щитовидной железы (4). В кровообращении большая часть Т4 превращается в Т3, активную форму гормона щитовидной железы, посредством процесса дейодирования внешнего кольца. В то время как дейодирование внутреннего кольца Т4 или Т3 инактивирует оба гормона, образуя обратные метаболиты трийодтиронина (rT3) и дийодтиронина (T2).

Гормоны щитовидной железы в кровообращении.

РОЛЬ МИКРОНУТРИЕНТОВ

Было показано, что помимо йода на щитовидную железу влияют несколько пищевых факторов.Гойтрогены относятся к группе микроэлементов, которые могут вызывать увеличение щитовидной железы. Он включает в себя две основные категории: овощи семейства крестоцветных и продукты из сои. Несмотря на отсутствие крупных клинических исследований в этой области, в нескольких исследованиях на животных и сообщениях о случаях заболевания людей подчеркивалось влияние этих питательных микроэлементов и их возможный вклад в лучшее лечение заболеваний щитовидной железы [1,2,13].

Влияние диеты на дисфункцию щитовидной железы и предполагаемый патогенез

Йод

Йодированная соль, морепродукты (такие как рыба и морские водоросли), а также некоторые злаки и хлеб являются распространенными источниками йода с пищей [2].В обычной клинической практике пациенты часто спрашивают об изменениях в питании, которые они могут внести для лечения или устранения дисфункции щитовидной железы. В целом, есть разумные доказательства того, что адекватное, но не чрезмерное потребление йода полезно для здоровья щитовидной железы, а также добавки селена для пациентов с болезнью Грейвса [5,6,8,14]. Помимо этого, научных данных, показывающих, что диетические изменения могут значительно помочь при гипо- или гипертиреозе, немного [1,2].

Овощи семейства крестоцветных

Овощи семейства крестоцветных – это овощи семейства крестоцветных, включая капусту, репу, цветную капусту и другие, которые богаты индолглюкозинолатом.В исследованиях на животных было обнаружено, что это соединение распадается на метаболит гоитрина, называемый тиоцианатом, который ингибирует поглощение йода клеткой щитовидной железы. Он работает путем конкурентного ингибирования симпортера натрия/йодида и, следовательно, ингибирования синтеза гормонов щитовидной железы [15]. Однако отсутствуют данные по изучению концентрации гоитрина в сыворотке после приема крестоцветных овощей.

Нет достаточных данных, определяющих количество потребляемых овощей семейства крестоцветных, необходимое для возникновения дисфункции щитовидной железы.Одно небольшое исследование с участием пяти здоровых участников показало снижение поглощения радиоактивного йода на 25% по сравнению с исходным уровнем после 6-часового потребления сока капусты по 15,2 часа два раза в день в течение 7 дней, в то время как тесты функции щитовидной железы в сыворотке не изменились. Другой клинический случай пожилой женщины показал, что более длительный период употребления большого количества сырой бок-чой (1–1,5 кг) был связан с микседемой. Необходимы дальнейшие клинические исследования для изучения минимальной продолжительности и количества потребления. Хотя овощи семейства крестоцветных могут активно рекламироваться из-за их антиканцерогенного действия, эти преимущества могут привести к риску вызвать состояние гипотиреоза, особенно если оно сопровождается дефицитом йода.Нагревание может быть полезным способом, поскольку оно превращает зобогенное соединение в менее вредный метаболит.

Соевые продукты

Гойтрогены были также обнаружены в соевых продуктах. Несколько исследований изофлавона, который является наиболее распространенным фитоэстрогеном в сое, показали, что он ингибирует гормоны щитовидной железы у людей с дефицитом йода, но вряд ли влияет на людей с эутиреозом. Механизм может быть связан с ингибированием активности фермента ТПО, как видно из исследований на животных [16].В отчете о клиническом случае 1960-х годов описывается гетра у младенца, получавшего соевую смесь в течение 4 месяцев, которая улучшилась через 1 неделю после замены соевой смеси цельным молоком [17].

Жемчужное просо

Другим соевым продуктом, вызывающим гематоз, является просо; а именно просо африканское ( Pennisetum glaucum или его синоним P. americanum ), высокая злаковая трава с крупными листьями и плотными округлыми колосьями, широко выращиваемая на семена и на корм [18].Даже у людей с достаточным потреблением йода просо может подавлять функцию щитовидной железы. Многие сельские районы Африки и Азии с полузасушливым климатом зависят от проса как основного источника пищевой энергии. Эндемический зоб, отмеченный в этих районах, дал возможность исследовать антитиреоидную активность проса. Жемчужное просо — это разновидность проса, которая богата C-гликозилфлавонами, активность которых аналогична активности метимазола в исследованиях на животных. В исследованиях in vitro на крысах C-гликозилфлавоны ингибировали 85% фермента пероксидазы щитовидной железы [13,19].

Другие микроэлементы

Еще одним микроэлементом, влияющим на функцию щитовидной железы, является селен. В метаанализе изучалось влияние селена на пациента с болезнью Грейвса. У пациентов, получавших добавки селена, наблюдалось временное улучшение функции щитовидной железы через 6 месяцев наблюдения. Это улучшение, однако, не длилось 9 месяцев по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Хотя адъювантная добавка селена имеет некоторые преимущества для пациентов с болезнью грависа, она не может быть частью стандартного лечения до получения дополнительных подтверждающих данных [14].

Маниока, крахмалистый клубневидный корень тропического дерева, потребляемый в качестве обычного рациона в некоторых африканских странах, также является еще одним ранее зарегистрированным гойтрогеном [20]. Этиология может быть связана с высокой концентрацией линамарина, цианогенного глюкозида, в маниоке, который может метаболизироваться до тиоцианата [20,21]. Арахисовое масло и водяной гиацинт также ранее описывались как потенциальные гойтрогены в городе Кости в Судане, когда Eltom et al. [7,8] исследовали возможные причины эндемического зоба в центральном Судане.Предполагаемый механизм патогенеза включал сильную поглощающую способность водяного гиацинта ( Eiccornia Crossipes ), плавающего водного сорняка, образующего многолетний мат, покрывающий большую часть реки Белый Нил, основного источника питьевой воды в Кости [22]. Лук и чеснок, которые ранее считались овощами, содержащими потенциальные пищевые гойтрогены, также подозревались в эндемичности наряду с арахисовым маслом, поскольку все они хорошо потребляются в городе [7,23–25]. Точно так же Vougt и соавт.сообщили об эндемическом зобе в Вирджинии, Соединенные Штаты Америки, в связи с загрязнением воды бактериями Escherichia Coli, обладающими антитиреоидной активностью [26]. Более того, Гайтан и соавт. результаты предполагают вмешательство некоторых дисульфидов, содержащихся в питьевой воде [27,28].

Влияние микронутриентов на всасывание препаратов для щитовидной железы

Врачам общей практики и педиатрам важно знать, что обычные пищевые добавки могут влиять на всасывание препаратов для щитовидной железы.Например, добавки кальция могут мешать правильному усвоению препаратов для щитовидной железы. Поэтому рекомендуется интервал между приемом обоих препаратов не менее 4 часов [29]. Кофе и добавки с клетчаткой также должны предшествовать приему гормонов щитовидной железы, по крайней мере, за час, чтобы не мешать всасыванию препаратов щитовидной железы [30]. Пиколинат хрома, который используется в качестве альтернативного лекарства для снижения уровня сахара в крови у детей с диабетом и в преддиабетическом состоянии, а также для снижения уровня холестерина и снижения веса, ухудшает всасывание препаратов щитовидной железы.Следовательно, два лекарства следует употреблять с интервалом от трех до четырех часов. Флавоноиды во фруктах, овощах и чае, которые потенциально могут положительно влиять на сердечно-сосудистую систему, в больших дозах подавляют функцию щитовидной железы. База данных Natural Standards содержит обширный список пищевых добавок, потенциально влияющих на функцию щитовидной железы, к которым потребители могут обратиться за руководством [31]. Диетологи должны подтвердить, что пациенты соблюдают эти рекомендации для оптимального усвоения добавок гормонов щитовидной железы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сбалансированное питание является важным компонентом поддержания здоровой функции щитовидной железы. Хотя йод занимает первое место в списке, это не единственный микроэлемент, влияющий на щитовидную железу. Поскольку текущие данные не указывают максимального предела потребления этих микронутриентов, подавляющих функцию щитовидной железы, регулирование диеты должно основываться на клинической корреляции и рекомендациях опытного диетолога. Дальнейшие исследования по изучению пределов токсичности этих микронутриентов и лучшее понимание окружающей среды и потенциальных гойтрогенов могут помочь разработать рекомендации по пищевой безопасности.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЭТИЧЕСКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

Этическое одобрение не требуется.

ССЫЛКИ

3. Saglam H, Büyükuysal L, Köksal N, Ercan I, Tarim O. Повышенная частота врожденного гипотиреоза из-за дефицита йода. Педиатр Междунар. 2007;49(1):76–9. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2007.02297.x. [PubMed] [Google Scholar]4. Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Х., Хеннесси Дж. В., Кляйн И., Механик Дж. И. и др.Американская ассоциация клинических эндокринологов и Целевая группа Американской ассоциации щитовидной железы по гипотиреозу у взрослых. Клинические рекомендации по гипотиреозу у взрослых: совместно спонсируются Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской ассоциацией щитовидной железы. Щитовидная железа. 2012;22(12):1200–35. https://doi.org/10.1089/thy.2012.0205. [PubMed] [Google Scholar]5. Андерссон М., де Бенуа Б., Деланж Ф., Зупан Дж. Секретариат ВОЗ. Профилактика и контроль дефицита йода у беременных и кормящих женщин, а также у детей в возрасте до 2 лет: выводы и рекомендации Технической консультации.Нутр общественного здравоохранения. 2007; 10 (12А): 1606–11. https://doi.org/10.1017/S1368980007361004. [PubMed] [Google Scholar]6. Менон ПС. Профилактика йододефицитных заболеваний у детей в Индии — путь вперед. Индийский J Педиатр. 2019;86(2):113–5. https://doi.org/10.1007/s12098-018-02849-5. [PubMed] [Google Scholar]7. Эльтом М., Эльмахди Э.М., Салих М.А., Мухтар Э., Омер М.И. Новый очаг эндемического зоба в Судане. Троп геогр мед. 1985;37(1):15–21. [PubMed] [Google Scholar]8. Эльнагар Б., Элтом М., Карлссон Ф.А., Эрманс А.М., Гебре-Медин М., Бурду П.П.Влияние различных доз перорального йодированного масла на размер зоба, содержание йода в моче и гормоны, связанные с щитовидной железой. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80(3):891–7. https://doi.org/10.1210/jcem.80.3.7883848. [PubMed] [Google Scholar] 10. Sun F, Zhang JX, Yang CY, Gao GQ, Zhu WB, Han B и другие. Генетические характеристики врожденного гипотиреоза в Китае путем комплексного скрининга 21 гена-кандидата. Евр Дж Эндокринол. 2018;178(6):623–33. https://doi.org/10.1530/EJE-17-1017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11.Каппи М., Геффнер М., Аллен Д. 1-й. Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2010. Педиатрическая практика; стр. 107–10. Глава 4: Щитовидная железа. [Google Академия] 12. Сперлинг М. 4-й. 400 Elsevier, Филадельфия, Соединенные Штаты Америки: 2014 г. Детская эндокринология; стр. 186–92. Заболевания щитовидной железы у новорожденных 401 и младенцев. Глава 7. [Google Scholar]13. Рим, Италия: Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций; 1995. Сорго и просо в питании человека. Глава 6: Пищевые ингибиторы и токсические факторы.[Google Академия] 14. Чжэн Х., Вэй Дж., Ван Л., Ван К., Чжао Дж., Чен С. и др. Влияние добавок селена на болезнь Грейвса: систематический обзор и метаанализ. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2018;2018:3763565. https://doi.org/10.1155/2018/3763565. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Фелкер П., Банч Р., Люн А.М. Концентрации тиоцианата и гоитрина в плазме крови человека, концентрации их предшественников в овощах семейства крестоцветных и связанный с этим потенциальный риск гипотиреоза.Nutr Rev. 2016; 74 (4): 248–58. https://doi.org/10.1093/nutrit/nuv110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Чанг Х.К., Доэрдж Д.Р. Диетический генистеин инактивирует пероксидазу щитовидной железы крыс in vivo без явного гипотиреоидного эффекта. Toxicol Appl Pharmacol. 2000;168(3):244–52. https://doi.org/10.1006/taap.2000.9019. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хидовиц Дж. Д. Возникновение зоба у младенца на соевой диете. N Engl J Med. 1960; 262(7):351–3. https://doi.org/10.1056/NEJM196002182620707. [PubMed] [Google Scholar] 19.Gaitan E, Lindsay RH, Reichert RD, Ingbar SH, Cooksey RC, Legan J, et al. Антитиреоидные и зобогенные эффекты проса: роль С-гликозилфлавонов. J Clin Endocrinol Metab. 1989;68(4):707–14. https://doi.org/10.1210/jcem-68-4-707. [PubMed] [Google Scholar] 20. Клифф Дж., Лундквист П., Рослинг Х., Сербо Б., Уайд Л. Функция щитовидной железы у населения, употребляющего маниоку, страдающего эпидемическим спастическим парапарезом. Acta Endocrinol (Копенг) 1986;113(4):523–8. https://doi.org/10.1530/acta.0.1130523. [PubMed] [Google Scholar] 21.Киттивахра Р. Влияние маниоки на щитовидную железу крыс. Тайфесачасан. 2006; 30: 57–62. [Google Академия] 22. Чигбо Ф.Е., Смит Р.В., Шор, Флорида. Поглощение мышьяка, кадмия, свинца и ртути из загрязненной воды водяным гиацинтом Eichornia-crassipes. Environ Pollut Ser A Echol Biol. 1982; 27:31–6. https://doi.org/10.1016/0143-1471(82)

-5. [Google Академия] 23. Мудгал Н.Р., Рагхупати Э., Сарма П.С. Исследования зобогенных агентов в пищевых продуктах. III. Зобогенное действие некоторых гликозидов, выделенных из съедобных орехов.Дж Нутр. 1958; 66 (2): 291–303. https://doi.org/10.1093/jn/66.2.291. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сагир А.Р., Коуэн Дж.В., Салджи Дж.П. Зобогенная активность летучих веществ лука. Природа. 1966; 211 (5044): 87. https://doi.org/10.1038/211087a0. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хасан А.С., Давуд К.С., Або-Турки Ю.Ю., Эль Хатим А.С. Эпидемиологический отчет о вспышке кишечной лихорадки 1976 г. в г. Кости. Судан Мед Дж. Готовится к публикации. [Google Академия] 26. Воут Р.Л., Лондон В.Т., Стеббинг Г.Э. Эндемический зоб в Северной Вирджинии.J Clin Endocrinol Metab. 1967; 27 (10): 1381–139. https://doi.org/10.1210/jcem-27-10-1381. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гайтан Э. Гойтрогены, передающиеся через воду, и их роль в этиологии эндемического зоба. Мировая диета Rev Nutr. 1973; 17: 53–90. https://doi.org/10.1159/000393077. [PubMed] [Google Scholar] 28. Gaitan E, Cooksey RC, Matthews D, Presson R. In vitro измерение антитиреоидных соединений и гойтрогенов окружающей среды. J Clin Endocrinol Metab. 1983;56(4):767–73. https://doi.org/10.1210/jcem-56-4-767.[PubMed] [Google Scholar] 29. Мазокопакис Э.Э., Яннакопулос Т.Г., Старакис И.К. Взаимодействие левотироксина с карбонатом кальция. Кан Фам Врач. 2008;54(1):39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Бенвенга С., Бартолоне Л., Паппалардо М.А., Руссо А., Лапа Д., Джорджианни Г. и др. Изменение всасывания L-тироксина в кишечнике, вызванное кофе. Щитовидная железа. 2008;18(3):293–301. https://doi.org/10.1089/thy.2007.0222. [PubMed] [Google Scholar]

продуктов, которых следует избегать, если у вас проблемы с щитовидной железой – Клиника Кливленда

Люди с заболеваниями щитовидной железы не могут справиться со своим состоянием с помощью диеты.Но употребление неправильных продуктов или прием неправильных пищевых добавок могут вызвать проблемы.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

По словам эндокринолога Кристиана Насра, доктора медицинских наук, среди продуктов, которые следует употреблять меньше, — соя, водоросли и пищевые добавки, такие как йод и селен. «Существует много литературы о том, чего люди не должны делать, — говорит он.

Следует ли людям с проблемами щитовидной железы избегать этих продуктов?

Soy: Если у вас гипотиреоз, да. По словам доктора Насра, употребление слишком большого количества сои вызывает проблемы только у людей с гипотиреозом, который возникает, когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы.

Основная проблема заключается в том, что соя может препятствовать усвоению гормонов, которые принимают такие пациенты.

«Некоторые исследования показывают, что если вы едите много сои или выпиваете большой стакан соевого молока в течение одного часа после приема гормона щитовидной железы, это может повлиять на его всасывание», — д-р.— говорит Наср. «Многие люди зависят от постоянного поглощения этих гормонов для достижения стабильного состояния».

Как правило, эксперты рекомендовать людям с пограничной функцией щитовидной железы, которая немного малоподвижный, но вы все еще пытаетесь сохранить функцию щитовидной железы — не делайте этого. потребляйте большое количество сои каждый день, добавляет он.

Репа и корень овощи: Нет. Эти овощи иногда считается, что это вызывает проблемы со щитовидной железой, но это не так, доктор.Наср говорит. Они хороши для вашей диеты, независимо от каких-либо проблем со щитовидной железой.

Одним из корнеплодов, который является исключением, является маниока, широко распространенный продукт питания в некоторых частях Африки. «Известно, что это растение производит токсины, которые могут замедлить и без того недостаточно активную щитовидную железу, особенно при дефиците йода», — говорит доктор Наср. «Но это не актуально здесь, в Соединенных Штатах, если только вы не готовите маниоку и не едите ее каждый день».

Водоросли: Нет, но не принимайте их в виде добавок.Доктор Наср говорит, что люди с проблемами щитовидной железы не должны потреблять больше, чем среднее рекомендуемое ежедневное потребление ламинарии от 158 до 175 микрограммов в день. Концентрация ламинарии в пищевых продуктах, как правило, недостаточна, чтобы вызвать проблему, но капсула ламинарии может содержать до 500 микрограммов, говорит он. «Эти рекомендации по меньшему количеству ламинарии предназначены для людей, которые не понимают и принимают по три капсулы в день. Если вы съедаете среднее количество водорослей один раз в день, это не проблема». Он добавляет, что беременным женщинам особенно следует избегать употребления большого количества ламинарии, так как это может подвергнуть их риску развития зоба плода.

Капуста и крестоцветные: Да. Несмотря на то, что они полезны для нас, капуста и другие овощи семейства крестоцветных, употребляемые в сыром виде в больших количествах, особенно в условиях дефицита йода или пограничных уровней йода, могут привести к гипотиреозу. Эти овощи производят вещество, которое конкурирует с поглощением йода щитовидной железой.

Следует ли людям с проблемами щитовидной железы избегать этих добавок?

Йод: Да. Избегайте его в качестве добавки, если у вас есть гипертиреоз или гипотиреоз.Эффект добавок йода может варьироваться в зависимости от человека, в результате чего щитовидная железа вырабатывает либо слишком много, либо слишком мало гормонов.

Определенная альтернатива Медицинские сайты или врачи говорят пациентам, что йод полезен для вашего здоровья. щитовидной железы, говорит д-р Наср, но «если есть кто-то, кому не следует принимать йод, это это больные щитовидной железой». Такие претензии сделано потому, что дефицит йода является причиной № 1 заболеваний щитовидной железы в мире, говорит он. Но это не так в США, где у нас есть йод в наши диеты.По его словам, йод добавляют во многие продукты, а не только в соль.

Тем не менее, доктор Наср говорит, что люди, соблюдающие ограничительную диету, могут подумать о добавлении ежедневного поливитамина, содержащего рекомендуемую суточную норму йода.

Он также уверяет пациентов не беспокоиться о том, что вы получаете слишком много йода из повседневных продуктов. «Ты бы нужно съесть тонну, чтобы вызвать проблемы», — говорит он. «Это не «не ешьте что-нибудь с йодом». Это «не ешьте кучу йода».’ И пациенты должны будьте осторожны с добавками, содержащими йод».

Селен: Нет, но не принимайте более 200 мкг в день. Селен, необходимый для эффективной работы щитовидной железы, не то, что вы обычно найдете в продуктовом магазине, но альтернатива Врач может прописать его, говорит доктор Наср. Вы также можете получить его в продуктах питания как рыба, бразильские орехи, мясо и птица. Добавка селена подходит для использования «Пока вы не переусердствуете», — говорит он.

Роль диетических факторов в заболеваниях щитовидной железы: перспектива первичной медико-санитарной помощи

Заболевания щитовидной железы являются одной из наиболее распространенных эндокринных проблем, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Роль диетических факторов в их лечении и профилактике в значительной степени неизвестна из-за недостаточных научных данных. В этом обзоре мы рассматриваем научные данные о роли различных элементов питания в возникновении, профилактике и лечении заболеваний щитовидной железы.

заболевания щитовидной железы, первичная помощь, диетические факторы

Заболевания щитовидной железы, включая гипотиреоз, гипертиреоз и узлы щитовидной железы, обычно наблюдаются в большинстве случаев первичной медико-санитарной помощи и эндокринологии.В обычной клинической практике пациенты, страдающие заболеваниями щитовидной железы, часто интересуются у своих медицинских работников изменениями в питании, которые им необходимо внести для лечения или купирования заболевания. Доказательства убедительны в отношении адекватного, но не чрезмерного потребления йода для улучшения здоровья щитовидной железы в целом, а также добавок селена для пациентов с болезнью Грейвса. Помимо этого, есть немногочисленные научные данные, показывающие, что диетические изменения могут значительно помочь при гипо- или гипертиреозе.В этом обзоре мы обсуждаем общие факторы, связанные с питанием, влияющие на функцию щитовидной железы, на основе научных данных.

Гипотиреоз

Гипотиреозом страдает до 7% населения в целом [1]. Хотя эндемический дефицит йода является ведущей причиной гипотиреоза во всем мире, наиболее распространенной этиологией гипотиреоза в развитых странах, таких как США, является тиреоидит Хашимото, аутоиммунное состояние, характеризующееся положительными титрами аутоантител к щитовидной железе в сыворотке и лимфоцитарной инфильтрацией щитовидной железы, что может привести к ее разрушению. фолликулярных клеток щитовидной железы, тем самым увеличивая риск гипотиреоза.

Левотироксин в качестве заместительной терапии гормонами щитовидной железы остается одним из наиболее часто назначаемых препаратов [2]. Многие пищевые продукты и вещества препятствуют всасыванию перорального левотироксина в кишечнике [3], поэтому пациентам рекомендуется принимать препарат отдельно от приема пищи [4].

Большинство пациентов с гипотиреозом испытывают симптоматическое улучшение при заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Однако некоторые могут продолжать сообщать о симптомах гипотиреоза, несмотря на достижение биохимического эутиреоза [5,6].Другие недовольны текущими доступными вариантами и ищут альтернативные методы лечения [7,8]. Таким образом, пациенты могут искать диетические вмешательства, чтобы улучшить симптомы или обратить вспять свой гипотиреоз.

Популярные вмешательства включают добавки с различными питательными микроэлементами, витаминами или минералами или ограничение потребления определенных продуктов или групп продуктов. Учитывая роль тиреоидита Хашимото в развитии гипотиреоза, возможное вмешательство для специфического снижения титра аутоантител к щитовидной железе в сыворотке является распространенным вопросом.

Гипертиреоз

Гипертиреоз встречается у 1,3% населения в целом. 1 Болезнь Грейвса является ведущей причиной гипертиреоза во всем мире, но другие этиологии включают токсический узловой зоб и гипертиреоидную фазу тиреоидита. Обычными методами лечения гипертиреоза являются антитиреоидные препараты, лечение радиоактивным йодом и операции на щитовидной железе, каждый из которых имеет свои потенциальные риски и преимущества [9].

Сывороточные антитела, стимулирующие щитовидную железу, вызывают начало и течение болезни Грейвса.Пищевые йод и селен являются микроэлементами, которые могут изменять титры антител к щитовидной железе. Кроме того, йодный статус является важным фактором для лиц с узлами щитовидной железы, которые подвержены риску йод-индуцированного гипертиреоза.

Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Критерии, основанные на сочетании размера узла и сонографических характеристик, определяют решение о проведении тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы, поскольку общий риск малигнизации всех узлов составляет всего 7–15 % [10].Операция на щитовидной железе рекомендуется при подозрении или подтверждении злокачественного новообразования или если доброкачественные узлы достаточно велики, чтобы вызвать симптомы сдавления передней части шеи. Биопсия-доброкачественные или не вызывающие подозрения узелки контролируются ультразвуком через регулярные промежутки времени. Учитывая хронический характер мониторинга, необходимого для доброкачественных узлов, пациенты обычно ищут диетические или другие методы для уменьшения размера узлов щитовидной железы.

Йод

Производство гормонов щитовидной железы в фолликулярных клетках щитовидной железы требует адекватных уровней циркулирующего йодида, поступающего с пищей.Рекомендуемая диетическая доза (RDA) для йода составляет 150 мкг/день для взрослых и 220 мкг/день и 290 мкг/день для беременных и кормящих женщин соответственно [11]. Общие пищевые источники йода включают йодированную соль, морепродукты (включая морские водоросли и рыбу), а также некоторые сорта хлеба и злаков.

Несмотря на то, что обычная диета должна удовлетворять потребности в йоде, некоторым людям могут потребоваться добавки для достижения целей RDA. Лица с ограниченной диетой, такие как вегетарианцы и веганы, подвержены более высокому риску недостаточного потребления йода, поскольку овощи не являются богатым источником йода [12].

Некоторые таблетки «Йод для здоровья щитовидной железы», которые обычно продаются без рецепта, могут содержать в несколько сотен раз рекомендуемое суточное количество йода всего в одной дозе. Другие продукты с пометкой «для поддержки щитовидной железы» включают таблетки или жидкие добавки, содержащие спирулину (суперпродукт, полученный из сине-зеленых водорослей) или водоросли.

Прием добавок с высоким содержанием йода вряд ли поможет здоровью щитовидной железы, а может даже нанести вред. У некоторых людей чрезмерное воздействие йода или прием внутрь может вызвать гипертиреоз или гипотиреоз [13], а хронический избыток йода может вызвать аутоиммунный тиреоидит, поскольку тиреоглобулин с высоким содержанием йода является иммуногенным [14].Установлено, что дисфункция щитовидной железы, вызванная йодом, часто встречается у тех, у кого в анамнезе имеется эндемический дефицит йода или ранее существовавшие заболевания щитовидной железы [15]. По этой причине Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует избегать добавок, содержащих более 500 мкг йода в день [16].

гойтрогены

Термин «зобоген» относится к любому веществу, которое может вызвать зоб, увеличение щитовидной железы. Обычно это достигается за счет эффектов, снижающих уровень йода в щитовидной железе, но зобогенные вещества могут также действовать путем ингибирования любого из других компонентов нормальной выработки гормонов щитовидной железы.Наиболее распространенными примерами диетических гойтрогенов являются овощи семейства крестоцветных и соевые продукты.

Крестоцветные овощи

Крестоцветные овощи относятся к роду Brassica и включают брокколи, белокочанную капусту, брюссельскую капусту, листовую капусту, репу, цветную капусту, листовую капусту и китайскую капусту. Они богаты глюкозинолатами, соединениями, которые производят сульфорафан, а также фенетиловыми и индольными изотиоцианатами, связанными с противораковыми свойствами [17]. Однако глюкозинолаты также включают метаболит тиоцианат, который ингибирует выработку гормонов щитовидной железы [17].Таким образом, хотя употребление овощей семейства крестоцветных, безусловно, полезно для здоровья, регулярное употребление в больших количествах может вызвать или усугубить гипотиреоз.

Данные о количестве овощей семейства крестоцветных, необходимых для неблагоприятного воздействия на функцию щитовидной железы, ограничены. В исследовании пяти добровольцев с эутиреозом, которые принимали 15,2 унции сока капусты дважды в день в течение 7 дней, среднее 6-часовое поглощение радиоактивного йода щитовидной железой снизилось на 2,52% по сравнению с исходными значениями, однако тесты функции щитовидной железы в сыворотке не изменились [18].Было бы очень интересно увидеть результаты исследования более длительного приема с большим количеством потребляемой капусты.

В качестве опасного для жизни примера в одном отчете описывается развитие микседематозной комы у 88-летней китаянки, которая потребляла 1,0–1,5 кг сырой бок-чой ежедневно в течение нескольких месяцев в попытке улучшить контроль над диабетом [19]. ]. Данные свидетельствуют о том, что частое употребление большого количества овощей семейства крестоцветных может снизить выработку гормонов щитовидной железы, однако не существует строгих клинических исследований, подтверждающих необходимость прекращения их употребления.

Соевый

Диетические соевые продукты, включая соевое молоко, тофу, соевый соус, темпе и мисо, содержат изофлавоны. Поскольку изофлавоны могут ингибировать действие тиреоидной пероксидазы, важного фермента, необходимого для синтеза гормонов щитовидной железы, было высказано предположение, что потребление сои с пищей может увеличить риск гипотиреоза у лиц с эутиреозом или что пациентам может потребоваться более высокая доза заместительной терапии тиреоидными гормонами. лечатся от гипотиреоза.

Доступная литература показывает, что у эутиреоидных людей, проживающих в районах с высоким содержанием йода, потребление сои, вероятно, не оказывает неблагоприятного воздействия на функцию щитовидной железы в сыворотке крови [20].Исключением является использование детской смеси на основе сои для новорожденных с врожденным гипотиреозом; может потребоваться увеличение дозы левотироксина для адекватного удовлетворения потребностей в гормонах щитовидной железы [21].

Другие микроэлементы

Данные о других микроэлементах, кроме йода, и их влиянии на состояние щитовидной железы более противоречивы [22].

Селен: Селен является микроэлементом, важным для метаболизма гормонов щитовидной железы. Рекомендуемая суточная доза селена в США для мужчин и небеременных, некормящих женщин составляет 55 мкг [23].Самыми богатыми диетическими источниками селена являются морепродукты и мясные субпродукты. Типичными источниками в рационе являются хлеб, злаки, мясо, птица, рыба и яйца.

Верхний допустимый уровень потребления селена составляет 400 мкг/день [23]. Хотя токсичность селена обычно не встречается в рутинной клинической практике, ее симптомы включают тошноту; изменение цвета ногтей, ломкость и потеря; выпадение волос; усталость; раздражительность; и неприятный запах изо рта (часто описываемый как «чесночное дыхание»).

Некоторые исследования показали пользу от добавок селена у лиц с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, а низкий уровень селена был связан с повышенным риском развития зоба и узлов щитовидной железы у европейских женщин [24].В районах с тяжелым дефицитом селена может быть полезным добавление до 100 мкг/день [25]. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что рутинный прием добавок селена у лиц, соблюдающих неограниченную диету, с целью лечения болезни Грейвса [26, 27], снижения титров антител к щитовидной железе в сыворотке крови или поддержания нормальной функции щитовидной железы в большинстве случаев не поддерживается.

Следовательно, селен обычно не рекомендуется принимать с единственной целью улучшения здоровья щитовидной железы. Единственным исключением являются пациенты с легкой офтальмопатией Грейвса, у которых добавки с селеном могут улучшить качество жизни и течение заболевания глаз [28].Дополнение для этих пациентов рекомендовано Европейской тиреоидной ассоциацией/Европейской группой по орбитопатии Грейвса в виде 6-месячного курса [29].

Другие микроэлементы: Роль цинка, меди и магния в синтезе и метаболизме гормонов щитовидной железы определена еще менее четко. В Национальном обзоре здоровья и питания США (2011–2012) уровни цинка, меди и селена непоследовательно связаны с уровнями свободных или общих гормонов щитовидной железы в сыворотке [30], тогда как метаанализ восьми исследований показал взаимосвязь между уровни селена, меди и магния при раке щитовидной железы [31].Учитывая имеющиеся научные данные, добавление этих микроэлементов исключительно с целью улучшения функции щитовидной железы обычно не поддерживается.

Другие рекомендации по диете для щитовидной железы

Наконец, предполагается, что на здоровье щитовидной железы влияет ряд многих других диетических факторов, менее строгих — а в некоторых случаях и без научных данных. Хотя кофе снижает всасывание перорального левотироксина у лиц, получающих лечение от гипотиреоза, кофе, чай и алкоголь, по-видимому, не влияют на риск развития рака щитовидной железы [32,33].Потенциальная роль витамина D в качестве профилактического или терапевтического средства при различных заболеваниях щитовидной железы остается неясной [34].

В сообществе функциональной медицины популярны вмешательства для лечения синдрома повышенной кишечной проницаемости, теории повышенной проницаемости кишечника, приводящей к различным заболеваниям. Безглютеновые диеты, диеты без сахара и пробиотики рекомендуются для улучшения здоровья щитовидной железы. Хотя одно небольшое исследование продемонстрировало снижение сывороточных титров антител к щитовидной железе среди 34 женщин, соблюдающих безглютеновую диету в течение 6 месяцев [35], опубликованные в научной литературе данные о влиянии этих вмешательств на здоровье щитовидной железы отсутствуют.

Помимо определяющей роли дефицита йода и селена в возникновении гипотиреоза, роль других диетических факторов в влиянии на здоровье щитовидной железы остается неубедительной на основании имеющихся научных данных. Многое остается неизвестным о заболеваниях щитовидной железы и о том, что в современной медицине есть области неопределенности, для которых требуются дальнейшие исследования.

  1. Taylor PN, Albrecht D, Scholz A, Gutierrez-Buey G, Lazarus JH, et al. (2018)Глобальная эпидемиология гипертиреоза и гипотиреоза. Nat Rev Endocrinol 14: 301-316. [Перекрестная ссылка]
  2. QVIA Institute for Human Data Sciene (2018) Использование и расходы на лекарства в США. Обзор за 2016 год и прогноз на 2021 год. 4 мая 2017 г. Источник по состоянию на 24 сентября 2018 г.
  3. Liwanpo L, Hershman JM (2009)Состояния и препараты, препятствующие всасыванию тироксина. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 23: 781-792. [Перекрестная ссылка]
  4. Йонклаас Дж., Бьянко А.С., Бауэр А.Дж., Бурман К.Д., Каппола А.Р. и др.(2014) Руководство по лечению гипотиреоза: подготовлено рабочей группой Американской ассоциации щитовидной железы по заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Щитовидная железа 24: 1670-1751. [Перекрестная ссылка]
  5. Samuels MH, Kolobova I, Niederhausen M, Janowsky JS, Schuff KG (2018)Влияние изменения доз левотироксина (L-T4) на качество жизни, настроение и когнитивные функции у субъектов, получавших L-T4. J Clin Endocrinol Metab 103: 1997-2008. [Перекрестная ссылка]
  6. Leung AM (2018) Коррекция дозы левотироксина, приводящая к небольшим колебаниям уровня ТТГ в сыворотке в пределах или вблизи нормального диапазона, не влияет на качество жизни, настроение и когнитивные функции у людей с гипотиреозом. Clin Thyroidol 30: 263-265.
  7. Peterson SJ, Cappola AR, Castro MR, Dayan CM, Farwell AP, et al. (2018) Онлайн-опрос пациентов с гипотиреозом демонстрирует заметную неудовлетворенность. Щитовидная железа 28: 707-721. [Перекрестная ссылка]
  8. Stevens EW, Leung AM (2018) Опрос пациентов с гипотиреозом демонстрирует неудовлетворенность лечением и лечащими врачами. Clin Thyroidol 30: 175-178. [Перекрестная ссылка]
  9. Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC и др.(2011)Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по ведению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Endocr Pract 17: 456-520. [Перекрестная ссылка]
  10. Хауген Б.Р., Александр Э.К., Библ К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж. и др. (2016) Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа 26: 1-133. [Перекрестная ссылка]
  11. Институт медицины национальных академий (2018 г.) Справочные нормы потребления пищи: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2006. Источник по состоянию на 24 сентября 2018 г.
  12. .
  13. Leung AM, Lamar A, He X, Braverman LE, Pearce EN (2011)Состояние йода и функция щитовидной железы у вегетарианцев и веганов из Бостона. J Clin Endocrinol Metab 96: E1303-1307. [Перекрестная ссылка]
  14. Pramyothin P, Leung AM, Pearce EN, Malabanan AO, Braverman LE (2011) Решение клинических проблем.Скрытое решение. N Engl J Med 365: 2123-2127. [Перекрестная ссылка]
  15. Bürgi H (2010) Избыток йода. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 24: 107-115. [Перекрестная ссылка]
  16. Leung AM, Braverman LE (2014) Последствия избытка йода. Nat Rev Endocrinol 10: 136-142. [Перекрестная ссылка]
  17. Леунг А.М., Аврам А.М., Бреннер А.В., Дунтас Л.Х., Эренкранц Дж. и соавт. (2015) Потенциальные риски чрезмерного употребления и воздействия йода: заявление Комитета общественного здравоохранения Американской ассоциации щитовидной железы. Щитовидная железа 25: 145-146. [Перекрестная ссылка]
  18. Фелкер П., Банч Р., Леунг А.М. (2016)Концентрации тиоцианата и гоитрина в плазме человека, концентрации их предшественников в овощах Brassica и связанный с этим потенциальный риск гипотиреоза. Nutr Rev 74: 248-258. [Перекрестная ссылка]
  19. Kim SSR, He X, Braverman LE, Narla R, Gupta PK, et al. (2017) Письмо в редакцию. Endocr Pract 23: 885-886. [Перекрестная ссылка]
  20. Chu M, Seltzer TF (2010) Микседематозная кома, вызванная употреблением в пищу сырой китайской капусты. N Engl J Med 362: 1945-1946. [Перекрестная ссылка]
  21. Мессина М., Редмонд Г. (2006)Влияние соевого белка и изофлавонов сои на функцию щитовидной железы у здоровых взрослых и пациентов с гипотиреозом: обзор соответствующей литературы. Щитовидная железа 16: 249-258.
  22. Джаббар М.А., Ларреа Дж., Шоу Р.А. (1997)Аномальные тесты функции щитовидной железы у младенцев с врожденным гипотиреозом: влияние смеси на основе сои. J Am Coll Nutr 16: 280-282. [Перекрестная ссылка]
  23. О’Кейн С.М., Малхерн М.С., Пуршахиди Л.К., Штамм Дж.Дж., Йейтс А.Дж. (2018) Микронутриенты, йодный статус и концентрации гормонов щитовидной железы: систематический обзор. Nutr Rev 76: 418-431.
  24. Национальных институтов здравоохранения. Селен: информационный бюллетень для медицинских работников. Источник Обновлено 2 марта 2018 г.
  25. Schomburg L (2011)Селен, селенопротеины и щитовидная железа: взаимодействие в норме и болезни. Nat Rev Endocrinol 8: 160-171.
  26. Hu S, Rayman MP (2017) Множественные факторы питания и риск тиреоидита Хашимото. Щитовидная железа 27: 597-610. [Перекрестная ссылка]
  27. Duntas LH (2012)Эволюционная роль селена в лечении болезни Грейвса и офтальмопатии. J Thyroid Res 2012: 736161. [Перекрёстная ссылка]
  28. Winther KH, Bonnema SJ, Cold F, Debrabant B, Nybo M, et al. (2015) Влияет ли добавка селена на функцию щитовидной железы? Результаты рандомизированного контролируемого двойного слепого исследования в датской популяции. Eur J Endocrinol 172: 657-667. [Перекрестная ссылка]
  29. Marcocci C, Kahaly GJ, Krassas GE, Bartalena L, Prummel M, et al. (2011) Европейская группа по орбитопатии Грейвса. Селен и течение легкой формы офтальмопатии Грейвса. N Engl J Med 364: 1920-1931. [Перекрестная ссылка]
  30. Барталена Л., Балдески Л., Боборидис К., Экштейн А., Кахали Г.Дж. и др. (2016) Европейская группа по орбитопатии Грейвса (EUGOGO). Рекомендации Европейской ассоциации щитовидной железы/Европейской группы по офтальмопатии Грейвса 2016 г. по лечению офтальмопатии Грейвса. Eur Thyroid J 5: 9-26. [Перекрестная ссылка]
  31. Jain RB1 (2014)Функция щитовидной железы и содержание меди, селена и цинка в сыворотке крови населения США в целом. Биол Трейс Элем Рез 159: 87-98.[Перекрестная ссылка]
  32. Шен Ф., Цай В.С., Ли Дж.Л., Фэн З., Цао Дж. и др. (2015) Связь между уровнями селена, меди и магния в сыворотке крови и раком щитовидной железы: метаанализ. Биол Трейс Элем Рез 167: 225-235. [Перекрестная ссылка]
  33. Mack WJ, Preston-Martin S, Dal Maso L, Galanti R, Xian M, et al. (2003) Объединенный анализ исследований рака щитовидной железы методом случай-контроль: курение сигарет и употребление алкоголя, кофе и чая. Рак вызывает контроль 14: 773-785.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.