Анатомия тазобедренного сустава | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

Тазовые кости участвуют в образовании трех сочленений: лобкового симфиза, парного крестцово-подвздошного сустава и парного тазобедренного сустава. Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном) тазобедренном суставе, обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование.

Она увеличивает глубину впадины на 30%, но главная ее функция состоит в равномерной смазке суставного хряща головки бедренной кости синовиальной жидкостью (суставной). Создавая присасывающий эффект, она укрепляет тазобедренный сустав.

Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки. Часто шейку бедренной кости называют «шейкой бедра», но это жаргонизм. Несколько ниже шейки бедра находятся костные возвышения, называемые большим и малым вертелами. К ним прикрепляются мощные мышцы.

Вокруг сустава есть суставная капсула, которая содержит связки, укрепляющие тазобедренный сустав. С одной стороны эти мощные связки прикрепляются одним концом к тазовой, а другим концом — к бедренной кости. Еще одна мощная связка (называемая связкой головки бедренной кости, часто ее еще называют круглой связкой) связывает головку бедренной кости с дном вертлужной впадины. Не исключено, что эта связка тоже добавляет прочности тазобедренному суставу, ограничивая наружное вращение бедра.

Той же цели служит и капсула тазобедренного сустава, которая натягивается при наружном вращении и разгибании бедра.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе в среднем достигает 4 мм в толщину, имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Анатомия тазобедренного сустава человека, заболевания и травмы

Закладка тазобедренного сустава осуществляется на 5-й неделе развития зародыша. Процесс формирования бедренного сустава повторяет эволюционное формирование скелета. У пятинедельного эмбриона скелет представлен хордой и сгущением эмбриональной соединительной ткани (мезенхимы). Постепенно образуются хрящевые модели кости и закладываются центры окостенения.

Первичные точки окостенения образуются во внутриутробном периоде, вторичные – после рождения ребенка, а добавочные в пубертатном периоде.

Тазобедренный сустав в организме человека: функции и анатомия

В состав тазобедренного сочленения входят:

• вертлужная впадина;
• головка бедренной кости.

Вертлужная впадина имеет полулунную форму и образована из:

• подвздошной кости – 40%;
• седалищной кости – 40%;
• лобковой кости – 20% от площади впадины.

В вертлужную впадину входит головка бедренной кости. Форма тазобедренного сустава – чашеобразная, многоосная. По фронтальной оси вращение происходит вверх/вниз, вокруг сагиттальной – вбок, по вертикальной – вовнутрь и кнаружи, по кругу.

У взрослых тазобедренное сочленение более простое – сформировано из 2 костей. Тазобедренный сустав имеет дополнительные компоненты, обеспечивающие его стабильность и подвижность:

• Суставная сумка, состоящая из 2 слоев – наружного, представленного соединительной (фиброзной) тканью, и внутреннего – синовиального. Капсула прикрепляется по всей окружности к вертлужной впадине и охватывает шейку бедренной кости.
• Суставная губа – ободок из волокнисто-хрящевой ткани, прикрепляющийся по всему краю ямки и увеличивающий ее площадь. Над вырезкой впадины губа образует внутреннюю поперечную связку.
• Жировое тело – «подушка» из жировой ткани, занимающая ямку вертлужной впадины и смягчающая вертикальные «вколачивающие» удары головки бедренной кости.
• Внутрисуставная связка головки бедра. Она покрыта синовиальной оболочкой и пронизана кровеносными сосудами, снабжающими ткани питательными элементами. Связка начинается от суставной вырезки и поперечной связки, прикрепляясь своей верхушкой к ямке головки бедренной кости.

Также тазобедренный сустав укреплен внесуставными связками – 3 продольными и 1 круговой, также он укреплен параартикулярными мышцами. Головка и шейка образуют с осью бедренной кости угол, который называется шеечно-диафизарным.

В норме он составляет 125±5°. Если угол превышает 130°, то отмечается повышенная подвижность бедра (вальгусное положение), если составляет менее 120°, то движения в суставе ограничены (варусное положение). Формирование шеечно-диафизарного угла – динамический процесс. У ребенка он составляет 150° и с возрастом уменьшается в связи с ремоделированием сочленения в процессе нагрузки во время ходьбы.

Подвижность тазобедренного сустава обеспечивают мышцы, которые объединяют в 3 группы:

• переднюю;
• заднюю;
• медиальную.

Завершение процесса окостенения костей тазобедренного сустава происходит около 20 лет.

Основные заболевания и травмы тазобедренного сустава

В структуре ортопедических патологий болезни и травмы тазобедренного сустава составляют 56,6% случаев. Основными заболеваниями бедренного сочленения являются:

• коксартроз;
• артриты;
• импиджмент-синдром или синдром бедренно-вертлужного соударения;
• асептический некроз головки – болезнь Кенига;
• болезнь Рейтера;
• болезнь Бехтерева;
• синовит;
• бурсит;
• киста;
• инфекционные поражения костной ткани (туберкулез).

Травмы тазобедренного сустава чаще всего характерны для детского и пожилого возраста – это:

• дисплазия тазобедренного сустава;
• вывих сочленения;
• перелом шейки бедра;
• разрыв сухожилий;
• повреждение вертлужной губы;
• ушиб мягких тканей бедра;
• эпифизеолиз;
• миозит.

По статистике, уровень патологий тазобедренного сустава превышает количество травм, так как сочленение достаточно стабильно, окружено большим массивом мышц и подвергается меньшей нагрузке, чем, например, колено или голеностоп.

У женщин заболевания тазобедренного сустава встречаются чаще, что обусловлено особенностями строения сочленения. У них:

• шире таз;
• слабее мышцы-абдукторы;
• меньше глубина вертлужной впадины;
• меньше значение углов шеечно-диафизарного и Виберга (угол между осями, одна из которых проходит через латеральную точку верхней части купола впадины, а вторая – продольная ось тела).

Гендерные анатомические особенности сустава обуславливают скручивание кости, которое приводит к большей распространенности переломов шейки бедра и диспластического коксартроза.

У мужчин травмы тазобедренного сочленения встречаются чаще из-за высокой физической активности (занятия спортом, экстремальные виды отдыха), аварий, занятий тяжелым физическим трудом.

У детей преимущественно отмечается врожденный или приобретенный вывих тазобедренного сустава. Единственное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией – это болезнь Рейтера. Самым распространенным заболеванием тазобедренного сустава является остеоартроз. Причиной его развития становятся следующие факторы:

• диспластическое изменение сустава;
• варусная или вальгусная деформация шейки бедра;
• врожденный вывих головки бедра;
• травмы различной сложности;
• воспалительные заболевания – туберкулез, остеомиелит.

Все причины патологии тазобедренного сустава можно условно объединить в несколько групп:

• Генетические – женский пол, мутации гена, отвечающего за синтез коллагена, наследственные заболевания костей и суставов, принадлежность к определенной этнической группе.
• Системные заболевания, при которых патологии тазобедренного сочленения являются лишь симптомами – ревматизм, коллагеноз, аллергия, подагра, ожирение.
• Инволютивные – возрастные изменения.
• Гормональный дисбаланс.
• Экстремальные внешние воздействия – условия работы, экология, занятия спортом, травмы (в том числе последствия хирургического вмешательства), характер питания и т.д.

Нозологическое разнообразие приводит к различным проявлениям заболеваний тазобедренного сустава.

Когда нужно обращаться к врачу и к какому специалисту?

Основным признаком, сигнализирующим о патологическом состоянии структур тазобедренного сочленения, является болевой синдром. Боль в зависимости от патологии и степени поражения сочленения может быть тупой, острой, умеренной или сильной, иррадиирущей в крестец, пах, колено.

Кроме того, симптомами патологии являются:

• ограничение подвижности тазобедренного сустава;
• отеки и припухлость;
• покраснение и локальное повышение температуры;
• сложности при передвижении без опоры;
• звуковые эффекты – сустав «щелкает», скрипит, «соскальзывает»;
• нагноение мягких тканей, головки бедренной кости.

Если отмечается один или несколько симптомов, необходимо обратиться к врачу. Это могут быть – хирург-ортопед, ревматолог, остеопат, травматолог, невролог.

Как диагностируются проблемы с тазобедренным суставом?

Только врач может установить правильный диагноз. Для исследования состояния бедра применяют следующие методы диагностики:

• физикальный – осмотр, пальпация;
• нагрузочные пробы;
• гониометрия – определение амплитуды подвижности сочленения;
• лабораторные методы – анализ крови и мочи;
• лучевая диагностика – рентген, УЗИ, МРТ, КТ;
• артрография.

Хотя рентген по-прежнему является самым используемым исследованием, ни один из перечисленных методов не дает полного представления о причине заболевания, состоянии всех компонентов и тканей тазобедренного сустава и его функциях. Как правило, врач применяет комплексную диагностику.

По результатам исследований специалист назначает лечение – консервативное или оперативное. При необратимом повреждении сустава выполняют его замену. Оперативное лечение требует высокой квалификации врача. Поэтому следует ответственно подходить к выбору специалиста и клиники.

Жителям Украины и зарубежным гостям помощь в лечении и протезировании тазобедренного сустава окажут в клинике доктора Тараса Рокиты. Даже самые сложные операции на суставе Тарас Григорьевич выполнит профессионально и качественно.

Суставы — анатомия и симптомы

Питание суставного хряща осуществляется с помощью внутри суставной жидкости, так в нем отсутствуют кровеносные сосуды

Существуют различные типы суставов:

• седловидные 
• шаровидные  и 
• блоковидные 

Это позволяет нам совершать разнообразные движения.

Существуют разные типы суставов: блоковидный (коленный, локтевой и между фалангами пальцев), цилиндрический (между лучевой и локтевой костью), седловидный (пястно-фаланговый сустав большого пальца кисти) и шаровидный (тазобедренный и плечевой).

Кости в суставах покрыты плотной хрящевой тканью. Волокна связок и сухожилий формируют вокруг сустава защитную оболочку — суставную капсулу.

Внутреннюю поверхность суставной капсулы выстилает синовиальная мембрана. Синовиальная мембрана выделяет в пространство сустава синовиальную жидкость, которая осуществляет питание хряща.

Суставной хрящ покрывает концы костей и устраняет небольшие неровности. Благодаря особому строению суставной хрящ поглощает ударные нагрузки.

Амплитуда движения зависит не только от типа сустава, но и от окружающих сустав структур (мышцы, связки, суставная капсула).

Артрит – воспаление сустава

Внутреннюю поверхность суставной капсулы выстилает синовиальная мембрана. Синовиальная мембрана выделяет в пространство сустава синовиальную жидкость, которая осуществляет питание хряща.

 

Диагностика и лечение

Причины и симптомы проблем с суставами

Боль в суставах

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего 

Спорт и отдых

Анатомия человека | Lesgaft National State University of Physical Education, Sport and Health,

ФГБОУ ВПО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ЗДОРОВЬЯ им. П.Ф. Лесгафта,

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ»

Программа вступительных испытаний

по специальности.

Направление подготовки «ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА»

Программа – «Анатомия»

Вопросы по АНАТОМИИ

1. Грудино-ключичный сустав. Мышцы, обеспечивающие движение в нём вокруг сагиттальной оси.
2. Грудино-ключичный сустав. Мышцы, обеспечивающие движение в нём
   вокруг вертикальной оси.
3. Височно-нижнечелюстной сустав. Мышцы, обеспечивающие движения в нём.
4. Тазобедренный сустав. Мышцы, обеспечивающие движение в нём вокруг фронтальной оси.
5. Тазобедренный сустав. Мышцы, обеспечивающие движение в нём вокруг сагиттальной оси.
6. Тазобедренный сустав. Мышцы, обеспечивающие движение в нём вокруг вертикальной оси.
7. Коленный сустав. Мышцы, обеспечивающие движения в нем.
8. Голеностопный сустав. Мышцы, обеспечивающие движение в нём вокруг фронтальной оси.
9. Плечевой сустав. Мышцы, обеспечивающие движение в нём вокруг
   сагиттальной оси.
10. Плечевой сустав. Мышцы, обеспечивающие движение в нём вокруг
    вертикальной оси.
11. Плечевой сустав. Мышцы, обеспечивающие движение в нём вокруг
    фронтальной оси.
12. Локтевой сустав Мышцы обеспечивающие движения в нем.
13. Лучезапястный сустав. Мышцы, обеспечивающие движение в нём вокруг фронтальной оси.
14. Лучезапястный сустав. Мышцы, обеспечивающие движение в нём вокруг     сагиттальной оси.
15. Соединение     позвонков.     Мышцы,     обеспечивающие     движение
    позвоночного столба вокруг фронтальной оси.
16. Соединение     позвонков.     Мышцы,     обеспечивающие    движение
    позвоночного столба вокруг вертикальной оси.
17. Соединение     позвонков.     Мышцы,     обеспечивающие позвоночного столба вокруг сагиттальной оси.
18. Соединение   черепа   с   позвоночником.    Мышцы, обеспечивающие движение головы.
19. Соединение рёбер с позвонками и грудиной. Дыхательные мышцы. Диафрагма.
20. Пищевод, его положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
21. Глотка, её положение, строение, функции, кровоснабжение и
    иннервация. Лимфоэпителиальное кольцо глотки.
22. Желудок, его положение, строение, функция, кровоснабжение и иннервация.
23. Тонкая кишка, её отделы, строение стенки, функции,
    кровоснабжение и иннервация
24. Толстая кишка, её отделы, строение стенки, функции, кровоснабжение и иннервация
25. Нефрон, его строение, функциональное значение.
26. Почки, их положение, форма, функции, кровоснабжение и иннервация.
27. Внутренние женские половые органы. Матка, её положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
28. Внутренние мужские половые органы. Яички, их положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
29. Печень, её положение, строение, функции, кровоснабжение и
    иннервация.
30. Печеночная долька, строение и функция.
31. Лёгкие, их положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
32. Гортань, её положение, строение, функции, кровоснабжение и
    иннервация.
33. Трахея и бронхи, их положение, строение, функции,
    кровоснабжение и иннервация.
34. Бронхиальное и альвеолярное дерево. Строение и функции.
35. Круги кровообращения, их функциональное значение.
36. Сердце. Камеры и их строение. Клапанный аппарат сердца и его
    функция.
37. Сердце, его положение и форма, строение стенки сердца. Околосердечная сумка.
38. Аорта. Её отделы. Ветви дуги аорты и зоны их кровоснабжения.
39. Аорта и ее отделы. Ветви брюшной аорты и зоны их
    кровоснабжения
40. Артерии и вены нижней конечности.
41. Кровоснабжение органов головы и шеи.
42. Кровоснабжение органов малого таза
43. Кровоснабжение головного мозга. Артериальный круг мозга.
44. Система нижней полой вены. Её притоки.
45. Система верхней полой вены, её притоки.
46. Воротная вена, её притоки. Функциональное значение.
47. Лимфатическая система, её строение и функции. Лимфатические
    протоки и области оттока лимфы в них.
48. Органы иммунной системы, их функциональное значение.
49. Общая характеристика органов внутренней секреции.
50. Нервная система, ее отделы. Органы центральной и периферической нервной
    системы.
51. Вегетативная нервная система, её функциональное значение.
52. Симпатическая нервная система.
53. Парасимпатическая нервная система.
54. Спинной мозг, его положение, строение, функции. Оболочки
    спинного мозга.
55. Сегмент спинного мозга и его строение. Рефлекс, рефлекторная дуга.
56. Иннервация мышц плечевого пояса.
57. Иннервация мышц груди и живота.
58. Иннервация мышц плеча и предплечья.
59. Иннервация мышц бедра и голени.
60. Иннервация мышц спины.
61. Шейное сплетение. Его ветви, области иннервации.
62. Плечевое сплетение. Короткие ветви, области иннервации.
63. Плечевое сплетение. Длинные ветви, области иннервации.
64. Поясничное сплетение, его ветви, области иннервации.
65. Крестцовое сплетение, его ветви, области иннервации.
66. Грудные спинномозговые нервы, их ветви, области иннервации.
67. Проводящие пути спинного и головного мозга.
68. Ствол мозга, его отделы и функции.
69. Поверхность полушарий головного мозга. Корковые центры.
70. Конечный мозг. Полушария головного мозга. Доли, борозды,
    извилины.
71. Двигательные черепные нервы, области их иннервации.
72. Смешанные черепные нервы, области их иннервации.
73. Ствол мозга. Строение продолговатого и заднего мозга.
74. Ствол мозга. Строение среднего и промежуточного мозга.
75. Отделы головного мозга. Оболочки головного мозга.
76. Орган зрения. Строение глазного яблока. Зрительный анализатор.
77. Орган слуха и равновесия. Строение. Слуховой анализатор.

 

 

Литература

1. Иваницкий, М. Ф. Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии) : учебник для высш. учеб. заведений физ. культуры / М. Ф. Иваницкий. — 8-е изд. — М. : Человек, 2011. — 622, [1] с. : ил. — Гриф: Допущен Гос. ком. РФ по физ. культуре и спорту.
2. Ткачук, М.Г. Анатомия [Текст] : учебник для образовательных учреждений высшего профессионального образования, осуществляющих образовательную деятельность по направлению 032100 (62) — «Физическая культура» / М. Г. Ткачук, И. А. Степаник. — Москва : Советский спорт, 2010. — 392 с. : ил. — Гриф УМО вузов РФ по образованию в области физ. культуры.
3. Лысов, П.К.   Анатомия (с основами спортивной морфологии) [Текст] : учебник : в 2 т. Т. 1 / П. К. Лысов, М. Р. Сапин. — Москва : Академия, 2010. — 247, [1] с. : ил. — (Высшее профессиональное образование). — Гриф УМО по образованию в обл. физ. культуры и спорта.
4. Атлас анатомии человека [Электронный ресурс] : учеб. пособие. — М. : Равновесие, 2007-2008. — 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) : цв. : ил. — Систем. требования: Pentium-II и выше ; 256 Mb ОЗУ ; Windows 98/2000/XP/ ; 24х CD-ROM дисковод ; мышь.
5. Атлас морфологии человека. Анатомия. Анатомия новорожденного. Эмбриология. Гистология. Гистопатология [Электронный ресурс] : [учеб. пособие для студентов вузов]. — М. : Новый Диск, 2005. — 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) : зв., цв. : ил. — Систем. требования: Pentium II 266 Мгц ; 64 Mб ОЗУ ; Windows 98/Me/2000/XP ; зв. карта ; 7 Mб свободного места на жестком диске ; устройство для чтения компакт-дисков ; мышь .
6. Большая медицинская библиотека [Электронный ресурс] . — [Б. м. : б. и.], [200-]. — 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) : цв. : ил. — Систем. требования: Ms Windows 2000/XP/Vista ; SVGA-карта .
7. Большая медицинская энциклопедия [Электронный ресурс] . — Екатеринбург : БУКА, 2008. — 1 электрон. опт. диск (DVD-ROM) : цв. : ил. — Систем. требования: Ms Windows 2000/XP/Vista ; SVGA-карта .
8. Новейшая энциклопедия анатомии [Электронный ресурс] . — Обновленная версия 2002. — [Б. м.] : Independent Multimedia Group, [200-]. — 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) : цв. : ил. — Систем. требования: Ms Windows 2000/XP/Vista ; SVGA

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) | Соединение костей свободной нижней конечности | Синдесмология

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) (рис. 141) образуется головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Суставная поверхность вертлужной впадины покрыта хрящом только в области facies lunata. Эта поверхность и соприкасается с хрящом головки бедра. Находящееся в центре суставной впадины углубление и нижняя часть около вырезки заполнены рыхлой соединительной тканью, покрытой синовиальной оболочкой. Эта ямка служит местом прикрепления связки головки бедра. По краям вертлужной впадины располагается губа высотой 5—6 мм, образованная из коллагеновых волокон. Благодаря этому суставная головка бедра плотно охвачена вертлужной впадиной. Над ее вырезкой губа не прерывается, образуя поперечную связку (lig. transversum acetabuli), под которой имеется пространство. Оно содержит рыхлую соединительную ткань, служащую для прохождения кровеносных сосудов и нервов в связку головки бедра и через нее в головку бедренной кости.

141. Тазобедренный сустав (articulatio coxae).

1— acetabulum;
2 — caput femoris;
3 — lig. capitis femoris;
4 — zona orbicularis;
5 — labrum acetabulare.

Капсула сустава очень прочная. Она прикрепляется к тазовой кости позади суставной губы, спереди — к linea intertrochanterica бедренной кости, а сзади — несколько медиальнее crista intertrochanterica. В результате большая часть шейки бедра заключена в полость суставной капсулы.

К передней поверхности капсулы сустава прилежит подвздошно-поясничная мышца. Суставная капсула в этом месте истончена и в 10—12% случаев здесь образуется синовиальная сумка (bursa iliopectinea).

Связки. В полости сустава находится связка головки бедра (lig. Capitis femoris), состоящая из рыхлой соединительной ткани и покрытая синовиальной оболочкой (рис. 141). В толще связки проходят сосуды к головке бедренной кости. Связка начинается от ямки вертлужной впадины и заканчивается в ямке головки бедра. Ее механическое значение невелико, так как при выведении головки бедра из суставной впадины она легко растягивается. Тем не менее эта связка играет определенную роль в соединении костей. В момент движения между вертлужной впадиной и головкой бедра возникает пространство, заполняемое связкой головки бедра и синовиальной жидкостью, которые обеспечивают большую конгруэнтность суставных поверхностей и повышают прочность соединения.

Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) — самая прочная связка не только тазобедренного сустава, но и всего организма, имеет толщину 0,8—10 мм. Начинается от spina iliaca anterior inferior и расходится веерообразно вниз, прикрепляясь к linea intertrochanterica бедренной кости (рис. 142). Связка тормозит разгибание и поворот бедра внутрь.

142. Связки тазобедренного сустава (вид спереди).

1 — eminentia iliopubica;
2 — lig. pubocapsulare;
3 — canalis obturatorius;
4 — membrana obturatoria;
5 — tuber ishciadicum;
6 — trochanter minor;
7—corpus femoris;
8 — linea intertrochanterica;
9 — trochanter major;
10 — lig. iliofemorale;
11 — spina iliaca anterior inferior.

Таз как твердая опора туловища и нижних конечностей представляет, как уже указывалось, два параллельных рычага первого рода (стр. 184). Туловище с тазом, балансируя на головках бедренных костей, стремится перевернуться назад. Естественно, для удержания туловища в вертикальном положении необходимо развитие мощных связок и мышц на передней поверхности сустава. У человека в связи с вертикальным положением lig. iliofemorale сильно развита и тормозит разгибание в тазобедренном суставе, позволяя движение в объеме не более чем на 7—13°.

Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) развита значительно слабее, чем предыдущая. Она располагается позади тазобедренного сустава, начинаясь от той части седалищной кости, которая участвует в образовании вертлужной впадины. Затем волокна этой связки направляются вверх и кнаружи, пересекая заднюю поверхность шейки бедра. Часть волокон вплетается в сумку сустава, другая достигает заднего края большого вертела бедренной кости. Связка тормозит движение бедра внутрь.

Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) представляет тонкий пучок волокон, расположенных на нижней поверхности тазобедренного сустава. Начавшись от f. superior ossis pubis, направляется назад и кнаружи. Ее пучки вплетаются в капсулу сустава и прикрепляются к малому вертелу. Связка тормозит отведение бедра, особенно при разогнутом тазобедренном суставе.

Круговая зона (zona orbicularis) представляет скопление коллагеновых пучков в толще суставной капсулы. Эти волокна охватывают середину шейки бедра (рис. 143).

143. Схема расположения связок тазобедренного сустава. Головка и шейка бедренной кости удалены.

1 — lig. iliofemorale;
2 — lig. ischiofemorale;
3 — lig. pubofemorale;
4 — zona orbicularis.

Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму, где 2/3 головки погружены в глубокую вертлужную впадину. Эта разновидность шаровидного сустава (articulatio spheroidea) выделяется в группу ореховидных суставов (enarthrosis). Следовательно, движения в ореховидном суставе, как и у всякого многоосного сустава, разнообразны. Наибольший размах движений бедра совершается вокруг фронтальной оси, проходящей через головки бедренных костей, в виде сгибания в объеме 122° при условии согнутого коленного сустава. Дальнейшее сгибание в тазобедренном суставе ограничивается не натяжением связок сустава, а передней стенкой живота. Разгибание в тазобедренном суставе (отсчет ведется от вертикальной линии) возможно только на 7—13° и ограничивается натяжением подвздошно-бедренной связки. Таким образом, в дальнейшем движении бедра назад тазобедренный сустав участия не принимает, а движение совершается за счет образования изгиба в поясничной части позвоночника.

Отведение и приведение бедра происходят вокруг сагиттальной оси в объеме 45°. Дальнейшему отведению мешает большой вертел, который упирается в крыло подвздошной кости. При согнутом положении бедра большой вертел обращен назад и не мешает отведению бедра до 100°. Движение бедра вокруг вертикальной оси совершается на 40—50°. При сочетании движений, совершаемых вокруг трех осей, можно выполнить и круговое движение нижней конечностью (circumductio).

144. Угол, образованный перпендикуляром, опущенным из центра тазобедренного сустава (механическая ось) и собственной осью бедра.

В тазобедренном суставе совершаются не только движения бедра, но и перемещение таза, а следовательно, всего туловища по отношению к нижним конечностям. Эти движения производятся постоянно, например при ходьбе, когда одна нога свободна, а в другом суставе совершается движение таза по отношению к фиксированной опорной нижней конечности. Объем этих движений зависит от величины крыльев подвздошной кости, большого вертела, угла шейки бедренной кости, что отражается и на величине угла между вертикальной осью, проходящей через головку бедра к центру тяжести на стопе и продольной осью бедренной кости, который равняется 5—7° (рис. 144, 145). Угол шейки бедра с его телом равен у новорожденных около 150°, у взрослых мужчин этот угол уменьшается до 125°, у женщин — до 112—118°. И в тех случаях, когда человек балансирует на одной ноге, верхнее плечо рычага, идущее от верхушки большого вертела к подвздошному гребню будет больше, чем расстояние от седалищной кости к бедру. Тяга за верхнее большее плечо рычага будет сильнее и таз наклоняется в сторону опорной ноги.

145. Направление сил действия мышц тазобедренного сустава при рассмотрении таза во фронтальной плоскости (по В. П. Воробьеву).

1 — большое плечо рычага;
2 — меньшее плечо рычага;
3 — ось тазобедренного сустава.

У женщин верхнее плечо рычага еще больше, чем у мужчин. Этим объясняется женская раскачивающаяся походка.

Рентгенограммы тазобедренного сустава
На рентгеновских снимках в задней и боковой проекциях выявляются контуры дна и краев вертлужной впадины только после 12—14-летнего возраста. Верхняя часть дна вертлужной впадины имеет толстую компактную пластинку, а в нижней части, соответствующей ямке, компактная пластинка тонкая. Ямка вертлужной впадины образует наружный контур — фигуру «слезы». Шеечно-диафизарный угол соответствует 120—130°, у новорожденных—150°, у 5-летнего ребенка — 140°. Четко видны контуры шейки, большого и малого вертела, а также структура губчатого вещества. У пожилых людей возможно обызвествление суставной губы.

Возрастная анатомия опорно-двигательного аппарата

Рис. 7. Развитие костей туловища.

Рис. 8. Развитие и аномалии развития позвонков.

Рис. 9. Расщелина дуг позвонков на протяжении всех грудных позвонков.

Кости туловища по развитию относятся к вторичным костям. Они окостеневают энхондрально (рис. 7).

Развитие позвонков:

У зародыша закладывается 38 позвонков: 7 шейных, 13 грудных, 5 поясничных, 12-13 крестцовых и копчиковых (рис. 8).

13-й грудной превращается в 1-й поясничный, последний поясничный – в 1-й крестцовый, Идет редукция большинства копчиковых позвонков.

Каждый позвонок имеет первоначально три ядра окостенения: в теле и по одному в каждой половинке дуги. Они срастаются лишь к третьему году жизни.

Вторичные центры появляются по верхнему и нижнему краям тела позвонка у девочек  в 6-8 лет, у мальчиков – в 7-9 лет. Они прирастают к телу позвонка в 20-25 лет.

Самостоятельные ядра окостенения образуются в отростках позвонков.

Аномалии развития позвонков (рис. 8, 9):

— Врожденные расщелины позвонков:

— Spina bifida  — расщелина только дуг.
— Рахишизис – полная расщелина (тело и дуга).

— Клиновидные позвонки и полупозвонки.

— Платиспондилия – расширение тела позвонка в поперечнике.

— Брахиспондилия – уменьшение тела позвонка по высоте, уплощение и укорочение.

— Аномалии суставных отростков: аномалии положения, аномалии величины, аномалии сочленения, отсутствие суставных отростков.

— Спондилолиз – дефект в межсуставной части дуги позвонка.

— Врожденные синостозы: полный и частичный.

— Os odontoideum – неслияние зуба с телом осевого позвонка.

— Ассимиляция (окципитализация) атланта – слияние атланта с затылочной костью.

— Шейные ребра.

— Сакрализация – полное или частичное слияние последнего поясничного позвонка с крестцом.

— Люмбализация – наличие шестого поясничного позвонка (за счет мобилизации первого крестцового).

Боли в пояснице из-за недостаточной подвижности в ТБС

Почему недостаток подвижности в тазобедренных суставах может вызывать острые боли в пояснице и крестцово-подвздошном сочленении и что с этим делать

Практика от Анатомии

Продолжаем разбираться с темой сниженной подвижности тазобедренных суставов. Если у человека тугоподвижные тазобедренные суставы (ТБС), компенсация этой недостаточной подвижности может приводить к нестабильности крестцово-подвздошного сочлененения (КПС), особенно, если у клиента недостаточно упругости коллагеновой структуры, хрящевой ткани и связочного аппарата. Такие люди часто страдают от межпозвонковых грыж и боль в КПС воспринимается ими как «защемление грыжи» и, конечно, довольно сильно их пугает и ограничивает их подвижность глобально.

ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?
При амплитудных движениях нижних конечностей, в том числе беге и ходьбе, движения во фронтальной плоскости и внутренняя ротация в горизонтальной будет блокироваться нервной системой, а попытки работать с движениями, в которых присутствует приведение, отведение и внутренняя ротация бедра будут приводить к болям и спазмам мышц в области КПС и поясницы.

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?
В Анатомии мы работаем над подвижностью тазобедренных суставов в вертикальном положении (стоя или на одном колене), потому что это функционально. Теперь предположим, что попытки расшевелить ТБС приводят к болям и спазмам, потому что КПС при движении как бы «разламывается» — посмотрите на иллюстрацию.

Логично стянуть подвзошные кости и зафиксировать КПС, например эластической лентой, резинкой, ремнем, а еще лучше – эластичным ортопедическим поясом. (Один из таких поясов вы видите на фото со мной.) Любым удобным способом, который не будет причинять дискомфорт и позволит свободно двигаться в тазобедренном суставе. После фиксации необходимо повторить тест на наличие болевых ощущений при выполнении движений. Если боль снизилась или исчезла, значит проблема определена верно и можно работать.

В таком положении мы отрабатываем подвижность ТБС во всех трех плоскостях и 27 направлениях и затем спокойно тренируем те движения, которые без фиксации КПС обычно вызывают боль. После тренировки мы снова тестируем те положения и движения, которые вызывали боль. Не было ни одного случая, когда боль была столь же ощутимой, и в большинстве случаев она уходила совсем.

На фото я демонстрирую два способа создать приведение и отведение в ТБС правой ноги, а также эти положения и движения являются базовыми тестовыми для выявления подвижности во фронтальной плоскости.

Тренировки в таких случаях включают в себя неограниченное количество упражнений на мобилизацию и стабилизацию ТБС во всех трех плоскостях с прогрессией от простого к сложного, без нагрузки – с нагрузкой, с поддержкой – без поддержки – балансовые упражнения – балансовые упражнения с нагрузкой.

ВНИМАНИЕ: Мы не рекомендуем клиентам с грыжами и нестабильностью связочного аппарата практиковать упражнения на стретчинг, статическую растяжку, йога-асаны, в которых требуется статическая гибкость задней поверхности бедра и поясницы. Во всяком случае на период работы над стабильностью и способностью переносить компрессионные нагрузки.

Делитесь опытом, задавайте вопросы. Спасибо за ваш интерес и внимание!

С уважением, Любовь Жуковская
Руководитель студии Анатомия, FAFS Gray Institute USA

Видео по анатомии тазобедренного сустава | Видео по ортопедии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом человеческого тела, несущим нагрузку. Он также называется шаровидным суставом и окружен мышцами, связками и сухожилиями. Бедренная кость или бедренная кость и таз соединяются, образуя тазобедренный сустав.

Любая травма или заболевание тазобедренного сустава негативно влияет на диапазон движений и способность сустава выдерживать нагрузку.

Тазобедренный сустав состоит из следующих компонентов:

Кости и суставы

Связки капсулы сустава

Мышцы и сухожилия

Нервы и кровеносные сосуды, иннервирующие кости и мышцы бедра

Кости и суставы

Тазобедренный сустав — это место, где бедро соединяется с ногой и туловищем.Он состоит из двух костей: бедренной кости или бедренной кости и таза, который состоит из трех костей, называемых подвздошной, седалищной и лобковой. Шар тазобедренного сустава образован головкой бедренной кости, а впадина образована вертлужной впадиной. Вертлужная впадина представляет собой глубокую круглую впадину, образованную на внешнем крае таза соединением трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Нижняя часть подвздошной кости прикрепляется к лобку, а седалищная кость находится значительно позади лобка. Стабильность бедра обеспечивается суставной капсулой или вертлужной впадиной, а также мышцами и связками, которые окружают и поддерживают тазобедренный сустав.

Головка бедренной кости вращается и скользит в вертлужной впадине. Фиброзно-хрящевая подкладка, называемая верхней губой, прикрепляется к вертлужной впадине и еще больше увеличивает глубину лунки.

Бедренная кость или бедренная кость — одна из самых длинных костей человеческого тела. Верхняя часть бедренной кости состоит из головки бедренной кости, шейки бедренной кости, большого и малого вертлугов. Головка бедренной кости соединяется с тазом (вертлужной впадиной), образуя тазобедренный сустав. Рядом с шейкой бедра есть два выступа, известные как большой и малый вертлуги, которые служат местами прикрепления мышц.

Суставной хрящ представляет собой тонкую, жесткую, гибкую и скользкую поверхность, смазываемую синовиальной жидкостью, которая покрывает несущие кости тела. Это обеспечивает плавные движения костей и уменьшает трение.

Связки

Связки — это волокнистые структуры, соединяющие кости с другими костями. Тазобедренный сустав окружен связками, чтобы обеспечить стабильность бедра, образуя плотную и волокнистую структуру вокруг капсулы сустава. К связкам, примыкающим к тазобедренному суставу, относятся:

Подвздошно-бедренная связка – это Y-образная связка, которая соединяет таз с головкой бедренной кости в передней части сустава.Это помогает ограничить чрезмерное растяжение бедра.

Лобково-бедренная связка — это связка треугольной формы, которая проходит между верхней частью лобка и подвздошно-бедренной связкой. Он прикрепляет лобок к головке бедренной кости.

Седалищно-бедренная связка – это группа прочных волокон, которые отходят от седалищной кости позади вертлужной впадины и сливаются с волокнами капсулы сустава.

Ligamentum teres – это небольшая связка, которая тянется от кончика головки бедренной кости до вертлужной впадины. Хотя он не участвует в движении тазобедренного сустава, внутри него есть небольшая артерия, которая снабжает кровью часть головки бедренной кости.

Верхняя губа вертлужной впадины. Верхняя губа представляет собой волокнистое хрящевое кольцо, которое выстилает впадину вертлужной впадины. Он углубляет полость, повышая стабильность и прочность тазобедренного сустава.

Мышцы и сухожилия.

Длинное сухожилие, называемое подвздошно-большеберцовой связкой, проходит вдоль бедренной кости от бедра до колена и служит местом прикрепления нескольких мышц бедра, включая следующие:

Ягодичные мышцы – это мышцы, формирующие ягодицы.Есть три мышцы (малая ягодичная, большая ягодичная и средняя ягодичная), которые прикрепляются к задней части таза и прикрепляются к большому вертелу бедренной кости.

Приводящие мышцы. Эти мышцы расположены на бедре и помогают в приведении, оттягивании ноги назад к средней линии.

Подвздошно-поясничная мышца: Эта мышца расположена впереди тазобедренного сустава и обеспечивает сгибание. Это глубокая мышца, которая берет начало от нижней части спины и таза и доходит до внутренней поверхности верхней части бедренной кости.

Прямая мышца бедра — это самая большая группа мышц, расположенная в передней части бедра. Они также являются сгибателями бедра.

Мышцы подколенного сухожилия. Они начинаются в нижней части таза и спускаются по задней части бедра. Поскольку они пересекают заднюю часть тазобедренного сустава, они помогают разгибать бедро, оттягивая его назад.

Нервы и артерии.

Нервы бедра передают сигналы от мозга к мышцам, помогая двигать бедром. Они также передают сенсорные сигналы, такие как прикосновение, боль и температура, обратно в мозг.

Основные нервы в области тазобедренного сустава включают бедренный нерв спереди бедренной кости и седалищный нерв сзади. Бедро также снабжается меньшим нервом, известным как запирательный нерв.

Кроме этих нервов есть кровеносные сосуды, снабжающие кровью нижние конечности. Бедренная артерия, одна из самых крупных артерий в теле, начинается глубоко в тазу и ее можно прощупать перед верхней частью бедра.

Движения бедрами.

Все анатомические части бедра работают вместе, обеспечивая различные движения.Движения бедра включают сгибание, разгибание, отведение, приведение, круговое движение и вращение бедра.

Тазобедренный сустав представляет собой сложную структуру, обеспечивающую несущую способность и устойчивость человеческого тела, что обеспечивает больший диапазон подвижности при выполнении повседневных действий. Сильные мышцы и связки, поддерживающие тазобедренный сустав, позволяют нам выполнять такие действия, как бег и прыжки.

Тазобедренный сустав — сочленения — движения

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный синовиальный сустав, образованный сочленением между тазовой вертлужной впадиной и головкой бедренной кости.

Он образует соединение нижней конечности с тазовым поясом и, таким образом, предназначен для обеспечения стабильности и несущей способности, — а не для большого диапазона движений.

В этой статье мы рассмотрим анатомию тазобедренного сустава — его суставные поверхности, связки и сосудисто-нервное снабжение.

---

Структуры тазобедренного сустава

Сочленяющиеся поверхности

Тазобедренный сустав состоит из сочленения между  головкой бедренной кости  и вертлужной впадиной  таза.

Вертлужная впадина представляет собой чашеобразное углубление, расположенное на нижнелатеральной стороне таза. Его полость углублена наличием фиброзно-хрящевого воротничка – вертлужной губы . Головка бедренной кости имеет полусферическую форму и полностью входит в вогнутость вертлужной впадины.

И вертлужная впадина, и головка бедренной кости покрыты суставным  хрящом, который утолщается в местах опоры.

Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к краю вертлужной впадины проксимально.Дистально он прикрепляется к межвертельной линии спереди и к шейке бедренной кости сзади.

Рис. 1. Сочленяющиеся поверхности тазобедренного сустава – тазовая вертлужная впадина и головка бедренной кости.

Связки

Связки тазобедренного сустава повышают стабильность. Их можно разделить на две группы – интракапсулярные и экстракапсулярные:

Интракапсулярный

Единственной внутрикапсулярной связкой является связка головки бедренной кости .Это относительно небольшая структура, которая проходит от вертлужной ямки до ямки бедренной кости.

Он окружает ветвь запирательной артерии (артерия к головке бедренной кости), второстепенного источника артериального кровоснабжения тазобедренного сустава.

Экстракапсулярный

Существуют три основные экстракапсулярные связки, продолжающиеся с наружной поверхностью капсулы тазобедренного сустава:

• Подвздошно-бедренная связка  – начинается от передней нижней подвздошной ости и затем разветвляется перед прикреплением к межвертельной линии бедренной кости.
  • Имеет Y-образную форму и предотвращает чрезмерное растяжение тазобедренного сустава. Это самая сильная из трех связок.
• Лобково-бедренный – проходит между верхней ветвью лобковой кости и межвертельной линией бедренной кости, укрепляя капсулу спереди и снизу.
  • Имеет треугольную форму и предотвращает чрезмерное отведение и разгибание.
• Ишиофеморальный –   проходит между телом седалищной кости и большим вертелом бедренной кости, укрепляя капсулу сзади.
  • Имеет спиралевидную ориентацию, предотвращает гиперэкстензию и удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине.

Нервно-сосудистая система

Артериальное кровоснабжение тазобедренного сустава в основном осуществляется через медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость – ветви глубокой бедренной артерии (глубокая бедренная артерия). Они анастомозируют у основания шейки бедра, образуя кольцо, от которого отходят более мелкие артерии, снабжающие сам тазобедренный сустав.

медиальная  огибающая бедренная артерия отвечает за большую часть артериального кровоснабжения (латеральная огибающая бедренная артерия должна проникать через толстую подвздошно-бедренную связку). Повреждение медиальной артерии, огибающей бедренную кость, может привести к аваскулярному некрозу головки бедренной кости.

Артерия к головке бедренной кости и верхняя/нижняя ягодичные артерии обеспечивают некоторое дополнительное кровоснабжение.

Тазобедренный сустав иннервируется преимущественно седалищным , бедренным и запирательным нервами.Эти же нервы иннервируют колено, что объясняет, почему боль может распространяться на колено от бедра и наоборот.

---

Стабилизирующие факторы

Основной функцией тазобедренного сустава является  нагрузка на . Существует ряд факторов, повышающих стабильность сустава.

Первой структурой является вертлужная впадина .Она глубокая и охватывает почти всю головку бедренной кости. Это снижает вероятность выскальзывания головы из вертлужной впадины (вывиха).

Вокруг вертлужной впадины имеется подковообразное фиброзно-хрящевое кольцо, увеличивающее ее глубину, известное как вертлужная губа . Увеличение глубины обеспечивает большую суставную поверхность, дополнительно улучшая стабильность сустава.

Подвздошно-бедренные, лонно-бедренные и седалищно-бедренные связки очень прочные и вместе с утолщенной суставной капсулой обеспечивают высокую степень стабильности.Эти связки имеют уникальную спиральную ориентацию ; это заставляет их становиться более тугими, когда сустав расширяется.

Кроме того, мышцы и связки работают реципрокно в тазобедренном суставе:

• Спереди , где связки самые сильные, медиальные сгибатели (расположенные спереди) меньше и слабее.
• Сзади , где связки самые слабые, медиальные ротаторы больше и сильнее – они эффективно «втягивают» головку бедренной кости в вертлужную впадину.

Рис. 3 — Экстракапсулярные связки тазобедренного сустава; подвздошно-бедренные, лонно-бедренные и седалищно-бедренные связки.

---

Движения и мышцы

Движения, которые можно выполнять в тазобедренном суставе, перечислены ниже вместе с основными мышцами, отвечающими за каждое действие:

• Сгибание – подвздошно-поясничная, прямая мышца бедра, портняжная, гребенчатая
• Расширение  – большая ягодичная мышца; полуперепончатая, полусухожильная и двуглавая мышца бедра (подколенные сухожилия)
• Отведение – средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца, грушевидная мышца и напрягатель широкой фасции
• Приведение – длинная, короткая и большая приводящие мышцы, гребенчатая и тонкая мышцы
• Боковая ротация  – двуглавая мышца бедра, большая ягодичная мышца, грушевидная мышца с помощью запирательных мышц, близнецов и квадратной мышцы бедра.
• Медиальное вращение   – передние волокна средней и малой ягодичных мышц, напрягатель широкой фасции бедра

Степень сгибания в тазобедренном суставе зависит от того, согнуто ли колено – это расслабляет подколенные сухожилия и увеличивает амплитуду сгибания.

Разгибание в тазобедренном суставе ограничено капсулой сустава и подвздошно-бедренной связкой . Эти структуры натягиваются во время разгибания, чтобы ограничить дальнейшее движение.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: вывих тазобедренного сустава

Врожденный вывих

Врожденный вывих бедра возникает в результате врожденной дисплазии тазобедренного сустава (DDH).Это происходит, когда вертлужная впадина неглубокая в результате неправильного развития внутриутробно

Общие клинические признаки включают:

• Ограниченное отведение в тазобедренном суставе
• Несоответствие длины конечности – пораженная конечность короче
• Асимметричные складки кожи ягодиц или бедер

DDH обычно лечат с помощью привязи Павлика . Это удерживает головку бедренной кости в вертлужной ямке и способствует нормальному развитию тазобедренного сустава.Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда лечение жгутами не помогает.

Приобретенный вывих

Приобретенные вывихи тазобедренного сустава встречаются относительно редко из-за прочности и стабильности сустава. Обычно они возникают в результате травмы , но могут возникать как осложнение после полной замены тазобедренного сустава или гемиартропластики.

Существует два основных типа приобретенного вывиха бедра; задний и передний:

• Задний вывих (90%) – головка бедренной кости смещается кзади и разрывает нижнюю и заднюю часть суставной капсулы, где она наиболее слаба.
  • Пораженная конечность укорачивается и ротируется медиально.
  • Седалищный нерв проходит кзади от тазобедренного сустава и подвержен риску повреждения (встречается в 10-20% случаев). Это часто связано с переломами передней головки бедренной кости и задней стенки
• Передний вывих (редко) – возникает в результате травматического разгибания, отведения и боковой ротации. Головка бедренной кости смещена вперед и (обычно) вниз по отношению к вертлужной впадине.

Рис. 4. Рентгенограмма, показывающая передний вывих левого тазобедренного сустава.

[конечный клинический]

Проблемы с бедрами | Медицина Джона Хопкинса

Что такое бедро?

Бедро – это область с каждой стороны таза. Тазовая кость состоит из 3 отделов:

• Подвздошная кость.  Широкая, расширяющаяся часть таза.

• Лобок. Нижняя, задняя часть таза.

• Искьюм. Одна из костей, формирующих бедро.

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, обеспечивающий подвижность и стабильность, необходимую для удержания веса тела.

Зона гнезда (вертлужная впадина) находится внутри таза. Шаровидная часть этого сустава — это верхняя часть бедренной кости (бедренной кости). Он соединяется с вертлужной впадиной, образуя тазобедренный сустав.

Тазобедренный сустав – один из самых стабильных суставов в организме.Но поскольку он несет вес вашего тела, у него больше шансов развить артрит из-за дополнительного давления. Боль в бедре может быть вызвана повреждением мышц, сухожилий или небольших заполненных жидкостью мешочков (бурс), которые амортизируют и смазывают суставы.

Каковы распространенные проблемы с бедром?

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных проблем с тазобедренным суставом:

Артрит

Артрит является наиболее распространенной причиной разрушения тканей тазобедренного сустава. Три вида артрита обычно поражают бедро:

• Остеоартроз. Также называется артритом «изнашивания». Этот тип артрита повреждает хрящ, который смягчает кости бедра, изнашиваясь. Это позволяет костям тереться друг о друга, вызывая боль в бедре и скованность.

• Ревматоидный артрит. Это заболевание вызывает раздражение оболочки сустава (синовиальной оболочки) и выделение слишком большого количества жидкости. Он повреждает хрящ, что приводит к боли и скованности.

• Травматический артрит. Часто является результатом травмы или перелома.

Бурсит

При бурсите воспаляется заполненная жидкостью сумка (бурса) в суставе. Бурса функционирует как поверхность скольжения, уменьшая трение между тканями. Есть 2 основные сумки бедра. Оба могут вызывать скованность и боль в области тазобедренного сустава:

• Вертельная сумка. Сумка на боковой стороне бедра, отделенная от собственно тазобедренного сустава тканью и костью.

• Подвздошно-поясничная сумка. Бурса в верхней ягодичной области.

Другие распространенные проблемы с тазобедренным суставом:

• Аваскулярный некроз. Это состояние связано с потерей кости из-за недостаточного количества крови. Это также может быть вызвано травмой или опухолями костей. Это может привести к разрушению тазобедренного сустава.

• Набедренный указатель. Ушиб или разрыв мышцы, соединяющей верхушку подвздошной кости.Подвздошная кость — это гребень таза, чуть ниже талии. Причины указателя бедра могут включать удар, падение или быстрый поворот или поворот тела.

Анатомия тазобедренного сустава — MU Health Care

С каждой стороны тазовой (тазобедренной) кости находится вертлужная впадина или гнездо шаровидного сустава. Поверхность вертлужной впадины является единственной частью таза, заменяемой при любой замене тазобедренного сустава.

Верхняя губа представляет собой кольцо из волокнистого хряща, которое окружает край вертлужной впадины, углубляя впадину.Он увеличивает прочность сустава, но ограничивает диапазон движений.

Бедренная кость , или бедренная кость, является самой длинной костью в организме. Головка бедренной кости представляет собой шарик в шаровидном суставе и входит в вертлужную впадину. Он располагается поверх шейки бедра . У основания шеи находится большой вертел , который отмечает самое широкое место в области бедра в скелете.

Хрящ представляет собой прочный эластичный гелеобразный слой, выстилающий тазобедренный сустав.Это естественная опорная поверхность во всех суставах. Хрящ поглощает удары и ходьбу и уменьшает трение в суставе, обеспечивая плавное и безболезненное движение. Однажды поврежденный хрящ не заживает у взрослых. При достаточном количестве травм прогрессирующее ухудшение может привести к износу (артриту) сустава.

Синовиальная жидкость — это прозрачная жидкость, которая смазывает такие суставы, как тазобедренный, подобно смазке в механических неживых суставах.

Перед операцией мы сделаем рентген со специальным маркером.Это помогает нам спланировать как размер, так и положение имплантатов, которые будут использоваться в вашей операции.

Во время операции по замене тазобедренного сустава хирург удаляет верхнюю часть бедренной кости, включая головку бедренной кости (шар тазобедренного сустава) и часть шейки бедренной кости (верхняя часть бедренной кости). Это позволяет хирургу получить доступ к тазобедренному суставу и выполнить операцию. Поврежденный хрящ в тазобедренном суставе и часть вышележащей кости удаляются, чтобы можно было поместить металлический компонент тазобедренного сустава (вертлужную впадину) в тазовую кость.Затем обнажается верхняя часть бедренной кости, и по одному вводится ряд инструментов, называемых протяжками, чтобы подготовить бедренную кость к металлическому стержню, который вставляется в бедренную кость.

 

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав — StatPearls

Введение

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, который является точкой сочленения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. Сустав представляет собой диартродиальный сустав с присущей ему стабильностью, определяемой в первую очередь его костными компонентами/сочленениями.Основная функция тазобедренного сустава — обеспечивать динамическую поддержку веса тела / туловища, облегчая передачу силы и нагрузки от осевого скелета к нижним конечностям, обеспечивая подвижность.

Структура и функция

Тазобедренный сустав соединяет нижние конечности с осевым скелетом. Тазобедренный сустав позволяет двигаться по трем основным осям, все из которых перпендикулярны друг другу. Расположение центра всей оси находится на головке бедренной кости.Поперечная ось обеспечивает сгибание и разгибание. Продольная ось или вертикальная линия бедра обеспечивают внутреннее и внешнее вращение. Сагиттальная ось, или вперед-назад, позволяет выполнять отведение и приведение.[4][5]

В дополнение к движению тазобедренный сустав облегчает нагрузку. Стабильность бедра зависит от нескольких факторов. Форма вертлужной впадины. Из-за глубины вертлужной впадины она может охватывать почти всю головку бедренной кости. Вертлужную впадину окружает дополнительный волокнисто-хрящевой воротник, вертлужная губа, который выполняет следующие функции:

• передача нагрузки

• поддержание отрицательного давления (т.д., «вакуумное уплотнение») для повышения стабильности тазобедренного сустава

• Регуляция гидродинамических свойств синовиальной жидкости

Капсула тазобедренного сустава и капсульные связки

В целом капсула тазобедренного сустава напряжена при разгибании и более расслаблена при сгибании. Капсулярные связки включают подвздошно-бедренную связку (Y-связку Бигелоу), а также лонно-бедренную и седалищно-бедренную связки. Подвздошно-бедренная связка является самой прочной связкой в ​​организме и прикрепляет переднюю нижнюю подвздошную ость (AIIS) к межвертельному гребню бедренной кости.Лобково-бедренная связка предотвращает чрезмерное отведение и разгибание, седалищно-бедренная связка предотвращает чрезмерное разгибание, а подвздошно-бедренная связка предотвращает гиперэкстензию.

Круглая связка (связка головки бедренной кости) расположена интракапсулярно и прикрепляет вершину вертлужной впадины к ямке головки бедренной кости. Круглая связка служит носителем фовеальной артерии (задняя ветвь запирательной артерии), которая кровоснабжает головку бедренной кости у младенцев/детей.Этот относительный сосудистый вклад в кровоснабжение головки бедренной кости у взрослых незначителен. Повреждения круглой связки могут возникать при вывихах, что может привести к поражению фовеальной артерии, что приводит к остеонекрозу головки бедренной кости.

Эмбриология

К 4-6 неделям беременности тазобедренный сустав начинает развиваться из мезодермы. К семи неделям гестационного возраста в предхрящевых клетках формируется расщелина, запрограммированная на формирование головки бедренной кости и вертлужной впадины.К 11 неделям беременности в основном сформировался тазобедренный сустав. Вертлужный хрящ полностью окружает головку бедренной кости.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Существует множество вариантов кровоснабжения бедра. Наиболее частый вариант приводит к кровоснабжению из медиальной и латеральной огибающих бедренную артерию, каждая из которых является ветвью profunda femoris (глубокая артерия бедра). Глубокая бедренная кость — ветвь бедренной артерии, отходящая кзади.Дополнительный вклад вносит фовеальная артерия (артерия головки бедренной кости), ветвь заднего отдела запирательной артерии, которая проходит в связке головки бедренной кости. Фовеальная артерия помогает избежать аваскулярного некроза с разрывом медиальной и латеральной огибающих артерий. Имеются два значительных анастомоза. Крестообразный анастомоз поддерживает верхнюю часть бедра, а вертельный анастомоз поддерживает головку бедренной кости.

Лимфатический отток с передней стороны впадает в глубокие паховые узлы, а с медиальной и задней сторон — во внутренние подвздошные узлы.

Нервы

Тазобедренный сустав получает иннервацию от бедренного, запирательного и верхнего ягодичного нервов.[6]

Мышцы

Мышцы тазобедренного сустава можно сгруппировать на основе их функций, связанных с движениями бедра. [1]

• Сгибание: в первую очередь выполняется с помощью большой поясничной и подвздошной мышц, с некоторой помощью со стороны гребенчатой ​​мышцы, прямой мышцы бедра и портняжной мышцы.

• Разгибание: в основном выполняется за счет большой ягодичной мышцы, а также мышц задней поверхности бедра.

• Медиальное вращение: в основном осуществляется напрягателем широкой фасции и волокнами средней и малой ягодичных мышц.

• Боковое вращение: в основном выполняется запирательными мышцами, квадратной мышцей бедра и близнецами при содействии большой ягодичной, портняжной и грушевидной мышц.

• Приведение: в основном выполняется длинной, короткой и большой приводящими мышцами при содействии тонкой и грудной мышц

Хирургические соображения

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — это плановая процедура для пациентов с болью в тазобедренном суставе, вторичной по отношению к дегенеративным состояниям. THA – это высокоэффективная процедура, которая снимает боль и восстанавливает функцию для улучшения качества жизни. THA показана пациентам, у которых другие консервативные методы, включая инъекции кортикостероидов, физиотерапию, снижение веса или предшествующее хирургическое лечение, оказались неэффективными.[7][8]

Подходит

Хирурги могут использовать любое количество стратегий для процедуры THA.Вот три наиболее распространенных подхода:

. Заднебоковой

Это наиболее распространенный подход для первичной и ревизионной ТЭБ. Это рассечение не использует истинную межнервную плоскость. Межмышечный интервал включает тупую диссекцию волокон большой ягодичной мышцы и острый дистальный разрез широкой фасции. Глубокая диссекция включает в себя тщательное рассечение коротких наружных ротаторов и капсулы. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы защитить эти структуры, поскольку позже они восстанавливаются до проксимального отдела бедренной кости через чрескостные туннели.

Существенным преимуществом этого подхода является отсутствие отводящих мышц бедра. Другие преимущества включают в себя отличную экспозицию как для вертлужной впадины, так и для бедренной кости, а также дополнительную трансформацию растяжения в проксимальном или дистальном направлении. Исторически сложилось так, что некоторые исследования, сравнивающие этот подход с прямым передним доступом (DA), указывали на более высокую частоту вывихов при первом подходе. Эти данные остаются неубедительными и противоречивыми, так как в литературе не было достигнуто окончательного консенсуса, особенно при сравнении техники заднего доступа, которая использует оптимальную коррекцию мягких тканей по завершении процедуры ТЭНС.

Прямая передняя (DA)

Метод DA становится все более популярным среди хирургов THA. Межнервный интервал находится между напрягателем широкой фасции (TFL) и портняжной мышцей на поверхностном конце и средней ягодичной мышцей и прямой мышцей бедра (RF) на глубокой стороне. Сторонники DA THA ссылаются на теоретическое снижение частоты вывихов бедра в послеоперационном периоде и отказ от мышц, отводящих бедро.

Недостатки включают в себя кривую обучения, связанную с этим подходом, поскольку в литературе зафиксировано снижение частоты осложнений после того, как хирург превысил отметку в более чем 100 случаев.Другие недостатки включают повышенное количество раневых осложнений, затрудненное обнажение бедренной кости, риск парестезии латерального кожного нерва бедра (LFCN) и потенциально более высокую частоту интраоперационных переломов бедренной кости. Наконец, многие хирурги нуждаются в доступе к специализированному операционному столу с соответствующим образом обученным персоналом и хирургическими техниками для оказания помощи в проведении процедуры. Хотя последнее не всегда необходимо, обучение выполнению процедуры на обычном операционном столе также требует существенного обучения, которое необходимо учитывать.

Переднебоковой

По сравнению с другими доступами переднебоковой (AL) доступ является наименее часто используемым доступом из-за нарушения механизма отведения бедра. Используемый интервал включает в себя интервал мышц TFL и средней ягодичной мышцы; это может привести к послеоперационной хромоте в результате теоретически сниженной частоты вывихов.

Клиническое значение

Врожденный вывих бедра/дисплазия

Также известная как дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, она может возникнуть при наличии проблем с развитием тазобедренного сустава внутриутробно.Факторы риска включают тазовое предлежание, положительный семейный анамнез и маловодие. Диагноз возможен с помощью физического осмотра с помощью маневров Барлоу и Ортолани, которые оценивают стабильность сустава. Дополнительными характерными признаками являются асимметрия длины ног, а также асимметричные паховые кожные складки.

Конечной целью лечения является открытое или закрытое вправление головки бедренной кости обратно в вертлужную впадину. Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты. Легкие случаи могут исчезнуть спонтанно через две недели. Когда подвывих сохраняется более двух недель, это указывает на необходимость лечения. Стандартным лечением является использование ремня Павлика, при котором бедра сгибаются и отводятся в течение шести недель на постоянной основе, а затем шесть недель на неполный рабочий день.[9]

Травматические состояния

Задний вывих, который обычно наблюдается при травмах, возникает при травмах высокой энергии или дорожно-транспортных происшествиях (МВА). Головка бедренной кости передается кзади, повреждая капсулу тазобедренного сустава.Пораженная нижняя конечность находится в укороченном, ротированном внутрь положении. При всех травматических повреждениях имеется обширное повреждение мягких тканей вокруг тазобедренного сустава и капсулы, и в подавляющем большинстве случаев будет связанный перелом задней стенки (вертлужной впадины) и/или перелом головки бедренной кости. Положение бедра часто определяет сопутствующую травму вертлужной впадины.

Пациенты обычно испытывают сильную боль и неспособность переносить вес. Примерно в 10% случаев может иметь место одновременное поражение седалищного нерва.Лечение состоит как из неоперативных, так и оперативных мероприятий. В острых случаях рекомендуется экстренное закрытое вправление в течение шести часов после травмы. После успешного закрытого вправления компьютерная томография может оценить и оценить степень связанных повреждений костей. Кроме того, наличие ущемленных фрагментов в суставе имеет первостепенное значение, поскольку заметно большие фрагменты не только препятствуют полной репозиции нативного тазобедренного сустава, но также потенциально могут вызывать дальнейшее внутрисуставное повреждение и повреждение хряща, вторичное по отношению к механическому истиранию и патологический контакт/абатмент.

Невправимые вывихи, с признаками ущемленных отломков и поздних предлежаний лечат оперативным открытым вправлением в экстренном порядке. Открытое вправление с внутренней фиксацией рекомендуется при сложных вывихах с признаками переломов вертлужной впадины или бедренной кости.

Остеоартроз тазобедренного сустава

Чаще всего встречается у взрослых старше 40 лет. Симптомы включают боль, инвалидность, дисфункцию передвижения и тугоподвижность/контрактуру.Пациент обычно чувствует боль в передней части паха, иногда в ягодицах и латеральной части бедра. У некоторых пациентов может развиться генерализованная боль в колене, отдающая в бедро. Крайне важно учитывать и/или исключать сопутствующую люмбальную позвоночную патологию/радикулопатию и ипсилатеральные заболевания коленного сустава.

Патогенез включает износ суставного хряща, что со временем приводит к уменьшению защитного суставного пространства. Когда кости начинают тереться друг о друга, они пытаются восполнить утраченный хрящ и образуют костные шпоры или остеофиты.Нехирургические методы лечения включают в себя изменения образа жизни, такие как потеря веса или минимизация активности, которая усиливает боль. Физиотерапия, использование вспомогательных устройств и лекарств, таких как НПВП, ацетаминофен и кортикостероиды, также демонстрируют эффективность. Для пациентов, чья боль все еще необратима, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают остеотомию, шлифовку тазобедренного сустава и полную замену тазобедренного сустава.

Рисунок

Тазобедренный сустав сзади, горизонтальные волокна, седалищно-бедренная связка, спиральные волокна.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Левый тазобедренный сустав, бедренная кость, седалищная кость, лобок, подвздошная кость, ямка головы, подвздошно-бедренная связка. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Ramage JL, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 сентября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, медиальные мышцы бедра. [PubMed: 30521196]

2.

Чанг А., Бриланд Г., Хаббард Дж. Б.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, бедренная кость. [PubMed: 30422577]

3.

Chang C, Jeno SH, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 ноября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, грушевидная мышца. [PubMed: 30137781]

4.

Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра.[PubMed: 30020706]

5.

Гленистер Р., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, бедро. [PubMed: 30252275]

6.

Перумал В., Вудли С.Дж., Николсон Х.Д. Сосудисто-нервные структуры связки головки бедренной кости. Дж Анат. 2019 июнь; 234 (6): 778-786. [Бесплатная статья PMC: PMC6539739] [PubMed: 30882902]

7.

Ариас-де ла Торре Дж., Пучдоменек Э., Вальдерас Дж.М., Эванс Дж.П., Мартин В. , Молина А.Дж., Родригес Н., Эспалларгес М.Доступность конкретных инструментов для оценки результатов эндопротезирования тазобедренного сустава, о которых сообщают пациенты в Испании. Выявление лучших кандидатов для включения в реестр эндопротезирования. Систематический обзор и стандартизированная оценка. ПЛОС Один. 2019;14(4):e0214746. [Бесплатная статья PMC: PMC6443164] [PubMed: 30934024]

8.

Варакалло М., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 мая 2021 г. Травмы указателя бедра. [PubMed: 30855846]

9.

Деак Н., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 мая 2021 г. Меры предосторожности для бедер. [PubMed: 30725716]

10.

Stirton JB, Maier JC, Nandi S. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава для лечения перелома бедра: обзор литературы. Дж Ортоп. 2019 март-апрель;16(2):141-144. [Бесплатная статья PMC: PMC6403072] [PubMed: 30886461]

Тазобедренный сустав — анатомические изображения и информация

Тазобедренный сустав является одним из самых важных суставов в организме человека. Это позволяет нам ходить, бегать и прыгать. Он выдерживает вес нашего тела и силу сильных мышц бедра и ноги. Тем не менее, тазобедренный сустав также является одним из наших самых гибких суставов и обеспечивает больший диапазон движений, чем все другие суставы в теле, за исключением плечевого.

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный синовиальный сустав, образованный между os coxa (бедренной костью) и бедренной костью. Круглая чашеобразная структура на os coxa, известная как вертлужная впадина, образует гнездо для тазобедренного сустава. Округлая головка бедренной кости Продолжите прокрутку, чтобы прочитать больше ниже…

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху… образует суставной шар.

Гиалиновый хрящ выстилает вертлужную впадину и головку бедренной кости, обеспечивая гладкую поверхность для скольжения движущихся костей друг относительно друга. Гиалиновый хрящ также действует как гибкий амортизатор, предотвращающий столкновение костей во время движения.Между слоями гиалинового хряща синовиальные оболочки выделяют водянистую синовиальную жидкость, которая смазывает суставную капсулу.

Вокруг тазобедренного сустава расположено множество прочных связок, которые предотвращают вывих сустава. Сильные мышцы тазобедренного сустава также помогают удерживать тазобедренный сустав вместе и предотвращают его вывих.

Функционально тазобедренный сустав имеет очень большой диапазон движений. Шаровидная структура сустава позволяет бедренной кости свободно вращаться по кругу на 360 градусов.Бедренная кость также может вращаться вокруг своей оси примерно на 90 градусов в тазобедренном суставе. Только плечевой сустав обеспечивает такой же высокий уровень подвижности, как тазобедренный сустав. Помимо гибкости, каждый тазобедренный сустав должен выдерживать половину веса тела вместе с любыми другими силами, действующими на тело. Во время бега и прыжков, например, сила движений тела многократно увеличивает силу, действующую на тазобедренный сустав, по сравнению с силой, создаваемой весом тела. Тазобедренный сустав должен постоянно выдерживать эти экстремальные нагрузки во время интенсивных физических нагрузок.

Если коленный или тазобедренный сустав сломается в результате несчастного случая или изнашивается в пожилом возрасте, хирург может заменить его шаровидным шарниром, изготовленным из металла и пластика и сконструированным таким образом, что он будет повторять движения коленного сустава. человеческий сустав. Когда-то замена тазобедренного сустава была невозможна, потому что, хотя суставы можно было легко изготовить в лаборатории, человеческое тело отвергало материалы. Иногда штифты, которыми искусственный сустав крепился к другим костям, расшатывались, и требовалось дальнейшее хирургическое вмешательство. Некоторые суставы, особенно искусственное колено, работали не очень хорошо, потому что они были сконструированы как шарниры, которые открывались только в одну сторону. Позже, когда дизайнеры поняли, что колено должно слегка вращаться, они создали сустав, который также будет выполнять эти движения.

Первооткрыватели медицины, наконец, преодолели телесное отторжение, сделав суставы из не раздражающих искусственных материалов. Хирурги в настоящее время усовершенствовали операции по замене тазобедренного и коленного суставов, чтобы реципиенты избавлялись от боли и могли ходить в более плавном темпе.

Анатомия тазобедренного сустава – Институт ортопедии штата Висконсин

Тазобедренный сустав функционирует как один из самых важных суставов в организме человека.Разработанное как для подвижности, так и для стабильности, бедро позволяет всей нижней конечности двигаться в трех плоскостях движения, обеспечивая при этом важную функцию амортизации туловища и верхней части тела. Бедро представляет собой шаровидный сустав, соединяющий бедренную кость (бедренную кость) с тазом. В результате такой конфигурации нога движется вперед и назад, из стороны в сторону и вращается вправо и влево.

Кости

Таз имеет два чашеобразных углубления, называемых вертлужной впадиной, по одному с каждой стороны тела.Бедренная кость, или бедренная кость, является самой длинной костью в теле и соединяется с тазом в тазобедренном суставе. Головка бедренной кости, по форме напоминающая шар, плотно прилегает к вертлужной впадине, образуя шаровидный сустав тазобедренного сустава.

Хрящ

В вертлужной впадине таза находится важная структура, известная как суставной хрящ; этот хрящ выполняет две очень важные функции. Во-первых, гладкая поверхность хряща с низким коэффициентом трения позволяет тазобедренному суставу свободно двигаться во всех плоскостях движения.Во-вторых, суставной хрящ амортизирует бедро во время нагрузки, обеспечивая важную функцию амортизации всей нижней конечности.

Связки

Тазобедренный сустав также имеет сложную систему связок, которые обеспечивают стабильность таза и нижних конечностей. Связки тазобедренного сустава соединяют бедренную кость с тазом и необходимы для предотвращения движения бедра за пределы его нормальной плоскости движения.