Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Витамин D играет ключевую роль в метаболических процессах, протекающих в костной ткани. В организме новорожденного ребенка его запасов нет, а метаболизм несовершенен. Поэтому так важны прогулки на солнце и грудное вскармливание. Но бывает, что семья проживает в регионе с преимущественно пасмурной погодой, а материнское молоко не содержит нужного количества витамина D. Тогда дефицит необходимо восполнять соответствующими добавками.

Польза витамина D для кормящих

У кормящих женщин повышенная потребность в витаминах и микроэлементах, значительное количество этих веществ вместе с молоком передается новорожденному ребенку. Поэтому ежедневно необходимо восполнять их запасы. Исследования показывают, что в среднем кормящая мама теряет в 4 раза больше витамина D, чем во время беременности.

Польза витамина для женщины заключается в поддержании минеральной плотности костей.

После рождения ребенка у кормящей мамы увеличивается секреция гормона пролактина. Он подавляет работу яичников и выработку эстрогенов, которые участвуют в сохранении кальция в костях. Одновременно пролактин стимулирует синтез паратиреоидного гормона. Он активирует клетки остеокласты в трубчатых костях и усиливает поступление кальция в кровь за счет разрушения ткани.

Женщины, которые принимают витамин D в суточной дозировке, рекомендованной для кормящих, поддерживают физиологическую концентрацию кальция и могут избежать появления боли в конечностях, ухудшения состояния зубов.

Роль витамина D в развитии младенца

Необходимая концентрация этого вещества в организме достигается через несколько месяцев после рождения. У недоношенных детей его запас – еще меньше, поэтому на восстановление уходит больше времени.

Достаточное содержание витамина D обеспечивает:

• нормальный кальциево-фосфорный обмен;
• рост и развитие костной ткани;
• развитие мускулатуры;
• крепкий иммунитет;
• поддержку работы щитовидной железы;
• нормальную свертываемость крови;
• регуляцию сердечных сокращений.

Также он предотвращает возникновение аутоиммунных заболеваний. Важен он и для умственного развития. Витамин D ответственен за становление когнитивных функций и дальнейшее их поддержание. Если в период активного роста организм недополучит этого вещества, ребенок будет страдать рахитом. Это нарушение остеогенеза (развития костей), связанное с недостатком минералов – преимущественно кальция и фосфора.

Симптомы проявляются в возрасте трех-четырех месяцев. Родители обращают внимание на:

• общее беспокойное поведение;
• расстройства сна;
• обостренные реакции на громкость и яркость;
• покраснения кожи;
• потливость;
• зуд волосистой части головы;
• снижение аппетита;
• расстройства пищеварения.

Запущенный рахит замедляет развитие опорно-двигательного аппарата. Ребенок позже сверстников начинает держать голову, сидеть и ходить. Запаздывает прорезывание зубов. Заболевание отражается и на внешнем виде малыша.

Самый известный симптом – не зарастающий вовремя родничок. У ребенка может быть плоский затылок и широкий лоб, искривленные ноги, утолщения на руках и деформированная грудная клетка.

Норма витамина D

Потребность в витамине колеблется в зависимости от его исходного уровня в крови, типа питания и времени, проведенного на открытом солнце. В сутки младенцам до 6 месяцев рекомендуется принимать 400 мг, но максимально допустимая доза составляет 1000 мг. Детям после 6 мес. Рекомендуемая доза витамина не изменяется, но максимальное количество увеличено до 1500 мг. Для кормящих женщин нормальным считается поступление 800 мг, максимальная дозировка в сутки, граничащая с токсической – 4000 мг.

Для определения потребности в кальцифероле можно сдать специальный анализ крови. Нормальный показатель содержания витамина D для взрослого человека 60-100 нг/мл, при использовании других методов измерения – 150-250 нмоль/л. Если не придерживаться рекомендованных норм, у кормящей женщины пострадает в первую очередь ребенок. У него на всю жизнь сохранятся последствия перенесенного рахита.

Опорно-двигательный аппарат повзрослевшего человека будет хрупким и ослабленным. Это вызывает трудности при ходьбе, боли в конечностях, ломкость костей. Отражается рахит и на комплекции тела:

• низкий рост;
• неправильная осанка;
• ярко выраженные теменные и лобные бугры;
• сплющенная по бокам грудная клетка;
• суженный малый таз.

Утолщения в области запястья могут исчезнуть по мере выздоровления. А вот проблемы с передвижением могут лишь усугубляться с возрастом. В особо тяжелых случаях больные перестают ходить из-за сильных болей. Невылеченный рахит чреват судорогами в подростковом и взрослом возрасте. Иногда они вызывают остановку дыхания.

Когда нужно принимать витамин D

Беременной женщине необходимо принимать не менее 800 МЕ витамина D в сутки, чтобы обеспечить достаточный запас для ребенка. Но не у всех есть такая возможность. Причины могут быть разные:

• мало солнца в регионе;
• смуглая кожа, невосприимчивая к его лучам;
• гестационный диабет;
• лишний вес;
• неполноценное питание.

Грудное вскармливание по возможности стоит продолжать как можно дольше. Если дефицит витамина D у младенца диагностирован, педиатр назначит его дополнительный прием. Чаще всего витамин получают из рыбьего жира или молочных смесей. Кормящей матери стоит обратиться к терапевту для подбора необходимой дозировки для себя.

Новорожденному педиатр может назначить прием водных растворов витамина, если он заметит первые признаки дефицита кальциферола. Это можно сделать и без проведения анализов. Пить капли рекомендуется при появлении потливости затылка у ребенка, медленном темпе закрытия родничка, который не соответствует возрасту, проявлении повышенной раздражительности младенца.

Лучше, когда малыш получает его естественным путем. Его организм сам вырабатывает полезное вещество, когда кожа контактирует с солнечными лучами. Поэтому гулять с младенцами нужно каждый день и не менее часа.

Лицо и руки малыша от солнца прятать не нужно. Но в то же время нельзя допускать перегрева и выходить в летний полдень под прямые лучи.

При комфортной температуре рекомендуются солнечные ванны на все тело.

Второй природный источник витамина D – это молоко матери. Но его в организме женщины должно быть достаточно, чтобы обеспечить и себя, и ребенка. Позаботиться об этом нужно еще во время беременности:

• гулять на солнце;
• есть рыбу, злаковые каши, яйца, сыр;
• пить молоко и апельсиновый сок;
• принимать рыбий жир.

Женщине лучше начинать с первого же триместра, пока закладываются все основные системы организма будущего малыша. К третьему триместру его скелет будет активно накапливать кальций – к этому нужно быть готовой. В противном случае в теле матери создастся дефицит витамина D. Это опасно не только для ребенка, но и для нее самой.

Как принимать витамин D при грудном вскармливании

Витамин D продается в виде жирового и водного раствора. Он может иметь разную структуру, от которой зависит его растворимость в липидах. Витамин D2 преимущественно жирорастворимый, поэтому его можно принимать в виде рыбьего жира. Но такая форма препарата может быть опасна. В растворе жиров витамин поступает в печень, где может депонироваться и постепенно высвобождаться в кровь. Иногда его концентрация достигает предельных значений, контролировать этот процесс невозможно. Поэтому легко возникают симптомы передозировки.

Кормящим женщинам, а также маленьким детям рекомендуется принимать витамин D3 в виде водного раствора или в форме таблеток Аквадетрим. Некоторым женщинам с дефицитом кальция врач может назначить специальный комплекс.

Принимают витамин в суточной дозировке 1 раз в день. Его можно принимать всем женщинам, которые проживают в средней климатической зоне с сентября по апрель. В этот период солнечных лучей недостаточно, а активность солнца низкая, чтобы в коже синтезировался собственный кальциферол.

Допускается прием витаминного комплекса и в летнее время, если есть изменения в анализах кроив или другие признаки нехватки. Но в этом случае необходим тщательный контроль дозировки, чтобы не вызвать осложнения и побочные эффекты.

Противопоказания и побочные эффекты

Кормящей маме необходимо соблюдать дозировку витамина, назначенную врачом. Иначе его избыток может привести к появлению побочных эффектов или токсичному влиянию на новорожденного. Обсудить необходимость приема препарата нужно обязательно, если есть следующие противопоказания:

• по анализу крови повышена концентрация кальция;
• в анализе мочи увеличено выведение кальция;
• наблюдалась повышенная чувствительность к препарату или его отдельным компонентам;
• диагностирована мочекаменная болезнь, в особенности оксалатные камни;
• имеются острые или хронические заболевания печени и почек;
• подтверждена почечная недостаточность вне зависимости от формы;
• диагностирован саркоидоз – неинфекционное воспаление мышечных тканей;
• у кормящей женщины туберкулез легких или другой локализации в активной форме.

Но даже соблюдение дозировки не гарантирует, что не появятся побочные эффекты препарата. У некоторых женщин может быть непереносимость вспомогательных компонентов, что проявляется в аллергических реакциях. Чаще всего это высыпания на коже лица, шеи, локтей, живота.

При повышенной чувствительности к препарату или гипервитаминозе может пропадать аппетит, появляется тошнота, рвота. Женщина ощущает головные и мышечные боли, дискомфорт и ломоту в суставах. Часто появляются нарушения стула в виде длительных запоров. Гипервитаминоз вызывает сухость полости рта, жажду, обильное выделение мочи. Вместе с мочой теряется большое количество кальция.

Высокие дозы витамина повреждают почки, в моче появляется белок, как реакция на воспаление – лейкоциты, а в тяжелых случаях – кровь. Если препарат не отменить, падает масса тела, возникают нарушения сна, депрессия и другие психические расстройства. Повышенные концентрации кальция могут вызывать кальциноз сосудов, легких и почек, что еще больше ухудшает состояние организма и требует экстренной медицинской помощи.

Витамин D жизненно необходим для формирующегося плода, новорожденного ребенка и его мамы. Но принимать его необходимо с осторожностью и только после консультации с врачом.

Очагова Алена Евгеньевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Коронавирус: почему витамин D важен на карантине и с чем его едят

24 апреля 2020

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Во время карантина прием витамина D особенно важен, говорят эксперты

Управление здравоохранения Англии рекомендовало ежедневно принимать витамин D весной и летом, пока продолжается карантин.

Обычно мы получаем его в достаточном количестве, проводя время на улице, поскольку он производится, когда открытые участки нашей кожи оказываются под воздействием солнечных лучей.

Его еще называют «витамином солнца» и, наряду с некоторыми другими, он помогает нашему организму бороться с инфекциями, что особенно важно во время нынешней пандемии.

Кому же полезно принимать витамин D?

Рекомендации

Еще до начала эпидемии коронавируса британцам было рекомендовано принимать 10 мкг витамина D ежедневно в зимние месяцы (с октября по март) или круглогодично, если они не проводят на улице достаточно времени.

Однако в нынешней ситуации, когда всем предписано сидеть по домам, нехватка этого важного витамина может начать ощущаться более остро.

Английские специалисты рекомендуют принимать витамин D в таблетках или капсулах круглогодично:

• если вы почти не бываете на улице, например, если вы вынуждены беречься по состоянию здоровья (после операции на сердце, перенесения тяжелых заболеваний и т.п.)
• если вы проживаете в доме для престарелых
• если вы обычно носите закрытую одежду, когда выходите на улицу

Люди с темным цветом кожи также могут недополучать «солнечного витамина», даже если они регулярно проводят какое-то время на улице.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Эксперты говорят, что витамин D имеет противовоспалительное воздействие на организм

Власти Шотландии и Уэльса выпустили такие же рекомендации.

«К сожалению, поскольку коронавирус продолжает влиять на нашу жизнь, многие из нас проводят на воздухе очень немного времени, — говорит Сара Станнер из Британского фонда диетологов. — Сейчас очень важно соблюдать все рекомендации правительства и оставаться дома, но в то же время многие из нас недополучают солнечные лучи, а это означает, что мы должны следить за тем, чтобы в организме не возникла нехватка витамина D».

Зачем нам нужен витамин D?

Витамин D укрепляет зубы, кости и мышцы.

Его нехватка в раннем детстве может вызвать рахит — недоразвитие костей и деформацию скелета, а у взрослых — остеомаляцию, размягчение костей из-за недостаточной их минерализации, так называемый «рахит взрослых».

Согласно некоторым исследованиям, этот витамин помогает нам бороться с обычными простудами и гриппом, хотя нет достоверных данных о том, что витамин D повышает иммунитет.

Некоторые исследования связывают низкий уровень витамина D и сезонную депрессию. Есть даже данные, говорящие о том, что нехватка этого витамина может влиять на деятельность нервной системы и психическое здоровье.

Можно его принимать в больших дозах?

Этого делать не стоит. Хотя витамин D в виде пищевых добавок весьма безвреден, но если принимать его ежедневно и помногу, то в долгосрочной перспективе это может нанести вред.

Безопасные дозы таковы:

• дети в возрасте от 1 года до 10 лет — не более 50 мкг в день
• младенцы до 12 месяцев — не более 25 мкг в день
• взрослые — не более 100 мкг в день, а в составе биодобавок — 10 мкг в день

В некоторых случаях, если у пациента диагностирован дефицит витамина D, врач может прописать более высокие дозы.

При некоторых заболеваниях, например, болезнях почек, принимать витамин D не рекомендуется.

Может ли он защитить от коронавируса?

Нет, не может. Нет никаких свидетельств тому, что этот витамин как-то защищает от инфицирования коронавирусом.

Тем не менее специалисты считают, что во время пандемии он не бесполезен.

Витаминные добавки с содержанием витамина D улучшат самочувствие тех, у кого его недостаточно в организме.

Некоторые эксперты видят взаимосвязь между нехваткой витамина D в организме и более тяжелым течением болезни, в случае заражения коронавирусом. В то же время у таких пациентов часто бывают и другие причины для осложнений, поэтому тут пока трудно сделать однозначный вывод.

Испанские и французские медики сейчас проводят клинические испытания на предмет того, помогает ли витамин D пациентам с коронавирусной инфекцией.

Как указывает британский профессор медицины Джон Родс, витамин D имеет противовоспалительные свойства.

Помимо этого, как свидетельствуют некоторые исследования, он может несколько подавлять иммунную реакцию организма на вирусы.

Это может быть важно для тех тяжелобольных пациентов с коронавирусом, у кого вирусная пневмония легких вызывает цитокиновый шторм — острую реакцию иммунной системы. Однако, как указывает профессор Родс, пока эта взаимосвязь изучена мало.

D2 или D3 и сколько его надо?

Витамин D в виде таблеток или капсул, самостоятельно или в составе мультивитаминов, продается в аптеках, супермаркетах и магазинах здоровой пищи. Для младенцев витамин D бывает в виде капель.

Эксперты напоминают, что не надо покупать сразу в запас, чтобы не создавать дефицита.

В большинстве случаев на упаковке этот витамин указывается как D2 или D3.

Разница в том, что D2 (эргокальциферол) синтезируется из растений, а D3 (холекальциферол) — путем ультрафиолетового облучения, то есть так же, как это происходит в нашем организме.

Исследования показали, что форма D3 более эффективна, так что рекомендации чаще всего склоняются в его пользу.

Достаточно ли его в пище?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В пище витамина D мало, но некоторые производители добавляют его в свои продукты, например, в хлопья для завтрака

Несмотря на свое название, витамин D на самом деле — гормон, который отвечает за усвоение организмом кальция.

Его нет почти нигде, кроме как в жирных сортах рыбы и яйцах, однако под воздействием ультрафиолетовых лучей наша кожа производит собственный гормон из обычного холестерина.

Некоторые производители добавляют синтезированный витамин в йогурты, хлопья для завтрака и маргарин.

Как понять, что его не хватает?

«Потребность в солнечном свете в летние месяцы очень индивидуальна и зависит как от цвета кожи и количества жира в теле, так и того, насколько быстро организм строит костный скелет. Это очень сложный процесс», — говорит историк медицины Роберта Бивни из Уорикского университета.

Именно поэтому определять, достаточно ли у вас в организме витамина D, необходимо не по симптомам, а с помощью анализа крови.

Не пойти ли позагорать?

Получить слишком большую дозу витамина D, загорая на солнце, невозможно, а вот получить ожог — вполне вероятно, поэтому важно не переусердствовать и защищать свою кожу от ожогов с помощью солнцезащитных кремов или одежды.

Что делать детям и беременным?

Рекомендации медиков таковы:

• дети от рождения до 1 года должны получать ежедневно 8,5-10 мкг витамина D
• младенцам на искусственном вскармливании не надо давать никаких добавок, поскольку детская смесь уже содержит витамин D — но только до тех пор, пока они не станут получать менее 500 мл детской смеси в день
• дети от 1 года до 4-х лет должны получать 10 мкг в день
• беременные и кормящие женщины также должны получать 10 мкг в день

Витамин A: инструкция, цена, аналоги | капсулы мягкие Киевский витаминный завод

Витамин А обладает общеукрепляющим действием, нормализует тканевой обмен: участвует в окислительно-восстановительных процессах (вследствие большого количества ненасыщенных связей), в синтезе мукополисахаридов, белков, липидов, в минеральном обмене, процессах образования ХС. Усиливает продуцирование липазы и трипсина, усиливает миелопоэз, процессы клеточного деления. Оказывает положительное влияние на функцию слезных, сальных и потовых желез; повышает стойкость к заболеваниям слизистой оболочки дыхательных путей и кишечника; повышает стойкость организма к инфекциям. Усиливает размножение эпителиальных клеток кожи, омолаживает клеточную популяцию и уменьшает количество клеток, которые идут путем терминальной дифференциации, тормозит процессы кератинизации, усиливает синтез гликозаминогликанов, активирует взаимодействие иммунокомпетентных клеток между собой и клетками эпидермиса. Стимулирует регенерацию кожи. Ретинол является необходимым компонентом для нормальной функции сетчатки глаза: он связывается с опсином (красным пигментом сетчатки), образовывая зрительный пурпур — родопсин, необходимый для зрительной адаптации во тьме.

Местное действие опосредствовано присутствием на поверхности эпителиоцитов специфических ретинолсвязывающих рецепторов.

Витамин А почти полностью всасывается в кишечнике (в основном в двенадцатиперстной и прямой кишке). После приема C_max препарата в плазме крови наблюдается через 4 ч. Ретинол распределяется в организме неравномерно. Наибольшее его количество находится в печени и сетчатке, его определяют в почках, жировых депо, надпочечниках и других железах внутренней секреции. Продукты обмена ретинола выделяются почками. Т_½ — 9,1 ч. В моче здорового человека ретинол не определяется, поскольку он выделяется в составе желчи.

лечение при авитаминозе А и гиповитаминозе А.

Заболевание глаз: пигментный ретинит, ксерофтальмия, гемералопия, экзематозные поражения век, поверхностный кератит, поражение роговицы, конъюнктивит, пиодермия.

Заболевание и поражение кожи: обморожение, ожоги, раны, ихтиоз, фолликулярный дискератоз, старческий кератоз, туберкулез кожи, псориаз, некоторые формы экзем.

Комплексная терапия при рахите, коллагенозе, гипотрофии.

В составе комплексной терапии при острых респираторных заболеваниях, которые проходят на фоне экссудативного диатеза, хронических заболеваний дыхательной системы; воспалительных, эрозивно-язвенных поражений кишечника, цирроза печени.

ретинола ацетат применять с лечебной целью взрослым при авитаминозе средней и легкой степени тяжести. Назначать препарат внутрь через 10–15 мин после еды.

Учитывая способность витамина А кумулироваться в организме, перед приемом препарата следует обратить внимание на дозу ретинола пальмитата (особенно для капсул по 100 000 МЕ).

Высшая суточная доза для взрослых не должна превышать 100 000 МЕ.

С лечебной целью при авитаминозе легкой и средней степени взрослым назначать до 33 000 МЕ/сут, при заболеваниях глаз — 33 000–100 000 МЕ/сут. При заболеваниях кожи взрослым — 33 000–100 000 МЕ/сут.

Дозы и продолжительность курса лечения Витамином А устанавливает врач индивидуально.

гиперчувствительность к компонентам препарата, острый и хронический нефрит, сердечная недостаточность ІІ–ІІІ степени, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, гипервитаминоз А, передозировка ретиноидов, гиперлипидемия, ожирение, хронический алкоголизм, саркоидоз (в том числе в анамнезе).

со стороны пищеварительного тракта: потеря аппетита, сухость слизистой оболочки полости рта, боль в желудке, рвота, тошнота.

Со стороны печени и желчевыделительной системы: гепатотоксические явления, портальная гипертензия.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: трещины и сухость кожи, губ, желто-оранжевого цвета пятна на подошвах, ладонях, в области носогубного треугольника, подкожный отек, в отдельных случаях в 1-й день применения могут возникать зудящие пятнисто-папулезные высыпания, в этом случае необходимо отменить препарат.

Со стороны нервной системы: астения, чрезмерная утомляемость, сонливость, дискомфорт, головная боль, раздражительность, внутриглазная гипертензия, нарушение зрения, нарушение походки.

Со стороны эндокринной системы: олигоменорея.

Со стороны мочевыделительной системы: поллакиурия, никтурия, полиурия.

Со стороны системы крови: гемолитическая анемия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в костях, изменения на рентгенограмме костей, судороги.

Другие: гипертермия, выпадение волос, фоточувствительность, уменьшение массы тела, гиперкальциемия; при применении препарата возможны реакции гиперчувствительности.

Со снижением дозы или при временной отмене лекарственного средства побочные явления проходят самостоятельно.

При заболеваниях кожи применение лекарственного средства в высоких дозах после 7–10 дней лечения может сопровождаться обострением местной воспалительной реакции, не требующей дополнительной терапии и в дальнейшем уменьшающейся. Этот эффект связан с миело- и иммуностимулирующим действием препарата.

препарат имеет свойство накапливаться и на протяжении продолжительного времени находиться в организме, поэтому не следует одновременно принимать препарат с другими лекарственными средствами, в состав которых входит витамин А. Продолжительный ежедневный прием препарата, особенно в высоких дозах вследствие кумуляции в организме, может спровоцировать развитие гипервитаминоза А.

С осторожностью применять препарат при заболеваниях, сопровождающихся нарушением свертывания крови или таких, которые сопровождаются потерей в организме кальция, при тяжелых поражениях печени, остром и хроническом гепатите. Для контроля функций печени до начала и в процессе лечения требуется проводить биохимический анализ крови.

Не рекомендуется применять препарат во время продолжительной терапии тетрациклинами.

Ретинол следует принимать за 1 ч или через 4–6 ч после приема холестирамина.

Для нормального усвоения витамина А необходимым условием является наличие жиров в пище.

Злоупотребление алкоголем и табаком нарушает всасывание препарата в пищеварительном тракте.

Применение в период беременности и кормления грудью. С учетом содержания высокой дозы витамина А препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью.

Дети. Препарат противопоказан детям.

Способность влиять на скорость реакций при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Данных о влиянии препарата на способность управлять транспортными средствами или работать со сложными механизмами нет.

эстрогены и пероральные контрацептивы, которые их содержат, усиливают всасывание ретинола, что может привести к развитию гипервитаминоза А. Колестирамин, колестипол, минеральные масла, неомицин уменьшают абсорбцию витамина А (может понадобиться повышение его дозы). Нитриты нарушают всасывание ретинола.

Во время продолжительной терапии тетрациклинами не рекомендуется назначать витамин А в высоких дозах (≥50 000 МЕ) из-за повышения риска развития внутричерепной гипертензии. Ретинол ослабляет эффект препаратов Са²⁺, повышает риск развития гиперкальциемии. Изотретиноин повышает риск возникновения токсического эффекта.

Витамин Е снижает токсичность, абсорбцию, депонирование в печени витамина А; высокие дозы витамина Е могут уменьшить запасы витамина А в организме. Ретинол уменьшает (взаимно) опасность гипервитаминоза D. ГКС и употребление алкоголя снижают терапевтический эффект препарата. Одновременный прием витамина А и антикоагулянтов усиливает склонность к кровотечениям. Ретинол снижает противовоспалительное действие ГКС.

симптомы: сильная головная боль, головокружение; сонливость, спутанность сознания, нарушение зрения, судороги, неукротимая рвота, диарея профузная, тяжелое обезвоживание организма, раздражительность; на 2-й день появляется распространенная сыпь с дальнейшим крупношаровым шелушением, начиная с лица; кровоточивость десен, сухость и язва слизистой оболочки полости рта, шелушение губ, пальпация длинных трубчатых костей резко болезненна вследствие поднадкостничных кровоизлияний, боль в суставах и мышцах.

Лечение: симптоматическое; как антидот назначать тироксин, а также аскорбиновую кислоту.

при температуре не выше 25 °C.

Дата добавления: 22.12.2021 г.

Союз педиатров России

Витамин D

 — Зачем он нужен?

Витамин D помогает организму использовать кальций и фосфор; способствует формированию крепких зубов и костей.

Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии эндокринных, сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, а также инфекционной патологии.

— Как организм получает витамин D?

Больше всего витамина D вырабатывается в коже под действием солнечного света, однако он может поступать в организм и с некоторыми продуктами питания (молоко, жирная рыба, яичный желток, сливочное масло и др.).

Однако, немногие (особенно дети первых лет жизни) употребляют вышеуказанные продукты и в нашей полосе не так много солнечных дней. Кроме того, нахождение под прямыми солнечными лучами увеличивает риск фотостарения и развития рака кожи, поэтому необходимо использовать солнцезащитные средства, что также затрудняет выработку витамина D.

 — Анализ крови на определение уровня витамина D, нужен ли?

Детям всех возрастов рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.

Если же ребенку требуется назначение лечебных доз витамина D, тогда врач назначает данный анализ, чтобы правильно подобрать дозу препарата.

 — Значения уровня витамина D (содержание 25(OH)D) в крови:

• абсолютно токсичный уровень: >200нг/мл;
• уровень с возможным проявлением токсичности: >100нг/мл;
• норма: 30-100 нг/мл;
• недостаточность: 21-29 нг/мл;
• дефицит: менее 20 нг/мл.

 — Сколько нужно принимать витамин D?

В 2021 году была обновлена национальная программа по коррекции недостаточности витамин D у детей и подростков в Российской Федерации, согласно которой установлены следующие профилактические дозы, вне зависимости от вида вскармливания (не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании):

 0-1мес: 500МЕ/сут

1мес-1год: 1000МЕ/сут

1-3года: 1500МЕ/сут

3-18лет: 1000МЕ/сут

Отдельно рассматриваются дети из групп риска (недоношенные и маловесные дети, дети с избыточной массой тела и ожирением, дети с клиническими признаками рахита, дети с хроническими заболеваниями почек и печени и др. ), а также имеет значение регион проживания, поэтому перед началом приема препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источники: Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», 2021

Подробную информацию вы можете прочитать в брошюре для родителей  Витамин D

как правильно пить, зачем нужен и какую роль играет для мужчин и женщин?

У многих жителей России в разной степени наблюдается недостаток витамина Д [1] . И основная причина тому — особенности климата. Ведь «натуральных» источников этого элемента не так много: он синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей или попадает в организм с некоторыми продуктами, а «наесть» суточную норму витамина достаточно сложно.

При этом нехватка витамина Д приводит ко множеству неприятных последствий (о его значении для организма мы расскажем чуть позже). К счастью, проблема эта решаемая. Для профилактики или устранения дефицита элемента можно прибегнуть к приему лекарственных средств с витамином Д (конечно, после консультации с врачом).

О таких препаратах и пойдет речь в статье. Но для начала стоит сказать, что витамин Д в организме человека присутствует в двух формах: витамин Д2 (эргокальциферол) и витамин Д ₃ (колекальциферол). Причем последний считается более мощным стимулятором обмена кальция и фосфора в организме, к тому же он лучше усваивается в организме и в большей степени повышает общий уровень витамина Д.

Для чего нужен витамин Д

₃ : важная роль «солнечного» элемента

Пожалуй, все знают, что в витаминах нуждаются дети, ведь растущему организму нужна дополнительная поддержка. Особенно важно следить за уровнем витамина Д ₃ в организме у детей до трех лет: недостаток колекальциферола препятствует нормальному формированию костей. При этом гиповитаминоз Д встречается более чем у 60% малышей первых лет жизни [2] .

А нужен ли взрослым витамин Д ₃ ? Однозначно да — взрослые люди нуждаются в витаминной поддержке не меньше. Особенно учитывая, что естественные источники витамина Д ₃ им, можно сказать, не доступны: пятидневный рабочий график дает возможность смотреть на солнце разве что из окна офиса, да и в выходные домашние хлопоты зачастую не позволяют выбраться на природу. То же самое и с питанием: нехватка времени нередко заставляет мужчин и женщин перекусывать фастфудом.

Для чего нужен витамин Д ₃ взрослым? У него сразу несколько важных функций.

• Поддерживает иммунитет . Витамин Д ₃ влияет сразу на два вида иммунитета — врожденный и приобретенный. Колекальциферол напрямую связан с выработкой медиаторов клеточного иммунитета — лимфокинов. От их работы зависит координация, регуляция и кооперация клеток, которые отвечают за защиту организма. Исследования доказали, что витамин Д ₃ помогает снизить заболеваемость ОРВИ [3] .
• Сохраняет тонус мышц . Про влияние витамина Д ₃ на костную систему знают многие, но вместе с этим колекальциферол помогает поддерживать в тонусе и систему мышц. В них витамин Д ₃ отвечает за синтез белка и кинетику мышечного сокращения. Так что частые судороги — один из сигналов дефицита колекальциферола.
• Тормозит процессы старения . Это еще одно важное для взрослых людей свойство витамина Д ₃ : колекальциферол замедляет процесс окисления липидов в тканях и защищает клеточные мембраны от разрушения.
• Витамин Д ₃ для мужчин и женщин важен еще и потому, что влияет на репродуктивную функцию . Колекальциферол стимулирует синтез эстрогена, тестостерона и прогестерона. У мужчин гармоничный баланс таких гормонов способствует качественному сперматогенезу. А у женщин данные гормоны помогают правильно созревать фолликулам и эндометрию. Польза витамина Д ₃ для женщин в период беременности особенно ощутима: дефицит колекальциферола у будущей мамы может привести к развитию рахита у малыша. И, к сожалению, такой диагноз встречается у 50–70% детей первого года жизни [4] .

В витамине Д ₃ нуждаются все, но, как мы уже сказали, есть группы людей, для которых баланс витамина в организме особенно важен. Помимо малышей и беременных, с гиповитаминозом Д часто сталкиваются пожилые. Причина в том, что с годами способность кожи вырабатывать витамин снижается до четырех раз [5] . Поэтому даже если возрастной человек будет каждый день принимать солнечные ванны, он вряд ли получит необходимую норму витамина. Не говоря уже о том, что продолжительный загар может негативно сказаться на здоровье представителей старшего поколения. А между тем пожилым людям витамин Д ₃ крайне необходим, в частности, чтобы предотвратить мышечную слабость, боли в костях и их хрупкость. Многие люди старше 50 лет также жалуются на ухудшение когнитивных функций: памяти, сообразительности, концентрации внимания. Витамин Д ₃ положительно влияет на все подобные аспекты [6] .

Есть и еще один тип людей, которым, как правило, необходим прием препаратов с витамином Д. Как мы уже говорили, элемент содержится в некоторых продуктах, главным образом в морской рыбе, говяжьей печени и яйцах. Однако такого источника витамина лишены люди, не употребляющие пищу животного происхождения.

Стоит знать
Не менее важен витамин Д ₃ и для людей, склонных к тромбозам, а также для тех, кто пьет лекарства, в числе побочных эффектов которых сгущение крови. Исследования доказали, что данный витамин снижает интенсивность образования кровяных сгустков.

Как принимать витамин Д

₃ : «взрослые» правила

Для начала разберемся с тем, сколько витамина Д ₃ нужно взрослым в сутки. Согласно клиническим рекомендациям российской ассоциации эндокринологов, суточная норма составляет:

• для людей 18–50 лет — 600–800 МЕ;
• для людей старше 50 лет — 800–1000 МЕ;
• в период беременности — 800–1200 МЕ [7] .

Отдельно стоит упомянуть людей с заболеваниями и состояниями, которые мешают всасыванию витамина Д ₃ . Как правило, им рекомендуется дозировка, которая в два, а то и в три раза превышает суточную норму.

Это важно!
Подбором дозировки колекальциферола абсолютно в любом случае должен заниматься врач, причем предварительно он направит пациента на обследование.

Теперь разберемся, в каких формах представлен витамин Д ₃ на фармацевтическом рынке. В основном это таблетки и капли для приема внутрь на масляной либо водной основе (на этом мы подробнее остановимся позже).

Что касается таблетированных форм, то практически все из них представляют собой не чистый колекальциферол, а комплекс с кальцием. Причем именно для лучшего усвоения последнего и используется Д ₃ , и дозировка витамина в таких средствах невысока. Так что для восполнения дефицита элемента стоит поискать монопрепараты.

Вернемся к каплям — масляная или водная основа? Активное вещество масляных средств, прежде чем проникнуть в кровоток, должно пройти процесс расщепления в тонком кишечнике. Да, потребуется какое-то время, но дело даже не в этом. У некоторых людей нарушено расщепление жиров, что случается из-за различных расстройств ЖКТ или недостаточной выработки желчи. При наличии таких проблем биодоступность колекальциферола заметно снижается. Это сподвигло ученых на создание водорастворимых форм препаратов Д ₃ : витамин в этом случае сразу всасывается из кишечника в кровоток, достигает большей концентрации в печени и дольше удерживается в организме.

Польза колекальциферола для организма очевидна. Чего не сказать об ответе на вопрос «нужно ли пить витамин Д ₃ взрослым?» И противоречия здесь нет. Дело в том, что гипервитаминоз Д так же вреден для организма, как и недостаток элемента. Такой диагноз встречается гораздо реже, но все же рисковать, занимаясь самолечением, не стоит. Прежде чем приступить к терапии или профилактике, стоит проконсультироваться с врачом.

*** Материал не является публичной офертой, цена актуальна на сентябрь 2020 года.

Цинк, селен и витамин D. Как защищаться от COVID-19?

Кривая случаев заражения коронавирусной инфекцией поползла вверх. Но и наука не стоит на месте. Копилка знаний о заболевании пополняется, и появляются всё новые методы лечения и профилактики.

Коктейль противовирусного действия

Как защищаться от COVID-19, пока вакцина не стала доступной для всех? И как быть тем, кому эта вакцина по тем или иным причинам противопоказана?

Многие врачи считают, что хорошую противовирусную защиту обеспечивает коктейль из трёх компонентов – цинка, селена и витамина D.

«Роль микроэлементов в работе иммунной системы и защите от вирусов велика, и мы решили посмотреть, каково их значение в тяжести течения COVID-19, – говорит доктор медицинских наук, профессор, первый проректор Сеченовского университета Андрей Свистунов. – Поскольку у нас есть база данных по нескольким сотням пациентов с этой инфекцией, лечившихся в нашей клинике, мы проверили концентрацию многих микроэлементов в их сыворотке крови. Была выявлена чёткая зависимость – чем ниже уровень цинка и селена, тем тяжелее течение болезни. И наоборот – при нормальном содержании этих микроэлементов чаще было лёгкое течение COVID-19».

«Роль цинка в этом исследовании была ожидаема, а вот такие масштабные данные о важной роли селена в защите от COVID-19 получены впервые, –  говорит доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией молекулярной диетологии Сеченовского университета и идеолог этого исследования Анатолий Скальный. – Прямое противовирусное действие цинка, в том числе и против коронавируса, неплохо изучено. Он угнетает его размножение (репликацию) в клетке. Плюс цинк усиливает иммунитет, влияя на многие звенья иммунной системы. Такое же действие и у витамина D. Дополнительный приём этого витамина для профилактики коронавирусной инфекции прописан во многих официальных рекомендациях. Селен тоже может влиять на иммунитет, в том числе и на врождённый, играющий большую роль при COVID-19. К тому же он защищает лёгкие и вместе с цинком важен для ослабления воспалительной реакции. Мы хорошо знаем, какую негативную роль избыточное воспаление играет при коронавирусной инфекции: цитокиновый шторм – самый главный фактор её тяжёлого течения. И, возможно, в его ослаблении селен играет существенную роль.

Рассмотрев с большой международной группой учёных эти факты, мы пришли к выводу, что цинк, селен и витамин D являются оптимальными и для профилактики COVID-19, и для его лечения с самого начала болезни. Ведь все эти компоненты важны для выработки антител и хорошей работы иммунитета. Мы написали об этом статью, опубликованную во влиятельном научном журнале „Нутриенты“ (Nutrients), и сейчас с ведущими учёными, включая нобелевского лауреата Константина Новосёлова, готовим книгу о роли микроэлементов при COVID-19. Она выйдет в США и будет доступна для всех медиков».

Как включить «тройную защиту»?

– К сожалению, у жителей большей части территории России каждого из этих трёх веществ не хватает, – говорит Анатолий Скальный. – Например, дефицит цинка есть у 30–40% россиян. Среди пожилых людей с сахарным диабетом, ожирением, частыми простудами и хроническими болезнями лёгких, печени или злоупотребляющих алкоголем дефицит цинка и селена наблюдается у 60–80%. Учитывая такую ситуацию, препараты можно принимать и без исследования их содержания в организме. Но делать это можно не дольше 3 месяцев и в умеренных дозах. Для цинка это 5–10 мг в сутки, для селена – 50 мкг, для витамина D – дневная норма потребления 600–800 МЕ (15–20 мкг). Это в любом случае укрепит иммунитет.

Но лучше, конечно, сделать анализ и проверить содержание компонентов «тройного коктейля» в организме. Все их можно определять в крови, а цинк и селен ещё и в волосах. При серьёзном недостатке приём нужен дольше, а дозы – больше. Для цинка это 80 мг в сутки, для селена – 100–200 мкг. Если человек заразился коронавирусом, то такие дозы можно принимать в течение 3 недель – это поможет в лечении. Не забывайте о правильном питании с достаточным количеством пищи, богатой этими веществами. Обратите внимание, что многие продукты одновременно содержат много цинка и селена, а яйца богаты всеми тремя веществами.

---

Ссылка на публикацию: Аргументы и факты

состав, побочные действия, показания, дозировка

Регистрационный номер

П N015890/01

Торговое название

Кальцемин®

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав

1 таблетка содержит Действующие вещества: кальций (кальция цитрата тетрагидрат и кальция карбонат) 250 мг, витамин D3 (колекальциферол) 50 МЕ, цинк (цинка оксид) 2 мг, медь (меди оксид) 0,5 мг, марганец (марганца сульфат) 0,5 мг, бор (натрия борат декагидрат) 50 мкг.
Вспомогательные вещества: сои полисахарид 10 мг, натрия лаурилсульфат 5 мг, кремния диоксид коллоидный 3,9 мг, кроскармеллоза натрия 28 мг, микрокристаллическая целлюлоза 199,45 мг, стеариновая кислота 35 мг, магния стеарат 10 мг.
Оболочка: гипромеллоза 11,71 мг, триацетин 2,53 мг, минеральное масло 1,27 мг, натрия лаурилсульфат 0,004 мг, титана диоксид 7,03 мг, магния силикат 5 мг.

Описание

Таблетки двояковыпуклые овальной формы, покрытые пленочной оболочкой белого цвета с риской на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Кальциево-фосфорного обмена регулятор.

Код АТХ

A12AX

Фармакологические свойства

Комбинированный препарат, содержащий кальций, витамин D3, остеотропные минералы, регулирующие обмен кальция. Фармакологическое действие препарата определяется свойствами входящих в его состав ингредиентов.
Кальций участвует в формировании костной ткани, снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, предупреждает заболевания опорно-двигательного аппарата, способствует укреплению костной системы и суставов. Кальций цитрат обеспечивает усвоение кальция вне зависимости от функционального состояния ЖКТ, что применимо для лечения пациентов со сниженной секреторной функцией ЖКТ, а также на фоне лечения препаратами для снижения секреции; снижает уровень маркеров резорбции костной ткани, что свидетельствует о замедлении процессов разрушения костной ткани; регулирует уровень паратгормона, что приводит к улучшению регуляции кальциевого гомеостаза; не увеличивает содержание оксалатов и кальция в моче, следовательно не вызывает риска образования камней в почках; не блокирует усвоение железа, что снижает риск развития железодефицитной анемии.
Колекальциферол (витамин D3) регулирует обмен кальция и фосфора в организме, участвует в формировании костного скелета, способствует сохранению структуры костей, усиливает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфора в почечных канальцах. Цинк способствует синтезу половых гормонов, что препятствует разрушению костной ткани.
Марганец участвует в образовании протеогликанов, что улучшает качество костной ткани и формирует протеиновый матрикс костной ткани. Медь участвует в синтезе коллагена и эластина, входящего в состав костной и соединительной ткани, что оказывает влияние на процессы образования костной массы.
Бор снижает избыточную активность паратгормона, улучшает абсорбцию кальция, уменьшает риск развития дефицита холекальциферола, способствует предотвращению остеопороза.

Показания к применению

Профилактика и комплексное лечение остеопороза различного генеза.
Для восполнения дефицита кальция и микроэлементов у детей, подростков и у женщин в период беременности и грудного вскармливания.

Противопоказания

Гиперчувствительность к любому из действующих или вспомогательных веществ в составе препарата. Гиперкальциемия и/или состояния, сопровождающиеся гиперкальциемией, такие как саркоидоз, злокачественные опухоли (в том числе, миелома), метастазы в кости и первичный гипертиреоидизм.
Гиперкальциурия. Нефролитиаз.
Гипервитаминоз витамина D3.
Почечная недостаточность.
Почечнокаменная болезнь.
Активная форма туберкулеза.
Детский возраст до 5 лет.
Если у Вас есть одно из перечисленных выше заболеваний/состояний или факторов риска, перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

С осторожностью

Доброкачественный гранулематоз, у пациентов, получающих терапию сердечными гликозидами, блокаторами кальциевых каналов и/или тиазидными диуретиками, у иммобилизованных (лежачих) пациентов в связи с повышенным риском развития гиперкальциемии, у пожилых пациентов, беременность, период грудного вскармливания.
Если у Вас есть одно из перечисленных выше заболеваний/состояний или факторов риска, перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Применение в период беременности и грудного вскармливания

В период беременности и грудного вскармливания прием препарата следует согласовать с врачом.
Суточная доза не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина D3, гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки в период беременности может вызвать дефекты умственного и физического развития у плода.
У кормящих женщин следует учитывать, что колекальциферол и его метаболиты проникают в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина D3.

Способ применения и дозы

Принимать внутрь во время еды, запивая достаточным количеством воды (200 мл).
Детям от 5 до 12 лет принимать по 1 таблетке 1 раз в день во время еды.
Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 таблетке 2 раза в день во время еды.
В период беременности и грудного вскармливания: с 20-й недели беременности и весь период грудного вскармливания — по 1 таблетке 2 раза в день.
Минимальный курс приема препарата для лечения остеопороза в составе комплексной терапии для взрослых составляет 3 месяца, более продолжительный курс — после консультации с врачом.
Минимальный курс приема препарата для профилактики остеопороза для взрослых составляет 1 месяц, более продолжительный курс — после консультации с врачом. Минимальный курс приема препарата для детей и взрослых при дефиците кальция и микроэлементов составляет 2-3 месяца, более продолжительный курс — после консультации с врачом. Повторный курс приема препарата возможен через 1 месяц после окончания лечения.
Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.

Побочное действие

Были выявлены следующие нежелательные реакции в ходе пострегистрационного применения препарата. В связи с тем, что данные по нежелательным реакциям представляют собой разрозненные сообщения от пациентов или различных групп, не всегда достоверно можно установить их частоту или причинно-следственную взаимосвязь с применением препарата.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в области живота, запор, диарея, метеоризм, тошнота и рвота.
Нарушения со стороны иммунной системы: аллергические реакции, анафилактические реакции, анафилактический шок.
Редкие реакции гиперчувствительности с соответствующими лабораторными и клиническими проявлениями, включая астматический синдром, от легких до умеренных умеренных реакций кожи и/или дыхательных путей, и/или желудочно-кишечного тракта и/или сердечно-сосудистой системы. Симптомы могут включать сыпь, крапивницу, отек, зуд, респираторный дистресс-синдром и, очень редко, тяжелые реакции, включая анафилактический шок.
Если у Вас отмечаются нежелательные реакции, указанные в инструкции или они усугубляются, или Вы заметили любые другие нежелательные реакции, неуказанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Гипервитаминоз витамина D, гиперкальциемия, гиперкальциурия и гиперфосфатемия.
Симптомы: снижение аппетита, жажда, полиурия, головокружение, обморочные состояния, запор, тошнота и рвота, нарушение функции почек, «молочно-щелочной синдром», повышение активности «печеночных» ферментов (АЛТ и АСТ). При длительном применении избыточных доз — кальциноз сосудов и тканей. В случае передозировки препарата Кальцемин® следует немедленно обратиться к врачу. Лечение: симптоматическое.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Соли кальция.

Соли кальция могут взаимодействовать со многими веществами из-за изменений рН желудочного сока, влияния на опорожнение желудкаили образования комплексов с определенными веществами, что приводит к снижению всасывания обоих веществ.
Поскольку указанные взаимодействия происходят в желудочно-кишечном тракте, для минимизации возможности взаимодействия препараты кальция следует принимать отдельно от других лекарственных средств. Как правило, достаточно соблюдения интервала между приемом препаратов, по крайней мере, за 2 часа до или через 4-6 часов после приема препарата кальция, если не указано иное.
Антибиотики и противовирусные препараты (например, тетрациклины, фторхинолоны) Кальций снижает всасывание тетрациклиновых антибиотиков путем образования нерастворимых комплексов. Пациенты должны принимать данные препараты, по крайней мере, за два часа до или от 4 до 6 часов после приема препарата кальция.

Левотироксин

Кальций уменьшает всасывание левотироксина, вероятно, за счет формирования нерастворимых комплексов. Пациентам следует принимать левотироксин, по крайней мере, за 4 часа до или через 4 часа после приема препаратов кальция.

Фосфаты, бисфосфонаты и фториды

Препараты кальция уменьшают всасывание бисфосфонатов. Пациенты должны принимать бисфосфонаты, по крайней мере, за 30 минут до применения кальция, но предпочтительно в разное время суток.

Элтромбопаг

Наблюдалось снижение уровня в плазме элтромбопага на 59 % при потреблении завтрака с высоким содержанием жиров и высоким содержанием кальция (427 мг), в то время как питание с низким уровнем кальция (<50 мг) не оказывает существенного влияния на уровень элтромбопага в плазме. Богатые кальцием продукты и антациды, содержащие алюминий, кальций и магний демонстрировали значительное снижение системного воздействия.

Фторид натрия

Препараты кальция ухудшают всасывание фторида натрия. Пациентам следует принимать фторид натрия, по крайней мере, за 2 часа до или через 2 часа после приема препаратов кальция.
Сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов
Гиперкальциемия увеличивает вероятность сердечных аритмий с летальным исходом при применении сердечных гликозидов, таких как дигоксин и снижает эффективность блокаторов кальциевых канальцев, таких как верапамил при фибрилляции предсердий. Рекомендуется контролировать концентрацию кальция в плазме крови у людей, принимающих кальций и/или витамин D или эти препараты одновременно.

Ингибиторы протеазы

Если продукты, содержащие кальций или магний, в том числе буферизированные препараты, вводят вместе с некоторыми ингибиторами протеазы, возможно снижение концентрации в плазме всех этих веществ. Поэтому рекомендуется применять ингибитор протеазы за 2 часа до или через 1 час после приема препаратов, содержащих алюминий, кальций или магний. Такой эффект был замечен со следующими препаратами: ампренавир, атазанавир и типранавир.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики уменьшают экскрецию кальция. В связи с повышенным риском гиперкальциемии, следует регулярно контролировать концентрацию кальция в плазме крови во время сопутствующего применения тиазидных диуретиков.
Некоторые лекарственные препараты могут уменьшить желудочно-кишечную абсорбцию витамина D. Для минимизации такого взаимодействия необходимо раздельное применение этих препаратов и витамина D, по крайней мере, 2 часа до или через 4-6 часов после приема витамина D. К данным препаратам относятся: ионобменные смолы (например, колестирамин), слабительные средства.
Орлистат, карбамазепин, фенитоин и барбитураты увеличивают превращение витамина D в его неактивный метаболит, уменьшая эффект витамина D3.

Взаимодействие с компонентами пищи

Щавелевая кислота, фитиновая кислота
Щавелевая кислота, находящаяся в шпинате и ревене, и фитиновая кислота, находящаяся в зерновых культурах, может препятствовать всасыванию кальция. Не рекомендуется принимать препараты кальция в течение 2 часов после приема пищи, содержащей высокую концентрацию щавелевой и фитиновой кислот.
Железо, цинк, магний
Препараты кальция могут уменьшить всасывание из пищи железа, цинка и магния. Однако у людей с нормальной обеспеченностью этими минералами это не имеет клинического значения в долгосрочной перспективе. Пациенты с риском дефицита железа, цинка или магния должны принимать препараты кальция перед сном, а не во время еды, чтобы избежать замедления всасывания микроэлементов.

Пищевые волокна

Некоторые компоненты пищевых волокон могут замедлять всасывание кальция. К ним относятся фитиновая кислота (содержится в пшеничных отрубях), щавелевая кислота (содержится в шпинате и ревене) и уроновая кислота (общий компонент растительных волокон). Если Вы применяете вышеперечисленные или другие лекарственные препараты (в том числе безрецептурные), перед применением препарата Кальцемин® проконсультируйтесь с врачом.

Особые указания

Доза не должна превышать ту, которая указана в инструкции, так как повышенное потребление кальция может угнетать всасывание в кишечнике железа, цинка и других необходимых минералов.
Пациентам, принимающим другие моно либо мультивитаминные препараты, содержащие витамин D и/или кальций, другие препараты, а также пациентам, находящимся под медицинским наблюдением, перед приемом данного лекарственного средства следует проконсультироваться с врачом. У пожилых пациентов, а также пациентов, принимающих сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов и/или тиазидные диуретики, при длительной терапии комбинированным препаратом кальция и витамина D следует следить за уровнем кальция в крови и моче, функциональным состоянием почек посредством определения содержания креатинина крови.
Препарат содержит натрий. Следует принять к сведению пациентам, находящимся на контролируемой натриевой диете.

Влияние на способность управлять автомобилем и движущими механизмами

Не влияет.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
По 30, 60 и 120 таблеток во флаконе из полиэтилена высокой плотности с завинчивающейся крышкой из полипропилена, опечатанной защитной полимерной пленкой. Под крышкой горлышко флакона опечатано многослойной мембраной. Свободное пространство флакона заполнено хлопковой ватой. Флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению препарата помещают в картонную пачку.

Условия хранения

При температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска

Без рецепта.

Производитель

Владелец регистрационного удостоверения: АО «БАЙЕР», Россия Производство готовой лекарственной формы: Контракт Фармакал Корпорейшн, 150 и 160 Коммерс Драйв, Хоппог, Нью-Йорк 11788, США Первичная, вторичная упаковка и выпускающий контроль качества: Контракт Фармакал Корпорейшн, 135 Адамс Авеню, Хоппог, Нью-Йорк 11788, США

Организация, принимающая претензии потребителей:

АО «БАЙЕР», Россия 107113, г. Москва, ул. 3-я Рыбинская, д. 18, стр. 2 Тел.: +7 (495) 231-12-00

www.bayer.ru

Рекомендуемое введение в употребление витаминов и минералов

Таблица 1: Рекомендованное ежедневное потребление различных пищевых добавок Витамин D в пище и в качестве добавки Рекомендуемые ежедневные приема Витамины Информационные страницы За дозировкой (мг или мкг / г) Biotin (B-комплекс) 30 мкг 30 мкг Биотин в пищевых продуктах и ​​как дополнение Нет информации найден Folate (B -complex) 400 мкг Folath в пищевых продуктах и ​​в качестве дополнения Дозы превышает 400 мкг, могут вызвать анемию и маску симптомы витамина B 12 дефицит Витамин A 600 мкг Витамин А в пищевых продуктах и ​​в качестве добавки Чрезвычайно высокие дозы (>9000 мг) могут вызвать сухость, шелушение y кожа, усталость, тошнота, потеря аппетита, боли в костях и суставах и головные боли Витамин B 1 (тиамин) 1,4 мг Витамин B 1 в пище и в виде пищевых добавок. Нет токсичных эффектов, возникающих в результате высоких доз, наблюдается Витамин B 2 (рибофлавин) 1,6 мг Витамин B 2 в пищевых продуктах и ​​в качестве дополнения дозы выше 200 мг могут вызвать изменение цвета мочи Витамин B 3 (ниацин) 18 мг покраснение лица при заболевании печени Витамин В 5 (патотеновая кислота) 6 мг Витамин В 5 в пище и в качестве добавки элемент Доза не должна превышать 1200 мг; это может вызвать тошноту и изжогу Руки и ноги (кобаламин) (кобаламин) 6 мкг 6 мкг Витамин B 12 в пищевых продуктах и ​​в качестве дополнения Дозы превышает 3000 мкг Могут призвать условия глаз Витамин С (аскорбиновая кислота) 75 мг Витамин С в продуктах питания и в качестве добавки Пока не доказано влияние передозировки Витамин D (холекальциферол) 1 0 90 0 9 001013 Большие дозы (>50 мкг), полученные из пищи, могут вызвать проблемы с питанием и, в конечном итоге, дезориентацию, кому и смерть Витамин Е (токоферол) 10 мг Витамин Е в пище и в качестве добавки Дозы более 1000 мг вызывают свертывание крови, что приводит к повышению вероятности кровотечения у некоторых людей9 3 3 Витамин К 9001 9001 4 Нет информации Найдено 4 дозы превышает 200 мкг токсичны и могут вызвать проблемы с концентрацией и обморозки 4 нет информации 4 дозы превышает 400 мг могут вызвать проблемы с желудками и диареей 4 продукты, содержащие никель, могут вызвать сыпь для аллергии 80 мкг Витамин К в пищевых продуктах и ​​в качестве добавки Большие дозы одной формы витамина К (менадиона или К 3 ) могут вызвать повреждение печени или анемию 3 8 Минералы 9001 Рекомендуемые ежедневные приема Boron <20 мг <20 мг Кальций 1000 мг Дозы превышает 1500 мг. Может вызвать проблемы с желудками для чувствительных людей Хлор 3400 мг (в хлоридной форме) Нет информации об обнаружении хром 120 мкг 120 мкг CODE 2 мг 10 мг меди может иметь токсический эффект фтор 3,5 мг 3,5 мг Iodine 150 мкг 150 мкг Iron 15 мг Дозы превышает 20 мг может вызвать расстройство желудка, запор и почерневших стул MG 350 мг Марганец 5 мг избыток марганца препятствуют адсорбции железа Молибден 75 мкг Дозы превышает 200 мкг, могут вызвать проблемы с почками и недостатки меди Никель <1 мг <1 мг <1 мг PHOSPHORUS 1000 мг FDA утверждает, что дозы превышает 250 мг, могут вызвать проблемы с желудками для чувствительных людей MG 3500 мг 3500 мг Большие дозы могут вызвать расстройство желудка, проблемы с кишечниками или сердечным ритмом Selenium 35 мкг Дозы больше чем 200 мкг могут быть токсичными натрий 2400 мг 2400 мг без информации Найдено Ванадий <1,8 мг <1,8 мг неисправность не найдена цинка 15 мг Дозы более 25 мг могут вызвать анемию и дефицит меди. Примечания — Вышеприведенные значения не предназначены для диагностики, это в основном справочные значения для информационных целей. — Большинство этих значений основано на потреблении 2000 калорий для людей в возрасте 4 лет и старше. Эта ссылка применяется, потому что она приблизительно соответствует потребности в калориях для женщин в постменопаузе. Эта группа имеет самый высокий риск чрезмерного потребления калорий и жиров. — Значения на этикетках представляют собой рекомендуемые суточные значения (DRV) рекомендованного суточного потребления (RDI). RDI — это обновленное значение, относящееся к старой рекомендуемой диетической норме (RDA). Все значения в этой таблице являются новыми значениями RDI. — Максимальные значения основаны на значениях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), значениях BBC Health, Директиве Европейского союза (на основе значений FDA) и значениях различных других государственных и частных агентств в США и Великобритания. — Значения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) могут быть несколько ниже, чем значения FDA для различных витаминов и минералов. Примеры различий (значения ВОЗ и значения FDA): Mg: -60 мг, витамин B 6 : -0,5 мг, витамин B 12 : -4 мкг, витамин C: -15 мг, витамин K: — 35 мг, фолиевая кислота: -220 мкг. — Элементы, рекомендуемая суточная доза которых находится в диапазоне мкг, иногда называют микроэлементами (например, медь, хром, селен). Информацию о витаминах можно найти на странице обзора витаминов. Суточная доза витамина D? Как правило, исследования роли витамина D в профилактике и лечении заболеваний неясны.В частности, что касается пользы от приема добавок, большинство исследований были наблюдательными или проводились в небольших группах (или в обоих случаях). До недавнего времени не хватало крупных рандомизированных контролируемых испытаний, которые являются золотым стандартом медицинских исследований, поскольку такие исследования указывают на причинно-следственные связи между факторами. Данные, поступающие в настоящее время из таких испытаний, не подтверждают предыдущие заявления о пользе добавок витамина D. Но одно можно сказать наверняка: интерес научного сообщества к витамину D явно не ослабевает.Вот что говорят некоторые из последних исследований о том, как витамин может влиять на определенные хронические заболевания. Здоровье костей Как уже упоминалось, витамин D способствует усвоению кальция в кишечнике. Поэтому неудивительно, что добавки с витамином D уже давно рекомендуются для сохранения здоровья костей. Однако недавние исследования показали, что они не оправдывают ажиотажа. Обзор более чем 81 клинического исследования, опубликованного в ноябре 2018 года в журнале The Lancet Diabetes and Endocrinology , показал, что добавки с витамином D не предотвращают переломы или падения и не влияют на минеральную плотность костей в клинически значимой степени.(15) Диабет 2 типа Обсервационные исследования связывают низкий уровень витамина D с более высоким риском развития диабета 2 типа. Тем не менее, вышеупомянутое рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в августе 2019 года в The New England Journal of Medicine , пришло к выводу, что добавки не снижают этот риск. Доза 4000 МЕ витамина D в день не привела к значительному снижению риска развития диабета 2 типа по сравнению с плацебо. (2) Сердечно-сосудистые заболевания Прием добавок витамина D не снижает риск сердечного приступа, инсульта или смерти от сердечных заболеваний, согласно результатам рандомизированного контролируемого клинического исследования с участием более 25 000 человек. участников, который был опубликован в вышеупомянутом январе 2019 года в The New England Journal of Medicine .(1) Рак  В том же исследовании исследователи обнаружили, что добавка витамина D не снижает риск развития рака у участников в целом. Однако те, у кого развился рак и которые принимали витамин D, имели меньше шансов умереть раньше, чем те, кто принимал плацебо. Исследователи также обнаружили возможное снижение риска рака у афроамериканцев и призвали к дальнейшим исследованиям, чтобы подтвердить эти результаты. (1) Ревматоидный артрит (РА) Небольшое обсервационное исследование 44 человек с РА и 25 контрольных показало, что дефицит витамина D, по-видимому, более распространен среди людей с РА, что позволяет предположить, что эти люди могут получить пользу от приема добавок.(16) Но отдельное небольшое рандомизированное контролируемое исследование показало, что, хотя добавка витамина D помогла людям с ревматоидным артритом укрепить кости, чем в контрольной группе, добавки не привели к другим ожидаемым улучшениям здоровья. (17) Расстройства настроения  Витамин D – это признанная терапия сезонной депрессии, также называемой сезонным аффективным расстройством, по данным Национального института психического здоровья. (18) Но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли добавка витамина D принести пользу людям с клинической депрессией, согласно обзору и метаанализу, опубликованным в апреле 2014 года в журнале Nutrients . (19) Память и когнитивная функция  Обсервационные исследования показывают, что дефицит витамина D связан с когнитивными нарушениями у пожилых людей, но необходимы рандомизированные контролируемые исследования, чтобы определить, играет ли этот витамин роль в риске деменции и ее прогрессировании, согласно обзор, опубликованный онлайн в июле 2016 года в Journal of Alzheimer’s Disease . (20) Большое когортное исследование, опубликованное в Интернете в октябре 2017 года в журнале Scientific Reports , в котором изучалась генетика участников, не выявило причинно-следственной связи между уровнем витамина D и когнитивными способностями в среднем и пожилом возрасте.(21) Заболевания щитовидной железы Связь между витамином D и людьми с гипотиреозом кажется более ясной, хотя необходимы более масштабные исследования. Небольшое рандомизированное контролируемое исследование показало, что чем тяжелее гипотиреоз участника (недостаточная активность щитовидной железы), тем тяжелее дефицит витамина D. (12) «Это поощряет целесообразность приема добавок [витамина] D и рекомендует проводить скрининг дефицита витамина D и уровня кальция в сыворотке для всех пациентов с гипотиреозом», — пишут авторы. Информация о дозировке витаминов и телемедицине (относительно COVID-19) Коронавирус: что мы можем сделать, чтобы остановить распространение коронавируса? Элиза Сонг, доктор медицинских наук, педиатр организации Whole Family Wellness, сделала хороший обзор ниже. Мы добавили несколько подробностей о рекомендациях по добавкам после разговора с Нашей Винтерс, ND и Николой Делингер, ND. Я немного переместил информацию доктора Сонга и добавил несколько вещей, выделенных фиолетовым ниже. Держите свою иммунную систему настолько сильной, насколько это возможно. Подумайте о том, чтобы еще больше поддержать свою иммунную систему с помощью следующих пищевых добавок, чтобы дать вашему телу еще большую противовирусную защиту:   Витамин С  – Витамин С является мощным антиоксидантом, помогающим нам бороться с инфекциями. Помните приведенное выше исследование витамина С и сепсиса? Я использую Metagenics Ultra-Potent C, потому что в него добавлены такие ингредиенты, как лизин и глутатион, которые помогают бороться с вирусами. Дети в возрасте от 0 до 1 года: как можно больше грудного вскармливания Дети в возрасте 1–3 лет: 250 мг 2–4 раза в день (пакеты Effer-C содержат 1000 мг, а вкусы асаи и бузины не содержат сахара, но содержат стевию) 3–12 лет: 2 г/день (см. выше и разделенные на меньшие дозы для детей младшего и старшего возраста, если это необходимо для переносимости) Дети старше 12 лет: 3 г/день (снова разбивая дозу при необходимости) Основным ограничивающим фактором является диарея… и, поскольку я знаю, что вы поделитесь с семьей и друзьями, есть еще несколько противопоказаний: Противопоказания.Добавки витамина С противопоказаны при заболеваниях крови, таких как талассемия, дефицит G6PD, серповидно-клеточная анемия и гемохроматоз. Избегайте приема добавок непосредственно перед или после ангиопластики. Высокие дозы витамина С также могут увеличить образование оксалатных камней в почках у тех, у кого были такие камни в почках / у тех, кто предрасположен к таким камням в почках.     Витамин D3  – Существует предположение, что заболеваемость увеличивается зимой из-за широко распространенного дефицита витамина D.Исследования показали, что люди, получавшие достаточное количество витамина D3 в сезон простуды и гриппа, имели значительно более низкий уровень заражения. Витамин D3 увеличивает выработку в нашем организме кателицидина, противомикробного соединения, помогающего бороться с вирусными и бактериальными инфекциями. Совет по витамину D рекомендует поддерживающую дозу 1000 МЕ витамина D3 на 25 фунтов массы тела (дозировка может быть выше у людей с дефицитом витамина D, который носит эпидемический характер и может быть измерен с помощью простого анализа крови). **Витамин D3 — одна из добавок, которую я «религиозно» рекомендую давать своим детям.** 0–6 месяцев: 400 МЕ (обычная доза, можно удвоить, если почувствуете какое-либо воздействие) 7-12 месяцев: 800 МЕ (можно принимать двойную регулярную дозу ежедневно в период болезни) >1 год: 1000 МЕ витамина D3 на 25 фунтов массы тела (макс. 50 000 МЕ в неделю)     Цинк – Цинк необходим для нормального функционирования лейкоцитов.Было обнаружено, что добавление всего 15 мг цинка в день у взрослых улучшает способность наших иммунных клеток предотвращать инфекцию. Многие люди не переносят цинк, и он лучше всего покрывает слизистые оболочки, поэтому для детей старше 5 лет пастилки с цинком — отличная идея, особенно когда вам нужно быть в продуктовом магазине или аптеке. Рыбий жир – Незаменимые жирные кислоты Омега-3 обладают массой преимуществ для иммунной системы, и перечислять их слишком долго! Пробиотики  . Одно исследование показало резкое снижение лихорадки и симптомов со стороны верхних дыхательных путей у детей, которые ежедневно принимали пробиотик с определенной комбинацией лактобацилл и бифидобактерий в течение всего сезона простуды и гриппа.Эту конкретную комбинацию Lactobacillus и Bifidobacterium можно найти в пробиотике Metagenics Ultra Flora Children’s Chewable, порошке Ultra Flora Synergy и капсулах Ultra Flora Balance. Рекомендуемая доза для детей и взрослых составляет ¼ чайной ложки 2 раза в день, 1 капсула 2 раза в день или 1 жевательная резинка 2 раза в день. Пробиотики — вот почему ферментированные продукты обладают таким эффектом, поэтому, если вкус вашего ребенка еще не расширился до большого количества ферментированных продуктов, обязательно дайте ему пробиотическую добавку, чтобы сохранить его кишечник и иммунную систему здоровыми! Мы любим Garden of Life, Florajen4kids… те из вас, кто принимает пользовательские пробиотики, НЕ увеличивайте дозировку. Выделение еще нескольких частей, некоторые из которых описаны ниже:  Предельный сахар  Если у вас и/или у вашего ребенка есть пищевая аллергия, держитесь подальше от этих продуктов в это время… чем меньше воспаления в организме, тем здоровее иммунная система для борьбы с инфекцией в целом.  Держитесь подальше… и выходите! Свежий воздух и солнце положительно влияют на иммунную систему.  Поддерживайте водный баланс. Лечите сезонную аллергию ежедневно прямо сейчас, если весна – это ваш сезон аллергии… будь то Zyrtec, Claritin, Allegra и/или Allergena zone 6. Добавка витамина D младенцам, детям и подросткам 1. Gordon CM, Фельдман Х.А., Синклер Л, и другие. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых детей грудного и раннего возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008;162(6):505–512…. 2. Гордон С.М., ДеПитер К.С., Фельдман Х.А., Грейс Э, Эманс СДж. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004;158(6):531–537. 3. Мунгер К.Л., Чжан С.М., О’Райли Э., и другие. Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом. Неврология . 2004;62(1):60–65. 4. Мерлино Л.А., Кертис Дж, Микулс ТР, Черхан Дж.Р., Крисвелл Л.А., Сааг КГ, для исследования здоровья женщин в Айове.Потребление витамина D обратно пропорционально развитию ревматоидного артрита: результаты исследования женского здоровья в Айове. Ревматоидный артрит . 2004;50(1):72–77. 5. Лю П.Т., Стенгер С, Ли Х, и другие. Толл-подобный рецептор запускает опосредованный витамином D антимикробный ответ человека. Наука . 2006;311(5768):1770–1773. 6. Чиу К.С., Чу А, Иди ВЛ, Саад МФ. Гиповитаминоз D связан с резистентностью к инсулину и дисфункцией бета-клеток. Am J Clin Nutr . 2004;79(5):820–825. 7. Хиппёнен Э., Ляэра Э, Реунанен А, Ярвелин М. Р., Виртанен С.М. Потребление витамина D и риск развития диабета 1 типа: когортное исследование. Ланцет . 2001;358(9292):1500–1503. 8. Туохимаа П., Тенканен Л, Ахонен М, и другие. Как высокий, так и низкий уровень витамина D в крови связаны с более высоким риском развития рака предстательной железы: продольное гнездовое исследование случай-контроль в странах Северной Европы. Int J Рак . 2004;108(1):104–108. 9. Хлебовский РТ, Джонсон Кей Си, Куперберг С, и другие., для исследователей Инициативы женского здоровья. Кальций плюс витамин D и риск рака молочной железы. J Natl Cancer Inst . 2008;100(22):1581–1591. 10. Гартнер Л.М., Грир Ф.Р., для Секции грудного вскармливания и Комитета по питанию. Американская академия педиатрии.Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия . 2003; 111 (4 п. 1): 908–910. 11. Постоянный комитет по научной оценке нормативных норм потребления пищевых продуктов Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Рекомендованные нормы потребления: кальций, фосфор, магний, витамин D и фтор. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 1997: 250–287. 12. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка потребности организма в витамине D в период беременности и лактации. Am J Clin Nutr . 2004;79(5):717–726. 13. Грир Ф.Р., Маршалл С. Содержание минералов в костях, концентрации метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового излучения B у детей грудного возраста, получающих грудное молоко с добавками витамина D и без них 2 . J Педиатр . 1989;114(2):204–212. 14. Раджакумар К., Томас СБ. Возрождение алиментарного рахита: историческая перспектива. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005;159(4):335–341. 15. Грир Ф.Р., Кребс Н.Ф., для Комитета по питанию Американской академии педиатрии. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия . 2006;117(2):578–585. 16. Боуман С.А. Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ. J Am Diet Assoc . 2002;102(9):1234–1239. 17. Вильякайнен Х.Т., Натри АМ, Кярккяйнен М.М., и другие.Положительный дозозависимый эффект добавок витамина D на увеличение минерального состава костной ткани у девочек-подростков: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое 1-летнее вмешательство. J Шахтер Кости Res . 2006;21(6):836–844. 18. Вагнер К.Л., Грир Ф.Р., для секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликовано исправление в Pediatrics. 2009;123(1):197]. Педиатрия . 2008;122(5):1142–1152. 19. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия . 1963; 31 (3): 512–525. 20. Грир ФР. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr . 2004; 80 (6 доп.): 1759S–1762S. 21. Шнадауэр Д, Агарвал С, Оберфилд С.Э., Фенной И, Пусич М.Гипокальциемические судороги и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичным дефицитом витамина D. Педиатрия . 2006;118(5):2226–2230. 22. Бульон Р, Норман А.В., Губы П. Дефицит витамина D [буква]. N Английский J Med . 2007;357(19):1980–1981. 23. Клеменс Т.Л., Адамс Дж. С., Хендерсон С.Л., Холик МФ. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D 3 . Ланцет . 1982;1(8263):74–76. 24. Ультрафиолетовое излучение: опасность для детей. Комитет Американской академии педиатрии по гигиене окружающей среды. Педиатрия . 1999; 104 (2 пт. 1): 328–333. 25. Райхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения подходит для баланса между рисками дефицита витамина D и рака кожи? Прог Биофиз Мол Биол . 2006;92(1):9–16. 26. Лукас Р.М., Понсонби А.Л. Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты пребывания на солнце: могут ли все потенциальные преимущества быть обеспечены пероральными добавками витамина D? Прог Биофиз Мол Биол . 2006;92(1):140–149. 27. Мацуока Л.Ю., Вортсман Дж, Ханифан Н, Холик МФ. Постоянное использование солнцезащитного крема снижает циркулирующие концентрации 25-гидроксивитамина D. Предварительное исследование. Арч Дерматол .1988; 124 (12): 1802–1804. 28. Холлис Б.В., Вагнер КЛ, Дрезнер М.К., Бинкли, Северная Каролина. Циркулирующий витамин D 3 и 25-гидроксивитамин D в организме человека: важный инструмент для определения адекватного статуса витамина D в питании. J Стероид Биохим Мол Биол . 2007;103(3–5):631–634. 29. Вольповиц Д., Гилкрест Б.А. Вопросы о витамине D: сколько вам нужно и как его получить? J Am Acad Дерматол .2006;54(2):301–317. 30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке [буква]. N Английский J Med . 2005;352(5):515–516. 31. Наджада А.С., Хабашне М.С., Хадер М. Частота алиментарного рахита среди госпитализированных детей раннего возраста и его связь с респираторными заболеваниями. J Троп Педиатр . 2004;50(6):364–368. 32. Арис Р.М., Меркель ПА, Бахрах Л.К., и другие.Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. J Clin Endocrinol Metab . 2005; 90 (3): 1888–1896. 33. Микати М.А., Диб Л, Ямут Б, Савайя Р, Рахи АС, Фулейхан Гель-Х. Два рандомизированных исследования витамина D у амбулаторных пациентов, принимающих противосудорожные препараты: влияние на кости. Неврология . 2006;67(11):2005–2014. 34. Валсамис Х.А., Арора СК, Лаббан Б, Макфарлейн С.И. Противоэпилептические препараты и костный метаболизм Нутр Метаб (Лонд) .2006; 3:36. 35. Магомед К., Гульмезоглу AM. Прием витамина D при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(2):CD000228. Витамин D: вдвойне Если вы думаете, что ваш ребенок получает достаточное количество витамина D, просто выпивая молоко, вы, вероятно, ошибаетесь. Недавние исследования показывают, что большинство детей не получают достаточного количества этого важного витамина. В октябре 2014 года Американская академия педиатрии (AAP) в ответ увеличила количество витамина D, рекомендуемого для детей и подростков. Согласно клиническому отчету AAP, Оптимизация здоровья костей у детей и подростков , младенцам в возрасте до 12 месяцев требуется 400 международных единиц (МЕ) в день, а детям старшего возраста и подросткам требуется 600 МЕ в день. Почему витамин D? Здравый смысл говорит, что если ваш ребенок пьет молоко и играет на улице, он получает достаточно витамина D, верно? Удивительно, но не обязательно. ​Мы знаем о витамине D больше, чем даже пять лет назад. Из-за изменения образа жизни и использование солнцезащитного крема, у большинства населения наблюдаются признаки дефицита витамина D. Витамин D помогает гарантировать, что организм усваивает и сохраняет кальций и фосфор, оба имеют решающее значение для построения костей. Дефицит витамина D может привести к рахиту, заболеванию, вызывающему размягчение костей, о котором по-прежнему сообщают в Соединенных Штатах в основном у детей первых двух лет жизни. См. Дефицит витамина D и рахит для получения дополнительной информации. Дефицит витамина D также увеличивает риск переломы костей у детей старшего возраста, подростков и взрослых. Увеличение рекомендуемого количества витамина D, необходимого детям каждый день, является результатом новых данных, свидетельствующих о его пользе для здоровья на протяжении всей жизни. Добавки важны, потому что большинство детей не получают достаточного количества витамина D только с пищей. Добавки с витамином D Важно, чтобы младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получали достаточное количество витамина D в виде добавки в количестве 400 МЕ в день.Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, требования такие же. Если ребенок не выпивает 32 унции детской смеси в день, требуется добавка витамина D. Если ребенок или подросток не получает достаточного количества витамина D в своем рационе, может потребоваться добавка. Когда дело доходит до того, чтобы дать вашему ребенку добавку витамина D, в этом процессе нет ничего нового. Допустимы любые жевательные мультивитаминные добавки для детей, содержащие 400 МЕ витамина D. Существует несколько жидких витаминных препаратов для младенцев, которые также содержат 400 МЕ витамина D на дозу.Жевательные витамины обычно считаются безопасными для детей старше трех лет, которые могут жевать твердую пищу и конфеты. Для детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании: Жидкие добавки являются лучшим вариантом. Существуют жидкие препараты, которые дают рекомендуемую дозу 400 МЕ в ½ или 1 мл. Существуют также растворы в виде жидких капель, которые содержат одну каплю, равную 400 МЕ в день. Как и все лекарства и добавки, добавки с витамином D следует хранить вне досягаемости ребенка. Обнаружение витамина D естественным путем В дополнение к витаминным добавкам обогащенные продукты являются еще одним способом увеличить содержание витамина D в рационе вашего ребенка. Ищите продукты, обогащенные витамином D, такие как молоко, хлопья, апельсиновый сок, йогурт и маргарин. Витамин D содержится в природе лишь в нескольких продуктах. См. природные источники, перечисленные в таблице ниже. ​ Краткие советы: Азбука витамина D Как убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D: Младенцы, находящиеся на грудном и частичном грудном вскармливании, должны получать 400 МЕ витамина D в день, начиная с первых нескольких дней жизни. Все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, потребляющие менее 32 унций в день смеси или молока, обогащенных витамином D, должны получать добавку витамина D в количестве 400 МЕ в день. Подростки, которые не получают 600 МЕ витамина D в день с пищей, должны получать добавки, содержащие это количество. Дети с повышенным риском дефицита витамина D, например, принимающие определенные лекарства и страдающие хроническими заболеваниями, такими как муковисцидоз, могут потребоваться более высокие дозы витамина D. Проконсультируйтесь с педиатром. Дополнительная информация: ​ Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств. Влияние однократного или ежедневного перорального приема малых доз колекальциферола на уровень витамина D и мышечную силу у женщин в постменопаузе | BMC Эндокринные расстройства 1. Слива LA, DeLuca HF. Витамин D, болезни и терапевтические возможности. Nat Rev Drug Discov. 2010;9(12):941–55. Артикул пабмед КАС Google Scholar 2. Борделон П., Гету М.В., Ланган Р.Ц. Распознавание и лечение дефицита витамина D. Ам семейный врач. 2009;80(8):841–6. ПабМед Google Scholar 3. Holick MF, Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья.Am J Clin Nutr. 2008;87(4):1080S–6S. Артикул пабмед КАС Google Scholar 4. Rossini M, et al. Дозозависимые краткосрочные эффекты однократных высоких доз перорального приема витамина D(3) на маркеры метаболизма костной ткани. Кальциф ткани Int. 2012;91(6):365–9. Артикул пабмед КАС Google Scholar 5. Holick MF, et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике Эндокринологического общества.J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911–30. Артикул пабмед КАС Google Scholar 6. Холик МФ. Оптимальный статус витамина D для профилактики и лечения остеопороза. Наркотики Старение. 2007;24(12):1017–29. Артикул пабмед КАС Google Scholar 7. Bischoff, H.A., et al., Обнаружение in situ рецептора 1,25-дигидроксивитамина D3 в ткани скелетных мышц человека.Histochem J, 2001. 33(1): с. 19–24. 8. Марцинковска Е. Исследование мембранного рецептора витамина D. Биол Сигналы Рецепт. 2001;10(6):341–9. Артикул пабмед КАС Google Scholar 9. Ринальди И. и др. Корреляция между концентрацией витамина D (25(OH)D) в сыворотке крови и силой четырехглавой мышцы бедра у пожилых индонезийских женщин, проживающих в трех домах престарелых. Акта Мед Индонес. 2007;39(3):107–11. ПабМед Google Scholar 10. Ceglia L. Витамин D и скелетная мышечная ткань и функция. Мол Асп Мед. 2008;29(6):407–14. Артикул КАС Google Scholar 11. Gallagher JC, et al. Доза-ответ на добавки витамина D у женщин в постменопаузе: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2012;156(6):425–37. Артикул пабмед Google Scholar 12. Trivedi DP, Doll R, Khaw KT. Влияние четырехмесячного перорального приема витамина D3 (колекальциферола) на переломы и смертность у мужчин и женщин, живущих в сообществе: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. БМЖ. 2003;326(7387):469. Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar 13. Sanfelix-Genoves J, et al. Определяющие факторы сообщаемой пациентами с остеопорозом терапевтической приверженности к добавкам кальция и/или витамина D: перекрестное обсервационное исследование женщин в постменопаузе.Наркотики Старение. 2009;26(10):861–9. Артикул пабмед КАС Google Scholar 14. Diez A, et al. Обсервационное исследование приверженности лечению у женщин, начинающих антирезорбтивную терапию с добавками кальция и витамина D или без них, в Испании. Менопауза. 2012;19(1):89–95. Артикул пабмед Google Scholar 15. Diamond TH, et al. Ежегодная внутримышечная инъекция мегадозы колекальциферола для лечения дефицита витамина D: данные об эффективности и безопасности.Мед J Aust. 2005;183(1):10–2. ПабМед Google Scholar 16. Dhesi JK, et al. Добавка витамина D улучшает нервно-мышечную функцию у пожилых людей, которые падают. Возраст Старение. 2004;33(6):589–95. Артикул пабмед Google Scholar 17. Левентис П., Кили П.Д. Переносимость и биохимические эффекты высоких доз болюсных добавок витамина D2 и D3 у пациентов с недостаточностью витамина D.Scand J Ревматол. 2009;38(2):149–53. Артикул пабмед КАС Google Scholar 18. Илахи М., Армас Л.А., Хини Р.П. Фармакокинетика однократной большой дозы колекальциферола. Am J Clin Nutr. 2008;87(3):688–91. Артикул пабмед КАС Google Scholar 19. Moreira-Pfrimer LD, et al. Лечение дефицита витамина D увеличивает силу мышц нижних конечностей у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, независимо от регулярной физической активности: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.Энн Нутр Метаб. 2009;54(4):291–300. Артикул пабмед КАС Google Scholar 20. Kearns MD, Alvarez JA, Tangpricha V. Большие однократные пероральные добавки витамина D для взрослых: систематический обзор. Эндокр Практ. 2014;20(4):341–51. Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar 21. Janssen HC, Samson MM, Verhaar HJ.Дефицит витамина D, мышечная функция и падения у пожилых людей. Am J Clin Nutr. 2002;75(4):611–5. Артикул пабмед КАС Google Scholar 22. Шахт Э., Ринге Д.Д. Альфакальцидол улучшает мышечную силу, мышечную функцию и баланс у пожилых пациентов со сниженной костной массой. Ревматол Интерн. 2012;32(1):207–15. Артикул пабмед КАС Google Scholar 23. Кенни А.М. и др. Влияние добавок витамина D на силу, физическую функцию и восприятие здоровья у пожилых мужчин, живущих в обществе. J Am Geriatr Soc. 2003; 51 (12): 1762–7. Артикул пабмед Google Scholar 24. Grady, D., et al., 1,25-дигидроксивитамин D3 и мышечная сила у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab, 1991. 73(5): с. 1111–7. 25. Muir SW, Монтеро-Одассо М.Влияние добавок витамина D на мышечную силу, походку и равновесие у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. J Am Geriatr Soc. 2011;59(12):2291–300. Артикул пабмед Google Scholar 26. Stockton KA, et al. Влияние добавок витамина D на мышечную силу: систематический обзор и метаанализ. Остеопорос Инт. 2011;22(3):859–71. ПабМед КАС Google Scholar 27. Кернс, доктор медицины, и соавт. Эффект однократного большого болюса витамина D у здоровых взрослых зимой и в следующем году: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur J Clin Nutr. 2015;69(2):193–7. Артикул пабмед КАС Google Scholar 28. Rejnmark L. Влияние витамина D на мышечную функцию и работоспособность: обзор данных рандомизированных контролируемых исследований. The Adv Chronic Dis. 2011;2:25–37. Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar 29. Marantes I, et al. Является ли витамин D определяющим фактором мышечной массы и силы? Джей Боун Шахтер Рез. 2011;26(12):2860–71. Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar 30. Janssen HC, Samson MM, Verhaar HJ. Мышечная сила и подвижность у гериатрических пациентов с недостаточностью витамина D: рандомизированное контролируемое исследование добавок витамина D и кальция.Старение Clin Exp Res. 2010;22(1):78–84. Артикул пабмед КАС Google Scholar 31. Pfeifer M, et al. Влияние длительного приема витамина D и кальция на падения и параметры мышечной функции у пожилых людей, проживающих в сообществе. Остеопорос Инт. 2009;20(2):315–22. Артикул пабмед КАС Google Scholar 32. Bunout D, et al.Влияние добавок витамина D и физических упражнений на физическую работоспособность у чилийских пожилых людей с дефицитом витамина D. Опыт Геронтол. 2006;41(8):746–52. Артикул пабмед КАС Google Scholar 33. Bischoff HA, et al. Влияние добавок витамина D и кальция на падения: рандомизированное контролируемое исследование. Джей Боун Шахтер Рез. 2003;18(2):343–51. Артикул пабмед КАС Google Scholar 34. Latham NK, et al. Рандомизированное контролируемое исследование упражнений с отягощениями для четырехглавой мышцы бедра и витамина D у ослабленных пожилых людей: исследование вмешательств при слабости у пожилых людей (FITNESS). J Am Geriatr Soc. 2003;51(3):291–9. Артикул пабмед Google Scholar 35. Brunner RL, et al. Кальций, добавки с витамином D и физические функции в Инициативе по охране здоровья женщин. J Am Diet Assoc. 2008;108(9):1472–9. Артикул пабмед Google Scholar 36. Эль-Хадж Фулейхан Г. и др. Влияние замены витамина D на параметры опорно-двигательного аппарата у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(2):405–12. Артикул пабмед КАС Google Scholar 37. Beaudart C, et al. Влияние витамина D на силу скелетных мышц, мышечную массу и мышечную силу: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Endocrinol Metab.2014;99(11):4336–45. Артикул пабмед КАС Google Scholar 38. Кальяни Р.Р., и др. Лечение витамином D для предотвращения падений у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. J Am Geriatr Soc. 2010;58(7):1299–310. Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar 39. Мурад М.Х. и др. Клинический обзор: влияние витамина D на падения: систематический обзор и метаанализ.J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(10):2997–3006. Артикул пабмед КАС Google Scholar 40. Scott D, et al. Исследование прогностической способности скорости походки и силы четырехглавой мышцы для случайных падений у пожилых женщин, проживающих в сообществе, с высоким риском переломов. Арх Геронтол Гериатр. 2014;58(3):308–13. Артикул пабмед Google Scholar 41. Сандерс К.М., Стюарт А.Л., Уильямсон Э.Дж., Симпсон Дж.А., Котович М.А., Янг Д. и соавт. Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D и падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2010;303(18):1815–22. Артикул пабмед КАС Google Scholar Кратковременный прием высоких доз витамина D при заболевании COVID-19: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (исследование SHADE) ВВЕДЕНИЕ связанный с ним коронавирус-2 (SARS-CoV-2) затронул жизни миллионов людей во всем мире и серьезно повлиял на медицинское сообщество. Досимптомные и бессимптомные люди с положительным результатом на SARS-CoV-2 намного превосходят число лиц с симптомами или с тяжелым заболеванием. 1 2 Потенциал передачи SARS-CoV-2 потенциально выше, чем при более ранних вирусных вспышках SARS-CoV и MERS-CoV, из-за его высокой степени передачи даже от бессимптомных РНК-положительных лиц SARS-CoV-2. 3 Обычные меры по социальному дистанцированию, личной гигиене рук и ограничению контактов на свежем воздухе доказали свою эффективность в ограничении заражения коронавирусом.Но выявление бессимптомных носителей инфекции SARS-CoV-2 имеет первостепенное значение для сдерживания вирусной инфекции. 2 Противовирусные, противовоспалительные препараты и терапия реконвалесцентной плазмой использовались для лечения COVID-19 с переменными результатами. 4 Было замечено, что у людей с дефицитом витамина D повышен риск заражения COVID-19 и смертность. 5–7 Роль витамина D в инфекции SARS-CoV-2 не изучалась в интервенционных исследованиях, несмотря на то, что известно об иммуномодулирующей роли и защитном действии витамина D против других вирусных инфекций. 8 Интервенционное исследование кальцифедиола выявило снижение потребности в интенсивной терапии среди госпитализированных пациентов с COVID19. 9 Однако уровни витамина D не были доступны ни в начале исследования, ни во время последующего наблюдения. Замечено, что у тех, кто получает добавки с витамином D, меньше инфекций дыхательных путей. 8 Однако иммуномодулирующий эффект витамина D, вероятно, будет наблюдаться при уровнях 25(OH)D, которые считаются более высокими, чем те, которые необходимы для его скелетных эффектов. 10–12 Роль терапевтических добавок витамина D у бессимптомных лиц с дефицитом витамина D и инфекцией SARS-CoV-2 неизвестна. ПЦР-подтвержденная инфекция SARS-COV-2 из мазка из носоглотки имеет отношение к соответствующему клиническому исходу в интервенционных исследованиях 10 , особенно для бессимптомных лиц, поскольку более ранний отрицательный результат SARS-CoV-2 имел бы значительные преимущества для общественного здравоохранения в ограничении распространения болезни. . Таким образом, мы предполагаем, что прием высоких доз холекальциферола у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 и дефицитом витамина D может привести к отрицательному результату SARS-CoV-2 у большей части пациентов со снижением серологических маркеров воспаления. МЕТОДЫ Последовательные лица с инфекцией SARS-CoV-2 с легкими или бессимптомными симптомами или без сопутствующих заболеваний (гипертония, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей, хроническое заболевание печени, хроническое заболевание почек), госпитализированные в больницу третичного уровня на севере Индия была приглашена для исследования. От всех пациентов, включенных в исследование, было получено письменное согласие, а протокол был одобрен Комитетом по этике Института. Пациенты с дефицитом витамина D, определяемым как уровень 25 (OH)D<20 нг/мл, были рандомизированы для ежедневного приема 60 000 МЕ холекальциферола (5 мл перорального раствора в форме нанокапель) в течение 7 дней в «группе вмешательства» с стремиться к достижению уровня 25 (OH)D > 50 нг/мл или плацебо (5 мл дистиллированной воды) в течение 7 дней (контрольная группа). Пациенты, которые не могли принимать пероральные добавки, такие как пациенты, которым требуется инвазивная вентиляция легких, или пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как неконтролируемая гипергликемия или гипертония, были исключены. Впоследствии уровни 25(OH)D оценивали на 7-й день, и тем, у кого уровень 25(OH)D > 50 нг/мл, предоставляли еженедельную добавку в дозе 60 000 МЕ, либо продолжали ежедневно принимать 60 000 МЕ витамина D в течение еще 7 дней до дня. -14 у участников с 25(OH)D <50 нг/мл в группе вмешательства. В контрольной группе добавки холекальциферола не предоставлялись. 25 (OH)D, сывороточный кальций, фосфор, фибриноген, D-димер, ферритин, прокальцитонин, почечные и печеночные тесты периодически проводились вплоть до 21-го дня или отрицательных результатов на вирус, в зависимости от того, что произошло раньше. Мазки из ротоглотки были получены для обнаружения РНК SARS-CoV-2 на 5, 7, 10, 14, 18 и 21 день, и обнаружение было выполнено с помощью ПЦР в реальном времени (RT-PCR), CFX-96 IVD, Bio- Рад. 25(OH)D анализировали с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа (ECLIA) (Roche Cobas E 801 Analyser; Roche Diagnostics) с использованием набора того же производителя (Elecsys Total Vitamin D, версия 2.0). Сывороточный кальций (N, 8,5–10,2 мг/дл) и С-реактивный белок (N, 0–5 мг/л) обрабатывали методом ECLIA с использованием Roche Cobas 8000, Roche Diagnostics. Димер D (N, 0–240 нг/мл) и фибриноген (N, 2–4 г/л) анализировали с использованием модели StagoCompact/StagoSTA R, DiagnosticaStago, Inc, США, соответственно. Все участники получали стандартную помощь при инфекции SARS-CoV-2 и ранее существовавших сопутствующих заболеваниях в соответствии с протоколом института. Первичным показателем результата была доля участников, которые стали отрицательными по SARS-CoV-2 (подтверждено дважды с 24-часовым интервалом) до 3-й недели в двух группах.Другим критерием исхода было изменение уровня воспалительных маркеров на фоне лечения. Оценка размера выборки Уровень маркера воспаления в сыворотке снижается по мере увеличения продолжительности инфекции SARS-CoV-2. 13 Ожидаемое дополнительное снижение уровня маркера воспаления на 20% при вмешательстве использовалось для расчета размера выборки. Размер выборки составил 16 участников в каждой группе при мощности 80% (бета-ошибка 0,2) и на уровне значимости 95% (альфа-ошибка 0.05). Статистический анализ Был проведен модифицированный анализ намерения лечить. Нормальность данных оценивалась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова, а среднее значение ± стандартное отклонение использовалось для отображения данных, соответствующих нормальному гауссовскому шаблону, а также медиане и межквартильному диапазону для искаженных данных. Т-критерий Стьюдента использовался для сравнения средних значений двух групп для параметрических переменных и U-критерий Манна-Уитни для непараметрических переменных. Долю участников, достигших отрицательного результата на РНК SARS-CoV-2 в двух группах, сравнивали с помощью теста Fischer Exact (2 на 2 хвоста).Для анализа данных использовалась версия 22 SPSS, и значение p <0,05 считалось значимым. РЕЗУЛЬТАТЫ Было обследовано 89 человек с положительным результатом на РНК SARS-CoV-2. Были исключены шесть пациентов, нуждающихся в инвазивной вентиляции, четыре с сопутствующими заболеваниями в анамнезе и четыре с 25(OH)D>20 нг/мл. Тридцати пяти лицам было отказано в согласии; таким образом, 40 участников были впоследствии рандомизированы (16 в группу вмешательства и 24 в группу контроля), как показано на диаграмме CONSORT (рис. 1).Средние уровни 25(OH)D и другие параметры в двух группах на момент включения в исследование показаны в таблице 1. Десять участников группы вмешательства смогли достичь уровней 25(OH)D >50 нг/мл на 7-й день вмешательства, а еще двое – участников к дню-14. Уровни 25(OH)D на 14-й день составляли 51,7 (от 48,9 до 59,5) нг/мл и 15,2 (от 12,7 до 19,5) нг/мл, p<0,001 со средним увеличением 42,4 (от 39 до 48,8) нг/мл и 5,1 (от 0 до 12,3) нг/мл (p<0,01) в экспериментальной и контрольной группе соответственно (онлайн-дополнительная таблица 1S).10 из 16 (62,5%) участников в группе вмешательства достигли отрицательного результата на SARS-CoV-2 по сравнению с 5 из 24 (20,8%) участников (p = 0,018) в контрольной группе. Средняя продолжительность до отрицательного результата на SARS-CoV-2 составила 17,6 ± 6,1 и 17,6 ± 6,4 дня (p = 0,283) в экспериментальной и контрольной группах соответственно. Таблица 1 Исходные демографические и биохимические параметры в двух группах Рисунок 1 Диаграмма CONSORT, показывающая включение, исключение и поток участников во время исследования. Отмечалось значительное снижение фибриногена (p<0.01) в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой, как показано в таблице 2. Однако во время наблюдения не наблюдалось межгрупповых различий в изменении D-димера, СРБ, ферритина и прокальцитонина (дополнительная онлайн-таблица 2S–6S). Не было существенной разницы в уровне кальция и фосфора в двух группах в течение периода исследования (онлайн-дополнительная таблица 7S). Таблица 2 Изменение уровней сывороточных воспалительных маркеров в двух группах во время наблюдения Побочные явления: Ни в одной из групп не наблюдалось эпизодов гиперкальциемии. ОБСУЖДЕНИЕ В этом первом интервенционном исследовании холекальциферола у бессимптомных и слабосимптомных пациентов с положительной реакцией на SARS-CoV-2 мы обнаружили, что большая часть пациентов может достичь отсутствия РНК SARS CoV-2 при приеме высоких доз витамина D в возрасте 25 лет ( OH)D >50 нг/мл по сравнению с лицами с дефицитом витамина D. Более новые рекомендации CDC и других регулирующих органов, включая ICMR, не требуют повторного тестирования РНК SARS CoV-2 для документирования отрицательного результата SARS CoV-2 перед выпиской бессимптомных лиц, поэтому достижение отрицательного результата SARS-CoV-2 в большем количестве, вероятно, будет полезным. Иммуномодулирующий эффект витамина D ранее изучался как при бактериальных, так и при вирусных инфекциях, но не при инфекции SARS-CoV-2. Витамин D влияет на экспрессию различных генов, участвующих в иммунной системе (врожденный иммунитет, адаптивный иммунитет) и на последующий воспалительный каскад, тем самым влияя на восприимчивость и тяжесть бактериальных и вирусных инфекций. 14 15 Витамин D может индуцировать антимикробный пептид кателицидин (LL-37) в нейтрофилах, NK-клетках и моноцитах, вызывая снижение титра вируса простого герпеса. 11 В недавнем метаанализе интервенционных исследований было отмечено, что добавки с витамином D снижают частоту острых инфекций дыхательных путей [коэффициент заболеваемости 0,96 (0,92–0,997), p = 0,04]. 8 Точно так же при инфекции SARS-CoV-2 дефицит витамина D может привести к провоспалительной среде цитокинов, что усугубит тяжесть заболевания. 7 12 Известно, что SARS CoV-2 связывается с повсеместно экспрессируемым рецептором ACE-2 (ACE-2) на поверхности клетки и затем проникает в клетку.Витамин D может подавлять экспрессию ACE-2 и предотвращать проникновение вируса в клетку. 16 17 Вполне вероятно, что добавка витамина D может снизить вероятность заражения SARS CoV-2 или вызвать раннюю элиминацию вируса. Отмечено, что уровни витамина D > 30 нг/мл связаны со значительным снижением тяжести и смертности от инфекции SARS-CoV-2. 12 Таким образом, мы изучили влияние высоких доз добавок витамина D на вероятность элиминации вируса у лиц, положительных на SARS CoV-2. Хотя Индия является субтропической страной с достаточным количеством солнечного света, в ней широко распространен дефицит витамина D. 18 Однако остаются две проблемы, связанные с добавками витамина D и исходами заболеваний. Во-первых, соответствующие уровни 25(OH)D для его иммуномодулирующего действия неизвестны. Во-вторых, эти эффекты могут не наблюдаться при болюсном введении витамина D и могут быть более выраженными только при длительном поддержании более высоких уровней 25(OH)D. Поэтому мы выбрали произвольное пороговое значение 25 уровней (OH)D > 50 нг/мл для оказания иммуномодулирующего эффекта, в отличие от 30 нг/мл, которые считаются адекватными для костного метаболизма.Более того, было крайне важно достичь желаемых уровней [уровни 25 (OH)D > 50 нг/мл] как можно раньше, учитывая критерий результата отрицательного результата SARS CoV-2. Было замечено, что после однократного болюсного введения 540 000 МЕ витамина D 3, средние концентрации 25(OH)D в сыворотке крови у лиц с дефицитом витамина D увеличились до >20 нг/мл к 1-му дню и достигли пика на уровне 38,2 ± 16,5. нг/мл через 1 неделю. 19 Кроме того, в другом исследовании однократная доза 600 000 МЕ витамина D 3 повышала уровень 25(OH)D в сыворотке до >30 нг/мл у пожилых людей и сохранялась в течение не менее 4 недель без каких-либо побочных эффектов. 20 Однако систематический обзор добавок с высокими дозами витамина D в дозах 1 00 000 МЕ показал невозможность повышения 25(OH)D >30 нг/мл. 21 Поэтому в настоящем исследовании мы назначали холекальциферол в дозе 60 000 МЕ в день (420 000 МЕ в первую неделю), что превышает существующие рекомендации, но было признано безопасным, поскольку в настоящем исследовании не наблюдалось эпизодов гиперкальциемии, утверждающих, что безопасность кратковременного приема высоких доз витамина D. COVID-19 связан с повышением уровня воспалительных маркеров, таких как D-димер, фибриноген и провоспалительные цитокины. Серийная оценка маркеров воспаления может помочь в оценке и мониторинге тяжести заболевания COVID-19. Замечено, что некоторые серологические маркеры, такие как ИЛ-6, СРБ, ферритин, СОЭ, повышены в большей степени у людей с тяжелым течением заболевания, чем у лиц с менее тяжелым течением заболевания. 22 Кроме того, D-димер >1 мкг/л был независимым предиктором смертности при заболевании COVID-19. 23 Мы обнаружили значительную разницу в уровне фибриногена у пациентов, достигших 25 (OH)D > 50 нг/мл, по сравнению с лицами с дефицитом витамина D, что свидетельствует о возможном иммуномодулирующем эффекте витамина D. Однако изменения в уровень фибриногена, хотя и был статистически значимым, был скромным и не мог быть клинически значимым; более того, уровни других воспалительных маркеров существенно не отличались между двумя группами. Воспалительные цитокины (IL-6, TNF-a, IL-1b) не измерялись, и в настоящем исследовании невозможно было оценить какое-либо влияние добавок витамина D на уровни цитокинов. Сильные стороны включают то, что это первое исследование, демонстрирующее роль ежедневного перорального приема высоких терапевтических доз витамина D для достижения уровня 25(OH)D > 50 нг/мл и его влияние на COVID-19. Мы видим определенные ограничения, в том числе то, что в исследование были включены только лица с легкими и бессимптомными симптомами, что ограничивает возможность обобщения результатов на симптоматические или тяжелые случаи COVID-19. Плацебо, использованное в исследовании, не совсем соответствовало вкусу и консистенции нанопрепарата холекальциферола.Кроме того, доза холекальциферола, используемая в настоящем исследовании, является высокой по сравнению с обычным лечением, что требует тщательного наблюдения для выявления токсичности витамина D, хотя мы не наблюдали того же. Клиническая роль снижения маркеров воспаления в бессимптомной популяции, инфицированной SARS-CoV-2, при приеме добавок витамина D, наблюдаемая в настоящем исследовании, является спорной. Воспалительные цитокины (ИЛ-6, ФНО-а) в настоящем исследовании не измерялись. Парентеральное введение витамина D можно было бы рассмотреть в будущих исследованиях, поскольку четыре пациента не смогли достичь 25(OH)D > 50 нг/мл после перорального приема высоких доз витамина D, и нельзя было исключить нарушения мальабсорбции. В заключение, пероральный прием высоких доз витамина D для повышения уровня 25(OH)D > 50 нг/мл помог добиться отсутствия РНК SARS-CoV-2 у большей части лиц с бессимптомным дефицитом витамина D и SARS-CoV- 2 инфекции наряду со значительным снижением воспалительного маркера. Отсутствие РНК SARS-CoV-2 при приеме холекальциферола может помочь снизить скорость передачи высококонтагиозной инфекции SARS-CoV-2. Обнадеживает работников общественного здравоохранения в отношении большей вероятности отсутствия РНК SARS CoV-2 у лиц, получающих терапевтическую добавку холекальциферола. Текущие вопросы исследований Какие уровни 25(OH)D3 обладают иммуномодулирующими функциями при вирусных заболеваниях, особенно при инфекции SARS-CoV-2? Роль терапевтических добавок витамина D в тяжелой форме COVID-19 для количественного уничтожения вируса? Влияние витамина D на «цитокиновый шторм» у пациентов с тяжелым течением COVID-19 Могут ли высокие дозы витамина D сократить пребывание в отделении интенсивной терапии/в больнице и смертность при тяжелом течении COVID-19 по сравнению со стандартным лечением? Что уже известно по этому вопросу Что мы обнаружили Ежедневный прием 60 000 МЕ холекальциферола помогает достичь 25(OH)D>50 нг/мл у 75% участников к 14-му дню. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.