Антиглютеновая диета: Антиглютеновая диета | Кабинет Неврологии и Остеопатии доктора Чепа

Антиглютеновая диета | Кабинет Неврологии и Остеопатии доктора Чепа

Глютен, или клейковина – это сложный белок, который склеивает в одну группу другие белки. Глютен содержится в различных злаках ( пшеница, овес, ячмень). Он придает эластичность продуктам, а так же используется в качестве наполнителя при производстве множества видов еды. Он делает текстуру нежной, усиливает вкус, выступает в качестве консерванта.

Опасность глютен представляет для людей, больных целиакией (непереносимость глютена). Ее распространенность состяваляет 1% всего населения (то есть 1 человек из 100 страдает этим недугом). Имунная система больного начинает вести сражение с белком, который определяется организмом как опасный и чужеродный элемент. Непереносимость в той или иной степени может проявляться и в виде тошноты, вздутия, расстройство желудка, рвоты.У детей, страдающих этим заболеванием, характеризующимся повреждением тонкого кишечника, к перечисленным симптомам добавляется истощение, малокровие, отставание в развитии.

Гавная цель лечения — исключить из рациона продукты, содержащие глютен. То есть соблюдать безглютеновую диету.

Но в последнее время данного питания придерживаются не только те, у кого присутствуют признаки непереносимости глютена, но и те, кто хочет похудеть (то есть отказ от мучного и сладкого), наладить работу желудочно-кишечного тракта. Ведь белок, содержащийся в злаковых (рожь, пшеница), а точнее, его частицы, двигаясь по тонкой кишке, могут повреждать ворсинки на поверхности ее слизистой оболочки. Ворсинки же помогают продвигать пищу по кишечнику и способствуют ее усвоению. Исключая из рациона продукты, содержащие глютен, укрепляются ворсинки и, как следствие, нормализуется работа желудочно-кишечного тракта.

Суть диеты состоит в запрете в употреблении в пищу таких продуктов, в составе которых присутствует пшеница, рожь, овес, ячмень, так же крахмал, который входит в состав колбасных и молочных продуктов, томатного соуса, соки, кукурузные хлопья и сладости (могут содержать экстракт солода).

Разрешено употреблять рис, кукурузу, гречку, просо, натуральное мясо, рыбу, яйца, сливочное масло, овощи, фрукты, растительное масло, чаи, кофе, какао.

Но важно учесть, что отказ от злаковых культур, содержащих глютен, означает также и устранение из рациона существенных источников некоторых витаминов и минералов. У людей, следующих безглютеновой диете, может возникнуть нехватка некоторых питательных веществ в их питании. Поэтому рекомендуется наполнить рацион витаминными препаратами.

Если человек не страдает целиакией, то антиглютеновая диета для него не принципиальна, а вредность глютена будет зависить от его дозировки. Если слишком много глютена, то он будет обволакивать кишечник, что приведет к затруднению переваривания пищи и всасыванию полезных веществ, что в свою очередь будет приводить к взбраживанию с образованием метеоризма и легкой внутренней интоксикации. Если продукты, содержащие глютен употреблять в небольших количествах и не постоянно, то у человека, не страдающего целиакией, это не будет вызывать никаких расстройств здоровья.

Так же употреблять злаковые лучше из твердых сортов и грубого помола. Важен принцип избегания крайностей (не преследовать модные тенденции), и если нет острой необходимости в строгой антиглютеновой диете, то употребление глютена достаточно просто сократить.

Диета N4аг. Аглютеновая диета

Показания:
Особым вариантом диеты при заболеваниях кишечника является диета № 4аг, предназначенная для больных глютеновой энтеропатией, у которых организм теряет способность переваривать глютен (составную часть зерновых белков) ввиду отсутствия специфической пептидазы в эпителии слизистой оболочки кишечника, в результате чего не происходит расщепления глиадина , входящего в состав глютена.

Химический состав аглютеновой диеты: белков 120 г, жиров 100 г, углеводов 400-450 г, поваренной соли 8г. Энергетическую ценность рациона определяют индивидуально с учетом пола, возраста и характера работы больного.

Ориентировочно она составляет 2600-2800 ккал/сут.

Общая характеристика: диета содержит повышенное количество белков, физиологическую норму жира, обогащена витаминами и солями кальция. Исключают продукты из пшеницы, ржи, ячменя, так как они содержат глютен. Ограничивают употребление овсяной крупы, химический состав которой приближается к составу пшеницы. Включают продукты, свободные от глютена — рис, кукурузу, крахмал, сою, лесные орехи, овощи, фрукты.

Необходимо учитывать наличие вторичных нарушений и дефицитных состояний, которые могут потребовать специализированного питания. При выраженном синдроме мальабсорбции лечебное питание должно способствовать коррекции нарушений белкового, жирового и углеводного обмена, а также устранению дефицита витаминов и минеральных веществ (кальция, железа, фосфора, калия, цинка и др.). Для облегчения усвоения пищи в условиях нарушенного всасывания используют такие способы кулинарной обработки, как приготовление на пару, отваривание и запекание в духовке.

При диарее пищу дают в протертом виде.

Частота приема пищи должна составлять не менее 6 раз в сутки.

Полное исключение глютена — трудная задача, поскольку пшеничная мука входит в состав многих пищевых продуктов. В частности, глютен содержат нижеперечисленные продукты:

вареные колбасы, сосиски, полуфабрикаты и консервы из мяса и рыбы, многие овощные и фруктовые консервы, в том числе томатные пасты, кетчупы;
мороженое, йогурты, сыры, карамель, соевые и шоколадные конфеты с начинкой, повидло;
маргарины со стабилизаторами, содержащими глютен;
некоторые виды уксусов и салатных соусов, майонезов, многокомпонентные сухие приправы и пряности, концентрированные сухие супы, бульонные кубики;
продукты, имитирующие морепродукты (крабовые палочки и др.).

Безопасными при целиакии считают следующие продукты:

рис, гречиху, кукурузу, пшено, муку и крахмал, приготовленные из картофеля, батата, бобов, гороха, сои и различных орехов. Соевую, рисовую, кукурузную и гречневую муку, а также крахмал можно использовать для приготовления хлебобулочных изделий (печенья, блинов, оладий). При отсутствии такой возможности необходимого количества углеводов в диете достигают благодаря увеличению содержания крупяных блюд и сахара, а в период ремиссии — также и фруктов (вареных или сырых в зависимости от переносимости). Каши из рисовой, гречневой и кукурузной круп готовят на воде, с добавлением 30% молока или 10% сливок по объему.

ягоды и фрукты — рекомендуют употреблять в виде киселей, желе, муссов и компотов. Нежелательно включать в рацион сырые овощи с высоким содержанием пищевых волокон (белокочанную капусту, репу, бобовые) и эфирных масел (редис, редьку, лук, чеснок). При хорошей переносимости разрешают огурцы и спелые помидоры в небольшом количестве. Картофель, морковь, кабачки, тыкву и цветную капусту подвергают кулинарной обработке (отваривают или делают пюре).

В питании больных глютеновой энтеропатией приоритетное значение придают обеспечению в рационе достаточного количества легкоусвояемого белка. Рекомендуют нежирные сорта мяса (говядины, курицы, индейки, кролика) и рыбы (судака, леща, трески, карпа, щуки, хека и др.) в отварном виде или приготовленные на пару. На слабом мясном или рыбном бульоне готовят супы с фрикадельками, кнелями, рисом и мелко нарезанными овощами. При хорошей переносимости разрешают употреблять паровые омлеты, 1-2 диетических яйца всмятку в сутки.

Молочные продукты — основной пищевой источник кальция и фосфора. Лучше всего переносятся свежеприготовленный творог в натуральном виде и изделиях (паровые пудинги, с крупами и овощами), а также неострые сорта сыра. У значительного процента больных наблюдают вторичную лактазную недостаточность, поэтому возможность включения в рацион цельного молока, сливок и кисломолочных продуктов (кефира, простокваши) зависит от их переносимости.

Положительное действие аглютеновой диеты проявляется уже в течение первого месяца, однако у некоторых больных для развития отчетливого терапевтического эффекта требуется более длительный период (от 3 до 6 мес). Строгое соблюдение диеты определяет благоприятный прогноз заболевания, а нарушение ведет не только к прогрессированию болезни, но и к увеличению риска возникновения осложнений (язвенного илеоеюнита и злокачественных опухолей тонкой кишки).

Что делать, если вы ошиблись

Соблюдение безглютеновой диеты — это процесс обучения не только для вас, но и для вашей семьи. Ошибки могут случиться, особенно если диагноз поставили совсем недавно. Если у вас глютеновая болезнь и вы по ошибке съели глютен, симптомы обычно проявляются через несколько часов после его употребления, и симптомы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Эффект варьируется от человека к человеку и зависит от того, сколько глютена вы съели, насколько вы чувствительны и как долго вы сидите на безглютеновой диете.

Если вы случайно съедите глютен, это вряд ли вызовет длительное повреждение кишечника.

Что делать, если у вас появились симптомы?

Если у вас диарея или рвота, важно пить много воды.
Не злоупотребляйте лекарствами от запора или диареи , проконсультируйтесь с врачом.
Важно — скорее вернуться к безглютеновой диете, чтобы попытаться предотвратить дальнейшие симптомы.

Диета при целиакии

Глютеновая энтеропатия — сложно диагностируемое заболевание, скрывающееся под масками различных недугов. Возникнув однажды, оно никогда не исчезает. В предыдущем номере журнала «Практическая диетология» мы подробно рассказали о природе возникновения, диагностике этой болезни, детально описали ее механизм, представили обзор безглютеновой продукции. В этой статье речь пойдет о стандартизации подходов к диетотерапии при целиакии.

Один из основных методов терапии целиакии — диета с полным исключением глютена. Такое лечение является пожизненной необходимостью для больных глютеновой энтеропатией. Токсичность белка пшеницы у детей с глютеновой энтеропатией и необходимость исключения глютена из рациона установлены более 50 лет назад.

На первый взгляд кажется достаточным исключить из рациона больного целиакией все злаки, содержащие глютен (пшеницу, рожь, ячмень и, возможно, овес). Однако этого недостаточно. Соблюдать безглютеновую диету в действительности довольно сложно. Это связано с тем, что в современной пищевой промышленности злаковые часто применяют в качестве составной части многих пищевых продуктов — кондитерских изделий, соусов, консервов, растворимого кофе и др.

В зависимости от фазы заболевания врач-диетолог может включать в рацион больного некоторые виды круп. Например, в период ремиссии можно попытаться осторожно ввести в рацион овес. Некоторые больные переносят этот злак без болезненных эффектов. В фазу обострения заболевания овес лучше из диеты исключить. По сравнению с другими крупами овсяные хлопья, и особенно овсяная крупа, содержат значительно большее количество пищевых волокон (клетчатки), что выражается усилением моторики кишечника и послабляющим эффектом.

Если у больного имеется устойчивая к лечению аглютеновой диетой энтеропатия, то следует попытаться установить другой причинный пищевой агент, хотя идентификация его возможна не во всех случаях (В. П. Мягкова, 1978).

Некоторые пациенты переносят небольшое количество глютена, при этом у них не наблюдается проявление обострения болезни. Однако большинство заболевших повышенно чувствительны даже к малейшим количествам токсического глютена. В течение нескольких часов после переваривания продуктов, содержащих небольшое количество глютена (например, двух кусочков пшеничного хлеба), у них возникает массивная водяная диарея, вплоть до глиадинового шока.

Лечение безглютеновой диетой приводит к более быстрому обратному развитию менее тяжелых повреждений дистального отдела кишечника по сравнению с выраженными повреждениями проксимального ее отдела. Слизистая оболочка проксимального отдела тонкой кишки на фоне аглютеновой диеты становится нормальной примерно у 50 % больных. У большинства пациентов она частично восстанавливается, а у немногих остается поврежденной, несмотря на хороший клинический эффект.

Характеристика аглютеновой диеты

Аглютеновая диета назначается при глютеновой энтеропатии, вызванной непереносимостью белка глютена.

Диета полноценная, с полным исключением пшеницы, ржи, ячменя, овса, с повышенным содержанием белка, солей кальция и несколько увеличенной энергоценностью. Диета механически и химически щадящая, исключаются блюда, увеличивающие бродильные процессы.

Рекомендуются два варианта диеты: первый для пациентов с избыточной массой тела; второй — для лиц с нормальной или пониженной массой тела.

Кулинарная обработка: все блюда подаются в отварном виде или приготовленные на пару. В зависимости от функционального состояния кишечника пища измельчается или протирается (в период поносов) или готовится без специального измельчения (при нормализации стула). В период стойкой ремиссии рекомендуются такие способы приготовления пищи, как запекание и легкое обжаривание.

Режим питания: 5–6 раз в день.

Температура пищи: горячих блюд — 57–62 °С, холодных — не ниже 15 °С. Исключаются горячие и холодные блюда.

Химический состав и энергоценность: белки — 100–120 г, жиры — 100–110 г, углеводы — 400–450 г, калорийность — 2940–3270 ккал, поваренная соль — 6–7 г, свободная жидкость — 1,5 литра.

Первый вариант аглютеновой диеты

Белки — 95–110 г, жиры — 90– 100 г, углеводы — 250–350 г, калорийность 2235–2540 ккал, поваренная соль — 3–4 г, свободная жидкость — 1,5–2 литра.

Применяются нормы лечебного питания (утвержденные Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания») при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка при снижении калорийности диеты (вариант диеты с пониженной калорийностью) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих (СБКС) в объеме 24 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 9,6 г белка) в составе суточного набора продуктов. Белковая коррекция стандартной диеты проводится в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания».

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Второй вариант аглютеновой диеты

Белки — 100–120 г; жиры — 100–110 г; углеводы — 300–400 г; калорийность 2500–2900 ккал, поваренная соль — 6–7 г, свободная жидкость — 1,5–2 литра.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (основной вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 10,8 г белка) в составе суточного набора продуктов. Белковая коррекция стандартной диеты проводится в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания».

Белковая коррекция

С целью обеспечения больных целиакией оптимальным количеством белка высокой биологической ценности, а также адекватным количеством жировых продуктов с эссенциальными жирными кислотами рекомендуется использовать в рационе больных целиакией смеси белковые композитные сухие, например «Дисо®» «Нутринор» — специализированный продукт питания, имеющий высокую пищевую ценность. Смеси белковые композитные сухие добавляются в блюда (каши, гарниры, десерты и пр.) в количестве 20–40 г на пациента в день (см. практическое руководство «Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет с использованием блюд оптимизированного состава, применяемых в лечебном питании в медицинских организациях Российской Федерации», 2014).

Правила приготовления безглютеновых блюд

Хранить безглютеновые продукты в отдельном шкафчике.
Каждый ребенок «на диете» должен иметь свою посуду: тарелку, чашку, приборы. Посуда и приборы должны отличаться по цвету или рисунком.
Желательно иметь отдельные разделочные доски, кастрюли, сковороды, формы для выпекания, тарелки для приготовления пищи ребенку. В противном случае их нужно тщательно мыть.
Нужно иметь отдельный нож для масла, если у ребенка аллергия на молоко.
Помните о мытье рук, прежде чем взять в руки безглютеновое печенье (хлеб, хлебец), а перед этим вы нарезали обычный хлеб.
При одновременном приготовлении глютеновой и безглютеновой выпечки не позволяйте, чтобы пыль пшеничной муки попала в безглютеновую. Лучше сначала готовить безглютеновую.
Не разрешайте ребенку даже пробовать запрещенные ему продукты, потому что в дальнейшем они могут стать для него сильным искушением.
Не давайте ребенку продукты, в составе которых вы сомневаетесь. Правило: если есть сомнения — значит, это есть нельзя.
Обсудите диету ребенка с его учителем в школе, воспитателем в детском саду. Это поможет во многих ситуациях.
Диета никогда не должна мешать ребенку участвовать в экскурсиях, походах, поездках и т. п. Он просто иначе должен смотреть на систему своего питания.
Постарайтесь сделать так, чтобы ребенок соблюдал диету сознательно.
Никогда не давайте почувствовать ребенку, что некоторые безглютеновые продукты недостаточно вкусны.

Помнить!

Даже кратковременное потребление пищи, богатой глиадином, приводит к быстрому возвращению симптоматики целиакии.

Восстановление изменений после возвращения к безглютеновой диете может занять длительное время (3–6 месяцев).

Целиакия — хроническое заболевание, требующее «хронического лечения и наблюдения».

// ПД

Аглютеновая диета | Правильное питание

Аглютеновая диета показана, прежде всего, тем, кто страдает целиакией – непереносимостью особого белка (глютена).

До сих пор полноценного лекарства от этой болезни не найдено, поэтому с целиакией можно бороться только с помощью диеты, в которой нет места таким продуктам, как ячмень, рожь, пшеница, овес. Помимо зерновых культур глютен может содержаться и в шоколаде, мороженом, пиве, жирных соусах, консервах, сосисках и колбасах. Аглютеновая диета рекомендует отказаться от хлеба, а также от изделий из теста – пирогов, пиццы, пельменей, вареников и т. д.

Суть аглютеновой диеты

Аглютеновая диета – это единственное лекарство, спасающее от целиакии, и соблюдать ее придется на протяжении всей жизни.

Глютен не содержится в кукурузе, рисе, гречки, поэтому эти продукты и блюда из них можно употреблять на протяжении всей диеты. В меню диеты также необходимо включать ягоды, фрукты, сыр, творог, яйца, натуральное мясо и молочные продукты. Энергетическая ценность диеты рассчитывается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его массы тела и роста.

Варианты меню аглютеновой диеты

Первый вариант

На завтрак употребите кусочек сыра, рисовую кашу и выпейте чашку чая;
На второй завтрак съешьте омлет и 150 г кальцинированного творога;
На обед употребите порцию супа-пюре, 2 паровые тефтели из говядины с гречневой кашей на гарнир, выпейте черничный кисель;
На полдник употребите кукурузные хлопья и настой шиповника;
На ужин съешьте кашу с маслом, отварную рыбу и выпейте чашку чая;
На ночь употребите стакан маложирного кефира.

Вариант второй

На первый завтрак съешьте порцию картофельного пюре и 150 г отварной рыбы;
На второй завтрак употребите 2 яйца и выпейте чай;
На обед съешьте мясной суп, рисовую кашу с мясным рулетом и яблочное желе;
На полдник выпейте черничный кисель;
На ужин съешьте 2 голубца с мясом и рисом, 1 яйцо и 100 г творога;
На ночь выпейте стаканчик кефира.

Если у больного помимо целиакии присутствует синдром плохой всасываемости кишечника (преимущественно в тонком кишечнике), который выражается в неспособности нормально расщеплять пищу, то кулинарная обработка продуктов питания должна быть такой же, как и при диете номер 4. Другими словами пищу вам придется употреблять в измельченном или пюреобразном виде.

Так же рекомендуем посмотреть

загрузка…

Загрузка…

Читать «172 рецепта лучших блюд без глютена» — Синельникова А. А. — Страница 1

А. А. Синельникова

172 рецепта лучших блюд без глютена

«Ты – то, что ты ешь» – название популярного британского телешоу (You are what you eat) – стало непреложной истиной. Ни для кого давно не секрет, что наше питание определяет состояние нашего здоровья. Чаще всего мы задумываемся об этом, когда болезнь уже дала о себе знать… Но заняться здоровьем никогда не поздно. И в этом неоценимую помощь окажут наши книги серии «Еда, которая лечит».

НАШИ КНИГИ ДЕЛАЮТ ЖИЗНЬ ЛУЧШЕ!

В оформлении обложки использовано фото

Рекомендовано читателям старше 12 лет.

Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Чем и почему опасен глютен?

В последнее время возникло много теорий о вреде того или иного элемента, содержащегося в продуктах питания. «Страшилки» преследуют повсюду: в передачах о здоровье, со страниц журналов и газет, в Интернете. Судя по многозначительным заявлениям диетологов и гастроэнтерологов, очень многие продукты вообще стоит исключить из своего рациона. И вот, наконец, добрались до того, что «всему голова», – до хлеба. Оказалось, что в привычном и любимом всеми хлебе содержится белок – глютен, который опасен, согласно мировой статистике, одному из 184 человек! Согласитесь, плотность населения, которое не переносит глютен, очень велика, а значит, хлеб действительно не может являться продуктом питания для очень многих.

Производители продуктов, чутко реагирующие на подобные открытия, увеличили долю продукции, не содержащей это вещество. На упаковках таких продуктов питания стоит пометка: «Не содержит глютен», и такая маркировка существенно облегчила жизнь больным целиакией – так называется заболевание, которое вызывает этот элемент.

Белок глютен (клейковина) содержится во многих злаках, и особенно много его в пшенице, овсе, ячмене и ржи. Благодаря глютену мука при смешивании с жидкостью становится вязким тестом. С помощью клейковины хлебобулочные изделия приобретают пышность. И чем больше клейковины, тем дольше хранится хлеб. В пшенице содержится 7–15 % клейковины и 20 % и более в твердых сортах. В овсе клейковины еще больше. Рожь и ячмень тоже богаты этим белком, хоть и в меньших количествах.

Для того чтобы придать своей продукции товарный вид, пышность и воздушность, многие производители используют большое количество клейковины – в некоторой рецептуре количество глютена составляет до 50 % от массы муки! Кроме того, глютен сейчас добавляют не только в продукты из муки – хлебобулочные изделия, торты, макароны и т. д., он встречается и в мясомолочных продуктах – готовых котлетах, пельменях, а также в колбасе, ветчине, сосисках. Чтобы усилить вкус и консистенцию молочных продуктов, глютен делают даже составляющим йогуртов (на упаковках такого йогурта нередко пишут, что он обладает «удивительно нежным вкусом»). Глютен стали добавлять в сыры, кетчупы, соусы, кондитерские изделия. В результате список глютенсодержащих продуктов оказался довольно широк.

Давайте разберемся, в чем же дело и почему вдруг хлеб оказался врагом достаточно большой части человечества. Классические симптомы непереносимости этого белка были описаны еще в 1888 году врачом из Бартоломеевского госпиталя Лондона Сэмюэлем Ги. Но впервые связь глютена с различными заболеваниями была обнаружена только в середине прошлого века, тогда же и возникла антиглютеновая диета. Внешне те, кто болен непереносимостью глютена, кажутся людьми вполне здоровыми. Однако для запуска механизма симптомов болезни иногда достаточно даже очень малых количеств глютенсодержащих продуктов. Для примера приведем некоторые данные. В среднем куске пшеничного хлеба содержится 4–6 г глютена. Менее чем за месяц к поражениям тонкой кишки приводит прием около 50 мг глютена в день (₁/₁₀₀ части от куска хлеба), если есть склонность к целиакии.

При этом заболевании глютен, являясь раздражителем и попадая в организм, вызывает его иммунный ответ, что приводит к поражению кишечника. Механизм развития заболевания окончательно не выяснен. Врачи предполагают, что в норме существует определенный кишечный фермент, который расщепляет глютен, а если имеется целиакия, то этот фермент не работает в полную силу, и это приводит к накоплению в кишечнике нерасщепленных продуктов, вызывающих воспалительные реакции. Существует теория аллергического происхождения заболевания при наличии врожденной повышенной чувствительности эпителия к этому белку. Есть также предположение, что природа заболевания вирусная. Но чаще врачи склоняются к наследственной теории, предполагающей, что целиакия передается из поколения в поколение, поскольку выявлено, что 14 % родителей больных также страдают от непереносимости глютена в разных формах.

Разрушительное воздействие глютена на чувствительных к нему людей достаточно велико, так как помимо воспалений в кишечнике он вызывает разные виды аллергий, гепатиты, остеопороз, рассеянный склероз, депрессию, шизофрению, разнообразные психические отклонения, многие кожные заболевания, аутоиммунный сахарный диабет первого типа и даже онкологические болезни. Единственное лечение целиакии – профилактика попадания в организм глютена, строгая безглютеновая диета. И наша книга призвана доказать, что диета без глютена может быть не только безопасной, но и вкусной, и полезной.

Глютен явный и скрытый

Рассмотрим, какие продукты содержат глютен. Прежде всего, это злаки и продукты из них: пшеница, рожь, ячмень, овес, каши (манная, овсяная, пшеничная, перловая, ячневая, любой продел, овсяные хлопья), хлеб, хлебобулочные изделия и другая выпечка, макароны.

Проблемой соблюдения безглютеновой диеты являются примеси глютена в продуктах производства пищевой промышленности. Пшеничная мука и глютен в чистом виде нередко используется как связующий элемент (по технологии он может составлять до 3 % от общей массы) в майонезах, кетчупах, соусах, «крабовых» палочках, продуктах быстрого приготовления: супах, бульонных кубиках, растворимом кофе и даже могут оказаться в кукурузных хлопьях, которые обычно врачи рекомендуют больным целиакией.

Дрожжи – источник глютена. При производстве дрожжей используется зерно и солод как питательная среда. Поэтому если кто-то из близких страдает от целиакии, то в выпечке нужно не только отказаться от глютенсодержащей муки, но и использовать только те дрожжи, которые выращивались в безглютеновых средах. Специалисты рекомендуют для такой выпечки использовать хлебопечки. Безглютеновые дрожжи предварительно не замачивают и не растворяют, а сразу вводят в безглютеновую муку, и только потом смешиваются с жидкостью, что соответствует многим рецептам для хлебопечки.

Опасным может оказаться разрыхлитель теста – пекарский порошок, так как нередко в составе порошка содержится крахмал, обеспечивающий рассыпчатость смеси и ее легкую растворимость. Проблема в том, что крахмал может быть модифицированный, с глютеном, что не всегда указывают на упаковке. Взамен порошка можно использовать разрыхлитель с безглютеновой маркировкой или готовить пекарский порошок самостоятельно из лимонной кислоты и пищевой соды.

В мясные продукты глютен, который является водонерастворимым белком, добавляют для придания готовому продукту плотности и упругой консистенции. Клейковина находится в панировке, чтобы улучшить вид замороженных полуфабрикатов, так как она повышает прилипание обсыпки. Это вещество, добавленное в жидкую панировку, способствует образованию пленки, уменьшает потери жидкости, создает хрустящую поверхность.

Вред глютена. Безглютеновые продукты питания

Среди людей, проповедующих здоровое питание, популярен сегодня вопрос о глютене. Что это такое? В чем вред глютена? В каких продуктах он встречается? Обо всем этом и пойдет речь в статье.

Глютен: что это и почему он вреден?

Глютеном (лат.gluten – клей) называется протеин, находящийся в злаковых. Наибольшее его содержание определяют в пшенице: в составе зерен 23788 различных белков, объединенных под общим названием глютена, или клейковины. Поставщиками его являются также рожь, овес, ячмень.

Многие избегают продуктов, содержащих глютен. Что это и почему он вреден? Эластичный резиноподобный белок имеет в составе глиадин и глютенин. Клейковину определяют в углеводосодержащих продуктах, в мучных изделиях, в некоторых субпродуктах. Обнаружить глютен возможно даже в мороженом. Он не растворяется в воде, пройдя гидратацию, образует при набухании волокна. Клейковину широко используют в производстве муки и продукции из нее.

Большей части населения белок не вреден для здоровья. Однако некоторые люди с рождения имеют аллергическую реакцию на него. В таком случае вред глютена очевиден, он становится опасным для здоровья.

Непереносимость клейковины

Продукты с содержанием глютена у многих людей (1 из тысячи) вызывают аллергическую непереносимость. Такое явление является аутоиммунным нарушением, связанным с мальабсорбцией (недостаточное всасывание веществ организмом). Глютенозависимая энтеропатия проявляется болью в области живота, диареей.
Глютеночувствительую целиакию относят к более серьезной форме непереносимости компонента. Заболевание обусловлено увеличением количества внутриэпителиальных лимфоцитов в организме, имеющих специфический рецепторный набор. Глютен определяется клетками как угроза. Иммунной системой разрушаются ворсинки на стенках тонкой кишки. Следствие невозможности полного расщепления микроэлементов – образование в кишечнике токсических веществ и его травма.

В чем еще вред глютена? У взрослых при латентных (скрытых) формах целиакии отмечаются нарушения стула, метеоризм, вздутие живота. Нередко она маскируется различными формами заболеваний ЖКТ, дерматологическими патологиями. После 30 лет проявляется атипичная форма. Сопутствующие симптомы характеризуются суставными болями, болезнями почек, депрессией, мигренью, изменениями биохимического состава крови. По клиническим исследованиям, до 8 процентов страдающих бесплодием женщин, страдавших целиакией, благополучно родили, благодаря безглютеновой диете.

Так как основным фактором глютеновой непереносимости является генетическая предрасположенность к ней. Диагностировать целиакию возможно еще с детского возраста. У ребенка непереносимость глютена проявляется частым кашицеобразным, пенящимся стулом (от 5 раз в сутки), дурно пахнущим. Другие признаки – большой «рахитичный» живот, заметный недобор веса до двух лет, замедленный рост ребенка.

Заболевший организм организм недополучает необходимых микроэлементов, питательных веществ, витаминов. Отсюда сопутствующими признаками болезни у детей могут быть наличие быстрой утомляемости, вялости, эмоциональной нестабильности (плаксивости, агрессии). Нередко больные дети страдают дерматитами, плохой кожей, частыми переломами, нарушением осанки, анемией, болезнями зубов и десен.
Мальчики, взрослея, при глютеновой непереносимости подвержены половой дисфункции, а девочки – нарушением менструального цикла.

Вероятность осложнений при глютеновой непереносимости

Непереносимость глютена без лечения чревата серьезными осложнениями. Она может проявиться в аутоиммунном гепатите, аутоиммунном тиреотиде, сахарном диабете 1 типа, ревматоидном артрите, болезнями желудочно-кишечного тракта вплоть до онкологических образований. Заболевания рецидивирующим перикардитом, склеродермией, миастенией, трудности при зачатии ребенка также могут быть следствием запущенной целиакии.

К сведению: критический предел содержания глютена для людей с аллергией на компонент – 1мг на 100гр продукта.

Как диагностировать целиакию?

Зачастую глютеновую непереносимость трудно определить: симптоматика схожа с признаками многих заболеваний. По большей части целиакия обнаруживается при комплексной диагностике. Целенаправленное выявление проводится поэтапно.

На первом этапе обязательно проводят иммунологическое исследование крови больного: кровь отличается аутоиммунными телами, эндомизией, уровнем антиглиадиновыми антителами.
Положительные результаты на глютеновый тест обуславливает проведение биопсии: обследуют слизистую оболочку тонкой кишки. Процедура выявляет атипичные рецепторы в лимфоцитах, состояние ворсинок, очаги поражения. Биопсией подтверждается предварительный диагноз.
Третьим, полугодовалым, этапом, является антиглютеновая диета. Общее улучшение состояния, исчезновении симптоматики заболевания окончательно определяют целиакию.

Основное лечение – пожизненное соблюдение безглютеновой диеты.

Глютен: где он содержится?

Где содержится глютен? Пшеница, ячмень, овес, рожь — и вся продукция из этих злаковых. Крупы из них, отруби также имеют в составе клейковину. В определенных дозах он обнаруживается в пивных напитках, квасе, пшеничной водке, экстракте солода. В кофе и какао тоже имеется этот белок.

Характерно наличие глютена гастрономическим продуктам: тефтелям, котлетам, колбасным изделиям, крабовым палочкам, чипсам, майонезам, соусам и заправкам. Бульонные кубики, порошки, готовые супы и каши, соевая продукция содержат белок.

Нужно знать: пищевые добавки Е150 Е160 Е411 Е637 Е636 Е953 Е965 свидетельствует о наличии глютена в продукте. Его присутствие выявлено в продуктах с красителями и ароматизаторами.

Еще где содержится глютен? Он входит в состав компонентов многих медицинских препаратов – валерианы в драже, «Комплевита», таблетированных «Метронидозола», «Диклофенака», «Фенистила», «Парацетомола» и др. Особое внимание следует обращать на препараты для детей (витамины, таблетки). Глютенозависимым людям при выборе лекарственных средств обязательна консультация врача.

В каких продуктах нет глютена?

Отсутствие глютена выявлено в следующих продуктах питания.

Исключают содержание белка рисовые, гречневые, кукурузные, просяные крупы, продукты из саго, сорго, амаранта, киноа.
Свободны от белка овощи и фрукты, его нет в картофеле и батате, бобовых культурах.
Использование в пище мяса, рыбы, яиц безопасно при непереносимости глютена.
В молоке, натуральных кисломолочных продуктах, сливочном и растительном масле порошковообразная клейковина отсутствует.

Безвредно употребление твердых сыров. Но следует обращать внимание на надписи на упаковках, чтобы не ошибиться с выбором продуктов.

Рис при целиакии

Рис является прекрасным продуктом для людей с глютеновой непереносимостью. До 70% его составляющих – сложные углеводы, способствующие быстрому насыщению и длительному ощущению сытости. В нем находится до 8% растительного белка, что позволяет вегетарианцам обойтись без мяса. Наличие клетчатки в небольшом количестве полезно для хорошей работы желудка и кишечника, т.к. она обволакивает слизистые и обеспечивают им защиту от раздражителей.

Витамин В в составе риса способствует правильному функционированию ЦНС, а лецитин в большом количестве благотворно влияет на интеллектуальную деятельность. Самое главное – глютен в рисе отсутствует даже в малых дозах. Это делает крупу полезной для страдающих целиакией людей.

Глютен: производство

Аналитические данные показывают, что производство глютена и его продажи растут (к 2016 году до 4%). Клейковину извлекают из пшеничной муки, используя водную среду и декантирующие центрифуги, отделяющих клейковину от других компонентов. Затем происходит сушка клейковины, в процессе которой ее цепочки разбиваются дезинтеграторами. Циркуляционная сушилка при щадящем температурном режиме способствует сохранности строения белка.

Глютен используют для производства муки в качестве компонента, определяющего характеристики теста: от качества клейковины зависят его эластичность, упругость. Зерновые с низким содержанием белка дают слабую муку. Добавление в нее клейковины экономично и выгодно для производителей: себестоимость такой продукции при неплохих товарных качествах значительно ниже затрат при изготовлении муки из сильной пшеницы.

Использование «глютеновой» муки важно для производства хлебобулочных и кондитерских изделий из нее. С наличием белка повышаются водопоглотительные способности теста, увеличиваются сроки хранения готового изделия, происходит укрепление физических свойств теста. Кроме того продукция отличается меньшей крошливостью, а процент выхода готовых изделий вырастает до 7 единиц.
В изготовлении макаронной продукции белок нужен как пластификатор и связующее вещество, что важно при формовке теста и варке готовых продуктов. В готовых завтраках с пшеничными, овсяными отрубями также наличествует клейковина в качестве обогащающего компонента. Мясоперерабатывающая промышленность применяет ее в качестве функционального компонента, способствующего улучшению структуры продуктов, повышению плотности и упругости продукции.

Благодаря вязкоупругим свойствам глютена, он применяется для производства сырных и мясных, крабовых аналогов, искусственной икры.

Мука без глютена

Промышленное производство муки с содержанием клейковины не означает, что глютенозависимым людям никогда не придется есть хлеб, хлебобулочную продукцию. Спасением будет мука без глютена. Ее разнообразие позволит составить прекрасное безглютеновое меню. Для питания без клейковины рекомендуется мука из гречки, риса, кукурузы, гороха. Полезно употребление мучных блюд из льна, амаранта, миндаля, картофеля, черемухи, тапиоки.

Для вязкости теста вместо клейковины используют кукурузный и картофельный крахмал. Не принося вред здоровью, можно выпекать пирожки, делать блинчики и наслаждаться сырниками. Кроме того, в магазинах продаются готовые мучные смеси для всех видов теста (песочного, слоеного и т. д.) для изготовления блинов, печенья, хлеба.

Безглютеновое питание

Суть такого питания сводится к тому, что употребление продуктов без глютена не может навредить здоровью, а для людей с целиакией – это жизненная необходимость. Для безглютенового питание главное правило – исключение из рациона пшеницы, ржи, ячменя, овса, а также всю производную от них продукцию (круп, хлебобулочных, кондитерских изделий).

Следует помнить: в дешевых сосисках, колбасах, замороженных мясных и рыбных полуфабрикатах, многих соусах большая вероятность добавления порошковой клейковины.

Полезно употребление гречневой, пшенной, кукурузной круп. Такая зерновая культура, как амарант, употреблялась еще древними инками и ацтеками, на Руси почиталась мудрыми старцами. Включение в рацион бобовых, свежих овощей и фруктов обогатит рацион, сделает его полезным.

Питание без глютена не ограничивает употребление мясных, рыбных, молочных блюд и яиц. Не запрещены некоторые горячительные напитки: вино, текила, ром, некоторые сорта виски. В последнее время налажено производство безглютенового пива.

Вред глютена очевиден для людей, предрасположенных к аллергии на этот белок. Однако питание без его употребления не отражается на качестве пищи и ее разнообразии. К тому же ряд производителей безглютеновой продукции предлагает сегодня достаточно большой ассортимент продуктов, не содержащих вредный белок.

Глютеновая болезнь

Глютеновая болезнь (ГБ) – наследственное заболевание, характеризующееся пожизненной непереносимостью к перевариванию глютена, белка содержащегося в пшенице, ржи и ячмене. Хотя ГБ может быть диагностирована в любом возрасте, это в основном случается в течение раннего детства (между 9 и 24 месяцами). Снижение минерализации костей часто встречается у людей с ГБ. В новой статье в журнале Nutrition Reviews изучена литература по этой теме и выяснено, что антиглютеновая диета может влиять на выздоровление детей.

Метаболическое заболевание костей остается значительным и основным осложнением ГБ. Сниженная минерализация костей может быть причиной недоразвития оптимальной костной массы у детей и потере костей у взрослых, в обоих случаях увеличивая риск развития остеопороза. Также увеличивается риск переломов у людей с глютеновой болезнью.

Однако данные показывают, что антиглютеновая диета способствует резкому увеличению минерализации костей, что ведет к полному восстановлению костной минерализации у детей. Также антиглютеновая диета улучшает, реже полностью нормализует, костную минерализацию у взрослых. Дети могу достигать нормального значения костной массы, если диагноз поставлен и лечение назначено до достижения половозрелого возраста, таким образом, предотвращая развитие остеопороза в старческом возрасте.

Также добавление к питанию кальция и витамина D увеличивает минерализацию костей у детей и подростков с ГБ.

«Наши данные укрепляют важность антиглютеновой диеты, которая остается единственным научно-доказанным способом лечения глютеновой болезни на данный момент», заключают авторы. «Ранняя диагностика и терапия являются критичными в предотвращении осложнений глютеновой болезни, таких как снижение минерализации костей».

Ссылка на публикацию: gastrosite.ru

Безглютеновое увлечение вышло из-под контроля. Вот 8 фактов, чтобы противостоять безумию.

В Соединенных Штатах продолжается повальное увлечение безглютеновыми продуктами, подпитываемое такими знаменитостями, как Гвинет Пэлтроу, и хорошо разоблаченными книгами, такими как Wheat Belly .

Ожидается, что к 2016 году американцы потратят более 15 миллиардов долларов на безглютеновые продукты, при этом до трети опрошенных сообщают, что они пытаются исключить глютен из своего рациона. В то время как США лидируют в этой тенденции, остальной мир сейчас их догоняет. Я видел эту глобализацию воочию в крошечном городке в одержимой макаронами Италии: небольшой ресторан хвастался «меню senza glutine » — или меню без глютена.

Что делает эту навязчивую идею настолько ошеломляющей, так это то, что для большинства людей нет никаких хороших научных доказательств в поддержку воздержания от зерновых. Как резюмировал постоянный разоблачитель New Yorker Майкл Спектер, просто нет «научно удовлетворительных ответов» на вопрос о том, как глютен, «основной продукт питания, питавший человечество на протяжении тысячелетий, [стал] внезапно настолько угрожающим.

Глютен — это белковый комплекс, который придает форму зернам, таким как пшеница, рожь и ячмень. Это правда, что некоторые люди не переносят его: например, люди с аллергией на пшеницу или целиакией. Но это лишь малая часть населения, и этого недостаточно, чтобы объяснить подавляющий энтузиазм в отношении этой схемы питания.

Многие из нас отказываются от глютена без каких-либо научных оснований для этого, и глютен обвиняют во множестве патологий, включая слабоумие. , депрессия, ожирение, аутизм и СДВГ.Некоторые люди также настаивают на том, что воздержание от глютена действительно может помочь сбросить вес — основная причина, по которой приверженцы избегают зерновых в своем рационе. Наука, как и следовало ожидать, предполагает, что связь между глютеном и здоровьем гораздо сложнее.

1) Глютен содержится во многих продуктах, но количество безглютеновых продуктов растет

Ожидается, что к 2016 году американцы потратят более 15 миллиардов долларов на безглютеновые продукты.(Глаз Хамелеона)

Глютен представляет собой смесь двух белков, глютенина и глиадина, которые содержатся в продуктах, обработанных из пшеницы и других злаков, включая ячмень и рожь. Чтобы избежать глютена, вы должны держаться подальше от всех продуктов и ингредиентов на основе пшеницы, от белой и цельнозерновой муки до камута, спельты, манной крупы, пшеничных отрубей и зародышей.

Это означает отсутствие хлеба, макарон, кускуса, печенья, пирожных, кексов, выпечки, хлопьев, крекеров, подливок или пива. Менее очевидно, что это также означает отсутствие соевого соуса, бульонных кубиков, конфет, пищевого крахмала, жареной пищи или даже овса, если они перерабатываются на том же предприятии, что и пшеница.

Растущий спрос на безглютеновые продукты привел к появлению альтернатив всему вышеперечисленному. Быстрый поиск на Amazon.com выдает все, от безглютеновой смеси для блинов и батончиков мюсли до «безглютеновой» миндальной муки и леденцов на палочке. Сейчас это предложение растет даже быстрее, чем вегетарианские варианты. По данным Economist, продажи альтернатив мясу в Америке снижаются с 2008 года: «Однако потребительский спрос на продукты без глютена быстро растет».

2) Небольшая часть людей страдает глютеновой болезнью или аллергией на пшеницу и действительно не может есть глютен

Многие считают хлеб диетическим врагом, несмотря на то, что немногие люди действительно страдают аллергией.(Группа Universal Images.)

Безусловно, существуют настоящие расстройства, связанные с глютеном, с которыми людям приходится справляться. Целиакия — это серьезное диагностируемое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека яростно атакует тонкую кишку всякий раз, когда он ест глютен. Около 1 процента американцев страдают глютеновой болезнью, и, по данным Национального фонда информирования о глютеновой болезни, многие из них годами не диагностируют или неправильно диагностируют, страдая от боли из-за ненужного приема пищи.

Еще более редкой является настоящая аллергия на пшеницу, от которой, по оценкам, страдает 0,1 процента людей в западных странах. Безглютеновые продукты, безусловно, могут использоваться людьми с этой аллергией, но, как отмечается в обзорной статье о безглютеновых диетах, «Поскольку аллергию на пшеницу можно лечить, избегая пшеницы, безглютеновая диета может быть более допустимой, чем диета без глютена». строгая безглютеновая диета.»*

Кроме того, есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что безглютеновая диета может также улучшить симптомы у людей с синдромом раздраженного кишечника, ревматоидным артритом, диабетом 1 типа и псориазом. Однако опять же, все это составляет небольшую часть публики. У нас просто нет научных данных, чтобы поддержать безглютеновую диету для населения в целом.

3) Для остальных наука о «чувствительности к глютену» или «непереносимости глютена» туманна

Существует гораздо больше людей, которые исключают глютен из своего рациона в надежде облегчить или избежать целого ряда симптомов и заболеваний — вздутия живота, ожирения, тумана в голове, болезни Альцгеймера и аутизма. И доказательства того, что это хорошая идея, гораздо менее очевидны.

http://glutenimage.tumblr.com/post/110250526971/dapres-jean-francois-millet

Французский блогер прекрасно уловил нелепость этой причуды, исключив продукты, богатые глютеном, из классических сцен искусства и развлечений. (Музей без глютена)

Иногда эти люди считают, что у них «чувствительность к глютену без целиакии» или «непереносимость глютена без целиакии». На сегодняшний день еще нет ни четких диагностических критериев, ни тестов на чувствительность к глютену, поэтому определение того, есть ли у кого-то это заболевание, очень субъективно: в основном это включает в себя посадку кого-то на безглютеновую диету и наблюдение за тем, как они сообщают о самочувствии после этого.

https://glutenimage.tumblr.com/post/110250319471/dapr%C3%A8s-walt-disney

(Музей безглютеновых продуктов)

Конечно, это ставит дилемму и делает диагноз субъективным. Исследования, такие как это в журнале Gastroenterology , показали, что многие люди, которые думают, что у них чувствительность к глютену, не связанная с целиакией, на самом деле ею не являются. Некоторые задаются вопросом, действительно ли существует чувствительность к глютену или происходит что-то еще.

Альтернативная гипотеза предполагает, что люди, которые говорят, что их симптомы улучшаются на безглютеновой диете, могут на самом деле реагировать на другой набор углеводов в пшенице, называемый FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы).Другими словами, людей беспокоит не глютен, а другие сахара, содержащиеся в пшенице.

https://glutenimage.tumblr.com/post/110250372761/dapr%C3%A8s-vincent-van-gogh

(Музей безглютеновых продуктов)

Тем не менее, исследования в этой области находятся на очень ранней стадии. Многие исследования, в которых участвовали люди с чувствительностью к глютену или диеты FODMAP, крошечные, и наука все еще очень хорошо работает.

Один из ведущих исследователей в этой области, доктор Умберто Вольта из Болонского университета в Италии, сформулировал это следующим образом: «Это возникающее состояние, о котором в основном сообщают люди, которые заявляют о связи между продуктами, содержащими глютен, и нарушением пищеварения». симптомы.«Хотя некоторые сами сообщают об улучшении симптомов, обычно это является «результатом эффекта плацебо, неизбежно связанного с элиминационной диетой». а не глютен, который вызывает у них дискомфорт. Тем не менее, в этом виноват глютен.

4) «Подавляющее большинство людей, которые думают, что реагируют на глютен, не реагируют»

На данный момент чувствительность к глютену, не связанная с целиакией, остается малоизученным состоянием, требующим научного подтверждения и объективных диагностических критериев.У некоторых людей могут быть проблемы с желудком, вызванные глютеном или чем-то еще, что скрывается в злаках. Но даже в этом случае имеющиеся исследования показывают, что лишь небольшая часть населения (от 0,63 до 6 процентов) имеет какую-либо чувствительность к этим продуктам. (Помните: 33 процента американцев говорят, что хотят избегать глютена.)

«Сейчас состояние науки, насколько нам известно, таково: подавляющее большинство людей, которые думают, что они реагируют на глютен, не реагируют на него», — Алан Джей. Левиновиц, автор новой книги «Глютеновая ложь », сказал мне в интервью.«Может быть небольшой сегмент населения, чувствительный к глютену и не страдающий глютеновой болезнью, и только время покажет, действительно ли это что-то».

Таким образом, решение избегать глютена ради целого ряда преимуществ для здоровья никоим образом не отражает текущую науку, и у нас действительно нет никаких основанных на фактических данных оснований полагать, что глютен причиняет вред здоровью людей.

5) Нет никаких доказательств того, что отказ от глютена поможет вам похудеть

Гвинет Пэлтроу, ведущий сторонник безглютеновой диеты. (Донато Сарделла/Getty Images)

Помимо предполагаемой чувствительности или непереносимости, еще одна причина, по которой многие люди пробуют безглютеновую диету, заключается в том, что они думают, что это поможет им похудеть. Опрос диетологов, проведенный в 2014 году, показал, что настроения против пшеницы были главной диетической тенденцией года. Но, что интересно, наука утверждает, что безглютеновые диеты на самом деле могут привести к тому, что люди наберут веса.

За его новую книгу Гвинет Пэлтроу во всем ошибается? , автор Тим Колфилд изучил науку, стоящую за повальным увлечением безглютеновой диетой, и пришел к такому выводу: «Несмотря на заявления об обратном, ни одно достоверное исследование не показало, что глютен/пшеница является причиной нынешней эпидемии ожирения; достоверные доказательства того, что исключение глютена и пшеницы из вашего рациона является мудрым выбором образа жизни.

Колфилд указал на исследование 2006 года, в котором отслеживался 371 человек, сидящий на безглютеновой диете. Результат? 82% набрали вес за два года. месяцев; в этом случае процент детей с избыточным весом почти удвоился.

Это увеличение веса может быть отчасти связано с тем, что люди заменяют обычные макаронные изделия и хлеб безглютеновыми версиями и считают их более здоровыми.Но эти безглютеновые альтернативы иногда меньше, чем здоровых, чем обычные версии.В статье Линды Геддес в New Scientist отмечается: «Команда из Испании недавно изучила ежедневный рацион 58 человек с глютеновой болезнью и обнаружила, что в целом они содержат больше жира и меньше клетчатки, чем люди, которые едят глютен. .»

Точно так же, как Викрам Маншарамани из PBS отметил: «Оригинальный бейгл Glutino в нью-йоркском стиле содержит на 26 % больше калорий, на 250 % больше жира, на 43 % больше натрия, на 50 % меньше клетчатки и в два раза больше сахара, чем обычный бублик Томаса. .(Безглютеновые продукты также стоят дороже.)

Тем не менее, есть анекдоты о людях, которые чувствуют себя лучше после того, как исключили глютен из своего рациона. Так что же здесь происходит? Возможно, эти люди едят меньше обработанных продуктов. , чаще готовить дома и есть больше фруктов и овощей вместо печенья и пирожных без глютена. Если это так, то могут быть веские причины, по которым они чувствуют себя лучше, и которые не имеют ничего общего с самим глютеном.

6) Безглютеновая диета опасна для здоровья

Итак, доказательств того, что глютен вреден для вас, немного.Но есть ли доказательства того, что глютен может быть полезным для людей? Возможно.

Диеты, которые, как известно, являются самыми здоровыми в долгосрочной перспективе, например средиземноморская диета, содержат преимущественно злаки, богатые клетчаткой. Резка этих зерен может быть опасна для здоровья. По данным клиники Майо, «люди, соблюдающие безглютеновую диету, могут иметь низкий уровень определенных витаминов и питательных веществ в своем рационе». К ним относятся железо, кальций, клетчатка и фолиевая кислота.

«Наряду с фруктами и овощами наиболее распространенными источниками пищевых волокон являются цельнозерновой хлеб и крупы, содержащие глютен», — говорится в учебнике по безглютеновым продуктам Вашингтонского университета. «Многие люди на безглютеновой диете склонны потреблять недостаточное количество клетчатки, что может привести к запорам».

Going Безглютеновые продукты также могут уменьшить количество полезных бактерий в кишечнике, что влияет на работу иммунной системы.

7) Исследователи, изучающие аллергию на глютен, говорят, что людям следует избегать безглютеновой диеты, если в этом нет крайней необходимости

Из-за потенциального вреда — и неизвестной пользы — отказа от глютена в рекреационных целях исследователи, работающие в этой области, советуют людям дважды подумать, прежде чем отказываться от глютена (если, конечно, у них нет глютеновой болезни или диагностированной аллергии).

«Людям следует избегать самодиагностики чувствительности к глютену, поскольку безглютеновая диета также может быть причиной негативных последствий для здоровья», — написал доктор Вольта в электронном письме. Он добавил, что эта диета может «способствовать дефициту питательных веществ» и нарушить микрофлору кишечника, особенно когда люди, сидящие на диете, просто заменяют продукты, содержащие глютен, жирами и белками. «Чрезмерное потребление диетических продуктов, которые, как известно, бедны клетчаткой и витаминами, но богаты липидами и имеют высокую калорийность, может вызвать метаболические нарушения.»

8) Безглютеновые продукты, кажется, являются последними в длинной череде пищевых причуд

Наука и общество Библиотека изображений / Getty Images

Двадцать лет назад никто не говорил о глютене. Теперь это везде. Варианты без глютена появляются в меню, в кафе и в продуктовых магазинах. Это гастрономическое увлечение, подпитываемое знаменитостями и популярными книгами, но на самом деле оно не возникло из ниоткуда.Как сказал Vox автор книги Левиновиц, мы были настроены ненавидеть глютен из-за более раннего движения против углеводов. Когда безглютеновые диеты начали набирать популярность около 10 лет назад, «уже была популярность низкоуглеводных диет для людей, которые хотят похудеть», — пояснил Левиновиц. «Аргументы против глютена связаны со страхом перед углеводами».

Но на более глубоком уровне, по мнению Левиновица, происходит что-то еще. «Люди рассматривали глютен как часть современного искусственного сельского хозяйства, которое увело нас от райского прошлого, связанного с палеолитическим человеком и естественными привычками питания.Одна из вещей, которые вам нужны для хорошего повествования о диете, — это предположить, что продукты, которых вы должны избегать, не только высококалорийны, но и неправильны, вредны. Глютен хорошо вписывается в этот рассказ».

Интересно, что люди с реальными побочными реакциями на глютен испытывают смешанные чувства по поводу этой причуды. В плюсе? Больше вариантов еды. Как написал один читатель Vox с аллергией на пшеницу в электронном письме: сегодня день рождения, и я купил безглютеновую смесь для торта в продуктовом магазине. Я провел столько лет, не в силах даже попробовать торт ко дню рождения, так что здорово иметь возможность получить эти предметы сейчас.

Еще один читатель Vox — страдающий глютеновой болезнью — написал, что побочным эффектом повального увлечения безглютеновыми продуктами «является то, что нас больше не воспринимают всерьез. Я могу сказать в течение нескольких секунд, «понял» ли официант в ресторане. Обычно я закатываю глаза. Есть так много людей, которые запрыгнули на фургон безглютеновой группы, что, когда я обедаю вне дома и прошу принять особые меры предосторожности, я часто не уверен, что сообщение дойдет до кухонного персонала».

* Обновление: Некоторые читатели возражали против моего первоначального цитирования этой обзорной статьи о глютене, поскольку она была написана в соавторстве кем-то, имеющим связи с зерновой промышленностью.Поскольку это действительно конфликт интересов, и поскольку есть много других независимых ученых, высказывающих точно такие же замечания о глютене, я удалил большинство ссылок на обзор, поскольку он вовсе не является неотъемлемой частью этой статьи.

СМОТРЕТЬ: «Что не так с едой в Америке»

Безглютеновая диета: продукты, которых следует избегать, продукты, которые можно есть, польза, риски и многое другое

Нет недостатка в заявлениях о безглютеновой диете, но иногда отказ от глютена по немедицинским причинам может иметь непредвиденные последствия. «Соблюдение безглютеновой диеты, когда в этом нет необходимости, может принести больше вреда, чем пользы», — говорит Бегун.

Одним из нежелательных побочных эффектов безглютеновой диеты является повышенный риск дефицита питательных веществ, в том числе витамина D, витамина B12 и фолиевой кислоты, согласно обзору, опубликованному в декабре 2016 года в Clinical Nutrition . (17) Авторы также отметили, что клетчатка, железо, магний, цинк и кальций являются возможным дефицитом, который может возникнуть в результате ненужного исключения глютена из вашего рациона.

Согласно вышеупомянутому документу Гастроэнтерология и гепатология , избыток жира в крови и ишемическая болезнь сердца являются дополнительными рисками безглютеновой диеты. (2) И хотя безглютеновые продукты не представляют опасности для здоровья, они могут быть дорогими.

Фиппс добавляет, что у вашего тела могут возникнуть проблемы с перестройкой, если вы откажетесь от глютена и внезапно вернете его в свой рацион.

Если вы отказались от глютена и относитесь к одной из следующих категорий, вы можете рассмотреть возможность возвращения белка в свой рацион.

Люди без аллергии или непереносимости

Если ваш организм не реагирует негативно на глютен, Фиппс говорит, что просто нет необходимости его избегать. «Нет необходимости отказываться от какой-либо одной пищи, чтобы улучшить здоровье или способствовать снижению веса, когда это не требуется с медицинской точки зрения», — говорит она. выбирать качественные продукты и выяснять, что лучше всего подходит для вашего образа жизни.

Люди, желающие похудеть

«Не принимайте шумиху вокруг безглютеновой диеты как доказательство того, что это эффективный и безопасный инструмент для похудения», — говорит Фиппс. «Нет научных доказательств того, что отказ от глютена приводит к потере веса».

Некоторые люди, соблюдающие безглютеновую диету, теряют вес, но обычно это происходит потому, что они отказываются от таких продуктов, как печенье, пирожные и макароны — продукты, содержащие глютен, которые также содержат много калорий. По данным Североамериканской группы по непереносимости глютена, поскольку существует так много обработанных безглютеновых продуктов, содержащих жир и сахар, вы можете даже набрать вес на безглютеновой диете.(18)

Люди на низкоуглеводной диете

«Самое распространенное заблуждение в отношении безглютеновых диет заключается в том, что они являются синонимами безуглеводных диет», — говорит Фиппс. Это просто неправда.

Бананы, например, не содержат глютена, но содержат углеводы. Например, по данным Министерства сельского хозяйства США, банан среднего размера содержит 27 граммов (г) углеводов. (19) По данным клиники Майо, стандартная низкоуглеводная диета ограничивает потребление углеводов от 20 до 60 г углеводов в день.(20)

Большинство овощей и молочных продуктов также не содержат глютена и содержат углеводы. В безглютеновых продуктах исключаются такие злаки, как пшеница, рожь и ячмень, но их безглютеновые аналоги — безглютеновый рис, лебеда и кукуруза — могут содержать столько же углеводов, отмечается в исследовании. Поэтому, если вы пытаетесь сократить потребление углеводов, отказ от глютена не обязательно поможет достичь этой цели.

Вывод: не ставьте себе диагноз непереносимости глютена любого рода. Из-за потенциальных рисков отказ от глютена не является хорошим выбором без медицинского диагноза, и вам лучше поговорить с врачом, если вы испытываете симптомы, отмечается в обзорной статье, опубликованной в марте 2019 года в журнале . питания и обмена веществ .(21)

Целиакия — лечение — NHS

Целиакия обычно лечится путем исключения из рациона продуктов, содержащих глютен.

Предотвращает повреждение слизистой оболочки кишечника и сопутствующие симптомы, такие как диарея и боль в животе.

Если у вас глютеновая болезнь, вы должны отказаться от всех источников глютена на всю жизнь. Ваши симптомы вернутся, если вы будете есть продукты, содержащие глютен, и это нанесет долгосрочный ущерб вашему здоровью.

Это может показаться сложным, но врач общей практики может помочь вам и посоветовать, как правильно питаться. Ваши симптомы должны значительно улучшиться в течение нескольких недель после начала безглютеновой диеты. Однако для полного заживления пищеварительной системы может потребоваться до 2 лет.

Врач общей практики предложит вам ежегодный осмотр , во время которого будут измеряться ваш рост и вес, а также анализироваться ваши симптомы. Они также спросят вас о вашей диете и оценят, нужна ли вам дополнительная помощь или совет специалиста по питанию.

Безглютеновая диета

Когда у вас впервые диагностируют глютеновую болезнь, вас направят к диетологу, чтобы помочь вам приспособиться к новой диете без глютена. Они также могут гарантировать, что ваша диета сбалансирована и содержит все необходимые питательные вещества.

Если у вас глютеновая болезнь, вы больше не сможете есть продукты, содержащие ячмень, рожь или пшеницу, в том числе фарину, манную крупу, дурум, кус-кус и полбу.

Даже если вы съедите небольшое количество глютена, например, ложку макарон, у вас могут возникнуть очень неприятные кишечные симптомы.Если вы продолжаете регулярно есть глютен, вы также подвергаетесь большему риску развития осложнений, таких как остеопороз и некоторые виды рака в более позднем возрасте.

Узнайте больше об осложнениях целиакии.

Глютен не является обязательным в вашем рационе, и его можно заменить другими продуктами. В супермаркетах и магазинах здоровой пищи продается множество безглютеновых версий обычных продуктов, таких как макароны, основы для пиццы и хлеб. Некоторые врачи общей практики могут предоставлять хлеб и хлебные смеси по рецепту.

Многие продукты, такие как мясо, овощи, сыр, картофель и рис, не содержат глютена, поэтому вы можете включать их в свой рацион. Диетолог может помочь вам определить, какие продукты безопасны для употребления, а какие нет. Если вы не уверены, вы можете использовать следующие списки в качестве общего руководства.

Продукты, содержащие глютен (небезопасные для употребления в пищу)

Если у вас глютеновая болезнь, не ешьте следующие продукты, если они не помечены как безглютеновые:

хлеб
макароны
крупы
печенье или крекеры
торты и пирожные
пироги
подливы и соусы

Важно всегда проверять этикетки на продуктах, которые вы покупаете.Многие пищевые продукты (особенно обработанные пищевые продукты) содержат добавки, содержащие глютен, такие как солодовый ароматизатор и модифицированный пищевой крахмал.

Глютен также может содержаться в некоторых непищевых продуктах, включая губную помаду, почтовые марки и некоторые лекарства.

Перекрестное загрязнение может произойти, если безглютеновые продукты и продукты, содержащие глютен, готовятся вместе или подаются в одной и той же посуде.

Продукты без глютена (безопасные для употребления)

Если у вас глютеновая болезнь, вы можете есть следующие продукты, которые естественным образом не содержат глютен:

большинство молочных продуктов, таких как сыр, масло и молоко
фрукты и овощи
мясо и рыба (не в панировке и не в кляре)
картофель
рис и рисовая лапша
безглютеновая мука, включая рисовую, кукурузную, соевую и картофельную муку

free может содержать не более 20 частей на миллион (ppm) глютена.

Для большинства людей с глютеновой болезнью эти следовые количества глютена не вызовут проблем. Тем не менее, небольшое количество людей не могут переносить даже следовые количества глютена и нуждаются в диете, полностью исключающей злаки.

На веб-сайте Celiac UK есть дополнительная информация о покупке безглютеновых продуктов и советы по безглютеновому образу жизни.

Овес

Овес не содержит глютен, но многие люди с глютеновой болезнью избегают его употребления, потому что он может быть заражен другими злаками, содержащими глютен.

Имеются также некоторые данные, свидетельствующие о том, что очень небольшое число людей все еще могут быть чувствительны к продуктам, не содержащим глютена и не содержащим зараженного овса. Это связано с тем, что овес содержит белок под названием авенин, который подходит для большинства людей с глютеновой болезнью, но может вызывать симптомы у некоторых людей.

Если после обсуждения этого вопроса со своим лечащим врачом вы хотите включить овес в свой рацион, убедитесь, что овес чистый и нет возможности загрязнения глютеном.

Вам следует избегать употребления овса до тех пор, пока ваша безглютеновая диета не начнет действовать в полной мере и ваши симптомы не исчезнут. Как только вы избавитесь от симптомов, постепенно вводите овес в свой рацион. Если у вас снова появятся симптомы, прекратите есть овес.

Другие методы лечения

Помимо исключения из рациона продуктов, содержащих глютен, существуют и другие методы лечения глютеновой болезни.

Прививки

У некоторых людей глютеновая болезнь может привести к снижению эффективности работы селезенки, что сделает вас более уязвимыми для инфекции.

Поэтому вам могут потребоваться дополнительные прививки, в том числе:

Однако, если ваша селезенка не поражена глютеновой болезнью, в этих прививках обычно нет необходимости.

Пищевые добавки

Помимо исключения глютена из рациона, врач общей практики или диетолог может также порекомендовать принимать витаминные и минеральные добавки, по крайней мере, в течение первых 6 месяцев после постановки диагноза.

Это гарантирует, что вы получите все необходимые питательные вещества, пока ваша пищеварительная система восстанавливается. Прием добавок также может помочь исправить любые недостатки, такие как железодефицитная анемия.

Герпетиформный дерматит

Если у вас герпетиформный дерматит (зудящая сыпь, которая может быть вызвана непереносимостью глютена), исключение глютена из вашего рациона должно помочь.

Однако иногда безглютеновая диета может занять больше времени, чтобы избавиться от сыпи, чем для контроля других симптомов, таких как диарея и боль в животе.

В этом случае вам могут прописать лекарство для ускорения заживления сыпи. Скорее всего, это будет лекарство под названием дапсон, которое обычно выпускается в виде таблеток, которые вы проглатываете два раза в день.

Дапсон может вызывать побочные эффекты, такие как головные боли и депрессия, поэтому вам всегда будет прописана самая низкая эффективная доза.

Возможно, вам придется принимать лекарства до 2 лет для контроля герпетиформного дерматита. По прошествии этого времени вы должны были соблюдать безглютеновую диету достаточно долго, чтобы контролировать сыпь без лекарств.

Рефрактерная целиакия

Рефрактерная целиакия — более редкий тип целиакии, при котором симптомы сохраняются даже после перехода на безглютеновую диету. Причины этого неясны.

По оценкам, примерно у 1 из каждых 140 человек с глютеновой болезнью разовьется рефрактерная форма заболевания.

При подозрении на рефрактерную глютеновую болезнь вас, скорее всего, направят на серию анализов, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны другим заболеванием.

Если не будет найдено никакой другой причины и диагноз подтвердится, вас направят к специалисту. Варианты лечения включают стероидные препараты, такие как преднизолон, которые помогают блокировать вредное воздействие иммунной системы.

Последняя проверка страницы: 03 декабря 2019 г.
Дата следующей проверки: 03 декабря 2022 г.

Польза для здоровья и побочные эффекты безглютеновой диеты у пациентов без целиакии

Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк).2018 февраль; 14(2): 82–91.

Д-р Ниланд — клинический инструктор медицинского факультета отделения гастроэнтерологии Медицинской школы Университета Южной Алабамы в Мобиле, штат Алабама.

Доктор Кэш — профессор медицины и заведующий отделением гастроэнтерологии в Медицинской школе Университета Южной Алабамы.

Автор, ответственный за корреспонденцию. Адрес корреспонденции: Dr Brooks D. Cash 6000 University Commons 75 University Boulevard South Mobile, AL 36688 Тел.: 251-660-5555 Факс: 251-660-5559 Электронная почта: ude.amabalahtuos.htlaeh@hsacb

Авторы не имеют соответствующих конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

Abstract

Заболевания, связанные с глютеном, такие как глютеновая болезнь и глютеновая атаксия, являются редкими состояниями, поражающими менее 1% населения США. Несмотря на редкость этих заболеваний, за последние 3 десятилетия в Соединенных Штатах значительно увеличилось количество приверженцев безглютенового образа жизни и потребления безглютеновых продуктов.В 2016 году на розничные продажи безглютеновых продуктов было потрачено более 15,5 миллиардов долларов. Безглютеновая диета определяется множеством факторов, в том числе освещением в социальных сетях и традиционных СМИ, агрессивным маркетингом, ориентированным на потребителя, производителями и розничными торговыми точками, а также отчетами в медицинской литературе и массовой прессе о клинических преимуществах отказа от глютена. Люди могут ограничивать глютен в своем рационе по разным причинам, таким как улучшение желудочно-кишечных и нежелудочно-кишечных симптомов, а также восприятие глютена как потенциально вредного и, таким образом, ограничение представляет собой здоровый образ жизни.Новые данные показывают, что отказ от глютена может быть полезен для некоторых пациентов с желудочно-кишечными симптомами, например, с синдромом раздраженного кишечника. Тем не менее, высококачественные доказательства, подтверждающие отказ от глютена при соматических симптомах или заболеваниях, кроме тех, которые, как известно, вызваны иммуноопосредованными реакциями на глютен, не являются ни надежными, ни убедительными. Фактически, отказ от глютена может быть связан с побочными эффектами у пациентов без подтвержденных заболеваний, связанных с глютеном.В этой статье дается представление о моделях избегания глютена и его влиянии на пациентов без заболеваний, связанных с глютеном, а также освещаются опасения, связанные с избеганием глютена при отсутствии иммунологического заболевания, опосредованного глютеном.

Ключевые слова: Целиакия, глютен, безглютеновая диета, чувствительность к глютену без целиакии

Эпидемиология и экономика безглютеновой диеты

Потребление безглютеновых продуктов значительно увеличилось за последние 30 лет.В 2016 году на розничные продажи безглютеновых продуктов было потрачено более 15,5 миллиардов долларов, что более чем вдвое превышает сумму, потраченную в 2011 году. пищевых продуктов было обусловлено множеством факторов, включая освещение в социальных сетях и традиционных СМИ, агрессивный маркетинг, ориентированный на потребителя, производителями и розничными торговыми точками, а также сообщениями в медицинской литературе и массовой прессе о клинических преимуществах, связанных с отказом от глютена.Пожизненная безглютеновая диета хорошо известна как стандарт лечения пациентов с заболеваниями, связанными с глютеном, такими как глютеновая болезнь и глютеновая атаксия, при которых иммуноопосредованные воспалительные реакции на белки глютена направлены в первую очередь против слизистой оболочки тонкого кишечника и волокон Пуркинье мозжечка соответственно. ² Иммуноглобулин (Ig) Е-опосредованная аллергия на пшеницу — еще одно относительно редкое заболевание, связанное с глютеном, которое требует ограничения употребления пшеницы в рационе. Тем не менее, люди без этих четко определенных клинических признаков приняли безглютеновую диету из-за предполагаемой пользы для здоровья или из-за убеждения, что прием глютена приводит к вредным или неприятным последствиям.

Накопленные переводные данные и данные клинических испытаний подтверждают предполагаемую роль диеты в возникновении симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК), поскольку большинство пациентов, обращающихся за помощью по поводу симптомов СРК, связывают свои желудочно-кишечные симптомы со своим питанием. специальные диеты с низким содержанием жиров; углеводы; глютен; или ферментированные олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAP) улучшают симптомы СРК. ³ ^, ⁴ Общепризнано, что употребление зерновых, таких как пшеница, рожь и ячмень, пациентами, у которых окончательно исключена целиакия, может быть связано с типичными симптомами СРК, включая боль в животе, вздутие живота и расстройства стула, а также внекишечные проявления, такие как утомляемость.В результате состояние, известное как глютеновая чувствительность к глютену (NCGS), стало диагностироваться у пациентов, у которых нет глютеновой болезни или аллергии на пшеницу, у которых после приема пищи, содержащей глютен, проявляются желудочно-кишечные симптомы, подобные СРК, и у которых наблюдается улучшение состояния. при этих симптомах на безглютеновой диете. Чувствительность к пшенице без целиакии была предложена в качестве более собирательного термина для компонентов пшеницы, отличных от глютена, которые способствуют симптомам у этих пациентов.

Избегание глютена распространилось на популяцию здоровых людей, которые считают, что соблюдение безглютеновой диеты может иметь немедленную пользу для здоровья или может предотвратить развитие болезней в будущем.Эти люди были описаны в широком смысле как люди, избегающие глютена (PWAG), и составляют большинство людей, принимающих участие в безглютеновой диете. Такие люди могут стремиться сократить или исключить глютен из-за симптомов, возникновение которых в результате приема глютена не доказано, или они могут быть бессимптомными. Люди, у которых, как считается, есть симптомы, специфические для глютена или NCGS, также иногда включаются в список PWAG. Данные Национального исследования здоровья и питания США (NHANES) с 2009 по 2014 год показали, что, хотя распространенность целиакии оставалась стабильной, а распространенность невыявленной целиакии снизилась на 50% за этот период времени, распространенность PWAG увеличилась более чем в три раза. .⁵ Семьдесят два процента людей, которые придерживались безглютеновой диеты в 2014 году, будут считаться PWAG по сравнению с 44% в 2009 году. люди с NCGS или чувствительностью к пшенице.

Анкета населения ⁶ в Соединенном Королевстве показала, что 3,7% населения заявили, что находятся на безглютеновой диете, а опрос, опубликованный на Национальном общественном радио ⁷, показал, что почти треть взрослых американцев предпочли бы уменьшить или вообще избегайте употребления глютена.В определенных группах населения, таких как спортсмены, до 50% сообщают о переменной приверженности к безглютеновой диете. ⁸ Однако менее 1% населения США страдает глютеновой болезнью, глютеновой атаксией или аллергией на пшеницу. ² NCGS имеет распространенность от 0,6% до 13,0% ⁹ ; Однако у пациентов с зарегистрированным NCGS, которые проходят слепые плацебо-контролируемые перекрестные исследования, диагноз подтверждается только примерно у 16–30%. ¹⁰ ^, ¹¹ Таким образом, большинство PWAG делают это без подтвержденного медицинского диагноза, что требует доказанной необходимости.Более того, существенное сокращение или исключение из рациона продуктов, содержащих глютен, может иметь негативные последствия для здоровья и экономики. Несмотря на недавнюю огласку и интерес к безглютеновой диете в популярной культуре, медицинская литература по этой теме отстает. В этой статье дается представление о моделях избегания глютена и его влиянии на пациентов без заболеваний, связанных с глютеном, и освещаются опасения, связанные с избеганием глютена при отсутствии иммунологического заболевания, опосредованного глютеном ().

Стол.

Потенциальные преимущества и вред GFD в неицеичном заболевании пациенты

Условия с потенциальными преимуществами от GFD	потенциальный вред GFD
глютеновый синдром раздраженного кишечника	микроэлементы и клетчатка
Nonceliac клейковина чувствительность	Увеличения содержания жира в продуктах питания
шизофрении или других психических состояниях здоровья	Гиперлипидемия
атопии	гипергликемии
фибромиалгии	ишемическая болезнь сердца
Эндометриоз	Увеличение финансовых затрат
Ожирение		Обеспечение
Спортивные характеристики

Глутень и иммуногенность

глютена относится к семью ly белков, известных как проламины (в первую очередь глютенин и глиадин), которые составляют запасной белок в крахмалистом эндосперме многих зерновых культур, таких как пшеница, ячмень и рожь. Каждый тип злаков содержит разное количество глютена, а также других белков. Одной из полезных характеристик белков глютена является их вязкоупругость, которая позволяет производить вкусное тесто и хлебобулочные изделия. Зерновые, содержащие глютен, такие как пшеница, составляют большую часть современной западной диеты. Частично это связано с их вкусовыми качествами, простотой выращивания и переработки в самые разные продукты, возможностью крупномасштабного производства и высоким содержанием питательных веществ по весу.

Хотя генетика и характеристики растений, таких как пшеница, могут быть быстро изменены, человеческое тело не такое податливое. Различные проламины (например, глютенин, глиадин), входящие в состав глютена, после употребления должны перевариваться в просвете тонкой кишки; однако они представляют собой длинные пептидные молекулы, богатые пролином и глютамином, которые трудно перевариваются человеком. И глютенин, и глиадин состоят из одинаковых повторяющихся аминокислотных последовательностей. В одном сорте пшеницы может присутствовать до 45 различных глиадинов.Эти глиадины далее делятся по их электрофоретической подвижности на подфракции α, γ и ω. Отдельные глиадиновые пептиды обладают различными биологическими свойствами, и все они могут быть вовлечены в патогенез заболеваний, связанных с глютеном.

Кроме того, в богатых пролином последовательностях глиадина были идентифицированы некоторые гаплотипы T-клеток лейкоцитарного антигена человека (HLA)-DQ2. Один конкретный пептид глиадина из 33 остатков, α2-глиадин 57–89, считается причиной опосредованной глютеном иммуногенности.Он продуцируется нормальным желудочно-кишечным протеолизом и содержит 6 частично перекрывающихся копий 3 Т-клеточных эпитопов. Было показано, что после деградации трансглютаминазой кишечной ткани α2-глиадин 57–89 является сильным стимулятором Т-лимфоцитов. Было показано, что другие последовательности α-глиадина активируют механизмы врожденного иммунитета или взаимодействуют с CD8+ цитотоксическими Т-клетками. ¹² Вполне вероятно, что многочисленные различные аминокислотные последовательности среди множества пептидов глютена могут приводить к активации иммунных реакций, участвующих в патогенезе заболеваний, связанных с глютеном.

Кроме того, поскольку новые пептиды глютена появляются в результате генетической модификации в результате современных методов ведения сельского хозяйства, в продуктах питания можно увидеть больше иммуноактивирующих пептидов глютена. Пептиды, полученные из глютена, такие как глиадин и глютенин в пшенице, секалин во ржи и гордеин в ячмене, были идентифицированы как важные антиген-продуцирующие белки у пациентов с глютеновой болезнью. ¹³ У небольшого числа пациентов с глютеновой болезнью авенин в овсе также вызывает иммунную реакцию.¹⁴ Одна из теорий, касающихся способности глютена и родственных ему белков вызывать желудочно-кишечные симптомы при отсутствии явных заболеваний, связанных с глютеном, утверждает, что кишечный тракт человека еще не полностью эволюционировал, чтобы справляться с современными зерновыми белками, особенно до такой степени, воздействие, которое присуще современным диетам. ⁹ Также возможно, что у людей с NCGS белки глютена могут вызывать неблагоприятные патофизиологические реакции, которые отличаются от хорошо охарактеризованных механизмов, наблюдаемых у пациентов с заболеваниями, связанными с глютеном.

Глютен и синдром раздраженного кишечника

Было показано, что диета играет важную роль у некоторых пациентов с СРК, ¹⁵, и во многих исследованиях оценивалось воздействие глютена и клинические преимущества применения безглютеновой диеты у пациентов с СРК. В одном из самых ранних исследований безглютеновой диеты при СРК Ваншаффе и его коллеги описали группу пациентов с СРК с отрицательными антителами к целиакии в сыворотке крови и положительными антителами к целиакии кишечника, обнаруженными в дуоденальном аспирате, у которых наблюдалось как улучшение симптомов СРК, так и снижение кишечной кишечной непроходимости. уровни антител при размещении на безглютеновой диете в течение 6 месяцев.¹⁶ Можно утверждать, что эти биомаркеры и реакция на безглютеновую диету соответствуют латентной или потенциальной глютеновой болезни; тем не менее, эти пациенты, вероятно, будут помечены как имеющие NCGS в клинической практике, где кишечные антитела обычно не получают. В другом исследовании, проведенном теми же исследователями, у пациентов с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д), которые были положительными по HLA-DQ2/8 и имели повышенный уровень сывороточных антител IgG, связанных с глютеновой болезнью, наблюдалось более выраженное снижение показателей симптомов СРК через 6 месяцев на безглютеновой диете, чем у пациентов с HLA-DQ2/8-отрицательными и IgG-отрицательными антителами к глютеновой болезни (снижение на 60% против 12% соответственно).¹⁷

Несмотря на многочисленные исследования, показавшие более высокую распространенность маркеров целиакии у пациентов с СРК по сравнению с общей популяцией, уверенность в прогнозировании реакции на безглютеновую диету. В часто цитируемом отчете Biesiekierski и его коллеги продемонстрировали, что прием глютена был связан как с желудочно-кишечными, так и с негастроинтестинальными симптомами у 34 пациентов с СРК, у которых не было глютеновой болезни.²² Пациенты были рандомизированы для приема глютена или плацебо в течение 6 недель, и наблюдались симптомы, маркеры воспаления и повреждения кишечника, а также иммунная активация. Шестьдесят восемь процентов пациентов в группе, принимавшей глютен, сообщили о неадекватном контроле симптомов СРК по сравнению с 40% в группе плацебо ( P = 0,0001). Кроме того, у пациентов, принимавших глютен, значительно ухудшались общие симптомы, боль, вздутие живота, удовлетворенность консистенцией стула и усталость в течение 1 недели.Антиглиадиновые антитела у этих пациентов не были идентифицированы, и не было никаких существенных изменений фекального лактоферрина, уровней глютеновых антител, С-реактивного белка или кишечной проницаемости, а также не было отмечено различий ни в одной конечной точке на основе статуса HLA-DQ2/8.

Vazquez-Roque и коллеги сообщили о влиянии рандомизированного 4-недельного исследования безглютеновой диеты (23 пациента) по сравнению с глютенсодержащей диетой (GCD; 22 пациента) на суточную функцию кишечника, кишечный транзит, проницаемость слизистой оболочки и продукции цитокинов у пациентов с СРК-Д, диагностированных по Римским критериям II, у которых была исключена целиакия. ²³ У пациентов, получавших безглютеновую диету, было больше движений кишечника в день, более высокая кишечная проницаемость и более высокие уровни воспалительных цитокинов по сравнению с пациентами, получавшими безглютеновую диету. Не было никакого влияния на проницаемость толстой кишки, кишечный транзит или гистологию. Тем не менее, побочные эффекты глютена были выше у пациентов с HLA-DQ2/8-положительными, что свидетельствует об адаптивном иммунном ответе на воздействие глютена с изменениями проницаемости кишечника и воспалением, которые могут исчезнуть при ограничении глютена. Азиз и его коллеги сообщили о результатах исследования 41 пациента с СРК-Д, которых лечили безглютеновой диетой под руководством диетолога в течение 6 недель.²⁴ Двадцать пациентов были HLA-DQ2/8-позитивными и 21 HLA-DQ2/8-отрицательными. В конце периода исследования 71% пациентов, принимавших участие в безглютеновой диете, сообщили об улучшении, основанном на снижении оценки тяжести симптомов СРК не менее чем на 50 баллов, при этом средний балл снизился с 286 в начале исследования до 131 в конце 6-го периода. недели. Хотя это снижение было одинаковым в обеих группах HLA-DQ, у пациентов с СРК, которые были HLA-DQ2/8-отрицательными, наблюдалось большее уменьшение вздутия живота, а у HLA-DQ2/8-положительных субъектов было большее снижение показателей депрессии и увеличение показатели живучести.Семьдесят два процента пациентов с клиническим ответом оставались на безглютеновой диете через 18 месяцев после завершения исследования.

Нет целиакии Чувствительность к глютену

NCGS — это общий термин, связанный с широким спектром как желудочно-кишечных, так и нежелудочно-кишечных симптомов, которые реагируют на ограничение глютена и повторяются при употреблении глютена. Эти симптомы могут включать вздутие живота, дискомфорт и боль в животе, изменение режима работы кишечника, метеоризм, сыпь, утомляемость, головные боли, психические расстройства, раздражительность, депрессию, боли в костях и суставах и даже синдром дефицита внимания.Между СРК, другими функциональными желудочно-кишечными расстройствами и НЦГС имеется значительное совпадение. Фактически, все пациенты, исключающие глютеновую болезнь, с желудочно-кишечными симптомами, подобными СРК, которые реагируют на безглютеновую диету и чьи симптомы возвращаются при приеме внутрь глютена, могут быть классифицированы как имеющие NCGS. Из-за перекрывающихся расстройств в медицинской литературе не всегда проводится четкое различие между этими группами при оценке эффектов безглютеновой диеты или других диетических манипуляций. ²⁵ В отличие от целиакии, у пациентов с глютеновой болезнью по определению не должно быть определяемых антител, связанных с целиакией, и они могут быть HLA-DQ2/8-отрицательными.У них также не должно быть гистологических аномалий тонкой кишки. В то время как глютеновая болезнь приводит к повышению проницаемости тонкой кишки и активации адаптивного иммунного ответа, большинство исследований показали, что у пациентов с NCGS нормальная проницаемость кишечника и активация врожденного иммунного ответа без активации адаптивного иммунного ответа. ²⁶ ^— ³⁰ Однако в этих областях исследований существуют некоторые разногласия.

Исследователи предположили, что другие компоненты пшеницы, помимо белков глютена, способствуют активации врожденного иммунного ответа и вызывают симптомы у пациентов с NCGS.Многие исследования, оценивающие влияние пищевого глютена, используют пшеницу в качестве источника глютена, что поднимает вопрос о коллинеарности в исследованиях, оценивающих глютен и его эффекты. Ингибиторы амилазы-трипсина представляют собой белки, обнаруженные в пшенице и коммерческом глютене, которые, как было показано, активируют врожденный иммунный ответ. ³¹ Также было показано, что агглютинин зародышей пшеницы оказывает иммуноопосредованное действие, которое может привести к желудочно-кишечным симптомам. ³² ^, ³³ Некоторые исследователи предположили, что более подходящим термином для NCGS может быть чувствительность к пшенице без глютеновой болезни, ³⁴, поскольку это более всеобъемлющий термин, который может учитывать другие компоненты пшеницы, помимо глютена, которые могут способствовать симптомы. ³⁵ ^, ³⁶ Кроме того, было показано, что диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с функциональными расстройствами кишечника. ³ ^, ⁴ Некоторые пациенты, у которых наблюдается улучшение после ограничения пшеницы или глютена, на самом деле могут реагировать на сопутствующее ограничение FODMAP. В двойном слепом, плацебо-контролируемом, перекрестном, повторном исследовании Biesiekierski и его коллеги показали, что после ограничения FODMAP только 8% из 22 пациентов с самооценкой NCGS и Римскими критериями III для СРК имели глютен-специфические симптомы.²⁵ В недавнем исследовании оценивали монотерапию фруктанами в сравнении с глютеном и плацебо у пациентов с NCGS, о которых сообщали сами пациенты. ³⁷ Skodje и его коллеги провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование и обнаружили, что как симптомы СРК (оцененные по шкале оценки желудочно-кишечных симптомов), так и вздутие живота были значительно хуже после приема фруктана по сравнению с глютеном. ³⁷ Однако не было существенной разницы между фруктаном и плацебо или глютеном и плацебо.

Elli и коллеги стремились выявить пациентов с NCGS среди пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами и провели многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование, в котором пациентам давали безглютеновую диету в течение 3 недель, а затем рандомизировали для приема глютена или плацебо в течение 7 дней. , а затем кроссовер. ³⁸ Среди 98 пациентов, завершивших провокацию глютеном, 28 (28,6%) сообщили о симптоматическом рецидиве и снижении качества жизни, связанных с повторным введением глютена. В целом у 14% пациентов был симптоматический рецидив, и они были определены как имеющие NCGS.Ди Сабатино и его коллеги провели аналогичное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование, оценивающее влияние глютена на пациентов с подозрением на NCGS. ³⁹ Пациенты получали либо глютен, либо плацебо в течение 1 недели с последующим 1-недельным переходом. Авторы обнаружили реакцию на глютен у 20% пациентов, при этом вздутие живота, боль в животе, затуманенное сознание, депрессия и афтозный стоматит были наиболее значительными симптомами, когда пациенты получали глютен, а не плацебо.Систематический обзор и метаанализ повторных исследований в NCGS рассмотрели 11 исследований и обнаружили, что только у 30% пациентов с диагностированным NCGS возник рецидив после провокации глютеном, с широким наблюдаемым диапазоном от 7% до 77%. ¹⁰ Мета-анализ характеризовался значительной неоднородностью исследования, связанной с различными размерами выборки, популяциями пациентов, количеством вводимого глютена, продолжительностью глютеновой провокации и типами плацебо. Недавний систематический обзор, проведенный Molina-Infante и Carroccio, оценил 10 двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний с глютеновой нагрузкой у пациентов с NCGS.¹¹ Большинство исследований показали значительное увеличение показателей симптомов при провокации глютеном; однако только у 16% пациентов с NCGS были симптомы, специфичные для глютена. Кроме того, было установлено, что у 40% пациентов наблюдался ответ на ноцебо. ¹¹

Francavilla и коллеги обследовали 1114 детей с хроническими желудочно-кишечными симптомами, у которых не было глютеновой болезни или аллергии на пшеницу. ⁴⁰ Пациенты с положительной корреляцией между симптомами и приемом глютена затем были включены в двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное испытание глютеном.Только 36 детей соответствовали критериям (у 96,7% пациентов не было никакой корреляции с употреблением глютена). Минимум 30% снижение общих симптомов между глютеном и плацебо считалось положительным ответом, и только 39% пациентов с положительной корреляцией симптомов с приемом глютена (11/36) соответствовали этому порогу. Питерс и его коллеги оценили влияние глютена на психическое состояние людей. ⁴¹ Пациенты с NCGS, о которых сообщали сами, были включены в исследование Biesiekierski et al., обсуждавшееся ранее, ²⁵, и были включены в исследование, если они соответствовали Римским критериям III для СРК и имели улучшение симптомов при соблюдении безглютеновой диеты в течение минимум 6 недель. Исключена целиакия. Пациенты были включены в двойное слепое плацебо-контролируемое 3-дневное испытание пшеничного глютена, сывороточного белка и плацебо с минимальным 3-дневным периодом вымывания между каждой группой. ⁴¹ Употребление глютена ассоциировалось с более высокими показателями депрессии по сравнению с плацебо, но не с сывороточным протеином, на основании утвержденного опроса из 80 вопросов (State-Trait Personality Inventory). Не было обнаружено различий между группами по тревоге, гневу или любопытству. Таким образом, хотя эти исследования подтверждают существование NCGS, оказывается, что такие люди представляют собой относительно небольшую часть пациентов с СРК-подобными симптомами.

Другие группы пациентов

Пациенты с шизофренией

Было высказано предположение, что у пациентов с шизофренией уровень аутоантител к глиадину выше (но не целиакия), чем в общей популяции, и была выдвинута гипотеза о связи между этими антителами и психическими заболеваниями. ⁴² Два исследования, проведенные Доханом и его коллегами, показали, что у людей наблюдалось уменьшение симптомов шизофрении, когда глютен исключался из их рациона. ⁴³ ^, ⁴⁴ Тем не менее, последующие исследования дали смешанные или отрицательные результаты, ⁴⁵ ^— ⁵⁰ и недавние обзоры пришли к выводу, что нет последовательных результатов среди исследований, которые изучали возможную связь между шизофренией, целиакией болезнь, антиглиадиновые антитела и влияние ограничения глютена на симптомы.⁵¹ ^, ⁵²

Пациенты с атопией

Сообщалось, что у пациентов с НГКП и симптомами СРК чаще встречаются атопические заболевания, а также пищевая аллергия, не связанная с зерном, в детстве. ³⁰ Имеются противоречивые данные о наличии у этих пациентов не-IgE-опосредованной пищевой чувствительности посредством базофильной активации и воспаления. ³⁰ ^, ³⁶ Исследование в педиатрической популяции показало, что у 30% пациентов с СРК-подобными желудочно-кишечными симптомами и поражениями слизистой оболочки с отрицательными тканевыми трансглютаминазными антителами или HLA-DQ2/8 было улучшение как атопических, так и желудочно-кишечных симптомов с помощью БГД. ⁵³ Однако в этом исследовании не было задокументировано тестирование на антитела IgE для оценки аллергии на пшеницу.

Пациенты с фибромиалгией

Недавнее исследование Слима и его коллег сообщило о результатах первого исследования безглютеновой диеты при фибромиалгии. ⁵⁴ В этом исследовании 75 пациентов с фибромиалгией, у которых было по крайней мере 5 из 14 потенциальных желудочно-кишечных или внекишечных симптомов, возможно связанных с употреблением глютена, были рандомизированы для получения безглютеновой диеты или гипокалорийной (≤1500 ккал/день) диеты в течение 24 недель.Безглютеновая диета и гипокалорийная диета привели к улучшению симптомов как чувствительности к глютену, так и симптомов фибромиалгии на основе множественных систем оценки; тем не менее, не было различий между двумя диетами в отношении изменений, наблюдаемых в любой из групп симптомов. Важно отметить, что положительный эффект сохранялся в течение 6-месячного периода исследования, что делало связь с эффектом плацебо менее вероятной.

Пациенты с эндометриозом и хронической тазовой болью

Два исследования оценивали влияние безглютеновой диеты на пациентов с эндометриозом и хронической тазовой болью.⁵⁵ ^, ⁵⁶ Оба исследования заявили об улучшении показателей боли после применения безглютеновой диеты в течение 6 и 12 месяцев соответственно.

Лица, избегающие употребления глютена

Как отмечалось ранее, у большинства PWAG нет установленного заболевания, связанного с глютеном, или NCGS, подтвержденного повторным тестом. Эта популяция пациентов либо стремится получить пользу от симптомов без подтвержденного диагноза глютен-специфического расстройства, либо эти пациенты могут искать какую-то другую пользу от безглютеновой диеты, а не улучшение какого-либо конкретного симптома.Одним из стимулов для отказа от глютена среди этой группы населения может быть мнение, что безглютеновая диета является более здоровым с точки зрения питания вариантом, чем традиционная западная диета. Еще одно потенциальное предполагаемое преимущество безглютеновой диеты заключается в том, что она связана с потерей веса. Ким и его коллеги оценили безглютеновую диету и ее влияние на ожирение, метаболический синдром и сердечно-сосудистый риск у участников, не страдающих глютеновой болезнью, в NHANES с 2009 по 2014 год и обнаружили, что безглютеновая диета была связана со снижением веса в течение 1 года, более низкой талией. окружность тела и более высокий уровень липопротеинов высокой плотности по сравнению с населением в целом.⁵⁷ Не было существенной разницы в метаболическом синдроме или других сердечно-сосудистых рисках (например, курение, артериальная гипертензия, общий холестерин). Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер и его способность проводить только потенциальные ассоциации без установления причинно-следственной связи. Кроме того, только 1,3% пациентов, не страдающих глютеновой болезнью, сообщили о применении безглютеновой диеты. Наконец, большинство последователей GFD были хорошо образованными женщинами, заботящимися о своем здоровье, которым, возможно, предсказывалось, что у них будут лучшие сердечно-сосудистые профили, чем у населения в целом, а также большее усердие в стремлении к снижению веса. ⁵⁸

Некоторые спортсмены выступают за безглютеновую диету для повышения производительности и выносливости. В исследовании 2015 года, основанном на вопроснике, в котором приняли участие 910 спортсменов без глютеновой болезни, 41% сообщили о соблюдении безглютеновой диеты более чем в 50% случаев (50–100%). ⁸ Из этой группы только 13% сделали это для лечения зарегистрированных заболеваний, а 57% сообщили о самостоятельно диагностированной чувствительности к глютену. Эта группа состояла преимущественно из спортсменов, занимающихся спортом на выносливость, которые сообщали о желудочно-кишечных симптомах и усталости, которые, по их мнению, были связаны с употреблением глютена.Восемьдесят четыре процента пациентов после безглютеновой диеты более чем в 50% случаев сообщили о симптоматическом улучшении на диете. Респонденты указали, что их основными источниками информации и рекомендаций по безглютеновой диете были онлайн (28,7%), их тренер или тренер (26,2%) и другие спортсмены (17,4%). Последующее исследование 13 велосипедистов без глютеновой болезни было проведено теми же исследователями и состояло из рандомизированного двойного слепого перекрестного испытания, в котором участники получали либо безглютеновую диету, либо GCD в течение 1 недели, а затем пересекались через 10 дней. период вымывания.⁵⁹ Не было обнаружено существенных различий между диетами при анализе желудочно-кишечных симптомов и спортивных результатов в испытаниях на время, что позволяет предположить, что эффект ноцебо сыграл по крайней мере некоторую роль в результатах, наблюдаемых в начальном, более крупном испытании. ⁸

Потенциальный вред безглютеновой диеты

Продукты, содержащие глютен, составляют значительную часть некоторых диет, включая западную диету. Эти продукты относительно легко выращивать и готовить, и они представляют собой легкодоступные и недорогие варианты для удовлетворения потребности в калориях большого населения.Глютен также является распространенной добавкой к готовым продуктам из-за его физических свойств и вкусовых качеств. Учитывая популярность безглютеновых диет, важно понимать качество питания, потенциальные затраты и доступность этой диеты, а также последствия, которые исключение глютена может оказать на население и пищевую промышленность.

Пищевая ценность безглютеновой диеты

В нескольких исследованиях оценивалась питательная ценность безглютеновой диеты в прямом сравнении с GCD. Однако среди результатов есть большое расхождение; в некоторых исследованиях оценивались питательные качества безглютеновой диеты у пациентов с глютеновой болезнью, что может быть причиной дефицита питательных веществ из-за нарушения всасывания и хронического воспаления.Однако эти исследования также могут дать важную информацию о качестве питания и адекватности безглютеновой диеты. Опрос, проведенный в 2005 году Томпсоном и его коллегами среди 47 взрослых американцев с глютеновой болезнью, которые придерживались безглютеновой диеты, показал, что рекомендуемое количество кальция, железа и клетчатки потребляли 31%, 44% и 46% женщин и 63% женщин. 100% и 88% мужчин соответственно. ⁶⁰ Два дополнительных исследования того же ведущего автора показали, что многие безглютеновые продукты не обогащены и могут содержать дефицит некоторых питательных веществ, включая пищевые волокна, фолиевую кислоту, железо, ниацин, рибофлавин и тиамин.⁶¹ ^, ⁶² Другие исследования, оценивающие питательный состав обработанных безглютеновых продуктов, продемонстрировали более высокие уровни липидов, трансжиров, белка и соли по сравнению с их аналогами, содержащими глютен. ⁶³ ^— ⁶⁶

Ву и его коллеги провели всестороннее сравнение безглютеновых продуктов с соответствующими глютенсодержащими продуктами в австралийских супермаркетах на основе питательной ценности. ⁶⁷ The Health Star Rating (HSR; оценка 0-5), австралийская система оценки пищевых продуктов, была основным результатом анализа; вторичные результаты включали индивидуальное содержание питательных веществ. Среди 3213 пищевых продуктов в 10 оцененных пищевых категориях средний показатель HSR безглютеновых продуктов не был выше, чем у содержащих глютен продуктов, и у безглютеновых продуктов не было обнаружено преимуществ в питании. Безглютеновые продукты постоянно демонстрировали более низкое среднее содержание белка в основных группах продуктов, особенно в макаронах и хлебе. Сухие макаронные изделия без глютена получили почти на 0,5 звезды меньше, чем макаронные изделия, содержащие глютен. Тем не менее, ведутся споры относительно небольшой части белка из зерна, который составляет общий пищевой белок, и, следовательно, является ли количество белка серьезной проблемой.Первичный результат (т. е. средний показатель HSR) не отличался среди других групп основных продуктов питания на основе зерна (например, хлеба и сухих завтраков). Помимо содержания белка, все другие показатели питания во вторичном анализе, включая общую энергию, содержание клетчатки, насыщенных жиров, общее содержание сахара и содержание натрия, не имели четких закономерностей различий между безглютеновыми и глютенсодержащими продуктами. Аналогичное исследование в Австрии систематически оценивало 7 категорий продуктов, сравнивая 63 продукта без глютена со 126 их аналогами, содержащими глютен, на основе состава питательных веществ, информации о пищевой ценности и стоимости.⁶⁸ Авторы обнаружили снижение содержания белка в безглютеновых продуктах более чем в 2 раза более чем в 50% всех категорий продуктов питания. Более низкое содержание натрия и клетчатки было обнаружено в большинстве безглютеновых продуктов. Исследование питания 2013 года, проведенное в поддержку одного тезиса, включало 58 здоровых взрослых, получавших безглютеновую диету, и показало, что мужчины, получавшие безглютеновую диету, потребляли значительно меньше углеводов, клетчатки, ниацина, фолиевой кислоты и кальция, но значительно больше жиров и натрия, чем мужчины. мужчины на НОД.⁶⁹ Женщины, получавшие безглютеновую диету, потребляли значительно меньше углеводов, клетчатки, фолиевой кислоты, железа и кальция, но значительно больше жиров, насыщенных жиров и холестерина, чем женщины, получавшие безглютеновую диету. В целом, взрослые, придерживающиеся безглютеновой диеты, не потребляли достаточно питательных продуктов, чтобы соответствовать всем рекомендациям по питанию.

Данные о клинических исходах, связанных с эффектами безглютеновой диеты, немногочисленны и противоречивы. В исследовании, проведенном Лебволем и его коллегами, была изучена большая группа мужчин без целиакии (n = 45 303) и женщин (n = 64 714) из исследований Health Professionals Follow-up Study и Nurses’ Health Study, соответственно, и оценивались пациенты с низким -, среднее и высокое потребление глютена на основе пищевых дневников.⁷⁰ Цель состояла в том, чтобы определить, связано ли потребление глютена с ишемической болезнью сердца. Авторы обнаружили обратную зависимость между исходами ИБС и фатальными и нефатальными инфарктами миокарда при приеме глютена. Это наблюдение подтолкнуло к гипотезе о том, что отказ от глютена может привести к снижению потребления полезных цельных зерен, что было связано с ишемической болезнью сердца. В недавнем систематическом обзоре оценивались факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их возможная связь с безглютеновой диетой у пациентов с глютеновой болезнью.⁷¹ Хотя эти исследователи обнаружили последовательные изменения среди 27 исследований, которые включают увеличение общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, гликемии натощак и индекса массы тела, не было обнаружено заметного увеличения риска сердечно-сосудистых событий. Важно отметить, что большинство исследований, включенных в этот обзор, имели низкое методологическое качество и имели множество потенциальных искажающих факторов и отсутствие контроля, что ограничивает выводы анализа.

Финансовые затраты на безглютеновую диету

Исследования показали, что безглютеновые альтернативы стоят дороже, чем их аналоги, содержащие глютен.⁷² ^— ⁷⁴ Стивенс и Рашид провели сравнительный анализ затрат на безглютеновые и глютенсодержащие продукты в двух продуктовых магазинах крупной сети. ⁷⁴ Все 56 безглютеновых продуктов были более дорогими со средней ценой за единицу 1,71 доллара США по сравнению с 0,61 доллара США за продукты, содержащие глютен ( P <0,001). В среднем безглютеновые продукты были на 242% дороже, чем обычные продукты. В упомянутом ранее австрийском исследовании ⁶⁸ продуктов без глютена также были значительно дороже по стоимости по сравнению с их аналогами, содержащими глютен; крупы, а также хлеб и хлебобулочные изделия были на 205% и 267% дороже, соответственно, по сравнению с аналогичными продуктами, содержащими глютен.

Социальные и психологические последствия безглютеновой диеты

Помимо увеличения финансовых затрат на безглютеновую диету, существуют и другие затраты, которые труднее подсчитать, например социально-психологические последствия. Приятные и общие аспекты еды — это сильное, глубоко укоренившееся восприятие, встроенное как в отдельных людей, так и в общество в целом. Безглютеновая диета требует постоянной приверженности ограниченному питанию и образу жизни, что может способствовать социальной изоляции и негативным психосоциальным последствиям. Трудности в поддержании соблюдения безглютеновой диеты также могут вызывать негативные чувства и эмоции у человека, особенно если он или она не соблюдает правила. В нескольких исследованиях была предпринята попытка количественной оценки этого воздействия, многие из которых включали пациентов с глютеновой болезнью. Сильвестр и его коллеги оценили с помощью анкеты 260 взрослых, живущих в сообществе, на безглютеновой диете. ⁷⁵ Были оценены причины отказа от глютена, и 90% респондентов сообщили о диагнозе целиакия. Среди 38 участников, не страдающих глютеновой болезнью, избегание глютена было связано с чувствительностью к глютену у 80% и стремлением к здоровому образу жизни у 34% (допускались несколько ответов).По сравнению с участниками с глютеновой болезнью участники без целиакии чаще сообщали о редком употреблении глютена (отношение шансов 3,7). В целом строгое соблюдение безглютеновой диеты у пациентов с глютеновой болезнью по сравнению с пациентами без глютеновой болезни составило 56% и 42% соответственно. Группа, не страдающая глютеновой болезнью, также оказалась менее осведомленной о многих особенностях безглютеновой диеты и с меньшей вероятностью получила совет от медицинского работника. Шкала работы и социальной адаптации использовалась для оценки влияния безглютеновой диеты на работу, ведение домашнего хозяйства, общественный досуг, личный досуг, близкие отношения и активный образ жизни, включая физическую активность.Большинство участников сообщили о минимальном влиянии безглютеновой диеты на повседневную деятельность, отношения и активный образ жизни. Однако 11% респондентов сообщили о высоком уровне вмешательства в досуговую деятельность. Они сообщили, что тратят больше времени, денег и энергии на еду и приготовление пищи. Произошел сдвиг в сторону того, чтобы больше есть дома, а не вне дома, и еда стала менее приятной. Эмоциональные реакции на безглютеновую диету включали чувство разочарования и непонимания; однако участники также сообщали о том, что чувствуют себя принятыми, наделенными полномочиями и испытывающими облегчение. Эти положительные эмоции чаще переживались, чем отрицательные. Авторы пришли к выводу, что существует измеримая степень социальных нарушений, связанных с ограничениями GFD; однако может быть и положительная адаптация для удовлетворения его требований.

Опрос 2681 взрослого члена Канадской ассоциации целиакии, проведенный в 2006 году, показал, что 44% сообщили о трудностях после безглютеновой диеты. ⁷⁶ Причины включали определение продуктов без глютена (85%), поиск продуктов без глютена в магазинах (83%), отказ от ресторанов (79%) и отказ от путешествий (38%).Отдельное исследование, проведенное среди того же населения в 2013 г., показало, что трудности и негативные эмоции реже испытывают пациенты, получающие безглютеновую диету в течение более 5 лет, хотя проблемы с маркировкой пищевых продуктов и приемом пищи вне дома остаются проблематичными. ⁷⁷ Опрос, посвященный оценке приверженности к безглютеновой диете у детей и подростков с глютеновой болезнью, показал, что у участников была лучшая приверженность дома и в школе по сравнению с низкой приверженностью на общественных мероприятиях. ⁷² Доступность, стоимость и маркировка пищевых продуктов были основными факторами, ограничивающими соблюдение режима лечения.Рома и его коллеги опросили 73 детей с глютеновой болезнью об основных причинах несоблюдения режима лечения; наиболее часто сообщаемыми причинами были плохие вкусовые качества (32%), питание вне дома (17%) и плохая доступность продуктов (11%). ⁷⁸

Некоторые пациенты, которые начинают избегать диетического глютена с намерением улучшить свое здоровье и самочувствие, могут в конечном итоге развить патологически навязчивое поведение в отношении своей диеты. Это состояние, хотя в настоящее время не признается в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 5-е издание , известно как нервная орторексия.Он отличается от других расстройств пищевого поведения (например, нервной анорексии, нервной булимии) тем, что люди зациклены на здоровом питании, а не на внешнем виде или потере веса, в то время как они придерживаются все более ограничивающих диет.

Следует отметить, что хотя и небольшой процент населения США, принимающего безглютеновую диету, имеет невыявленную глютеновую болезнь. Процент снизился в последние годы и составил 0,3% в 2013–2014 годах на основе данных NHANES. ⁵ Важно поставить диагноз глютеновой болезни у этих пациентов из-за долгосрочных прогностических последствий.Поэтому стоит отметить, что у многих пациентов, принимающих безглютеновую диету, из-за предполагаемой пользы для здоровья целиакия должна быть исключена путем диагностической оценки.

Резюме

Безглютеновая диета продолжает оставаться трендом в популярной культуре и средствах массовой информации, и все больше людей ограничивают глютен в своем рационе. Медицинское сообщество должно стремиться предоставить научно обоснованный подход, определяющий как пользу, так и потенциальный вред безглютеновой диеты. Хотя имеются убедительные данные, подтверждающие преимущества безглютеновой диеты для определенных групп пациентов без заболеваний, связанных с глютеном (особенно для пациентов с СРК и NCGS), эти данные противоречивы и не являются окончательными. Похоже, что большинство людей, которые участвуют в безглютеновой диете, не имеют физиологических потребностей в диете и, вероятно, не получают существенной пользы. Существующие доказательства потенциального вреда безглютеновой диеты включают возможный дефицит питательных веществ, финансовые затраты и негативные психосоциальные последствия. Как и в случае других диетических вмешательств, безглютеновая диета является быстро развивающейся темой, и для полноценного обсуждения между пациентами, рассматривающими безглютеновую диету, и их лечащими врачами требуется дополнительная информация.

Ссылки

2. Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CPC, Calderwood AH, Murray JA Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение целиакии. Am J Гастроэнтерол. 2013;108(5):656–676. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, et al. Ограничение ферментируемых углеводов снижает количество бифидобактерий в просвете и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Дж Нутр. 2012;142(8):1510–1518.[PubMed] [Google Scholar]4. де Роест Р.Х., Доббс Б.Р., Чепмен Б.А. и соавт. Диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: проспективное исследование. Int J Clin Pract. 2013;67(9):895–903. [PubMed] [Google Scholar]5. Unalp-Arida A, Ruhl CE, Brantner TL, et al. Менее скрытая глютеновая болезнь, но повышенный отказ от глютена без диагностики в Соединенных Штатах: результаты национальных обследований здоровья и питания с 2009 по 2014 год. Mayo Clin Proc.2017;92(1):30–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Азиз И., Льюис Н.Р., Хадживассилиу М. и др. Исследование в Великобритании, посвященное оценке распространенности среди населения чувствительности к глютену, о которой сообщают сами пациенты, и характеристикам направления к вторичной медицинской помощи. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2014;26(1):33–39. [PubMed] [Google Scholar]8. Лис Д.М., Стеллингверфф Т., Шинг К.М., Ахуджа К.

Д., Фелл Дж.В. Изучение популярности, опыта и убеждений, связанных с безглютеновой диетой у спортсменов без целиакии. Int J Sport Nutr Exerc Metab.2015;25(1):37–45. [PubMed] [Google Scholar]9. Азиз И., Двиведи К., Сандерс Д.С. От целиакии до чувствительности к глютену без целиакии; всем ли быть без глютена? Курр Опин Гастроэнтерол. 2016;32(2):120–127. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лионетти Э., Пульвиренти А., Валлорани М. и соавт. Повторные исследования чувствительности к глютену без целиакии: систематический обзор и метаанализ. Фронт Физиол. 2017;8:621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Molina-Infante J, Carroccio A. Подозрение на глютеновую чувствительность к глютену подтверждено у нескольких пациентов после глютеновой пробы в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2017;15(3):339–348. [PubMed] [Google Scholar] 12. Холмс Г., Катасси С., Фазано А. Краткие факты: глютеновая болезнь. 2-е изд. Оксфорд, Великобритания: Health Press Limited; 2009.

[Google Академия]13. Pietzak MM, Catassi C, Drago S, Fornaroli F, Fasano A. Глютеновая болезнь: идти против зерна. Нутр Клин Практ. 2001;16(6):335–344. [Google Академия] 14. Аренц-Хансен Х., Флекенштейн Б., Молберг О. и др. Молекулярная основа непереносимости овса у пациентов с глютеновой болезнью. ПЛОС Мед. 2004;1(1):e1.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Гибсон П.Р., Варни Дж., Малакар С., Мьюир Дж.Г. Пищевые компоненты и синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2015;148(6):1158–1174.e4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wahnschaffe U, Ullrich R, Riecken EO, Schulzke JD. Нарушения, подобные глютеновой болезни, в подгруппе пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2001;121(6):1329–1338. [PubMed] [Google Scholar] 17. Wahnschaffe U, Schulzke JD, Zeitz M, Ullrich R. Предикторы клинического ответа на безглютеновую диету у пациентов с диагнозом синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007;5(7):844–850.

[PubMed] [Google Scholar] 18. Сандерс Д.С., Картер М.Дж., Херлстоун Д.П. и др. Ассоциация глютеновой болезни взрослых с синдромом раздраженного кишечника: исследование случай-контроль у пациентов, отвечающих критериям ROME II, направленных на вторичную помощь. Ланцет. 2001;358(9292):1504–1508. [PubMed] [Google Scholar] 19. Agréus L, Svärdsudd K, Tibblin G, Lavo B. Антитела к эндомизиуму превосходят антитела к глиадину при скрининге глютеновой болезни у пациентов с предполагаемыми функциональными желудочно-кишечными симптомами.Scand J Prim Health Care. 2000;18(2):105–110. [PubMed] [Google Scholar] 20. Cash BD, Rubenstein JH, Young PE и др. Распространенность глютеновой болезни среди пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запоров аналогична контрольной группе. Гастроэнтерология. 2011;141(14):1187–1193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Каукинен К., Турьянмаа К., Мяки М. и др. Непереносимость злаков не характерна для целиакии. Scand J Гастроэнтерол. 2000;35(9):942–946.

[PubMed] [Google Scholar] 22. Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM, et al.Глютен вызывает желудочно-кишечные симптомы у людей без целиакии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол. 2011;106(3):508–514. [PubMed] [Google Scholar] 23. Васкес-Роке М.И., Камиллери М., Смирк Т. и соавт. Контролируемое исследование безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника-диареей: влияние на частоту стула и функцию кишечника. Гастроэнтерология. 2013;144(5):903–911.e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Азиз И., Тротт Н., Бриггс Р., Норт Дж. Р., Хадживассилиу М., Сандерс Д.С.Эффективность безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и диареей, не знающих своего генотипа HLA-DQ2/8. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2016;14(5):696–703.e1. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бесекьерски Дж. Р., Питерс С. Л., Ньюнхэм Э. Д., Розелла О., Мьюир Дж. Г., Гибсон П. Р. Отсутствие эффектов глютена у пациентов с самоотчетной чувствительностью к глютену без целиакии после снижения в рационе ферментируемых, плохо усваиваемых углеводов с короткой цепью.

Гастроэнтерология. 2013;145(2):320–328.e1-e3. [PubMed] [Google Scholar] 26.Сапоне А., Ламмерс К.М., Касоларо В. и др. Дивергенция проницаемости кишечника и экспрессии иммунных генов слизистой оболочки при двух состояниях, связанных с глютеном: глютеновой болезни и чувствительности к глютену. БМС Мед. 2011;9:23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Сапоне А., Ламмерс К.М., Мацарелла Г. и др. Дифференциальная экспрессия IL-17 в слизистой оболочке при двух глиадин-индуцированных заболеваниях: чувствительности к глютену и аутоиммунной энтеропатии при целиакии. Int Arch Allergy Immunol. 2010;152(1):75–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28.Ламмерс К.М., Лу Р., Браунли Дж. и др. Глиадин вызывает увеличение проницаемости кишечника и высвобождение зонулина путем связывания с хемокиновым рецептором CXCR3. Гастроэнтерология. 2008;135(1):194–204.e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Ламмерс К.М., Хандельвал С., Чаудхри Ф. и др. Идентификация нового иммуномодулирующего пептида глиадина, который вызывает высвобождение интерлейкина-8 зависимым от хемокинового рецептора CXCR3 образом только у пациентов с глютеновой болезнью.

Иммунология. 2011;132(3):432–440.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Буччи С., Зингоне Ф., Руссо И. и др. Глиадин не вызывает воспаления слизистой оболочки или активации базофилов у пациентов с глютеновой чувствительностью к глютену. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013;11(10):1294–1299.e1. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фазано А., Сапоне А., Зеваллос В., Шуппан Д. Чувствительность к глютену без целиакии. Гастроэнтерология. 2015;148(6):1195–1204. [PubMed] [Google Scholar] 32. Dalla Pellegrina C, Perbellini O, Scupoli MT, et al. Влияние агглютинина зародышей пшеницы на эпителий желудочно-кишечного тракта человека: выводы из экспериментальной модели взаимодействия иммунных и эпителиальных клеток.Toxicol Appl Pharmacol. 2009;237(2):146–153. [PubMed] [Google Scholar] 34. Карроччо А., Мансуэто П., Яконо Г. и др. Чувствительность к пшенице без глютеновой болезни, диагностированная с помощью двойного слепого плацебо-контролируемого испытания: изучение нового клинического объекта. Am J Гастроэнтерол.

2012;107(12):1898–1906. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ферч К.С., Чей В.Д. Синдром раздраженного кишечника и чувствительность к глютену без целиакии: отделяем зёрна от плевел. Гастроэнтерология. 2012;142(3):664–666. [PubMed] [Google Scholar] 36.Карроччо А., Мансуэто П., Д’Алькамо А., Яконо Г. Чувствительность к пшенице без целиакии как аллергическое состояние: личный опыт и описательный обзор. Am J Гастроэнтерол. 2013;108(12):1845–1852. [PubMed] [Google Scholar] 37. Скодже Г.И., Сарна В.К., Минель И.Х. и соавт. Фруктан, а не глютен, вызывает симптомы у пациентов с чувствительностью к глютену, не связанной с целиакией. Гастроэнтерология. опубликовано в сети 2 ноября 2017 г. doi:10.1053/j.gastro.2017.10.040. [В паблике] 38. Элли Л., Томба С., Бранчи Ф. и др.Доказательства наличия нецелиакальной чувствительности к глютену у пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого заражения глютеном. Питательные вещества.

2016;8(2):84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Ди Сабатино А., Вольта У., Сальваторе С. и др. Небольшое количество глютена у субъектов с подозрением на глютеновую чувствительность к глютену: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2015;13(9):1604–1612.е3. [PubMed] [Google Scholar]40. Франкавилла Р., Кристофори Ф., Верзилло Л. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование для диагностики чувствительности к глютену у детей, не связанной с глютеновой болезнью. Am J Гастроэнтерол. В прессе. [В паблике] 41. Петерс С.Л., Бесекьерски Дж.Р., Йелланд Г.В., Мьюир Дж.Г., Гибсон П.Р. Рандомизированное клиническое исследование: глютен может вызывать депрессию у субъектов с нечувствительной к глютену глютеновой чувствительностью — предварительное клиническое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2014;39(10):1104–1112. [PubMed] [Google Scholar]42.Cascella NG, Santora D, Gregory P, Kelly DL, Fasano A, Eaton WW.

Повышенная распространенность антител к трансглютаминазе 6 в сыворотке больных шизофренией. Шизофр Булл. 2013;39(4):867–871. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Дохан ФК, Грасбергер Дж. К., Лоуэлл FM, Джонстон Х.Т., младший, Арбегаст А.В. Рецидив шизофреников: более быстрое улучшение на диете без молока и злаков. Бр Дж. Психиатрия. 1969; 115 (522): 595–596. [PubMed] [Google Scholar]44. Дохан ФК, Грасбергер Дж. Рецидив шизофреников: более ранняя выписка из стационара после безмолочной и беззерновой диеты.Am J Психиатрия. 1973;130(6):685–688. [PubMed] [Google Scholar]45. Райс-младший, Хэм Ч., Гор В.Е. Еще один взгляд на глютен при шизофрении. Am J Психиатрия. 1978;135(11):1417–1418. [PubMed] [Google Scholar]46. Поткин С.Г., Вайнбергер Д., Клейнман Дж. и соавт. Глютен пшеницы у больных шизофренией. Am J Психиатрия. 1981;138(9):1208–1211. [PubMed] [Google Scholar]47. Осборн М., Крейтон Дж.В., Джаваид Дж., Дэвис Дж.М. Отсутствие влияния безглютеновой диеты на уровень нейролептиков в крови у больных шизофренией.

Биол психиатрия. 1982;17(5):627–629. [PubMed] [Google Scholar]48. Storms LH, Clopton JM, Wright C. Влияние глютена на шизофреников. Арх генерал психиатрия. 1982;39(3):323–327. [PubMed] [Google Scholar]49. Сингх М.М., Кей С.Р. Пшеничный глютен как патогенный фактор шизофрении. Наука. 1976;191(4225):401–402. [PubMed] [Google Scholar]50. Влиссидес Д.Н., Венулет А., Дженнер Ф.А. Двойное слепое контролируемое исследование без глютена / нагрузки глютена в защищенной палате. Бр Дж. Психиатрия. 1986; 148: 447–452. [PubMed] [Google Scholar]51.Эргюн С., Урхан М., Айер А. Обзор взаимосвязи между глютеном и шизофренией: является ли глютен причиной. Нутр Невроски. опубликовано в Интернете 9 апреля 2017 г. doi: 10.1080/1028415X.2017.1313569. [Пубмед] 52. Бритцке Э., Серкейра Р.О., Мансур Р.Б., Макинтайр Р.С. Заболевания, связанные с глютеном, и тяжелые психические расстройства: всесторонний обзор. Neurosci Biobehavl Rev. Опубликовано в сети 19 августа 2017 г. doi:10.1016/j.neubiorev.2017.08.009. [Пубмед] 53.

Tanpowpong P, Broder-Fingert S, Katz AJ, Camargo CA., Jr Предикторы отказа от глютена и внедрения безглютеновой диеты у детей и подростков без подтвержденной глютеновой болезни.J Педиатр. 2012;161(3):471–475. [PubMed] [Google Scholar]54. Slim M, Calandre EP, Garcia-Leiva JM и соавт. Эффекты безглютеновой диеты по сравнению с гипокалорийной диетой у пациентов с фибромиалгией, испытывающих симптомы, подобные чувствительности к глютену: экспериментальное открытое рандомизированное клиническое исследование. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2017;51(6):500–507. [PubMed] [Google Scholar]55. Марциали М., Венза М., Лаззаро С., Лаззаро А., Микосси С., Столфи В.М. Безглютеновая диета: новая стратегия лечения болезненных симптомов, связанных с эндометриозом? Минерва Чир.2012;67(6):499–504. [PubMed] [Google Scholar]56. Marziali M, Capozzolo T. Роль безглютеновой диеты в лечении хронической тазовой боли при глубоком инфильтративном эндометриозе. J Миним инвазивный гинекол. 2015;22(6S):S51–S52. [PubMed] [Google Scholar]57.

Ким Х.С., Демьен М.Ф., Мэтью Дж., Котари Н., Фёрдин М., Ахлават С.К. Ожирение, метаболический синдром и риск сердечно-сосудистых заболеваний у приверженцев безглютеновой диеты без глютеновой болезни в Соединенных Штатах: результаты Национального исследования здоровья и питания за 2009-2014 гг.Dig Dis Sci. 2017;62(9):2440–2448. [PubMed] [Google Scholar]58. Эмильссон Л., Семрад К.Э. Ожирение, метаболический синдром и сердечные факторы риска: отказ от глютена, к лучшему или к худшему? Dig Dis Sci. 2017;62(9):2215–2216. [PubMed] [Google Scholar]59. Лис Д., Стеллингверфф Т., Китик С.М., Ахуджа К.Д., Фелл Дж. Отсутствие влияния краткосрочной безглютеновой диеты на работоспособность спортсменов без целиакии. Медицинские спортивные упражнения. 2015;47(12):2563–2570. [PubMed] [Google Scholar] 60. Томпсон Т., Деннис М., Хиггинс Л.А., Ли А.Р., Шарретт М.К.Исследование безглютеновой диеты: потребляют ли американцы с глютеновой болезнью рекомендуемое количество клетчатки, железа, кальция и зерновых продуктов? Диета J Hum Nutr.

2005;18(3):163–169. [PubMed] [Google Scholar]61. Томпсон Т. Содержание фолиевой кислоты, железа и пищевых волокон в безглютеновой диете. J Am Diet Assoc. 2000;100(11):1389–1396. [PubMed] [Google Scholar]62. Томпсон Т. Содержание тиамина, рибофлавина и ниацина в безглютеновой диете: есть ли повод для беспокойства? J Am Diet Assoc. 1999;99(7):858–862. [PubMed] [Google Scholar]63.Мариани П., Вити М.Г., Монтуори М. и др. Безглютеновая диета: фактор риска для подростков с глютеновой болезнью? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1998;27(5):519–523. [PubMed] [Google Scholar]64. Полито С., Оливьери А.С., Марчезе Л. и др. Избыточный вес у детей с целиакией на безглютеновой диете. Нутр Рез. 1992; 12: 353–358. [Google Академия] 65. Ри Ф., Полито С., Маротта А. и др. Восстановление состава тела у детей с целиакией после года безглютеновой диеты. J Pediatr Gastroenterol Nutr.1996;23(4):408–412. [PubMed] [Google Scholar]66. Капонио Ф., Суммо С., Клодовео М.Л. и др. Оценка пищевой ценности липидной фракции безглютенового печенья.

Eur Food Res Technol. 2008; 223:135–139. [Google Академия] 67. Ву Дж. Х., Нил Б., Тревена Х. и др. Являются ли продукты без глютена более полезными, чем продукты без глютена? Оценка продуктов супермаркетов в Австралии. Бр Дж Нутр. 2015;114(3):448–454. [PubMed] [Google Scholar]68. Миссбах Б., Швингшакл Л., Биллманн А. и др. База данных продуктов без глютена: пищевая ценность и стоимость упакованных продуктов без глютена.Пер Дж. 2015; 3:e1337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]69. Девлин Дж. Ипсиланти, Мичиган: Программа диетологии и питания человека Школы медицинских наук, Университет Восточного Мичигана; 2013. Потребление питательных веществ здоровыми взрослыми на безглютеновой диете [магистерская диссертация] [Google Scholar]70. Лебволь Б., Цао Ю., Цзун Г. и др. Длительное потребление глютена у взрослых без глютеновой болезни и риска ишемической болезни сердца: проспективное когортное исследование. БМЖ. 2017;357:j1892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71.

Поттер MDE, Brienesse SC, Walker MM, Boyle A, Talley NJ. Влияние безглютеновой диеты на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с глютеновой болезнью: систематический обзор. J Гастроэнтерол Гепатол. опубликовано в сети 4 ноября 2017 г. doi:10.1111/jgh.14039. [В паблике] 72. MacCulloch K, Rashid M. Факторы, влияющие на соблюдение безглютеновой диеты у детей с глютеновой болезнью. Педиатр Здоровье ребенка. 2014;19(6):305–309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]73. Сингх Дж., Уилан К. Ограниченная доступность и более высокая стоимость безглютеновых продуктов.Диета J Hum Nutr. 2011;24(5):479–486. [PubMed] [Google Scholar]74. Стивенс Л., Рашид М. Безглютеновые и обычные продукты: сравнение стоимости. Can J Diet Pract Res. 2008;69(3):147–150. [PubMed] [Google Scholar]75. Сильвестр Дж.А., Вейтен Д., Графф Л.А., Уокер Дж.Р., Дюрксен Д.Р. Жизнь без глютена: приверженность, знания, адаптация образа жизни и отношение к безглютеновой диете. Диета J Hum Nutr. 2016;29(3):374–382.

[PubMed] [Google Scholar]76. Заркадас М., Крэнни А., Кейс С. и др. Влияние безглютеновой диеты на взрослых с глютеновой болезнью: результаты национального исследования.Диета J Hum Nutr. 2006;19(1):41–49. [PubMed] [Google Scholar]77. Заркадас М., Дюбуа С., МакИсаак К. и др. Жизнь с глютеновой болезнью и безглютеновая диета: взгляд Канады. Диета J Hum Nutr. 2013;26(1):10–23. [PubMed] [Google Scholar]78. Рома Э., Рубани А., Коля Э., Панайоту Дж., Зеллос А., Сириопулу В.П. Соблюдение диеты и образ жизни детей с целиакией. Диета J Hum Nutr. 2010;23(2):176–182. [PubMed] [Google Scholar]

Антиглютеновый FAD | Vision Personal Training

Без глютена, без пшеницы и с глютеновой болезнью — это то, о чем мы все чаще слышим, когда речь идет о здоровом питании и соблюдении диеты, но почему и кто должен ее соблюдать.

Во-первых, давайте посмотрим, что такое глютен.

Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ячмене, ржи, булгуре, спельте и, в большинстве случаев, в овсе из-за перекрестного загрязнения. Было заявлено, что 93% людей в мире могут есть глютен по своей воле.

Теперь давайте посмотрим на глютеновую болезнь и непереносимость глютена;

Целиакия — это аутоиммунное заболевание тонкой кишки. Когда человек, страдающий глютеновой болезнью, ест глютен, это вызывает воспаление тонкой кишки.Непереносимость глютена также известна как глютеновая чувствительность к глютену. Непереносимость глютена — это когда у человека нет целиакии, но он все еще страдает от симптомов целиакии. Когда человек с глютеновой болезнью ест глютен, это вызывает атаку на иммунную систему, тогда как если бы человек с непереносимостью глютена ел глютен, это не играло бы никакой роли в иммунной системе.

Почему кто-то должен соблюдать безглютеновую диету?

Если у вас глютеновая болезнь или глютеновая чувствительность к глютену, вам обязательно следует соблюдать безглютеновую диету.Соблюдение безглютеновой диеты не дает дополнительных преимуществ для тех, у кого нет ранее указанных условий. Во всяком случае, люди, которые придерживаются безглютеновой диеты, упускают ключевые питательные вещества из таких продуктов, как хлеб и овес.

Зачем кому-то следовать безглютеновой диете?

Теперь, с сегодняшним повальным увлечением «низкоуглеводной диетой», безглютеновая диета будет выглядеть потрясающе для любого. Никакого хлеба, пасты, пиццы, печенья, еды на вынос и многих других продуктов, которые люди хотели бы исключить.Нет ничего плохого в том, чтобы исключить эти продукты из своего рациона, но психология, стоящая за исключительными диетами, говорит нам, что каждый раз, когда мы говорим себе не есть что-то, мы хотим этого больше. Большинство продуктов, которые естественным образом не содержат глютена, оказываются довольно полезными, и диета с высоким содержанием этих продуктов обеспечит долгосрочное здоровье. Но (всегда есть «но») вам не нужно следовать «безглютеновой» диете, чтобы есть эти продукты, придерживайтесь сбалансированной диеты, состоящей из продуктов без глютена и продуктов, насыщенных глютеном.

Большинство продуктов без глютена, таких как макаронные изделия без глютена, печенье, хлеб и тому подобное, гораздо более обработаны, чем безглютеновые продукты. Итак, сделайте себе одолжение и сэкономьте 9,99 долларов на буханке безглютенового хлеба и инвестируйте в что-нибудь подешевле.

Возьми домой сообщение.

Соблюдать безглютеновую диету следует только тем, кто в этом нуждается. Соблюдение безглютеновой диеты не может чудесным образом удалить жир с живота или что-то в этом роде. Так что, пожалуйста, ешьте глютен.

Мэтт Астон

Персональный тренер

Vision Персональные тренировки Bangor

*Отказ от ответственности: индивидуальные результаты зависят от согласованных целей.Нажмите здесь, чтобы узнать подробности.

Целиакия, нецелиакия Чувствительность к глютену, безглютеновые диеты

Обзор

Целиакия — распространенное аутоиммунное заболевание, которым страдает около 1% людей. Он поражает слизистую оболочку тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) и проявляется у людей с генами глютеновой болезни, которые употребляют в пищу продукты, содержащие глютен. Глютен — это белок, который содержится в пшенице, ячмене и ржи. Когда люди с глютеновой болезнью едят глютен, у них развивается раздражение в кишечнике, что может вызвать проблемы с пищеварением и плохое усвоение питательных веществ.Единственное эффективное лечение глютеновой болезни — полное исключение глютена из пищи (строгая безглютеновая диета).

Отдельной проблемой является чувствительность к глютену без целиакии (также известная как непереносимость пшеницы без целиакии), когда у людей могут развиться пищеварительные симптомы после употребления продуктов, которые могут содержать глютен. У них нет анализов крови или анализов тканей, указывающих на целиакию. У них нет классических аллергических симптомов на пшеницу (то есть кожных реакций или затрудненного дыхания). Некоторые люди с чувствительностью к глютену без целиакии будут чувствовать себя лучше, если будут избегать продуктов, содержащих глютен (или пшеницу).

Симптомы

Целиакия может иметь множество различных кишечных симптомов, включая диарею, боль в животе и вздутие живота (чувство сытости). Кроме того, это может привести к потере веса, низкому анализу крови (анемия), низкому уровню железа (дефицит железа), усталости (чувству усталости), слабости костей (остеопения или остеопороз) и неврологическим симптомам, таким как головные боли или проблемы с равновесием (атаксия).

Люди с чувствительностью к глютену без целиакии могут иметь схожие симптомы, включая диарею, вздутие живота, боль в животе и усталость, которые усиливаются при употреблении продуктов, содержащих глютен.Тем не менее, у этих пациентов реже обнаруживают дефицит питательных веществ, обнаруженный при анализе крови, слабые кости или неврологические симптомы.

Диагностика

У взрослых глютеновая болезнь диагностируется на основании данных истории болезни, анализов крови и эндоскопии с биопсией кишечника. Пациенты с признаками и симптомами целиакии должны обратиться к врачу, чтобы сдать анализ крови на целиакию.

Существуют определенные антитела, которые организм вырабатывает в качестве реакции на глютен, которые можно обнаружить в крови.Некоторые из распространенных анализов крови включают тканевую трансглютаминазу (tTG) IgA и IgG, дезамидированный пептид глиадина (DGP) IgA и IgG и антиэндомизиальные антитела IgA.

Если у кого-то с симптомами глютеновой болезни этот анализ крови ненормальный, следующим шагом будет посещение гастроэнтеролога (врача желудочно-кишечного тракта) для проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), также называемой эндоскопией верхних отделов, для проверки тонкой кишки с помощью камеры. и взять биопсию тонкой кишки для подтверждения диагноза. Этот тест обычно проводится с лекарствами, чтобы обеспечить комфорт во время эндоскопии.

Важно регулярно есть глютен во время тестирования на целиакию (это эквивалентно 2 ломтикам пшеничного хлеба в день в течение 2-6 недель). Если безглютеновая диета была начата до подтверждения целиакии, тест может дать «ложноотрицательный результат», что означает, что у кого-то может быть целиакия, но тест ее не покажет.

Нет теста для проверки чувствительности к глютену без целиакии; его диагностирует врач, который учитывает признаки и симптомы, отрицательный результат тестирования на целиакию и улучшение после безглютеновой диеты.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения целиакии является пожизненная строгая безглютеновая диета. Это означает, что людям с глютеновой болезнью придется избегать любых продуктов, содержащих пшеницу, ячмень или рожь, и рассматривать скрытые источники глютена помимо того, что вы едите (бальзам для губ, некоторые лекарства и т. д.). Безглютеновую диету лучше начинать под наблюдением диетолога. После начала диеты пациенты начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких недель или месяцев, а их анализы крови должны нормализоваться через шесть месяцев.Если в анализах крови обнаружен дефицит питательных веществ, могут потребоваться витамины. Было бы полезно дать им раздаточный материал по безглютеновой диете или направить их на сайт?

Другие методы лечения глютеновой болезни исследуются, но ни один из них не оказался столь полезным, как безглютеновая диета. Это активная область исследований, и в будущем может быть доступно больше методов лечения.

Точно так же люди с чувствительностью к глютену без целиакии чувствуют себя лучше после отказа от продуктов, которые могут содержать глютен.Интересно, что исследования показали, что это может быть не только глютен, но и определенные сахара (углеводы), называемые FODMAP. FODMAPS может быть обнаружен в тех же продуктах, которые содержат глютен, и фактически является причиной возникновения симптомов у людей с чувствительностью к глютену без целиакии.

советов, как добавить больше клетчатки в свой рацион

Здоровая безглютеновая диета — это больше, чем отказ от пшеницы, ячменя и ржи. Cherie Gough проливает свет на важность получения достаточного количества клетчатки на безглютеновой диете.

В 2017 году в дайджесте читателей была опубликована онлайн-статья под названием «Если вы хотите избежать сердечных заболеваний, даже не думайте отказаться от глютена». Заголовок вводил в заблуждение: на самом деле речь шла о том, как недавнее исследование показало, что безглютеновая диета включает меньше цельных зерен, защищающих сердце, чем стандартная западная диета, и, следовательно, не защищает от сердечных заболеваний. Но паникерские антиглютеновые статьи, подобные этой — а их много — часто упускают из виду одну важную деталь: не безглютеновая часть безглютеновой диеты создает или не защищает от здоровья. риски, а скорее безглютеновая диета с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов и низким содержанием полезных цельных зерен и клетчатки, которая вызывает беспокойство.

Доктор Шейла Кроу, директор Клиники целиакии Калифорнийского университета в Сан-Диего, соглашается: «Хорошо сбалансированная безглютеновая диета полезна для здоровья. Как и в случае с обычной диетой или любой другой диетой, именно обработанные продукты делают диету менее здоровой».

Я узнал эту истину из первых уст после того, как моей дочери поставили диагноз целиакия, когда ей было четыре года. Хотя мы резко изменили образ жизни, чтобы приспособиться к ее новым диетическим ограничениям, мы полагались в основном на упакованные продукты.Я заранее подозревал, что это не идеально для здоровья моей дочери, но она чувствовала себя лучше, внезапно росла и у нее было гораздо больше энергии. Так что я продолжал вслепую, пока рентген не показал достаточно запоров, чтобы госпитализация была следующим шагом, если безрецептурное лекарство не помогло. К счастью, это произошло. Это также послужило моим тревожным звонком.

Я записался на прием к диетологу, чтобы узнать, как составить диету, которая поддерживает общее состояние здоровья, а не проблемы с желудочно-кишечным трактом и воспаление.Рецепт был простым: пейте много воды и ешьте больше цельных, необработанных растительных продуктов, богатых клетчаткой. И это сработало.

Важность клетчатки в безглютеновой диете
На протяжении поколений нам говорили, что клетчатка является важной частью здорового питания. Тем не менее, как Робинн Чаткан, основатель Пищеварительного центра здоровья в Мэриленде, утверждает в своей книге «Решение микробиома»: «Большинство американцев ежедневно потребляют лишь около половины рекомендуемых 25–35 граммов клетчатки, и большая ее часть находится в менее полезных, обработанных формах. .

Проблема еще более сложна для населения, не употребляющего глютен. По словам доктора Джессики Мэдден, педиатра и блогера из Огайо, страдающей глютеновой болезнью, мы потребляем даже меньше клетчатки, чем те, кто придерживается диеты с высоким содержанием глютена, потому что «ни в одной другой муке нет такого количества клетчатки, как в пшенице».

Лори Уэлстед, зарегистрированный диетолог в Центре целиакии Чикагского университета, соглашается: «Я думаю, что люди в основном полагаются на замену, такую как хлеб без глютена или обертки и крекеры, чтобы получить свою клетчатку.К сожалению, они не эквивалентны по содержанию клетчатки продуктам из цельной пшеницы, которые они могли потреблять ранее. Те, кто ест пшеницу, получают от 8 до 10 граммов клетчатки в день, даже если они едят дешевый пшеничный хлеб, потому что это так просто».

Пищевые волокна — это неперевариваемые части пищи, содержащиеся во фруктах, овощах, бобовых и цельнозерновых продуктах. Поскольку ваше тело не может его усвоить, оно проходит через вашу систему, попутно очищая пищеварительный тракт. Есть два типа пищевых волокон, и оба важны.Водорастворимая клетчатка растворяется в воде, образуя гелеобразный материал, который помогает снизить уровень холестерина и глюкозы в крови. Нерастворимая клетчатка помогает создавать объем и перемещать материал через пищеварительную систему и из организма.

Как получить достаточное количество клетчатки на безглютеновой диете
Так как же получить достаточно цельнозерновой клетчатки, не употребляя глютен? Доктор Алессио Фазано, руководитель исследовательского центра Целиакии при Университете Мэриленда, подчеркивает, что овес является очень полезным и простым способом включения цельнозерновых продуктов, богатых клетчаткой.(Хотя у некоторых больных глютеновой болезнью овес вызывает побочные реакции, Фазано уверяет нас, что 95 процентов больных целиакией переносят его.) Овес содержит гораздо больше водорастворимой клетчатки, чем любое другое зерно. По словам Триши Томпсон, наблюдающей за отсутствием глютена, самый безопасный овес поступает от производителей, использующих протокол чистоты, при котором зерно выращивается, обрабатывается и транспортируется специальным образом без глютена, что практически исключает перекрестное загрязнение.

Велстед рекомендует своим пациентам есть теф, просо и лебеду, а также семена чиа, льна и конопли.Но она также признает, что некоторые из ее пациентов чувствуют себя лучше на палеодиете; в этом случае она рекомендует более высокое потребление фруктов и овощей, поскольку эти люди также избегают бобов, чечевицы и злаков, которые являются отличными источниками клетчатки.

Диетолог моей дочери, Эбби Риччиуто-Корпуз, сравнивает клетчатку с зубной щеткой для кишечника и призывает своих клиентов сделать клетчатку частью своего ежедневного рациона питания, а не просто случайным средством для здоровья. Она полагается на бобы, содержащие в среднем 13 граммов клетчатки на чашку, чтобы добавить растворимую клетчатку к любому приему пищи.Один из продуктов с самым высоким содержанием клетчатки, фасоль можно легко добавлять в салаты, супы, тушеные блюда и карри или употреблять в качестве закуски с хумусом или другими соусами из фасоли.

Хотя полстакана вареного коричневого риса содержит более 2 граммов клетчатки, эксперты не называют это популярное зерно основным источником клетчатки, поскольку рис может содержать различное количество неорганического мышьяка, известного канцерогена. Поскольку большинство безглютеновых продуктов включают рисовую муку, те из нас, кто ест безглютеновые продукты, уже подвергаются большему воздействию мышьяка, чем люди, соблюдающие стандартную западную диету.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Существуют и другие причины, по которым следует обратить внимание на источники клетчатки, начиная с результатов упомянутого ранее исследования здоровья сердца, согласно которому безглютеновые диеты не следует продвигать для профилактики ишемической болезни сердца. Доктор Питер Грин, директор Центра целиакии в Колумбийском университете, помогавший в проведении исследования, объясняет: «Похоже, цельные зерна обладают кардиозащитным действием». По этой причине доктор Грин считает важным работать с диетологом при употреблении безглютеновых продуктов по медицинским показаниям и интегрировать в свой рацион альтернативные, полезные злаки, богатые клетчаткой.

Клетчатка и кишечник
Согласно исследованию Гарварда, опубликованному в февральском номере журнала Pediatrics за 2016 г., способность кишечника наилучшим образом усваивать питательные вещества зависит от здоровой кишечной флоры или кишечных бактерий, которые состоят из набора здоровых микробов, питающихся волокно. Когда волокна отсутствуют, функция флоры нарушена. Все больше исследований показывают, что это открывает двери для мальабсорбции и множества других проблем, вызванных воспалением.

Так что прислушайтесь к этому призыву «есть радугу фруктов и овощей», включите бобы и другие продукты с высоким содержанием клетчатки без глютена в свой повседневный рацион и начните готовить вкусные рецепты из овсяной муки, богатой клетчаткой, на этом веб-сайте. .

Клетчатка High Five
Хотите добавить в свой рацион больше клетчатки? Следуйте этим советам!

Начинайте медленно
Велстед советует увеличить потребление клетчатки примерно на 5 граммов в день, чтобы избежать дискомфорта и вздутия живота, когда вы достигнете оптимального уровня в 25-30 граммов клетчатки в день.
Гидраты
Выпейте восемь стаканов (8 унций) воды, чтобы избежать обезвоживания и способствовать продвижению клетчатки. Нравится лимонный? Добавление свежего цитрусового в воду добавит вкуса и клетчатки и поможет пищеварению.
Find Fabulous Foods
Гораздо труднее поддерживать потребление клетчатки с помощью продуктов, которые вам не нравятся. Вместо этого попробуйте свои любимые закуски с высоким содержанием клетчатки или рецепты, которые включают продукты, богатые клетчаткой, перечисленные справа.
Составьте список
Легко забыть, какие продукты содержат больше всего клетчатки, но если вы составите список и будете сверяться с ним при планировании питания и покупках, вы с большей вероятностью включите в него разнообразные продукты, богатые клетчаткой, естественно безглютеновые продукты в вашем рационе.
Отслеживайте свой прогресс
Ведите учет своих усилий в ежедневном планировщике или используйте бесплатное приложение, такое как myfitnesspal, которое подсчитывает количество клетчатки на порцию продуктов, которые вы едите, и отслеживает ваш прогресс.

Салфетка для пищевых волокон

9 9049^{Avocado, RAW} 9049 9 9.8 9 90496 9049 9049 9 9 9 6 7.2 9046 1 чашка6 Семена конопли 9049 13.199 9049 9 966 8 96 Parsnips 9049 9049

еда 9	Размер $	грамм волокна *
Beans Adzuki, вареные	1 чашка	16.8
Миндаль, Skin-на	23 гайки	4
Apple, с Skin	1 Medium	4.4
Artichoke, приготовленный
1 Medium	6.8
1 Medium	9.8	9.8	9.8
Испеченные бобы, вегетарианские, консервированные	1 чашка	9.8
Черные бобы, вареные	1 чашка	15
Broccoli	1 чашка	2.4
Морковь, сырой и нарезанный	1 стакан	3.4
1 стакан	2.1
семена Chia	1 столовые ложки	5

Chickeas, вареные	1 чашка	12
1 чашка	7.2	7.2
8
Рис, RAW	2	2.8
Flaxseeds	2 столовые ложки	5.6
½ стакана	½ чашки	4
зеленый горошек, замороженные, приготовленные	½ чашки	3,6
1 столовая ложка	1.6
Hummus	½ чашки	70896

1 чашка
13,1
чечевица, вареные	1 чашка	15.6
просо, приготовленный	1 чашка	2	2
1 чашка	4
70407 9049	1 Большой	6.6
Raspberries	1 чашку
1 чашка	5.6
9046 1 среда	5.5

4 чашки	3
Шелуха подорожника	1 столовая ложка	4.5
Quinoa, приготовленные	1 чашка	5
1 чашка	1 чашка	11. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Рубрики Завтрак Завтраки Здоровье Зож Как похудеть Мышц Полезные продукты Продукты Разное Творог Тренировки мышц Фитнес Фитнес упражнения Фрукты Фрукты и витамины 2019 © Все права защищены. Карта сайта

1-й день	2-й день	3-й день	4-й день
ЗАВТРАК
Каша гречневая молочная вязкая с сахаром 200 г, обогащенная СБКС*	Каша рисовая молочная вязкая с сахаром 200 г, обогащенная СБКС*	Каша гречневая вязкая 200/5, обогащенная СБКС*	Каша кукурузная молочная с сахаром 200 г, обогащенная СБКС*
Омлет натуральный 60 г	Яйца всмятку (2 шт. )	Карбонат 50 г	Омлет белковый с зеленым горошком 100 г
Какао с молоком и сахаром 200 г	Кофе натуральный с молоком и сахаром	Чай с вареньем 200/40	Чай с медом 200/20 г
ВТОРОЙ ЗАВТРАК
Сыр неострый 30 г	Сыр эмментальский 50 г	Творог свежий со сметаной 100/20	Сыр адыгейский 50 г
Кисель 200 г	Груша 1 шт. (150 г)	Банан 1 шт.	Фруктовое пюре (детское питание) 100 г
Сезонные спелые ягоды 150–200 г	Кисель 200 г	Кисель 200 г	Кисель 200 г
ОБЕД
Суп картофельный с фрикадельками (без муки и хлеба) 500 г	Суп из свежих помидоров с курицей 400 г	Суп-пюре из цветной капусты 400 г	Суп овощной с кабачками 500 г
Бифштекс натуральный рубленый 53 г	Курица отварная 100 г	Плов с отварным мясом 220 г	Индейка отварная 100/5
Морковное пюре 150/5	Кабачки, припущенные со сливочным маслом 150 г	Помидор свежий к блюду до 100 г	Картофельное пюре со сливочным маслом 195/5
Отвар компота из сухофруктов с сахаром	Сок яблочный 200 г	Напиток из ягод с сахаром 200 г	Напиток из плодов шиповника 200 г
ПОЛДНИК
Мясо отварное 50 г	Мясное пюре 90 г	Мясо отварное 50 г	Мясное пюре (детское питание) 100 г
Яблоко печеное с/с	Апельсин	Яблочное пюре (детское питание) 100 г	Желе из яблочного сока
УЖИН
Тефтели с рисом 110/5	Котлеты мясные с рисом 110/5	Рыба отварная 100 г	Язык отварной 50 г
Творог свежий со сливками100/30	Капуста брокколи отварная 150/10	Картофельное пюре со сливочным маслом 195/5	Рис отварной со сливочным маслом 150/5
Картофель отварной с бланшированным луком 170 г	Каша пшенная молочная вязкая 200 г	Зефир 70 г	Креветки отварные 50 г
Чай	Чай с джемом 200/40	Чай	Чай
21:00
Кисель 200 г	Кефир 200 г	Ряженка 200 г	Кисель 200 г
НА ДЕНЬ
Масло сливочное — 20 г Сахар — 20 г	Масло сливочное — 20 г Сахар — 20 г	Масло сливочное — 20 г Сахар — 20 г	Масло сливочное — 20 г Сахар — 20 г
Энергетическая ценность — 2492 ккал; белки — 109 г; жиры — 106 г; углеводы — 274 г	Энергетическая ценность — 2436 ккал; белки — 103 г; жиры — 101 г; углеводы — 276 г	Энергетическая ценность — 2620 ккал; белки — 105 г; жиры — 97 г; углеводы — 329 г	Энергетическая ценность — 2604 ккал; белки — 119 г; жиры — 113 г; углеводы — 276 г