Электронные сигареты или сигареты: Электронные сигареты. Насколько опасен «дым без огня»?

Принят закон о регулировании электронных сигарет. Все ли вопросы решены?

Электронные сигареты, вейпы, продукты нагревания табака в последнее время завоёвывали все большую популярность, особенно среди молодежи, в силу агрессивного маркетинга и продвижения, и, тем самим, ставили под удар достижения антитабачной политики в России.

22 июля 2020 г. Государственной Думой Российской Федерации в третьем чтении принят Федеральный закон «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросу охраны здоровья граждан от последствий потребления никотинсодержащей продукции».

Победа ли это антитабачных сил, или компромисс с табачным дьяволом?

Закон практически приравнивает электронную никотинсодержащую продукцию к обычным табачным изделиям, и отныне на новые виды никотинсодержащих продуктов будут распространяться большинство действующих антитабачных мер, регулируемых Федеральным законом «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

Большинство, но, к сожалению, не все!

● Итак, впредь электронные сигареты, продукты нагревания табака, а также кальяны нельзя будет потреблять в местах, где запрещено курение табака: в организациях общественного питания — через 90 дней, в помещениях торговых объектов – через 180 дней, во всех остальных общественных местах — со дня официального опубликования закона.

● Кроме того, теперь курение табака и потребление никотинсодержащей продукции запрещено также в общих помещениях в коммунальных квартирах.

● Будут введены налоговые и ценовые меры в отношении всей никотинсодержащей продукции, а также установление минимальной розничной цены на нее.

● Закон предусматривает информирование населения о вреде потребления никотинсодержащей продукции и вредном воздействии веществ, выделяемых при потреблении никотинсодержащей продукции.

● Но! Нагреваемый табак отнесен к никотинсодержащей продукции, которая, согласно определению, не включает в себя табачные изделия. Абсурдно, но факт! Производители нагреваемого табака (что по названию и определению относится к табачной продукции) и раньше игнорировали норму закона. Теперь они и вовсе не обязаны будут размещать на упаковке нагреваемого табака ни предупреждений, размещаемых на сигаретах, ни номера горячей линии по отказу от табака. Наоборот, ничто не помешает производителям наносить заведомо ложную информацию, способную ввести потребителей в заблуждение, например, относительно меньшего вреда такой продукции по сравнению с другими табачными изделиями.

● Будут запрещены реклама и стимулирование продаж, а также спонсорство никотинсодержащей продукции и устройств для ее потребления: запрет вступит в силу через 180 дней после официального опубликования закона. Электронные сигареты и кальяны будут подпадать под требования к демонстрации в аудиовизуальных произведениях.

● При этом, не удалось запретить применение скидок с цены на устройства для потребления никотинсодержащей продукции, распространение купонов и талонов, что действующим законом запрещено в отношении табачной продукции.

● Также законом предусмотрено оказание гражданам медицинской помощи, направленной на прекращение потребления никотинсодержащей продукции, лечение никотиновой зависимости и последствий потребления никотинсодержащей продукции.

● Предусмотрены меры по ограничению торговли никотинсодержащей продукцией, кальянами, устройствами для потребления никотинсодержащей продукции, запрет на открытую выкладку никотинсодержащей продукции в местах розничной торговли.

● При этом, запрет не распространяется на выкладку устройств для потребления никотинсодержащей продукции (электронных сигарет и систем нагревания табака). Это обеспечит производителям площадку для рекламы и продвижения табака и никотинсодержащих продуктов путем маркетинга дизайнерских, привлекательных для молодежи, устройств в местах их продажи.

● Отныне будет запрещена продажа никотинсодержащей продукции несовершеннолетним, и вовлечение детей в потребление никотинсодержащей продукции.

● Также вводятся меры по предотвращению незаконной торговли никотинсодержащей продукцией, запрещается оптовая и розничная торговля пищевой никотинсодержащей продукцией, а также никотинсодержащей продукцией, предназначенной для жевания, сосания, нюханья. Из оборота будут выведены некурительные никотинсодержащие продукты, ставшие причиной множества отравлений детей и подростков.

● Однако, все еще не введен запрет на продажи жевательного и нюхательного табака.

● Кроме того, предусматривается запрет на выпуск в обращение никотинсодержащей продукции, к которой не установлены обязательные требования, правила идентификации, формы, схемы и процедуры оценки соответствия.

● Также запрещается розничная торговля никотином или его производными, включая соли никотина, а также никотинсодержащей жидкостью и раствором никотина (в том числе жидкостями для электронных средств доставки никотина), если концентрация никотина в никотинсодержащей жидкости или растворе превышает 20 мг/мл. Данная мера существенно ограничивает потенциал формирования и поддержания никотиновой зависимости, снижает риски вовлечения детей и молодежи в потребление никотинсодержащей продукции.

Нарушение указанных правил может повлечь административную ответственность, что также оговорено законопроектом, которым вносятся соответствующие изменения в КоАП.

Законопроект (№119575-7) был подготовлен группой сенаторов и депутатов и внесен в Госдуму в 2017 году. Первое чтение состоялось в декабре 2019 года, в течение полугода велась работа над подготовкой поправок ко второму чтению, который состоялся 21 июля 2020г. В целом было внесено 63 поправки, 32 из них приняты.

Что ж, в определенном смысле, это победа. Наконец-то принят закон, который так долго ждали! Однако такое долгое его «рождение» и было обусловлено активным противостоянием табачного лобби, и, увы, не обошлось без потерь. Теперь, главное, всецело воплощать в жизнь новые законодательные меры, и дальше реализовывать антитабачную политику в стране.

Гамбарян М.Г. Руководитель Центра профилактики и контроля потребления табака ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

мифы и правда. Нижневартовск 26.08.2021

МИФ 1: электронные сигареты безвредны и их можно курить вместо обычных сигарет.

ПРАВДА:

Электронные сигареты небезопасны – их аэрозоли содержат высокотоксичный никотин и другие химические токсины и канцерогены (карболовые соединения, тяжёлые металлы).

Состав жидкостей для электронных сигарет не регулируется никакими стандартами. Заявленное на упаковке содержание никотина и других химических веществ часто не совпадает с фактическим составом жидкости.

Содержащийся в жидкости для заправки электронных сигарет сульфат никотина – мощный нейротоксин, который при попадании в организм через кожу или желудок способен вызвать тяжёлые отравления.

МИФ 2: они безвредны для окружения, их можно курить там, где курить нельзя.

ПРАВДА:

Пары, выпускаемые электронными сигаретами, не безвредны для окружающих. Содержание высокотоксичных химических веществ и никотина в парах электронных сигарет делает их очень опасными для окружающих.

Курить электронные сигареты в местах, запрещённых для курения, нельзя, так как потребление всего, что имитирует курение, в общественных местах запрещено Федеральным законом № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

МИФ 3: они помогают бросить курить.

ПРАВДА:

Нет никаких фактов, доказывающих эффективность применения электронных сигарет как средство лечения табачной зависимости. Напротив, международные исследования показывают, что применение электронных сигарет не помогает курильщикам отказаться от табака.

БЕРЕГИТЕ ДЕТЕЙ!

Доказано, что треть подростков, попробовавших электронные сигареты, никогда не курили. Попробовав электронные сигареты из любопытства, они быстро становятся постоянными потребителями электронных сигарет и традиционных табачных изделий – «двойными» курильщиками.

Помните, электронные сигареты сами вызывают и поддерживают никотиновую зависимость. Потребители электронных сигарет наносят непоправимый вред своему здоровью. Потребление электронных сигарет сводит к нулю все шансы курильщика полностью отказаться от курения.

Безвредного табака нет

Сигарету сравнивают с дымовой трубой. Пассивное курение увеличивает на 30% риск развития рака лёгких и на 91% – сердечно-сосудистых заболеваний.

Пассивное курение – вдыхание окружающего воздуха с содержащимися в нём продуктами курения табака другими людьми в закрытом помещении. Научные исследования показывают, что пассивное курение повышает риск развития заболеваний, наступления инвалидности и смерти человека.

Некурящие пассивные курильщики подвергаются воздействию тех же канцерогенов, что и активные курильщики. Боковой поток дыма содержит более 4000 химикатов, включая 69 доказанных канцерогенов.

Принят Федеральный закон об ограничении курения. Согласно документу, запрещается курение табака на рабочих местах, в городском, пригородном и воздушном транспорте, закрытых спортивных сооружениях, организациях здравооохранения, культуры, образования и иных помещениях.

Потребление табака приводит к тяжелым болезням (онкология, болезни лёгких и сердечно-сосудистые заболевания, бесплодие). В состав всех табачных изделий входит никотин, вызывающий привыкание и серьезные нарушения здоровья.

Вторичный табачный дым – это дым, заполняющий помещения, где люди курят (сигареты, в том числе электронные, кальяны). Безопасного уровня воздействия вторичного табачного дыма не существует.

Каждый человек, независимо от возраста и пола, должен быть защищён от вторичного табачного дыма.

e-cigarettes

ПРАВИТЕЛЬСТВА ДОЛЖНЫ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ОБЕСПЕЧИТЬ РЕГУЛИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОННЫХ СИГАРЕТ

Появление электронных сигарет во многих странах мира ставит новые задачи перед правительствами и правозащитниками, которые стремятся оградить молодежь от воздействия табака и сократить его потребление. Использование молодежью электронных сигарет вызывает серьезные опасения, так как употребление никотина в любой форме небезопасно, вызывает зависимость и может пагубно влиять на развитие мозга у подростков. Молодые люди при употреблении электронных сигарет могут также подвергаться воздействию вредных и канцерогенных химических веществ.

Электронные сигареты могут принести определенную пользу общественному здравоохранению, если курильщики полностью перейдут на них. Они также могут привести к возникновению нового поколения потребителей никотина и табака среди молодежи. Имеются некоторые данные о том, что электронные сигареты помогают людям бросить курить. Некоторые исследования также показали, что молодые люди — потребители электронных сигарет с большей вероятностью становятся курильщиками.1 Данные по Соединенным Штатам показывают, что большинство людей, пользующихся электронными сигаретами, также курят и обычные сигареты.1 Появление электронных сигарет замедляет прогресс в борьбе против табака и снижении никотиновой зависимости, достигнутый за десятилетия.

 Электронные сигареты могут создать новое поколение потребителей никотина и табака среди молодежи и подорвать прогресс в снижении употребления табака и никотиновой зависимости.

 Имеются некоторые данные о том, что электронные сигареты помогают людям бросить курить,1 но некоторые исследования показали, что молодые люди — потребители электронных сигарет с большей вероятностью становятся курильщиками.1 В производстве и маркетинге электронных сигарет применяются многие эффективные стратегии, обычно используемые табачной промышленностью для привлечения молодежи, например, заманчивые ароматизаторы.

 Правительства стран всего мира должны серьезно отнестись к электронным сигаретам, действовать быстро и регулировать их обращение соответствующим образом.

В США использование электронных сигарет среди молодежи переросло в то, что главный хирург США и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов назвали «эпидемией», основной причиной которой стали устройства бренда Juul и их аналоги. В связи с тем, что все крупные транснациональные табачные компании запускают производство собственных электронных сигарет или покупают уже существующие марки, а бренды электронных сигарет открывают магазины в новых странах, существует опасение, что эпидемия потребления электронных сигарет среди молодежи в Соединенных Штатах вскоре распространится на другие страны.

К сожалению, в маркетинге электронных сигарет используются многие эффективные стратегии, обычно используемые табачной промышленностью для привлечения подростков и молодежи. Давно известно, что табачная продукция с ароматом фруктов, мяты и конфет привлекает подростков и молодежь — и теперь в продаже есть электронные сигареты с такими ароматами. Табачные компании и производители электронных сигарет также продвигают свой товар в соцсетях при помощи знаменитостей, чтобы рекламировать электронные сигареты привлекательным для детей способом.

Политики и регулирующие органы во всех странах мира должны серьезно отнестись к электронным сигаретам из-за их потенциального воздействия на молодежь и опасности для уже достигнутых национальных целей в области здравоохранения. Цели в отношении эффективного регулирования электронных сигарет включают в себя:

  • предотвращение употребления электронных сигарет некурящими, особенно молодежью;
  • минимизацию потенциальных рисков для здоровья пользователей электронных сигарет и некурящих;
  • противодействие возможному подрыву прогресса в сокращении потребления табака и никотиновой зависимости;
  • защиту политики в области здравоохранения от коммерческих интересов табачной промышленности и производителей электронных сигарет;
  • помощь курильщикам в отказе от курения и использования каких-либо приспособлений кроме сигарет.
МЕЖДУНАРОДНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОННЫХ СИГАРЕТ

У правительств есть три основных подхода к регулированию электронных сигарет:

  • полный запрет на электронные сигареты;
  • регулирование электронных сигарет как лекарственных или медицинских продуктов;
  • регулирование электронных сигарет как табачной продукции.

Не существует явно выраженных глобальных тенденций в подходах разных стран к регулированию электронных сигарет. В некоторые странах или территориях недавно был введен запрет на электронные сигареты (например, Индия), а другие страны рассматривают возможность введения такого запрета (например, Гонконг и Маврикий). Некоторые страны, где электронные сигареты ранее были запрещены, приняли решение разрешить их продажу на своем рынке (например, Канада, Бахрейн, Кувейт и Объединенные Арабские Эмираты). В то же время в других странах есть законодательные предложения по регулированию электронных сигарет как табачной продукции (например, ЮАР).

  • Как минимум в 24 странах или территориях запрещены любые продажи электронных сигарет.2 (Подробная информация содержится в профилях стран в базе данных www.tobaccocontrollaws.org.)
  • По крайней мере в 7 странах разрешена продажа электронных сигарет только в качестве лицензированных лекарственных средств.3 Фактически это означает запрет на продажу, поскольку в настоящее время нет электронных сигарет, которые были бы сертифицированы в качестве лекарственного препарата для отказа от курения.
  • По меньшей мере в 47 странах электронные сигареты регулируются как табачные изделия.4 Между этими странами существуют значительные различия в отношении ограничений на использование в общественных местах и рекламу, предупреждений о вреде для здоровья, регулирования состава и налогообложения.
  • Почти половина стран сообщает, что на их территории электронные сигареты никак не регулируются.5
МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ

В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о глобальной табачной эпидемии 2019 года по результатам обширного исследования было установлено, что «[электронные сигареты] представляют собой разнообразную группу продуктов с широко варьирующимися параметрами, такими как содержание никотина, ароматизаторы и выбросы» и что «[электронные сигареты] не являются безвредными и подлежат регулированию», а также «представляют риск для потребителей табака и для некурящих лиц. Данных для количественной оценки такого риска пока что недостаточно, долгосрочные последствия воздействия токсичных выбросов [электронных сигарет] неизвестны». 6

 По данным Всемирной организации здравоохранения:

  • электронные сигареты не являются безвредными и подлежат регулированию;
  • электронные сигареты представляют опасность для потребителей табака и для некурящих лиц;
  • государствам-участникам, которые не ввели запрет на электронные сигареты, следует рассмотреть вопрос о регулировании их как вредных продуктов.

В докладе рекомендуется, чтобы «государства-участники, которые не ввели запрет [на электронные сигареты], рассмотрели вопрос о регулировании их как вредных продуктов», 7 включая запрет на их использование в помещении, в частности, там, где курение уже запрещено, а также прямой запрет на рекламу, стимулирование продаж и спонсорство.

1 Национальные академии наук, инженерии и медицины. 2018. Последствия электронных сигарет для общественного здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: издательство National Academies Press. Доступно по ссылке: http://nation-alacademies. org/hmd/Reports/2018/public-health-conse-quences-of-e-cigarettes.aspx.
2 Аргентина, Бразилия, Бруней, Камбоджа, Эфиопия, Гамбия, Индия, Иран, Ливан, Макао, Маврикий, Мексика, Оман, Панама, Катар, Сингапур, Шри-Ланка, Суринам, Сирия, Таиланд, Тимор-Лесте, Туркменистан, Уганда и Уругвай.
3 Австралия, Чили, Гонконг, Япония, Малайзия, Тайвань и Венесуэла.
4 28 стран Европейского союза, Албания, Азербайджан, Беларусь, Канада, Кот-д’Ивуар, Грузия, Гайана, Исландия, Израиль, Молдова, Черногория, Новая Зеландия, Норвегия, Республика Корея, Саудовская Аравия, Таджикистан, Тунис, Объединенные Арабские Эмираты и Соединенные Штаты Америки.
5 РКБТ ВОЗ, 8-я сессия Конференции сторон FCTC/COP/ 8/10 Доклад о ходе работы в области нормативного регулирования и развития рынка электронных систем доставки никотина (ЭСДН) и электронных систем доставки продуктов, не являющихся никотином (ЭСДПНН). Пункт 25. https://www.who.int/fctc/cop/sessions/cop8/FCTC_COP_8_10-EN. pdf?ua=1
6 Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2019 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
7 Там же.

Разница электронных и обычных сигарет, сравнение

«Заболевание легче предупредить, чем вылечить» – этим правилом рекомендуют руководствоваться все медики. А особое значение это выражение приобретает, если говорить о табакокурении – привычке, которой в России подвержены более 40% населения. Прогнозируется, что смертность к 2030 году увеличится до 10 миллионов человек в год. Невзирая на принятие закона, ограничивающего потребление сигарет, проблема курения остается одной из самых обсуждаемых в обществе.

Электронная сигарета как альтернатива курению

На сегодняшний день придумано множество способов бросить курить, начиная никотиновыми пластырями, заканчивая умной литературой, однако, наилучший эффект предлагает электронная сигарета. Устройство представляет собой аккумуляторный блок и камеру для испарения жидкости, именуемую атомайзером. Внутри установлена спираль, в которую продет хлопок. Пропитываясь специальной жидкостью, она испаряет ее при нагревании. Собственно, пар и является заменой табачному дыму. В отличие от табачных изделий в е-сигарете не происходит процессов горения, соответственно, уровень канцерогенов минимизирован. Сегодня придумано множество устройств максимально имитирующих процесс курения например:

Электронная сигарета Sigelei Fuchai V3 Kit – небольшой девайс, представляющий собой POD-систему со сменным картриджем. Гаджет работает на минимальной мощности, разработан под тугую сигаретную тягу. Используется в сочетании с обычными жижами или составами, замешанными на солевом никотине. Емкости аккумулятора в 400 мАч достаточно на весь день.

Vapefly Galaxies MTL RTA – обслуживаемый атомайзер емкостью в 3 мл с возможностью увеличения до 5 мл. Для регулировки тугости затяжки производитель предлагает использовать сменные жиклеры, смена которых выполняется без снятия спирали. Гаджет выдает хороший вкус и достаточное количество пара. Изготовлен из качественных материалов в привлекательном дизайне.

Основа парения – жидкость, состоящая из:

  • Пропиленгликоля. Это спиртосодержащая пищевая добавка, которая также используется в косметологии, фармакологии и прочих направлениях. Согласно результатам многократных исследований, пропиленгликоль является полностью безопасным для здоровья и не имеет побочных эффектов.
  • Глицерина – один и главных компонентов жидкостей, который является многоатомным спиртом. Добавка применяется в разнообразных промышленных областях и является безвредной при использовании до температуры в 280 градусов.
  • Ароматизаторов – бывают натуральными или искусственными. Их безопасность во многом зависит от ответственности производителя, поэтому вейперам не рекомендуется покупать аромы в неспециализированных магазинах.
  • Никотина – он не является обязательным компонентом основы. Вейпер самостоятельно выбирает, парить ли ему жидкость с никотином, или отказаться от него. В ассортименте вейп-шопов доступны продукты с разным содержанием никотина.

Чем вейп отличается от сигареты

Главное отличие электронного девайса от обычной сигареты – отсутствие горения. В вейп-устройстве нет табака, который образует дым только под воздействием огня. Над табачными изделиями проводилось немало опытов, но все они сводятся к единому результату. Сигаретный дым имеет особый состав:

  • — Углекислый газ;
  • — Фенолы;
  • — Восстановители;
  • — Непредельные соединения;
  • — Формальдегид.

Каждое из веществ пагубно влияет на организм курильщика: органы дыхания, головной мозг, желудочно-кишечный тракт. Становятся причинами развития онкологических заболеваний, раннего старения, ломких ногтей и волос.

Электронная сигарета отличается от аналоговой тем, что не содержит этих компонентов, поэтому является менее вредной, и может использоваться в качестве эффективной альтернативы курению. Многим с помощью е-гаджета удается полностью отказаться от вредной привычки, другие же постепенно уменьшают содержание никотина в жидкости и в последствии парят миксы, не содержащие этого компонента.

Еще одно существенное отличие вейпа от сигары – финансовая сторона вопроса. Покупка девайса оправдает себя в первый же месяц использования. В дальнейшем вейперу необходимо приобретать недорогие расходные материалы и жидкости!

Электронные сигареты привлекают пользователей не только за счет относительной безвредности и экономической выгоды, но и за отсутствие вреда окружающим. Доказано, что продукт не вызывает эффекта пассивного курения и не вредит окружающим!

Как электронные сигареты убивают лёгкие

Принцип работы электронных сигарет основан на нагревании жидкости и ее превращении в пар для выдыхания. Никотин никуда не девается, продолжая обрекать человека на наркотическую зависимость. Однако, производители продолжают утверждать, что парение менее вредно, чем классическое курение. Ведь в простых сигаретах табак сгорает, выделяя тысячи канцерогенов и химикатов, которые напрямую отправляются в глотку и лёгкие курильщика, а при парении такого нет. Но, это мнение ошибочное. В составе жидкостей для вейпа помимо других токсических веществ присутствует никотин, а значит все виды негативного воздействия этого вещества на организм человека присущи и электронным сигаретам.

У электронных сигарет есть и свои «бонусы», которыми обладают только они. Часто, в жидкость для вейпов добавляют специальные растворители, чтобы смесь «правильно» испарялась. В качестве них могут использоваться глицерин, пропиленгликоль, масляный раствор витамина E и другие добавки. При нагревании эти химикаты должны превращаться в аэрозоль, однако часть попадает в лёгкие в виде капель и оседает там.

Попадание масла в лёгкие очень опасно для здоровья и может привести к смерти. Когда человек вдыхает масло, лёгкие воспринимают его капли, как инородный объект и выдают иммунный ответ. Он приводит к воспалению и опасному накоплению жидкости в лёгких, что приводит к так называемой липоидной пневмонии.

EVALI – новая болезнь вейперов

EVALI – поражение легких, связанное с потреблением вейпов и электронных сигарет. Данное заболевание, как и термин зародилось в США, где высокая распространенность вейпинга среди подростков и молодежи. На сегодняшний день пока не существует маркеров или тестов на EVALI, по результатам которых можно сказать, что да, это именно это заболевание. Именно поэтому, если у врача возникает подозрение, что у пациента данное заболевание, сначала ему нужно уточнить, курит ли он электронные сигареты. Если нет, то диагноз сразу отпадает. Обязательно проводится рентген грудной клетки.

Отдельные симптомы болезни схожи с проявлениями совершенно разных патологий: от заболеваний сердца и сосудов до патологий желудочно – кишечного тракта и ревматических заболеваний до рака.

В основе развития EVALI лежит острое повреждение легких. Врачи указывает на большое сходство данного заболевания с острой двусторонней пневмонией.

Симптомы EVALI

1. Повышение температуры, озноб и резкая потеря в весе. Данные симптомы встречаются у 85 % заболевших.

2. Одышка, боли в груди, кашель – встречается у 95% больных.

3. Проявление болезни желудочно – кишечного тракта (вплоть до рвоты и диареи, сильные боли в животе) – у 77% заболевших.

4. Тахикардия (учащенное сердцебиение) встречается больше, чем у половины больных – 55%.

5. При насыщении артериальной крови кислородом выявляется гипоксия.

6. Анализ крови показывает повышенное содержание лейкоцитов.

Диагностика EVALI осложняется тем, что проявления данной болезни могут говорить и о других возможных. В основе развития EVALI лежит острое повреждение легких. Врачи указывают на сходство болезни с острым фибринозным пневмонитом, диффузным альвеолярным повреждением или с криптогенной организующейся пневмонией.

Диагностика и лечение

Нередко данную болезнь путают с бактериальной пневмонией, и тогда врачи предлагают в качестве лечения антибиотики, что является неправильным решением. Лекарства из этой группы абсолютно бесполезны в данном случае. Также, известны случаи, когда при потреблении антибиотиков в качестве лечения от EVALI у пациентов развивалась дыхательная недостаточность. В общем, если пациент никак не реагирует на антибиотики (или ему становится хуже), то на 95% можно сказать, что у него EVALI.

Для подтверждения данного диагноза могут быть взяты различные анализы и даже биопсия легкого.

Людей с EVALI лечат кортикостероидами. По крайней мере, именно они вызывают улучшение состояние заболевшего.

Пациенты с EVALI в большинстве случаев болезни попадают в отделения реанимации и нуждаются в искусственной вентиляции легких. Часты летальные исходы.

Пресс-служба Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

Электронные сигареты – источник опасности

В последние годы стали популярными электронные заменители обычных сигарет. Есть мнение, что это эффективный способ отказаться от пагубной тяги к табаку. Насколько такая точка зрения верна? На этот вопрос отвечает врач психиатр-нарколог КБ № 172 филиал № 2 ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России Белобородов Александр Владимирович.


Электронная сигарета — ингалятор, с помощью которого человек вдыхает в себя пар, содержащий никотин. Второе  название  данного прибора — электронная система доставки никотина (ЭСДН). Внешне электронные сигареты очень похожи на настоящие сигареты, трубки или сигары. Состоит из батарейного блока, испарителя, нагревательного элемента и жидкости, содержащей никотин и другие вещества.

Вредна ли электронная сигарета для здоровья и поможет ли она бросить курить? Жидкость, используемая в электронных сигаретах, содержит никотин, а он вызывает физическую зависимость от курения. Отсюда вывод: человек не сможет бросить курить, он просто перейдет с курения обычных сигарет на электронную сигарету. Возможно, это не так плохо? Все-таки курильщик не будет получать еще целый букет вреднейших веществ, которые поступают вместе с дымом обычной сигареты. Однако последние исследования ученых говорят о том, что при нагревании катриджа образуются канцерогены, которых не было даже при курении обычных сигарет.

В электронных сигаретах отсутствует механизм ограничения никотина (как, например в одной сигарете — примерно 1,2 мг/мл никотина), соответственно ни о каком контроле потребляемой дозы речи не идет, многие курильщики и не ведут подсчет своих перекуров в течение дня — это тоже ведет к передозировке.

Качество материала для изготовления такого электронного устройство сомнительно и проверить его невозможно. Часто бывает, что производители для минимизации затрат прибегают к добавлению различного рода вредных веществ в картриджи, особенно это касается жидкости. Жидкая основа электронного устройства содержит помимо никотина ряд компонентов — пропиленгликоль, никотин, вода, глицерин, ароматические добавки.

Казалось бы, безвредный состав, используемый в пищевом производстве — совсем не то, что можно встретить в табачной сигарете, где есть смола. Однако факт отсутствия ограничений в заправке объема никотина говорит, что этот гаджет не для борьбы с курением, а наоборот — модный прототип сигареты, не дающий возможности психологически освободиться от курения.

Даже в малом количестве никотин остается наркотиком, при многократном употреблении которого возникает, кроме физической, еще и психологическая зависимость. Поэтому есть сомнения в безвредности использования электронной сигареты, имеющей в заправке наркотик.

Исследования, проведенные в США, показали, что помимо никотина в электронных сигаретах имеются токсичные вещества. Это диэтиленгликоль, применяемый для производства антифриза, не подлежащий для использования внутрь; нитросамин, который приводит к онкологическим заболеваниям, является одним из самых канцерогенных.

Красочный дизайн таких сигарет рассчитан на молодежь и даже подростков. Но опасность курения этого, якобы безвредного гаджета, для неискушенного подроста кроется в высокой опасности передозировки никотином. 50 мг/мл в одноразовой сигарете — это очень высокая концентрация, подросток вдыхает и вдыхает и не знает, когда нужно остановиться. Для справки: за день заядлый курильщик выкуривает одну пачку сигарет. С учетом, что в одной сигарете содержится 1,2 мг/мл никотина, в пачке около 20 мг/мл.

Коварство табачной интоксикации в ее длительном многолетнем скрытом периоде и в отсроченности последствий. Наличие такого длительного скрытого периода в определенной степени маскирует причинно-следственную связь между табакокурением и болезнями, которые оно вызывает. Поэтом у многих стадия скрытых патологических изменений может длиться годы и десятилетия и неожиданно завершиться диагнозом серьезного заболевания.

Единственный путь избежать вредных последствий от табакокурения – окончательно отказаться от него или не начинать курить.

Если у вас есть вопросы к специалистам, вы можете обратиться за консультацией к врачу психиатру-наркологу в наркологический диспансер КБ №172 филиал № 2 ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России по адресу: г. Димитровград, ул. Т. Потаповой, 171 или по телефонам: 6-41-96 и 6-41-75.

Будьте здоровы!

Могут ли вейпинг и электронные сигареты привести к повреждению легких?

Главная статьи Могут ли вейпинг и электронные сигареты привести к повреждению легких?

В 2015 году электронные сигареты и испарители для вейпинга в России покупали около 2,6 миллионов раз. По оценкам экспертов, ежегодно этот показатель растет. Между тем с 2019 года медики США начали диагностировать у пациентов, которые обращались в больницы с острыми респираторными симптомами, EVALI (electronic cigarette or vaping product use-associated lung injury) или «повреждение легких, ассоциированное с курением электронных сигарет и использованием вейпинга».

В России этим новым явлением наиболее обеспокоены родители детей и подростков: вред вейпинга еще недостаточно изучен, а статус электронных сигарет в правовом поле не определен, поэтому они сравнительно более доступны. В результате у ребенка формируется зависимость от электронных сигарет.

Насколько вейпинг вреден для здоровья, и действительно ли использование электронных сигарет может привести к воспалению легких?

EVALI: история болезни

23-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи Университетской больницы в городе Амстердам (Нидерланды). История его болезни началась за три до этого, когда у молодого человека появились одышка, лихорадка, сухой непродуктивный кашель и ночной гипергидроз. Отметим, что произошла эта история в 2019 году, задолго до эпидемии SARS-CoV-2.

За две недели до поступления в больницу пациента осмотрели в амбулаторной клинике, где он прошел курс азитромицина (антибиотик) от предполагаемой инфекционной пневмонии. Но самочувствие молодого человека не улучшилось, поэтому через неделю в центре неотложной помощи он получил рецепт уже на другой антибиотик — доксициклин. Однако и после этого курса никаких улучшений не наблюдалось.

Пациент чувствовал себя плохо — из-за сильной тошноты он несколько дней не мог есть. Единственное респираторное заболевание в анамнезе — астма, перенесенная в детстве. Молодой человек не сообщил об операциях и не принимал никаких лекарств. Он не курил смолосодержащие сигареты и не путешествовал в последнее время. У него были идеальные результаты биохимического анализа крови, а дома чистота и нормальный уровень влажности. В ходе аускультации врач не услышал хрипов и каких-либо подозрительных шумов в грудной клетке. В чем же дело?

Молодой человек не сообщил врачу, что уже около месяца курил электронные сигареты. Только когда токсикологический скрининг мочи показал повышенное содержание нитрила акриловой кислоты, оксида пропилена, ацетата витамина Е, а также был получен положительный результат на тетрагидроканнабинол (ТГК), доктор задал уточняющий вопрос относительно вейпинга.


Что известно о влиянии электронных сигарет на легкие

EVALI (или electronic cigarette or vaping product use-associated lung injury) расшифровывается как «повреждение легких, вызванное использованием электронных сигарет или продуктами вейпинга». Болезнь стала известна в 2019 году после доклада Центра по Контролю и Профилактике Заболеваний США (CDC).

С июня 2019 года в США было зарегистрировано более 1000 госпитализаций в связи с EVALI. У пациентов отмечены следующие симптомы: одышка, кашель и гипоксемия с двусторонним помутнением воздушного пространства при визуализации грудной клетки.*

*[Aleksandr Kalininskiy, Christina T Bach , Nicholas E Nacca. E-cigarette, or vaping, product use associated lung injury (EVALI): case series and diagnostic approach, 2019], *[Maddy Artunduaga, Devika Rao, Jonathan Friedman. Pediatric Chest Radiographic and CT Findings of Electronic Cigarette or Vaping Product Use-associated Lung Injury (EVALI), 2020], [Williams M. et al. Metal and silicate particles including nanoparticles are present in electronic cigarette cartomizer fluid and aerosol //PloS one. – 2013. – Т. 8. – №. 3. – С. e57987].

Первый летальный исход был зарегистрирован в августе 2019 года в штате Иллинойс. Молодой человек использовал испаритель с жидкостью, содержащей тетрагидроканнабинол, и был госпитализирован в тяжелом состоянии с острым респираторным дистресс-синдромом. На данный момент в США зарегистрировано более 70 летальных исходов в связи с EVALI.

Многочисленные актуальные исследования* доказывают однозначный вред вейпинга и электронных сигарет в случаях, если:

  1. Жидкость включает в состав тетрагидроканнабинол, иные наркотические вещества или сделана кустарным способом.
  2. Жидкость включает в состав жирорастворимый витамин Е (ацетат) — вдыхание этого маслянистого вещества провоцирует развитие осложнений, напоминающих симптомы липоидной пневмонии.
  3. Ежедневное потребление вейпинга превышает допустимые нормы.
  4. Производитель грубо нарушил технологию изготовления электронной сигареты или жидкости.

На территории Российской Федерации зарегистрированы единичные случаи летальных исходов в связи с повреждением легких из-за вейпинга. В 2016 году в Санкт-Петербурге скончался мужчина, паривший жидкость с наркотическими веществами в составе, а спустя несколько месяцев в Татарстане до приезда скорой скончался ученик средней школы.

Единичное количество смертельных случаев по сравнению с США медики связывают с тем, что тетрагидроканнабинол не легализован в России, а рынок электронных сигарет еще недостаточно развит.

Жидкости для вейпинга в той или иной концентрации содержат пропиленгликоль, глицерин, никотин, а также канцерогены (формальдегид, акриломид), обладающие токсическим воздействием. При нагревании электронных сигарет или испарительных устройств в дыхательные пути попадают частицы металлов, таких как хром и никель.

В Крымском федеральном университете и в Читинской медицинской академии проводились эксперименты на крысах. Например, грызунов периодически помещали в камеры с распыленной жидкостью для вейпинга, в результате на четвертый месяц исследования у испытуемых было отмечено сильное снижение выносливости – они больше не могли плавать и держаться на воде более минуты. Кроме того, отмечалось выпадение шерсти и нарушение репродуктивной функции. Даже при условии, что жидкости не содержали никотин, у крыс уже через неделю выявили воспалительные процессы в легких.

В России пока лишь единичные случаи острого нарушения дыхательной функции после электронных сигарет связывают с EVALI. В соответствии с международной классификацией болезней таким пациентам в медицинской документации должны указывать код U00-U49 (новые болезни неясной этиологии, используется в чрезвычайных ситуациях) или U07.0 (травма легких, связанная с dabbing (курение высококонцентрированной формы марихуаны), повреждение легких, связанное с электронной сигаретой.

Известны случаи травматизации в связи со взрывами испарителей, точнее аккумуляторов, произведенных некачественно. В результате пострадали дети.

Например, вейп-испаритель взорвался в руках у 13-летнего ребенка из Новосибирска. У подростка было изуродовано лицо, а хирургам пришлось ампутировать три пальца и удалить некоторые зубы. Сотрудникам правоохранительных органов мальчик признался, что купил электронную сигарету на барахолке в тайне от родителей. Причиной взрыва стало замыкание аккумулятора.

Об аналогичной ситуации писали и московские СМИ — подросток 17-лет получил тяжелую травму верхней и нижней челюсти.

Как повреждение легких из-за вейпинга визуализируется на КТ

Повреждение легких от электронных сигарет и вейпинга на КТ напоминает пневмонию. EVALI определяется по «матовым стеклам» (очаги инфильтрации и уплотнения воздушной легочной ткани), локализованным преимущественно вокруг бронхов. Иногда при этом также наблюдается консолидация и симптом обратного гало. Чаще всего поражены субплевральные и нижнедолевые отделы легких — симметрично и с обеих сторон.*

По данным американских медиков, все пациенты с EVALI отмечают постепенное ухудшение самочувствия, нехватку дыхания и возрастающую резистентность к физическим нагрузкам.

Электронные сигареты не вреднее обычных, но.

..

Показатель летальных исходов при EVALI невысокий. Опыт зарубежных коллег показывает, что большинство пациентов, пострадавших от вейпинга, успешно восстановились через 2-3 недели после курса интенсивной стероидной терапии и полного отказа от электронных сигарет.

Результаты биопсии у пациентов не показали признаков онкологических изменений. Однако на данный момент нельзя однозначно делать выводы в этом направлении. Электронные сигареты и вейпинг не вреднее смолосодержащих сигарет. Вред последних проявляется постепенно, а перечень заболеваний, вызываемых табачной продукцией, включает эмфизему, обструктивную болезнь легких, рак, инсульты и ряд патологий сердечно-сосудистой системы.

У пациентов с EVALI вред вейпинга и электронных сигарет проявился быстро — уже в течение первого месяца пострадавших беспокоили кашель, одышка, расстройство ЖКТ и астения.

Итак, почему вейпинг может быть опасен?

Вейпинг и курение электронных сигарет — сравнительно новое явление. Первые электронные сигареты были выпущены в 2006 году. Поэтому оценивать влияние испарителей с жидкостями на основе глицерола и пропиленгликоля на организм человека, в частности органы дыхательной системы, рано. Однако «слабые стороны» нового явления известны уже сейчас.

1) Жидкость. Любая жидкость для вейпинга содержит канцерогены и токсичные химические соединения, отравляющие организм и вредящие дыхательным путям. Доказано, что жидкости сомнительного производства, включающие ацетат витамина Е, каннабиноиды и другие наркотические вещества опасны.

2) Нагревательный элемент и аккумулятор электронной сигареты. При парении в дыхательные пути выделяются мелкие частицы тяжелых металлов. Существует риск взрыва аккумулятора с травматичными для курильщика последствиями.

3) Приятная на вкус жидкость = неконтролируемый расход.В мире зарегистрировано несколько случаев отравления и повреждения легких в связи с передозировкой — пациенты попадали в реанимацию, а иногда нуждались в хирургической операции по пересадке легких.

4) У детей и подростковвырабатывается привычка к курению и потреблению никотина, вред которого для эндокринной, нервной системы и ЖКТ известен.

5) У наиболее предрасположенных к заболеваниям дыхательной системы людей может развиваться EVALI, вплоть до отека легких и острого респираторного дистресс-синдрома.

6) Парение жидкостей с пропиленгликолем и глицерином снижает выносливость и мешает заниматься спортом.

Но существует и обратная, положительная сторона — некоторым курильщикам вейпинг помогает завязать с привычкой к курению обычных смолосодержащих сигарет. Для этого переходят на жидкости с меньшим содержанием никотина, вплоть до полного отказа. Зачастую у зависимого вовсе отпадает необходимость в парении.

Однако рекомендовать грамотную тактику борьбы с никотиновой зависимостью, основанную на принципах научно-доказательной медицины, в каждом индивидуальном случае может только врач-нарколог или психотерапевт.

Использование электронных сигарет для отказа от курения

В последние годы электронные сигареты стали очень популярным средством отказа от курения в Великобритании. Также известные как вейпы или электронные сигареты, они гораздо менее вредны, чем сигареты, и могут помочь вам бросить курить навсегда.

Что такое электронные сигареты и как они работают?

Электронная сигарета — это устройство, позволяющее вдыхать никотин в виде пара, а не дыма.

Электронные сигареты не сжигают табак и не выделяют смолы или угарный газ, два наиболее вредных элемента табачного дыма.

Они работают путем нагревания жидкости, которая обычно содержит никотин, пропиленгликоль и/или растительный глицерин, а также ароматизаторы.

Использование электронных сигарет называется вейпингом.

Какие типы электронных сигарет существуют?

Доступны различные модели:

  • Cigalike похожи на табачные сигареты и могут быть одноразовыми или перезаряжаемыми.
  • Ручки Vape имеют форму ручки или небольшой трубки, с резервуаром для хранения жидкости для электронных сигарет, сменными спиралями и перезаряжаемыми батареями.
  • Системы Pod представляют собой компактные перезаряжаемые устройства, часто имеющие форму USB-накопителя или гальки, с капсулами для жидкости для электронных сигарет.
  • Моды бывают разных форм и размеров, но, как правило, это самые большие устройства для электронных сигарет. У них есть многоразовый бак, более долговечные перезаряжаемые батареи и переменная мощность.

Как выбрать подходящую электронную сигарету?

Перезаряжаемая электронная сигарета с многоразовым резервуаром вырабатывает никотин более эффективно и быстро, чем одноразовая модель, и, вероятно, даст вам больше шансов бросить курить.

  • Если вы заядлый курильщик, вы можете попробовать сигарету, вейп-ручку или капсульную систему.
  • Если вы заядлый курильщик, рекомендуется попробовать вейп-ручку, систему стручков или мод.
  • Также важно выбрать правильную концентрацию жидкости для электронных сигарет, соответствующую вашим потребностям.

Специализированный вейп-шоп поможет подобрать вам подходящее устройство и жидкость.

Вы можете получить консультацию в специализированном вейп-шопе или в местной службе по борьбе с курением.

Поможет ли мне бросить курить электронная сигарета?

Многие тысячи людей в Великобритании уже бросили курить с помощью электронной сигареты.Появляется все больше доказательств того, что они могут быть эффективными.

Использование электронной сигареты может помочь вам справиться с тягой к никотину. Чтобы получить максимальную отдачу от него, убедитесь, что вы используете его столько, сколько вам нужно, и с правильной концентрацией никотина в вашей электронной жидкости.

Крупное клиническое исследование в Великобритании, опубликованное в 2019 году, показало, что в сочетании с личной поддержкой экспертов у людей, которые использовали электронные сигареты, чтобы бросить курить, в два раза больше шансов на успех, чем у людей, которые использовали другие продукты, заменяющие никотин, такие как пластыри или резинки.

Вы не получите полной пользы от вейпинга, если полностью не бросите курить сигареты. Вы можете получить совет в специализированном вейп-шопе или в местной службе по отказу от курения.

Получение квалифицированной помощи от местной службы по прекращению курения дает вам наилучшие шансы бросить курить навсегда.

Найдите местную службу по прекращению курения

Насколько безопасны электронные сигареты?

В Великобритании электронные сигареты строго контролируются с точки зрения безопасности и качества.

Они не полностью безвредны, но несут в себе небольшую долю риска сигарет.

Электронные сигареты не производят смолы или угарный газ, два самых вредных элемента табачного дыма.

Жидкость и пар содержат некоторые потенциально вредные химические вещества, которые также содержатся в сигаретном дыме, но в гораздо меньших количествах.

Как насчет рисков, связанных с никотином?

Хотя никотин и вызывает привыкание в сигаретах, он относительно безвреден.

Почти весь вред от курения исходит от тысяч других химических веществ, содержащихся в табачном дыме, многие из которых токсичны.

Заместительная терапия никотином широко используется в течение многих лет, чтобы помочь людям бросить курить, и является безопасным методом лечения.

Безопасно ли использование электронных сигарет во время беременности?

Было проведено мало исследований безопасности электронных сигарет во время беременности, но они, вероятно, гораздо менее вредны для беременной женщины и ее ребенка, чем сигареты.

Если вы беременны, рекомендуется использовать лицензированные продукты НЗТ, такие как пластыри и жевательная резинка, чтобы помочь вам бросить курить.

Но если вы обнаружите, что использование электронной сигареты помогает бросить курить и не курить, это намного безопаснее для вас и вашего ребенка, чем продолжать курить.

Представляют ли они опасность возгорания?

Были случаи взрыва или возгорания электронных сигарет.

Как и для всех перезаряжаемых электрических устройств, следует использовать правильное зарядное устройство и не оставлять устройство заряжаться без присмотра или на ночь.

Сообщение о проблемах безопасности при использовании электронных сигарет

Если вы подозреваете, что у вас возникли побочные эффекты для вашего здоровья при использовании электронной сигареты, или хотите сообщить о дефекте продукта, сообщите об этом с помощью схемы желтой карточки.

Опасны ли пары электронных сигарет для окружающих?

Пока нет доказательств того, что вейпинг причиняет вред окружающим вас людям.

В отличие от пассивного курения, которое, как известно, очень вредно для здоровья.

Могу ли я получить электронную сигарету у своего врача общей практики?

Электронные сигареты в настоящее время не продаются в NHS по рецепту, поэтому вы не можете получить их у своего врача общей практики.

Их можно купить в специализированных вейп-магазинах, некоторых аптеках и других магазинах или в Интернете.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации и рекомендаций по использованию электронных сигарет для отказа от курения посетите веб-сайт Better Health.

Электронные сигареты: факты, статистика и правила

БРОСАНИЕ КУРИТЬ

Существуют существенные пробелы в исследованиях, подтверждающих эффективность электронных сигарет в качестве средств, помогающих бросить курить. В отчете главного хирурга 2020 года о прекращении курения было обнаружено, что «недостаточно доказательств» для вывода о том, что электронные сигареты способствуют отказу от курения.Точно так же в отчете Национальной академии (NASEM) за 2018 год были обнаружены ограниченные доказательства эффективности электронных сигарет для поощрения отказа от курения.

Электронные сигареты

также не одобрены FDA или Целевой группой профилактической службы США в качестве средств для отказа от курения.

Хотя некоторые данные подтверждают использование электронных сигарет в качестве средств для отказа от курения, недавние исследования показывают, что их эффективность для отказа от курения, вероятно, завышена.

  • В отчете главного хирурга США за 2020 год о прекращении курения предполагается, что электронные сигареты могут помочь некоторым взрослым пользователям снизить риск заболеваний, связанных с курением, если пользователи избегают длительного двойного использования, но не было обнаружено достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о том, что их использование в целом способствует отказу от курения. , ссылаясь на различные компоненты электронных сигарет, различные способы их использования и недостаток оценочных исследований.
  • Некоторые данные свидетельствуют о том, что электронные сигареты с никотином связаны с более частым отказом от курения по сравнению с электронными сигаретами без никотина. Систематический обзор 50 исследований 2020 года, в котором участвовали взрослые курильщики в США и других странах, обнаружил доказательства умеренной достоверности того, что электронные сигареты с никотином увеличивают количество отказов от курения по сравнению с теми, кто использует никотиновую заместительную терапию или электронные сигареты без никотина. Электронные сигареты с никотином также могут помочь большему количеству людей бросить курить, чем отсутствие поддержки или поведенческая поддержка.В отчете NASEM также сообщается, что более частое использование электронных сигарет может увеличить вероятность того, что человек бросит курить.
  • Исследование, проведенное среди взрослых в США в 2018 году, в котором изучалось, побуждают ли электронные сигареты к более успешным попыткам бросить курить, показало, что у пользователей электронных сигарет шансы бросить курить на 70% ниже, чем у тех, кто не употребляет.
  • Исследование, проведенное Национальной службой здравоохранения Великобритании в 2019 году и опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что электронные сигареты могут помочь взрослым бросить курить. Группа, получавшая электронные сигареты в качестве заменителя горючего табака, с большей вероятностью сохраняла воздержание в течение одного года по сравнению с группой, использующей никотинзамещающие продукты (18% против 10%). 9,9%). Тем не менее, большинство пользователей электронных сигарет по-прежнему использовали электронные сигареты в течение одного года наблюдения. Исследователи отметили, что исследование было основано на взрослом населении среднего возраста (средний возраст 41 год), активно пытающемся бросить курить и получающем не менее четырех недель поведенческой поддержки. Примечательно, что Великобритания также накладывает серьезные ограничения на маркетинг электронных сигарет.

В то время как некоторые электронные сигареты могут помочь некоторым людям бросить курить, разнообразие продуктов, а также различия в качестве и отсутствие регулирования затрудняют определение потенциала того или иного продукта в качестве средства помощи в отказе от курения.Некоторые курильщики перешли на электронные сигареты или использовали их, чтобы полностью отказаться от табака, однако электронные сигареты, в отличие от одобренных FDA методов лечения отказа от курения, не имеют доказательной базы, демонстрирующей их безопасность и эффективность. Инициатива «Правда» поддерживает регулирование, которое поощряет разработку последовательно менее вредных альтернатив доставки никотина, которые позволяют курильщикам полностью отказаться от табака или полностью перейти на гораздо менее вредный, хорошо регулируемый продукт.

Недавний метаанализ использования электронных сигарет в качестве средства отказа от курения показал, что их эффективность зависит от частоты и типа использования.В целом, среди взрослых курильщиков и взрослых курильщиков, которые выразили мотивацию бросить курить, использование потребительских электронных сигарет — электронных сигарет, купленных в розничных магазинах и используемых потребителями по желанию — не было значимо связано с прекращением курения сигарет. С точки зрения использования электронных сигарет потребительскими товарами, только ежедневное использование электронных сигарет было связано с более частым отказом от курения, в то время как менее ежедневного использования было связано со снижением отказа от курения. Однако при использовании в сочетании с терапией по прекращению курения рандомизированные контролируемые исследования показали, что использование электронных сигарет в значительной степени связано с более частым отказом от курения.Это текущее исследование предоставляет доказательства того, что электронные сигареты, продаваемые как потребительские товары, могут быть неэффективными средствами для прекращения курения. Необходимы дополнительные доказательства, чтобы понять, как электронные сигареты могут помочь бросить курить под наблюдением.

Одно исследование показало, что привлекательность продукта, в том числе ароматизатора, скорее всего, побудит курильщиков попробовать использовать электронные сигареты, чтобы бросить курить. Исследование 2020 года, опубликованное в JAMA Network Open, показало, что среди взрослых использование ароматизированных электронных сигарет с большей вероятностью связано с отказом от курения, чем использование неароматизированных электронных сигарет, при этом вероятность отказа от курения у взрослых более чем вдвое выше. Однако, учитывая, что ароматизированные электронные сигареты составляют подавляющую часть рынка электронных сигарет в США, необходимы более убедительные эмпирические данные, чтобы понять, влияют ли ароматизаторы на отказ от курения и каким образом.

Однако, поскольку эпидемия электронных сигарет среди молодежи в Соединенных Штатах и ​​привлекательность ароматизированных электронных сигарет для молодежи идут рука об руку, Инициатива «Истина» решительно поддерживает удаление с рынка всех ароматизированных электронных сигарет, независимо от типа устройства. Как минимум, производитель электронных сигарет должен показать, что ароматизатор сам по себе безопасен, помогает курильщикам полностью отказаться от горючих сигарет и не привлекает молодежь до того, как продукт будет выпущен на рынок.В дополнение к ограничениям вкуса, Truth Initiative поддерживает строгие правила, чтобы вся табачная продукция, включая электронные сигареты, была недоступна для молодежи.

Электронные сигареты, вейпы и другие электронные системы доставки никотина (ЭСДН)


На этой странице:


Что такое электронные сигареты, вейпы и другие электронные системы доставки никотина (ЭСДН)?

Вейпы, испарители, вейп-ручки, ручки для кальяна, электронные сигареты (электронные сигареты или электронные сигареты), электронные сигары и электронные трубки — это лишь некоторые из многих терминов, связанных с табачными изделиями, которые используются для описания электронных систем доставки никотина (ЭСДН).

В этих продуктах используется «жидкость для электронных сигарет», которая обычно содержит никотин, полученный из табака, а также ароматизаторы, пропиленгликоль, растительный глицерин и другие ингредиенты. Жидкость нагревается для создания аэрозоля, который вдыхает пользователь.

КОНЕЦ могут быть изготовлены так, чтобы они выглядели как обычные сигареты, сигары или трубки. Некоторые напоминают ручки или флешки. Более крупные устройства, такие как резервуарные системы или моды, мало или совсем не похожи на сигареты. Эти продукты могут иметь детали многократного использования или быть одноразовыми и использоваться только один раз, прежде чем их выбрасывают.


Вы ищете общую информацию о здоровье и безопасности, связанную с электронными сигаретами, вейпами или другими ЭСДН?

Чем дольше ЭСДН и другие электронные сигареты находятся на рынке, тем больше информации мы узнаем об их влиянии на здоровье. Сюда входят данные об использовании этих продуктов молодежью, что привело к разработке нескольких образовательных программ, направленных на предотвращение использования этих продуктов подростками и подростками. Через отчеты о проблемах с табачными изделиями и отчеты о нарушениях в отношении табачных изделий FDA также знает гораздо больше о многих опасностях для безопасности и здоровья, которые они могут представлять.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) стремится защищать общественное здоровье всех американцев, регулируя при этом вызывающий привыкание продукт, несущий риск для здоровья. Мы проводим текущие исследования потенциально менее вредных форм доставки никотина для взрослых, включая исследования электронных сигарет и ЭСДН. Многие исследования показывают, что электронные сигареты и негорючие табачные изделия могут быть менее вредными, чем горючие сигареты. Однако пока нет достаточных доказательств в поддержку утверждений о том, что электронные сигареты и другие ЭСДН являются эффективными средствами для отказа от курения.

На сегодняшний день ни одна электронная сигарета не была одобрена в качестве устройства для отказа от курения или разрешена для заявлений об модифицированном риске, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять потенциальные риски и преимущества, которые эти продукты могут предложить взрослым, употребляющим табачные изделия.

Использование и профилактика среди молодежи 

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) отслеживает общенациональные уровни потребления всех табачных изделий, включая ежегодный опрос молодежи, и в последние годы отмечает резкое увеличение использования молодежью электронных сигарет.Из-за того, что было названо «эпидемией» использования этих продуктов молодежью, FDA уделяет приоритетное внимание профилактическим мероприятиям. Агентство предприняло множество действий, чтобы не допустить попадания ЭСДН в руки молодежи, от разработки политики до правоприменения и образования.

Узнайте об усилиях и ресурсах общественного образования, которые были созданы для охвата молодежи, которая подвергается более высокому риску или более уязвима к употреблению сигарет и никотиновой зависимости.


Реальная стоимость

Кампания по предотвращению употребления электронных сигарет «The Real Cost»

Отмеченная наградами общественная образовательная кампания FDA «Реальная цена» продолжает предотвращать приобщение и употребление табака молодежью. В 2017 году кампания начала уделять приоритетное внимание сообщениям о профилактике электронных сигарет для борьбы с растущим уровнем вейпинга среди молодежи. Кампания «Реальная цена» также информирует подростков о последствиях курения сигарет для здоровья.


Ресурсы в библиотеке ресурсов FDA по обучению табаку

Библиотека ресурсов FDA по образованию в области табака из Центра табачных изделий FDA предоставляет ресурсы по обучению табаку. Этот сайт предлагает цифровой и печатный контент для государственных и местных органов здравоохранения, некоммерческих организаций и школ для поддержки усилий по информированию общественности.

См. ресурсы по электронным сигаретам и вейпингу


Учебные материалы для преподавателей

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объединило свои усилия со Scholastic, чтобы предоставить преподавателям средних и старших классов информацию о профилактике использования электронных сигарет на английском и испанском языках.

Содержит:


Проблемы с электронными сигаретами и возможные нарушения

Не существует безопасных табачных изделий, включая ЭСДН. В дополнение к тому, что люди подвергаются риску заболеваний и смерти, связанных с табаком, FDA получило сообщения от общественности о проблемах безопасности, связанных с продуктами для вейпинга, в том числе:

Эти проблемы могут серьезно повредить человеку, использующему изделие ЭСДН, и окружающим его людям.Могут быть дополнительные опасности, например, если батарея для вейпа загорится рядом с кислородным баллоном, баллоном с пропаном (например, используемым в грилях на заднем дворе) или бензоколонкой, или если у человека во время вождения случится припадок, связанный с вейпом. У FDA есть веб-страница с советами, которые помогут пользователям избежать пожаров или взрывов вейпов.

Если у вас возникли нежелательные проблемы со здоровьем или качеством при употреблении любого табачного изделия, включая ЭСДН, вы можете сообщить об этом в FDA. Более подробная информация о неблагоприятном опыте может помочь FDA определить тенденции и причины или факторы, способствующие конкретным инцидентам или проблемам со здоровьем или качеством, помимо тех, которые обычно связаны с употреблением табачных изделий.Вы можете прочитать некоторые отчеты о побочных эффектах, связанных с табаком, на странице «Отчеты о проблемах с табачными изделиями».

Если вы считаете, что ЭСДН или другие табачные изделия продаются несовершеннолетним пользователям, или вы видите другое потенциальное нарушение закона FD&C или правил FDA в отношении табака, сообщите о потенциальном нарушении табачных изделий.


Являетесь ли вы производителем электронных сигарет, вейпов или других КОНЕЦ?

FDA регулирует производство, импорт, упаковку, маркировку, рекламу, продвижение, продажу и распространение ЭСДН, включая компоненты и части ЭСДН, но исключая аксессуары.

Примеры регулируемых компонентов и частей ЭСДН включают:

  • Жидкости для электронных сигарет
  • Стеклянный или пластиковый флакон с жидкостью для электронных сигарет
  • Картриджи
  • Атомайзеры, часть ЭСДН, которая превращает жидкость для электронных сигарет в пар для вдыхания
  • Картомайзеры и клиромайзеры, которые, как и атомайзеры, также доставляют жидкость для электронных сигарет в виде пара
  • Некоторые батареи
  • Цифровой дисплей или индикаторы для настройки параметров
  • Резервуарные системы
  • Дрип-типы или мундштуки
  • Ароматизаторы для ENDS
  • Программируемое программное обеспечение

Продукты, продаваемые для терапевтических целей (например, продаваемые как продукт, помогающий людям бросить курить), регулируются Центром оценки и исследования лекарственных средств (CDER) FDA. FDA опубликовало правило, разъясняющее, когда продукты, изготовленные или полученные из табака, регулируются как табачные изделия, лекарства и/или устройства.

Если вы производите, модифицируете, смешиваете, производите, изготавливаете, собираете, обрабатываете, маркируете, переупаковываете, перемаркируете или импортируете ЭСДН, вы должны соблюдать требования, предъявляемые к производителям.

Отдел помощи малому бизнесу CTP может ответить на конкретные вопросы о требованиях к малому бизнесу и о том, как соблюдать закон. Этот офис также предоставляет образовательные онлайн-ресурсы, чтобы помочь регулируемой отрасли понять правила и политику FDA.

Вы продаете ЭСДН?

Инструменты для розничной торговли

«This is Our Watch» — это полный набор ресурсов, которые помогут розничным продавцам табачных изделий лучше понять и соблюдать правила FDA в отношении табачных изделий. Розничные продавцы табачных изделий играют непосредственную роль в защите детей от никотиновой зависимости и смертельных последствий употребления табака. Узнайте, что должны сделать табачные ритейлеры, чтобы соблюдать правила, разработанные для предотвращения того, чтобы молодежь нашей страны стала следующим поколением американцев, преждевременно умирающих от болезней, связанных с табаком.

Retail Sales of Tobacco Products предлагает дополнительную информацию о федеральных правилах, которым должны следовать розничные торговцы, а также информацию о правилах, руководствах и вебинарах для розничных торговцев.

Знаете ли вы?

С декабря 2019 г. розничному продавцу запрещено продавать любые табачные изделия, включая сигареты, сигары и электронные сигареты, лицам младше 21 года. 

Магазины электронных сигарет, которые смешивают жидкости для электронных сигарет или модифицируют продукты

Если вы управляете вейп-шопом, который смешивает или готовит жидкий никотин или никотинсодержащие жидкости для электронных сигарет, или создает или модифицирует любой тип ЭСДН, помимо продажи продукта, вы можете считаться производителем и должны соблюдать требования производители, указанные выше.

Некоторые вейпшопы могут нести юридическую ответственность как производители, так и розничные продавцы табачных изделий.

Для получения информации о продуктах ЭСДН, которые разрешены для продажи в США, см.: 


Примечание. На этой странице не представлен полный список всех продуктов ЭСДН, которые могут продаваться в США. Розничные продавцы должны обсудить со своими поставщиками текущий статус заявки на какое-либо конкретное табачное изделие или разрешение на продажу любого продукта.

Устройства для вейпинга (электронные сигареты) DrugFacts

Что такое устройства для вейпинга?

Устройства для вейпинга — это устройства с батарейным питанием, которые люди используют для вдыхания аэрозоля, который обычно содержит никотин (хотя и не всегда), ароматизаторы и другие химические вещества. Они могут напоминать традиционные табачные сигареты (сигареты) , сигары или трубки или даже предметы повседневного обихода, такие как ручки или USB-накопители. Другие устройства, например, с наполняемыми баками, могут выглядеть иначе. Независимо от их конструкции и внешнего вида, эти устройства, как правило, работают схожим образом и состоят из аналогичных компонентов. В настоящее время на рынке представлено более 460 различных брендов электронных сигарет. 1

Некоторые электронные сигареты выглядят как обычные сигареты, сигары или трубки. Некоторые из них напоминают ручки, USB-накопители и другие предметы повседневного обихода.

Как работают устройства для вейпинга?

Большинство электронных сигарет состоят из четырех различных компонентов, в том числе:

  • картридж, резервуар или капсула, в которых находится жидкий раствор ( жидкость для электронных сигарет или жидкость для электронных сигарет ), содержащий различные количества никотина, ароматизаторов и других химических веществ
  • нагревательный элемент (атомайзер)
  • источник питания (обычно батарея)
  • мундштук, который человек использует для вдоха

Во многих электронных сигаретах затяжка активирует нагревательное устройство с батарейным питанием, которое испаряет жидкость в картридже. Затем человек вдыхает образовавшийся аэрозоль или пар (так называемый вейпинг ).

Вейпинг среди подростков

Устройства для вейпинга популярны среди подростков и в настоящее время являются наиболее часто используемой формой никотина среди молодежи в Соединенных Штатах. Некоторые исследования показывают, что многие подростки даже не осознают, что картриджи для электронных сигарет содержат никотин, и предполагают, что капсулы содержат только ароматизатор. Легкая доступность этих устройств, заманчивая реклама, различные вкусы жидкостей для электронных сигарет и вера в то, что они безопаснее сигарет, помогли сделать их привлекательными для этой возрастной группы.Кроме того, их легко скрыть от учителей и родителей, поскольку они не оставляют после себя вони табачных сигарет и часто маскируются под флешки. Кроме того, исследование старшеклассников показало, что каждый четвертый подросток сообщил, что использует электронные сигареты для закапывания, практика, при которой люди производят и вдыхают пары, помещая капли жидкости для электронных сигарет непосредственно на нагретые спирали распылителя. Подростки назвали следующие причины использования капельницы: для создания более густого пара (63,5%), для улучшения вкуса (38,5%).7 процентов), а также для более сильного удара по горлу — приятного ощущения, которое создает пар, когда он заставляет горло сжиматься (27,7 процента). 2 Необходимы дополнительные исследования рисков, связанных с этой практикой.

В дополнение к неизвестным последствиям для здоровья, ранние данные свидетельствуют о том, что вейпинг может служить начальным продуктом для подростков и подростков, которые затем переходят к использованию других никотиновых продуктов, включая сигареты, которые, как известно, вызывают болезни и преждевременную смерть. Исследование показало, что учащиеся, которые использовали электронные сигареты к началу 9-го класса, с большей вероятностью, чем другие, начнут курить сигареты и другие курительные табачные изделия в течение следующего года. 3 Другое исследование подтверждает эти выводы, показывая, что старшеклассники, которые использовали электронные сигареты в течение последнего месяца, примерно в 7 раз чаще сообщали, что они курили сигареты, когда их спрашивали примерно 6 месяцев спустя, по сравнению со школьниками, которые сказали, что не курили. не пользуйтесь электронными сигаретами. Примечательно, что обратное утверждение было неверным: студенты, которые сказали, что курят сигареты, реже сообщали об использовании электронных сигарет, когда их спрашивали примерно 6 месяцев спустя. Как и в предыдущем исследовании, эти результаты показывают, что подростки, использующие электронные сигареты, подвергаются большему риску курения сигарет в будущем. 4 Другое исследование показало связь между курением электронных сигарет и переходом к курению настоящих сигарет. 5 Это исследование предполагает, что использование никотина в электронных сигаретах может стимулировать курение сигарет у подростков.

Кроме того, исследование взрослых курильщиков в Европе показало, что те, кто курил никотин, реже бросали курить, чем те, кто этого не делал. Те, кто использовал электронные сигареты, также выкуривали больше сигарет, чем те, кто этого не делал. 6 В другом исследовании, в котором приняли участие более 800 человек, которые сказали, что они использовали вейпинг, чтобы помочь им бросить традиционное курение сигарет, только девять процентов ответили, что бросили курить, когда их спросили год спустя. 7 Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, приводят ли эксперименты с электронными сигаретами к регулярному употреблению курительного табака.

В соответствии с правилами Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), разработанными для защиты здоровья молодых американцев, несовершеннолетние больше не могут покупать электронные сигареты в магазинах или в Интернете (см. «Правительственное регулирование электронных сигарет»). Теперь FDA регулирует производство, импорт, упаковку, маркировку, рекламу, продвижение, продажу и распространение электронных сигарет.Это включает в себя компоненты и части электронных сигарет, но не включает аксессуары. 8

Постановление правительства об электронных сигаретах

В 2016 году FDA установило правило для электронных сигарет и их жидких растворов. Поскольку электронные сигареты содержат никотин, полученный из табака, теперь они подлежат государственному регулированию как табачные изделия. В декабре 2019 года федеральное правительство повысило минимальный возраст продажи табачных изделий с 18 до 21 года, а в январе 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов издало политику в отношении продажи ароматизированных картриджей для вейпинга.

Как вейпинг влияет на мозг?

Никотин в жидкости для электронных сигарет легко всасывается из легких в кровоток, когда человек курит электронную сигарету. Попадая в кровь, никотин стимулирует надпочечники к выделению гормона адреналина (адреналина). Эпинефрин стимулирует центральную нервную систему и увеличивает кровяное давление, дыхание и частоту сердечных сокращений. Как и большинство веществ, вызывающих привыкание, никотин активирует схемы вознаграждения в мозгу, а также повышает уровень химического мессенджера в мозге, называемого дофамином , который усиливает поведение, приносящее вознаграждение.Удовольствие, вызванное взаимодействием никотина с цепью вознаграждения, побуждает некоторых людей употреблять никотин снова и снова, несмотря на риски для их здоровья и благополучия.

Каковы последствия вейпинга для здоровья? Безопаснее ли это, чем курение табачных сигарет?

Исследования показывают, что устройства для вейпинга могут быть менее вредными, чем горючие сигареты, когда люди, которые регулярно курят, переходят на них в качестве полной замены. Но никотин в любой форме вызывает сильное привыкание.Исследования показывают, что он может даже запускать систему вознаграждения мозга, подвергая вейперов риску привыкания к другим наркотикам. 9

Кроме того, использование электронных сигарет подвергает легкие воздействию различных химических веществ, в том числе тех, которые добавляются в жидкости для электронных сигарет, и других химических веществ, образующихся в процессе нагревания/испарения. 10 Исследование некоторых электронных сигарет показало, что пары содержат известные канцерогены и токсичные химические вещества, а также потенциально токсичные наночастицы металлов из самого устройства.Исследование показало, что жидкости для электронных сигарет некоторых брендов, похожих на сигареты, содержат высокие уровни никеля и хрома, которые могут поступать из нихромовых нагревательных спиралей испарительного устройства. Сигареты также могут содержать низкий уровень кадмия, токсичного металла, также содержащегося в сигаретном дыме, который может вызвать проблемы с дыханием и заболевания. 11 Необходимы дополнительные исследования последствий многократного воздействия этих химических веществ на здоровье. Есть также сообщения о заболеваниях легких и смертельных случаях, связанных с вдыханием некоторых масел для вейпинга в легкие, которые не имеют возможности отфильтровывать токсичные ингредиенты.

Сообщения о смертях, связанных с вейпингом

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предупредило общественность о тысячах сообщений о серьезных заболеваниях легких, связанных с вейпингом, в том числе о десятках смертей. Они работают с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы выяснить причину этих заболеваний. Многие из подозрительных продуктов, проверенных штатами или федеральными чиновниками здравоохранения, были идентифицированы как продукты для вейпинга, содержащие ТГК, основной психотропный ингредиент марихуаны. Некоторые пациенты сообщили о смеси ТГК и никотина; а некоторые сообщили, что курят только никотин. В то время как CDC и FDA продолжают исследовать возможные другие способствующие этому вещества, CDC определили загуститель — ацетат витамина Е — как химическое вещество, вызывающее озабоченность у людей с травмами легких, связанными с электронными сигаретами или вейпингом. Они рекомендуют людям не использовать какие-либо продукты, содержащие ацетат витамина Е, или любые продукты для вейпинга, содержащие ТГК; особенно из неофициальных источников, таких как друзья, семья или личные или онлайн-дилеры.Они также предостерегают от модификации любых продуктов, купленных в магазинах, или от использования любых продуктов для вейпинга, купленных на улице. Люди, в том числе медицинские работники, должны сообщать о любых побочных эффектах вейпинга. CDC разместил информационную страницу для потребителей.

Влияние на здоровье подростков

Подростковый возраст имеет решающее значение для развития мозга, которое продолжается и во взрослой жизни. Молодые люди, употребляющие никотиновые продукты в любой форме, включая электронные сигареты, однозначно подвержены риску долгосрочных последствий.Поскольку никотин влияет на развитие системы вознаграждения мозга, продолжительное курение никотина может не только привести к никотиновой зависимости, но и сделать другие наркотики, такие как кокаин и метамфетамин, более приятными для развивающегося мозга подростка. 12

Никотин также влияет на развитие мозговых цепей, которые контролируют внимание и обучение. Другие риски включают расстройства настроения и постоянные проблемы с контролем импульсов — неспособность бороться с побуждением или импульсом, которые могут нанести вред себе или другим. 12

Может ли вейпинг помочь бросить курить?

Некоторые люди считают, что электронные сигареты могут помочь снизить тягу к никотину у тех, кто пытается бросить курить. Тем не менее, электронные сигареты не являются одобренным FDA средством для отказа от курения, и нет убедительных научных доказательств эффективности вейпинга для долгосрочного отказа от курения. Следует отметить, что существует семь одобренных FDA средств для прекращения курения, которые доказали свою безопасность и могут быть эффективными при использовании по назначению.

Никотин для электронных сигарет не был тщательно изучен в научных исследованиях.На данный момент недостаточно данных о безопасности электронных сигарет, их влиянии на здоровье по сравнению с традиционными сигаретами и о том, полезны ли они для людей, пытающихся бросить курить.

Очки для запоминания

  • Люди используют электронные сигареты с помощью устройств на батарейках, используемых для вдыхания аэрозоля, который может содержать никотин, марихуану, ароматизаторы и другие химические вещества. Во многих электронных сигаретах затяжка активирует нагревательное устройство с батарейным питанием, которое испаряет жидкость в картридже или резервуаре.Затем человек вдыхает образовавшийся аэрозоль или пар (так называемый вейпинг ).
  • Вейпинг популярен среди подростков. В соответствии с правилами Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), разработанными для защиты здоровья молодых американцев, несовершеннолетние больше не могут покупать электронные сигареты в магазинах или в Интернете.
  • Никотин стимулирует надпочечники к высвобождению гормона адреналина (адреналина) и повышает уровень химического мессенджера в головном мозге, называемого дофамином . Удовольствие, вызванное взаимодействием никотина с системой вознаграждения мозга, мотивирует некоторых людей употреблять никотин снова и снова, несмотря на возможные риски для их здоровья и благополучия.
  • Исследования показывают, что вейпинг менее вреден, чем горючие сигареты, когда люди, которые регулярно курят, переходят на них в качестве полной замены. Но электронные сигареты все же могут навредить здоровью человека.
  • Вейпинг может привести к никотиновой зависимости и повышенному риску зависимости от других наркотиков.
  • Вейпинг также подвергает легкие воздействию различных химических веществ, в том числе тех, которые добавляются в жидкости для электронных сигарет, и других химических веществ, образующихся в процессе нагревания/испарения.
  • Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли никотин при вейпинге быть столь же эффективным, как средства для прекращения курения, уже одобренные FDA.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации об электронных сигаретах посетите:

  • Исследование, финансируемое NIH, показало, что подростки предпочитают ароматизаторы мяты и манго (Science Spotlight, ноябрь 2019 г.)
  • NIDA Live: The Science of Vaping (30:19) (сентябрь 2019 г.)
  • Электронные сигареты в центре внимания NIDA TV  
  • A NIDA Научный обзор о связи между использованием электронных сигарет и употреблением табака в будущем
  • Веб-страница FDA, Испарители, электронные сигареты и другие электронные системы доставки никотина (ЭСДН)
  • веб-сайт «Знай риски: электронные сигареты и молодежь», основанный на публикации U. S. Отчет главного хирурга об использовании электронных сигарет среди молодежи и молодых людей; включает в себя различные ресурсы, такие как памятка для родителей, визитная карточка поставщика медицинских услуг и часто задаваемые вопросы
  • .
  • Заметки с мест: Использование электронных сигарет и любых табачных изделий среди учащихся средних и старших классов — США, 2011–2018 гг. (MMRW) (CDC, ноябрь 2018 г.)
  • Визуальный словарь продуктов для электронных сигарет или вейпинга (CDC)

Каталожные номера

  1. Zhu S-H, Sun JY, Bonnevie E, et al.Четыреста шестьдесят марок электронных сигарет и их количество: последствия для регулирования продукции. Контроль Тоб. 2014;23 Приложение 3:iii3-iii9. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2014-051670
  2. Кришнан-Сарин С., Мореан М., Конг Г. и др. Электронные сигареты и курение среди старшеклассников. Педиатрия. 2017; 139(3). doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-3224
  3. Левенталь А. М., Стронг Д.Р., Киркпатрик М.Г. и соавт. Связь использования электронных сигарет с началом курения горючих табачных изделий в раннем подростковом возрасте. ЯМА. 2015;314(7):700-707. дои: 10.1001/jama.2015.8950
  4. Bold KW, Kong G, Camenga DR, et al. Траектории употребления электронных и обычных сигарет среди молодежи. Педиатрия. Декабрь 2017 г.: e20171832. doi:10.1542/пед.2017-1832
  5. Чаффи Б.В., Уоткинс С.Л., Гланц С.А. Использование электронных сигарет и переход от экспериментов к привычному курению. Педиатрия. Март 2018 г.: e20173594. doi:10.1542/пед.2017-3594
  6. Кулик М.С., Лиша Н.Э., Гланц С.А.Электронные сигареты связаны с отказом от курения в депрессии: поперечное исследование 28 стран Европейского Союза. Am J Prev Med. 2018;54(4):603-609. doi:10.1016/j.amepre.2017.12.017
  7. Уивер С.Р., Хуан Дж., Печачек Т.Ф., Хит Дж.В., Эшли Д.Л., Эриксен М.П. Помогают ли электронные системы доставки никотина бросить курить сигареты? Данные проспективного когортного исследования взрослых курильщиков в США, 2015–2016 гг. ПЛОС ОДИН. 2018;13(7):e0198047. doi:10.1371/journal.pone.0198047
  8. Продукты C для T.Продукты, ингредиенты и компоненты — испарители, электронные сигареты и другие электронные системы доставки никотина (ЭСДН). https://www.fda.gov/TobaccoProducts/Labeling/ProductsIngredientsComponents/ucm456610.htm. По состоянию на 17 апреля 2017 г.
  9. Левин А., Хуанг Ю., Дрисальди Б. и др. Молекулярный механизм препарата-воротника: эпигенетические изменения, инициированные экспрессией первичного гена никотина кокаином. Sci Transl Med. 2011;3(107):107ra109. doi:10.1126/scitranslmed.3003062
  10. Сулейман М., Лог Дж. М., Монтесинос В. Н. и др.Выбросы от электронных сигарет: основные параметры, влияющие на выбросы вредных химических веществ. Экологическая наука Техн. 2016;50(17):9644-9651. doi: 10.1021/acs.est.6b01741
  11. Гесс К.А., Олмедо П., Навас-Асиен А., Гесслер В., Коэн Дж. Э., Рул А. М. Электронные сигареты как источник токсичных и потенциально канцерогенных металлов. Защита окружающей среды. 2017;152:221-225. doi:10.1016/j.envres.2016.09.026
  12. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр хронических заболеваний, профилактики и укрепления здоровья, Управление по вопросам курения и здоровья. Использование электронных сигарет среди молодежи и молодых людей: отчет главного хирурга — резюме. ; 2016. https://e-cigarets.surgeongeneral.gov/documents/2016_SGR_Exec_Summ_508.pdf. По состоянию на 21 февраля 2017 г.

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена полностью без разрешения NIDA. Приветствуется ссылка на источник с использованием следующего языка: Источник: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками; Национальные институты здоровья; У.С. Министерство здравоохранения и социальных служб.

Что мы знаем об электронных сигаретах

Электронные сигареты известны под разными названиями. Их часто называют электронными сигаретами, электронными кальянами, вейпами, вейп-ручками, баковыми системами или модами. Они бывают самых разных форм и размеров — некоторые выглядят как обычные сигареты, некоторые — совсем по-другому. Много говорят об электронных сигаретах. Что-то из этого правда, а что-то нет.

Возможно, вы видели в Интернете рекламу или истории, в которых говорится, что электронные сигареты не вредны или являются хорошим способом помочь курильщикам бросить курить.Однако врачам и исследователям еще многое предстоит узнать о влиянии электронных сигарет на здоровье. Хотя электронные сигареты могут быть менее вредными, чем обычные сигареты, это не означает, что они безвредны.

Что такое электронные сигареты?

Электронные сигареты — это устройства с батарейным питанием, которые нагревают жидкость до состояния аэрозоля, который пользователь вдыхает и выдыхает. Жидкость для электронных сигарет обычно содержит никотин, пропиленгликоль, глицерин, ароматизаторы и другие химические вещества. Никотин — это наркотик, который содержится в обычных сигаретах и ​​других табачных изделиях. Исследования показывают, что аэрозоль электронных сигарет часто содержит вещества, которые могут быть вредными, в том числе ароматизирующие химические вещества (например, диацетил, вызывающий заболевания легких), металлы (например, свинец) и другие химические вещества, вызывающие рак.

Регулируются ли электронные сигареты?

Компании, которые производят или продают электронные сигареты, должны соблюдать определенные правила Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Например, электронные сигареты могут покупать только люди в возрасте 21 года и старше.Исследователи прилагают все усилия, чтобы собрать больше информации об электронных сигаретах и ​​о том, как они используются. Эта информация может привести к принятию дополнительных правил и может быть полезна для информирования общественности о том, что содержится в электронных сигаретах, и о потенциальных рисках для здоровья при их использовании.

Каковы известные риски для здоровья электронных сигарет?

По сравнению с обычными сигаретами электронные сигареты появились на рынке совсем недавно — около 11 лет. Ученые изучают электронные сигареты, чтобы понять, как их использование влияет на здоровье людей.Вот что известно врачам и исследователям прямо сейчас:

Электронные сигареты обычно содержат никотин. Никотин вызывает зависимость от табачных изделий. Имейте в виду, что некоторые электронные сигареты, которые утверждают, что они не содержат никотина, содержат никотин.

Электронные сигареты вредны для молодежи, молодых людей и беременных женщин. Никотин в электронных сигаретах вреден для развития младенцев и может привести к зависимости и нанести вред развитию мозга у детей и молодых людей в возрасте до 20 лет.Хотя об электронных сигаретах еще многое предстоит узнать, очевидно, что вредное воздействие электронных сигарет на здоровье означает, что подростки и молодые люди не должны их использовать.

Электронные сигареты могут содержать другие вредные вещества. Хотя электронные сигареты обычно содержат меньше химических веществ, чем обычные сигареты, они все же могут содержать тяжелые металлы, такие как свинец, ароматизаторы, вызывающие заболевания легких, мелкие частицы, которые можно вдыхать глубоко в легкие, и химические вещества, вызывающие рак.Находясь рядом с кем-то, кто курит электронную сигарету, вы можете подвергнуться воздействию аэрозоля и содержащихся в нем химических веществ. Это похоже на пассивное курение обычных сигарет.

Могут ли электронные сигареты помочь бросить курить?

Электронные сигареты не одобрены FDA в качестве средства для отказа от курения. На данный момент исследования показывают, что существует ограниченное количество доказательств того, что электронные сигареты эффективны для помощи курильщикам в отказе от курения. Есть и другие проверенные, безопасные и эффективные методы отказа от курения. Один из способов начать — поговорить со своим врачом, медсестрой или обученным телефонным консультантом, чтобы определить наилучшие стратегии для вас.

Многие люди используют лекарства для отказа от курения, такие как никотинзаместительная терапия (НЗТ), в виде пластыря или жевательной резинки, которые, по мнению врачей и других экспертов, являются одним из наиболее полезных инструментов, которые курильщики могут использовать для отказа от курения. Вы также можете получить бесплатную эффективную поддержку:

Известно, что сочетание медикаментозного лечения и поддержки увеличивает шансы навсегда бросить курить. Изучите свои варианты и найдите способ бросить курить, который подходит именно вам.

Электронные сигареты – Профилактика табакокурения и борьба с ним

08.02.2021: Информация о коммерческих табачных изделиях и COVID-19

Электронные сигареты, вейпы, ручки для вейпинга или кальяна, электронные трубки и другие продукты для вейпинга представляют собой устройства с батарейным питанием, которые позволяют пользователям вдыхать или вдыхать аэрозольную жидкость (электронный сок).С 1 августа 2019 года закон штата Миннесота запрещает использование этих продуктов в помещениях, где курение запрещено, в том числе в барах и ресторанах.

Электронные сигареты являются наиболее часто используемым коммерческим табачным изделием среди молодежи, 1 , поэтому очень важно, чтобы должностные лица системы здравоохранения и широкая общественность понимали потенциальные риски их использования.

  • Инструменты для разговора с детьми об опасностях вейпинга
  • Инструменты для решения проблемы использования вейпинга молодежью в школах
  • Инструменты для защиты пациентов и сообщества
  • Данные, статистика и отчеты об использовании электронных сигарет в Миннесоте

 

Использование электронных сигарет среди молодежи представляет угрозу для здоровья населения.

Студенты из Миннесоты используют электронные сигареты в пять раз чаще, чем обычные сигареты. 2

Использование электронных сигарет в 8-м классе почти удвоилось с 2016 по 2019 год, и теперь каждый четвертый 11-классник использует электронные сигареты. 2

Кроме того, почти 6 процентов взрослых в настоящее время используют электронные сигареты по сравнению с менее чем 2 процентами в 2010 году; и почти 13 процентов взрослых в возрасте от 18 до 24 лет используют электронные сигареты. 3 Употребление нескольких табачных изделий – двойного назначения – распространено: 37 процентов взрослых пользователей электронных сигарет также употребляют сигареты. 3

Электронные сигареты небезопасны для молодежи.

Почти все электронные сигареты содержат никотин. 5 Никотин вызывает сильное привыкание и может нанести вред развивающемуся мозгу подростка. 1, 6, 7 Поскольку мозг все еще развивается примерно до 25 лет, воздействие никотина на молодежь и молодых людей может привести к зависимости и нарушению внимания и способности к обучению. 1 Никакое количество никотина не является безопасным для молодежи.

Более одного из пяти старшеклассников Миннесоты, которые пробовали электронные сигареты, никогда не пробовали обычные табачные изделия. 2 Последние данные свидетельствуют о том, что по сравнению с молодежью, которая никогда не использовала электронные сигареты, молодые люди, которые пробовали электронные сигареты, с гораздо большей вероятностью начнут курить в будущем. 8

Узнайте больше о вреде никотина для здоровья молодежи.

Электронные сигареты привлекают детей, несмотря на опасность.

  • Электронные сигареты доступны со вкусом фруктов и конфет; ароматизированные табачные изделия нравятся молодежи. 9
  • Большинство старшеклассников Миннесоты (88.4%) видели рекламу электронных сигарет за последние 30 дней. 2
  • Электронные сигареты
  • доступны для покупки в Интернете. 10

Узнайте больше о ароматизированных коммерческих табачных изделиях.

Аэрозоль электронной сигареты содержит вредные химические вещества.

Подобно дыму и пассивному курению сигарет и других табачных изделий, аэрозоль от электронных сигарет (часто называемый паром) содержит вредные и потенциально вредные компоненты, такие как ультратонкие частицы, тяжелые металлы, такие как никель, олово и свинец, и другие канцерогенные вещества. вызывающие химические вещества. 1

Воздействие может увеличить риск возникновения проблем с дыханием.

Воздействие аэрозоля электронной сигареты может быть триггером как для детей, так и для взрослых с проблемами дыхания, такими как астма, увеличивая риск тяжелых приступов астмы. В Миннесоте дети с астмой, подвергшиеся воздействию аэрозоля электронных сигарет, чаще сообщают о таких симптомах, как кашель, свистящее дыхание, одышка или боль в груди, чем те, кто не подвергался воздействию. 11

Узнайте больше об астме.

Не доказано, что электронные сигареты помогают людям бросить курить.

Электронные сигареты не одобрены FDA для отказа от курения, и не доказано, что они помогают людям бросить курить. Бесплатные препараты для отказа от курения и консультации доступны для всех жителей Миннесоты, позвонив по телефону Quit Partner или по телефону 1-800-QUIT-NOW (784-8669).

Для получения дополнительных бесплатных ресурсов по отказу от курения посетите сайт www.health.mn.gov/quit.

Загрузите эту информацию: Электронные сигареты и вейпы (PDF)
Быстрая карта для загрузки и печати: Электронные сигареты и вейпы (PDF)

Узнать больше

Ссылки

  1. У.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, Использование электронных сигарет среди молодежи и молодых людей. Отчет главного хирурга . 2016 г., Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по вопросам курения и здоровья: Атланта, Джорджия.
  2. Health, M.D.o., et al., Опрос студентов Миннесоты . 2019.
  3. Health, CMATMDO, Употребление табака в Миннесоте: 2018 г. 2018.
  4. ClearWay Minnesota и Департамент здравоохранения Миннесоты, Minnesota Adult Tobacco Survey . 2014.
  5. Маринак, К.Л. и др., Продажи никотинсодержащих электронных сигарет: США, 2015 г. Am J Public Health, 2017 г. 107(5): с. 702-705.
  6. England, L.J., et al., Токсичность никотина для развития: междисциплинарный синтез и последствия для новых табачных изделий. Neurosci Biobehav Rev, 2017. 72: с. 176-189.
  7. Горюнова Н.А., Х.Д. Mansvelder, Краткосрочные и долгосрочные последствия воздействия никотина в подростковом возрасте на функцию нейронной сети префронтальной коры. Cold Spring Harb Perspect Med, 2012. 2(12): с. а012120.
  8. Berry, K.M., et al., Ассоциация использования электронных сигарет с последующим приобщением к табачным сигаретам среди молодежи США. Сеть JAMA открыта, 2019 г. 2 (2): с.е187794-е187794.
  9. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Предотвращение употребления табака среди молодежи и молодых людей. Отчет главного хирурга . 2012.
  10. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA и эксперты общественного здравоохранения предупреждают об электронных сигаретах . 2012 г.; Доступно по адресу: http://www.fda.gov/Newsevents/Newsroom/Pressannouncements/ucm173222.htm.
  11. Helgertz, S. and K. Norlien, Употребление табака и астма .2019 г., Министерство здравоохранения Миннесоты: Сент-Пол, Миннесота.

Ассоциация использования электронных сигарет с последующим приобщением молодежи к курению табачных изделий | Подростковая медицина | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Связано ли использование электронных сигарет (е-сигарет) среди некурящих молодых людей с последующим риском приобщения к курению?

Выводы В этом когортном исследовании с использованием данных исследования «Оценка табака и здоровья населения» (2013–2016 гг. ) молодые люди, первым табачным продуктом которых была электронная сигарета, с большей вероятностью начали курить в течение 2 лет наблюдения.На уровне населения примерно 180 000 новых курильщиков и 45 000 нынешних курильщиков в Соединенных Штатах в течение 2 лет могли начать курить горючие сигареты после начала использования электронных сигарет.

Значение Молодые люди, не употребляющие табак, которые начинают курить электронные сигареты, могут подвергаться большему риску впоследствии начать курить сигареты.

Важность Использование электронных сигарет (е-сигарет) и других несигаретных табачных изделий может увеличить вероятность приобщения к курению даже среди молодежи с низким уровнем риска.

Объектив Оценить взаимосвязь предыдущего употребления электронных сигарет и других табачных изделий с последующим началом курения в течение 2 лет после наблюдения.

Дизайн, настройка и участники В этом проспективном когортном исследовании данные волн 1–3 ​​исследования «Оценка табака и здоровья населения» (2013–2016 гг. ) использовались для оценки молодых людей в возрасте от 12 до 15 лет, которые никогда не употребляли сигареты, электронные сигареты или другие табачные изделия. на волне 1.Это было общенациональное репрезентативное исследование населения США. Анализ данных проведен в 2018 году.

Воздействие Первое употребленное несигаретное табачное изделие (отсутствие сигарет, электронная сигарета или другое табачное изделие) между волной 1 и волной 3.

Основные результаты и показатели Употребление сигарет когда-либо и потребление сигарет в настоящее время в волне 3.

Результаты В выборке (N = 6123) респондентов было 49,5% женщин; 54,1% неиспаноязычных, белых; а средний (SD) возраст составлял 13 лет.4 (1,2) года. Из них 8,6% сообщили об электронных сигаретах в качестве своего первого табачного изделия, а 5,0% сообщили об использовании в первую очередь другого несигаретного изделия; 3,3% сообщили, что сначала курили сигареты. Употребление сигарет в волне 3 было выше среди ранее использовавших электронные сигареты (20,5%) по сравнению с молодыми людьми, ранее не употреблявшими табак (3,8%). Предыдущее использование электронных сигарет было связано с более чем 4-кратным увеличением вероятности курения когда-либо (отношение шансов, 4,09; 95% ДИ, 2,97-5,63) и почти в 3 раза больше, чем вероятность употребления сигарет в настоящее время (отношение шансов, 2.75; 95% ДИ, 1,60–4,73) по сравнению с теми, кто ранее не употреблял табак. Предшествующее употребление других табачных изделий было аналогичным образом связано с последующим курением сигарет (ОШ, 3,84; 95% ДИ, 2,63–5,63) и потреблением сигарет в настоящее время (ОШ, 3,43, 95% ДИ, 1,88–6,26) по сравнению с отсутствием употребления табака в прошлом. . Связь предшествующего использования электронных сигарет с началом курения была сильнее среди молодых людей с низким уровнем риска (ОШ 8,57; 95% ДИ 3,87–18,97), что не наблюдалось для предшествующего использования других продуктов. За 2 года с 2013 по 2014 и с 2015 по 2016 год 21.8% новых сигарет, когда-либо использовавшихся (178 850 молодых людей) и 15,3% курящих сигарет в настоящее время (43 446 молодых людей) среди молодежи США в возрасте от 12 до 15 лет могут быть связаны с предыдущим использованием электронных сигарет.

Выводы и актуальность Результаты этого исследования подтверждают мнение о том, что использование электронных сигарет связано с повышенным риском начала курения и употребления, особенно среди молодежи с низким уровнем риска. На уровне населения использование электронных сигарет может способствовать приобщению молодежи к курению сигарет.

В последние годы доля молодежи США, использующей электронные сигареты (е-сигареты), которые Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США считает табачными изделиями, 1 , быстро увеличилась. 2 Использование электронных сигарет в течение последних 30 дней среди старшеклассников увеличилось с 1,5% в 2011 г. до 20,8% в 2018 г., с увеличением на 78% (с 11,7% до 20,8%) с 2017 по 2018 г. 3 Эти тенденции вызвали обеспокоенность тем, что электронные сигареты могут привести к нормализации потребления табака и приобщению новых поколений молодежи к курению сигарет, 4 ,5 , таким образом, обращая вспять десятилетия прогресса в снижении бремени связанных с табаком заболеваний и смертности . 6

Данные исследований различных групп населения позволяют предположить, что использование электронных сигарет может быть связано с началом курения горючих сигарет среди молодежи. 7 -17 Недавний мета-анализ 18 показал, что у молодежи и молодых взрослых пользователей электронных сигарет более чем в 3 раза выше вероятность последующего начала курения и более чем в 4 раза выше вероятность курения сигарет в течение последних 30 дней. . Основываясь на этих данных, в отчете Национальной академии наук, инженерии и медицины за 2018 год сделан вывод: «Существуют существенные доказательства того, что использование электронных сигарет увеличивает риск когда-либо использовать сигареты из горючего табака среди молодежи и молодых людей. 19

Хотя предыдущие исследования показали значительную связь между использованием электронных сигарет и последующим началом курения, они могут иметь методологические ограничения. Во-первых, обычно используемое ограничение выборки базовыми никогда не курившими курильщиками 18 может привести к систематической ошибке отбора, оставив только тех, кто курит электронные сигареты, которые еще не перешли к курению сигарет. Во-вторых, референтная группа лиц, не употребляющих электронные сигареты на исходном уровне, может быть подвержена неправильной классификации воздействия из-за включения молодых людей, которые начинают использовать электронные сигареты после этого момента, но до оценки результатов курения.В-третьих, изучая экспозицию, которая уже установлена ​​на исходном уровне, и применяя одновременную корректировку на употребление алкоголя и марихуаны, 13 ,17 предыдущие исследования корректируют риск для переменных, которые находятся на пути между экспозицией и исходом.

Как и в случае с электронными сигаретами, использование других табачных изделий, не являющихся сигаретами, может увеличить риск приобщения к курению. Предыдущие лонгитюдные исследования показали, что употребление бездымного табака 20 -22 или кальяна 22 ,23 связано с последующим приобщением к курению.За некоторыми заметными исключениями, несколько исследований одновременно оценивали связь как электронных сигарет, так и других несигаретных табачных изделий с курением в будущем. Следовательно, необходимы дополнительные доказательства, сравнивающие связь между употреблением электронных сигарет и началом курения со связью между употреблением других видов табака и курением, чтобы контекстуализировать влияние электронных сигарет на индивидуальном уровне и на уровне населения на начало курения.

Несмотря на то, что в существующей литературе сообщалось о сильной взаимосвязи на индивидуальном уровне, совокупный эффект использования электронных сигарет на приобщение к курению на уровне населения остается неопределенным, поскольку увеличение использования электронных сигарет сопровождается снижением распространенности курения. 19 ,24 Тем не менее, общее количество молодых людей, начинающих курить горючие сигареты с помощью электронных сигарет, может представлять собой существенное и предотвратимое бремя для общественного здравоохранения. Следовательно, необходимы дополнительные эмпирические оценки, полученные из внутренне согласованных источников данных, для оценки воздействия электронных сигарет и других табачных изделий на уровне населения на приобщение к курению.

Мы проанализировали данные 3-х волн большой, репрезентативной на национальном уровне выборки в Соединенных Штатах, Исследования популяционной оценки табака и здоровья (PATH) 25 (2013–2016 гг.), чтобы оценить связи между употреблением электронных сигарет в прошлом и другими употребление несигаретных табачных изделий с последующим началом курения в течение примерно 2 лет.Используя дизайн исследования, основанный на первом использованном табачном изделии, мы устранили возможность систематической ошибки в предыдущих лонгитюдных исследованиях, посвященных этому исследовательскому вопросу. Кроме того, мы оценили согласованность ассоциаций между группами, определяемыми склонностью к риску, и изучили последствия наших оценок для общей доли молодых людей в США, которые могут начать курить сигареты в результате использования электронных сигарет или другого несигаретного табачного изделия. .

Исследование PATH представляет собой крупную, репрезентативную на национальном уровне когорту, проводимую Национальным институтом здравоохранения и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 25 ,26 В исследовании, в ходе которого собиралась обширная информация об употреблении табака, использовалась четырехэтапная стратифицированная вероятностная выборка. Данные для волны 1 были собраны в период с сентября 2013 г. по декабрь 2014 г. и включали 13 651 юношу (в возрасте 12–17 лет). Данные для волны 2 были собраны с 2013 по 2015 год, а данные для волны 3 были собраны между 2015 и 2016 годами. взрослый образец.

Наш анализ основывался на обезличенных данных и поэтому был освобожден от проверки институциональной наблюдательной комиссией Медицинского центра Бостонского университета. Мы следовали рекомендациям по отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) для обсервационных исследований, чтобы направлять наши отчеты. Наш анализ был ограничен подростками в возрасте от 12 до 15 лет, которые никогда не употребляли никаких табачных изделий во время 1 волны. нам воспользоваться более подробной анкетой для молодежи, чтобы установить временной порядок использования продукта.Мы исключили участников, у которых отсутствовала информация, необходимая для определения статуса воздействия или исхода, в результате чего была получена окончательная аналитическая выборка из 6123 молодых людей (электронная фигура в Приложении).

Предыдущее использование табачных изделий

Мы оценили потребление табачных изделий с помощью комбинации вопросов о текущем и предшествующем поведении из вопросников второй и третьей волн. Мы определили временной порядок использования продукта с помощью вопроса «Вы упомянули, что начали использовать (список всех используемых продуктов) в течение последних 12 месяцев. Какой табак вы попробовали первым?» Молодежь, не употреблявшая табак во время волны 3, была классифицирована как не употреблявшая табак ранее. Мы классифицировали молодых людей, которые указали, что электронные сигареты являются их первым продуктом, как предшествующих пользователей электронных сигарет, в то время как молодые люди, которые сообщили об использовании другого несигаретного продукта (например, сигары, сигариллы, сигары с фильтром, трубки, кальяна, бездымного табака, снюса, растворимого табака, биди). , или кретек) сначала считались первичными пользователями других продуктов.Мы отнесли молодых людей, сообщивших об употреблении сигарет, только к контрольной группе, не употреблявшей табак в прошлом, поскольку интересующим нас результатом было употребление сигарет. Наш метод классификации воздействия показан на рисунке.

Мы считали молодых людей когда-либо курившими сигареты, если они отвечали утвердительно на вопрос «Вы когда-нибудь пробовали курить сигарету, хотя бы 1 или 2 затяжки?» на волне 3. Мы определили текущее потребление сигарет как употребление сигарет в течение 30 дней до волны 3.

На волне 1 оценивалось когда-либо употребление алкоголя, марихуаны и злоупотребление отпускаемыми по рецепту лекарствами (например, употребление метилфенидата [риталина], аддерола, болеутоляющих, седативных средств и транквилизаторов). Респондентов также спрашивали об их согласии с ощущением поиск заявлений, включая склонность к пугающим вещам, новым и захватывающим вещам и непредсказуемым друзьям. 27 Восприимчивость к сигаретам оценивалась с помощью 3 вопросов: (1) Вы когда-нибудь интересовались курением сигарет? (2) Как вы думаете, будете ли вы курить сигарету в следующем году? и (3) Если бы один из ваших лучших друзей предложил вам сигарету, вы бы выкурили ее?

Эти 9 переменных использовались для разделения молодежи на группы среднего и/или высокого риска и группы низкого риска (таблица 1 в Приложении). Подростки, сообщившие о любом рискованном поведении, стремлении к сенсациям или любой склонности к курению, считались промежуточным и/или высоким риском. Подростки, у которых не было выявлено каких-либо компонентов риска, относились к группе низкого риска.

Во время первой волны исследования PATH данные о возрасте, поле, расе и этнической принадлежности (неиспаноязычный, белый, неиспаноязычный, черный, неиспаноязычный, другой, латиноамериканец), образовании родителей (<степени колледжа или ≥степени колледжа) ), и города или сельской местности были собраны.Во время этой волны молодых людей также спрашивали, живут ли они с курильщиками (да или нет), как часто они замечали предупреждения на пачках сигарет (никогда, редко, иногда, часто, очень часто) и способность вспомнить любимый табак. реклама (есть любимая табачная реклама, нет любимой табачной рекламы).

Мы использовали многопараметрический логистический регрессионный анализ для оценки вероятности когда-либо и текущего употребления сигарет в волне 3 в зависимости от предыдущего употребления табачных изделий (предыдущее использование электронных сигарет, предшествующее использование других продуктов или отсутствие предшествующего употребления табака). Мы скорректировали каждую модель с учетом характеристик волны 1, включая пол, расу и этническую принадлежность, образование родителей, проживание в городе, проживание с курильщиками, частоту замечаний предупреждений о вреде для здоровья на пачках сигарет и способность вспомнить любимую рекламу табака. 28 Мы также скорректировали модели для волны 1 рискованного поведения, стремления к сенсациям и склонности к курению. Мы рассчитали прогнозируемые вероятности когда-либо и в настоящее время употребления сигарет посредством предельной стандартизации с использованием коэффициентов, полученных с помощью регрессионных моделей.

Кроме того, мы провели стратификацию регрессий когда-либо и в настоящее время курения сигарет в волне 3 по исходным группам риска (промежуточный и/или высокий риск против низкого риска). Мы скорректировали каждую модель стратифицированной регрессии с учетом тех же демографических факторов и установили детерминанты употребления сигарет, что и основные модели. Мы дополнительно скорректировали слои среднего и/или высокого риска для отдельных компонентов рискованного поведения, стремления к острым ощущениям и склонности к курению, чтобы учесть оставшиеся различия в исходном уровне риска.

Мы использовали вмененные переменные, созданные в исследовании PATH, для возраста, пола, расы и этнической принадлежности. Мы использовали множественное вменение с помощью цепных уравнений (5 вменений) для учета отсутствующих данных в независимых переменных, отличных от воздействия. 29 Чтобы проверить чувствительность результатов к отсутствующим данным, мы подгоняем все регрессионные модели до импутации, используя подмножество данных без отсутствующей информации ни о какой ковариате.

Мы оценили процент употребления сигарет, который можно было бы предотвратить при гипотетическом сценарии, в котором предыдущие пользователи электронных сигарет не брали электронные сигареты, используя наши оценки риска с поправкой на несколько переменных для расчета популяционных атрибутивных фракций (PAF). 30 ,31 Поскольку наши результаты были редкими (6,1% для когда-либо куривших сигарет и 2,1% для текущего курения), наши отношения шансов (ОШ) приблизительно соответствовали отношениям рисков. Мы использовали веса выборки исследования PATH, чтобы оценить общее количество новых молодых курильщиков сигарет в Соединенных Штатах в волне 3, и умножили это общее количество на PAF, чтобы определить общее количество новых молодых курильщиков сигарет, приписываемых предыдущему употреблению электронных сигарет в течение предыдущего периода. 2-летний период. Мы повторили этот процесс для предыдущего использования другого продукта, чтобы определить долю последующего использования сигарет, связанную с использованием сначала другого несигаретного табачного продукта.В анализе чувствительности мы оценили коэффициенты риска по нашим OR, используя метод коррекции, предложенный Zhang и Yu 32 , и повторили наши расчеты PAF, используя скорректированные коэффициенты риска.

Наконец, мы поменяли местами наше воздействие и результат, чтобы исследовать связь между употреблением сигарет и последующим использованием электронных сигарет, используя многопараметрическую логистическую регрессию с тем же набором ковариат. В этом анализе молодые люди, первым табачным изделием которых были сигареты, считались ранее употреблявшими сигареты.

Мы проанализировали данные с помощью Stata версии 12 (StataCorp). Чтобы скорректировать неравные вероятности выбора и отсутствия ответа, 26 мы использовали веса выборки из волны 3 исследования PATH, полученные группой PATH. Мы оценили дисперсию, используя линеаризацию ряда Тейлора с помощью процедуры опроса, и сочли двустороннее P  < 0,05 статистически значимым.

В наше исследование были включены 6123 молодых человека, которые не употребляли табак во время волны 1.Участники составляли 49,5% женщин; 54,1% неиспаноязычных, белых; а средний (SD) возраст составил 13,4 (1,2) года (табл. 1). К волне 3 8,6% опрошенных сообщили об электронных сигаретах, 5,0% сообщили о другом несигаретном продукте в качестве своего первого табачного изделия, тогда как 3,3% сообщили об использовании сигарет в первую очередь.

Когда-либо курившие сигареты в волне 3 (всего 6,1%) были выше среди ранее использовавших электронные сигареты (20,5%) и ранее использовавших другие продукты (21,1%) по сравнению с молодыми людьми, ранее не употреблявшими табак (3.8%). Аналогичным образом, потребление сигарет за последние 30 дней в волне 3 (2,1% от общей выборки) было самым высоким среди ранее употреблявших другие табачные изделия (8,2%), за которыми следовали ранее курившие электронные сигареты (5,9%) и те, кто не курил. предшествующее употребление табака (1,4%).

Предыдущие пользователи электронных сигарет имели в 4,09 (95% ДИ, 2,97–5,63) раза больше шансов когда-либо выкурить сигарету по сравнению с молодыми людьми, ранее не употреблявшими табак (таблица 2), в то время как у ранее употреблявших другие продукты этот показатель был равен 3,84 (95% ДИ, 2,63). -5,63) умножить на шансы когда-либо выкурить сигарету.Кроме того, вероятность того, что сигареты в настоящее время курят в волне 3, была выше среди ранее использовавших электронные сигареты (ОШ, 2,75; 95% ДИ, 1,60–4,73) и ранее употреблявших другие продукты (ОШ, 3,43; 95% ДИ, 1,88–6,26). по сравнению с молодежью, ранее не употреблявшей табак. Анализы чувствительности, ограниченные молодежью, без пропуска ковариатной информации дали аналогичные результаты (таблица 2 в Приложении).

Когда мы провели стратификацию по группам риска волны 1 (таблица 3), мы обнаружили, что связь между предыдущим использованием электронных сигарет и последующим когда-либо использованием сигарет была сильнее среди молодых людей с низким уровнем риска (ОШ, 8.57; 95% ДИ, 3,87–18,97), чем среди молодежи среднего и/или высокого риска (ОШ, 3,51; 95%, 2,52–4,89) ( P для взаимодействия = 0,02). Тем не менее, лица из категорий среднего и/или высокого и низкого риска, употребляющие другие табачные изделия, имели одинаковые шансы когда-либо курить сигареты (средний и/или высокий риск: ОШ 3,71; 95% ДИ 2,48–2,48). 5,54 и низкий риск: ОШ 4,03; 95% ДИ 1,36-11,99; P для взаимодействия = 0,69). Используя коэффициенты из моделей многомерной логистической регрессии для расчета прогнозируемой вероятности употребления сигарет, предыдущие пользователи электронных сигарет, считающиеся низким риском, имели аналогичную скорректированную вероятность стать когда-либо курильщиками (OR, 9.9%; 95% ДИ, 3,9%-15,9%) по сравнению с подростками среднего и/или высокого риска, ранее не употреблявшими табак (ОШ, 6,5%; 95% ДИ, 5,4%-7,5%). Мы наблюдали аналогичные модели с более сильными ассоциациями для предыдущих пользователей электронных сигарет в группе низкого риска в стратифицированной регрессии текущего использования сигарет. Кроме того, анализ чувствительности, ограниченный молодежью без пропуска данных, дал аналогичные результаты (таблица 3 в Приложении).

На уровне населения наш анализ показал, что доля когда-либо куривших сигареты, связанная с предшествующим использованием электронных сигарет, составила 21. 8%, тогда как доля, связанная с предшествующим использованием другого продукта, составила 12,8%. Экстраполируя оценки из нашей выборки на популяцию молодых людей США в возрасте от 12 до 15 лет, по оценкам, 820 414 молодых людей впервые когда-либо курили сигареты за 2-летний период, что позволяет предположить, что число инициаторов курения могло бы быть на 178 850 меньше, если бы не было потребления. электронных сигарет (таблица 4). Доля новых курильщиков в 3-й волне, связанная с предыдущим использованием электронных сигарет, составила 15,3%, что позволяет предположить, что 43 446 нынешних курильщиков сигарет (из 283 964) могли бы не стать курильщиками без электронных сигарет.Доля нового текущего употребления сигарет, связанная с началом употребления табака с другим несигаретным табачным изделием, была аналогичной и составляла 13,7%. Анализ чувствительности с использованием скорректированных коэффициентов риска в расчетах PAF дал сопоставимые оценки (таблица 4 в Приложении).

При обратном анализе у молодых людей, сообщивших об употреблении сигарет в прошлом, отношение шансов для когда-либо куривших электронные сигареты составило 3,51 (95% ДИ, 2,40–5,14) по сравнению с молодыми людьми, ранее не употреблявшими табак (таблица 5 в Приложении). Связь между предшествующим употреблением других табачных изделий и последующим использованием электронных сигарет не была столь сильной (ОШ 1,81; 95% ДИ 1,28–2,54). Аналогичные результаты были получены при анализе текущего использования электронных сигарет.

В этом общенациональном репрезентативном исследовании молодежи США мы обнаружили, что использование электронных сигарет в качестве первого табачного изделия было связано с более чем 4-кратным увеличением вероятности употребления сигарет когда-либо и почти 3-кратным увеличением вероятности употребления сигарет в настоящее время в течение 2 лет наблюдения. -вверх.Мы также обнаружили, что предшествующее употребление других продуктов было связано с аналогичными шансами последующего начала курения. В ходе стратифицированного анализа мы обнаружили, что связь между предыдущим употреблением электронных сигарет и последующим началом курения была особенно выражена у молодых людей с низким уровнем риска, чего не наблюдалось при предшествующем употреблении других продуктов. Наконец, мы подсчитали, что 21,8% случаев нового употребления сигарет и 15,3% текущего использования сигарет среди молодежи США могут быть связаны с началом употребления табачных изделий через использование электронных сигарет.Для сравнения, мы оцениваем, что 12,8% случаев начала курения и 13,7% текущего употребления связаны с предшествующим использованием других несигаретных продуктов. Эти оценки показывают, что доля курения, приходящаяся на электронные сигареты, может быть больше, чем доля, приходящаяся на все другие продукты вместе взятые.

Мы использовали методологические уточнения, связанные с определением воздействия на основе первого табачного изделия подростка; тем не менее, наши результаты согласуются с предыдущей работой, предполагающей, что использование электронных сигарет 18 ,19 и других табачных изделий 15 ,22 связано с повышенным риском приобщения к курению.Предыдущие исследования сообщали о более сильных связях между подростками, у которых изначально не было намерения курить 7 или поведением с меньшим риском. 33 Точно так же мы обнаружили, что связь предыдущего употребления электронных сигарет с последующим употреблением сигарет была особенно выражена у молодых людей с низким уровнем риска, когда мы стратифицировали наш анализ по исходному рискованному поведению и чертам. Это наблюдение предполагает, что склонность к риску 34 ,35 вряд ли может быть единственным объяснением связи между использованием электронных сигарет и началом курения.Такая же картина повышенного риска среди молодых людей с низким уровнем риска не наблюдалась в отношении предшествующего употребления других табачных изделий.

Предшествующая модель каталитического эффекта электронных сигарет концептуализирует двухэтапный процесс. 36 На первом этапе электронные сигареты привлекают молодых людей с низким уровнем риска к употреблению табака своим вкусом, 37 воспринимаемой безопасностью, 38 и более высоким признанием среди сверстников. 39 На втором этапе электронные сигареты приводят к последующему приобщению к курению, возможно, из-за никотиновой зависимости, 37 ,40 социальных и поведенческих механизмов, включая более широкий доступ и воздействие табачных изделий или повышенную готовность идти на риск, 36 или путем знакомства с ритуальными процедурами курения. 37

Учитывая, что исследование PATH представляет собой опрос национально репрезентативной когорты, данные позволяют, по крайней мере, приблизительно оценить, сколько молодых людей могут курить сигареты, потому что они впервые использовали электронные сигареты. При экстраполяции на популяцию молодежи США наши оценки показывают, что 178 850 молодых людей, когда-либо куривших, и 43 446 молодых курильщиков, возможно, начали курить горючие сигареты через электронные сигареты за двухлетний период между 2013 и 2014 и 2015 годами. и 2016.Распространенность курения сигарет в течение 30 дней среди 10-классников в 2016 г. составляла примерно 4,9 %. 15,3%). Эта оценка ниже, чем предыдущая оценка, в которой сообщалось, что электронные сигареты приведут к 2-процентному увеличению показателей начала курения в соответствии с гипотетическим сценарием, где зарегистрированные объединенные ОШ 18 принимаются в качестве причинной причины. 42

Недавний анализ тенденций показал, что снижение распространенности сигарет среди молодежи ускорилось в 2–4 раза после 2014 года, когда увеличилась распространенность электронных сигарет. 24 Хотя авторы пришли к выводу, что каталитический эффект электронных сигарет на уровне населения незначителен, 24 ускорение темпов снижения распространенности курения может вместо этого отражать успех недавних мер по борьбе против табака. 24 Прогнозируемые 116 000 молодых людей в возрасте от 11 до 18 лет, которым ежегодно запрещается приобщение к курению только благодаря кампании в средствах массовой информации Real Cost 43 , представляют собой большее снижение употребления сигарет, чем новое употребление сигарет, которое, по нашим оценкам, связано с электронными сигаретами.Таким образом, увеличение количества электронных сигарет могло привести к увеличению распространенности курения в соответствии с истинным контрфактическим сценарием, в котором электронные сигареты вышли на постоянный табачный рынок. Кроме того, наш обратный анализ показывает связь между курением сигарет и последующим использованием электронных сигарет, предполагая, что электронные сигареты могут отвлекать курильщиков к электронным сигаретам у некоторых молодых людей, а также повышать риск начала курения у других. Тем не менее, молодежь, начинающая курить с помощью электронных сигарет, представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, которая может потребовать более строгого регулирования доступа молодежи к электронным сигаретам.

В текущем исследовании мы использовали новый дизайн исследования, в котором рассказы респондентов о табачных изделиях использовались для установления временного порядка употребления табака и электронных сигарет. Эта информация позволила нам зафиксировать переходы в использовании продукта с большей детализацией по сравнению с исследованиями, основанными на проспективном измерении переходов в использовании продукта, что уменьшило вероятность неправильной классификации воздействия, которая может возникнуть, когда молодежь инициирует продукты между волнами. Кроме того, несмотря на то, что критерии включения, использованные в настоящем исследовании, были более строгими, чем в предыдущих исследованиях, акцент на когорте молодых людей, полностью не употреблявших табак на исходном уровне, вероятно, повысит внутреннюю достоверность за счет обхода выборочного исключения пользователей электронных сигарет. которые уже перешли к курению сигарет.

Несмотря на сильные стороны, наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, данные исследования PATH являются наблюдательными; мы не можем установить причинно-следственные связи или исключить возможность остаточного смешения из-за скрытой склонности к риску. Во-вторых, дизайн нашего исследования, основанный на отзывах для установления временных рамок употребления табака, не позволил нам изучить, как связь между использованием электронных сигарет и началом курения может варьироваться в зависимости от характеристик продукта или моделей использования электронных сигарет, потому что мы не использовали более подробные вопросы об одновременном использовании продукта.В-третьих, мы включили только отдельных лиц в каждую категорию предшествующего употребления на основе первого табачного изделия, которое они начали использовать. Если использование электронных сигарет связано с переходом к курению даже в тех случаях, когда последовательность продуктов, например, была от кальяна к электронным сигаретам и к сигаретам, наши результаты могут представлять собой консервативные оценки связи между использованием электронных сигарет и последующим началом курения. . Наши расчеты PAF были основаны на предположении о причинно-следственной связи между воздействием и исходом, несмотря на вышеупомянутое ограничение использования данных наблюдений.Таким образом, наши оценки на уровне населения связи использования электронных сигарет с приобщением к горючим сигаретам являются предварительными. Пока не будут получены дополнительные доказательства, подтверждающие эти оценки, их следует интерпретировать с осторожностью.

Это крупное национально репрезентативное исследование молодежи США подтверждает точку зрения о том, что электронные сигареты являются катализатором приобщения молодежи к курению. Связь была особенно заметна у молодых людей с низким уровнем риска, что вызвало опасения, что электронные сигареты могут нормализовать привычки курения и свести на нет десятилетия прогресса в сокращении курения среди молодежи.Хотя риск начала курения на индивидуальном уровне был сопоставим для предыдущих пользователей электронных сигарет и предыдущих пользователей других табачных изделий, доля новых курений, приписываемых предыдущему использованию электронных сигарет, кажется больше, чем доля, приписываемая предыдущему употреблению всех других продуктов. комбинированный. Эти результаты усиливают обоснованность агрессивного регулирования доступа молодежи к электронным сигаретам и их маркетинга для достижения в будущем снижения распространенности употребления сигарет среди молодежи.

Принято к публикации: 12 декабря 2018 г.

Опубликовано: 1 февраля 2019 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.7794

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2019 Берри К.М. и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Эндрю Стоукс, доктор философии, Департамент глобального здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Бостонского университета, 801 Массачусетс-авеню, третий этаж, Ste 362, Бостон, Массачусетс 02118 ([email protected]).

Вклад авторов: Г-жа Берри и д-р Стоукс имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Берри, Стоукс.

Сбор, анализ или интерпретация данных:  Все авторы.

Составление рукописи: Берри, Бхатнагар, Стоукс.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания:  Все авторы.

Статистический анализ: Берри, Стоукс.

Получено финансирование: Бхатнагар.

Административная, техническая или материальная поддержка: Феттерман, Бенджамин, Бхатнагар, Левенталь.

Надзор: Бхатнагар, Стоукс.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Феттерман, Бенджамин, Бхатнагар, Стоукс и г-жа Берри получили поддержку грантов P50HL120163 и 2U54HL120163-06 Национального института сердца, легких и крови Национальных институтов здравоохранения и Центра табакокурения. Продукты. Доктора Баррингтон-Тримис и Левенталь получили поддержку грантов P50CA180905 и U54CA180905 Национального института рака Национальных институтов здравоохранения. Д-р Стоукс сообщил, что получает от Johnson & Johnson финансирование исследований помимо представленной работы. Других раскрытий не поступало.

Отказ от ответственности: Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института здравоохранения или Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Дополнительные вклады: Кэтлин Л. МакГлассон, магистр здравоохранения, внесла свой вклад в раннюю версию этого анализа. Роуз-Мари Робертсон, доктор медицинских наук, предоставила отзыв об общем дизайне исследования.Бенджамин В. Чаффи, доктор философии, поделился кодом Stata из предыдущего анализа, к которому мы обращались в настоящем анализе. Никто не получил компенсацию за свою работу.

3.Каллен К.А., Амвросий БК, Генцке АС, Апельберг БиДжей, Джамал А, король БА. Заметки с мест: использование электронных сигарет и любых табачных изделий среди учащихся средних и старших классов — США, 2011–2018 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018;67(45):1276-1277.doi: 10.15585/mmwr.mm6745a5PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Лозано П., Баррьентос-Гутьеррес Я, Арилло-Сантильян Э, и другие. Продольное исследование использования электронных сигарет и начала курения обычных сигарет и употребления марихуаны среди мексиканских подростков.  Актозависимый . 2017; 180 (август): 427-430. doi:10.1016/j.drugalcdep.2017.09.001PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Soneji С, Баррингтон-Тримис Дж.Л., Уиллс ТА, и другие.Связь между первоначальным использованием электронных сигарет и последующим курением сигарет среди подростков и молодых людей: систематический обзор и метаанализ.  JAMA Педиатр . 2017;171(8):788-797. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.1488PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Stratton К, Кван ЛИ, Итон ДЛ.  Последствия электронных сигарет для общественного здравоохранения . Вашингтон, округ Колумбия: Национальные академии наук, инженерии и медицины; 2018. дои: 10.17226/24952.22. Сонеджи С, Сарджент JD, Тански ЮВ, Примак БА.Связь между первоначальным курением кальяна и употреблением снюса и последующим курением сигарет: результаты лонгитюдного исследования подростков и молодых людей в США.  JAMA Педиатр . 2015;169(2):129-136. doi:10.1001/jamapediatrics.2014.2697PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Jaber Р, Мадхиванан П, Веледар Э, Кадер Ю, Мзаек Ф, Мазиак W. Водяная трубка – ворота к приобщению подростков к курению сигарет в Ирбиде, Иордания: лонгитюдное исследование.  Int J Tuberc Lung Dis . 2015;19(4):481-487. doi:10.5588/ijtld.14.0869PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Центр табачных изделий.  Исследование по оценке табака и здоровья населения (PATH) . https://www.fda.gov/TobaccoProducts/NewsEvents/ucm337005.htm. По состоянию на 19 декабря 2018 г. 30. Rockhill Б, Ньюман Б, Вайнбер С.Использование и неправильное использование атрибутивных фракций населения.  Am J Public Heal . 1998;88(1)15-19.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Schneider С, Диль К. Вейпинг как катализатор курения? начальная модель начала использования электронных сигарет и перехода к курению табака среди подростков.  Никотин Tob Res . 2016;18(5):647-653. doi:10.1093/ntr/ntv193PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Kong Г, Мореан Я, Кавалло Д.А., Каменга ДР, Кришнан-Зарин С.Причины экспериментов с электронными сигаретами и отказа от них среди подростков и молодых людей.  Никотин Tob Res . 2015;17(7):847-854. doi: 10.1093/ntr/ntu257PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Warner К.Э., Мендес D. Электронные сигареты: сравнение возможных рисков более активного начала курения с потенциальными преимуществами более активного отказа от курения.  Никотин Tob Res . 2018. doi:10.1093/ntr/nty062PubMedGoogle Scholar43.Farrelly МС, герцог JC, Ноннемейкер Дж, и другие.Связь между кампанией Real Cost в СМИ и приобщением молодежи к курению — США, 2014–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017;66(2):47-50. doi:10.15585/mmwr.mm6602a2PubMedGoogle ScholarCrossref .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.