Болезнь лотоса: Трипофобия: что это и как избавиться

Трипофобия: что это и как избавиться

Трипофобия — это боязнь или отвращение при виде скоплений (кластеров) небольших отверстий, неровностей или узоров, например пчелиных сот, семенных коробочек растений или фотографии пор кожи крупным планом. Слово происходит от греческого «трипа» (τρύπα), что означает «сверление» или «отверстие». Врачи не признают трипофобию в качестве диагностируемого расстройства, так как она слабо исследована.

Материал прокомментировала Екатерина Харина, психолог-консультант Центра когнитивной терапии Якова Кочеткова, врач-психотерапевт, психиатр клиники психического здоровья PsyMedClinic

Что такое трипофобия

Трипофобия может проявляться по-разному. Главный ее триггер — поверхность с группой небольших контрастных отверстий, бугорков или узоров. Одни испытывают дискомфорт только при виде «натуралистических» кластеров, например, пчелиных сот, червивого мяса или жабы, которая носит мальков в дырочках на спине.

Других может заставить почувствовать себя некомфортно даже фотография стоящих вплотную пластиковых стаканчиков, сыр с дырками или светодиоды лампы светофора.

Исследователи считают, что трипофобия восходит к очень древним инстинктам человека и сопровождает его всю историю. Однако «открыли» ее совсем недавно. Первый случай боязни кластерных отверстий был описан в 1998 году, а сам термин появился лишь в 2004-м [1]. Поэтому сегодня это явление слабо исследовано и не является официальным диагнозом.

В 2009 году появился сайт Trypophobia.com, благодаря которому к 2012 году об этой болезни узнали миллионы людей, многие из которых с удивлением обнаружили ее у себя. В 2016 году американская модель Кендалл Дженнер призналась, что страдает от сильной трипофобии.

Ужасные клоуны и зеркала: самые странные фобии знаменитостей

Ученые считают, что боязнь кластерных отверстий не является фобией в той же степени, что и, например, агорафобия, то есть боязнь открытого пространства, или арахнофобия — боязнь пауков. Трипофобия не попадает под большинство диагностических критериев фобии — и вот почему.

Во-первых, те или иные проявления трипофобии испытывает каждый шестой, хотя вполне возможно, что это явление распространено даже более широко [2]. Это позволяет ученым считать дискомфорт при виде кластерных отверстий нормой. А фобия — это расстройство, при котором человек испытывает страх там, где его не испытывает большинство других людей.

Кроме того, при фобии страх мешает человеку жить, а с трипофобией такое происходит нечасто. «На практике мы очень редко сталкиваемся с такими жалобами, — отмечает Екатерина Харина. — По большей части люди просто избегают таких изображений, не смотрят на них и спокойно живут своей жизнью».

Во-вторых, симптомы трипофобии с клинической точки зрения довольно сильно отличаются от проявлений других фобий. В 2018 году ученые из американского Университета Эмори провели эксперимент, в котором доказали, что эмоция, которую вызывают кластерные отверстия, — это скорее не страх, а отвращение [3].

Группам студентов показывали сначала змей и пауков — животных, которые чаще всего становятся объектами фобий. Зрачки большинства сильно расширялись — ученые стали считать это признаком реакции страха. Однако изображения кластерных отверстий не привели к расширению зрачка, а у некоторых они даже сужались.

Исследователи констатировали, что страх вызывает возбуждение, и расширение зрачков — один из его признаков. Отвращение, напротив, подавляет человека, заставляет отказаться от действия.

«В МКБ-10 (международный классификатор болезней, принятый в 1990 году, используется в России) есть специфические изолированные фобии, а в МКБ-11 (принят в 2012 году) — специфические фобии, — рассказывает Екатерина Харина. — В принципе наиболее выраженные случаи трипофобии с натяжкой можно было бы отнести туда. Но если мы посмотрим описание этих диагнозов, то там скорее имеется в виду навязчивый страх каких-то ситуаций или вещей, а не отвращение. А с отвращением мы чаще сталкиваемся при обсессивно-компульсивном расстройстве.

Полагаю, что могут быть люди с навязчивыми трипофобными образами, но мне такие не встречались. Если человек испытывает отвращение только когда сталкивается с такими изображениями или предметами, но никакой навязчивости нет, то отнести это к ОКР тоже нельзя».

Причины боязни дыр

Результаты эксперимента ученых из Эмори согласуются с современной оценкой трипофобии с точки зрения эволюции. Сегодня ученые считают, что трипофобия — это развившаяся естественная реакция нашей нервной системы, призванная защитить нас от угроз, связанных с инфекциями или паразитами.

Если человек сталкивается с опасностью, например с хищным зверем, ему нужна стимуляция и прилив сил, чтобы сбежать, поэтому нервная система реагирует на такой триггер выбросом адреналина.

Но если человек встречается с чем-то нездоровым и потенциально заразным, например с червивым фруктом, испорченным мясом с личинками или человеком с кожным заболеванием, мозг должен заставить его отказаться от взаимодействия — то есть, наоборот, подавить активность. Так работает отвращение при трипофобии [4].

Большинство ученых сходятся в такой трактовке происхождения этого расстройства. Однако неясно, каким был первоначальный объект, отвращение к которому развилось в абстрактную трипофобию у современного человека.

Согласно одной теории, трипофобия берет свое начало в реакции на пчелиные соты, осиные гнезда или норы ядовитых змей. Другие ученые аналогичным образом связывают трипофобию с инфекционными человеческими болезнями [5]. Косвенно такую трактовку подтверждает исследование, в котором выяснилось, что у людей с кожными заболеваниями трипофобные реакции в среднем сильнее, чем у других [6].

Согласно еще одной версии, трипофобия связана с социальным тревожным расстройством, а кластерные отверстия на подсознательном уровне ассоциируются с лицами или глазами, постоянно наблюдающими за человеком [7].

Также известно, что трипофобии более подвержены женщины и люди с рядом психических и ментальных расстройств: ОКР, депрессивным, биполярным, паническим и тревожным.

Симптомы трипофобии

Самое распространенное проявление трипофобии — это умеренный дискомфорт. К его проявлениям относятся:

  • беспокойство;
  • подташнивание;
  • повышение потливости;
  • учащенное сердцебиение;
  • тремор;
  • ощущение зуда в разных местах тела.

Несмотря на то, что трипофобия пока не считается болезнью, в некоторых случаях она может приводить к серьезным проблемам — паническим атакам, повышенной тревожности.

«При сильной степени выраженности трипофобии негативные впечатления от увиденных кластерных отверстий могут сохраняться длительное время, — рассказывает Екатерина Харина. — Например, человек посмотрел на такие картинки — и на следующий день или даже несколько дней думает о них.

Но в моей практике не встречалось случаев, когда трипофобия приводила к выраженным шоковым реакциям».

Если трипофобия выходит за рамки обычного дискомфорта, люди могут начать избегать некоторых вещей или определенной пищи. Один из немногих описанных случаев острой трипофобии — 12-летняя девочка, у которой вызывали отвращение любой пористый или посыпанный кунжутом хлеб, клубника, суп с лапшой. Также она не могла пить малиновый сок или есть мармелад: ощущение косточек или гранул на языке вызывало у нее такую же реакцию [8].

Как избавиться от трипофобии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Главный метод лечения трипофобии — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Психолог помогает пациенту «заменить» неправдоподобные установки по поводу объектов страха на более реалистичные, а затем изменить поведение [9].

Экспозиционная терапия

Еще один популярный и эффективный метод — экспозиционная терапия, во время которой человека постепенно учат контролировать уровень своего страха. Как отмечает Екатерина Харина, это один из подвидов когнитивно-поведенческой терапии.

Сначала в состоянии полной расслабленности пациент рассказывает, чего он боится, затем ему показывают изображение объекта страха. Со временем у человека может получиться стоять рядом с ним и даже дотронуться до него. Чувствительность и уровень страха таким образом снижаются.

«У кого-то может быть идея, что он не вынесет встречи с таким изображением, его дискомфорт будет длительным или не закончится, он потеряет контроль над собой или сойдет с ума, — объясняет Харина. — С помощью экспозиции мы проверяем “гипотезу” пациента о том, что его дискомфорт не проходит».

Психиатр отмечает, что экспозиция хорошо работает при обычных фобиях, но в случае с отвращением этот метод в традиционном формате не приводит к снижению дискомфорта. Поэтому его пришлось немного изменить: человека учат переносить то, что вызывает у него отвращение, формируют положительные ассоциации и связи в памяти.

Лекарства

В некоторых случаях врач может назначить медикаментозное лечение трипофобии антидепрессантами или бензодиазепинами.

Тест на трипофобию

Так как трипофобия не считается диагнозом, у нее нет точных диагностических критериев. Описанные ниже тесты не являются научными и подразумевают разглядывание триггеров трипофобии.

Японские ученые разработали опросник, позволяющий измерить уровень трипофобии у человека. Нужно оценить силу 17 ощущений, который он испытывает, глядя на кластерные отверстия, по 5-балльной шкале, где 1 — ощущение никак не проявляется, а 5 — проявляется очень сильно. Вот перечень этих ощущений:

  • испуг;
  • отвращение, омерзение;
  • ощущение дискомфорта или тяжести;
  • ощущение паники, крики;
  • тревога;
  • тошнота;
  • телесные проявления волнения: «бабочки в животе», учащенное сердцебиение, потливость, боль в животе и т. д.;
  • «чувство, будто я схожу с ума»;
  • желание разрушить кластерные дыры;
  • зуд;
  • щекотка;
  • мурашки;
  • желание плакать;
  • рвота;
  • озноб;
  • нарушения дыхания;
  • дрожь.

Точной методики для оценки уровня трипофобии по этому тесту нет, но в эксперименте создателей теста средний балл выборки из 582 человек составил 32,2, а диапазон значений — от 17 до 85 [10].

В интернете есть огромное количество тестов на трипофобию. Субъективно оценить ее уровень в той или иной степени поможет любой из них. Часто рекомендуют Implicit Trypophobia Measure 0.5a.

Большой популярностью пользуется видеотест на трипофобию. Пройти его очень просто. Сперва нужно включить видео и занять позу по инструкции в нем. Далее вам покажут трипофобные картинки, которые будут становиться все более неприятными. Когда вам захочется сменить позу или выключить видео — сделайте это.

Здесь тоже нет точных критериев, но чем дольше вы сможете смотреть это видео без неприятных ощущений, тем меньше вероятность того, что у вас есть трипофобия.

У автора этой статьи ощущения зуда по всему телу возникли уже на 30-й секунде, а вскоре появился заметный дискомфорт. В ходе редакционного эксперимента, в котором участвовали шесть женщин и один мужчина, найти людей с серьезными проявлениями трипофобии не удалось. Их реакция оказалась куда менее выраженной: некоторым стало немного неприятно в конце, но типичные для трипофобии ощущения зуда возникли лишь у одной женщины.

Однако одного трипофоба все же удалось найти: им оказался 33-летний муж сотрудницы. Видеотест даже не понадобился: достаточно было только упоминания о том, что там фигурирует животное под названием суринамская пипа. Это жаба, которая носит мальков в отверстиях на спине. Если их нужно отпустить, то она «выстреливает» ими.

Реакция была острой: воспоминание об увиденном когда-то фото животного вызвало тошноту, за которой последовала просьба никогда не напоминать ему о пипе. Потом целые сутки он не мог спокойно смотреть на отверстия с дырочками, например на пористые губки, которые ассоциировались у него с пипой.

Когда стоит обратиться к врачу

По словам Хариной, обращаться за медицинской помощью с симптомами трипофобии стоит тогда, когда они вносят сильный дискомфорт в обычную жизнь. Например, если его будет вызывать не только суринамская пипа, но и пузырьки на воде или дырочки в оладьях или блинах. 

Болезнь, о которой стараются не говорить

Дата новости: 02 ноябрь 2017

А зря!

В России рак толстой кишки занимает 4-е место среди других онкологических заболеваний. Одним из лучших методов профилактики рака является – колоноскопия.

Что такое колоноскопия?

Это эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью эндоскопа. Врач изнутри обследует прямую, сигмовидную, нисходящую, поперечную и восходящую ободочную кишку, слепую кишку, а иногда, по показаниям, и терминальный отдел тонкой кишки (илеоскопия). 

Возможности колоноскопии        

Подсчитано, что проведение профилактической (скриннинговой) колоноскопии спасает в США ежегодно 30 тыс. жизней.

Цель скринниговой колоноскопии – обнаружение полипов, которые не вызывают никаких жалоб, но с течением времени растут, превращаясь в злокачественные опухоли.

Поэтому методом борьбы с раком толстой кишки служит удаление полипов, которое проводится во время процедуры. 

Когда и почему нужно делать колоноскопию? 

Процедура проводится через введение в анальное отверстие колоноскопа, с помощью которого последовательно осматриваются стенки кишечника. Чтобы картина была объективнее, кишечник расширяется при помощи подаваемого воздуха. Во время исследования нельзя делать каких-либо движений, именно поэтому пациенты предпочитают общий наркоз или седацию на период исследования. Процедура длится 15-20 минут. Ведется видеозапись продвижения колоноскопа по кишечнику.

Почему не стоит бояться эту процедуру?

Чтобы избежать неприятных ощущений при обследовании,  вы можете пройти процедуру в состоянии седации (колоноскопия под нарокозом). Это современная техника анестезии, позволяющая комфортно перенести большинство неприятных медицинских процедур, выполняемых в прошлом без обезболивания

Когда это нужно?

  • Хронические запоры/диарея

  • Беспричинные боли в животе.

  • Кровянистые или посторонние выделения из прямой кишк.

  • Неуточненная анемия, потеря веса.

  • Заболевания кишечника в анамнезе.

  • Признаки непроходимости кишечника.

  • Болезни кишечника у ближайших родственников.

Преимущества эндоскопического исследования в медицинском центре ЛОТОС:

  • Возможность провести колоноскопию в состоянии седации (наркоза)

  • Автоматическая дезинфекция аппаратов, исключая контакт с медицинским персоналом. Это дополнительная гарантия безопасности и дезинфекции.

  • Оборудование экспертного класса фирмы FUJINON (Япония)

  • Процедуры в комфортных условиях, а также после нее вы будете размещены в удобной палате дневного пребывания.

  • Врачи-эндоскописты в медицинском центре «ЛОТОС» имеют большой опыт работы и высокую квалификацию. Клиническая практика позволила им приобрести не только навыки использования всех функций современного оборудования, но и ценный практический опыт диагностики.

  • Средний медицинский персонал (медицинские сестры) не только имеет высокую степень подготовки, но и приветлив и предупредителен, что помогает пациентам настроится на процедуру, создает психологически комфортную обстановку.

По статистике, своевременно назначенная колоноскопическая диагностика, снижает уровень летального исхода из-за онкологических образований в области кишечного тракта на 75-80%.

Узнать подробнее

Трипофобия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Трипофобия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Трипофобия является психологическим болезненным состоянием пациента, связанным со страхом кластерного скопления чередующихся отверстий (дырок).  

Виды

Данная патология сегодня представляет собой достаточно «новый» вид заболевания, который все еще является не изученным. Определение было предложено не так давно, а, именно, в 2005 году. Психологи и психотерапевты до сих пор остаются в недоумении как можно отделить подобный недуг в качестве совершенно самостоятельного вида страха. 

Сегодня трипофобия никак еще не классифицируется. Но, тем не менее медицинский мир смог выдвинуть следующие типы болезни: 

1) Легкий: когда пациент видит скопления отверстий и начинает испытывать напряжение, беспокойство, нервозность и тревогу; 

2) Средний: когда глубокие круги отверстий приносит пациенту волнение без особых на то причин, тошноту, зуд, навязчивые идеи и дрожь в конечностях тела; 

3) Тяжелый: когда кластеры отверстий влияют на рост панического бесконтрольного страха, головокружения, рвоту и утрату координации тела. 

Вызывать страх могут дыры, расположенные на живых организмах, акне, угри, следы оспы, большие поры, остатки разрушенной кожи, пространства округлой формы в мышцах. Всевозможные круглые проломы в продуктах питания: прожилки или вены, к примеру в мясе, медовые соты, круги сырных продуктов, «скважины» в овощах и фруктах, впадины в стручковых растениях, овальные прорези в хлебе — также служат явлениями, вызывающими боязливое чувство.

Геологические впадины в горных породах или природных ископаемых, а также сделанные животными в земле (личинками, червями или гусеницами) являются предметом для волнительного ощущения у людей, страдающих этим недугом.

Причины


Так как болезнь до конца не изучена, полный перечень условий, способных вызвать трипофобию, на сегодня не разработан. Предпосылок, объясняющих возникновение заболевания, множество: наследственность, социальные, психические переживания, эмоциональные перенапряжения, срывы, возрастные кризисы, накапливание боязливости до критической точки по мере взросления.

Если вам сложно досмотреть это до конца, возможно, вы страдаете трипофобией

Одним из самых молодых заболеваний является трипофобия, пишут fishki. net.

Ее обнаружили в 2000 году, однако уже тогда десятки тысяч людей страдали от страха к кластерным отверстиям. Людей, больных трипофобией, могут напугать пчелиные соты, или, например, расширенные поры и акне на коже у человека. Предлагаем вам посмотреть на эти фото и проверить, больны ли трипофобией вы.

Часть коралла

Этот страх можно объяснить психологической травмой, вызванной в детстве. Например, на ребенка могли напасть пчелы, которые вылетели из сот, поэтому во взрослой жизни у него проявились симптомы трипофобии.

Такая картинка в меню армянского ресторана может напугать трипофоба и вызвать страх, панику и рвотные позывы.

Ученым удалось определить, что бурные эмоции и реакция возникают в части коры головного мозга. По статистике, у 10% людей эта часть развита сильнее, чем у остальных, именно поэтому страх могут вызывать даже фотографии.

Пенка на кофе

Существует теория, что у приматов генетически заложена такая реакция, а люди просто унаследовали это. Когда у приматов на коже появляются нарывы, у них начинается паника.

Булочка с черникой

Симптомы у всех идентичны: у людей начинается паника, подступает рвота, головокружение, тремор и кожный зуд.

Просто блин

Страх у трипофоба вызывают кластерные отверстия.

Всего лишь семена созревающего лотоса

Даже строительные объекты могут вызывать панику у трипофобов.

Потолок в лифте

В запертой комнате с таким потолком станет плохо людям и с клаустрофобией, и с трипофобией.

Многих зевак любят пугать фотографиями с такими отверстиями в руках. Одно время люди даже верили в то, что это — симптом трипофобии. Однако, это не так. Трипофобия — лишь психическое заболевание, а подобные фото-искусно наложенный грим и куча фотошопа.

На этом фото стразы, искусственная кровь и редактор фотографий.

В этом видео вы можете посмотреть, как на самом деле делают “дырявую” кожу.

А это-последствия сидения на горохе.

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/kaleidoscope/1741832-esli-vam-slozno-dosmotret-eto-do-konca-vozmozno-vy-stradaete-tripofobiej/

Как крупнейший частный медцентр Челябинска работает с COVID-19 и его последствиями

https://www.znak.com/2021-11-22/kak_krupneyshiy_chastnyy_medcentr_chelyabinska_rabotaet_s_covid_19_i_ego_posledstviyami

2021.11.22

Медицинский центр «Лотос» — одна из немногих частных медклиник Челябинской области, которая с самого начала пандемии работает с коронавирусом, а теперь и с его последствиями в виде осложнений для организма. Круглые сутки к пациентам отправляют скорую помощь, делают КТ, направляют на госпитализацию, проводят диагностику организма и помогают восстановить здоровье после болезни. О том, как частная медицина оказалась на передовой борьбы с COVID-19, мы поговорили с терапевтом-кардиологом МЦ «Лотос», кандидатом медицинских наук Дианой Гильманшиной.

Наиль Фаттахов / Znak.com

— Диана Ралифовна, как МЦ «Лотос» встретил пандемию COVID-19 и когда начал работать с этим заболеванием?

— «Лотос» начал работать с коронавирусом с самого начала — когда появились первые заболевшие у нас в городе и стране, причем это случилось до того, как официально в Челябинске был подтвержден случай этого нового заболевания. Дело в том, что с начала 2020 года к нашим врачам-терапевтам стали обращаться пациенты с признаками ОРВИ с нетипичными клиническими особенностями. Некоторые жаловались на сильную головную боль, отсутствие обоняния. Мы ставили диагноз ОРВИ. Уже с марта 2020 года, когда коронавирус в стране и в городе стали официально подтверждать, к пациентам с таким специфическим ОРВИ стали присматриваться уже под углом вводных о новом заболевании.

— Но изначально же у «Лотоса», да и в государственных больницах, не было таких очередей, какие появились к осени 2020 года, когда началась вторая волна и государственная медицина фактически, как это принято говорить, захлебнулась?

— Конечно, поначалу народа было немного. К нам шли люди, которые наблюдаются в «Лотосе» постоянно. Со временем, конечно, пациентов стало больше — как раз к осени прошлого года, когда вся медицина, и частная в том числе, ощутила колоссальную вспышку заболевания. Люди не могли попасть в муниципальные поликлиники, возникали сложности с вызовом скорой помощи, часами дозванивались до больниц. Тогда и мы прочувствовали, насколько сложная ситуация. Было тяжело, болели врачи, те, кто оставался, работал за себя и за коллег. Пациенты пытались попасть всеми возможными способами на прием.

— Рост пневмоний, случившийся как раз в тот период, вы на себе почувствовали?

— Да, безусловно, у нас в авральном режиме работала компьютерная диагностика, оборудование на пределе, врачи-диагносты — фактически круглые сутки. Но сначала расскажу один случай, пациент приходил ко мне буквально на днях на прием перед плановой операцией у нас в стационаре. Смотрю его медицинские документы, а у него стоит диагноз «саркоидоз легких» (аутоимунное заболевание легочной системы.Ред.). Спрашиваю: вы этим болеете? Нет, говорит. Заболел в начале 2020 года: сильный кашель, температура. Идет на рентген, а там видят изменения в легких по типу «матового стекла» — но тогда официально случаев ковида в России не было, поэтому никто не знал, что это за странная пневмония. Участковые врачи его отправили к фтизиатрам, те тоже не знают, в чем дело, ему делали даже биопсию, подозревали туберкулез. Уже потом он сдал на антитела к COVID-19, и они у него оказались очень высокими. Позднее, когда пошел поток, наши специалисты сразу могли понять — ковидная пневмония у человека или же иное заболевание.

Наиль Фаттахов / Znak.com

— Как удалось систематизировать работу в тот период?

— Это было непросто. Пациенты на КТ поступали и по записи, которая была далеко вперед, и на скорых, мы принимали, наряду с нашими скорыми МЦ «Лотос», и муниципальные скорые. Мы определяли степень поражения, направляли на госпитализацию, по мере возможности старались помочь с госпитализацией, связывались сами с муниципальными экстренными службами. Наша скорая доставляла в стационар. Наша терапевтическая служба также работала при полной записи: мы проводили обследование, тестирование на коронавирус.

Если заболевание подтверждалось лабораторно — отправляли под наблюдение по месту жительства, так как с подтвержденным ковидом может работать только государственная медицина. Но мы прекрасно помним, что во многих случаях, даже когда заболевание протекало тяжело, во вторую волну лабораторно по ПЦР коронавирус не подтверждался. Такие пациенты оставались под нашим наблюдением.

Работали все врачи — в том числе и узкие специалисты — по терапевтическому профилю.

К слову, мы сразу развели потоки пациентов: сначала в МЦ на Труда сделали для пациентов с подозрением на ОРВИ и ковид отдельный вход, затем выделили под инфекционных больных полностью филиал на улице Сони Кривой, который и по сей день принимает только таких больных: если при звонке в колл-центр пациент сообщает, что у него симптомы ОРВИ, то он идет только в филиал на Сони Кривой. Одним словом, заботимся о минимизации риска для жителей получить заражение. Всем пациентам назначается ПЦР — мы рекомендуем делать его платно или по месту жительства. При положительном ПЦР мы направляем пациента на лечение в государственное медучреждение, при отрицательном, повторюсь, оставляем у нас.

— Как «Лотос» защищал самих медиков?

— Врачи все работали в масках, защитных костюмах, респираторах, перчатках, медики скорой помощи — вообще в полной амуниции. В отделение рентгенологии, где нередко во время КТ у пациентов случались обмороки или иное ухудшение состояния здоровья, также выходили только в полной защите. Все помещения, кабинеты, где были задействованы люди с подозрением на ковид, постоянно обрабатывались и дезинфицировались.

— Как работала скорая помощь, много ли было вызовов, были ли сложности с госпитализацией пациента и какова ситуация сейчас?

— Первое время мы все работали так, чтобы максимально помочь пациенту, но какой-то системы не было, как и везде. Скорая привозила к нам на КТ, потом мы как-то отправляли на госпитализацию. Сейчас работа отлажена и четко выстроена: вызвав скорую «Лотоса», пациент с подозрением на ковид может полностью закрыть путь болезни: его заберут из дома и будут сопровождать на всех этапах диагностики и до устройства на ковидную базу. Причем скорая помощь дождется подтверждения, что человек госпитализирован. Услуга развивается и пользуется популярностью.

Наиль Фаттахов / Znak.com

— Сейчас с появлением очередного штамма вы видите, что болезнь стала проходить тяжелее? И снизился ли поток и очереди на ту же КТ-диагностику?

— По-прежнему люди говорят, что возникают сложности с госпитализацией, но на прием к терапевту, платному или по месту жительства, попасть проще. Очередности на КТ, какую мы видели год назад, также нет. Записаться можно уже на следующие сутки после звонка. Те же лекарства — нет такого ажиотажа с рецептами, когда их передавали из рук в руки, с назначением антибиотиков. Подходы изменились. Но болезнь действительно у многих пациентов проходит тяжелее, протекает иначе. Вирус поражает больше ЖКТ, быстро развивается пневмония: если в прошлом году она развивалась через неделю после начала заболевания, то сейчас мы видим ее уже на третий-четвертый день и процент поражения достаточно велик.

— Вакцинация, на ваш взгляд, спасает ситуацию?

— Для меня это больная тема, потому что я не понимаю пациентов, которые не хотят вакцинироваться. Они приходят на прием после тяжелой болезни, стационара. И они все не вакцинированы. Чего они ждали? Вакцинированные люди болеют гораздо меньше. Никто не говорит, что после этого человек не заболеет. Заболеет, но болеть будет значительно легче. Да, первое время к вакцине относились все настороженно, но сейчас она доказала свою эффективность.

Наиль Фаттахов / Znak.com

— Все уже знают, что коронавирус вызывает сбои в работе всего организма. Идут ли в МЦ «Лотос» люди, которым нужна реабилитация после ковида, если да, то как она проходит?

— Действительно, коронавирусная инфекция, даже если она прошла в легкой форме, нередко вызывает осложнения. С ними пациенты обращаются к нам. Это и сердечно-сосудистые патологии, например нестабильность давления, которой у пациента раньше не было, а также патологии желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, аутоимунные заболевания. Пациентов очень много. Приемы и у врачей-терапевтов, и у более узких специалистов полностью расписаны на прием пациентов после перенесенного заболевания, тем более что государственная плановая медицина из-за нагрузки по коронавирусу находится в сложной ситуации.

Дело в том, что у человека после ковида нет четкого понимания, что у него болит — ему кажется, что плохо все, он не знает, куда податься, что проверить. 

Они слушают советы друзей, знакомых, интернета. Специально для этого мы разработали три программы реабилитации после ковида. Пациент может изначально позвонить в колл-центр, сообщить, что переболел коронавирусом и хочет пройти обследование. Мы подобрали такую диагностику, которая покажет, где именно сбой в организме. Это может быть либо минимальное обследование, либо расширенное — в зависимости от желания человека. Можно поступить еще проще: пройти двухминутный тест на сайте медицинского центра, который состоит из вопросов-маркеров текущего состояния человека. На основании результатов диагностики человек идет на прием к терапевту, и ему назначаются реабилитационные методы лечения. Это и внутривенные инфузии, и лекарственная поддержка. Нам важно повысить качество жизни пациента после коронавируса, а это не только его физическое здоровье, но и эмоциональное состояние. В данном случае очень важна комплексная реабилитация, которая включает в том числе физиотерапию, ЛФК.

Наиль Фаттахов / Znak.com

— Вы видите обратную связь от пациентов, которые прошли реабилитацию?

— Да, конечно. Мы видим это и по отзывам пациентов, и по результатам лабораторных исследований, которые они проходят после реабилитации. Мы находимся на связи с пациентами как во время лечения, так и после него.

— Недостатка в кадрах нет, не ушли ли врачи в красные зоны?

— Нет, с кадрами у нас все хорошо. К нам как раз пришло много новых врачей и медицинских сестер, и это здорово. Медсестры сейчас очень востребованы.

Детокс программа»Лотос»: очищение и оздоровление организма

Детокс-программа «Лотос» уже давно стала визитной карточкой пансионата «Лесная сказка». Программа традиционного очищения и оздоровления организма «ЛОТОС» предназначена для всех людей, которые стремятся к хорошему самочувствию и оптимальному весу.

«ЛОТОС» — ПРОГРАММА МОЛОДОСТИ И ЗДОРОВЬЯ, АКТИВНОГО СНИЖЕНИЯ ВЕСА, ЖЕНСКОЙ КРАСОТЫ, МУЖСКОЙ СИЛЫ. «ЛОТОС» — ЭТО ЧИСТЫЕ ПОЧКИ И ПЕЧЕНЬ.

Программа рекомендована при:

  • синдроме хронической усталости
  • синдроме раздраженной кишки (СРК)
  • аллергических заболеваниях
  • гипертонической болезни
  • дисфункциях кишечника
  • холециститах
  • гастритах
  • хронические запоры различного происхождения
  • нарушения обмена веществ
  • избыточный вес
  • Болезни опорно-двигательного аппарата

При наличии подобных показаний программа «Лотос» может не только серьезно улучшить самочувствие пациента, но и дать долгосрочный положительный эффект.  После проведённого очищения и оздоровления организма достигается:

  • Снижение веса (примерно до 5-7 кг).
  • Омоложение организма.
  • Уменьшение аллергических реакций.
  • Улучшение работы сердца, легких, почек, печени и пищеварительной системы.
  • Повышение иммунитета.
  • Улучшение состояния кожи.
  • Уменьшение частоты обострений хронических заболеваний.
  • Стабилизация артериального давления
  • Уменьшение нагрузки массы тела на позвоночник и на суставы
  • Устранение синдрома хронической усталости.
  • Повышение жизненного тонуса, улучшение настроения

Оздоровительная программа «Лотос» проходит под наблюдением квалифицированных специалистов. Прекрасный чистый воздух, красивая природа подарят Вам непередаваемое ощущение легкости, спокойствия и гармонии.

ПРОГРАММА “ЛОТОС” ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

  • Консультации и наблюдение врача-терапевта
  • очищение желудочно-кишечного тракта;
  • коррекция веса
  • лечебная физкультура,
  • Сухие углекислые ванны или магнито-терапевтическая капсула Алма
  • массаж
  • миостимуляция проблемных зон
  • солевые термальные обертывания
  • Саунаили фитобочка
  • лечебные души, кислородные коктейли
  • дополнительные услуги по показаниям (анализы, ЭКГ) платно.

Вся программа проходит на фоне полного или частичного голодания. Для поддержания результата лечащий врач назначит диету, которую необходимо выполнять между процедурами, а также после полного цикла программы.

Вся программа проходит на фоне полного или частичного голодания. Для поддержания результата лечащий врач назначит диету, которую необходимо выполнять между процедурами, а также после полного цикла программы.

После проведения лечения по программе “Лотос” курсами 3, 5, 7 или 10 дней положительный эффект сохраняется в течение 3-6 месяцев. Программу рекомендуется повторять 2-3 раза в год.

Пациента по программе «Лотос» ведёт врач-терапевт.

Индивидуальный подход и подбор лечебных процедур при поступлении на лечение.

Перед выпиской из санатория выдаются методические рекомендации по диетическому питанию, физической активности, по дальнейшему медицинскому наблюдению при необходимости.

При себе иметь:

  • биохимический анализ крови: (белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевая кислота, креатинин, щелочная фосфатаза, ГГТП) (давностью не более 1 месяца)
  • УЗИ брюшной полости и почек (давностью не более полугода)
  • осмотр гинеколога (за последний год). При наличии гинекологических заболеваний, необходимо предоставить заключение гинеколога за последний месяц.
  • ЭКГ за последний месяц
  • Данные флюорографииза последний год
  • Общие анализы крови, мочи
  • Результаты заключения врачей специалистов, при наличии заболеваний

Программа проходит под круглосуточным наблюдением медицинской сестры.

Подготовка к детокс-программе «Лотос»:

За 3 дня до заезда ИСКЛЮЧИТЬ:

  • хлеб, орехи, овощи, фрукты, капусту, бобовые;
  • жареную, жирную, копченую, острую еду;
  • алкоголь, газ. напитки, кофе, молоко, соки.

РЕКОМЕНДУЮТСЯ:

  • Каши на воде;
  • Супы на овощных и куриных бульонах;
  • Отварные, тушеные рыба, курица, овощи;
  • Бифидокефир,биойогурт;
  • Зеленый чай, мин. вода без газа.

Противопоказания к проведению программы Лотос:

  • Туберкулез;
  • Острые заболевания, хронические заболевания в фазе обострения или недавнего обострения с нарушением функции органов или систем;
  • Язвенная болезнь в стадии обострения;
  • Неспецифический язвенный колит;
  • Болезнь Крона;
  • Онкологические заболевания и состояния после их лечения;
  • Желчекаменная болезнь с приступами желчной колики
  • Цирроз печени;
  • Заболевания почек с хронической почечной недостаточностью, мочекаменной болезнью
  • Болезни крови
  • Сердчно-сосудистые болезни: гипертоническая болезнь с высоким артериальным давлением, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт головного мозга
  • Сахарный диабет
  • Беременность, грудное вскармливание
  • Эпилепсия, психические заболевания и расстройства
  • Тромбофлебит, острый геморрой
  • Кахексия, низкий вес (ИМТ менее 19,5)
  • Возраст меньше 18 лет

Перечень процедур по программе «ЛОТОС»

Название процедуры                     Количество дней лечения
          3          5               7            10
1. Первичный прием врача          1         1              1             1
2. Повторный прием врача          1         1              1             2
3. Душ Шарко или циркулярный душ           3         5              7             10
4. Лечебная физкультура
          2-3         4-5              6              8-9
5. Финская сауна           3         5              7              10
6. Солевое обертывание           3         5             7              10
7. Массаж шейно-воротниковой зоны           3         5             7              10
8. Сухая углекислая ванна или магнитная капсула Алма           3         5             7              10
9. Очистительный сбор           1         1             1              1
10. Тюбаш           1         2             3              3
11. Кишечные орошения           2         3             4              4
12. Детокс-фитотерапия           2         4              6             9
13. Миостимуляция           1         2              2             3
14. Сорбент (полисорб)           2         4              6             7
15. Кислородный коктейль           2-3         4-5              6             7-8
16. Консультация косметолога           1         1              1             1

Примечание: перед началом лечения по программе“Лотос» необходимо предоставить результаты обследования.

Предварительно можно связаться с врачом,  заказать звонок врача у администратора пансионата для уточнения возможности лечения по программе “Лотос».

Медицинские мифы: вредно ли сидеть, скрестив ноги?

  • Клаудиа Хаммонд
  • BBC Future

Автор фото, Getty

Как вы обычно сидите? Многим нравится сидеть, положив одну ногу на другую. Угрожает ли нашему здоровью такая поза, разбиралась корреспондент BBC Future.

В 1980-х годах британский комик Кенни Эверетт сделал эту позу своим фирменным знаком — он сидел в юбке и в туфлях на высоких каблуках, экстравагантно скрещивая, расскрещивая и затем снова перекрещивая ноги. Это, по его словам, было проявлением «лучшего возможного стиля».

Другие же предпочитают не скрещивать ноги вовсе — вплоть до сидения в раскоряку, как мужчины, которые широко расставляют ноги в общественном транспорте и заодно придавливают своих соседей.

Таким мужчинам понравилась бы занятная рекламная кампания The Great Cross-Out («Великое расскрещивание»), которую запустили в США в 1999 году. Компания-производитель пищевых добавок призывала людей отказаться от позы «нога на ногу» и таким образом сохранить свое здоровье.

Но можно ли стать здоровее, отказавшись от скрещивания ног?

Список предполагаемых последствий, которыми якобы может обернуться сидение в позе «нога на ногу», включает повышенное кровяное давление, варикозное расширение вен и повреждение нерва.

Однако все эти предположения нужно как следует изучить.

Разумеется, это правда — если слишком долго сидеть в одной позе, нога или стопа могут занеметь.

Это происходит из-за того, что при скрещенных ногах усиливается давление на перонеальный нерв под коленом (именно он отвечает за чувствительность в нижней части ноги и в стопе). Но ощущение уколов в онемевшей конечности будет временным и быстро пройдет, как только вы примете другую позу.

Впрочем, сохранение одной и той же позы в течение многих часов может вызвать паралич малоберцового нерва. Он проявляется в «свисании стопы», при котором люди не могут поднять тыльную сторону стопы и пальцев ног.

Однако в южнокорейском исследовании среди основных причин появления этого вида паралича сидение на стуле в позе «нога на ногу» не упоминается. Зато упоминается многочасовое сидение со скрещенными ногами на полу.

В действительности долговременное онемение — все же маловероятное последствие скрещивания ног, поскольку мы склонны менять позу, как только нам становится неудобно.

А что там с кровяным давлением? Когда вам измеряют давление, врач или медсестра просят вас положить руку на стол и сесть, поставив обе стопы на пол.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

При скрещенных ногах усиливается давление на перонеальный нерв под коленом

Это требование объясняется тем, что скрещенные ноги могут исказить результат измерений, временно повысив уровень давления.

К 2010 году целых семь исследований показали, что закидывание одной ноги на другую приводит к повышению давления; впрочем, в другом исследовании говорится, что разницы на самом деле нет.

Тем не менее, масштабы многих исследований были весьма скромными; давление в них измерялось всего один раз.

Более крупное исследование проводилось в клинике лечения гипертонии в Стамбуле. Там ученые несколько раз измеряли давление — со скрещенными ногами и с ногами в нормальном положении.

И опять кровяное давление было выше в тех случаях, когда испытуемые закидывали ногу на ногу, однако уже через три минуты после смены положения давление возвращалось к нормальным показателям.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Долгое нахождение в позе медитации может привести к онемению ног

Существует две возможных причины, по которым скрещивание ног может приводить к временному повышению кровяного давления.

По одной из них, кровь приливает к груди в тот момент, когда вы поднимаете одну ногу, чтобы закинуть ее на другую. В итоге сердцу приходится прокачивать больший объем крови, и давление повышается.

Согласно альтернативной версии, кровяное давление повышается из-за того, что изометрические упражнения на ноги (так называются физические упражнения, при которых не двигаются суставы) усиливают сопротивление кровотоку в сосудах.

Чтобы разобраться в том, какие из этих объяснений наиболее вероятны, ученые города Неймеген в Нидерландах провели исследование, включавшее несколько физиологических измерений.

Выяснилось, что сопротивление кровотоку в сосудах у людей со скрещенными ногами не усиливалось при низком пульсе, однако увеличивалось само количество крови, вытекавшей из сердца.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Скрещивание ног в области щиколоток не приводит к повышению давления

Так что скрещивание ног действительно приводит к временному повышению кровяного давления, однако доказательств долгосрочных изменений нет.

Но существует одно исключение. Людям с высоким риском образования тромбов советуют не сидеть скрестив ноги подолгу, так как препятствование нормальному кровотоку может повысить риск появления тромбоза глубоких вен.

Пусть скрещивание ног и не приведет к повышению кровяного давления в долгосрочной перспективе, но как насчет варикозного расширения вен?

Для того, чтобы кровь не текла в обратном направлении, в кровеносных сосудах есть крошечные клапаны. Если эти клапаны растягиваются и слабеют, возникает отток крови, который приводит к увеличению вен или, как его еще называют, варикозному расширению вен.

До сих пор не доказано, что скрещивание ног — решающий фактор для появления варикоза. Будут у вас с годами увеличиваться вены или нет, зависит от генетической предрасположенности (во всяком случае, до некоторой степени).

Итак, состояние вен, кровяного давления и нервов от сидения «нога на ногу» в долгосрочной перспективе не ухудшается.

Осталось разобраться только во влиянии такой посадки на суставы.

Одно из исследований показало, что люди, которые сидели в позе «нога на ногу» больше трех часов в день, чаще сутулились.

Однако в этом исследовании людей просили самостоятельно оценить, как долго они сидят со скрещенными ногами.

Этот текст я пишу за столом, тоже скрестив ноги, но я бы не смогла сказать, сколько именно часов я провела в этой позе.

Конечно, это еще большой вопрос, сохраните ли вы правильную осанку, когда над вами не будет стоять ученый.

Кстати, число людей, сказавших, что они держат правую ногу поверх левой, оказалось в два раза больше, чем тех, кто закидывает левую поверх правой.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Если вам нравится скрещивать ноги, вреда своему здоровью вы не нанесете

В сутулости нет ничего приятного, но если вам нравится сидеть нога на ногу, вас может заинтересовать любопытное исследование Университетского медицинского центра Роттердама. Ученые центра выяснили, что от такой позы даже есть польза.

В исследовании принимали участие молодые мужчины и женщины; они сидели, поставив ноги прямо, скрестив их в коленях или в щиколотках, а также как в коленях, так и в щиколотках.

Затем ученые воспроизводили особенности принятых поз на забальзамированных фрагментах человеческого тела. Это позволило понять, как именно изменяются мускулы при перекрещивании ног.

Выяснилось, что скрещивание ног в коленях удлиняло грушевидную мышцу, расположенную за тазобедренным суставом, на 11% по сравнению с ногами, поставленными ровно, и на 21% по сравнению с ногами в положении стоя (интересно, что напряжение было немного меньше, если ноги скрещивались дважды — и в коленях, и в щиколотках).

Авторы исследования считают, что это усиливает стабильность тазового сустава — так же, как напряжение мышц пресса.

В общем, если вам нравится скрещивать ноги подобно Кенни Эверетту, вреда своему здоровью вы не нанесете (конечно, если не будете находиться в одной и той же позе до тех пор, пока у вас не затекут ноги).

И кто бы ни сидел рядом с вами в автобусе или в поезде — он будет благодарен вам за то, что вы занимаете меньше места, чем любители сесть в раскоряку.

(PDF) Бактериальные заболевания Lotus spp.

Нет сообщений о болезнях бактериального происхождения, поражающих виды Lotus в Аргентине. Во всем мире только Pseudomonas viridiflava и Clavibacter michiganensis subsp. insidiosus, поражающий трилистник птичьего лапа (Lotus corniculatus; Bradbury, 1986). Основными симптомами, вызываемыми P. viridiflava на трилистнике, являются увядание пораженных растений и уменьшение роста корней. Верхушки увяли, а кроны приобрели желтовато-серый цвет (Lukezic et al. , 1983). P. viridiflava также вызывает другие болезни у некоторых растений. Сообщалось, что он вызывает базальную гниль стеблей томатов, гниль плодов томатов, обесцвечивание сердцевины хризантем, бактериальное увядание сладкого лука, корневую гниль люцерны и корневую гниль люцерны, бактериальный рак пуансеттии, пятнистость цветков киви, некроз дыни, парша , баклажаны, базилик, фасоль, капуста, цветная капуста, укроп, виноград, салат, люпин, пастернак, маракуйя, горох, мак, тыква, рапс и другие растения-хозяева (Gitaitis et al., 1998; Alippi et al., 2003). Также сообщалось, что он является вторичным захватчиком и эпифитом. В Аргентине P. viridiflava ассоциируется с симптомами некроза сердцевины томатов и перца (Alippi et al., 2003) и некроза листьев базилика (Alippi et al., 1999), являясь потенциальным патогеном для видов Lotus из-за его повсеместный характер и передача через зараженные семена. Бактериальное увядание, вызванное C. m. подвид insidiosus поражает Medicago sativa, Lotus spp. , Melilotus spp. и Trifolium spp.(Брэдбери, 1986). Заболевание встречается в большинстве регионов мира, где выращивают люцерну (Graham et al., 1980). Зараженные растения разбросаны по всему насаждению и легко обнаруживаются по желто-зеленому цвету и задержке роста. Легкие симптомы включают крапчатость листьев с легким чашеобразным или скручиванием листочков вверх и некоторым снижением высоты растения. Сильно зараженные растения низкорослые, желто-зеленые, с множеством тонких стеблей и маленькими деформированными листочками. Больные растения обычно наиболее ярко проявляются в отрастании после обрезки с появлением симптомов ведьминой метлы.На поперечных срезах стержневых корней сначала видно желтовато-коричневое изменение цвета внешней сосудистой ткани, а затем обесцвечивается вся стела. При снятии коры стела становится желтовато-коричневой, в отличие от белого цвета здоровых растений. Очаги инфекции иногда появляются на внутренней поверхности коры (Graham et al, 1980). Возбудитель может сохраняться в растительном материале в почве, сене и семенах в течение нескольких лет. Он может распространяться от растения к растению через дождь, орошение или загрязненное орудие.Распространение на большие расстояния

Не у всех зараженных развивается болезнь — модель «Лотос и кактус»

https://doi.org/10.1016/j.meegid.2015.11.007Получить права и контент

Основные моменты

«Генетика» хозяина определяет статус болезни.

Инфекция отличается от болезни.

Парадигма Th2/Th3 является врожденной.

HLA DRB1*15 предрасполагает к тяжелым формам туберкулеза у эмигрировавших из Африки современных людей.

Abstract

Иммуногенетическое изречение «не у всех инфицированных развивается болезнь» лучше всего объясняется моделью «Лотос и кактус». Лотосы растут в прудах, а кактусы в пустынях: аналогичным образом мы можем сказать, что легкие больного туберкулезом (генетический состав) функционируют как идеальный «бульон» для роста микробов Mycobacterium tuberculosis ( M. tb ), но не легкие человека. эндемичный контроль. Исследования ассоциации HLA от Европы до Азии с 1983 г. по настоящее время показали постоянную ассоциацию HLA DR2 (15).Кроме того, эндемичные по HLA DR2 и не-DR2 контроли показали несопоставимые модели иммунных ответов и экспрессии генов. Разнообразие MHC хозяина и патогена, парадигма Th2–Th3 и цепи цитокинов могут играть решающую роль в восприимчивости к ТБ. Защитный иммунитет можно расшифровать, контролируя известные факторы, вмешивающиеся в проблему — эпидемиологические, демографические, социально-биологические, а также разнообразие хозяев и патогенов. Это стало важным с нашим пониманием миграции «из Африки» и неолитического совместного расселения M.tb с современным человеком. Дивергенция и экспансия различных аллелей MHC (например, HLA-DRB1*15, HLA-B*57) и не-MHC на разных континентах могут быть причиной асимметричной передачи и распространения инфекционных заболеваний по всему миру. Предлагаемая здесь модель «Лотос и кактус» иллюстрирует это. Целостный генетико-эпидемиологический подход с использованием современных инструментов необходим для лучшего понимания восприимчивости к инфекционным заболеваниям.

Ключевые слова

MHC

Предрасположенность к заболеваниям

Модель лотоса и кактуса

Туберкулез

HLA-DRB1*15

Рекомендованные статьиЦитирование статей (0)

0 Посмотреть полный текстВ. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействие, дозирование и обзоры

Huang, CJ and Wu, MC Дифференциальное влияние пищевых продуктов, традиционно считающихся «нагревающими» и «охлаждающими», на простагландин E (2) продукция клеточной линией макрофагов. J Biomed Sci 2002; 9 (6 часть 2): 596-606. Посмотреть реферат.

Kuo, Y.C., Lin, Y.L., Liu, C.P., и Tsai, WJ. Размножение вируса простого герпеса типа 1 в клетках HeLa прервано Nelumbo nucifera.J Biomed.Sci 2005;12(6):1021-1034. Посмотреть реферат.

Li, M. и Xu, Z. Кверцетин в экстракте листьев лотоса может быть ответственным за антибактериальную активность. Arch.Pharm Res 2008;31(5):640-644. Посмотреть реферат.

Li, M.Y. и Xu, Z.T. Ингибирование действия средства для ухода за зубами, содержащего ингибитор, полученный из листьев лотоса, на бактерии, связанные с периодонтитом, in vitro. Int.Dent.J 2007;57(5):303-306. Посмотреть реферат.

Лин, М. К., Као, С. Х., Чанг, П. Дж., Чан, К. С., Ян, М. Ю., и Ван, К.J. Улучшение состояния печени при повреждениях печени и окислительном стрессе, вызванных диетой с высоким содержанием жиров, с помощью обогащенного флавоноидами экстракта листьев Nelumbo nucifera. J Agric.Food Chem. 7-8-2009;57(13):5925-5932. Посмотреть реферат.

Мукерджи П.К., Дас Дж., Саха К., Гири С.Н., Пал М. и Саха Б.П. Жаропонижающая активность экстракта корневища Nelumbo nucifera. Indian J Exp Biol 1996;34(3):275-276. Посмотреть реферат.

Мукерджи П.К., Саха К., Баласубраманиан Р. , Пал М. и Саха Б.П. Исследования психофармакологических эффектов Nelumbo nucifera Gaertn.экстракт корневища. J Этнофармакол. 1996;54(2-3):63-67. Посмотреть реферат.

Мукерджи П.К., Саха К., Дас Дж., Пал М. и Саха Б.П. Исследования противовоспалительной активности корневищ Nelumbo nucifera. Planta Med 1997;63(4):367-369. Посмотреть реферат.

Мукерджи П.К., Саха К., Пал М. и Саха Б.П. Влияние экстракта корневища Nelumbo nucifera на уровень сахара в крови у крыс. J Этнофармакол. 1997;58(3):207-213. Посмотреть реферат.

Окоши Э., Миядзаки Х., Shindo, K., Watanabe, H., Yoshida, A. и Yajima, H. Компоненты листьев Nelumbo nucifera стимулируют липолиз в белой жировой ткани мышей. Планта Мед. 2007;73(12):1255-1259. Посмотреть реферат.

Ono, Y., Hattori, E., Fukaya, Y., Imai, S., и Ohizumi, Y. Действие экстракта листьев Nelumbo nucifera против ожирения у мышей и крыс. J Этнофармакол. 6-30-2006;106(2):238-244. Посмотреть реферат.

Пан Ю., Цай Б., Ван К., Ван С. , Чжоу С., Ю X., Сюй Б. и Чен Л.Неферин повышает чувствительность к инсулину у резистентных к инсулину крыс. J Этнофармакол. 7-6-2009;124(1):98-102. Посмотреть реферат.

Синха С., Мукерджи П.К., Мукерджи К., Пал М., Мандал С.К. и Саха Б.П. Оценка жаропонижающего потенциала экстракта стебля Nelumbo nucifera. Phytother Res 2000;14(4):272-274. Посмотреть реферат.

Sohn, D.H., Kim, YC, Oh, S.H., Park, EJ, Li, X., and Lee, B.H. Гепатозащитное действие Nelumbo nucifera и удаление свободных радикалов.Фитомедицина. 2003;10(2-3):165-169. Посмотреть реферат.

Талукдер, М. Дж. и Несса, Дж. Влияние экстракта корневищ Nelumbo nucifera на желудочно-кишечный тракт крыс. Бангладеш Med Res Counc.Bull 1998;24(1):6-9. Посмотреть реферат.

Ван Дж. Л., Нонг Ю. и Цзин М. Х. [Влияние лиенсинина на гемодинамику у крыс и физиологические свойства изолированных предсердий кролика]. Яо Сюэ.Сюэ.Бао. 1992;27(12):881-885. Посмотреть реферат.

Ян, Дж. и Чжоу, К. ЯМР-спектроскопический анализ неферина и изоленсинина. Magn Reson.Chem 2004;42(11):994-997. Посмотреть реферат.

Yu, J. и Hu, W. S. [Влияние неферина на агрегацию тромбоцитов у кроликов]. Яо Сюэ.Сюэ.Бао. 1997;32(1):1-4. Посмотреть реферат.

Баскаран Р., Прия Л.Б., Калаисельви П., Пурнима П., Хуанг С.И., Падма В.В. Неферин из Nelumbo nucifera модулирует окислительный стресс и выработку цитокинов при гипоксии в мононуклеарных клетках периферической крови человека. Биомед Фармаколог. 2017;93:730-736. Посмотреть реферат.

Цао Дж, Ю С, Дэн З, Пан Ю, Чжан Б, Цао Р, Ли Х.Химический состав, противоожирение и антиоксидантное действие проантоцианидинов из эпикарпа семян лотоса и горшочка с семенами лотоса. J Agric Food Chem. 2018;66(51):13492-13502. Посмотреть реферат.

Хирагучи Ю., Токуда Р., Ген М. и др. Идентификация нового пищевого аллергена в корне лотоса. Аллергол Интерн. 2018;67(1):141-143. Посмотреть реферат.

Паудель К.Р., Пант Н. Фитохимический профиль и биологическая активность Nelumbo nucifera. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2015;2015:789124. Посмотреть реферат.

Шарма Б.Р., Гаутам Л.Н., Адхикари Д., Карки Р. Всесторонний обзор химического профиля Nelumbo nucifera: потенциал для разработки лекарств. Фитотер Рез. 2017;31(1):3-26. Посмотреть реферат.

Первое сообщение о пятнистости листьев снежного лотоса, вызванной Alternaria carthami, в Китае

Снежный лотос (Saussurea involucrata Karel. & Kir. ex Sch. Bip.) является экономически важным лекарственным растением, которое в последние годы все чаще выращивают в Китае.В июне 2005 года пятнистость листьев коммерчески выращиваемых растений была обнаружена в районе Цитай, к югу от района гор Тянь-Шань в Синьцзяне, Китай, на высоте 2100 м над уровнем моря. Заболеваемость составляла примерно от 60 до 70% растений в течение вегетационного периода 2006 и 2007 гг. К июлю начальные симптомы проявлялись на старых листьях в виде крошечных темно-коричневых или черных пятен неправильной формы с желтыми каймами по краю листовой пластинки. По мере прогрессирования болезни очаги расширяются, в результате чего листочки становятся коричневыми, сморщиваются и отмирают.С краев этих поражений на картофельно-декстрозном агаре последовательно выделяли грибок. Было получено 58 изолятов, которые продуцировали обильные конидии в темноте. Конидии обычно одиночные, редко в цепочках по две, от эллипсовидных до обратно-булавовидных, с 6-11 поперечными и одной продольной или косой перегородкой. Конидии имели размеры от 60 до 80 × от 20 до 30 мкм, включая нитевидный клюв (от 13 до 47 × от 3,5 до 6 мкм). По морфологии и при сравнении со стандартными эталонными штаммами возбудитель пятнистости листьев снежного лотоса идентифицирован как Alternaria carthami (1,4).Патогенность штаммов проверяли на проростках лотоса снежного на стадии шести листьев. Нижние листья 20 растений опрыскивали до стекания конидиальной суспензией 1 х 10 4 спор мл -1 , 5 растений, опрыскиваемых стерильной дистиллированной водой, служили контролем. Все растения накрывали полиэтиленовым пакетом, инкубировали при 25°С в течение 2 сут, а затем переносили в ростовую камеру при 25°С с 16-часовым фотопериодом. Светло-коричневые пятна развивались в течение 10 дней на краях листьев у всех инокулированных растений.Патоген был повторно выделен из инокулированных листьев, а изоляты были депонированы в Лаборатории эко-сельского хозяйства Key Oasis Синьцзянской производственно-строительной группы, Синьцзян, и в Институте биотехнологии Чжэцзянского университета. Сообщений о точечной болезни, вызванной A. carthami, на листьях лотоса снежного не обнаружено, хотя этот возбудитель был зарегистрирован на сафлоре в западной Канаде (3), Австралии (2), Индии (1) и Китае (4). Насколько нам известно, это первое сообщение о пятнистости листьев, вызванной A.carthami на снежном лотосе в Китае. Ссылки: (1) С. Чоудхури. Дж. Индийский бот. соц. 23:59, 1944. (2) Дж. А. Г. Ирвин. Ауст. Дж. Эксп. Агр. Аним. муж. 16:921, 1976. (3) Г. А. Петри. Могу. Завод Дис. Surv. 54:155, 1974. (4) Т.Ю. Чжан. Дж. Юньнань Агрик. Унив. 17:320, 2002.

Лапароскопическая антирефлюксная хирургия в сравнении с лечением эзомепразолом при хронической ГЭРБ: рандомизированное клиническое исследование LOTUS | Гастроэнтерология | ДЖАМА

Контекст  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание с симптомами, негативно влияющими на повседневную жизнь.Два варианта лечения — долгосрочное лечение или хирургическое вмешательство.

Цель  Оценить оптимизированную терапию эзомепразолом по сравнению со стандартной лапароскопической антирефлюксной хирургией (ЛАРС) у пациентов с ГЭРБ.

Дизайн, условия и участники  Испытание LOTUS, 5-летнее предварительное рандомизированное открытое исследование с параллельными группами, проводившееся в академических больницах 11 европейских стран в период с октября 2001 г. по апрель 2009 г. среди 554 пациентов с установленной хронической ГЭРБ. которые первоначально ответили на кислотное подавление.В общей сложности 372 пациента (эзомепразол, n = 192; LARS, n = 180) завершили 5-летнее наблюдение.

Вмешательства  Двести шестьдесят шесть пациентов были случайным образом распределены для получения эзомепразола в дозе от 20 до 40 мг/сут с учетом корректировки дозы; 288 человек были случайным образом назначены для проведения ЛАРС, из которых 248 действительно перенесли операцию.

Основной критерий исхода  Время до неэффективности лечения (для LARS, определяемое как потребность в кислотоподавляющей терапии; для эзомепразола, неадекватный контроль симптомов после корректировки дозы), выраженное в виде расчетных показателей ремиссии и проанализированное с использованием метода Каплана-Мейера.

Результаты  Расчетная частота ремиссии через 5 лет составила 92 % (95 % доверительный интервал [ДИ], 89–96 %) в группе эзомепразола и 85 % (95 % ДИ, 81–90 %) в группе LARS. группа (логарифмический ранг P  = 0,048). Разница между группами больше не была статистически значимой после моделирования наилучшего сценария последствий выбывания из исследования. Распространенность и тяжесть симптомов через 5 лет в группах эзомепразола и ЛАРС соответственно составляли 16% и 8% для изжоги ( P  = .14), 13 % и 2 % при регургитации кислым ( P  < 001), 5 % и 11 % при дисфагии ( P  < 001), 28 % и 40 % при вздутии живота ( P  < 001 ) и 40% и 57% для метеоризма ( P  < 001). Смертность во время исследования была низкой (4 смерти в группе эзомепразола и 1 смерть в группе LARS) и не была связана с лечением, а процент пациентов, сообщивших о серьезных нежелательных явлениях, был одинаковым в группе эзомепразола (24,1%) и в группе LARS. группа (28.6%).

Заключение  Это многоцентровое клиническое исследование показало, что при современной антирефлюксной терапии ГЭРБ, либо путем медикаментозного подавления кислотности с помощью эзомепразола, либо с помощью LARS, у большинства пациентов достигается и сохраняется ремиссия в течение 5 лет.

Регистрация исследования  clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT00251927

Quiz Ref ID Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — широко распространенное заболевание, вызванное забросом желудочного содержимого в пищевод.Это хроническое рецидивирующее заболевание, которое негативно влияет на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем, и снижает производительность труда. 1 -3 Следовательно, для каждого отдельного пациента требуется долгосрочный план лечения. Поддерживающая терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП) может быть вариантом, обеспечивающим высокие показатели разрешения симптомов и заживления эзофагита. 4 -6 Однако некоторые пациенты не хотят принимать лекарства в течение длительного времени и могут предпочесть антирефлюксную операцию.Был проведен ряд контролируемых исследований, в которых сравнивали открытую антирефлюксную хирургию и лапароскопическую антирефлюксную хирургию (ЛАРС) 7 или открытую антирефлюксную хирургию и медикаментозное лечение, 8 ,9 , но в нескольких исследованиях сравнивали медикаментозное лечение с ЛАРС, особенно в течение длительный срок. Кроме того, большинство из этих сравнений включали относительно небольшие размеры выборки и не использовали оптимизированное дозирование лекарств или тщательно контролируемые лапароскопические хирургические методы. 10 -13

В исследовании LOTUS (длительное использование эзомепразола в сравнении с хирургическим лечением хронической ГЭРБ) поддерживающая терапия эзомепразолом (доза корректируется при необходимости) сравнивалась со стандартизированной LARS у пациентов, которые хорошо ответили на кислотосупрессивную терапию. Здесь мы сообщаем об окончательных результатах 5-летнего наблюдения за исследованием LOTUS.

Дизайн и цели исследования

Исследование LOTUS представляло собой предварительное рандомизированное открытое многоцентровое исследование с параллельными группами, проводившееся в 11 европейских странах в период с октября 2001 г. по апрель 2009 г.Основная цель состояла в том, чтобы оценить поддерживающую терапию эзомепразолом (у пациентов, протестированных на чувствительность к лекарству) по сравнению с LARS, проводимой экспертами.

Пациенты в возрасте от 18 до 70 лет имели хроническую симптоматическую ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ устанавливался на основании типичного анамнеза и наличия разрывов слизистой оболочки пищевода при эндоскопии, классифицированных по Лос-Анджелесу, и/или патологической рН-метрии. Оценки включали эндоскопию с биопсией, 24-часовую рН-метрию и симптоматический ответ на эзомепразол.Участвующие центры должны были быть либо академическими единицами, либо аффилированными с университетом; каждый центр участвовал в учебных занятиях, чтобы убедиться, что оперативные вмешательства проводятся или контролируются хирургом-консультантом, специализирующимся на этом типе лапароскопической хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта; и хирургические методы были стандартизированы 14 во всех центрах. Все пациенты должны были подходить как для LARS, так и для фармацевтической терапии, и были рандомизированы в блоки из 4 последовательных номеров пациентов для любого лечения.Участникам не разрешалось менять группы лечения, если они просили альтернативное лечение; пациенты были вынуждены покинуть исследование, чтобы получить альтернативное лечение. Утверждение протокола для этого испытания было получено от местных комитетов по этике. У всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Поскольку устойчивое разрешение симптомов рефлюкса при лечении эзомепразолом наблюдается примерно у 70% пациентов с ГЭРБ, 15 для подтверждения клинического ответа на эзомепразол в дозе 40 мг/сут требовался 3-месячный вводной период, и только у тех, кто ответившие были рандомизированы.Частичные ответчики или пациенты, рефрактерные к лечению, были исключены. Этот 3-месячный вводной период также позволил провести базовые оценки. Пациенты должны были иметь не более чем эзофагит степени B по Лос-Анджелесу на исходном уровне и не более чем легкую изжогу или регургитацию в конце 3 месяцев лечения эзомепразолом, чтобы разрешить рандомизацию. Тяжесть симптомов классифицировали как отсутствие, легкую (знание симптомов, но легко переносимую), умеренную (дискомфорт, достаточный для нарушения нормальной деятельности) или тяжелую (лишение трудоспособности, с неспособностью выполнять обычные действия).

Респонденты были случайным образом распределены для прохождения ЛАРС или для приема эзомепразола, 20 мг один раз в день, с постепенным увеличением до 40 мг один раз в день, затем 20 мг два раза в день в случае неполного контроля изжоги и регургитации. Полная информация о протоколе описана в отчете о промежуточных результатах за 3 года. 16 Пациенты посещали клинику через 6 месяцев после рандомизации и затем каждые 6 месяцев. Последующая эндоскопия была запланирована через 1, 3 и 5 лет. При эндоскопии исследовали пищевод, область кардии, желудок и двенадцатиперстную кишку и повторили биопсию. 17 Пациентам проводилась рН-метрия исходно и повторно через 6 месяцев и 5 лет. 18

Симптомы, связанные с ГЭРБ, оценивались при каждом посещении, во время которого исследователь задавал стандартные вопросы об изжоге, регургитации кислым, боли в эпигастрии, вздутии живота, метеоризме, диарее и тяжести дисфагии. Кроме того, пациентов в группе LARS спрашивали о других желудочно-кишечных симптомах, таких как рвота и отрыжка. Качество жизни, связанное со здоровьем, и симптомы, о которых сообщают пациенты, оценивались путем заполнения пациентами утвержденных опросников качества жизни при рефлюксе и диспепсии (QOLRAD) и шкалы оценки желудочно-кишечных симптомов (GSRS) при рандомизации и впоследствии ежегодно.Переводы анкет на разные языки выполнялись в соответствии с предложенными инструкциями и привлекались несколькими независимыми переводчиками.

В течение периода наблюдения пациентам в обеих группах лечения, у которых наблюдались рецидивирующие симптомы ГЭРБ от умеренной до тяжелой степени в течение как минимум 3 дней подряд, было рекомендовано обратиться в клинику. Затем их спросили об их контроле над симптомами и потребности в других регулярных лекарствах, а также предложили эндоскопию.

Конечные точки лечения и статистический анализ

Основной анализ был проведен с использованием популяции пациентов, получающих лечение, включающей всех рандомизированных пациентов. Включение пациентов, рандомизированных для проведения операции, но не прооперированных, мало повлияло на первичный анализ, поскольку они были подвергнуты цензуре на ранней стадии.

Первичная конечная точка в этом исследовании, время до неэффективности лечения, была определена следующим образом для 2 исследуемых курсов лечения.

В группе эзомепразола необходимость эскалации лечения для контроля рефлюксной болезни оценивалась во время визитов в клинику с помощью вопроса: «В достаточной ли степени вы контролируете свою изжогу и кислотную регургитацию?» Если ответ был отрицательным и пациент заявлял о необходимости другой регулярной медикаментозной терапии, дозу эзомепразола увеличивали до 40 мг один раз в день в течение 8 недель и могли довести до 20 мг два раза в день в течение следующих 8 недель, если симптомы уменьшались. не решен.Если этого оказывалось недостаточно для контроля симптомов, пациент классифицировался как пациент с неэффективным лечением.

Quiz Ref ID Те же самые вопросы задавались при посещении клиники о контроле симптомов в группе LARS, и если ответ был отрицательным и подкреплялся необходимостью лечения кислотоподавляющими препаратами, пациент классифицировался как пациент с неэффективностью лечения. Пациенты также классифицировались как пациенты с неудачным лечением, если у них были послеоперационные симптомы, требующие медицинского вмешательства, периоперационная смерть, послеоперационная смерть в течение 30 дней после операции, дисфагия, требующая дальнейшего лечения, или любая другая потребность в повторной операции для контроля симптомов.В случае функционального послеоперационного стеноза пищевода допускалась 1 дилатация.

Время до неудачного лечения/цензурирования определялось как количество дней между рандомизацией и последним посещением для всех участников в течение 5 лет после рандомизации, независимо от причины прекращения лечения или причины посещения. Для пациентов, которые никогда не возвращались на прием, время цензурирования было установлено как 0. В качестве исследовательского анализа использовался метод Каплана-Мейера для оценки доли пациентов в состоянии ремиссии с течением времени и, как указано в протоколе исследования, журнал -ранговый критерий использовали для проверки статистической значимости наблюдаемой разницы между группами лечения. Анализ по протоколу также был выполнен для первичной конечной точки и включал всех рандомизированных пациентов, за исключением пациентов с серьезными нарушениями протокола. 16

Кроме того, чтобы проверить надежность нашего основного анализа, были проанализированы сценарии наилучших и наихудших исходов с цензурированными пациентами, которые, как считается, имели либо неэффективное, либо успешное лечение, и после исключения цензурированных пациентов.

Вторичные переменные были представлены описательно и проанализированы только для популяции, начавшей лечение, без какого-либо анализа отсутствующих данных.Поправок на множественные сравнения не было из-за исследовательского характера исследования.

В ретроспективном анализе тяжесть симптомов ГЭРБ (отсутствие = 0, легкая = 1, умеренная = 2 и тяжелая = 3), о которых сообщалось через 5 лет, сравнивали между видами лечения с использованием двустороннего критерия суммы рангов Уилкоксона. Популяция безопасности включала всех пациентов, которые получили по крайней мере 1 дозу исследуемого препарата и у которых были доступны данные после введения дозы.

Это исследование не было разработано как исследование превосходства или эквивалентности, а скорее было предварительным исследованием для оценки эффективности лечения LARS и ИПП у пациентов, ответивших на ИПП.Размер выборки был определен исходя из того, что истинный уровень успеха лечения (т. е. пациентов, у которых не было неэффективности лечения в течение 5 лет) будет составлять не менее 70% для обоих видов лечения. Было установлено, что у 275 пациентов в каждой группе истинная разница между видами лечения не отличается от наблюдаемой разницы более чем на 8 процентных пунктов с вероятностью 95%. Таким образом, размер выборки был рассчитан для получения определенной длины доверительного интервала (ДИ) между пропорциями успеха лечения в 2 группах лечения.Вычисление основано на нормальном приближении для интервала с поправкой на непрерывность. 19 В исследовательском анализе логарифмический ранговый критерий использовался для проверки превосходства наблюдаемой разницы между группами лечения.

Статистический анализ был выполнен с использованием SAS версии 8.2 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

Всего в исследование было включено 626 пациентов, из которых 554 были рандомизированы, 288 для проведения LARS (40 из которых не были оперированы) и 266 для приема эзомепразола.Причины, по которым 40 пациентов не были прооперированы, были следующими: 29 отозвали согласие или отказались от операции; 4 были сочтены непригодными для операции; 2 не оперированы во временном окне после рандомизации; 2 были потеряны для последующего наблюдения; 1 была беременна; у 1 было серьезное нежелательное явление в ожидании операции; и у 1 была смерть в семье. Демографические характеристики этих 40 пациентов существенно не отличались от других рандомизированных пациентов в исследовании. Поток пациентов, включенных в исследование, и причины исключения на каждом этапе представлены на рисунке 1.Из 248 пациентов в группе LARS 180 (73%) завершили 5-летний контрольный визит и 68 прекратили исследование до 5-летнего визита, 33 из которых достигли первичной конечной точки неэффективности лечения. В группе эзомепразола 192 из 266 пациентов (72%) завершили 5-летнее наблюдение и 74 прекратили лечение, у 19 из которых лечение было неэффективным. Таким образом, общая частота прекращения через 5 лет для участников, рандомизированных в группу LARS (включая 40, которые не подверглись хирургическому вмешательству), составила 108 из 288 (38%), а для участников, рандомизированных в группу эзомепразола, составила 74 из 266 (28%). .В нарушение протокола 1 участник эзомепразола был прооперирован хирургом, который не знал об исследовании, в то время, когда исследователь находился в отпуске. Впоследствии этот пациент был исключен из исследования.

Демографические характеристики и анамнез заболевания ГЭРБ для участников каждой группы лечения представлены в таблице 1. Две группы были хорошо сопоставимы как по демографическим характеристикам, так и по анамнезу и текущим симптомам ГЭРБ.

Время до неудачи лечения .Время до неэффективности лечения, основная переменная эффективности, представлено в виде графиков Каплана-Мейера для популяции, начавшей лечение, на рисунке 2. Через 5 лет примерно 85 % (95 % ДИ, 81–90 %) Группа LARS и примерно 92% (95% ДИ, 89–96%) в группе эзомепразола оставались в ремиссии (логарифмический ранг P  = 0,048). В группе LARS было 33 неудачи лечения (29 пациентов нуждались в другом лечении для контроля симптомов рефлюкса, 1 нуждался в более чем 1 дилатации, и у 3 были постфундопликационные побочные эффекты, включая 1 перфорацию желудка и 2 с тяжелым метеоризмом, вздутием живота и диареей) по сравнению с 19 неудач лечения в группе эзомепразола (все неудачи в разрешении симптомов).Результаты анализа по протоколу были сходными: 85% (95% ДИ, 80%-90%) ремиссия в группе LARS и 94% (95% ДИ, 91%-98%) ремиссия в группе эзомепразола через 5 дней. лет (т.е. 30 против 12 неудач лечения соответственно; P  = 0,004).

При анализе наилучшего и наихудшего сценариев частота ремиссий составила 88,5% (95% ДИ, 84,1%-91,9%) в группе ЛАРС и 92,9% (95% ДИ, 88,9%-95,5%) в группе ЛАРС. группа эзомепразола, разница в лечении составляет 4. 3% (95% ДИ, от -0,9% до 8,5%), когда все цензурированные пациенты считались успешно пролеченными. Соответствующие показатели, когда все цензурированные случаи считались неэффективными, составили 61,5% (95% ДИ, 55,5–67,1%) в группе ЛАРС и 71,8% (95% ДИ, 65,9–77,0%) в группе эзомепразола для лечения. разница 10,3% (95% ДИ, 2,2%-18,5%). Когда все цензурированные пациенты были исключены из анализа, предполагаемая частота ремиссий составила 84,3% (95% ДИ, 78,5%-88,8%) в группе ЛАРС и 91,0% (95% ДИ, 86.0%-94,3% в группе эзомепразола при средней разнице в лечении 6,7% (95% ДИ, от -0,1% до 13,4%).

Процент пациентов в группе эзомепразола, которым потребовалась повышенная доза эзомепразола для контроля их симптомов, был одинаковым для каждого года в течение исследования; через 5 лет 23,1% пациентов получали повышенную дозу (16,5% принимали 40 мг 1 раз в сутки и 6,6% принимали 20 мг 2 раза в сутки).

ГЭРБ и послеоперационные симптомы .Распространенность и тяжесть симптомов ГЭРБ, о которых сообщали пациенты при каждом визите в клинику на протяжении всего исследования, показаны на рисунке 3. В группе эзомепразола наблюдались аналогичные уровни изжоги и регургитации по сравнению с исходным уровнем в течение 5 лет, в то время как оба симптома уменьшились в группе ЛАРС после рандомизации. . Через 5 лет кислотная регургитация была значительно хуже в группе эзомепразола, чем в группе LARS (13% против 2% соответственно; P  < 001), хотя между группами не было существенной разницы в тяжести изжоги ( 16% против 8%; P  = .14), боль в эпигастрии (18% против 18%; P  = 0,55) или диарея (15% против 16%; P  = 0,25). Через 5 лет дисфагия оставалась значительно более распространенной в группе LARS, чем в группе эзомепразола (11% против 5% соответственно; P  < 001), как и вздутие живота (40% против 28% соответственно; P ). <0,001) и метеоризм (57% против 40% соответственно; P  <0,001).

Эндоскопические данные . Через 5 лет эзофагит лос-анджелесской степени А, В или С наблюдался у 12, 5 и 1 пациента в группе ЛАРС и у 16, 7 и 2 пациентов в группе эзомепразола соответственно. Процент пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в группе эзомепразола оставался постоянным в течение 5 лет и составлял 62% через 5 лет по сравнению с 6% в группе LARS. Наличие стриктур уменьшилось в обеих группах лечения на протяжении всего исследования, при этом 5 случаев были зарегистрированы в течение вводного периода (3 в группе эзомепразола и 2 в группе LARS) и 2 случая после операции в группе LARS.

Эндоскопическое подозрение на метаплазию пищевода присутствовало у 11,1% (32/288) группы LARS и у 10.5% (28/266) в группе эзомепразола в начале исследования, и его распространенность через 5 лет оставалась стабильной в обеих исследуемых группах (13,6% [22/162] и 9,3% [17/183] соответственно).

pH-метр . Полные данные о рН были доступны примерно для 70% участников, которые все еще находились под наблюдением через 5 лет. Исходное внутрипищеводное воздействие кислоты было одинаковым для 2 групп лечения; средний процент времени, в течение которого pH был ниже 4 (в вертикальном положении и в положении лежа), составил 8,6% в группе LARS и 8. 8% в группе эзомепразола. Через 5 лет время экспозиции уменьшилось до 0,7% в группе ЛАРС и до 1,9% в группе эзомепразола. Средний процент времени с повышенным внутрижелудочным pH (>4) увеличился с 12,1% в начале исследования до 62,1% через 5 лет в группе эзомепразола, в то время как в группе LARS он оставался довольно стабильным, немного снизившись с 12,4% в начале исследования до 11,4%. в 5 лет.

Качество жизни, связанное со здоровьем . Показатели QOLRAD по параметрам еды и питья и жизнеспособности, а также показатели по параметру рефлюкса GSRS были наиболее аномальными при поступлении и наиболее чувствительными к изменениям при лечении.Средние баллы по всем параметрам улучшились в обеих группах и остались близкими к значениям, наблюдаемым в здоровой популяции (таблица 1).

Периоперационной летальности не было, и только у 3% пациентов была госпитальная заболеваемость. Серьезные нежелательные явления были зарегистрированы у 28,6% пациентов, перенесших ЛАРС (n = 248), и у 24,1% пациентов из группы эзомепразола (n = 266) в течение 5 лет (таблица 2). У пяти пациентов во время исследования были серьезные побочные эффекты, которые привели к смерти либо во время исследования (3 пациента в группе эзомепразола, у 1 из которых была пневмония, а у 2 — карцинома поджелудочной железы), либо после исследования (1 пациент в группе LARS, который имело злокачественное новообразование легкого и 1 пациента в группе эзомепразола, у которого произошло падение, приведшее к черепно-мозговой травме и перелому бедренной кости и таза).Дополнительные сведения о серьезных нежелательных явлениях приведены в таблице 2. Лабораторные параметры, отслеживаемые на протяжении всего исследования, обобщены в таблице 2. Средние уровни гастрина и хромогранина были повышены у пациентов, получавших эзомепразол, как и ожидалось после длительного подавления кислотности. Они стабилизировались через 3 года. В других лабораторных показателях клинически значимых изменений отмечено не было.

Quiz Ref ID Это крупное многоцентровое рандомизированное исследование показало, что при современных формах антирефлюксной терапии, будь то медикаментозное подавление кислотности или после LARS, у большинства пациентов ремиссия сохраняется не менее 5 лет. При предварительном анализе расчетные показатели ремиссии через 5 лет были выше в группе эзомепразола (92%; 95% ДИ, 89–96%), чем в группе ЛАРС (85%; 95% ДИ, 81–90%). ; log-rank P  = 0,048). Ссылка на тест ID. При приеме эзомепразола частота срыгиваний была выше, чем при применении LARS. Напротив, дисфагия, вздутие живота и метеоризм чаще встречались после ЛАРС по сравнению с эзомепразолом. Оба вида лечения хорошо переносились, без летальности, связанной с хирургическим вмешательством, и имели сходные профили безопасности для обоих. 20

Высокие показатели ремиссии, зарегистрированные в этом исследовании, расходятся с предыдущими рандомизированными исследованиями, сравнивающими долгосрочную медикаментозную терапию и антирефлюксную хирургию.Причин таких явных расхождений может быть несколько. Quiz Ref IDЧто касается медикаментозной терапии, в более ранних исследованиях использовались такие препараты, как антациды, прокинетики или антагонисты гистаминовых 2 рецепторов, эффективность которых, как сейчас известно, ограничена. Ингибиторы протонной помпы являются более сильными кислотоподавляющими агентами, снижая интенсивность воздействия кислоты на пищевод. В настоящем исследовании пациентов лечили эзомепразолом, который подавляет кислотность желудка более эффективно, чем омепразол и другие ИПП. 21 ,22 Кроме того, в нашем исследовании пациентам, у которых симптомы рефлюкса не контролировались должным образом стандартной поддерживающей схемой (например, эзомепразол, 20 мг/сут), было разрешено увеличить дозу до 40 мг один раз в день, а затем до 20 мг 2 раза в сутки. У некоторых пациентов прием во время ужина или дробная доза могут улучшить выраженность ночных симптомов. 23 Повышение дозы или дробное дозирование, примененное в исследовании LOTUS, могло способствовать улучшению частоты ремиссии (92%) по сравнению с показателем в исследовании SOPRAN через 5 лет (57%), 9 , в котором пациенты получали омепразол и не подвергались активному титрованию дозы в той же степени. Скорее всего, результаты LARS были лучше, чем сообщалось в более ранних исследованиях, потому что мы набрали участвующие центры и хирургов с очевидным опытом и стандартизированной хирургической техникой, которая, как было показано в других исследованиях, улучшала результаты. 24 ,25 Результатом этого подхода стало отсутствие смертности и очень низкий уровень заболеваемости в группе ЛАРС. Только у 1 пациента была дисфагия, потребовавшая более 1 эндоскопической дилатации. Один недавний метаанализ показал лучшие результаты после ЛАРС по сравнению с открытой операцией, но потребность в повторной операции может быть более частой после ЛАРС. 7 По нашему опыту, у большинства пациентов (98%) не было долгосрочных осложнений после ЛАРС. Окончательная эндоскопическая оценка не показала анатомического ухудшения, и восстановление пищеводного отверстия диафрагмы было сохранено, только у 5,6% в группе LARS была грыжа пищеводного отверстия через 5 лет по сравнению с 62,3% в группе эзомепразола, что подтверждает аналогичные наблюдения из исследования SOPRAN. 9 В нашей группе LARS наблюдалось небольшое ухудшение контроля симптомов между 3 годами (оценочная частота ремиссии, 90%) и 5 ​​годами (оценочная частота ремиссии, 85%), в то время как группа эзомепразола оставалась более стабильной.Лучший долгосрочный контроль симптомов в группе эзомепразола мог быть связан с повышением дозы.

Длительное подавление кислотности связано с осложнениями. 26 -28 Серьезные нежелательные явления, о которых сообщалось в этом исследовании 20 (таблица 2), были одинаковыми в группах ЛАРС и эзомепразола, за исключением немного большего количества сердечно-сосудистых осложнений в группе эзомепразола. Тем не менее, не было никаких конкретных серьезных нежелательных явлений, которые, по мнению исследователей, были связаны только с кислотосупрессивной терапией.Во время исследования произошло два перелома бедра, 1 в группе LARS и 1 в группе эзомепразола, которые были вызваны серьезным падением, которое также привело к перелому бедренной кости, травме головного мозга и смерти. Несколько переломов шейки бедра, которые мы наблюдали, позволяют предположить, что переломы редки при использовании ИПП и что предыдущие обсервационные исследования могли переоценить риск этих событий. 29

Наша пробная версия имеет несколько ограничений. Во-первых, мы регистрировали только респондеров PPI; наши результаты не распространяются на пациентов, которые изначально частично или полностью рефрактерны к терапии ИПП. 30 Эти плохо реагирующие пациенты представляют собой гетерогенную группу пациентов с множеством основных причин их невосприимчивости к лечению. Наиболее распространенной причиной является отсутствие фактического рефлюкса, а симптомы вызваны нерефлюксными состояниями. Оценка роли хирургического вмешательства при отсутствии ответа требует специальных исследований, таких как рН-импедансометрия, для лучшей классификации пациентов. Выбор длительной поддерживающей терапии ИПП или ЛАРС у пациентов, которые изначально реагируют на подавление кислотности, имеет отношение к клинической практике.

Во-вторых, 14% участников, рандомизированных для проведения операции, не были прооперированы по разным причинам. Несмотря на наши усилия, мы не смогли проследить эту группу пациентов, которые не отличались от участников на исходном уровне, но отказались от операции. По этой причине мы провели анализ чувствительности с лучшими и худшими сценариями, предполагая, что все участники, не завершившие исследование после рандомизации, имели либо ответ на лечение, либо неэффективность лечения. Результаты этого были аналогичны нашим общим выводам.Количество участников, рандомизированных для проведения операции, но не подвергшихся операции, было значительно ниже, чем 38% участников, о которых сообщалось в большом исследовании UK REFLUX. 13 При исключении неэффективности лечения частота выбывания в течение 5 лет соответствовала показателям, наблюдаемым в других исследованиях хронических состояний, и лучше, чем в других предыдущих клинических испытаниях антирефлюксной хирургии. 8 ,12 ,13

В-третьих, это исследование было разработано не как исследование превосходства или эквивалентности, а скорее как предварительное исследование для оценки эффективности антирефлюксной хирургии и лечения ИПП у пациентов, ответивших на ИПП.На момент планирования исследования не было надежных оценок долгосрочной эффективности лечения эзомепразолом (или другими ИПП) в этой популяции пациентов, а оценка успеха операции в 70% была основана на результатах нелапароскопических процедур. Поэтому мы выбрали более прагматичную стратегию определения размера выборки, оценивая размер доверительного интервала для данной разницы в эффективности. Тем не менее, мы заранее определили, что показатели успешности лечения в каждой группе будут сравниваться с использованием логарифмических ранговых тестов для превосходства наблюдаемой разницы между группами лечения.

Таким образом, большинство пациентов с ГЭРБ, которые изначально реагируют на ИПП, достигают и сохраняют ремиссию в течение 5 лет при современной антирефлюксной терапии с использованием либо ЛАРС, либо эзомепразола с увеличением дозы, когда это необходимо.

Автор, ответственный за переписку: Жан-Поль Гальмиш, доктор медицины, FRCP, кафедра гастроэнтерологии и гепатологии, Нантский университет, CIC INSERM, Place Alexis Ricordeau, 44093 Нант, Франция ([email protected]).

Вклад авторов: Д-р Лунделл имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Доктора Галмиш и Хатлебакк в равной степени внесли свой вклад в содержание статьи.

Концепция и дизайн исследования : Галмиш, Хатлебакк, Эттвуд, Фиокка, Эклунд, Линд, Лунделл.

Сбор данных : Галмиш, Хатлебакк, Эттвуд, Элл, Эклунд, Лунделл.

Анализ и интерпретация данных : Гальмише, Хатлебакк, Аттвуд, Элл, Фиокка, Эклунд, Лонгстрем, Линд, Лунделл.

Составление рукописи : Гальмише, Хатлебакк, Эттвуд, Элл, Эклунд, Лонгстрем, Линд, Лунделл.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Гальмише, Хатлебакк, Эттвуд, Элл, Фиокка, Эклунд, Лонгстрем, Линд, Лунделл.

Статистический анализ : Лонгстрем.

Получено финансирование : Галмиш, Хатлебакк, Лунделл.

Административная, техническая или материальная поддержка : Galmiche, Hatlebakk, Attwood, Ell, Fiocca, Långström, Lind, Lundell.

Надзор за исследованием : Галмиш, Хатлебакк, Эттвуд, Линд, Лунделл.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и представили Форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Доктор Галмиш сообщил, что он является консультантом нескольких биомедицинских компаний (AstraZeneca, Janssen-Cilag, Given Imaging, Xenoport и Norgine) и что его учреждение получает гранты на исследования от AstraZeneca, Given Imaging и Mauna Kea Technology.Он подготовил обучающие презентации для компании Shire Movetis. Д-р Аттвуд сообщил, что он получал гонорары за выступления на встречах, спонсируемых AstraZeneca. Доктор Элл сообщил, что он получает гранты на исследования от нескольких биомедицинских компаний (AstraZeneca, Fujinon, Erbe и Hitachi). Д-р Fiocca сообщил, что он получил путевые расходы и связанные с этим расходы на участие в собраниях, связанных с исследованием, а его учреждение получило грант от AstraZeneca на центральные гистологические анализы. Доктора Эклунд, Лонгстрем и Линд сообщили, что они являются сотрудниками AstraZeneca.Д-р Ланделл сообщил, что он получает гонорары за консультации и лекции от нескольких биомедицинских компаний, включая AstraZeneca, и что его учреждение (Каролинская университетская больница) получает гранты на исследования от его имени.

LOTUS Trial Collaborators: Австрия : Йоханнес Миголич (координатор по стране), Univ Klinik für Chirurgie, Вена; Райнер Хубманн, Ян Данис (координатор по стране), Кранкенхаус, Линц; Бельгия : Ян Так, Тони Лерут (координатор по стране), UZ Gasthuisberg, Лёвен; Юбер Писсево, UCL St-Luc, Jacques Devière, Clinique Universitaire Bruxelles Hôpital Erasme, Michel Buset, Centre Hospitalier Universitaire St-Pierre, и Cristiano Chioccioli, Clinique St-Jean, Брюссель; Дэнни Де Лузе, UZ Gent, Гент; Жан-Клод Демулен, клиника Сен-Жозеф, и Эдуард Луи, университетский госпитальный центр имени Сарта Тильмана, Льеж; Жан-Мишель Гилен, Жан-Марк Мезен, CH Jolimont-Lobbes (Жолимон), Haine-Saint-Paul; Дания : Питер Фунч-Йенсен (координатор по стране), Университетская больница Орхуса, Орхус; Йорн Нильсен, Региональный госпиталь Выборга, Выборг; Ларс Кристенсен, Региональный госпиталь Хернинга, Хернинг; Хеннинг Антонсен, Колдинг Сигехус, Колдинг; Карстен Лауритсен, Университетская больница Оденсе, Оденсе; Пер Джесс, больница Хиллерод, Хиллерод; Лене Валлин, больница Глоструп, Глоструп; Ларс Навер, Больница Видовре, Видовре; Франция : Жан-Поль Гальмиш (координатор по стране), Эрик Летесье, CHU de Nantes-Hôtel Dieu, Нант; Франк Цербиб, Groupe Hospitalier Saint André, Бордо; Бруно Боназ, Ричард Бост, CHU de Grenoble, Гренобль; Жан-Шарль Дельшер, Госпиталь Анри Мондора, Кретей; Германия : Мартин Фейн, Йорн Мароске, Вюрцбург, Университетская клиника, Вюрцбург; Кристиан Элл, Dr Horst Schmidt Kliniken GmbH, Висбаден; Арнульф Хёльшер, Униклиника и поликлиника для внутренних органов и хирургии, Кёльн; Карстен Цорниг, Israelitisches Krankenhaus Hamburg, Гамбург; Иоахим Хельмут Шнайдер, Клиника Карлова университета Эберхарда, Тюбинген; Томас Хюттль, Мюнхен, Университет Людвига Максимилиана LMU, Хирургическая поликлиника, Мюнхен; Маркус Бюхлер, Университетская клиника Гейдельберга, Гейдельберг; Урсула Верманн, Universitätsklinikum Carl-Gustav-Carus an der TU Dresden, Дрезден; Матиас Кемен, Херн, Эв Кх, Хирурги, Херн; Питер Лайер, Гамбург Израильский Кранкенхаус, Гамбург; Карл-Германн Фукс (координатор по стране), St Markus Krankenhaus, Allgemeine Chirurgie Frankfurt/Main, Франкфурт; Solveig Kemen, Schwerpunktpraxis Gastroenterologie Praxis Kemen & Schmidt-Heinevetter, Бохум; Дитрих Хюппе, Internistische Praxisgemeinschaft, Херне; Исландия : Маргрет Оддсдоттир (страновой координатор), Бьярни Тьодлейфссон (страновой координатор), Landspitali, университетская больница, Рейкьявик; Италия : Луиджи Бонавина (координатор страны), Поликлиника С. Донато, Сан-Донато-Миланезе; Эрманно Анкона, Университетская поликлиника Падуи, Падуя; Марио Морино, Ospedale Le Molinette, Турин; Джусто Пиньята, Алессандро Джурисса, Оспедале ди Монфальконе, Монфальконе; Мауро Росси, Ospedale S Chiara, Пиза; Риккардо Росати, Istituto Clinico Humanitas, Rozzano; Ренцо Честари, Spedali Civili di Brescia, Брешия; Нидерланды : Hein Gooszen (координатор по стране), Universitair Medisch Centrum Utrecht, Утрехт; Норвегия : Ян Хатлебакк (координатор по стране), Хельсе Берген HF Haukeland Universitetssykehus и Соломон Тефера, Haraldsplass Diakonale Sykehus AS, Берген; Гьермунд Йонсен, больница Св. Олафа, Тронхейм; Йорген Янсен, Aker Universitetssykehus HF, и Олав Сандстад, Ullevål Universitetssykehus HF, Осло; Асбьёрн Сталлемо, Сорландет Сикехус Х.Ф., Кристиансанд; Джон Флорхольмен, Universitetssykehuset Nord-Norge HF, Тромсё; Гейр Толлали, Nordlandssykehuset HF, Будё; Швеция : Сесилия Энгстрём, Бенгт Лидман, Ларс Лунделл (координатор по стране), SU/Sahlgrenska Universitetsjukhus, Гетеборг; Соединенное Королевство : Крис Бэббс, Стивен Эттвуд (координатор по стране), больница Хоуп, Солфорд.

Финансирование/поддержка: Исследование полностью финансировалось компанией AstraZeneca Research and Development, Mölndal, Швеция.

Роль спонсора: Компания «АстраЗенека» участвовала в разработке дизайна исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рассмотрение и утверждение рукописи в полном сотрудничестве с независимым статистиком и руководящим комитетом исследования. Мадлен Фрейм, бакалавр наук, доктор философии, ученый-медик, работающий в компании «АстраЗенека», оказывала поддержку основному автору в написании медицинских текстов с точки зрения составления методов и результатов, а также включения правок всех авторов.Все написание было сделано в тесном сотрудничестве с первым автором и руководящим комитетом, и они внесли большой вклад в разделы введения, интерпретации и обсуждения.

Независимый статистический анализ: Ганс Ведель, доктор медицинских наук, почетный профессор эпидемиологии и биостатистики Северной школы общественного здравоохранения, Гётеборг, Швеция, провел независимый статистический анализ данных от имени компании «АстраЗенека», за который ему было возмещено по стандартным тарифам. Результаты его анализов включены в эту статью. Его положение в качестве академического преподавателя, работающего независимо от AstraZeneca, было подтверждено деканом факультета Андерсом Фолдспангом.

Дополнительные взносы: Мы благодарим весь персонал исследовательского центра, который внес свой вклад в исследование. Эта статья посвящена Оле Юнгард, доктору философии, нашему многолетнему коллеге и статистику, который скончался в ноябре 2009 года.

1.Кулиг М., Леодольтер А., Вит М., и другие.Качество жизни по отношению к симптомам у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью — анализ, основанный на инициативе ProGERD.  Aliment Pharmacol Ther . 2003;18(8):767-77614535869PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Wahlqvist P, Reilly MC, Barkun A. Систематический обзор: влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на производительность труда.  Aliment Pharmacol Ther . 2006;24(2):259-27216842452PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Camilleri M, Dubois D, Coulie B, и другие. Распространенность и социально-экономические последствия заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах: результаты исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта в США.  Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005;3(6):543-55215952096PubMedGoogle ScholarCrossref 4. McQuaid KR, Laine L. Раннее облегчение изжоги с помощью ингибиторов протонной помпы: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний.  Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005;3(6):553-56315952097PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Gralnek IM, Dulai GS, Fennerty MB, Spiegel BMR. Эзомепразол по сравнению с другими ингибиторами протонной помпы при эрозивном эзофагите: метаанализ рандомизированных клинических исследований.  Клин Гастроэнтерол Гепатол .2006;4(12):1452-145817162239PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Edwards SJ, Lind T, Lundell L. Систематический обзор: ингибиторы протонной помпы (ИПП) для лечения рефлюкс-эзофагита – сравнение эзомепразола с другими ИПП.  Aliment Pharmacol Ther . 2006;24(5):743-75016918878PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Питерс М.Дж., Мухтар А., Юнус Р.М., и другие. Метаанализ рандомизированных клинических исследований, сравнивающих открытую и лапароскопическую антирефлюксную хирургию.  Am J Гастроэнтерол . 2009;104(6):1548-156119491872PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Шпехлер С.Дж., Ли Э., Анен Д., и другие. Долгосрочные результаты медикаментозного и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: последующее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием.  ДЖАМА . 2001;285(18):2331-233811343480PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, и другие; Скандинавская исследовательская группа ГЭРБ. Сравнение результатов через 12 лет после антирефлюксной хирургии или поддерживающей терапии омепразолом при рефлюкс-эзофагите.  Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009;7(12):1292-1298, викторина 126019490952PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Махон Д., Родос М., Декадт Б., и другие. Рандомизированное клиническое исследование лапароскопической фундопликации по Ниссену в сравнении с ингибиторами протонной помпы для лечения хронического желудочно-пищеводного рефлюкса. Br J Surg . 2005;92(6):695-69915898130PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Anvari M, Allen C, Borm A. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену является удовлетворительной альтернативой длительной терапии омепразолом. Br J Surg . 1995;82(7):938-9427648115PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Mehta S, Bennett J, Mahon D, Rhodes M.Проспективное исследование лапароскопической фундопликации по Ниссену в сравнении с терапией ингибиторами протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: 7-летнее наблюдение. J Gastrointest Surg . 2006;10(9):1312-131617114017PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Grant AM, Wileman SM, Ramsay CR, и другие; Пробная группа REFLUX. Хирургия с минимальным доступом по сравнению с медикаментозным лечением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: совместное рандомизированное исследование в Великобритании.  BMJ . 2008;337:a266419074946PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Аттвуд С.Е., Лунделл Л., Элл С., и другие; Пробная группа LOTUS. Стандартизация хирургической техники в антирефлюксной хирургии: опыт исследования LOTUS.  World J Surg . 2008;32(6):995-99818224465PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, и другие. Эзомепразол (40 мг) по сравнению с лансопразолом (30 мг) при лечении эрозивного эзофагита.  Am J Гастроэнтерол . 2002;97(3):575-58311922549PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Lundell L, Attwood S, Ell C, и другие; Соавторы испытаний LOTUS.Сравнение лапароскопической антирефлюксной хирургии с эзомепразолом при лечении пациентов с хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: 3-летний промежуточный анализ исследования LOTUS.  Кишка . 2008;57(9):1207-121318469091PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Fiocca R, Mastracci L, Engström C, и другие; Соавторы испытаний LOTUS. Долгосрочные исходы микроскопического эзофагита у пациентов с хронической ГЭРБ, получавших эзомепразол или лапароскопическую антирефлюксную хирургию в исследовании LOTUS.  Am J Гастроэнтерол .2010;105(5):1015-102319

6PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Hatlebakk JG, Zerbib F, Bonavina L, и другие. Контроль кислотного рефлюкса через 5 лет после лапароскопической антирефлюксной хирургии (LARS) по сравнению с длительным лечением эзомепразолом 20–40 мг в день (ESO) в исследовании LOTUS.  Кишка . 2010;59:(доп.3) A87Google Scholar19.

Флейсс JL. Статистические методы расчета ставок и пропорций.  2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley; 1981

20. Элл С., Лунделл Л. Р., Зайлер К. М., и другие.Профиль безопасности у пациентов с ГЭРБ через 5 лет после лапароскопической антирефлюксной хирургии или длительного лечения эзомепразолом в дозе 20–40 мг в день в исследовании LOTUS.  Гастроэнтерология . 2010;138(5):(приложение 1) S-654Google ScholarCrossref 21.Miner P Jr, Katz PO, Chen Y, Sostek M. Контроль желудочного сока с помощью эзомепразола, лансопразола, омепразола, пантопразола и рабепразола: 5-стороннее перекрестное исследование.  Am J Гастроэнтерол . 2003;98(12):2616-262014687806PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Röhss K, Lind T, Wilder-Smith C. Эзомепразол 40 мг обеспечивает более эффективный контроль внутрижелудочной кислоты, чем лансопразол 30 мг, омепразол 20 мг, пантопразол 40 мг и рабепразол 20 мг у пациентов с симптомами желудочно-пищеводного рефлюкса.  Eur J Clin Pharmacol . 2004;60(8):531-53915349707PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Hatlebakk JG, Katz PO, Kuo B, Castell DO. Ночная кислотность желудка и кислотный прорыв при различных схемах приема омепразола 40 мг в день.  Aliment Pharmacol Ther .1998;12(12):1235-12409882032PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Luostarinen MES, Isolauri JO. Хирургический опыт улучшает отдаленные результаты фундопликации по Ниссену.  Scand J Гастроэнтерол . 1999;34(2):117-12010192186PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Oelschlager BK, Quiroga E, Parra JD, Cahill M, Polissar N, Pellegrini CA. Отдаленные результаты лапароскопических антирефлюксных операций.  Am J Гастроэнтерол . 2008;103(2):280-28717970835PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Moayyedi P, Cranney A.Перелом шейки бедра и терапия ингибиторами протонной помпы: баланс доказательств пользы и вреда.  Am J Гастроэнтерол . 2008;103(10):2428-243118855852PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Targownik LE, Lix LM, Leung S, Leslie WD. Использование ингибиторов протонной помпы не связано с остеопорозом или ускоренной потерей минеральной плотности костной ткани.  Гастроэнтерология . 2010;138(3):896-

931262PubMedGoogle ScholarCrossref 28. Лодато Ф., Аззароли Ф., Турко Л., и другие. Побочные эффекты ингибиторов протонной помпы.  Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2010;24(2):193-20120227032PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Yang YX, Lewis JD, Epstein S, Metz DC. Длительная терапия ингибиторами протонной помпы и риск перелома шейки бедра.  ДЖАМА . 2006;296(24):2947-295317190895PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Zaninotto G, Attwood SE. Хирургическое лечение рефрактерного гастроэзофагеального рефлюкса. Br J Surg . 2010;97(2):139-14020069606PubMedGoogle ScholarCrossref

Заболевания десен | Lotus Dental

 

Профилактика и лечение заболеваний десен

В Lotus Dental мы используем диагностику Oravital BiofilmDNA™, чтобы обеспечить лечение конкретных бактерий и микроорганизмов, вызывающих проблемы с пародонтом.

После того, как вы получите отчет о диагностике, у вас также будет возможность лечения с помощью системы Oravital® для борьбы с инфекциями полости рта.

Зубы состоят из двух видов тканей –

Оба могут заразиться бактериями.

Заболевание пародонта — это инфекционное заболевание, вызывающее воспаление и разрушение соединительной ткани и, в конечном итоге, потерю опорной кости вокруг зубов с возможной потерей зубов.Как и большинство инфекций, он может быть более опасным, если местность ослаблена и, следовательно, более восприимчива.

При агрессивном заболевании десен мы часто обнаруживаем бактерии спирохеты, такие же бактерии, которые вызывают болезнь Лайма и проказу.

Это инфекционное заболевание, и эти спирохеты и другие бактерии могут передаваться детям от их родителей и других взрослых при тесном контакте, вызывая у них воспаление полости рта и общее воспаление и связанные с этим проблемы со здоровьем.

Лечение

Этап 1 – Тестирование

В Lotus Dental мы используем тестирование Oravital BiofilmDNA™ для выявления конкретных патогенных бактерий, а также любых вирусов и дрожжевых грибков, присутствующих во рту, и индивидуальной восприимчивости к заболеваниям десен.

Шаг 2 – Программа ухода

Затем мы можем разработать для вас индивидуальную программу ухода за полостью рта, включая

  • Регулярные посещения для технического обслуживания

  • Использование лазеров мягких тканей и озона для лечения стойких инфекций и воспалений

  • Противомикробные ополаскиватели для полости рта для перорального применения, воздействующие на определенные бактерии, как определено в ходе тестирования.

  • В очень тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для доступа к глубоким карманам, чтобы очистить их и облегчить поддержание хорошей гигиены полости рта в домашних условиях. *

  • После того, как патогенные или «плохие» бактерии будут уменьшены, очень полезно увеличить количество полезных бактерий с помощью оральных пробиотических леденцов аналогично тому, как пробиотики используются для улучшения микрофлоры кишечника.

Благодаря использованию всех этих средств в нашем лечении заболеваний пародонта, а также надлежащему питанию и добавкам, общее количество инфекций и воспалений в организме может быть снижено.

Устранение причины неприятного запаха изо рта также может творить чудеса с вашей социальной жизнью!

Итак, подведем итоги…

Если вы хотите сохранить отличное общее состояние здоровья, ваши зубы и десны являются ключевой частью уравнения.

Наряду с ежедневным уходом необходимы регулярные стоматологические осмотры и гигиена полости рта.

*Любая хирургическая или инвазивная процедура сопряжена с риском. Прежде чем продолжить, вы должны получить второе мнение от практикующего врача с соответствующей квалификацией.

TAVR с системой LOTUS Edge: ранний европейский опыт

Быстрые ответы

  • Этот европейский клинический опыт среди всех желающих пациентов показывает удовлетворительные клинические результаты и гемодинамические результаты с системой LOTUS Edge.
  • Однако потребность в новой имплантации PPM для этой системы остается высокой.
  • Текущее послепродажное исследование RESPOND EDGE (NCT04009720) предоставит дополнительные данные о реальных клинических результатах и ​​результатах работы устройств с системой LOTUS Edge.

Учебные вопросы:

Какова краткосрочная безопасность и эффективность транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) системой LOTUS Edge?

Методы:

Исследователи провели многоцентровый одногрупповой ретроспективный регистр для оценки краткосрочных клинических результатов с помощью системы LOTUS Edge. Включенные случаи являются первым опытом использования этого устройства и новой методики имплантации в Европе. Были проанализированы клинические, эхокардиографические и компьютерно-томографические данные. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить 30-дневную безопасность и эффективность этой новой транскатетерной системы клапанов сердца. Конечные точки были определены в соответствии с критериями Консорциума академических исследований Valve 2 (VARC-2) и зарегистрированы на месте. В частности, оценивали 30-дневную смертность от всех причин, которая далее была разделена на сердечно-сосудистую и несердечно-сосудистую смерть, и инсульт, который был признан инвалидизирующим или не инвалидизирующим в соответствии с критериями VARC-2.Был проведен однофакторный анализ предикторов 30-дневного инсульта с использованием всех исходных характеристик и процедурных факторов, потенциально имеющих отношение к развитию этой конечной точки. Впоследствии был проведен многопараметрический анализ с использованием переменных со значением р.

Результаты:

В период с апреля по ноябрь 2019 г. было включено 286 последовательных пациентов, перенесших TAVR с помощью системы LOTUS Edge в 18 европейских центрах.Средний возраст и оценка Общества торакальных хирургов (STS) составили 81,2 ± 6,9 года и 5,2 ± 5,4% соответственно. Почти половина (47,9%) всех случаев считалась сложной анатомией. Тридцатидневные серьезные нежелательные явления включали смерть (2,4%, n = 7) и инсульт (3,5%, n = 10). После TAVR средняя площадь аортального клапана составила 1,9 ± 0,9 см 2 , а средний трансклапанный градиент составил 11,9 ± 5,7 мм рт.ст. Отсутствие параклапанной утечки или следы параклапанной утечки (ПВЛ) наблюдались в 84,4% случаев, умеренная ПВЛ — в 2,0%. Случаев тяжелой ПВЛ не было.Имплантация нового постоянного кардиостимулятора (ППМ) потребовалась 25,9% среди всех пациентов и 30,8% среди пациентов, ранее не получавших ПКМ.

Выводы:

Авторы пришли к выводу, что ранний опыт использования системы LOTUS Edge продемонстрировал удовлетворительную краткосрочную безопасность и эффективность, благоприятные гемодинамические данные и очень низкую частоту PVL в анатомически сложной когорте.

Перспектива:

Этот европейский клинический опыт использования системы LOTUS Edge среди всех желающих пациентов показывает удовлетворительные клинические результаты и гемодинамические результаты, а также очень низкую частоту клинически значимого PVL в анатомически сложной когорте пациентов.Однако потребность в новой имплантации PPM остается высокой. Следует отметить, что относительно небольшой размер выборки изучаемой популяции и ретроспективный дизайн с последующим 30-дневным наблюдением ограничивают возможность получения однозначных выводов. Дополнительные исследования показаны для оценки того, может ли техника защиты глубины и растущий опыт оператора уменьшить потребность в имплантации PPM. Текущее пострыночное исследование RESPOND EDGE (NCT04009720) предоставит данные о реальных клинических результатах и ​​результатах работы устройств с системой LOTUS Edge.

Клинические темы: Кардиохирургия, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательства, неинвазивная визуализация, порок сердца, кардиохирургия и сердечная недостаточность, кардиохирургия и VHD, острая сердечная недостаточность, вмешательства и визуализация, вмешательства и структурные заболевания сердца, компьютерная томография, эхокардиография/УЗИ, ядерная визуализация

Ключевые слова: Хирургические процедуры с сердечной архивацией, диагностические процедуры, диагностические изображения Инсульт, Томография, компьютерная рентгенография, Транскатетерная замена аортального клапана, Сосудистые заболевания, Транскатетерная сердечно-сосудистая терапия, TCT20


< Вернуться к списку
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.