Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца или компрессия грудной клетки – это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

  Техника непрямого массажа сердца:

  1. Уложите пострадавшего на плоскую твердую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.

  2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток – это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.

  3. Отмерьте 2-4 см вверх от мечевидного отростка – это точка компрессии.

  4.

Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь. Надавливания проводятся строго основанием ладони – ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.

  5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота – 100-110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3-4 см.

  Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам – ладонью одной руки.

  Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 15 надавливаниями на грудную клетку.

     

Публикации в СМИ

Массаж сердца — экстренное реанимационное мероприятие, цель которого — искусственное поддержание кровообращения.
Показание — внезапная остановка сердца (асистолия).

Основные признаки остановки сердца • Потеря сознания • Отсутствие пульса на сонных артериях • Отсутствие сердечных тонов • Остановка дыхания • Бледность или синюшность кожных покровов • Расширение зрачков • Судороги.
При диагностировании остановки сердца необходимо немедленно приступить к реанимации — к массажу сердца и искусственному дыханию. Без реанимационных мероприятий через 3–4 мин после остановки сердца происходит гибель коры большого мозга (декортикация), т.е. смерть мозга.

Массаж сердца должен начинать тот, кто первым оказался у пострадавшего.

Техника. Непрямой или наружный массаж сердца — наиболее распространённая методика, не требующая абсолютно никакой аппаратуры для своего выполнения.

• Непрямой массаж сердца эффективен только при одновременном проведении искусственного дыхания.
• Положение больного — лёжа на спине и на жёсткой поверхности.
• Непрямой массаж сердца может проводить один или два реаниматолога • При проведении непрямого массажа сердца одним реаниматологом больной должен лежать на спине с запрокинутой головой. Носовым платком или куском бинта очищают его полость рта. Реаниматолог располагается слева от больного, при необходимости опускается на колени. Делают 3–5 дыханий методом «рот в рот» или «рот в нос». Затем ладонь левой руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно на два пальца выше мечевидного отростка), а сверху на эту руку под углом 60–90° кладут ладонь правой руки и начинают сильно и резко надавливать на грудину, на мгновение задерживая руки в максимально низкой точке и тут же отпуская их. При проведении непрямого массажа сердца необходимо применять не только силу рук, но и надавливать на грудину всем своим телом. Амплитуда движений грудины должна составлять 4–6 см. Один цикл «надавливание–отпускание» должен составлять не более 1 с. Через каждые 12–15 циклов делают 2 частых и сильных вдоха методом «рота в рот» или «рот в нос» •• Непрямой массаж сердца, проводимый двумя реаниматологами. Больной лежит на спине с запрокинутой головой, один реаниматолог располагается слева от него и начинает закрытый массаж сердца с частотой 60 в минуту, а другой реаниматолог, расположившись у изголовья с противоположной стороны, проводит искусственное дыхание («рот в рот» или с помощью дыхательного аппарата с маской). При этом необходимо соблюдать периодичность: на каждые 5–6 надавливаний на грудину делают один вдох.

• Признаки эффективности непрямого массажа — сужение широких зрачков, появление передаточного пульса на сонных артерий. Массаж продолжают до полного восстановления сердечной деятельности (до появления ритмичных сокращений сердца и пульса на периферических артериях) и стабилизации систолического АД на уровне 70–80 мм рт.ст.

• Массаж может быть прекращён в связи с неэффективностью — при отсутствии сердечных сокращений через 30 мин.
• Параллельно с массажем сердца и искусственным дыханием обычно проводят и соответствующую лекарственную терапию.

Осложнения • Гематомы грудной стенки в месте приложения рук реаниматора • Переломы рёбер. Эти осложнения специального лечения не требуют. У пожилых людей могут быть множественные переломы рёбер, а также повреждения лёгких с развитием закрытого пневмоторакса

Проведение СЛР

Электронная политика конфиденциальности личной информации («Политика конфиденциальности»)

Компания Martindale Pharma («Мы») обязуется защищать и уважать Ваше право на конфиденциальность. В данном разделе «Политика конфиденциальности» Вы получите информацию о порядке наших действий во время сбора, использования и раскрытия данных, идентифицирующих личность, которые Вы можете нам предоставить или которые мы можем собрать у Вас и которые затем будут обработаны нами.  Полностью прочитайте раздел «Политика конфиденциальности» перед использованием или предоставлением информации на сайте www.martindalepharma.co.uk («данный сайт»). Данный сайт регулируется законодательством Великобритании. Использование данного сайта требует от Вас согласия на применение данного законодательства и данной Политики конфиденциальности.

В целях соблюдения Закона Великобритании о защите данных от 1998 г. лицом, контролирующим данные, является компания Macarthys Laboratories Limited, выступающая под торговой маркой «Martindale Pharma».

Активный сбор информации

На данном сайте может проходить активный сбор и обработка информации, полученной от Вас посредством ответов на определенные вопросы, а также посредством прямой связи с нами через электронную почту, заявления о приеме на работу, анкеты и (или) формы обратной связи.

Некоторая из предоставленной Вами информации может содержать данные, идентифицирующие личность (например, адрес электронной почты). Обратите внимание на то, что мы можем запросить у Вас информацию, когда Вы сообщаете о проблемах с данным сайтом. Кроме того, некоторые разделы данного сайта могут потребовать от Вас предоставления информации, чтобы Вы смогли эффективно использовать указанные разделы (например, информационные письма, заявления о приеме на работу) или принять участие в определённой деятельности (например, рекламных акциях). В каждом случае Вы будете проинформированы о том, какая информация требуется, цели ее сбора и какая информация является необязательной.

Пассивный сбор информации

При посещении веб-сайта определенная информация может быть собрана пассивно с помощью различных технологий и средств, включая интернет-протокол (IP) и Cookie-файлы.

Интернет-протокол

Данный сайт может использовать IP-адреса. IP-адрес — это номер, присвоенный Вашему компьютеру поставщиком интернет-услуг, чтобы Вы могли получить доступ в интернет. Мы используем Ваш IP-адрес для анализа тенденций, отслеживания перемещений пользователя, сбора общей демографической информации для совокупного использования и администрирования и улучшения сайта.

Cookie-файлы

Данный сайт может использовать cookie-файлы, чтобы отличать Вас от других пользователей данного сайта. Это помогает нам создать удобные для Вас условия при посещении данного сайта и позволяет улучшать данный сайт. «Cookie-файл» — это часть данных, хранящихся на жестком диске пользователя, которая содержит информацию о пользователе. Cookie-файлы позволяют сайту запоминать информацию о Вас и Ваших предпочтениях.

Данный сайт использует сеансовые cookie-файлы. «Сеансовые» cookie-файлы — это временные биты информации, которые стираются сразу после закрытия окна веб-браузера или выключения компьютера. Сеансовые cookie-файлы используются для улучшения навигации по веб-сайту и для сбора совокупной статистической информации. Например, сеансовые cookie-файлы позволяют веб-сайту запомнить, что пользователь поместил в корзину товары в онлайн-магазине.

Данный сайт использует навигационные данные («системные журналы» и «журналы сервера») для управления системой, улучшения содержимого сайта, целей исследования рынка и сообщения информации посетителям. Вы можете изменить настройки Вашего браузера так, чтобы cookie-файлы не принимались. Имейте ввиду, что в этом случае некоторые функции данного сайта могут стать для Вас недоступными.

Для получения дополнительной информации о cookie-файлах и их отключении перейдите по адресу: http://www.allaboutcookies.org/ orhttp://www.ico.gov.uk/for_the_public/topic_specific_guides/online/cookies.aspx

Использование информации

Мы используем информацию о Вас для того, чтобы:

• –убедиться, что содержимое данного сайта представлено наиболее эффективным способом для Вас и Вашего компьютера
• –предоставить Вам запрашиваемую информацию или информацию, которая по-нашему мнению может быть Вам интересна в тех случаях, когда Вы дали согласие на подобные цели;
• –выполнить наши обязательства, возникающие из вступления в какие-либо договоры между Вами и нами;
• –позволить Вам принимать участие в интерактивных возможностях данного сервиса, если Вы на это согласны;
• –оповещать Вас об изменениях данного сервиса.

Подбор кадров

Мы понимаем важность сохранения конфиденциальности Ваших личных данных, навыков и интересов и любой другой информации, связанной с трудоустройством, которую Вы можете предоставить при подаче заявления на должность в нашей компании или ее филиале.

Если мы рассматриваем Вас в качестве кандидата на должность, Ваши персональные данные могут быть переданы другим компаниям, действующим от нашего имени, для предоставления услуг по проверке трудоустройства.

Мы не будем опубликовывать Ваши личные данные в течение шести месяцев и можем связаться с Вами по вопросу о возможности трудоустройства в будущем. Вы можете покинуть нашу компанию, которая владеет информацией о Вас в любое время, уведомив нас по электронной почте [email protected]. Обратите внимание, что предоставление ложной информации может привести к отказу рассмотрения заявления о приеме на работу или прекращение любого последующего трудоустройства.

Раскрытие информации

Мы можем раскрыть Ваши данные, идентифицирующие личность, другим филиалам компании Martindale Pharma в странах за пределами Европейской экономической зоны (ЕЭЗ), где может не действовать законодательство, предлагающее защиту, аналогичную установленной Законом Великобритании о защите данных от 1998 г. Тем не менее, наши филиалы согласны обращаться с Вашей информацией согласно данной Политике конфиденциальности. Ее также может обрабатывать персонал, действующий за пределами ЕЭЗ и работающий в нашей компании или у одного из наших поставщиков. Подобный персонал, помимо прочего, может участвовать в выполнении Вашего заказа, обработке Ваших платежных реквизитов, подборе кадров и предоставлении услуг по поддержке. Предоставляя личные данные, Вы соглашаетесь на их передачу, хранение или обработку. Мы примем все обоснованно необходимые меры, чтобы обеспечить безопасную и соответствующую данной Политике конфиденциальности обработку Ваших данных. Кроме того, мы можем раскрыть Ваши данные, идентифицирующие личность, третьей стороне, находящейся в Великобритании и (или) другой стране, но только

• подрядным организациям, которые используем для поддержки деловой деятельности (например, услуги исполнения заказов, техническая поддержка, услуги доставки и финансовые учреждения). В подобном случае мы потребуем от третьей стороны дать согласие на обращение с Вашими данными согласно данной Политике конфиденциальности;
•  в связи с продажей или покупкой каких-либо бизнес-предприятий или активов, назначением или другой передачей бизнеса компании, к которой относится информация. В подобном случае мы потребуем от покупателя дать согласие на обращение с Вашими данными согласно данной Политике конфиденциальности;

 если это потребуется согласно применимому законодательству, распоряжению суда или постановлению правительства.

Любую информацию, не содержащую данные, идентифицирующие личность, полученную через данный сайт, мы будем использовать в полной мере.

Доступ, корректировка и хранение

Вы можете связаться с нами по указанным ниже контактным данным для получения доступа, корректировки или обновления данных, идентифицирующих Вашу личность. Мы примем разумные меры для обновления или корректировки имеющихся у нас данных, идентифицирующих личность, которые Вы ранее предоставили через данный сайт. Мы будем хранить данные, идентифицирующие Вашу личность, в течение разумного срока (учитывая цель сбора у Вас информации).

Безопасность

Даже делая все возможное для защиты ваших данных, мы не можем гарантировать безопасность передачи Ваших данных на этот сайт. Любая передача данных осуществляется на Ваш собственный риск. Мы принимаем разумные меры для защиты Ваших данных, идентифицирующих личность, во время передачи информации с Вашего компьютера на данный сайт и ее защиты от потери, неправильного использования и несанкционированного доступа, раскрытия, изменения или уничтожения. Следует иметь в виду, что никакая передача данных через сеть Интернет не является на 100% безопасной и безошибочной. В частности, электронное письмо, отправленное на данный сайт или с него, может быть небезопасным, и, следовательно, Вы должны соблюдать особую осторожность при выборе информации, которую посылаете нам через электронную почту. Более того, если Вы пользуетесь паролями, идентификационными номерами или другими средствами специального доступа на данном сайте, ответственность за их сохранность несете Вы.

Ссылки на другие веб-сайты

Данный сайт содержит ссылки на другие веб-сайты. Следует иметь в виду, что мы не управляем другими веб-сайтами и данная Политика конфиденциальности не применяется к тем веб-сайтам. Мы поддерживаем оповещение пользователей о том, что они покидают данный сайт, и поощряем прочтение политики конфиденциальности каждого веб-сайта, собирающего данные, идентифицирующие личность.

Выбор

Наши пользователи имеют возможность «отказа от участия» в использовании их информации в целях, напрямую не связанных с данным сайтом тогда, когда мы запрашиваем данную информацию.

В случае прямого маркетинга пользователю будет задан вопрос о согласии (то есть «согласие на участие») прежде, чем мы обработаем для этой цели данные, идентифицирующие личность.

Вы можете отказаться от получения маркетинговой информации в любое время. Для этого свяжитесь с нами по электронной почте [email protected]

Ваше согласие

Пользуясь данным сайтом, Вы соглашаетесь с данной Политикой конфиденциальности. При предоставлении информации через данный сайт, Вы даете согласие на сбор, использование и раскрытие этой информации согласно данной Политике конфиденциальности.

Дети

Данный сайт не предназначен для детей младше 13 лет. Мы не собираем информацию от посетителей сайта данной возрастной группы намеренно.

Контактные данные

Если у Вас есть какие-либо вопросы, комментарии или обеспокоенность относительно данной Политики конфиденциальности или правил обращения с информацией данного сайта, свяжитесь с нами по адресу:

Martindale Pharma
IT Department (Отдел информационных технологий)
Hubert Road
Brentwood
Essex
CM14 4JY
Тел. : 01277 266600
При возникновении других вопросов посетите раздел «Контакты».

Внесение изменений в данную Политику конфиденциальности

Данная Политика конфиденциальности может изменяться, и использование информации, собранной в настоящий момент, подчиняется Политике конфиденциальности, действующей на момент использования. Все обновления данной Политики конфиденциальности будут публиковаться здесь. Рекомендуется периодическая проверка версии Политики конфиденциальности, особенно перед предоставлением любых данных, идентифицирующих личность.

Дата последнего обновления Политики конфиденциальности: 13 июля 2012 г.

Вопрос жизни и смерти: пять мифов о неотложной помощи

• Клаудиа Хэммонд
• BBC Future

30 апреля 2018

Автор фото, iStock

В экстренной ситуации правильные действия могут спасти жизнь — и все же многие из нас продолжают оказывать срочную медицинскую помощь неправильно.

Вовремя и грамотно оказанная первая помощь — часто вопрос жизни и смерти. Но по мере того, как мы все больше узнаем о человеческом организме и его реакциях, с течением времени рекомендации меняются. И многие из тех советов, которые давали в прошлом, сейчас попросту устарели.

Вот несколько из наиболее распространенных мифов о неотложной помощи — и как надо поступать на самом деле.

Миф 1: Ожог надо смазать сливочным маслом

Это народное средство оставалось популярным на протяжении столетий. Его даже рекомендовал человек, которого считают основоположником методов первой помощи, прусский хирург Фридрих фон Эсмарх (один из пионеров асептики и антисептики, его вклад в медицину — кровоостанавливающий жгут, эластичный бинт, наркозная маска, кружка Эсмарха, ножницы Эсмарха и проч. — Прим. переводчика).

Любой ожог необычайно болезнен, когда открыт. Если покрыть это место какой-нибудь прохладной субстанцией (например, сливочным маслом из холодильника), это немного облегчит боль, но лишь на некоторое время. Не помогут и другие «народные средства» — такие как молоко, растительное масло или зубная паста.

Боль скоро вернется: если закрыть к обожженному месту доступ воздуха до того, как сам ожог надлежащим образом остужен, то кожа по-прежнему будет гореть.

В большинстве случаев основной совет — убрать с места ожога одежду, чтобы его ничего не касалось, и подставить его под кран, под струю холодной воды — причем как минимум на 20 минут. Это поможет охладить кожу и обезболить пострадавшее место.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Если у вас ожог, даже не думайте о сливочном масле — подержите обожженное место под струей холодной воды как минимум 20 минут

Когда ожог как следует охлажден, его можно прикрыть чистой тканью или пищевой пленкой, даже пластиковым пакетом — чтобы защитить от инфекции.

Есть только одна ситуация, когда сливочное масло может оказаться полезным: если вы обожгли кожу горячей смолой. Жирность масла может помочь удалить смолу и облегчить боль — и в итоге врачу будет проще получить доступ к ране.

Миф 2: Непрямой массаж сердца скорее повредит, чем поможет, если его сделать человеку, который в нем не нуждается

Если у кого-то сердечный приступ, конечный результат в огромной мере зависит от того, получит ли человек искусственное дыхание и стимуляцию сердца до того, как приедет скорая.

На курсах оказания первой помощи учат наблюдать за грудной клеткой человека и слушать его дыхание. Если признаков дыхания нет, необходимо вызвать скорую и приступить к сердечно-легочной реанимации.

Инструкторы первой помощи скажут вам, что даже если вы не уверены, дышит человек или нет, все равно надо начинать делать искусственное дыхание.

И хотя этот совет довольно известен, часто люди не делают искусственное дыхание, опасаясь скорее навредить, чем помочь.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Техника оказания первой помощи значительно изменилась за последние пару веков

В исследовании, проведенном во втором по величине городе Японии Йокогаме, изучались случаи, когда прохожие оказывали помощь, делая искусственное дыхание. Ученые хотели выяснить, подвергаются ли пациенты дополнительному риску, когда в их случае эта процедура не нужна.

В рамках исследования прохожие оказали помощь 910 пациентам. Оказалось, что из них только у 26 не было сердечного приступа. Из этих 26 только у троих от оказанной помощи случились некоторые осложнения, и ни одно из них не было серьезным (например, у одного человека вследствие интенсивного непрямого массажа сердца треснуло ребро).

Авторы исследования заключили, что не надо бояться оказывать первую помощь, даже если вы не уверены, что на самом деле с человеком. Этим можно спасти ему жизнь.

Миф 3: Помимо непрямого массажа сердца, надо обязательно делать искусственное дыхание рот в рот

За последнее десятилетие инструкции по этому вопросу значительно изменились. Раньше при стандартной процедуре сердечно-легочной реанимации предлагалось чередовать 15 быстрых нажатий на грудную клетку с двумя вдуваниями воздуха в рот пациента.

Затем обнаружили, что такое вдувание после каждых 30 нажатий так же эффективно, и это стало новым стандартом.

А потом родилась идея делать искусственное дыхание вообще без вдувания воздуха в рот пациента. В результате этого возникает меньше пауз в ритмичных нажатиях на грудную клетку, и это помогает крови побыстрее прилить к мозгу, даже если она и не получает столько же кислорода.

Поначалу три рандомизированных исследования показали, что разницы в результатах между этой и предыдущей техникой — почти никакой.

Но затем результаты исследований были объединены и снова проанализированы, и оказалось: показатель выживаемости увеличился на 22% в тех случаях, когда прохожие делали искусственное дыхание (получив совет по телефону от диспетчера скорой помощи), применяя только ритмичные нажатия на грудь.

Впрочем, эти рекомендации не относятся к случаям с детьми или чуть не утонувшими, где дыхание рот в рот по-прежнему рекомендуется.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Осуществлять сердечно-легочную реанимацию гораздо легче и эффективнее без искусственного дыхания рот в рот — и тем не менее помощь от прохожих получают только 39% женщин и 45% мужчин

То, что, оказывается, сердечно-легочная реанимация немного более эффективна без вдувания воздуха в рот пациента, — хорошая новость по двум причинам.

Во-первых, увеличение показателя выживаемости — это всегда хорошо. А во-вторых, это может побудить большее количество людей оказывать такую помощь.

Чем проще рекомендации, тем вероятней им будут следовать. Существуют даже игры, помогающие вам научиться оказывать первую помощь.

Ну и кроме того, многим людям просто не хочется вдыхать в рот незнакомому человеку.

И тем не менее далеко не каждый готов оказывать такую помощь — даже если она сводится к нажатию на грудную клетку. Исследование Американской кардиологической ассоциации, проведенное в 2017 году, показало: некоторые прохожие, столкнувшись с экстренной ситуацией на улице, опасаются надавливать на грудь женщине.

Одри Блювер изучила почти 20 тыс. случаев сердечных приступов и обнаружила, что искусственное дыхание было применено в отношении 45% мужчин — по сравнению с 39% женщин.

Миф 4: Вы не должны применять дефибриллятор, если не уверены, что сердце человека действительно остановилось

Это опасный миф. В конце концов, дефибрилляторы, которые можно найти во многих общественных местах (например, на железнодорожных станциях), хранятся там именно для того, чтобы каждый мог их использовать в случае экстренной ситуации.

Вам не нужно самому оценивать, требуется ли электрический разряд сердцу потерявшего сознание человека — аппарат сам это определит. Если это не нужно, дефибриллятор не будет применять электрошок.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Хотя дефибрилляторы часто можно найти в местах общественного пользования, многие просто боятся их применять

Одно из американских исследований показало, что показатели выживаемости возрастают вдвое, если кроме искусственного дыхания применяется и дефибриллятор.

И тем не менее вне больниц их применяют крайне редко. Люди, судя по всему, опасаются это делать.

Кристофер Смит из Уорикской медицинской школы в Ковентри (Великобритания) опубликовал в 2017 году исследование, в котором было продемонстрировано, что многие люди просто не знают, что такое дефибриллятор, где его найти и как им пользоваться.

Смит рассказал мне, что некоторые боятся применять дефибриллятор, потому что считают, что могут навредить человеку, а не помочь ему.

Миф 5: Откиньте голову назад, чтобы остановить кровотечение из носа

Это очень старый совет — однако результатом его применения может стать то, что человек будет проглатывать кровь и даже может подавиться ею, а кровотечение, между тем, не остановится.

Чтобы остановить кровь, лучше всего как следует зажать мягкую часть носа и наклониться вперед минут на 10. Если и через полчаса кровотечение не прекратится, необходимо обратиться к врачу.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

17.8.2. Наружный массаж сердца | Промышленные холодильные установки

При отсутствии у пострадавшего сердцебиения необходимо одновременно с искусственным дыханием начать наружный (непрямой) массаж сердца для поддержания кровообращения в организме и восстановления самостоятельной деятельности сердца.

Для производства наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на жесткую скамью или пол и освобождают его от стесняющей одежды — расстегивают пояс, воротник, снимают подтяжки. Оказывающий помощь занимает с правой или левой стороны пострадавшего такое положение, чтобы можно было наклоняться над ним. Если пострадавший уложен на столе, надо встать на низкий стул, а если на полу, встать на колени.

После определения положения нижней трети грудины оказывающий помощь кладет на нее верхний край ладони разогнутой до отказа руки, а поверх нее ладонь второй руки (см. рис. 163, г) и надавливает на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном своего корпуса. Надавливать на грудину следует примерно один раз в секунду, быстрым толчком так, чтобы продвинуть нижнюю часть грудины вниз в сторону позвоночника на 3 — 4 см, а у полных людей — на 5 — 6 см. После толчка руки остаются в достигнутом положении примерно одну треть секунды, затем снимаются с грудной клетки, давая ей возможность расправиться. Следует избегать надавливания на окончания ребер во избежание их перелома, а также на грудину во время вдоха, так как это препятствует дыханию и делает массаж сердца неэффективным.

Одновременно с массажем сердца делают искусственное дыхание (вдувание). Вдувание производят в промежутках между надавливанием или же во время специальной паузы, через каждые 4 — 5 надавливаний. Наиболее целесообразно проводить оживление пострадавшего вдвоем. В этом случае можно поочередно проводить искусственное дыхание и массаж сердца, сменяя друг друга через каждые 5 — 10 мин. Если первую помощь оказывает один человек, то при отсутствии пульса у пострадавшего ему делается два-три глубоких вдувания, после чего в течение 15 — 20 с проводится массаж сердца, который прерывается для повторения искусственного дыхания (два-три глубоких вдоха, затем снова повторяется массаж).

Массаж сердца и искусственное дыхание продолжают до появления у пострадавшего самостоятельного дыхания и восстановления деятельности сердца. О восстановлении сердечной деятельности свидетельствует появление пульса, который сохраняется, если на несколько секунд прекратить массаж. Для проверки пульса массаж прерывают на 2 — 3 с.

Прекратить меры доврачебной помощи можно только в случае появления явных признаков смерти (трупные пятна или трупное окоченение).

 

Государственный академический университет гуманитарных наук

«С первого курса я влюбилась в ГАУГН! Это чувство растет с каждым днем пребывания в стенах нашего Университета! В ГАУГН предоставлены все возможности для студентов: как в учебе, так и в веселой студенческой жизни.

Поступив к нам, вы познакомитесь с невероятным миром науки, с академиками РАН. Вы сможете присутствовать на международных конференциях, а также у вас всегда будет возможность выступить со своим докладом.

Я горда, что являюсь студенткой ГАУГН!».

23 марта 2021

«На мой взгляд, главная отличительная черта ГАУГН – камерность нашего вуза. Во многом это и обеспечивает индивидуальный подход к студентам, основанный на внимании и развитии их профессиональных навыков. Если вас интересует комфортная среда для обучения, и вы готовы развивать в себе будущих профессионалов своего дела – вам в ГАУГН».

15 февраля 2021

«Учиться в ГАУГН интересно: вуз не перестает удивлять! Особенно радует, что преподаватели всегда готовы поддержать творческие инициативы и помочь начать научную деятельность.

ГАУГН не оставляет без внимания заслуги студентов, мотивируя их продолжать работать над собой и совершенствоваться в интеллектуальном поиске».

05 апреля 2021

«Мне очень повезло выбрать такой университет, как ГАУГН! Никогда бы не подумала, что в университете преподаватели будут относиться к своим студентам с такой отзывчивостью, заинтересованностью и трепетом! Тёплая атмосфера университета мотивирует и раскрывает потенциал студента: так, уже первокурсник сможет без препятствий проявить свои творческие и научные способности—у нас очень рады начинаниям, которые приводят к широкому развитию и последующему росту!

А ещё, ГАУГН славится своими умными и креативными студентами, так что вы обязательно найдёте здесь друзей!».

21 января 2021

Первая помощь в случае остановки сердца или дыхания – статьи о здоровье

Экстренная сердечно-легочная реанимация нужна при различных внезапных состояниях, в частности, это первая помощь при остановке кровообращения. Причиной остановки могут стать различные обстоятельства, как сердечные заболевания, так и несчастные случаи. Остановка кровообращения приводит к нарушению снабжения кислородом всех систем органов, а, как известно, все клетки организма без поступления кислорода просто погибают. По этой причине помощь должна быть оказана своевременно, правильно и быстро. С каждой секундой промедления шансы на спасение пострадавшего уменьшаются. Потому, если вы оказались свидетелем ситуации, при которой у человека останавливается сердце и прекращается дыхание, следует знать, как себя вести и что делать, ведь в ваших руках – жизнь человека!

Вот несколько важных советов, разработанных на основе последних рекомендаций:

• Рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года
• Руководство по реанимации изданное Европейским Реанимационным советом в 2010 году
• Международный согласительный отчет ILCOR по СЛР 2010 г. , принятый 29 странами

1. На диагностику остановки сердца (кровообращения) и дыхания отводится не более 10 секунд! Несколько простых фактов, указующих на то, что пора переходить к активным реанимационным действиям:

• Полное отсутствие сознания у пострадавшего
• Человек не дышит или дышит неправильно
• Отсутствует пульса

После того, как точно установлен факт остановки кровообращения, пострадавшего укладывают на ровной поверхности (желательно твердой) в положение на спину. Ноги нужно слегка приподнять и уложить на возвышение (это улучшит приток крови к сердцу из нижних вен). Тело можно прикрыть одеялом, чтобы не допустить охлаждения.

2. Дальнейшая тактика поведения:

• Первым делом нужно немедленно вызвать Скорую помощь
• После чего незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) пострадавшего

3. Непрямой массаж сердца, инструкции:

• Одна рука кладется ладонью на нижнюю треть грудины, так чтобы основной упор приходился на пясть. Другая рука кладется сверху
• Глубина надавливания (компрессий) должна составлять 5 см для взрослых людей, для детей 4-5см или 1/3 от диаметра грудной клетки
• Частота компрессий – 100 нажатий в минуту
• Соотношение компрессий и вдохов – 30 нажатий на 2 вдоха

4. Искусственное дыхание:

• Объем – 500-600 мл воздуха (6-7мл/кг) 6-10 вдохов в минуту
• Прерывание компрессий снижают шансы пострадавшего на выживание. Постарайтесь делать вдох как можно быстрее, чтобы сократить паузы между компрессиями
• При этом следует избегать избыточной вентиляции легких

В идеале, спасателей должно быть двое и они должны сменять друг друга каждые 2 минуты! Как только проявится пульс и можно будет услышать дыхание пострадавшего, следует прекратить массаж и искусственную вентиляцию легких. До приезда скорой помощи вы сделали все, что смогли. Необходимо помнить, что при остановке кровообращения ухудшение может наступить очень внезапно и резко. В этот период может наступать клиническая смерть, которая продлится всего 4-6 минут. Это то время, которое есть у вас для оказания первой помощи и спасения жизни человека.

Искусственное дыхание и искусственное кровообращение

Can Med Assoc J. 1965, 28 августа; 93(9): 387–397.

Учебный опыт — принципы и практика неотложной реанимации и постреанимационной помощи

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Сообщается о программе обучения новым методам лечения острых сердечно-легочных заболеваний, которая была разработана в Университетской больнице Университета Саскачевана. Описаны искусственное дыхание случайным спасателем, первичная и вторичная реанимация, постреанимационные мероприятия с применением специальных препаратов и оборудования обученным персоналом.Представлены рисунки и таблицы, предназначенные для настенного монтажа и готовые к использованию в аварийной ситуации. Вспомогательные средства первой помощи для использования обученным персоналом классифицируются и критически оцениваются, и подчеркивается правильность их использования. К врачам и смежным учреждениям обращен призыв взять на себя ответственность за более широкое распространение знаний о новых методах. Если эффективное лечение не будет начато достаточно рано, чтобы предотвратить смерть или необратимое аноксическое повреждение сердца и мозга, последующая терапия часто будет бесплодной.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1,8M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

• ДОБКИН АБ.Прямое искусственное дыхание; тренировка с воздуховодом Brook. Ланцет. 1959 г., 24 октября; 2 (7104): 662–663. [PubMed] [Google Scholar]
• BROOK MH, BROOK J. Прямое искусственное дыхание (DAR): современные требования к обучению и групповым тренировкам. Can Med Assoc J. 1960, 30 января; 82: 245–248. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
• ДОБКИН А.Б., БРУК М.Х., БРУК Дж. Экстренная (на месте) реанимация при коллапсе с использованием прямого искусственного дыхания (D.A.R.) и наружной компрессии сердца (E.C.C.). Can Med Assoc J. 1961, 22 апреля; 84: 889–892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• POULSEN H, SKALL-JENSEN J, STAFFELDT I, LANGE M. Легочная вентиляция и дыхательный газообмен во время ручного искусственного дыхания и реанимации выдыхаемым воздухом у нормальных взрослых с апноэ. Сравнение метода Хольгера-Нильсена и метода «изо рта в рот». Acta Anaesthesiol Scand. 1959; 3: 129–153. [PubMed] [Google Scholar]
• КОУЕНХОВЕН В.Б., ДЖУД МЛАДШИЙ, НИКЕРБОКЕР Г.Г. Закрытый массаж сердца.ДЖАМА. 1960, 9 июля; 173: 1064–1067. [PubMed] [Google Scholar]
• JUDE JR, KOUWENHOVEN WB, KNICKERBOCKER GG. Остановка сердца. Отчет о применении наружного массажа сердца у 118 пациентов. ДЖАМА. 1961 г. , 16 декабря; 178: 1063–1070. [PubMed] [Google Scholar]
• BROOK MH, BROOK J, WYANT GM. Экстренная реанимация. Br Med J. 15 декабря 1962 г .; 2 (5319): 1564–1566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ISRAEL JS, MCCULLA K, DOBKIN AB. ТЕЛЕЖКА ДЛЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГКОЙ РЕАНИМАЦИИ. Can Med Assoc J.1963 г., 21 декабря; 89: 1284–1289. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• GRUNDY EC. ПЛАНИРОВАНИЕ И РАБОТА ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. Can Med Assoc J. 1964, 12 сентября; 91: 586–595. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• BATES DV, KLASSEN GA, BROADHURST CA, PERETZ DI, ANTHONISEN NR, SMITH HJ. ЛЕЧЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Энн Н.Ю. Академия наук. 1965 г., 24 марта; 121: 781–794. [PubMed] [Google Scholar]
• DAMMANN JF., Jr ПОКАЗАНИЯ К ТРАХЕОСТОМИИ. Энн Н.Ю. Академия наук.1965 г., 24 марта; 121: 849–860. [PubMed] [Google Scholar]
• MINUCK M. ХИМИОТЕРАПИЯ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА. Can Med Assoc J. 1965, 2 января; 92: 16–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• GREENE DG, ELAM JO, DOBKIN AB, STUDLEY CL. Флюорографическое исследование гиперэкстензии шеи и проходимости верхних дыхательных путей. ДЖАМА. 1961 г., 20 мая; 176: 570–573. [PubMed] [Google Scholar]
• WEINGARTEN CH, TAUBENHAUS LJ. ПОДГОТОВКА СПАСАТЕЛЬНОГО ПЕРСОНАЛА ПО ЗАКРЫТОЙ СЕРДЕЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ. N Engl J Med.1964 г., 25 июня; 270: 1396–1399. [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из журнала Канадской медицинской ассоциации предоставлены здесь с разрешения Канадской медицинской ассоциации

---

Руководство по безопасности ISASTUR

5. Кардиореспираторная остановка

Когда и сердце, и дыхание останавливаются, мы сталкиваемся с кардиореспираторной остановкой.

Человек с кардиореспираторной остановкой падает без сознания на пол, не дышит и не имеет пульса.

5.1. Причины остановки сердца и дыхания

Сердце может остановиться по двум причинам:

1. 1) Из-за недостатка кислорода. В случае остановки дыхания, если искусственное дыхание не начато быстро или если оно неэффективно, через несколько минут может произойти остановка сердца.
2. 2) Из-за травмы сердца: остановка сердца может быть первичной, т. е. не вторичной по отношению к остановке дыхания. Например, в случае инфаркта (сердечного приступа).

5.2. Базовая сердечно-легочная реанимация, СЛР

1. 1) Запросить неотложную медицинскую помощь.
2. 2) Поместите пострадавшего в положение для проведения СЛР, т. е. лицом вверх на спине на твердой поверхности.
3. 3) Откройте дыхательные пути. Проверьте и прочистите рот. Сделайте два глубоких вдоха через рот пострадавшего.
4. 4) Начните массаж сердца. Раскройте грудь пострадавшего, найдите грудину и двумя пальцами защитите мечевидный отросток.

Поместите ладонь правой руки выше этих двух пальцев на грудину.

Положите другую руку на эту, выпрямите локти, переместите вес своего тела вперед, надавливая на грудину пострадавшего. Подсчитано, что давление, которому должна подвергаться грудная клетка пострадавшего, соответствует давлению взрослого человека весом около 70 кг, в результате чего грудина опускается примерно на 3–4 см. Если вы должны весить больше, чем вышеупомянутый вес, нажимайте на грудную клетку пациента более мягко.Грудную клетку детей следует сжимать с меньшей силой, а в возрасте до 7 лет сжатие следует проводить только одной рукой.

Следует делать одно сжатие каждую секунду или немного медленнее, пока не будет выполнено 15 сжатий. Снова сделайте два искусственных вдоха. Если присутствуют два человека, которые знают эти маневры СЛР, один должен держать дыхательные пути открытыми и проводить дыхание, а другой должен заботиться о массаже сердца. Частота в этом случае составит 1 инсуффляцию и 5 компрессий.

Через каждые 4 полных цикла из 2 вдохов и 15 нажатий повторно проверяйте пульс человека. Приостановить реанимационные мероприятия при появлении пульса, в противном случае продолжать до прибытия медицинской помощи.

Совокупность приемов искусственного дыхания и массажа сердца известна как базовая СЕРДЕЧНО-ЛЕГКАЯ РЕАНИМАЦИЯ или СЛР. Он называется базовым, потому что выполняется немедицинским персоналом. Чем раньше будет начата базовая СЛР, тем больше шансов на успех и, прежде всего, на выздоровление без неврологических последствий.Вот почему так важно, чтобы как можно больше людей знали эти реанимационные техники.

ЗАПОМНИТЕ:

• При наличии двух лиц, оказывающих первую помощь: 1 инсуффляция, 5 компрессий.
• При наличии одного лица, оказывающего первую помощь: 2 вдоха и 15 компрессий.

Массаж сердца | Анестезиология | Американское общество анестезиологов

Ключевые слова: Сердечно-легочная реанимация; история медицины; 19-го века.

ВО ВРЕМЯ сердечно-легочной реанимации восстановление спонтанного кровообращения требует нескольких основных и расширенных мер жизнеобеспечения, включая контроль проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, массаж сердца, введение лекарств (таких как адреналин) и дефибрилляцию, если это необходимо. Хотя использование этих мер в сочетании было введено в 1960-х годах, многие из отдельных мер были разработаны только после медленного процесса созревания.[1] Например, метод закрытого массажа сердца, описанный Коувенховеном в 1960 году и используемый до сих пор, а также внутренний массаж сердца широко использовались в конце 19 века. В этой статье представлен обзор двух разных направлений исследований, которые привели к развитию внутреннего и закрытого массажа сердца в Европе в последние десятилетия 19-го века.

Основы развития внутреннего массажа сердца были заложены Морицем Шиффом.[2] В 1874 году этот немецкий хирург ввел термин «искусственное кровообращение» для обозначения эффекта, вызываемого прерывистым сдавливанием сердца собак, убитых вдыханием хлороформа: ), если ритмично сжимать сердце одной рукой, одновременно надавливая на брюшную аорту, чтобы направить кровь к голове, и если стараться не перекрывать рукой коронарные артерии, то иногда можно восстановить сердцебиение на целых одиннадцать с половиной минут после остановки сердца. [2] Тем не менее, сердечная активность, полученная Шиффом, просуществовала недолго. В том же году Хейк [3] опубликовал аналогичные эксперименты и заявил, что он изобрел технику. лаборатории во Флоренции, а затем опубликовал результаты, как если бы они были его собственными.[2] 

Прошло пятнадцать лет, прежде чем у человека была предпринята попытка внутреннего массажа сердца.13 апреля 1887 года Лангенбух, глава больницы Лазаря в Берлине, описал случай пациента, у которого во время анестезии хлороформом произошла остановка сердца. После 30-минутной искусственной вентиляции с использованием метода подъема руки с давлением на грудную клетку, описанного Сильвестром [4], Лангенбух открыл грудную клетку и «вручную сжимал сердце через равные промежутки времени». Больной скончался через несколько минут. Однако во время массажа лицо пациента частично восстановило свой цвет, и, основываясь на этом наблюдении, Лангенбух рекомендовал внутренний массаж сердца как метод лечения остановки сердца. [5] Он получил мало внимания за пределами Германии.

2 ноября 1898 г. на сессии Французской академии наук Тюфье, который был тогда хирургом в больнице Сальпетриер в Париже, сообщил о случае пациента, которого лечили с помощью внутреннего массажа сердца. Таффьер был знаком с теорией, лежащей в основе техники внутреннего массажа сердца, и исследовал этот метод с переменным успехом на собаках, убитых воздействием хлороформа.Он никогда не использовал внутренний массаж сердца у людей и не знал о пациенте, которого лечил Лангенбух. Его вызвали к молодому человеку, которого недавно прооперировали по поводу перфорации аппендикса. Подойдя к постели, Таффир обнаружил, что сердце пациента не бьется. Он начал искусственную вентиляцию легких по описанию Сильвестра, одновременно дергая больного за язык с перерывами, но безрезультатно. Затем он выполнил то, что он считал первой попыткой внутреннего массажа сердца у человека:

Я быстро сделал разрез в третьем межреберье слева и указательным пальцем отделил перикард. В течение двух минут я производил ритмичные сжатия в районе желудочков: сердце сначала неравномерно волновалось, а потом действительно сокращалось. Пульс снова появился, больной несколько раз глубоко вздохнул, широко раскрыл глаза, зрачки сузились, повернул голову, как после синкопального эпизода. Мы закрыли рану асептической повязкой и уложили больного в постель. После нескольких глубоких вдохов пульс снова стал слабым и частота снизилась. Мы возобновили ритмичные сокращения, и на несколько минут кровообращение наладилось, но, несмотря на все наши усилия, снова упало в последний раз.На вскрытии обнаружен тромб в легочной артерии с ателектазом левого легкого. [6]

После сообщения Таффье появились сообщения, в которых предполагалось, что между 1882 и 1898 годами было предпринято несколько неопубликованных попыток внутреннего массажа сердца у людей. На той же сессии Академии наук Бази заявил, что он был свидетелем такой попытки в 1892 году, а Мишо отметил, что он сам использовал эту технику (цитируется по Ленорман [7]). Позже стало известно, что внутренний массаж сердца безуспешно применялся у пациента в Берне, Швейцария, в 1880 году [8]. Таким образом, Тюффье не был первым, кто применил внутренний массаж сердца, но ему удалось привлечь к этому внимание клиницистов. метод.

В 1990 году Прус, возглавлявший Институт общей и экспериментальной патологии Императорского и Королевского университета Лемберга (Австро-Венгрия), сообщил о своих результатах внутреннего массажа сердца у собак, убитых удушьем, электрическим током или хлороформом.[9] Прус вдувал воздух в легкие с помощью пары мехов через трахеотомию, одновременно массируя сердце. Он объяснил, что «животных, убитых хлороформом, можно вернуть к жизни, даже если между прекращением сердцебиения и дыхания и началом искусственной вентиляции легких и массажем сердца проходит целый час». 19 января 1900 г. Пруса вызвали к человеку, который повесился час назад. Он отметил, что сердце перестало биться, сделал торакотомию и трахеотомию, начал реанимационные мероприятия:

Я начал массаж сердца после того, как начал вентиляцию с помощью меха. После 15 минут массажа я увидел, что предсердия начали сокращаться. . . Эти сокращения постепенно ослабевали, когда я прекращал массаж, и не усиливались при введении изотонического раствора в вену руки. Вентиляция легких была неудовлетворительной, поскольку трахеостомическая трубка и сильфон были неадекватными. Поэтому мы прекратили попытки реанимации.

Таким образом, эта новая попытка не удалась, но пациент все равно, вероятно, был мертв уже час.

Сообщалось о других попытках за тот же период, но все они потерпели неудачу. [7,10] Только пациент, которого лечил Мааг в 1902 году, прожил несколько часов. [11] Во всех этих случаях массаж выполнялся через торакотомный разрез. В 1901 г. Mauclaire предложил использовать абдомино-трансдиафрагмальный доступ (лапаротомия с последующим разрезом диафрагмы и перикарда), который применил сначала Пуарье, затем сам Моклэр [12] и, наконец, Галле у двух пациентов. [7,10]Результаты также были неутешительными.

В начале 1902 года все попытки воспроизвести на людях многообещающие результаты, полученные на животных, потерпели неудачу. Факторами, ответственными за такое удручающее состояние дел, могли быть долгое время до начала реанимации, значительный вклад аноксии в возникновение остановок сердца и далеко не идеальная эффективность методов вентиляции, используемых одновременно с массажем сердца. .Противники внутреннего массажа сердца утверждали, что, поскольку эта техника постоянно терпела неудачу, самым мудрым курсом было сосредоточиться на восстановлении вентиляции с помощью маневра Сильвестра и тракции языка. Сторонники внутреннего массажа сердца настаивали на том, что восстановление «искусственного кровообращения» должно быть первоочередной задачей. Однако сообщалось о дополнительных неудачных попытках внутреннего массажа сердца, что усилило позиции критиков этой техники. В сообщении, сделанном на Французском хирургическом конгрессе по хирургии сердца и перикарда (1902 г.).Terrier и Raymond предположили, что от внутреннего массажа сердца, возможно, следует отказаться. [7] Галле (Брюссель, Бельгия) и Видаль (Перигё, Франция) на основании своих последовательных неудач в восстановлении сердечных сокращений у собак, убитых хлороформом, пришли к выводу, что «массаж сердца является бесполезным и опасным методом, который больше не следует применять». Галле заявил, что, по его мнению, эффект внутреннего массажа сердца заключается «не в установлении искусственного кровообращения, как утверждалось, а в том, чтобы вызвать приток и рефлюкс крови, что совсем не то же самое, что непрерывный кровоток». ; это явление, по-видимому, не оказывает никакого действия на восстановление жизни; отсюда следует, что метод бесполезен.[7] Вскоре после этого Буро сделал аналогичный вывод, заявив, что «Мы сомневаемся, что действительно серьезные результаты могут быть когда-либо получены с помощью этого метода ритмической компрессии сердца, и мы полагаем, что хирурги вскоре откажутся от него, по крайней мере, в условиях, который использовался до сих пор». [13] Будущее внутреннего массажа сердца казалось безрадостным.

К счастью, на собрании Общества анестезиологов (в Лондоне) Старлинг через несколько недель сообщил о первой успешной попытке.У 65-летнего мужчины, которому Лейн выполнил аппендэктомию, произошла остановка сердца, когда он вдыхал эфир. Лейн сразу же сделал массаж сердца и начал маневр Сильвестра. Вскоре появились эффективные схватки. Самостоятельное дыхание возникло через 12 мин. Больной очнулся и добился полного выздоровления. Лейн использовал новый и менее травматичный абдомино-поддиафрагмальный доступ и продолжал вентиляцию по Сильвестру до тех пор, пока пациент не пришел в полное сознание. [14]

В последующие месяцы волна энтузиазма, вызванная успехом Лейна, принесла несколько новых сообщений о пациентах, получавших лечение с помощью внутреннего массажа сердца. В некоторых случаях метод не работал (Кин, [15] Моклер, Дрюкбер, Джемиль Пача и Ле Фор [7]). У других удалось восстановить эффективные сердечные сокращения, но не удалось предотвратить смерть, наиболее вероятной причиной которой была аспирация. [7,10] Несколько пациентов выжили, что подтвердило надежду, которую давал случай Лейна (Коэн в 1903 г., Игельсруд в 1904 г., Сенцерт в 1905 г., Смит и Даглиш в 1905 г. и Грей в 1905 г.). [10] Одна из этих успешных попыток была предпринята еще в 1901 году (Игельсруда), хотя она не была опубликована до 1904 года, потому что хирург был обеспокоен тем, что он, возможно, начал массаж сердца слишком рано; он считал, что искусственной вентиляции легких и «фарадизации диафрагмального нерва», вероятно, было бы достаточно, если бы он «подождал достаточно долго, пока они подействуют, прежде чем начать массаж сердца».[7] Этот случай является наглядной иллюстрацией нежелания многих хирургов прибегать к массажу сердца, который часто предназначался для тех пациентов, которые не реагировали на более традиционные меры.

Эти несколько успехов создали более спокойную атмосферу для анализа преимуществ внутреннего массажа сердца. Обзоры, написанные Halluin [16] в 1904 г. и, прежде всего, Lenormant [7] в 1906 г., Green [17] в 1906 г. и Mocquot [10] в 1909 г., пришли к выводу, что метод эффективен и что абдомино-поддиафрагмальный доступ быть предпочтительным, потому что это было «легко выполнять и безопасно.Акцент был сделан на необходимости раннего начала массажа: «Массаж сердца с большей вероятностью восстановит продолжительное сердцебиение, если он будет сделан рано после остановки сердца». [7] Внимание также было обращено на важность насыщения крови кислородом, и Mocquot предположили, что для достижения этой цели следует выполнить либо «трубку гортани», либо трахеостомию [10]

.

Разработка внутреннего массажа сердца стала результатом тщательно проведенных исследований на животных, направленных на достижение «искусственного кровообращения». [2] Закрытый массаж сердца, напротив, был обнаружен почти случайно при попытках улучшить результаты искусственной вентиляции легких. [8] 

Одним из старейших методов искусственной вентиляции легких было регулярное давление на грудную клетку вручную. В 1858 году Сильвестр предположил, что лучшие результаты можно получить, используя следующую технику: «Реаниматолог должен стать позади задушенного человека и должен поднять руки человека над головой, затем опустить их, в то же время слегка надавливая на бока. нижняя часть груди.[18] В 1891 году Кениг (в Геттингене, Германия) предположил, что этот метод можно улучшить, также применяя давление на мечевидный отросток. [19] Это предположение было частично основано на работе, проделанной Бёмом, который в 1870-х годах попытался реанимировать кошек путем компрессии грудной клетки. [20] Несколькими годами ранее хирург, работавший в Лондоне, Джон Хилл, использовал аналогичный метод для успешной реанимации трех пациентов, у которых во время анестезии произошла остановка сердца. [21] В 1887 г. знакомый с работой Кенига, реанимировал 5-летнего ребенка, сердце которого перестало биться из-за приступа крупа.После выполнения трахеотомии Краске использовал маневр Сильвестра и отметил, что он получил лучшие результаты, когда увеличил скорость сжатия. Эксперименты Краске на собаках показали улучшение кровотока во время закрытой компрессии грудной клетки. Однако Краске считал, что эта техника применима только у детей из-за большей жесткости грудной клетки взрослых. Он предположил, что одновременное сжатие живота и грудной клетки может быть эффективным у взрослых. В 1892 г. Маас [23] усовершенствовал технику.Он применил метод Кенига у двух пациентов, у которых во время хлороформной анестезии прекратилось сердцебиение. У первого пациента, 9-летнего ребенка, перенесшего операцию по поводу расщелины неба, после индукции анестезии произошла остановка сердца. Маасс надавливал на мечевидный отросток, как рекомендовал Кениг, со скоростью 30—40 в мин. Через 30 мин ребенок считался мертвым. «Тем не менее, я пошел на прямую компрессию области сердца и в своем волнении работал очень быстро и энергично». Через 30 минут пульсация артерий возобновилась, и ребенок, наконец, вышел из больницы живым.У второго пациента Маасс заметил, что результаты были лучше «при использовании более быстрого темпа 120 и более нажатий в минуту». [8] Маасс проверил эффективность компрессий, пальпируя артерию, что подтверждает его ожидания, что метод восстановит эффективное кровообращение, а не просто улучшит искусственную вентиляцию. После доклада Маасса закрытая компрессия грудной клетки получила широкое распространение в Германии как метод, способный создать искусственное кровообращение, и как необходимый сопутствующий компонент искусственной вентиляции легких.И наоборот, закрытый массаж сердца не был популяризирован за пределами Германии. Помимо Butruille (в Лилле, Франция), описавшего неудачную попытку у мертворожденного младенца (цитируется по Mocquot [10]), только Crile и Dolley [24] сообщили об использовании закрытой компрессии грудной клетки за пределами Германии. В своем обзоре Мокот написал, что метод, предложенный Крайлом и Долли (закрытая компрессия грудной клетки, связанная с введением адреналина и искусственной вентиляцией легких), должен использоваться у пациентов с остановкой сердца, если только лапаротомный разрез, позволяющий врачу выполнить внутренний массаж сердца, уже не был сделан. сделал.[10] Несмотря на эту поддержку, закрытый массаж сердца не вызвал существенного интереса у хирургов за пределами Германии, которые предпочитали внутреннюю технику. В Германии методика закрытой грудной клетки использовалась до Первой мировой войны, а затем постепенно канула в лету. Закрытый массаж сердца был сослан в исследовательские лаборатории [1], чтобы вернуться в область клинической практики только через 50 лет или около того.

Каким образом техника закрытого массажа сердца, считающаяся в настоящее время основным элементом сердечно-легочной реанимации, вышла из употребления? В то время проблема лечения остановки сердца вставала в основном в операционной во время наркоза. В результате в научных дебатах доминировали хирургические соображения, такие как выбор наилучшего доступа. Нехирургические решения вызвали небольшой интерес. Кроме того, внутренний массаж сердца с самого начала рассматривался как средство для создания «искусственного кровообращения», в то время как массаж сердца с закрытой грудной клеткой, полученный в результате маневра Сильвестра, рассматривался как побочный продукт усилий по улучшению искусственной вентиляции легких. Наконец, тот факт, что метод возник в Германии, вероятно, был препятствием для его принятия.В то время под влиянием Франции в Европе росли антинемецкие настроения, и работы немецких ученых, возможно, не пользовались большим уважением. Таким образом, закрытый массаж сердца ушел в забвение, где он оставался до 1960 года, оставив внутренний массаж сердца единственным одобренным средством для оживления застопорившегося сердца.

Несколько других методов, используемых в настоящее время для лечения остановки сердца, постигла та же участь. Введение адреналина или хлорида кальция [24] и использование резиновых штанов (предшественников нашего G-костюма), которые можно было «надуть (…) для создания рефлюкса крови к верхней части грудной клетки и сердцу». были предложены Крайлом в 1906 г. (цит. по Mocquot [10]). Prevost и Batelli [25] выступали за применение электрошока к сердцу для прекращения фибрилляции желудочков. Однако неспособность признать фибрилляцию желудочков частой причиной внезапной смерти, плохая коммуникация между исследователями и клиницистами, недостаточная проницательность первооткрывателей в отношении важности их результатов и глубокое нежелание со стороны известных врачей принять изменения в классических концепциях. и практики держали эти методы, а также закрытый массаж сердца в подвешенном состоянии в течение нескольких десятилетий.[26]

Другим и, возможно, существенным фактором является то, что все эти методы продемонстрировали чрезвычайно неравномерную картину эффективности, поскольку они использовались нестандартизированным образом и часто по отдельности. Это правда, что Крайл с беспрецедентной дальновидностью выступал за комбинированное использование инсуффляции воздуха в трахею, внутривенного введения адреналина, брюшной компрессии и закрытого массажа сердца, подход, который позволил ему добиться некоторых замечательных результатов.[15] Но он не получил поддержки. Ни у кого больше не хватило воображения и знаний, чтобы предложить многокомпонентный подход к лечению сердечно-легочной остановки, который мог бы обеспечить стабильную эффективность, которая заставила бы научное сообщество признать ценность реанимационных мероприятий.

История науки учит, что открытие может укорениться только в том случае, если оно отвечает требованиям времени.Прорыв, сделанный слишком рано, тут же покрывается завесой забвения, которая поднимается только при удобном случае. Например, между открытием пенициллина и его разработкой для удовлетворения потребности в противоинфекционных агентах, созданных во время Второй мировой войны, прошло целое десятилетие. Точно так же закрытый массаж сердца сначала не был распознан. Остановка сердца долгое время была проблемой, с которой сталкивались почти исключительно хирурги в операционных при индукции анестезии, которую они давали сами себе.В 1950-х годах развитие анестезиологии и внедрение новых препаратов привели к повышению осведомленности о высокой смертности, связанной с анестезией. [27] Поэтому ожидалось, что анестезиологи смогут лечить осложнения, связанные с их практикой. Внутренний массаж сердца не входил в их компетенцию, поскольку для доступа к сердцу требовался разрез. Возникла потребность в безоперационном методе массажа сердца. Кроме того, интенсивная терапия была зарождающейся специальностью в то время, которая развивалась быстрыми темпами, чтобы обеспечить лучший уход за жертвами полиомиелита.Эти пациенты нуждались в лечении нехирургами и вне операционной. Кроме того, именно в этот момент время до начала массажа сердца было подчеркнуто как ключевой фактор успеха реанимации. Хотя результаты с точки зрения неврологического восстановления были довольно удовлетворительными, время, необходимое для выполнения торакотомии, было тяжелым бременем, которое не удалось облегчить с помощью письменных протоколов и улучшений в больничной логистике. [28]

Наконец, и, возможно, прежде всего, необходимость торакотомии разрушила надежды на то, что реанимация может быть успешно проведена вне больницы.С 1930-х годов несколько электроэнергетических компаний начали финансировать исследования методов реанимации на месте аварии, которые можно было бы использовать для пострадавших от удара током. Фибрилляция желудочков была быстро идентифицирована как основная причина внезапной смерти. Еще в 1933 году Кувенховен разработал внутренний дефибриллятор, который впервые успешно применил на человеке в 1947 году Клод Бек. После Второй мировой войны Кувенховен продолжил свою работу под спонсорством Блэлока, который был заведующим кафедрой хирургии в Медицинской школе Джона Хопкинса в Балтиморе.В 1958 году Никербокер, который в то время работал с Коувенховеном, по счастливой случайности обнаружил, что прикладывание электродов дефибриллятора к грудной стенке собак вызывает резкое повышение кровяного давления. Он обнаружил, что, повторяя сжатие грудной клетки, он может восстановить пульс. Это открытие было быстро использовано командой Коувенховена: «Было обнаружено, что собаку можно поддерживать жизнеспособной в течение десяти минут путем применения ритмического давления на нижнюю треть грудины.[29] 15 февраля 1958 г. Бэнсон успешно реанимировал 3-летнего ребенка, используя этот метод. Затем Блэлок попросил Джуда оценить этот метод у 20 пациентов, в некоторых случаях в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Два года спустя в Балтиморе был проведен первый закрытый массаж сердца на догоспитальном этапе [1, 26, 29]. Случай и обстоятельства созрели для применения закрытого массажа сердца.Настоятельные потребности истории непреодолимо вернули внимание к этой забытой технике.

В течение нескольких месяцев были заложены основы современной реанимации. Были быстро достигнуты улучшения в других компонентах лечения остановки сердца и легких. Последним шагом было объединение и систематизация всех новых знаний в глобальном протоколе сердечно-легочной реанимации. [30] Первые рекомендации были выпущены Комитетом по сердечно-легочной реанимации Американской кардиологической ассоциации, созданным в начале 1960-х годов Джудом, Эламом, Гордоном, Сафаром и Шерлисом.[26] Хотя впоследствии был достигнут дальнейший прогресс в процессе, который, несомненно, продлится далеко в будущее, эта интеграция множества фрагментов знаний из многих различных областей в рациональное целое стала финалом того, что можно назвать только революцией. Конечным результатом этого процесса было придание полной эффективности каждому из компонентов сердечно-легочной реанимации. Так родилась концепция современной реанимации, основанной на глобальном управлении. Хотя Кувенховен, Никербокер и Джуд не изобрели массаж сердца, они осознали его важность.Они были агентами повторного открытия, которое шло вместе с потоком науки, что само по себе является значительным достижением, за которое они, безусловно, заслуживают похвалы. Кроме того, поучительным является путь, пройденный массажем сердца от открытия до забвения и повторного открытия. «Мы и будущие поколения исследователей должны учиться у истории, чтобы не изобретать велосипед, снова и снова доказывать очевидное и не упускать подсказки для потенциального прорыва». [26] История рассматривает настоящее в перспективе, учит нас дистанцироваться от новизны и дает надежду на то, что в будущем не повторятся ошибки прошлого.

Авторы выражают благодарность G. Knickerbocker и профессору J. Lassner, M.D., за их комментарии, а также H. Bohrer, M.D., D.E.A.A. (Гейдельбергский университет, Германия) за вклад в их библиографическое исследование.

искусственное дыхание | Britannica

искусственное дыхание , дыхание, вызванное какой-либо манипулятивной техникой, когда естественное дыхание прекращено или прерывисто.Такие методы, если их применять быстро и правильно, могут предотвратить некоторые случаи смерти от утопления, удушья, удушения, отравления угарным газом и поражения электрическим током. Реанимация путем искусственного дыхания состоит в основном из двух действий: (1) создание и поддержание открытого прохода воздуха из верхних дыхательных путей (рот, горло и глотка) в легкие и (2) обмен воздуха и углекислого газа в терминальном воздухе. мешков легких при работающем сердце.Для достижения успеха такие усилия должны быть начаты как можно скорее и продолжены до тех пор, пока пострадавший снова не начнет дышать.

Когда-то использовались различные методы искусственного дыхания, в большинстве своем основанные на приложении внешней силы к легким. Методы, которые были особенно популярны в начале 20-го века, но позже были вытеснены более эффективными методами, включали модифицированный метод Сильвестра с давлением на грудь и подъемом рук, метод Шафера (или метод давления на живот, разработанный английским физиологом сэром Эдвардом Альбертом Шарпи). Шафер) и метод Хольгера-Нильсена.В методе Сильвестра жертву кладут лицом вверх, а плечи приподнимают, чтобы голова могла запрокинуться назад. Спасатель встал на колени у головы пострадавшего, лицом к нему, схватил запястья пострадавшего и скрестил их над нижней частью груди пострадавшего. Спасатель покачивался вперед, надавливая на грудь пострадавшего, затем назад, вытягивая руки пострадавшего наружу и вверх. Цикл повторялся примерно 12 раз в минуту.

В 1950-х годах австрийский анестезиолог Петер Сафар и его коллеги обнаружили, что обструкция верхних дыхательных путей языком и мягким небом делает существующие методы искусственной вентиляции легких в значительной степени неэффективными.Исследователи приступили к разработке методов преодоления обструкции, таких как поднятие подбородка, и впоследствии продемонстрировали, что дыхание «изо рта в рот» превосходит другие методы по количеству воздуха, которое может быть доставлено за каждый дыхательный цикл (дыхательный объем). Дыхание «рот в рот» вскоре стало наиболее широко используемым методом искусственного дыхания. При дыхании «рот в рот» пострадавшего укладывают на спину, очищают рот от инородного тела и слизи, поднимают нижнюю челюсть вперед и вверх для открытия прохода воздуха, накрывают рот пострадавшего своим ртом таким образом чтобы установить герметичное уплотнение и зажимает ноздри. Затем спасатель поочередно вдыхает в рот пострадавшего и отводит свой рот, позволяя пострадавшему выдохнуть. Если пострадавший — ребенок, спасатель может закрыть и рот, и нос пострадавшего. Спасатель вдыхает 12 раз в минуту (15 раз для ребенка и 20 раз для младенца) в рот пострадавшего. Если пострадавший задыхался до того, как потерял сознание, можно использовать маневр Геймлиха, чтобы очистить дыхательные пути перед тем, как начать дыхание «рот в рот».

Метод Сафара позже был объединен с ритмичными сжатиями грудной клетки, открытыми американским инженером-электриком Уильямом Б.Кувенховен и его коллеги по восстановлению кровообращения, что дало начало основному методу СЛР (сердечно-легочной реанимации). В 2008 году, после того как исследователи установили, что реанимация «изо рта в рот» слишком часто приводила к замедлению или остановке кровообращения, Американская ассоциация кардиологов ( см. реанимация).

Три вещи, которые вы можете не знать о СЛР

Людям с остановкой сердца может помочь СЛР, однако многие люди, ставшие свидетелями остановки сердца, не проводят СЛР. Узнайте о сердечно-легочной реанимации, чтобы вы могли быть готовы.

Остановка сердца — это не то же самое, что сердечный приступ. У кого-то, чье сердце перестало биться, произошла остановка сердца и ему требуется СЛР.

Что такое сердечно-легочная реанимация и когда ее следует использовать?

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это неотложная процедура, которая может помочь спасти жизнь человека, если у него остановилось дыхание или сердце.

Когда сердце человека перестает биться, у него остановка сердца.  Во время остановки сердца сердце не может перекачивать кровь к остальным частям тела, включая мозг и легкие.Без лечения смерть может наступить за считанные минуты. ¹  СЛР использует компрессии грудной клетки, чтобы имитировать работу сердца. Эти компрессы помогают поддерживать кровоток по всему телу.

Остановка сердца — это не то же самое, что сердечный приступ. Сердечный приступ случается, когда приток крови к сердцу блокируется. Человек, перенесший сердечный приступ, все еще говорит и дышит. Этому человеку не требуется сердечно-легочная реанимация, но ему нужно немедленно попасть в больницу. Сердечный приступ увеличивает риск остановки сердца. ¹

Узнайте некоторые удивительные факты о сердечно-легочной реанимации, остановке сердца и о том, как вы можете быть готовы помочь спасти жизнь.

1. СЛР спасает жизни.

В настоящее время около 9 из 10 человек с остановкой сердца вне больницы умирают. ²  Но сердечно-легочная реанимация может помочь улучшить эти шансы. Если сердечно-легочная реанимация проводится в первые несколько минут после остановки сердца, она может удвоить или утроить шансы человека на выживание. ²

Некоторые люди, в том числе люди из малообеспеченных, чернокожих и латиноамериканских районов, реже получают сердечно-легочную реанимацию от посторонних, чем люди из белых районов с высоким доходом. ³ 

Женщины также могут с меньшей вероятностью получить сердечно-легочную реанимацию, если у них произойдет остановка сердца в общественном месте. ⁴

Как определить, что у человека остановилось сердце? ⁵

• Человек не отвечает, даже если вы трясете его или кричите на него.
• Человек не дышит или только задыхается.

Если вы видите, что у кого-то остановилось сердце, немедленно позвоните по телефону 9-1-1, а затем начните сердечно-легочную реанимацию.Продолжайте делать сердечно-легочную реанимацию, пока не прибудут медицинские работники.

2. Остановки сердца часто случаются дома.

Около 350 000 остановок сердца ежегодно происходят за пределами больниц, и примерно 7 из 10 случаев происходят дома. ³  К сожалению, около половины людей, перенесших остановку сердца дома, не получают необходимой помощи от прохожих до прибытия скорой помощи. ⁴

Если вы видите остановку сердца (см. врезку), немедленно позвоните по телефону 9-1-1, а затем проведите сердечно-легочную реанимацию, пока не прибудут медицинские работники. Продолжайте читать, чтобы узнать, как выполнять сердечно-легочную реанимацию.

3. Вам не нужно формальное обучение для выполнения сердечно-легочной реанимации.

Вам не нужна специальная сертификация или формальное обучение для проведения сердечно-легочной реанимации, но вам необходимо образование. Если у кого-то рядом с вами случится остановка сердца, не бойтесь — просто будьте готовы! Выполните следующие действия, если вы видите, что у кого-то остановилось сердце:

• Немедленно позвоните по телефону 9-1-1. Если поблизости находится другой прохожий, сэкономьте время, попросив этого человека позвонить по телефону 9-1-1 и найти значок автоматического внешнего дефибриллятора (AED), пока вы начинаете СЛР.AED — это портативные устройства, которые могут поразить сердце электрическим током и заставить его снова начать биться.
• Дайте сердечно-легочную реанимацию.  Надавите сильно и быстро в центр грудной клетки со скоростью от 100 до 120 толчков в минуту. Пусть грудь возвращается в нормальное положение после каждого толчка. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует синхронизировать толчки с ритмом песни «Stayin’ Alive». Этот метод сердечно-легочной реанимации называется «только руками» и не предполагает дыхания в рот человека.
• Продолжайте СЛР до тех пор, пока не прибудут медицинские работники или пока лицо, прошедшее формальную подготовку по СЛР, не сможет его взять на себя.

Узнайте больше о ручном методевнешняя иконка СЛР от AHA.

Если вы хотите обрести уверенность в выполнении сердечно-легочной реанимации, подумайте о том, чтобы записаться на курсы или пройти обучение. Найдите рядом со значком trainingexternal или значком Courseexternal.

Дополнительная информация

ЦКЗ

  Национальный институт сердца, легких и крови

  Американская кардиологическая ассоциация

Появление сердечно-легочной реанимации (СЛР)

Обзор

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это экстренная процедура оказания первой помощи, предназначенная для восстановления или имитации работы сердца и легких. Во время остановки сердца СЛР поставляет определенный процент насыщенной кислородом крови к сердцу и мозгу, помогая поддерживать жизнь этих органов до тех пор, пока не будет обеспечена расширенная поддержка жизни. Методы СЛР сосредоточены на «Азбука» реанимации — дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Современная СЛР была представлена ​​в медицинском сообществе в конце 1950-х годов и проводится с использованием искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Появление СЛР способствовало фундаментальным изменениям в оказании медицинской помощи, создало этические соображения в конце жизни и повлияло на взгляды на здоровье и физическую форму.

История вопроса

В 1950-х годах американские врачи Джеймс Элам и Питер Сафар были первыми современными исследователями дыхательных путей «А» и дыхания «В» компонентов СЛР. Элам сомневался в использовавшихся тогда методах искусственного дыхания, которые включали использование подъемов рук и медленное давление на грудную клетку. Элам предположил, что выдыхаемый воздух, подаваемый непосредственно жертве через дыхание изо рта в нос, обеспечит организму больше кислорода. Затем Элам продемонстрировал, что его собственный выдыхаемый воздух может поддерживать нормальный уровень кислорода в артериальной крови хирургических пациентов при продувке их эндотрахеальных трубок.Элам опубликовал свои выводы в 1954 году и путешествовал, чтобы лоббировать правительственные учреждения и коллег, отстаивая простоту своей техники.

Сафар, разделяя долгую поездку домой с конференции по анестезии с Эламом, также заинтересовался исследованиями в области реанимации. В серии экспериментов на людях-добровольцах, начатых в 1956 году, Сафар сосредоточился на реанимации рот в рот. Он обнаружил, что методы реанимации рот в рот обеспечивают лучшую вентиляцию легких, чем существующие ручные маневры.Сафар продемонстрировал легкость обучения и выполнения реанимационных техник «изо рта в рот». Кроме того, Сафар обратился к проблеме обструкции дыхательных путей, которая часто сопровождает бессознательное состояние, показав, что простой наклон головы назад и подбородок вверх обычно открывает дыхательные пути. В 1958 году исследование Сафара было опубликовано, и медицинское сообщество приняло методы реанимации Сафара «изо рта в рот». Американская медицинская ассоциация назвала реанимацию «изо рта в рот» «легко осваиваемой спасительной процедурой» и призвала «как можно шире распространять информацию о дыхании выдыхаемым воздухом».

Открытие искусственного кровообращения было случайным, а фактически повторным открытием техник, подобных наружному массажу сердца, описанных в медицинской литературе конца девятнадцатого века. В то время наружный массаж сердца не был принят и оставался забытым более полувека Вместо этого хирурги практиковали открытый массаж сердца, при котором врач имитировал кровообращение, сжимая сердце рукой, как предпочтительный метод лечения остановки сердца до 1950-х годов.Циркуляционный компонент СЛР был заново открыт двумя учеными-инженерами из Университета Джона Хопкинса в 1958 году. Уильям Коувенховен и Г. Гай Никербокер изучали фибрилляцию желудочков (неэффективный, «дрожащий» сердечный ритм, который приводит к остановке сердца) у собак под наркозом. Никербокер заметил небольшое мгновенное повышение артериального давления, когда на собаку положили электроды для дефибрилляции (инструмент, который наносит электрический удар, чтобы вернуть фибрилляционное сердце к эффективному ритму).В ходе серии экспериментов Коувенховен и Никербокер вместе с хирургом Джеймсом Джудом узнали, что при надавливании ладонью прямо вниз на грудинную область грудной клетки искусственное кровообращение было наиболее эффективным. Методом проб и ошибок они также определили наиболее эффективную частоту компрессий грудной клетки (60-80 в минуту) и оптимальную глубину компрессий (1,5-2 дюйма). После успешного применения своих методов к пациентам-людям трое ученых опубликовали свои выводы в 1960 году, утверждая, что сердечную реанимацию можно проводить где угодно и «все, что для этого нужно, — это две руки.»

Воздействие

Современная СЛР была создана в 1960 году, когда были объединены три техники: реанимация «изо рта в рот», наклон головы и компрессия грудной клетки. Сафар присоединился к Кувенховену и Джуду для изучения слияния техник, и вместе они совершили мировое турне, чтобы продвигать СЛР в медицинском сообществе.Американский врач Арчер С. Гордон, который определил ранние методы ручного искусственного дыхания, принял СЛР и внес мнемоническое обозначение «A, B, C» для его дыхательных путей, компоненты дыхания и кровообращения.Гордон также помог снять учебный фильм в 1962 году, в котором миллионы медицинских работников и студентов обучались методам СЛР. Американская кардиологическая ассоциация официально одобрила СЛР в 1963 году и основала комитет, занимающийся ее изучением. К 1966 году Национальная академия наук сообщила о рекомендациях по стандартизации выполнения и обучения СЛР, что позволило СЛР стать стандартным лечением первой линии для госпитализированных жертв остановки сердца. В том же году смертность от остановки сердца в больницах начала снижаться.

Болезни сердца были основной причиной смерти в Америке к 1960 году, отчасти из-за изменения образа жизни американцев. Пищевые привычки изменились, поскольку обработанные, полуфабрикаты и фаст-фуд внесли в рацион более высокое содержание жира и соли. В то же время усиление урбанизации привело к более оседлому образу жизни. В результате больше американцев перенесли инфаркты миокарда (сердечные приступы), и большинство из них произошло вне больницы. В сочетании с травмами, полученными в автомобильных авариях на все более загруженных дорогах, быстро осознали необходимость сердечно-легочной реанимации за пределами больницы.

В 1966 году был создан национальный стандарт для обучения персонала скорой помощи, который включал сердечно-легочную реанимацию, что привело к появлению техников скорой медицинской помощи (ЕМТ). Скорая помощь может обеспечить сердечно-легочную реанимацию на месте происшествия и по пути в больницу. Однако часто жертвы остановки сердца, несмотря на СЛР, поступали в больницу слишком поздно, чтобы их можно было спасти с помощью передовых методов жизнеобеспечения, включая дефибрилляцию. Проведение сердечно-легочной реанимации за пределами больницы сделало необходимым применение дефибрилляции и расширенных средств жизнеобеспечения за пределами больницы.Первое передвижное отделение кардиологической помощи в Соединенных Штатах было создано в Нью-Йорке в 1968 году на основе аналогичной программы в Белфасте, Северная Ирландия. Укомплектованное врачами, медсестрами и техническим персоналом отделение предоставляло лекарства, сердечно-легочную реанимацию и дефибрилляцию пострадавшим с неотложными состояниями сердца на месте происшествия и во время транспортировки в больницу. Несмотря на успех, программа не была практичной. Поскольку требовалось присутствие врача, подразделение часто задерживало прибытие на место происшествия после ожидания, пока врач освободится от больничных обязанностей и прыгнет в машину скорой помощи.В 1968 году американский врач и инженер Юджин Нагель разработал метод оказания передовой неотложной помощи в полевых условиях, позволяя врачу наблюдать за пациентом из больницы. Нагель разработал первую портативную телеметрическую машину (используемую для определения сердечного ритма и передачи его на врач в больнице) и обучили пожарных-спасателей в Майами его использованию. В 1969 году «фельдшеры» Нагеля провели сердечно-легочную реанимацию 60-летнему мужчине, а затем с помощью портативного дефибриллятора восстановили нормальный ритм сердца человека с фибрилляцией.Сегодня фельдшерская система оказания передовой неотложной медицинской помощи используется во всем развитом мире.

СЛР была введена в практику в 1972 году в Сиэтле. В соответствии с системой «многоуровневого реагирования» Сиэтла весь аварийный персонал, включая пожарных-добровольцев, прошел обучение реанимации. Первому доступному персоналу было поручено быстро добраться до места неотложной помощи и провести сердечно-легочную реанимацию, за ним последовали парамедики, которые инициировали расширенные меры жизнеобеспечения и доставили пациента в больницу.Врач из Сиэтла Леонард Кобб, проанализировав данные о реагировании на чрезвычайные ситуации в Сиэтле, обнаружил, что чем раньше была начата СЛР, тем выше были шансы на выживание. Кобб приступил к амбициозной программе по обучению 100 000 жителей Сиэтла модифицированной версии сердечно-легочной реанимации, полагая, что прохожие могут стать первыми, кто приедет на помощь в случае неотложной медицинской помощи. Хотя медицинское сообщество поначалу отнеслось к этому скептически, к 1973 году Американская кардиологическая ассоциация определила стандарты базовой СЛР, а к 1974 году Американский Красный Крест провел популярные занятия по СЛР для населения по всей территории Соединенных Штатов.СЛР по месту жительства продолжает оставаться сегодня одной из самых далеко идущих инициатив Америки в области общественного здравоохранения двадцатого века.

Воодушевленные новыми знаниями о сердечно-легочной реанимации, американцы в середине 1970-х годов начали период повышенного внимания к своему здоровью. Многие американцы, впервые включившие аэробные упражнения в свой обычный распорядок дня, восприняли аэробику, направленную на повышение сердечно-сосудистой выносливости и физической формы. Бег и особенно бег трусцой стали популярными аэробными развлечениями.Число клубов здоровья и упражнений увеличилось, а спортивная одежда стала модной тенденцией. Американцы ознакомились со своими индивидуальными показателями «холестерина» (жирные кислоты в крови, которые являются фактором риска сердечных заболеваний) и искали способы улучшить их с помощью множества публикаций по самопомощи на рынке. Возродилась тенденция к натуральным продуктам 1960-х годов с упором на продукты, полезные для сердца. Эти тенденции продолжают развиваться и сегодня. Уровень смертности от сердечных заболеваний в США достиг плато, а затем в 1980-х и 1990-х годах он снизился.Сокращению приписывают дальнейшие инновации в поддерживающем жизнь лечении сердечных заболеваний, а также улучшение образа жизни.

С появлением СЛР возникли этические вопросы как в больнице, так и в обществе. До 1950 года остановка сердца почти всегда приводила к смерти. Благодаря сердечно-легочной реанимации и расширенным системам жизнеобеспечения медицинский персонал имеет больше возможностей и ответственности, чтобы предотвратить или определить, когда наступит смерть. Точная частота эффективности СЛР неизвестна, и иногда тем, кого спасает СЛР, требуется интенсивная длительная жизнь. служба поддержки.По этим причинам многие с прогрессирующим заболеванием или возрастом предпочитают не проходить сердечно-легочную реанимацию и расширенные меры жизнеобеспечения. В большинстве штатов был принят закон, призывающий медицинский персонал соблюдать «завещание при жизни» пациента, выражающее выбор в конце жизни. Законодательство также было усовершенствовано для защиты и поощрения прохожих к оказанию первой помощи, включая сердечно-легочную реанимацию, если это необходимо, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. В большинстве больниц есть комитеты по этике, которые определяют стандарты поддержания жизни и помощи в конце жизни, а также помогают медицинскому персоналу и пациентам, занимающимся этим вопросом.

Американская кардиологическая ассоциация продолжает устанавливать стандарты обучения и эффективности СЛР. С момента своего создания изменения в СЛР включают соображения о проведении СЛР ребенку, младенцу или пострадавшему. Маневр Геймлиха для оказания помощи пострадавшему от удушья включен вместе с дыхательным разделом обучения СЛР. Следуя примеру сердечно-легочной реанимации, органы здравоохранения поощряют многие слои населения проходить обучение передовым методам жизнеобеспечения с использованием недавно разработанного автоматического дефибриллятора.В настоящее время изучаются новые методы увеличения поступления кислорода в мозг во время сердечно-легочной реанимации. Однако наиболее важным аспектом СЛР остается ее способность легко осваиваться и выполняться практически в любом месте, что позволяет обученным гражданам, а также специалистам оказывать помощь в критических чрезвычайных ситуациях.

BRENDA WILMOTH LERNER

Дополнительная литература

Книги

Eisenberg, Mickey S. Life in the Balance: Emergency Medicine and the Quest to обратный вызов внезапной смерти. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1997.

Паради, Норман А., Генри Р. Гальперин и Ричард М. Новак, и др. др. Остановка сердца — наука и практика реаниматологии. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996.

Периодические статьи

Kouwenhoven, W.B., J.R. Jude, and G.G. Никербокер. «Закрытый массаж грудной клетки». Журнал Американской медицинской ассоциации 173 (1960): 1064-67.

Сафар, П. «Вентиляторная эффективность искусственного дыхания «рот в рот». Журнал Американской медицинской ассоциации (май 1958 г.): 335-41.

Наука и ее времена: понимание социальной значимости научных открытий

Массаж сердца или искусственное дыхание Патенты и патентные заявки (класс 434/265)

Номер патента: 10467927

Abstract: Регулируемый манекен дыхательных путей с визуальной обратной связью моделирует человеческий череп, верхнюю челюсть, верхние зубы, нижние зубы, челюсть, позвоночник и дыхательные пути, установленный на щите. Корректировка может производиться по высоте верхней челюсти, высоте верхних зубов, натяжению и расстоянию движения челюсти, представляющему открывание рта, смещению челюсти вперед-назад относительно верхней челюсти и черепа, наличию или отсутствию верхние и нижние зубы, диапазон движений позвоночника и напряжение дыхательных путей для имитации различных анатомических структур. Манекен может включать в себя один или несколько электронных датчиков приближения и положения, которые работают с помощью датчиков магнитного поля, акселерометрии и оптических датчиков для контроля одного или нескольких параметров длины лица, длины челюсти, открывания рта, напряжения челюсти, положения гортани, высоты головы над столом. и подвижность позвоночника.

Тип: Грант

Подано: 13 января 2017 г.

Дата патента: 5 ноября 2019 г.

Правопреемник: Регенты Калифорнийского университета

изобретателей: Рэндольф Хастингс, Натан Делсон

.